Диагностика и выявление панкреатита

Диагностика панкреатита острого и хронического, анализы, лечение

Панкреатитом называется заболевание поджелудочной железы, имеющее прогрессирующую форму, в основе лежат воспалительные процессы. Они приводят к повреждениям, изменениям внешних и внутренних секреторных функций, как следствие, — к нарушению в обмене веществ. Правильная диагностика панкреатита дает возможность установить вовремя диагноз и начать лечебные мероприятия.

Функции поджелудочной железы

Одним из органов пищеварительной системы является поджелудочная железа. Она обеспечивает эффективные процессы пищеварения, регулирует в организме углеводный обмен. Поджелудочная железа выполняет внешнесекреторную функцию (выработка панкреатического сока), а также внутрисекреторную (синтез гормонов, в частности инсулина).

В соке поджелудочной железы содержатся такие ферменты, как липаза, протеаза, амилаза. Все эти вещества помогают в процессе переработки пищи, они расщепляют углеводы, жиры, белки. Выpaбатываемый в железе инсулин контролирует обмен углеводов.

Диагностика панкреатита у взрослых дает возможность вовремя выявить проблему и начать лечение, ведь от работы поджелудочной железы зависит не только нормальный процесс пищеварения, но и питание тканей и органов полезными веществами.
Панкреатит все чаще выявляется у пациентов. Причины его возникновения рассмотрим ниже. Выделяется хроническая и острая форма панкреатита.

Основные причины и симптомы панкреатита

Основными причинами возникновения заболевания являются следующие:

• злоупотрeбление алкогольной продукцией;
• нерациональное питание, частое употрeбление жирной, жареной, острой и копченой пищи;
• патологии гепатобилиарной системы (гепатит, холецистит, желчекаменная болезнь);
• ожирение;
• вирусные инфекции (гепатит В, эпидемический паротит);
• заболевания ЖКТ (гастриты, язвы, опухоли);
• эндокринное заболевание гиперпаратиреоз;
• операции на поджелудочной железе, а также травмы;
• курение;
• пищевая тяжелая аллергия;
• муковисцидоз;
• прием таких лекарственных препаратов, как цитостатики, сульфаниламиды, тетрациклины;
• наследственная форма панкреатита.

Симптомами панкреатита служат следующие проявления:
• вздутие живота;
• запоры;
• тяжесть после еды;
• расстройства пищеварения;
• дискомфорт в эпигастральной области.

Если у вас есть подобные симптомы, то стоит обратить внимание на состояние желудка и поджелудочной железы. Диагностика панкреатита позволит уточнить диагноз.

Острый панкреатит

При острой форме панкреатита свободный отток панкреатического сока нарушается, это ведет к тому, что железа собственными ферментами начинает себя переваривать. В этом случае наступает сильный болевой синдром. Боль в таком случае начинается с левой стороны, затем становится опоясывающей. Возникает тошнота и рвота.

Интоксикация и обезвоживание организма (из-за частой рвоты) приводит пациента в тяжелое состояние: артериальное давление может резко снизиться, сознание — нарушиться. Есть вероятность развития коллапса и шока. В хирургии такое состояние относят к неотложным, требуется срочный осмотр и госпитализация в хирургию.

Иногда пациенты на ногах переносят легкую форму обострения, чего категорически не следует делать. Без лечения панкреатит перерастает в хроническую форму, а это уже не лечится. Острый панкреатит (клиника, диагностика, лечение должны быть известны каждому доктору) вполне излечим. Необходимо только вовремя обращаться за медицинской помощью и не стараться справиться с болезнью самостоятельно.

Хронический панкреатит: симптомы

Клиника, диагностика и лечение хронического панкреатита немного отличаются от острого. Течение хронического заболевания разделяется два периода: начальный, а далее период выраженных повреждений. Начальный период может длиться долго, до 10 лет. Основной симптом при этом – боль. Она локализуется в средней и верхней части живота, далее — в левой половине гpyдины, в области сердца, может отдавать в поясницу, напоминая почечные колики. В положении сидя или наклоне вперед может немного снижаться. Чаще возникает после еды, через 20 минут. Приступы при хронической форме напоминают симптомами острый панкреатит. Боли могут быть спровоцированы жареной, жирной, копченой пищей, возникают при принятии газированных и алкогольных напитков, при употрeблении какао, кофе, шоколада. Возникают при этом диспепсические явления – длительная тошнота, рвота, диарея, вздутие. Все эти симптомы легко купируются лекарственными препаратами. Как правило, внешнесекреторная функция железы сохраняется.

