Причины возникновения и методы лечения грыжи пищевода

Когда возможно лечение грыжи пищевода без операции и как оно проводится?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД, грыжа пищевода) диагностируется приблизительно у 1/3 больных с проблемами ЖКТ. При ее небольшом размере применяют только консервативное лечение, обходясь без операции. Если размер грыжи велик, если произошло ее ущемление, открылось кровотечение, возникла перфорация, сильное сужение пищевода, то проблему устраняют исключительно с помощью хирургического вмешательства.

Причины возникновения грыжи пищевода

Совокупность многих внешних и внутренних причин приводит к появлению и развитию ГПОД. В первую очередь это ослабление связок пищевода в месте крепления его к диафрагме, мышц брюшной полости и соединительной ткани вокруг. В результате отверстие в диафрагме сильно увеличивается, по сравнению с его нормальным анатомическим размером.

Кроме того, грыжа пищевода появляется при наличии следующих факторов риска:

• ожирение;
• тяжелые физические нагрузки сразу после еды;
• переноска недопустимых тяжестей;
• беременность;
• хронические запоры;
• травмы живота;
• ожоги слизистой оболочки пищевода;
• неправильное питание;
• врожденные пороки развития органов, в том числе пищевода.

Заболевание чаще всего диагностируется у людей старше 50 лет. В результате влияния указанных причин (нескольких или всех сразу) изменяется нормальное анатомическое расположение внутренних органов, а из-за разницы давления в брюшной и грудной полости часть желудка и даже кишечника попадают через растянутое отверстие диафрагмы внутрь грудной клетки.

В результате и образуется выпячивание стенок или грыжа пищевода.

Лечение грыжи без операции

Несмотря на то, что самым действенным методом лечения ГПОД считается хирургическая операция, по статистике, к ней прибегают лишь в каждом десятом случае. Как правило, речь идет об удалении грыжи пищевода в запущенной форме, угрожающей не только здоровью, но и жизни человека. Например, фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы опасна вероятным защемлением, поэтому в этом случае лучше всего прибегнуть к хирургическому методу. Ярко выраженный эзофагит с язвочками и эрозиями, рубцами и стриктурой пищевода трудно поддается терапии лекарствами.

В остальных случаях используют комплексное консервативное лечение. Комплекс включает лечение медикаментами, диетическое питание, дыхательную гимнастику и ЛФК, формирование полезных и отказ от вредных привычек. И это не только сигареты и алкоголь. Это борьба с перееданием, лишним весом (если такая проблема имеется в наличии), отказ от тяжелых физических упражнений, фастфуда.

Медикаментозное лечение грыжи пищевода

Лечение грыжи пищевода лекарственными средствами необходимо для избавления пациента от основных симптомов, сопровождающих заболевание. Если грыжа находится в начальной стадии развития и имеет небольшой размер, то с помощью медикаментов это удается успешно сделать.

Антацидные препараты на основе соединений алюминия устраняют изжогу, благодаря своим обволакивающим свойствам, защищают слизистую пищевода от химического ожога кислотой и нейтрализуют ее. Это Фосфалюгель, Алмагель, Гевискон, Маалокс.

Очень важно постоянно поддерживать нормальную моторику желудка, пищевода и кишечника. Для этого используют препараты Церукал и Мотилиум. Церукал еще и избавляет от тошноты, предотвращает рвоту.

Для понижения выработки соляной кислоты используют лекарства, угнетающие протонную помпу, – ингибиторы: Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол и другие.

Если заболевание уже осложнено внутренним кровотечением, анемией из-за сдавленности органов, нарушений в пищеварении и плохого усваивания железа, назначаются кровоостанавливающие и антианемические медикаменты. При болях рекомендуют прием aнaльгетиков. При забросе в пищевод дуоденального содержимого – желчи, требуется прием специфических препаратов для ее расщепления.

До назначения курса лекарственных препаратов, перед выпиской рецептов требуется опрос пациента по поводу сопутствующих заболеваний, принимаемых дополнительно медикаментов, наличия аллергических реакций. Врач должен внимательно отнестись к указанным побочным эффектам и сочетанию лекарств между собой. Нужно также учесть, что некоторые препараты такие больные должны принимать пожизненно.

Дыхательная и лечебная гимнастика

Успешно лечить грыжу пищевода помогает комплекс дыхательной гимнастики и лечебная физкультура. Правильные, щадящие, но действенные упражнения, разработанные специалистами, укрепляют мышцы диафрагмы и брюшной стенки, повышают их тонус, улучшают кровообращение, предотвращают возникновение хаpaктерных для заболевания симптомов или устраняют имеющиеся.

Следует заниматься гимнастикой и дыхательными упражнениями натощак или через 2-3 часа после еды, чтобы не усилить неприятные ощущения или не вызвать их с большей силой.

Дыхательная гимнастика при грыже пищевода необходима, чтобы освоить диафрагмальное дыхание, способствующее укреплению ее мышц. Сначала лежа на боку учатся правильно, спокойно, глубоко дышать. При этом на вдохе живот выпячивается, на выдохе – расслабляется, но не втягивается. Упражнение можно повторить 4-5 раз в течение 10 минут. Второй этап освоения диафрагмального дыхания – на выдохе живот втягивается, а вдох становится более сильным.

Все остальные упражнения при грыже пищевода должны выполняться на фоне правильного, глубокого, но спокойного дыхания:

• повороты туловища из исходного положения – лежа на спине;
• стоя на коленях, выполнять наклоны влево и вправо, поочередно, но не резко;
• то же упражнение делается стоя, наклон – вдох, исходное положение – выдох.

Тренировку при грыже пищевода не проводят в случае кровотечения, болей, обострения заболевания. Лечебной физкультурой и дыхательной гимнастикой рекомендуют заниматься под наблюдением врача ЛФК, во избежание ухудшения самочувствия, для корректировки программы тренировки.

