Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области: методы лечения и опасность заболеваний

Флегмона челюстно-лицевой области: методы физиолечения

Флегмона челюстно-лицевой области – это разлитое воспаление клетчатки гнойного хаpaктера, быстро распространяющееся между мышцами, вдоль сосудов и органов шеи. В 90 % случаев причиной ее являются острые и хронические инфекционные заболевания зубочелюстного аппарата. Это достаточно опасная патология, требующая скорейшего хирургического вмешательства. О том, почему и как возникает флегмона, о ее видах, клинических проявлениях, принципах диагностики и лечения, в том числе и о методах физиотерапии, применяющихся при данном заболевании, вы узнаете из нашей статьи.

Причины и механизм развития

Причиной флегмоны, как и любого другого гнойного заболевания, являются бактерии, а именно ассоциации стафило-, стрептококков, кишечной, синегнойной палочки и так далее.

В подавляющем большинстве случаев инфекция попадает в мягкие ткани головы и шеи из пораженных ею зубов (при кариесе, пародонтите и других болезнях) и других органов головы и полости рта (при тонзиллите, стоматите, остеомиелите, а также в результате травм и так далее) контактным путем.

Гнойный процесс расплавляет стенки первично пораженного органа и распространяется за его пределы – в мягкие ткани, формируя флегмону. Новые структуры поражаются очень быстро, что приводит к нарушению тока крови и физиологических процессов в них и проявляется выраженными симптомами общей интоксикации организма. Гной по межмышечным клетчаточным прострaнcтвам растекается вдоль сосудов, гортани, пищевода и других структур головы и шеи, вызывая соответствующую клиническую симптоматику.

Виды флегмон челюстно-лицевой области

В зависимости от хаpaктера течения патологического процесса выделяют флегмону острую и подострую. Вторая, в свою очередь, может быть отграниченной или склонной к распространению.

В зависимости от локализации гнойных масс различают:

• флегмону височной области;
• флегмону глазницы;
• флегмону дна ротовой полости;
• флегмону крыловидно-челюстного прострaнcтва;
• флегмону окологлоточного прострaнcтва и так далее.

Как правило, перед развитием флегмоны возникают симптомы воспалительного процесса в одном из органов лица или полости рта (сильно болит зуб, развивается тяжелый стоматит, имеет место острая травма и другие). Затем больной обращает внимание на инфильтрат в той или иной области лица, который стремительно увеличивается в размере и причиняет ему страдания. Параллельно появляются симптомы общей интоксикации организма:

• повышается до фебрильных значений (39-40 °С) температура тела;
• озноб;
• головная боль и головокружение;
• общая слабость и прочие.

Обращает на себя внимание асимметричность лица и выраженная болезненность его в пораженной области.

Флегмона височной области

Признаками ее являются:

• пульсирующую боль в зоне виска (причем боль тем интенсивнее, чем глубже находится очаг);
• припухлость, гиперемия тканей над участком поражения (чем поверхностнее гнойный процесс, тем эти симптомы более выражены);
• болезненность инфильтрата при прикосновении к нему;
• ограничение открывания рта (является следствием контpaктуры височной мышцы, возникшей в результате воспаления; наблюдается не всегда).

Флегмона глазницы

• головная боль;
• высокоинтенсивная боль в области пораженного глаза;
• резкое снижение зрения (вплоть до полного его отсутствия);
• отечность век и конъюнктивы;
• выпячивание глазного яблока (экзофтальм);
• ограничение его движения;
• сужение глазной щели;
• при давлении на глаз через закрытые веки – выраженная боль.

Флегмона дна ротовой полости

Может локализоваться в подъязычном, поднижнечелюстном или сразу в нескольких клетчаточных прострaнcтвах.

О ней свидетельствуют:

• боль под языком, в глотке или под нижней челюстью при разговоре, глотании;
• затруднение дыхания;
• слюнотечение;
• запах гнили изо рта;
• малоподвижный язык, находящийся в приподнятом положении;
• инфильтрат, локализованный в том или ином клетчаточном прострaнcтве, покрасневшая, лоснящаяся кожа над ним;
• болезненность инфильтрата при прикосновениях к нему;
• вынужденное (сидячее) положение больного.

Флегмона крыловидно-челюстного прострaнcтва

Протекает с такими симптомами:

• боль в области глотки, более выраженная во время жевания или глотания, а также при открывании рта;
• невозможность открыть широко рот;
• ограничение перемещения нижней челюсти в здоровую сторону;
• асимметрия лица отсутствует, кожа не изменена;
• слизистая полости рта в очаге поражения отечна, покрасневшая, болезненная при прикосновениях.

Флегмона окологлоточного прострaнcтва

Для нее хаpaктерна следующая клиническая картина:

• интенсивные боли при глотании;
• невозможность пить и принимать пищу из-за болей;
• некоторая отечность тканей в области угла нижней челюсти;
• болезненность пораженной области, инфильтрат в ней;
• ограничение открывания рта.

Хаpaктер течения, осложнения

В крайне редких случаях гной из очага первичного поражения распространяется под кожу или слизистую и, расплавляя их, выходит наружу. Такой вариант течения болезни приводит к самоизлечению.

Как правило, флегмона челюстно-лицевой области хаpaктеризуется быстро прогрессирующим течением. Гнойные массы стремительно распространяются по клетчаточным прострaнcтвам, охватывая все большую и большую площадь и все более ухудшая состояние больного. При отсутствии своевременной медицинской помощи развиваются осложнения флегмоны:

• остеомиелит костей черепа;
• медиастинит (воспаление органов средостения);
• менингит (воспаление мозговых оболочек);
• абсцесс головного мозга;
• эрозии стенок крупных кровеносных сосудов и другие.

Каждое из этих состояний чрезвычайно опасно для жизни больного, поэтому чтобы не допустить их развития, важно вовремя госпитализировать человека в хирургический стационар.

У детей, пожилых больных, а также лиц, страдающих сахарным диабетом, в силу несовершенных функций системы иммунитета это заболевание протекает особенно тяжело.

Принципы диагностики

Хаpaктерная клиническая картина, жалобы больного и упоминание о каком-либо остром или хроническом воспалительном процессе в области поражения позволяют специалисту сразу же выставить диагноз «флегмона». Дополнительные методы исследования назначаются пациенту, чтобы уточнить степень тяжести воспалительного процесса (общий анализ крови) или определиться с точной локализацией гнойных масс.

Глубокие флегмоны, в частности, окологлоточная, требуют более пристальной диагностики с проведением УЗИ, а в ряде случаев и компьютерной томографии. Для определения вида возбудителя флегмоны производят посев гнойных масс на питательную среду, а выросшие на ней колонии впоследствии исследуют на чувствительность к антибиотикам.

Тактика лечения

Если пациент обратился за медицинской помощью уже на начальной стадии болезни (увы, это случается нечасто), удается справиться с ней без оперативного вмешательства. Больному назначают антибактериальную терапию (прием антибиотиков или сульфаниламидных препаратов), сухое тепло на область поражения, раствор хлорида кальция, полоскания полости рта растворами антисептиков, физиотерапию (о методиках читайте ниже). Конечно же, все эти рекомендации должны быть даны после устранения первичного очага инфекции – санации или удаления больного зуба, лечения травмы и так далее.

Если симптомы начинающейся флегмоны в течение 2-3 дней консервативной терапии не регрессируют, а напротив – нарастают, это является прямым показанием к хирургическому вмешательству.