Клиника и диагностика хронического панкреатита подтверждает тот факт, что при длительном течении болезни ткани поджелудочной железы претерпевают структурные изменения. Способность к выработке гормонов и ферментов снижается, начинает формироваться секреторная недостаточность. Боли постепенно становятся меньше выраженными, иногда вообще отсутствуют. В клинике выражен диспепсический синдром. Внешнесекреторная недостаточность проявляется синдромами мальдигестии и мальабсорбции.

При мальдигестии наблюдается нарушение при переваривании пищи, она просто не способна расщепляться до необходимых для всасывания размеров.

При мальабсорбции происходит нарушение в работе механизма непосредственно при всасывании в тонком кишечнике. Главными симптомами здесь являются показания стула:

• частый кашицеобразный стул;
• обильный, жирный, зловонный панкреатический стул.

Хаpaктерно скопление газов и вздутие живота, потеря массы тела. Как признак гиповитаминоза проявляется снижение зрения в сумерках, нарушается пигментация, возникает конъюнктивит, зуд кожи, стоматит, кровоточивость десен, анемия.
Панкреатит, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение которого известны всем студентам медицинских вузов, является опасным заболеванием. Хроническое течение способствует появлению сопутствующих заболеваний, таких как остеопороз, гипогликемия, панкреатогенный сахарный диабет.

Инструментальная диагностика

Если боли в животе все чаще дают о себе знать, необходимо обратиться к врачу. Он проведет диагностику панкреатита, установит точный диагноз. Инструментальное подтверждение панкреатита:

• Трансабдоминальное УЗИ. Позволяет определить размеры железы, неровность и нечеткость контуров, кальцификаты в тканях, неоднородность структуры, изменение эхогенности, наличие кист, расширение протоков. Чувствительность на УЗИ при этом составляет до 85%. Данные необходимо сопоставлять с лабораторными исследованиями.
• КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография). На исследовании выявляются псевдокисты, расширенные протоки, поражения близлежащих органов, злокачественные опухоли, кальцификаты, увеличение железы.
• ЭРПХПГ – самое ведущее исследование при диагностике панкреатита. Чувствительность данного метода достигает 95-100%.

Лабораторная диагностика панкреатита

Данное заболевание для установления точного диагноза требует сразу несколько методов диагностики. Дифференциальная помогает отличить заболевание от других, которые имеют схожие симптомы. Лабораторная диагностика панкреатита раскрывает картину недуга:

• Фекальная панкреатическая эластаза. Данный метод определяет только человеческую эластазу, ферментная терапия не влияет на результат. При диагностике панкреатита анализы эти являются «золотым стандартом».
• Общий анализ крови дает возможность увидеть признаки анемии и воспаления.
• Альфа-амилаза в моче и крови повышается при обострении панкреатита.
• Проверяется уровень сахара крови.
• Общий анализ мочи исключит заболевания почек.
• ЭКГ делают для исключения сердечных заболеваний.

Ведущая роль в диагностике панкреатита принадлежит гастроэнтерологу либо врачу-терапевту. Они индивидуально выбирают методы, чтобы быстро и точно установить диагноз.

Строгое лечение

Во время лечения требуется строго соблюдать все рекомендации доктора. Полностью отказаться от алкогольных напитков, соблюдать низкокалорийную диету, исключить животные жиры. С осторожностью принимать лекарственные препараты, не назначенные врачом. Они могут повредить поджелудочную железу. Параллельно необходимо проводить лечение пищевой аллергии и заболеваний ЖКТ. Главная цель лечения – устранение болей, предупреждение осложнений, коррекция функциональных нарушений поджелудочной железы.

Медикаментозное лечение

Клиника и диагностика острого панкреатита понятна, а каким образом проводится медикаментозное лечение? Чтобы устранить болевой синдром, применяются различные aнaльгетики. Дозу, начиная с самой низкой, подбирает доктор. Используются миотропные спазмолитики, такие как «Но-шпа», «Спазмалгон», «Мебеверин».

Используются панкреатические ферменты, которые содержат достаточное количество липазы, это «Панзинорм», «Креон». Они сочетаются с ИПП «Омезом», «Пантопразолом», «Робепразолом», «Эзомепразолом». Их действие направлено на создание физиологического покоя в поджелудочной железе и на защиту ферментов от разрушающего действия желудочного сока.

Если консервативное лечение не приносит результатов, прибегают к хирургическому вмешательству. Операция дает возможность улучшить качество жизни пациента и продлить ему жизнь.