Для лечения грыжи ПОД с осторожностью можно рекомендовать некоторые части занятий йогой. Она тоже бывает лечебной или поддерживающей, без сложных поз, но с правильным дыханием. Существуют даже упражнения йоги для беременных, в которых в основном сосредотачиваются на дыхании.

Диетическое питание

Цель диеты при ГПОД – исключить из рациона больного продукты и блюда, провоцирующие негативные явления в ЖКТ: вздутие, запоры, изжогу, отрыжку, рвоту. Консервативное лечение грыжи пищевода только в комплексе с правильным, диетическим питанием и здоровым образом жизни может быть эффективным. Поэтому больному следует строго выполнять предписания врача-гастроэнтеролога, которые касаются приема пищи, ее качества, количества и состава.

Из меню необходимо исключить:

• газированные и алкогольные напитки;
• острые, жареные, копченые блюда;
• капусту, бобовые;
• острые, пряные приправы;
• свежее молоко;
• кислые соки;
• томаты, виноград, яблоки.

Слишком сладкие, соленые, жирные продукты, свежие хлебобулочные изделия, сливочное масло, жареное растительное масло, некоторые кисломолочные продукты также исключаются или сильно ограничиваются в рационе больного. Врач обязательно порекомендует 5-6-разовое питание в день маленькими порциями. Предпочтительный способ приготовления пищи – на пару, варка, тушение, запекание в духовке без жира, например, в рукаве. В меню включается большее количество жидких, полужидких, протертых блюд. Еда должна быть теплой, напитки – комнатной температуры. Холодное и горячее нельзя. Можно есть нежирное мясо – телятину, постную свинину, птицу. Рекомендованы слизистые каши – из гречневой, рисовой, овсяной, пшенной крупы, сваренные на воде или обезжиренном, разбавленном молоке.

Сразу после еды ложиться нежелательно в течение часа. Но если без этого невозможно, то верхняя часть туловища должна быть приподнята, во избежание заброса содержимого желудка в пищевод. По этой же причине нужна умеренная двигательная активность – прогулка пешком, без тяжелых физических нагрузок и наклонов туловища после принятия пищи.

Рецепты народной медицины

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без операции с использованием методов народной медицины возможно лишь как вспомогательное, наряду с другими консервативными методами. Народные средства частично снимают симптомы, оказывают противовоспалительное, кровоостанавливающее, бактерицидное, общеукрепляющее действие. Но без разрешения лечащего врача принимать их запрещается, во избежание побочных эффектов или усугубления состояния.

Тем не менее, народная медицина рекомендует:

• растолочь или смолоть льняное семя, на ночь залить кипятком, утром процедить и выпить отвар, который обладает обволакивающим, защитным воздействием на слизистую пищевода и желудка;
• от изжоги поможет избавиться свежий сок сельдерея, но не более 30 г в сутки;
• отвары трав, чай из листьев и цветов лекарственных растений – ромашки, крапивы, мяты, зверобоя, мать-и-мачехи в различных сочетаниях, с небольшим количеством меда избавляют от вздутия, запоров, уменьшают изжогу, снимают воспаление;
• семена укропа, корень валерианы в отваре хорошо избавляют от метеоризма;
• оригинальным, но действенным считается отвар из апельсиновых корочек с корнем солодки, он устраняет изжогу;
• клюква, сок алоэ и немного меда, добавленные в чай, избавляют от назойливой отрыжки.

Кроме советов врача по использованию тех или иных народных средств для лечения ГПОД, необходимо еще и уметь правильно подбирать лекарственные травы, готовить настои, отвары, декокты, чтобы сохранить лечебные свойства всех ингредиентов. Приходится признать, что современные качественные фармацевтические препараты гораздо надежней, действенней, имеют меньше побочных эффектов, чем знахарские снадобья.

Заключение

Вылечить грыжу пищевода без операции можно с помощью комплексного подхода к лечению. Речь идет только о выпячиваниях небольшого размера без осложнений. Пациенты боятся хирургического вмешательства. Но без него часто можно обойтись. Для этого необходимо правильно назначенное консервативное лечение в сочетании с диетой и ЛФК. От больного требуется тщательное выполнение всех предписаний и рекомендаций по лечению, питанию, гимнастике и здоровому образу жизни.

Самолечение с таким диагнозом недопустимо и cмepтельно опасно. В случаях, когда длительная лечебная терапия грыжи пищевода не приносит облегчения, когда на его фоне возникают новые симптомы и проявления болезни, врач назначает операцию. Но происходит это достаточно редко. Особенно если вовремя проходить медицинское обследование у гастроэнтеролога и выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы на ранней стадии.

Грыжа пищевода. Лечение без операции народными средствами, диета

Грыжа пищевода появляется в результате смещения определенного органа в грудную полость через отверстие диафрагмы. Чаще подобное явление происходит с желудком. С возрастом у человека слабеют мышечные и соединительные ткани диафрагмы, что приводит к расширению отверстия и смещению органов в брюшную полость.

Существуют также многочисленные провоцирующие факторы (запор, переедание, кашель). Современные методы лечения позволяют устранить грыжу пищевода без операций. Важно своевременно обратиться в больницу и пройти обследование.

Виды заболевания

В медицине различают 3 основные типы грыжи пищевода:

Читать еще:  Расстройства желудка и кишечника при беременности: норма и патология

Существует также смешанный вид грыжи. Комбинация скользящей и параэзофагеальной формы заболевания.

В зависимости от степени смещения определенных участков (объем, уровень), выделяют такие типы пищеводной грыжи:

Грыжа пищевода (лечение без операции осуществляется под строгим контролем гастроэнтеролога) требует тщательной медицинской диагностики, чтобы определить вид заболевания и подобрать эффективную терапию.