В зависимости от тяжести состояния больного и локализации патологического процесса применяют местную или общую (внутривенную или масочную) анестезию. Вскрывают гнойно-воспалительный очаг, удаляют из него содержимое, при необходимости иссекают отмершие, нежизнеспособные ткани, промывают рану антисептическими растворами и растворами протеолитических ферментов, устанавливают в нее дренаж (для того, чтобы вновь образующийся экссудат, бактерии и продукты их жизнедеятельности имели путь оттока), ушивают.

По мере заживления раны применяют специальные мази, ускоряющие процессы регенерации. Обычно их накладывают под повязку.

Из медикаментозных средств больному могут быть назначены:

• антибиотики или сульфаниламиды (основываясь на результатах определения чувствительности к ним возбудителей болезни или же эмпирически – пенициллин, ампи-, амоксициллин, бисептол, метронидазол и другие);
• обезболивающие и противовоспалительные средства (парацетамол, аспирин, ибупрофен и прочие);
• антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, цетиризин и другие);
• протеолитические ферменты (лидаза, хемотрипсин и другие) – как внутримышечно, так и местно (улучшают очищение раны, ускоряют заживление);
• препараты, стимулирующие ЦНС (кофеин, аскофен, цитрамон и так далее);
• препараты, стимулирующие иммунную систему (стафилококковый анатоксин, левамизол, пирогенал и другие);
• адаптогены (китайский лимонник, элеутерококк, женьшень и другие);
• витамины (группы В, С и прочие).

При выраженных симптомах интоксикации больным проводят гемо- или лимфосорбцию, назначают инфузионную терапию (вводят по 1-1.5 л физиологического раствора в вену).

Важно правильное питание. Поскольку акты жевания и глотания у таких больных в той или иной степени нарушены, до момента выздоровления им следует употрeбллять пищу в жидком виде, но высококалорийную. Предпочтение следует отдавать сметане, сливкам, крепким бульонам, яйцам и подобным продуктам.

Полости рта необходимо обеспечить достаточный гигиенический уход: промывать ее растворами антисептиков (фурацилином, хлоргексидином или другими) 3-4 раза в течение дня. Это поможет устранить воспалительный процесс и не допустить вторичного инфицирования раны (если, конечно, она расположена во рту).

Физиотерапия

В составе комплексного лечения флегмоны челюстно-лицевой области применяют терапию физическими факторами. В острую стадию болезни ее целью является уменьшение болевого синдрома и интенсивности воспаления, борьба с болезнетворными микроорганизмами, стимуляция функций системы иммунитета. В подострой стадии этот вид терапии активизирует в пораженных тканях процессы репарации и регенерации, восстанавливает нарушенные функции зубочелюстного аппарата.

Как правило, применяют такие виды физиолечения:

• сантиметроволновую терапию (излучатель цилиндрической формы размещают над пораженными тканями дистантно – на 6-10 см над их поверхностью; воздействие продолжают в течение 5-15 минут; процедуры проводят каждый день курсом в 6-8 сеансов);
• УВЧ-терапию (применяют ее в острую фазу заболевания на фоне адекватной антибиотикотерапии; как правило, пластины размещают поперечно очагу воспаления на 1-2 см над поверхностью кожи; воздействие осуществляют в течение 10 минут 1 раз в день курсом в 5-7 сеансов);
• ультрафиолетовое облучение;
• светотерапию (используют при наличии в зоне поражения плотного инфильтрата; его облучают лампой «Соллюкс» по 20 минут 2 раза в день курсом в 6 воздействий);
• лазерную терапию (в частности, лазерное облучение крови (стимулирует функции иммунитета) и гелий-неоновый лазер (ускоряет очищение раны и ее заживление; облучают непосредственно полость раны));
• обработку ран ультразвуком (больной лежит на кушетке; хирург вскрывает полость, наполненную гноем, удаляет патологическое содержимое и наполняет раствором антисептического препарата (перекиси водорода, диоксидина или другого) до самых краев раны; затем волновод генератора ультразвука вводят в эту же полость и воздействуют ультразвуком в течение 3-5 минут; проводят такие манипуляции ежедневно; продолжают терапию до того момента, когда станет заметно образование грануляций (это свидетельствует о начале процесса заживления); такой вид терапии сокращает сроки лечения в целом на 3-5 дней).

Чтобы ускорить заживление раны, образовавшейся после хирургического вскрытия флегмоны, применяют СМВ-терапию, облучение ультрафиолетом, электрическое поле ультравысокой частоты.

При тяжелых флегмонах показано проведение 3-4 процедур гипербаротерапии.

Заключение

Флегмона челюстно-лицевой области – это разлитой гнойно-воспалительный процесс, склонный к распространению на близлежащие ткани. Более чем в 95 % причиной его являются хронические инфекции зубов. Как правило, протекает остро, с проявлениями общей интоксикации, сочетающимися с местными симптомами. При несвоевременном начале лечения может привести к серьезным, угрожающим жизни больного осложнениям.

Больные с флегмонами челюстно-лицевой области подлежат стационарному лечению в отделении хирургии. Там им проводят оперативное вмешательство (вскрытие, санация, дренирование, ушивание раны), после которого назначают перевязки и ряд лекарственных препаратов, а также физиотерапию. Физические факторы, применяемые в комплексе с другими лечебными мероприятиями, успешно борются с микроорганизмами в ране, устраняют воспаление и боль, активизируют кровоток и обмен веществ в зоне воздействия, стимулируют процессы репарации и регенерации, а также функции системы иммунитета.

Чтобы предотвратить развитие флегмоны челюстно-лицевой области, следует тщательно следить за здоровьем органов полости рта и лица в целом – своевременно выявлять инфекционные заболевания и устранять их. В случае возникновения симптомов флегмоны – не медлить, а как можно скорее обращаться за помощью к специалисту. Только такой подход поможет вам миновать это опасное заболевание и его осложнения.

Кравченко В.В., Лещенко И.Г., Диагностика и лечение гнойной стоматологической инфекции: Монография, 2003

Лечение абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области и шеи

Лечение абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области и шеи комплексное, включающее в себя одновременное воздействие на гнойный очаг, возбудителей инфекции и организм больного.
Ниже будут изложены все современные методы лечения абсцессов и флегмон лица и шеи, кроме описания топографо-анатомических особенностей и оперативных доступов применительно к локализации гнойных процессов. Они были изложены в 4.2.
Операцию по поводу сформировавшегося абсцесса поверхностных отделов лица и шеи можно выполнить в условиях поликлиники. Лечение глубоко расположенных абсцессов, а также всех видов флегмон необходимо проводить в условиях челюстно-лицевого или общехирургического отделения.
Удаление зуба, ставшего причиной развития флегмоны, иногда сопряжено с трудностями. Его можно выполнить достаточно легко через несколько дней после вскрытия околочелюстного гнойника.
Выбор метода обезболивания осуществляют индивидуально — от местной инфильтрационной и проводниковой анестезии до различ- пых вариантов общего обезболивания. Общее обезболивание является компетенцией анестезиолога (Столяренко П.Ю., Кравченко В.В.,

1. . Выбор оперативного доступа проводят с учетом локализации гнойного очага, нахождения в нем важных образований (сосуды, нервы, слюнные железы и др.), функциональных и косметических (эстетических) последствий операции.