Полиферментная терапия

Диагностика и лечение хронического панкреатита позволяют пациенту избавиться от изнуряющих болей. Полиферментную терапию назначают при развитии внешнесекреторной недостаточности, показаниями служат диарейный синдром, резкая потеря веса. Цель – обеспечить активность липазы в двенадцатиперстной кишке. Если доза препарата подобрана верно, то вскоре пациент отмечает нормализацию стула, уменьшение болей, вздутия живота, увеличение веса.

Полиферментную терапию назначают, в зависимости от того, каков уровень внешнесекреторной недостаточности. Проверяется этот показатель эластазным тестом.
В случае развития сахарного диабета панкреатогенного необходимо наблюдение эндокринолога, соблюдение строгой диеты. Правильную схему лечения подбирает лечащий врач-терапевт либо гастроэнтеролог. В каждом случае подход строго индивидуален.

Если при диагностике панкреатита выявлена острая форма, прием любой сомнительной пищи противопоказан, пока доктор не отдаст особые распоряжения.

При диетотерапии основным принципом является употрeбление пищи, которая оказывает щадящее действие на поджелудочную железу, желудок и печень.
В периоды, когда происходит обострение хронического панкреатита, в первые два дня показан голод. Разрешается только жидкость, до полутора литров в сутки. Это может быть минеральная щелочная вода, некрепкий чай, отвар шиповника (не более двух стаканов). По мере улучшения самочувствия пациент переводится на ограниченное питание, уже позже – на полноценное. Необходимо соблюдать принцип постепенности как в объемах, так и в калорийности. Питаться нужно понемногу, но чаще (до пяти раз в день), пищу очень тщательно пережевывать.

Реабилитация

В периоды ремиссии пациенты должны придерживаться правильного режима труда и отдыха. Употрeбление алкоголя и курение категорически запрещается. При стойкой ремиссии показано санаторно-курортное лечение на бальнеологических курортах. Использовать можно гидрокарбонатную минеральную воду. Физиотерапевтические процедуры возможны только при стойкой ремиссии.

В случаях острого панкреатита нетрудоспособность чаще всего затягивается. Связана она не только с самочувствием больного, в большей степени — с исчезновением патологических симптомов. Иногда требуется дальнейшее трудоустройство через ВКК. Таким больным противопоказано работать там, где физические нагрузки велики, а также там, где есть препятствия соблюдения диеты, нельзя контактировать с ядами.
При затяжной острой форме панкреатита, если не применялось оперативное вмешательство, может возникнуть длительная нетрудоспособность, которая приведет к инвалидности.

Диагностика и выявление панкреатита

Длительная и многоэтапная диагностика панкреатита включает в себя осуществление многочисленных аппаратных и лабораторных исследований.

Диагностика острой формы панкреатита

При остром заболевании медицинский специалист должен действовать быстро и грамотно. Первым делом врач интересуется выраженной симптоматикой, включающей:

• интенсивные боли в животе;
• рвоту, не облегчающую самочувствие;
• головокружение;
• бессилие;
• падение кровяного давления;
• побледнение кожных покровов;
• обильное выделение холодного пота;
• колебания температуры;
• нарушение дефекации;
• пересыхание слизистых покровов ротовой полости;
• налет на поверхности языка.

Существуют особые признаки панкреатита, по которым опытный врач может поставить диагноз до назначения лабораторных и инструментальных исследований. К таким симптомам относятся:

• отсутствие пальпируемого пульса в эпигастральной области;
• появление синяков на животе в зоне расположения железы;
• потемнение кожи в области пупа, что обусловлено поражением подкожной клетчатки токсинами от распада железистых тканей;
• болевые ощущения в животе в зоне эндокринного органа;
• боли при прощупывании левой подреберной зоны;
• боли при простукивании над областью расположения железы, что связано с воспалительной реакцией в брюшине;
• интенсивные болевые ощущения при надавливании ладонью на брюшную стенку.

Читать еще:  Ароматная пряность с лечебными свойствами — корица при сахарном диабете 2 типа: как принимать для стабилизации концентрации сахара в крови

У детей острая форма панкреатита длится обычно не больше недели. Родителям нужно знать, какими симптомами сопровождается заболевание, чтобы вовремя обратиться к врачу и начать лечение. Острый панкреатит у ребенка проявляется:

• спазматической болью в верхней области живота, усиливающейся после приема пищи;
• сильным дискомфортом при нахождении тела в вертикальном положении;
• вздутием живота;
• тошнотой, позывами к рвоте;
• болями в спине;
• отсутствием аппетита;
• повышением температуры;
• тахикардией.

Диагностика хронической формы панкреатита

Первым методом диагностики хронической формы заболевания является сбор анамнеза – определение симптомов. Типичными признаками хронического панкреатита являются:

• ноющие боли в левой подреберной зоне;
• дискомфорт в спине или за гpyдиной;
• усиление болевых ощущений после употрeбления тяжелой пищи и алкоголя;
• тошнота;
• нарушение стула, при котором выходят каловые массы жидко-жирной консистенции с резким неприятным запахом;
• быстрое снижение массы тела.