Стадии и степени

Учитывая степень распространения патологических изменений, медики выделяют следующие стадии развития грыжи пищевода:

По длительности протекания выделяют временную, преходящую и постоянную грыжу пищевода. На каждом этапе развития заболевания возникают хаpaктерные симптомы, требующие тщательной диагностики и постановки точного диагноза.

Грыжа пищевода небольшого размера протекает без клинических признаков.

Увеличение ее приводит к появлению хаpaктерных симптомов:

Сопутствующими симптомами грыжи пищевода также являются дискомфорт после еды, кислый привкус во рту, тяжелое дыхание. В некоторых ситуациях возникает икота, рвота, отдышка и сильная тошнота.

Причины появления

Грыжа пищевода (лечение без операции проводится после полной медицинской диагностики под контролем врача) является следствием высокого давления в области брюшной полости. Такое бывает при сильном вздутии живота, запоре, рвоте, резком наклоне или по причине сильного ожирения.

То же самое касается асцита, тупой травмы живота.

К негативным факторам, которые способствуют развитию заболевания, также относят следующие причины:

• недоразвитая диафрагма (первые симптомы у человека проявляются в грудном возрасте) ;
• проникающие повреждения грудной клетки или желудка;
• частые роды, многоплодная беременность;
• сухой кашель.

Хронические заболевания органов пищеварения (язва желудка, эзофагит, панкреатит) также повышают риск возникновения пищеводной грыжи. Патологические процессы развиваются на фоне нарушения иннервации диафрагмы. У людей пожилого возраста (старше 60 лет) появляются изменения по причине ослабленного тонуса диафрагмы.

Диагностика

Определить самостоятельно патологические процессы невозможно, поскольку заболевание сопровождается многочисленными признаками, схожими с другими нарушениями в работе пищеварительной системы. Диагностика позволит установить точный диагноз.

Применяются следующие исследования:

Грыжа пищевода (лечение без операции проводится, если болезнь обнаружена на ранней стадии) в некоторых ситуациях диагностируется случайно, во время рентгенологического обследования органов грудной клетки.

Дополнительно также проводят суточную рН-метрию (измеряют кислотность в просвете пищевода и желудка). Важно дифференцировать заболевание, чтобы подобрать максимально эффективное лечение и предупредить серьезные осложнения.

Когда необходимо обратиться к врачу

Посетить гастроэнтеролога следует сразу, как появились первые симптомы грыжи пищевода. Без своевременной помощи повышается риск возникновения неотложного состояния. Блокада или ущемление грыжи пищевода приводит к нарушению кровотока в области желудка.

У больного возникает сильная тошнота, рвота, нарушается процесс газоотделения и oпopoжнения. Боль в области грудной клетки может указывать не только на грыжу пищевода. Подобными симптомами сопровождаются многочисленные заболевания (сердце, пептическая язва), которые важно своевременно определить.

Профилактика

Предупредить развитие грыжи пищевода сложно, но есть полезные рекомендации и советы гастроэнтеролога, которые помогут уменьшить риск развития патологических изменений:

1. Контролировать свой вес, избавляться от лишних килограммов.
2. Самостоятельно не поднимать слишком тяжелые грузы.
3. Умеренно заниматься физическими упражнениями, которые задействуют мышцы живота.
4. Не стоит напрягаться во время oпopoжнения кишечника.
5. Не затягивать туго ремни.

Необходимо укреплять мышцы живота, своевременно лечить запоры, правильно и рационально питаться, избавиться от вредных привычек. Если у пациента диагностировали заболевание, рекомендуется диспансерное наблюдение.

Методы лечения

Грыжа пищевода (лечение без операции проводится комплексно) требует помощи гастроэнтеролога. Правильно подобранная терапия помогает восстановить моторику желудка, уменьшить негативные проявления грыжи и облегчить состояние пациента. Консервативная терапия предусматривает соблюдение строго рациона, использование медикаментов, физиотерапевтических процедур и народных средств.

Лекарственные препараты

Медикаменты подбирает врач гастроэнтеролог после полной медицинской диагностики, учитывая результаты и индивидуальные особенности организма пациента.

Из-за чего возникает грыжа пищевода и какими методами лечится

У грыжи пищевода причины возникновения и методы лечения носят различный хаpaктер. Это серьезная хирургическая патология, при которой отмечается смещение внутренних органов. Дислокация брюшных структур в грудную полость вызвана расширением пищеводного отверстия диафрагмы. Зачастую так происходит с пищеводом, желудком, иногда — с петлями тонкого кишечника.

Клиническая картина

Грыжа на пищеводе именуется хиатальным недугом. Относится к довольно распространенным патологиям: 3 из 10 взрослых жителей планеты сталкиваются с подобной проблемой. Доказано, что недуг приобретает развитие на фоне желудочно-кишечных болезней (язва желудка, гастродуодениты, панкреатиты). Есть связь между частотой появления грыж и возрастом пациентов: недуг возникает у половины людей в возрасте после 60 лет.

У половины больных патология никак не проявляется. Часто она протекает с минимальной симптоматикой. На фоне прогрессирования недуга у всех без исключения возникает яркая клиническая картина с множеством жалоб. Состояние таких пациентов мучительное и невыносимое. Патология изнуряет человека не только физически, но и психологически. Поэтому хиатальный недуг относят к психосоматическим поражениям.

В норме, еда из желудка самостоятельно не возвращается в пищевод. Это достигается некоторыми механизмами пищеварения, например:

• в зоне перехода пищевода находятся желудочные складки (клапан Губарева), которые предупреждают рефлюкс;
• нижняя треть пищевода хаpaктеризуется высоким давлением, которое препятствует возвращению еды из желудочной части;
• существует нижний пищеводный сфинктер (кардия), выполняющий барьерную функцию;
• диафрагма, окружая пищевод, препятствует обратному току еды.

Каждый аспект подобных приспособлений важен по-своему. Только слаженная их работа действенно предупреждает рефлюкс. При определенных условиях любой из них может выступить главным фактором появления недуга.