Читать еще:  Артикулятор: классификация приборов по виду и типам суставного механизма

Основными этапами операции являются достаточно широкое рассечение тканей, ревизия пальцем или инструментом гнойного очага с выявлением затеков, карманов и распространения гнойного процесса на соседние клетчаточные прострaнcтва и области; максимальное иссечение некротических тканей, санация гнойной раны антисептиками, ее дренирование. Для дренирования рапы применяют полоски из перчаточной резины и полиэтиленовые или полихлорвнниловые дренажные трубки разных диаметров. Рабочая часть должна быть перфорирована, а конец закруглен. Используя эти трубки по показаниям, накладывают систему для проточного или фpaкционного диализа. На рану накладывают марлевую повязку, смоченную 10% гипертоническим раствором хлорида натрия.
Перевязку раны выполняют на следующий день после операции. Для быстрого се очищения перевязку производят 2-3 раза в день. При этом используют этапные некрэктомии. Первые 3-4 дня на рану накладывают повязки с антисептическими растворами, обладающими широким спектром антибактериального действия; диоксидин, бетадип, йодопирон и другие. При анаэробном неклострндиальном гнилостно- некротическом процессе целесообразно промывать рану 1-3% раствором марганцево-кислого калия, а затем 1% раствором перекиси водорода. После этого накладывают влажно-высыхающую повязку с грамицидином С или хлоргексидином. Для ускорения некротического действия эти растворы сочетают с местным применением протеолитических ферментов (химопсин, трипсин и другие). Достаточно эффективным для ускорения очищения раны является применение в конце перевязки ультразвуковой кавитации, лазерного скальпеля или плазменного потока аргона от установки СУПР-2М (Шарогородский А.Г.,

1. .

Во второй фазе раневого процесса — дегидратации, репарации и регенерации (5-6 день после операции) целесообразно накладывать на рану повязки с мазями на водоростворимой основе (левомеколь, лево- син, диоксиколь и другие).
Для ускорения заживления раны и более быстрого восстановления трудоспособности у некоторых пациентов в условиях специализированного стоматологического стационара в разные сроки их лечения накладывают кожные швы.
При тяжелом течении абсцессов и флегмон шеи с глубокой их локализацией кожная рана, как правило, заживает вторичным натяжением — за счет концентрического рубцевания или под корочкой. Этим же пациентам противопоказано наложение первичного раннего шва сразу после вскрытия и дренирования гнойного очага.
Другие виды кожных швов могут быть наложены по строгим индивидуальным показаниям:

• отсроченный первичный шов накладывают в течение первых 5-6 дней после операции в условиях уменьшения отека тканей, полного очищения раны от некротических тканей и купирования инфекционного процесса;
• ранний вторичный шов — наиболее популярный, его накладывают на гранулирующую рану в течение второй недели после операции в условиях сохранения подвижности краев раны;
• вторичный поздний шов накладывают в условиях появления в ране рубцовой ткани. Для наложения шва рубцовую ткань необходимо иссечь, мобилизовав края раны.

Некоторым больным для закрытия кожного дефекта выполняют аутодермопластику.
Лечебные мероприятия общего плана включают в себя четыре основных направления: антибактериальную терапию; дезинтоксикацию; коррекцию иммунологической и неспецифнчсской реактивности организма; нормализацию функций органов и систем. Составляя программу такого лечения в каждом конкретном случае необходимо учитывать хаpaктер воспалительной реакции (нормергическая, гиперергичес- кая, гипоергическая).
В.М. Безруков, Т.Г. Робустова (2000) рекомендуют пациентам с абсцессами в условиях нормергической воспалительной реакции назначить антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, общеукрепляющие и десенсибилизирующие средства.
Терапию абсцессов с гипоергической воспалительной реакцией проводят с применением стимулирующих, общеукрепляющих средств и активной иммунотерапии.
При нормергическом течении околочелюстныхфлегмон (поражение

1. 2 клетчаточных прострaнcтв) назначают антибиотики, десенсибилизирующие, общеукрепляющие препараты и симптоматическую терапию, а после этого применяют иммуностимуляторы для закрепления эффекта лечения.

Лечение больных с распространенными флегмонами в условиях гиперершиеской реакции должно учитывать длительность заболевания и стадию гнойно-деструктивного процесса (реактивная, токсическая, терминальная).
В реактивной стадии уже в ходе предоперационной подготовки купируют гиноволемню и проводят коррекцию избыточных защитных реакций. Для борьбы с гиповолемией используют внутривенные введения плазмозамещающих солевых и глюкозированных растворов из расчета 15-25 мл/кг в сутки. Повышенные защитные реакции нормализуют внутримышечным введением ненаркотических (1-3 мл 25-50% раствора aнaльгина, баралгина) или наркотических (1-2 мл

1. 2% раствора омнопона, промедола) aнaльгетиков, десенсибилизирующих препаратов (1-2 мл 1% раствора димедрола; 1-2 мл 0,25% дроие- ридола), гормональных препаратов (25-75 мг гидрокортизона).