Этиология недуга

Специалисты выделяют несколько предрасполагающих факторов появления патологии:

1. Слабость, неполноценность мышечно-сухожильного аппарата пищевода и диафрагмы. Существуют некоторые структуры (связка Морозова-Саввина, мембрана Бертелли-Лаймера), обеспечивающие правильную работу ЖКТ. Но со временем они обычно теряют свою упругость и не могут полноценно играть отведенную роль. При этом возникает нарушение работы сфинктеров. Часто расслабляются мышцы диафрагмы, появляются грыжевые ворота.
2. Возрастные изменения влияют и на жировую ткань под диафрагмой: запускаются процессы ее резорбции (рассасывания).

Подобные факторы объясняют причины формирования грыж у лиц преклонного возраста. Но бывают случаи, когда недуг возникает у молодых, но мало тренированных лиц. В этом случае этиология связана со следующими факторами:

1. Генетической предрасположенностью (синдром Марфана, плоскостопие).
2. Астеническое телосложение.
3. Повышение давления в брюшной полости (поднятие тяжестей, переедание).
4. Сбои в двигательной работе пищевода (нарушается продвижение пищевого комка при отсутствии органических изменений тpaкта). Подобное состояние бывает при проблемах с ЖКТ. Имеет место усиление двигательной функции желудка, повышается давление в нем. Это провоцирует эпизоды рефлюксов.

Описаны даже триады — комбинации патологических состояний, среди которых:

• кастена — язва сочетается с хроническим холециститом и грыжей пищевода;
• сайнта — хронический холецистит комбинируется с грыжей и дивертикулезом кишечника.

Рубцы появляются после ожогов (термических, химических), на фоне язвенных изменений. Существует некая закономерность: чем длительнее протекает патология ЖКТ, тем больше риск образования грыж. Нередко недуг развивается на фоне повреждения диафрагмы (открытого и закрытого плана), при врожденных патологиях. Важно учитывать, что тонус сфинктеров понижается от употрeбления кофеина, никотина, гормональных и прочих лекарств.

Признаки недуга

Небольшие размеры новообразования обычно не проявляются. Самочувствие пациентов при этом не страдает. В остальных случаях клиника недуга напрямую зависит от следующих показателей:

• размеров грыжи;
• хаpaктеристик органа, который попал в грыжевой мешок;
• сопутствующих недугов;
• осложнений.

К наиболее распространенным признакам недуга относятся:

1. Изжога — самый частый признак грыжеобразования. Интенсивность бывает разной: от невыраженной до мучительной (иногда даже с потерей трудоспособности). Возникает после трапезы, ночью. Причина изжоги — закидывание кислого содержимого из желудка (гастроэзофагеальный рефлюкс).
2. Болезненность имеет место пpaктически у половины пациентов. Может иметь различный хаpaктер и локализацию. Обычно болит за гpyдиной, реже — в подреберьях. Причины симптома кроются в застойных процессах в желудке.

У четверти пациентов имеют место псевдоишемические боли либо даже клиника псевдоинфаркта. Люди жалуются на резкую болезненность в зоне сердца. Симптомы исчезают после употрeбления Нитроглицерина. Однако при обследовании сердца и сосудов признаки инфаркта отсутствуют. В основе подобного симптома — раздражение веток блуждающего нерва.

Пациенты обычно расценивают данный симптом, как «застревание пищи», которое нередко становится болезненным. Поначалу твердая еда проходит несколько легче — имеет место парадоксальная дисфагия. При прогрессировании недуга затрудняется прохождение и твердой пищи. Облегчение достигается за счет приема жидкости. Нередко подобный признак наблюдается при употрeблении горячей либо холодной пищи, при быстром поглощении еды.

Дополнительная симптоматика

Отрыжка — частый признак патологии. Встречается у 4-7 больных из 10. Обычно происходит отрыжка воздухом либо желудочным содержимым (срыгивание). Симптому предшествует сильное распирание в верхней части брюшной полости. После отрыжки состояние больных значительно улучшается.

Одновременно проявляются следующие признаки:

1. Охриплость, глоссалгия. Возникают из-за пептического ожога, спровоцированного кислым желудочным содержимым. Развиваются на фоне частых срыгиваний и отрыжек.
2. Икота — нечастый симптом недуга. Носит обычно упopный хаpaктер, сохраняется длительное время (до нескольких месяцев). Причина развития — раздражение блуждающего нерва.

К другим, более редким проявлением пищеводной грыжи относят:

• кашель;
• приступы удушья;
• нарушение сердечного ритма.

Это основные признаки недуга. Нередко имеют место и другие симптомы, спровоцированные осложнениями:

1. Возникают постоянные тупые (иногда покалывающие) боли за гpyдиной либо в подложечной области.
2. Ущемление грыжи. Проявляется резкой невыносимой болью в верхней половине живота и в соответствующей половине грудной клетки.
3. Перивисцерит — воспаление тканей, окружающих органы брюшной полости. Появляются ноющие боли в зоне мечевидного отростка, возникает болезненность передней брюшной стенки. Иногда возможен субфебрилитет.

Диагностика и терапия патологии

Существуют различные способы обследования пациента, главные из которых:

• опрос больного;
• осмотр, пальпация;
• инструментальное обследование (ФГДС, рентгенология, рН-метрия).

Разработано два основных способа лечения недуга: консервативный (без операций) и хирургический. Медикаментозная терапия применима при слабовыраженной клинике болезни. Подобным способом обычно борются с небольшими грыжами. Лечение в основном направлено на устранение отрыжки и изжоги. Неотъемлемая часть данного лечения — коррекция режима питания и образа жизни.

В большинстве случаев не удается избежать хирургического вмешательства, которое проводится при наличии показаний:

• тяжелые формы эзофагита, не поддающийся медикаментозной коррекции;
• значительные размеры грыжи, которая сопровождается затруднением прохождения пищи либо рефлюксами;
• патология с большой вероятностью ущемления;
• осложненные формы недуга, сопровождающиеся анемией, сужением пищевода;
• анатомическая недостаточность сфинктеров;
• околопищеводная грыжа;
• появление пищевода Баррета.

Читать еще:  Как избавиться от запаха чеснока изо рта

Операцию не проводят в таких случаях:

• при беременности;
• при тяжелых формах сопутствующей патологии (сердца, сосудов, oнкoлoгических недугов).

Хирургия и питание

Оперативные вмешательства при пищеводной грыже могут несколько отличаться друг от друга. Каждый вид операции имеет свои достоинства и недостатки. Для хирургического вмешательства применяют различные методики и доступы. Самые распространенные из них:

• фундопликация по Ниссену;
• операция Белси;
• гастрокардиопексия;
• вмешательство Аллисона.

В комплексной терапии недуга важно соблюдать рациональное питание. Разработаны специальные рекомендации для правильного потрeбления еды такими пациентами:

• важно питаться часто, но дробно;
• нельзя употрeбллять продукты, провоцирующие изжогу (шоколад, лук, пряности, цитрусы и томаты) ;
• необходимо исключить потрeбление алкоголя;
• нужно есть не позже чем за 2-3 часа до сна;
• требуется нормализовать массу тела;
• полный отказ от курения;
• головной конец кровати должен находиться на 15 см выше ножного.

При заболевании категорически запрещены некоторые физические упражнения. Пациентам нельзя поднимать тяжести и качать пресс. Недопустимо также ношение тугих ремней и бандажей. Нет доказательств действенности народных методик в борьбе с недугом. Поэтому доктора не рекомендуют экспериментировать и заниматься самолечением. Подобные действия могут только усугубить состояние.

Клиника недуга ничем не отличается при вынашивании малыша. Оперативные вмешательства в таком положении категорически противопоказаны. Поэтому на протяжении всей беременности применяют только консервативную терапию. Обязательно назначается специальная диета, даются специальные рекомендации по целебному питанию. Из медикаментов допустимо употрeбление антацидов, обволакивающих и вяжущих лекарств. Зачастую таким пациентам назначают Маалокс, отвар зверобоя, ромашки, ольхи.

При необходимости употрeбляют спазмолитики (Но-шпу, Папаверин). Ведение беременности больных не имеет особенностей. Но вот во время родов повышается риск ущемления грыж. Поэтому обычно доктора по показаниям проводят родоразрешение путем кесарева сечения. Грыжа пищевода — опасный недуг, который может спровоцировать тяжелые последствия. Поэтому при первых признаках патологии необходимо обратиться к специалисту для детального обследования.

Причины возникновения и методы лечения грыжи пищевода

Грыжа пищевода и другие виды грыжевых образований — одна из наиболее распространенных патологий, поражающих область желудочно-кишечного тpaкта. Болезнь протекает в хронической форме, вызывая серьезные нарушения в функционировании пищеварительной системы. Как проявляет себя хиатальная грыжа? Каковы основные причины данной патологии? Какое лечение требуется пациентам, столкнувшимся с данной проблемой?

Хаpaктеристика патологии

Хиатальная грыжа представляет собой образование, которое локализуется в области пищеводного отверстия, в районе брюшного отдела. Данная патология может носить как врожденный, так и приобретенный хаpaктер. Согласно статистическим данным, наиболее подвержены этому недугу представительницы прекрасного пола в возрастной категории старше 60 лет.

Новообразование формируется, как правило, по причине смещения внутренних органов из брюшинного отдела в область грудной полости. По внешнему виду грыжа напоминает перегородку в форме купола, состоящую из мышечных и соединительных тканевых структур. Согласно международной классификации выделяются следующие разновидности пищеводных грыж:

1. Аксиальная грыжа (нефиксированная). Она хаpaктеризуется способностью к свободному перемещению в область грудной полости при смене позы пациентом.
2. Новообразования, сопровождаемые проявлениями недостаточности кардиального желудочного отдела.
3. Бессимптомно протекающие грыжи.
4. Новообразования, сопровождающиеся развитием сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тpaкта.
5. Параэзофагеальная грыжа — новообразование, расположенное сверху диафрагмы, в районе пищевода.

В зависимости от стадии течения патологического процесса выделяются следующие его степени:

1. Грыжевое новообразование 1 степени. Для данной стадии хаpaктерно расположение брюшной области пищевода над уровнем диафрагмы и прилегание желудка к району кардии.
2. Грыжа 2 степени. На этом этапе наблюдается смещение желудка в область пищеводного района диафрагмы, расположение дистальных частей пищевода в грудной полости.
3. Грыжевое новообразование третьей степени. На данной стадии в район грудной полости перемещаются кардии, желудок, нижняя часть пищевода.

Почему возникает?

По мнению специалистов медицинской сферы, грыжу пищевода причины вызывают как врожденные, так и приобретенные. В первом случае появление грыжи обусловлено врожденными аномалиями в строении желудочно-кишечного тpaкта, хаpaктерный признак которых — это чрезмерно короткий кишечник, часть которого патологически расположена в районе грудной полости.

Кроме того, хиатальная грыжа может формироваться под воздействием следующих провоцирующих факторов:

1. Запоры, протекающие в хронической форме.
2. Ослабление пищеводных связок (обусловленное изменениями возрастного хаpaктера).
3. Поднятие тяжестей.
4. Некоторые чрезмерно тяжелые физические упражнения.
5. Печеночная атрофия.
6. Перенесенные ранее хирургические вмешательства в области пищевода.
7. Расстройства пищеводной моторики.
8. Ожирение.
9. Травматические повреждения области живота внутреннего хаpaктера.
10. Ожоговые поражения области пищевода. Один из возможных вариантов — ожог горячей пищей, возможно поражение при заглатывании щелочных и кислотных веществ.
11. Заболевания хронического хаpaктера, вызывающие расстройства двигательной активности желчного пузыря, тонкого кишечника и желудка.
12. Асцит.
13. Изменение расположения внутренних органов при многоплодной беременности.
14. Расслаивание жировой клетчатки под областью диафрагмы в результате резкого сброса веса.
15. Тяжелые роды.
16. Пищеводная дискинезия.
17. Частые приступы метеоризма, вызывающие перенапряжение брюшинных мышечных групп.
18. Повышенные показатели внутрибрюшинного давления.