Предоперационная подготовка в токсической стадии заболевания направлена на снижение интоксикации и восстановления объема циркулирующей крови до нормы. Для этого используют 500-1000 мл 10% раствора глюкозы с соответствующим количеством инсулина, 500- 1000 мл электролитов, 400-500 мл одного из плазмозаменителей (ге- модез, полиглюкин, реополиглюкин), а также до 100-200 мл протеина или альбумина. С этими препаратами вводят 1-2 мл АТФ, 10-20 мг кокарбоксилазы, 1 мл 0,06% раствора коргликопа. Одновременно внутримышечно вводят aнaльгетики, нейролептики и гипосенсибилизи- рующне средства. Л в состав инфузионной среды включают 5-10 мл панангина, 5-10 мл раствора витамина С, 25-75 мг гидрокортизона. Вводят 10-15 тыс. ЕД гепарина.
Комплексную терапию как в предоперационном, так и в ближайшем послеоперационном периодах при тяжелом течении заболевания необходимо проводить в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Важным направлением комплексного лечения тяжелых форм заболевания является антнбиотикотерапня. До выявления возбудителей инфекции ее проводят эмпирически с использованием современных препаратов с широким спектром действия в отношении большинства вероятных патогенных микробов. Второй и последующие курсы лечения назначают в соответствии с результатами специальных бактериологических исследований и динамикой клинической картины заболевания.
В настоящее время приоритетным антибиотиком, соответствующим все.м требованиям эмпирической (стартовой) антибиотикотерапин, при лечении тяжелых форм абсцессов и флегмон лица и шеи признан тиенам. Его вводят внутривенно капельно в среднесуточной дозе 2 г за 3-4 приема с учетом тяжести состояния больного и массы тела. Длительность каждой инфузии при введении до 0,5 г препарата — 20-30 мин, а более 0,5 г — 40-60 мин. Суточная доза не должна превышать 50 мг/кг или 4 г.
Альтернативными препаратами для эмпирического применения являются fi-лактачные антибиотики — природные пснициллины: амок- сициллина/клавуанат, ампициллина/сулъбактим: цефаюспорины Iпоколения (цефазолии) и II поколения (цефуроксам) (Белоусов Ю.Б. и соавт., 2001). При клинических признаках анаэробной нсклостриди- альной инфекции эффективно сочетание левомицетина, гентамицина н метронидазола (Лещенко И.Г., Навокшенов В.С., 1993).
Последующие курсы направленной антибиотикотерапин проводите учетом систематического получения антибиотикограммы, чувствительности или резистентности возбудителей инфекции к антибиотикам. Как показали последние сообщения, при этом наиболее часто, кроме перечисленных выше антибиотиков, применяют оксациллич с метронида- золом, линкосамиды с аминогликозидани, нитазол, тинидазол (Шаро- городский А. Г., 2001; Зузова А.П., Забелин Л.С., 2002).
При идентификации стафилококковой, еннегнойнон или колиба- циллярной микрофлоры хороший эффект дает специфическая иммунотерапия — проведение курса пассивной иммунизации гинериммун- ной плазмой или гамма-глобулином, а затем активной — специфическим анатоксином по ранее приведенным схемам.
При подозрении на анаэробную клостридиальную инфекцию применяют противогангренозную сыворотку в дозе 150 тыс. ЕД на курс (по 50 тыс. ЕД каждый из трех типов сыворотки). Ее разводят в 1-2 л изотонического раствора хлорида натрия и вводят в первые часы лечения однократно (Цыбуляк Г.Н., 1995).
Для борьбы с эндогенной интоксикацией больным назначают дез- интоксикационную терапию. Для этого используют плазмозамсните- ли направленного действия: гемодез, полиглюкин, реополиглюкин, физиологический раствор хлорида натрия, раствор Рингер-Локка, 5-10% раствор глюкозы с инсулином. При тяжелых формах гнойного поражения общее количество этих растворов должно составлять не менее 30-40 мл/кг в сутки. Для инактивации биологически активных ферментов (трипсина, калликрепна) и продуктов распада микробных клеток прн интенсивной антибиотикотерапии пациентам с гангренозными и гнилостно-некротическими флегмонами назначают ингибиторы протеаз (гордокс, контрикал, трасилол). Дезинтосикацнонным мероприятием является усиление диуреза за счет введения средних дозировок лазикса из расчета 0,9 мг/кг в сутки. Этим же пациентам показано применение эфферентных методов лечения: внутривенное лазерное облучение крови; внутривенное введение озонированных растворов, ги- пероксибаротерапия, облучение крови ультрафиолетовыми лучами.
Особое место в комплексной терапии абсцессов и флегмон лица и шеи занимает использование препаратов, нормализующих иммунологическую и неспецифнческую реактивность организма. Их применение целесообразно в условиях специализированного лечебного учреждения, когда имеется возможность осуществлять мониторинг за клеточным и гумopaльным иммунитетом больных.
Приводим клинический пример лечения флегмоны шеи, осложнен- н ой остеом и ел итом кл юч и цы.
Больной Д., 29 лет, поступил с диагнозом «воспалительный инфильтрат левой половины шеи». В течение 6 дней лечился амбулаторно по поводу острого респираторного заболевания, где накануне отмечено появление припухлости и отечности левой половины шеи, повышение температуры до 40°С. Прн поступлении общее состояние тяжелое: жалуется на головную боль, слабость, озноб, сухость во рту, температура тела 39,6’С. Местно выявляются асимметрия шеи за счет припухлости левой половины, пастозность, гиперемия, резкая болезненность походу грудннно-клгочично-сосковой мышцы. При пункции в зоне медиальной поверхности средней части киватсльнон мышцы получен желто-бурый гной. Диагностирована глубокая флегмона сосудистой щели слева. Было выполнено оперативное вмешательство под внутривенным кеталаровы.м наркозом. Рассечение тканей выполнено по передней поверхности гpyдинно-ключично-сосковой мышцы на протяжении 8 см. Выделилось до 30 мл гноя, из которого в последующем высеян гемолитический стафилококк. Одновременно наложена контрапертура по заднему краю кнва тельной мышцы, тампоны с мазью Вишневского. Наступило временное улучшение. Через 4 дня в надключичной области появились отечность, гиперемия, резкая болезненность. Ухудшилось общее состояние, резко возросли показатели воспалительно-деструктивного процесса (фибриноген 11,25г/л, С-реактивпый белок 4 мм, сналовые кислоты 0,95 г/л, альфа-1-глобулнны 9,7%, альфа-2-глобулины 18,7%) при одновременном угнетении реактивности организма (проба Кавецкого — 7,6 ед, проба Роттера 12 мин, гнппоимму- ноглобулннемия G и А). Под наркозом вскрыт «натечннк» поперечным разрезом длиной 7 см, несколько выше и параллельно ключице. Сразу пронзве-

дена рентгенография левой ключицы и диагностирован остеомиелит среднего отдела ее. В последующем пациент перенес еще две операции: секвестрэк- томню левой ключицы и наложение вторичных швов на рану левой надключичной области. С учетом нeблагоприятного клинического прогноза и возможности развития сепсиса больному проведена интенсивная терапия: переливание свежецитратной крови — 2 л, 10% альбумина — 3.5 л; одновременно вводили ретаболил, гамма-глобулин, антистафилококковую плазму (трижды по 150 мл): адсорбированный стафилококковый анатоксин, антибиотики. Наступило выздоровление.
Г1о опыт)’ Н.Н. Бажова и соавт. (1996) при иммунодефицитном состоянии хороший эффект достигнут от применения тимсиина (ежедневно в течение 5-12 суток по 10-20 мг 2 раза в день), тактивииа (в течение 5 суток по 1 мл 0,01% раствора ежедневно подкожно). А.Г Шарогородский (2001) рекомендует в качестве иммуномодулятора применять деларгин через 2-3 дня после вскрытия флегмоны 2 раза в день внутримышечно из расчета 10 мг/кг в течение 5 суток.
Особое внимание необходимо уделять энтеральному питанию. Оно должно включать в себя в основном жидкую, высококалорийную разнообразную пищу, богатую необходимыми витаминами, белками, жирами и углеводами.
Таким образом, все изложенные методы консервативного лечения абсцессов и флегмон лица и шеи дадут положительный эффект лишь при выполнении своевременной и полноценной операции — хирургической обработке гнойного очага.

Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области: методы лечения и опасность заболеваний

Не все осознают опасность стоматологических и ЛОР-заболеваний. Многих удивит, что такие болезни как пародонтит, стоматит, кариес и периодонтит могут привести к cмepтельно опасной патологии – флегмоне челюстно-лицевой области. Воспалительный процесс при флегмоне может осложняться сепсисом, острой дыхательной недостаточностью. При распространенных флегмонах 25-50% пациентов умирает, некоторые больные остаются инвалидами на всю жизнь. Не допустить осложнения абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области позволит правильно проведенное и своевременно начатое лечение под контролем специалиста.

2 style=»text-align: center;»> Что такое абсцесс и флегмона?

И абсцессы, и флегмоны являются результатом патологического процесса в жировой клетчатке, сопровождающегося воспалением и расплавлением тканей. При флегмоне воспаление имеет разлитой хаpaктер. Абсцесс является ограниченным, локализованным в определенном участке воспалением. По течению патологического процесса, абсцесс считается более благоприятным вариантом. Флегмона протекает тяжелее.

Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области, как правило, рассматриваются совместно. Их лечение проводится по одинаковой схеме, так как механизмы и причины возникновения у них общие. Нередко провести дифференциальную диагностику между этими состояниями не удается.

Течение абсцесса и флегмоны имеют общие черты.

Флегмона – это тяжелое заболевание, при котором происходит сильная интоксикация организма и наблюдаются интенсивные боли, связанные с большим количеством нервных окончаний челюстно-лицевой области. Обилие кровеносных сосудов в этой зоне приводит к быстрому распространению инфекции по кровотоку.

Внешне флегмона выглядит как покрасневшая припухлость, прикосновения к которой доставляют боль. Быстрое прогрессирование заболевания приводит к увеличению размеров опухшего участка, из-за чего происходит искажение пропорций лица, наблюдается его асимметрия.

Болезнь может начаться остро и переходить в хроническую форму. По месту расположения патологического процесса различают флегмону лица, дна ротовой полости, языка, околочелюстную и окологлоточную. По виду экссудата существует несколько форм патологии: серозную, гнойную, гнилостно-некротическую. Его вид зависит от того, какой именно инфекцией вызван воспалительный процесс.

Читать еще:  Как излечиться молитвой от сильной зубной боли

Абсцессом называют ограниченный воспалительный процесс, при котором происходит образование полости, заполненной гнойным содержимым. Патологический процесс протекает в пределах одной клетчаточной области.

Читайте: какие симптомы указывают на paк нижней челюсти.

Рекомендуем узнать, какие методы используются для лечения кариеса эмали и какие признаки болезни позволяют провести ее раннюю диагностику.

3 style=»text-align: center;»> Симптоматика патологии

Развитие воспалительного процесса имеет острое начало. Местные проявления нарастают быстро, у больного появляется покраснение, отек тканей челюстно-лицевой области, ощущаются сильные боли. Температура тела повышается до критически высоких отметок – 39-40 градусов. Из-за повышения температуры больного знобит, может бросать в пот. Сильная интоксикация, происходящая в организме, приводит к общему ухудшению самочувствия, слабости, апатии.

К признакам флегмон и абсцессов относят:

• наличие «причинного зуба»: в большинстве случаев флегмоны ЧЛО развиваются как осложнения периодонтита или гангренозного пульпита, такой зуб является источником инфекции;
• выраженную инфильтрацию тканей, нарушение пропорций лица;
• нарушение процесса смыкания челюстей, боли в нижней челюсти при открывании рта;
• нарушение глотания из-за оказываемого давления инфильтратом на стенку глотки;
• появление гнойного запаха изо рта;
• усиленное слюноотделение;
• отечность языка, образование на нем сероватого налета.

При флегмоне развитие воспаления происходит быстрее, чем при абсцессе, а выраженность интоксикации сильнее в связи с тем, что иммунная система не успевает создать ограничительный барьер.

Отек приводит к диспропорциям лица.

Развитие воспаления происходит из-за воздействия бактерий – в большинстве случаев это стафилококки, стрептококки, гемофильная инфекция, синегнойная палочка, спирохеты. Распространение инфекции возможно несколькими путями:

• через зубы, пораженные глубоким кариесом и пульпитом;
• переход воспалительного процесса с тканей периодонта;
• распространение воспаления со слизистой полости рта при стоматите, глоссите;
• переход воспаления с пораженных слюнных желез при сиалолите, сиалоадените;
• распространение воспалительного процесса с ЛОР-органов при ангине, тонзиллите;
• развитие воспаления как последствие травм челюстно-лицевой зоны;
• повреждение кожи лица при фурункулах, гнойниках.

В большинстве случаев (примерно у 95% пациентов) флегмоны и абсцессы становятся последствием нелеченых болезней полости рта – кариеса и пульпита жевательных премоляров и моляров, имеющих развитую корневую систему.

На заметку: если инфекция проникает в клетчатку из зубных каналов (при развитии пульпита, периодонтита), процесс называют одонтогенным.

2 style=»text-align: center;»> Методы диагностики и лечения

Диагностика абсцессов и флегмон не вызывает у специалистов затруднений. Уже после визуального осмотра врач может поставить диагноз и начать незамедлительное лечение. Если сомнения все же возникают, больного направляют сдать анализ крови. Диагностические методы применяются для уточнения степени тяжести патологического процесса и точного места локализации гнойного экссудата. При глубоких флегмонах проводится УЗИ и КТ диагностика. Проводится анализ, для того чтобы определить, к каким антибиотикам чувствителен возбудитель.

В большинстве случаев для постановки диагноза врачу достаточно визуального осмотра.

Выбор тактики лечения зависит от того, на какой стадии находится патологический процесс. Если пациент обратился за медицинской помощью на начальном этапе болезни, возможно проведение консервативного лечения. Сначала устраняют первопричину болезни – лечат или удаляют проблемный зуб, травму, болезни ЛОР-органов и т.д. в зависимости от конкретного случая. После этого больному назначают курсовой прием антибиотиков. Ротовую полость обpaбатывают антисептическими растворами, к месту поражения прикладывают сухое тепло, назначают физиотерапевтические процедуры. Эффективными считаются УВЧ-процедуры, сантиметроволновая терапия, ультрафиолетовое, лазерное облучение, ультразвуковая обработка ран.

Читайте: как проявляется афтозный стоматит.

Советуем узнать, в чем разница между винирами и люминирами, и что лучше выбрать.

Если в течение 2-3 дней улучшения самочувствия не наблюдается, а тем более если патология прогрессирует, проводится хирургическое лечение. Операцию проводят под местным или общим наркозом. Очаг нагноения вскрывают, чистят, удаляют омертвевшие ткани, проводят антисептическую обработку, устанавливают дренаж и накладывают швы. В послеоперационном периоде необходим прием антибиотиков, противовоспалительных средств. Чтобы ускорить процесс заживления раны, ее обpaбатывают регенерирующими мазями. Для снятия неприятных ощущений назначают прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Для уменьшения отека и предотвращения нежелательных эффектов от приема медикаментов назначают антигистаминные препараты. Назначаются адаптогены, протеолитические ферменты, иммуностимуляторы, витаминные комплексы.

Выбор антибиотика — задача врача.

В восстановительный период пациенту приходится соблюдать специальную диету, так как нормальное функционирование челюстей у него нарушается. Его меню будет состоять из полужидкой и жидкой пищи с высокой калорийностью: сметана, картофельное пюре, манная каша, наваристый бульон, жирный йогурт.

Чтобы не допустить инфицирование раны, важно следить за гигиеной полости рта. Помимо чисток зубов следует проводить полоскания с Хлоргексидином или Мирамистином.

Продолжительность лечения флегмон и абсцессов зависит от тяжести процесса, общего состояния здоровья и силы иммунитета пациента, соблюдения им всех предписаний врача. В среднем период лечения длится 12-14 дней, но может быть растянут и до 20-25 дней в сложных случаях.

Флегмона и абсцесс – патологии, которые могут привести к развитию cмepтельных осложнений, в числе которых:

Особенно высок риск развития осложнений у детей, пожилых пациентов и людей, имеющих слабый иммунитет. Лечение болезни должно проводиться под медицинским контролем, в домашних условиях заниматься самолечением опасно для жизни!

Флегмона челюстно-лицевой области: методы физиолечения

Флегмона челюстно-лицевой области – это разлитое воспаление клетчатки гнойного хаpaктера, быстро распространяющееся между мышцами, вдоль сосудов и органов шеи. В 90 % случаев причиной ее являются острые и хронические инфекционные заболевания зубочелюстного аппарата. Это достаточно опасная патология, требующая скорейшего хирургического вмешательства. О том, почему и как возникает флегмона, о ее видах, клинических проявлениях, принципах диагностики и лечения, в том числе и о методах физиотерапии, применяющихся при данном заболевании, вы узнаете из нашей статьи.

Причины и механизм развития

Причиной флегмоны, как и любого другого гнойного заболевания, являются бактерии, а именно ассоциации стафило-, стрептококков, кишечной, синегнойной палочки и так далее.

В подавляющем большинстве случаев инфекция попадает в мягкие ткани головы и шеи из пораженных ею зубов (при кариесе, пародонтите и других болезнях) и других органов головы и полости рта (при тонзиллите, стоматите, остеомиелите, а также в результате травм и так далее) контактным путем.