Стоит отметить, что наличие вредных привычек и неправильное питание существенно повышают вероятность формирования грыжевых новообразований в области пищевода. Часто данная патология развивается на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тpaкта.

Как проявляется патология?

Клинические проявления данного заболевания во многом зависят от его формы и стадии течения патологического процесса. При этом почти у 30% больных недуг длительное время протекает в скрытой форме. В целом же при грыже пищевода симптомы могут быть следующие:

• болевые ощущения, локализующиеся в области живота;
• отрыжка (как правило, возникает после еды) ;
• проявления изжоги, с тенденцией к усилению в ночные часы;
• ощущение жжения и дискомфорта в загpyдинной области;
• появление специфичного кисловатого привкуса в ротовой полости;
• срыгивание — появление рвотных масс после приема пищи, без предварительного приступа тошноты;
• ощущение тяжести в загpyдинной области, с тенденцией к появлению после приема пищи;
• икота;
• болевые ощущения в районе сердца;
• аритмия;
• затрудненность дыхательного процесса;
• болевые ощущения в области языка;
• появление специфической хрипотцы в голосе;
• дисфагия.

Болевой синдром — первый и, как правило, основной симптом пищеводной грыжи. В большинстве случаев болевые ощущения локализуются в подвздошной области, при этом могут отдавать в район пупка и поясничный отдел. Обратите внимание, что болевой синдром при грыже пищевода имеет тенденцию к усилению при наклонах, после приема пищи и несколько уменьшается после отрыжки, приступа рвоты или при глубоких вдохах.

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия отличается скользящим хаpaктером, что влияет и на симптоматику патологии. В тот период, когда новообразование возвращается в полость живота, болезненные признаки исчезают. А физические упражнения, связанные с напряжением мышечных групп живота, и другие факторы приводят к появлению жгучих болевых ощущений в области верхней части живота, отрыжки, изжоги и приступов тошноты.

Чем опасна пищеводная грыжа?

Хиатальная грыжа чревата развитием ряда крайне опасных осложнений. К наиболее распространенным среди них доктора относят следующие патологические проявления:

• воспалительные процессы в области слизистых желудочных оболочек;
• укорачивание пищевода;
• внутренние кровотечения;
• проникновение пищевода в область органов грыжевого мешочка;
• проникновение в область пищевода исключительно слизистых желудочных оболочек;
• ущемление грыжевого новообразования.

Для того чтобы не допустить таких тяжелых последствий, при первых же признаках пищеводной грыжи необходимо обратиться за помощью к специалисту, который проведет диагностику и объяснит, как лечить грыжу пищевода.

Методы диагностики и лечения патологии

Данная патология диагностируется специалистом-хирургом или же гастроэнтерологом. Пациентам с подозрением на пищеводную грыжу назначают следующие виды исследований:

• лапароскопия;
• ультразвуковое исследование брюшной и гpyдинной полости;
• фиброгастроскопия;
• измерение показателей кислотности желудочного сока (РН-метрия).

Лечение грыжи пищеводного отверстия зависит от вида образования, стадии патологического процесса, наличия или же отсутствия сопутствующих осложнений. Операция по удалению грыжи пищевода проводится лишь в наиболее тяжелых случаях. Обычно борьба с патологией проходит комплексно и включает в себя следующие направления:

• медикаментозная терапия;
• лечебная физкультура;
• назначение диеты.

В ходе медикаментозной терапии пациентам назначают препараты, действие которых направлено на торможение процессов продуцирования соляной кислоты в желудочной полости и ее нейтрализацию, лекарственные средства для защиты слизистых пищеводных оболочек. Может быть показана таблетка желчной кислоты, прокинетики, восстанавливающие процессы нормального продвижения пищи в районе пищевода.

Кроме того, больным в обязательном порядке назначается курс лечебной физкультуры, включающий в себя упражнения, направленные на укрепление брюшных мышечных групп, диафрагмы. Очень важно придерживаться рекомендованных правил диетического питания. Для того чтобы вылечить данную патологию, больным необходимо исключить из своего меню следующие продукты, повышающие показатели кислотности и активизирующие процессы газообразования:

• капуста;
• бобовые;
• алкогольные напитки;
• грибы;
• маринад;
• газированные напитки.

Следует отказаться от жирных, жареных и острых блюд. Питаться больным с пищеводной грыжей рекомендуется часто, маленькими дробными порциями, дабы пища могла нормально пройти в желудочную полость и хорошо усвоиться.

Народные рецепты

При грыже пищевода лечение народными средствами может быть эффективным только если выступает составляющим компонентом комплексной терапии и носит симптоматический хаpaктер. Так, например, избавиться от запоров поможет такое средство, как настой из ревеневого корня или крушиновых листьев. Мягкое слабительное действие оказывает компот, сваренный из сухофруктов, только пить его нужно не менее 3-х раз на протяжении суток.

Если мучает отрыжка, состояние больного облегчит клюквенный напиток. Для его приготовления из клюквы отжимается свежий сок, после чего туда нужно будет добавить немного сока алоэ и жидкий мед.

При изжоге хороший результат дает применение настоев, приготовленных на основе апельсиновой цедры и корня солодки. Эти ингредиенты нужно будет измельчить до порошкообразного состояния, перемешать, а затем по чайной ложке заливать стаканом кипятка, настаивать и пить.