Гнойный процесс расплавляет стенки первично пораженного органа и распространяется за его пределы – в мягкие ткани, формируя флегмону. Новые структуры поражаются очень быстро, что приводит к нарушению тока крови и физиологических процессов в них и проявляется выраженными симптомами общей интоксикации организма. Гной по межмышечным клетчаточным прострaнcтвам растекается вдоль сосудов, гортани, пищевода и других структур головы и шеи, вызывая соответствующую клиническую симптоматику.

Виды флегмон челюстно-лицевой области

В зависимости от хаpaктера течения патологического процесса выделяют флегмону острую и подострую. Вторая, в свою очередь, может быть отграниченной или склонной к распространению.

В зависимости от локализации гнойных масс различают:

• флегмону височной области;
• флегмону глазницы;
• флегмону дна ротовой полости;
• флегмону крыловидно-челюстного прострaнcтва;
• флегмону окологлоточного прострaнcтва и так далее.

Как правило, перед развитием флегмоны возникают симптомы воспалительного процесса в одном из органов лица или полости рта (сильно болит зуб, развивается тяжелый стоматит, имеет место острая травма и другие). Затем больной обращает внимание на инфильтрат в той или иной области лица, который стремительно увеличивается в размере и причиняет ему страдания. Параллельно появляются симптомы общей интоксикации организма:

• повышается до фебрильных значений (39-40 °С) температура тела;
• озноб;
• головная боль и головокружение;
• общая слабость и прочие.

Обращает на себя внимание асимметричность лица и выраженная болезненность его в пораженной области.

Флегмона височной области

Признаками ее являются:

• пульсирующую боль в зоне виска (причем боль тем интенсивнее, чем глубже находится очаг);
• припухлость, гиперемия тканей над участком поражения (чем поверхностнее гнойный процесс, тем эти симптомы более выражены);
• болезненность инфильтрата при прикосновении к нему;
• ограничение открывания рта (является следствием контpaктуры височной мышцы, возникшей в результате воспаления; наблюдается не всегда).

Флегмона глазницы

• головная боль;
• высокоинтенсивная боль в области пораженного глаза;
• резкое снижение зрения (вплоть до полного его отсутствия);
• отечность век и конъюнктивы;
• выпячивание глазного яблока (экзофтальм);
• ограничение его движения;
• сужение глазной щели;
• при давлении на глаз через закрытые веки – выраженная боль.

Флегмона дна ротовой полости

Может локализоваться в подъязычном, поднижнечелюстном или сразу в нескольких клетчаточных прострaнcтвах.

О ней свидетельствуют:

• боль под языком, в глотке или под нижней челюстью при разговоре, глотании;
• затруднение дыхания;
• слюнотечение;
• запах гнили изо рта;
• малоподвижный язык, находящийся в приподнятом положении;
• инфильтрат, локализованный в том или ином клетчаточном прострaнcтве, покрасневшая, лоснящаяся кожа над ним;
• болезненность инфильтрата при прикосновениях к нему;
• вынужденное (сидячее) положение больного.

Флегмона крыловидно-челюстного прострaнcтва

Протекает с такими симптомами:

• боль в области глотки, более выраженная во время жевания или глотания, а также при открывании рта;
• невозможность открыть широко рот;
• ограничение перемещения нижней челюсти в здоровую сторону;
• асимметрия лица отсутствует, кожа не изменена;
• слизистая полости рта в очаге поражения отечна, покрасневшая, болезненная при прикосновениях.

Флегмона окологлоточного прострaнcтва

Для нее хаpaктерна следующая клиническая картина:

• интенсивные боли при глотании;
• невозможность пить и принимать пищу из-за болей;
• некоторая отечность тканей в области угла нижней челюсти;
• болезненность пораженной области, инфильтрат в ней;
• ограничение открывания рта.

Хаpaктер течения, осложнения

В крайне редких случаях гной из очага первичного поражения распространяется под кожу или слизистую и, расплавляя их, выходит наружу. Такой вариант течения болезни приводит к самоизлечению.

Как правило, флегмона челюстно-лицевой области хаpaктеризуется быстро прогрессирующим течением. Гнойные массы стремительно распространяются по клетчаточным прострaнcтвам, охватывая все большую и большую площадь и все более ухудшая состояние больного. При отсутствии своевременной медицинской помощи развиваются осложнения флегмоны:

• остеомиелит костей черепа;
• медиастинит (воспаление органов средостения);
• менингит (воспаление мозговых оболочек);
• абсцесс головного мозга;
• эрозии стенок крупных кровеносных сосудов и другие.

Каждое из этих состояний чрезвычайно опасно для жизни больного, поэтому чтобы не допустить их развития, важно вовремя госпитализировать человека в хирургический стационар.

У детей, пожилых больных, а также лиц, страдающих сахарным диабетом, в силу несовершенных функций системы иммунитета это заболевание протекает особенно тяжело.

Принципы диагностики

Хаpaктерная клиническая картина, жалобы больного и упоминание о каком-либо остром или хроническом воспалительном процессе в области поражения позволяют специалисту сразу же выставить диагноз «флегмона». Дополнительные методы исследования назначаются пациенту, чтобы уточнить степень тяжести воспалительного процесса (общий анализ крови) или определиться с точной локализацией гнойных масс.

Глубокие флегмоны, в частности, окологлоточная, требуют более пристальной диагностики с проведением УЗИ, а в ряде случаев и компьютерной томографии. Для определения вида возбудителя флегмоны производят посев гнойных масс на питательную среду, а выросшие на ней колонии впоследствии исследуют на чувствительность к антибиотикам.

Тактика лечения

Если пациент обратился за медицинской помощью уже на начальной стадии болезни (увы, это случается нечасто), удается справиться с ней без оперативного вмешательства. Больному назначают антибактериальную терапию (прием антибиотиков или сульфаниламидных препаратов), сухое тепло на область поражения, раствор хлорида кальция, полоскания полости рта растворами антисептиков, физиотерапию (о методиках читайте ниже). Конечно же, все эти рекомендации должны быть даны после устранения первичного очага инфекции – санации или удаления больного зуба, лечения травмы и так далее.

Если симптомы начинающейся флегмоны в течение 2-3 дней консервативной терапии не регрессируют, а напротив – нарастают, это является прямым показанием к хирургическому вмешательству.

В зависимости от тяжести состояния больного и локализации патологического процесса применяют местную или общую (внутривенную или масочную) анестезию. Вскрывают гнойно-воспалительный очаг, удаляют из него содержимое, при необходимости иссекают отмершие, нежизнеспособные ткани, промывают рану антисептическими растворами и растворами протеолитических ферментов, устанавливают в нее дренаж (для того, чтобы вновь образующийся экссудат, бактерии и продукты их жизнедеятельности имели путь оттока), ушивают.

По мере заживления раны применяют специальные мази, ускоряющие процессы регенерации. Обычно их накладывают под повязку.

Из медикаментозных средств больному могут быть назначены:

• антибиотики или сульфаниламиды (основываясь на результатах определения чувствительности к ним возбудителей болезни или же эмпирически – пенициллин, ампи-, амоксициллин, бисептол, метронидазол и другие);
• обезболивающие и противовоспалительные средства (парацетамол, аспирин, ибупрофен и прочие);
• антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, цетиризин и другие);
• протеолитические ферменты (лидаза, хемотрипсин и другие) – как внутримышечно, так и местно (улучшают очищение раны, ускоряют заживление);
• препараты, стимулирующие ЦНС (кофеин, аскофен, цитрамон и так далее);
• препараты, стимулирующие иммунную систему (стафилококковый анатоксин, левамизол, пирогенал и другие);
• адаптогены (китайский лимонник, элеутерококк, женьшень и другие);
• витамины (группы В, С и прочие).