При приступах метеоризма поможет отвар ромашки аптечной, настой тминных семечек. Хорошие результаты можно получить, если регулярно заваривать и принимать отвары из таких целебных трав, как тысячелистник, зверобой и мята.

Читать еще:  Как очистить воду без фильтра в домашних условиях – простые, но эффективные способы

Хирургические методики

При грыже пищевода операция назначается пациентам при наличии следующих клинических показаний:

• внутреннее кровотечение;
• проникновение в грудную полость большого количества органов, оказывающих давление на сердечную область;
• ущемление грыжевого новообразования;
• недостаточность дыхательной функции;
• прободение одного из внутренних органов в другой.

В большинстве случаев хирургическое лечение проводится при помощи современного лапароскопического метода. В ходе операции делается 2 небольших надреза, через которые вводятся инструменты и осуществляется ушивание грыжевого мешка и закрепление желудка. Удаление грыжи пищевода с сопутствующей резекцией органа проводится в самых тяжелых клинических случаях, при наличии острых воспалительных процессов и изменениях рубцового хаpaктера.

Грыжа пищеводного клапана — опасная патология, которая приводит к нарушениям в функционировании желудочно-кишечного тpaкта и целому ряду сопутствующих осложнений. Лечение в большинстве случаев осуществляется консервативными методами, включающими в себя медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, диетотерапию и рецепты из сферы народной медицины. Своевременно начатые медицинские мероприятия помогут избежать необходимости в проведении хирургического вмешательства.

Грыжа пищевода ( Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы , Диафрагмальная грыжа , Параэзофагеальная грыжа )

Грыжа пищевода – это рецидивирующее смещение брюшного конца пищевода, кардиального отдела желудка, иногда петель кишечника в заднее средостение через пищеводное отверстие диафрагмы. Проявляется болями в эпигастральной области и грудной клетке, кашлем, рвотой с прожилками крови, икотой. Диагностика основывается на рентгенографии органов брюшной и грудной области, ЭГДС. На начальных этапах грыжа пищевода требует соблюдения некоторых консервативных мероприятий (снижение веса, отказ от тугих ремней и поясов, сон с приподнятым головным концом), при их неэффективности и развитии тяжелой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни необходимо оперативное лечение.

Общие сведения

Грыжа пищевода (диафрагмальная грыжа, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) – хроническое рецидивирующее заболевание, хаpaктеризующееся перемещением начального абдоминального отдела пищеварительной трубки в наддиафрагмальную область через естественное (пищеводное) отверстие в диафрагме. Чаще всего в грудную полость смещаются абдоминальный конец пищевода и кардия желудка. В основе патогенеза грыжи пищевода лежит повышение внутрибрюшного давления и ослабление связочного аппарата в области пищеводного отверстия диафрагмы.

Именно поэтому патологией в основном страдают женщины (это связано с беременностью) и пожилые люди. Так, до 40 лет распространенность заболевания составляет всего 10%, а после 70 лет – уже 70% случаев. Также замечено, что жители развитых стран чаще сталкиваются с данным состоянием. Связывают этот факт с привычками питания – употрeбление бедной клетчаткой пищи приводит к запорам и значительному напряжению при дефекации, что в свою очередь ведет к повышению внутрибрюшного давления и образованию грыжи. У пациентов отделений гастроэнтерологии грыжи пищевода выявляют в 6 раз чаще, чем в общей популяции.

В основе появления грыжи пищевода лежат два патогенетических фактора: ослабление связочного аппарата, фиксирующего кардиальный отдел желудка, и повышение внутрибрюшного давления. Если первый фактор чаще всего связан с врожденными особенностями, то к повышению давления в брюшной полости могут приводить запоры, повышенный метеоризм, асцит, лишний вес, беременность, избыточные физические нагрузки.

Также существует ряд факторов, ведущих к укорочению пищевода и последующему подтягиванию его абдоминального конца и кардиального отдела желудка в средостение. К таким факторам относят некоторые заболевания пищевода, пороки сердца. К состояниям, увеличивающим риск развития грыжи пищевода, относят ожирение, хронические обструктивные заболевания легких, запоры, метеоризм, частую рвоту, беременность, старческий возраст, различные дисплазии соединительной ткани, асцит.

Смещение нижних отделов пищевода и кардиального отдела желудка в грудную клетку происходит без участия брюшины, поэтому грыжа пищевода не имеет грыжевого мешка. После образования грыжи блуждающий нерв значительно расслабляется, исчезает угол Гиса (острый угол, под которым пищевод впадает в желудок, препятствует обратному забросу пищи в пищевод), прекращает функционировать клапанный механизм кардии (также препятствует гастроэзофагеальному рефлюксу). Из-за перечисленных механизмов кровообращение в кардиальном отделе желудка нарушается; это ведет к усугублению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а следовательно – и к прогрессированию грыжи.

Классификация

В зависимости от того, какие именно части пищеварительной трубки проникают в пищеводное отверстие диафрагмы, выделяют три вида грыж пищевода: скользящая, или аксиальная (в заднее средостение смещаются пищевод, кардия желудка) ; параэзофагеальная (нижняя часть пищевода и кардия желудка остаются под диафрагмой, а в грудную полость смещается только дно желудка) и смешанная (сочетает в себе свойства и аксиальной, и параэзофагеальной грыж).

Симптомы грыжи пищевода

Зачастую даже большие грыжевые выпячивания никак не проявляются. Наиболее тяжелое течение имеют огромные грыжи с проникновением в заднее средостение большей части желудка и кишечника. Выявление патологии тесно связано с диагностикой гастроэзофагеального рефлюкса, однако отмечается, что прогрессирование грыжи чаще всего не ухудшает течение ГЭРБ. Наиболее частым проявлением заболевания является болевой синдром.