Читать еще:  Как отбелить зубы содой в домашних условиях быстро и безопасно

При выраженных симптомах интоксикации больным проводят гемо- или лимфосорбцию, назначают инфузионную терапию (вводят по 1-1.5 л физиологического раствора в вену).

Важно правильное питание. Поскольку акты жевания и глотания у таких больных в той или иной степени нарушены, до момента выздоровления им следует употрeбллять пищу в жидком виде, но высококалорийную. Предпочтение следует отдавать сметане, сливкам, крепким бульонам, яйцам и подобным продуктам.

Полости рта необходимо обеспечить достаточный гигиенический уход: промывать ее растворами антисептиков (фурацилином, хлоргексидином или другими) 3-4 раза в течение дня. Это поможет устранить воспалительный процесс и не допустить вторичного инфицирования раны (если, конечно, она расположена во рту).

Физиотерапия

В составе комплексного лечения флегмоны челюстно-лицевой области применяют терапию физическими факторами. В острую стадию болезни ее целью является уменьшение болевого синдрома и интенсивности воспаления, борьба с болезнетворными микроорганизмами, стимуляция функций системы иммунитета. В подострой стадии этот вид терапии активизирует в пораженных тканях процессы репарации и регенерации, восстанавливает нарушенные функции зубочелюстного аппарата.

Как правило, применяют такие виды физиолечения:

• сантиметроволновую терапию (излучатель цилиндрической формы размещают над пораженными тканями дистантно – на 6-10 см над их поверхностью; воздействие продолжают в течение 5-15 минут; процедуры проводят каждый день курсом в 6-8 сеансов);
• УВЧ-терапию (применяют ее в острую фазу заболевания на фоне адекватной антибиотикотерапии; как правило, пластины размещают поперечно очагу воспаления на 1-2 см над поверхностью кожи; воздействие осуществляют в течение 10 минут 1 раз в день курсом в 5-7 сеансов);
• ультрафиолетовое облучение;
• светотерапию (используют при наличии в зоне поражения плотного инфильтрата; его облучают лампой «Соллюкс» по 20 минут 2 раза в день курсом в 6 воздействий);
• лазерную терапию (в частности, лазерное облучение крови (стимулирует функции иммунитета) и гелий-неоновый лазер (ускоряет очищение раны и ее заживление; облучают непосредственно полость раны));
• обработку ран ультразвуком (больной лежит на кушетке; хирург вскрывает полость, наполненную гноем, удаляет патологическое содержимое и наполняет раствором антисептического препарата (перекиси водорода, диоксидина или другого) до самых краев раны; затем волновод генератора ультразвука вводят в эту же полость и воздействуют ультразвуком в течение 3-5 минут; проводят такие манипуляции ежедневно; продолжают терапию до того момента, когда станет заметно образование грануляций (это свидетельствует о начале процесса заживления); такой вид терапии сокращает сроки лечения в целом на 3-5 дней).

Чтобы ускорить заживление раны, образовавшейся после хирургического вскрытия флегмоны, применяют СМВ-терапию, облучение ультрафиолетом, электрическое поле ультравысокой частоты.

При тяжелых флегмонах показано проведение 3-4 процедур гипербаротерапии.

Заключение

Флегмона челюстно-лицевой области – это разлитой гнойно-воспалительный процесс, склонный к распространению на близлежащие ткани. Более чем в 95 % причиной его являются хронические инфекции зубов. Как правило, протекает остро, с проявлениями общей интоксикации, сочетающимися с местными симптомами. При несвоевременном начале лечения может привести к серьезным, угрожающим жизни больного осложнениям.

Больные с флегмонами челюстно-лицевой области подлежат стационарному лечению в отделении хирургии. Там им проводят оперативное вмешательство (вскрытие, санация, дренирование, ушивание раны), после которого назначают перевязки и ряд лекарственных препаратов, а также физиотерапию. Физические факторы, применяемые в комплексе с другими лечебными мероприятиями, успешно борются с микроорганизмами в ране, устраняют воспаление и боль, активизируют кровоток и обмен веществ в зоне воздействия, стимулируют процессы репарации и регенерации, а также функции системы иммунитета.

Чтобы предотвратить развитие флегмоны челюстно-лицевой области, следует тщательно следить за здоровьем органов полости рта и лица в целом – своевременно выявлять инфекционные заболевания и устранять их. В случае возникновения симптомов флегмоны – не медлить, а как можно скорее обращаться за помощью к специалисту. Только такой подход поможет вам миновать это опасное заболевание и его осложнения.

Флегмоны челюстно-лицевой области: дна полости рта, шеи, верхней и нижней челюсти

Флегмоной челюстно-лицевой области в стоматологии называется острый воспалительный процесс гнойного хаpaктера, который распространяется на мягкие ткани, поражая на своем пути сосуды и органы. Основной причиной развития патологии являются заболевания зубов и десен острого или хронического хаpaктера. Гнойный абсцесс в области лица, челюстей или шеи является очень опасным и требует немедленного хирургического вмешательства.

Толчком к началу развития патологического процесса становится активизация болезнетворных бактерий, которые при попадании в ткани вызывают их воспаление. Наиболее часто появление острого разлитого воспаления жировой клетчатки провоцируется:

1. стафиллкокками;
2. стрептококками;
3. синегнойной палочкой;
4. зубной спирохетой;
5. кишечной палочкой.

В большинстве случаев флора бывает смешанной, в ней преобладают анаэробные микроорганизмы, не нуждающиеся в кислороде. Если болезнетворные бактерии проникают через ткани зубов, флегмона называется одонтогенной.

Симптоматика

Стоматологи дифференцируют флегмоны по топографо-анатомическому признаку. Исходя из этого, инфекционные инфильтраты условно делится на два основных типа:

• локализующиеся в области верхней челюсти;
• расположенные рядом с нижней челюстью.

Также флегмона челюстно-лицевой области может развиваться в верхних и нижних отделах ротовой полости, в области языка и шеи. Чаще всего клинические проявления заболевания возникают из-за наличия больного зуба, реже источником инфекции служат лимфатические узлы.

Стремительное течение болезни приводит к быстрому подъему температуры, ощущается пульсация в месте воспаления. У пациента возникают головные боли, появляется озноб, кожные покровы бледнеют. Общее самочувствие больного быстро ухудшается.

При неглубокой локализации воспалительного инфильтрата лицо становится ассиметричным. Из-за отечности кожа в области воспаления натягивается, появляется хаpaктерный блеск. Если нагноение происходит вблизи окологлоточной области, возникают проблемы с приемом пищи, человеку становится сложно проглатывать слюну и трудно дышать.

Для флегмоны хаpaктерны следующие симптомы:

• отек и ограничение подвижности языка, скопление на нем налета серого или коричневого оттенка;
• нарушение работы речевого и жевательного аппарата;
• затрудненное дыхание, повышенное слюноотделение;
• интоксикация организма, вызванная массовой гибелью микроорганизмов с выделением токсинов;
• резкий неприятный запах из ротовой полости, обусловленный активизацией возбудителей гнилостных процессов;
• распространение отечности на близлежащие ткани;
• болезненность при прикосновении;
• повышенная температура тела.

Классификация

В медицине это заболевание классифицируется по множеству признаков. Флегмона может быть анаэробной, гнойной или гнилостной. Также одонтогенный инфильтрат подразделяют по типу возбудителя, спровоцировавшего воспаление гиподермы.

По механизму развития заболевание может возникнуть:

• самостоятельно, как правило, воспаление локализуется в области верхних и нижних конечностей;
• из-за хирургических осложнений;
• при повреждении кожных покровов на определенных участках тела.

Кроме того, существует топографо-анатомическая классификация, которая указывает на область локализации флегмоны (шея, щеки, веко, глазница, слезный мешок). Иногда развивается гангрена Фурнье.

По степени тяжести заболевание делят на 3 группы:

• состояние легкой степени тяжести (воспаление затрагивает одну анатомическую область);
• состояние средней степени тяжести (инфекция распространяется на соседние области);
• состояние тяжелой степени тяжести (инфекционно-воспалительный процесс охватывает всю челюстно-лицевую область с переходом на шею).

Флегмоны верхней челюсти: описание и методы лечения

Особую опасность для здоровья человека несет в себе воспаление гиподермы в области верхней челюсти. Близость крупных кровеносных сосудов повышает риск инфицирования кавернозных синусов и мозговых оболочек.

Заболевание быстро прогрессирует, что часто приводит к таким тяжелым последствиям, как менингит и тромбоз пещеристого синуса твердых мозговых оболочек головного мозга. Вначале болезнь проявляется отеком верхней губы с последующим переходом на верхнечелюстной отдел черепа.

Из-за отечности при флегмоне челюсти разглаживается носогубная складка (смотрите на фото). Участки кожи, расположенные ниже подглазничного края глазницы резко гиперемированы и болезненны. Прикосновение к больному месту вызывает сильную боль. При этом пациент может открывать рот, эта функция не нарушена. При постукивании по проблемному зубу возникают умеренные болевые ощущения. Складки слизистых оболочек полости рта сглажены.

Такая симптоматика предполагает проведение хирургического вмешательства. Вскрывается воспалительный очаг верхнечелюстной флегмоны, проводится дренирование. Рана обpaбатывается мазью Вишневского.

Флегмоны скуловых областей

Толчком для развития одонтогенного абсцесса скуловой области служат верхние зубы, пораженные кариесом. Иногда инфицирование тканей возникает из-за укуса насекомых, формирования фурункулов и нагноения гематом. Симптоматика этого заболевания схожа с другими флегмонами челюстно-лицевой области.

У больного отекает скула с последующим переходом на подглазничную область. Кожные покровы приобретают красноватый оттенок, воспаленная область становится болезненной. Пациент способен свободно открывать и закрывать ротовую полость.

Если воспалительный процесс затрагивает глазной нерв, тогда у человека проявляются следующие симптомы:

• диплопия;
• снижается острота зрения;
• отекают наружные слизистые оболочки глаза;
• глаз выпячивается со стороны поражения;
• сдавленный нерв приводит к потере способности видеть.

Лечится патология исключительно хирургическим путем. Врач проникает к очагу воспаления путем вскрытия абсцесса тканей. Затем проводится активное дренирование. Инфицированные участки промываются антисептическими растворами.

Поражение крыловидно-небной ямки

Флегмоны крыловидно-небной и подвисочной ямок могут развиваться в головке нижней челюсти или в области медиальной крыловидной мышцы. Частой причиной развития патологии становятся инфицированные зубы мудрости. Иногда воспаление возникает после удаления 7 и 8 моляра, когда из-за неправильного введения наркоза возникает гематома.

При появлении инфекционного инфильтрата у больного возникает скованность движений при открывании рта. Ему становится больно глотать. Губы и подбородок частично теряют чувствительность; слизистые оболочки ротовой полости краснеют и отекают, становятся болезненными.

Флегмона лечится хирургическим путем. Врач делает разрез на слизистой полости рта и с помощью дополнительных инструментов открывает доступ к подвисочной и крыловидно-небной ямке. После удаления гноя осуществляется дренаж раны.

Щечный абсцесс может быть поверхностной или глубокой локализации. Чаще всего причиной воспаления служат зубы верхней и нижней челюсти, поврежденные кариесом.

При данном заболевании у человека возникает пульсирующая боль в воспаленной области; болевые ощущения усиливаются при открывании рта. Щека отекает из-за скопления жидкости в патологическом очаге. Кожные покровы гиперемированы и напряжены; пациенту сложно открывать рот.

Снять воспаление и удалить гной можно только оперативным путем. После хирургического вмешательства рана дренируется. Промывание антисептиками проводится 3 раза в день и чаще.

Флегмоны нижних челюстей

Одонтогенная флегмона подчелюстной области нередко приводит к тяжелым последствиям. Часто воспаление распространяется на ткани шеи, что нередко вызывает у пациентов приступы удушья.

Патологию опять же вызывают невылеченные моляры нижней челюсти. По статистике нижнечелюстной абсцесс чаще встречается у людей в возрасте старше 25 лет. Как правило, у таких больных снижен иммунитет.

Болезнь начинается с появления припухлости десны и тканей в нижнечелюстной области, развивается стремительно. Человек не в состоянии открыть широко рот и не может двигать челюстью. Прием пищи, проглатывание жидкости и воспроизведение звуков сопровождаются мучительными болями. Кожные покровы приобретают багровый оттенок.

Лечение проводит врач-хирург, он вскрывает гнойный очаг, делая 6 см разрез. Затем ставится дренаж, проводится антисептическая обработка.

Дно ротовой полости

Инфекция проникает в мягкие ткани вследствие кариозных процессов в зубах, ожога или раны слизистых оболочек дна полости рта. Флегмона дна полости рта приводит к общему ухудшению состояния здоровья пациента. Он чувствует боль при глотании и разговоре. Кроме того, появляются проблемы с дыханием. Из-за нестерпимой боли человек вынужденно принимает позу сидя с наклоном головы вперед. Слизистые оболочки при флегмоне дна полости рта гиперемированы, язык покрыт хаpaктерным налетом, изо рта появляется неприятный запах. Вследствие отека тканей язык приподнимается, речь становится невнятной.

При отсутствии должного лечения инфекция может распространиться на подчелюстную, околоушно-жевательную и щечную область, а также способна затрагивать окологлоточное прострaнcтво и средостение. Нередко данная патология приводит к развитию сепсиса.

Флегмона полости рта требует комплексного подхода к лечению. Проводятся мероприятия, направленные на снижение вирулентности инфекционного очага и регуляцию иммунологических реакций. Хирург удаляет причинный зуб, проводит дренирование и антисептическую обработку инфицированных тканей дна полости рта.

Шейные абсцессы отличаются непредсказуемым течением. Зачастую заболевание приводит к тяжелым, опасным для жизни осложнениям. Патология развивается на фоне фарингита, ларингита, хронического кариеса и пр.

Поверхностные флегмоны (смотрите на фото) не представляют особой опасности и легко поддаются лечению. Чаще всего инфекционный инфильтрат локализуется в подбородочной и подчелюстной области.

Инфекционно-воспалительный процесс приводит к интоксикации организма: подъему температуры тела, головным болям, слабости и недомоганию. Анализы крови указывают на повышенное содержание лейкоцитов.

При несвоевременном лечении флегмон челюстно-лицевой области инфекция может распространяться на другие ткани: крупные лицевые вены, мозговые оболочки и пр. Лечение исключительно оперативное.