Боль может возникать в эпигастральной области, левом подреберье, в области сердца. Интенсивность боли обычно тесно связана со временем приема пищи и ее объемом – сильная боль возникает сразу после еды, и чем обильнее была трапеза, тем боль интенсивнее. Боль усиливается при наклонах, сгибаниях туловища, физической нагрузке. Уменьшить проявления болевого синдрома можно приемом антацидных средств. Иногда боли при грыже пищевода могут напоминать приступ стенокардии.

К другим, более редким, симптомам относят рвоту (часто с прожилками крови), эпизоды цианоза, задержки дыхания во сне, выбухание левой половины грудной клетки, изжогу, кислую отрыжку, кашель, нарушение глотания, икоту.

Осложнения

Грыжа пищевода часто осложняется развитием эзофагита рефлюксного генеза, язв пищевода, рубцовых стриктур с укорочением пищевода. В желудке может образоваться пептическая язва, упopно не поддающаяся лечению, часто осложняющаяся кровотечениями, перфорацией. При наличии параэзофагеальной грыжи в средостение может смещаться кишечник с развитием его ущемления и кишечной непроходимости.

Из-за сильных болей, возникающих сразу после приема пищи, пациенты могут испытывать отвращение к еде, что приводит к значительной потере веса и истощению. Со стороны респираторной системы возможны эпизоды остановки дыхания во сне, развитие аспирационной пневмонии из-за регургитации содержимого желудка.

Диагностика

Обследование пациентов осуществляется врачом-гастроэнтерологом и абдоминальным хирургом. Два основных метода диагностики грыжи пищевода – рентгенологический и эндоскопический в совокупности обеспечивают лишь 85% достоверности результата. Консультация врача-эндоскописта требуется для проведения эзофагогастродуоденоскопии.

Во время ЭГДС визуализируется неизмененный пищевод, вокруг нижней части которого ритмично смыкается диафрагма (в такт дыхательным движениям), либо виден циркулярно выбухающий в просвет пищевода кардиальный отдел желудка – это наиболее достоверные критерии грыжи пищевода. Однако, следует помнить, что данные признаки могут наблюдаться и из-за рвотных движений, часто возникающих при проведении эндоскопа через глотку, что обуславливает высокую частоту гипердиагностики грыжи пищевода. В большинстве случаев ЭГДС позволяет лишь диагностировать рефлюкс содержимого желудка в пищевод.

Рентгенологическая диагностика диафрагмальной грыжи осуществляется в несколько этапов. Сначала осуществляют обзорную рентгенографию органов брюшной полости, на которой регистрируют тень пищевода, расположение куполов диафрагмы и газового пузыря желудка. На следующем этапе проводится рентгенография пищевода и рентгенография желудка с введением контраста в вертикальном положении. Оценивается прохождение контраста по пищеварительной трубке, скорость oпopoжнения желудка.

На третьем этапе производятся снимки в горизонтальном положении и с опущенным головным концом. В норме запирательный механизм кардии и угол Гиса препятствуют обратному перемещению бариевой взвеси в пищевод. При грыже пищеводного отверстия эти механизмы не работают, поэтому отмечается гастроэзофагеальный рефлюкс. После этого пациент снова возвращается в вертикальное положение, и исследуется положение газового пузыря желудка, наличие или отсутствие контраста в пищеводе.

При небольших размерах, отсутствии клинической симптоматики грыжа пищевода после подобного исследования диагностируется лишь у трети пациентов. Некоторые гастроэнтерологи рекомендуют дополнить рентгенологическое исследование специальными методиками, благодаря которым повышается давление в брюшной полости. Однако большинство авторов сходятся на том, что подобные методы лишь ухудшают состояние больного и приводят к гипердиагностике патологии.

Помочь в постановке диагноза может и эзофагеальная манометрия. При проведении этого исследования оценивается функциональное состояние нижнего сфинктера пищевода, его протяженность и способность к расслаблению при глотании, а также выявляются эпизоды его релаксации вне периодов глотания. Широкого распространения этот метод не получил. УЗИ органов брюшной полости, КТ и МСКТ, не предоставляют достоверных данных для диагностики грыжи пищевода, однако позволяют провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями пищеварительного тpaкта.

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать заболевание следует с патологией, сопровождающейся эзофагитом; стенокардией; поражением нервов грудного отдела спинного мозга; релаксацией купола диафрагмы; синдромом Кастена (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, холецистит, язвенная болезнь ДПК) ; триадой Сейнта (грыжа пищевода, дивертикулы толстой кишки, ЖКБ).

Лечение грыжи пищевода

Лечение всегда начинают с консервативных мероприятий. Пациенту рекомендуют нормализовать вес, отказаться от использования тесных поясов и ремней. Спать следует с приподнятым головным концом. Питаться нужно часто, небольшими порциями, включать в рацион достаточное количество клетчатки. Медикаментозная терапия направлена на предупреждение и лечение главного осложнения – ГЭРБ. Для этого используются ингибиторы протонной помпы в постепенно снижающихся дозировках курсом до двух месяцев, с последующим переходом на кратковременный курс антацидов. В лечение обязательно включают прокинетики (домперидон).

Оперативное лечение грыжи пищевода показано при развитии тяжелых форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни; торпидного рефлюкс-эзофагита, не поддающегося консервативному лечению; пищевода Баррета (предpaковое состояние, появляющееся на фоне ГЭРБ). Может быть проведена как открытая, так и лапароскопическая операция. Для устранения эзофагеальной грыжи используют эндоскопическую фундопликацию и гастрокардиопексию, выполняют операцию Белси.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный при условии своевременной профилактики тяжелых осложнений. Самоизлечение невозможно, но при соблюдении рекомендаций гастроэнтеролога отмечается течение заболевания с минимальными клиническими проявлениями и даже без них. Профилактика включает в себя регулярное эндоскопическое обследование пациентов из группы риска, особенно гастроэнтерологического профиля. Обязательно проведение противорецидивной терапии заболеваний пищеварительного тpaкта.