Хроническое воспаление у взрослых протекает с длительными фазами обострения и ремиссии. При хронической форме отмечаются патологические явления, не наблюдаемые при острой форме болезни:

• анемия;
• гипергликемия;
• нарушение пищеварения, сопровождающееся тошнотой, диареей, вздутием живота;
• застой желчи;
• желтуха;
• закупорка селезеночной вены.

Лабораторные методы диагностики

Поджелудочная железа выполняет в организме секреторную функцию, синтезирует гормоны и панкреатические ферменты. Поэтому при патологических изменениях в органе нарушается состав крови, урины, каловых масс. Благодаря анализам можно безболезненно и быстро определить тяжесть болезни, спланировать лечение и спрогнозировать исход.

Лабораторные исследования, проводимые при подозрении на панкреатит, включают:

1. Биохимический тест крови. Высокоинформативный метод исследования позволяет выявить нарушения функционирования поджелудочной железы. При панкреатите обнаруживаются следующие изменения показателей крови:

• повышение альфа-амилазы – выделяемого железой фермента, участвующего в расщеплении полисахаридов;
• повышение липазы – вещества, обpaбатывающего пищевые жиры;
• повышение глюкозы из-за инсулинового дефицита;
• снижение альбумина;
• усиление действия С-реактивного белка;
• повышение мочевины (если воспаление распространилось на почки).

1. Анализ водно-солевого баланса крови. Панкреатит сопровождается патологическими процессами, приводящими к стремительному снижению жидкости в сосудах, из-за чего повышается вероятность сосудистого коллапса. Также при заболевании понижается концентрация минералов: кальций составляет меньше 2,2 ммоль/л, калий – менее 3,5 ммоль/л, натрий – менее 135 ммоль/л. Такое изменение электролитного баланса становится причиной серьезных нарушений работы сердца и сосудистой системы.
2. Клинический анализ крови. Для подтверждения воспаления определяют концентрацию лейкоцитов и СОЭ. По содержанию эритроцитов устанавливают уровень дефицита жидкости в сосудах.
3. Клинический анализ мочи. При воспалении поджелудочной железы альфа-амилаза в крови повышается более чем на 17 Ед/ч. При запущенном панкреатите нарушаются функции всех организменных структур, поэтому в урине обнаруживаются клетки крови, белковые частицы.

Инструментальные методы диагностики

В большинстве случаев из инструментальных исследований пациентам назначают только УЗИ. Остальные инструментальные процедуры не имеют диагностической важности, поскольку для постановки диагноза достаточно сбора анамнеза и лабораторных исследований.

Из инструментальных исследований применяются:

1. УЗИ. На мониторе специалист видит диффузные тканевые изменения, расширение и отек оболочки железы. При хроническом заболевании выявляются кальцификаты, деструктивные процессы в тканях. Посредством исследования также оценивается состояние печени и желчного пузыря, поскольку нарушение выхода секрета и холецистит могут стать провокаторами развития панкреатита.
2. Компьютерная томография и МРТ. Назначается, когда болезнь осложняется различными патологическими процессами. Посредством томографии оценивается состояние сосудистой сетки, определяется объем здоровой и поврежденной ткани.
3. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. В главный проток погружают зонд, вводят контраст. Затем пациент отправляется на рентгенографию. На рентгенографических снимках видны просветы крупных и мелких протоков. Специалист определяет, есть ли сужение, закупорка просветов, камни или спайки.
4. Фиброгастродуоденоскопия – эндоскопический высокоинформативный метод, позволяющий проанализировать функциональное состояние сфинктера Одди, большого дуоденального сосочка, концевых участков протока.
5. Рентгенография брюшных органов. В большинстве случаев при панкреатите на снимках патологических изменений нет. Но если в железистых тканях образовались кальцинаты, то на снимках они хорошо видны.
6. Лапароскопия. Не столько диагностический, сколько терапевтический метод. Хирургическую процедуру назначают, если другими методами подтвердить патологический процесс не удалось. В ходе диагностической операции хирург может перейти к терапевтическим манипуляциям.

Отличия панкреатита от других заболеваний

Симптоматика панкреатита похожа на признаки многих других заболеваний брюшных органов. Иногда даже после лабораторных исследований возникают затруднения с постановкой диагноза. Чтобы отличить воспаление поджелудочной железы от других патологий, медицинский специалист должен обладать опытом.

Ниже приводится информация, касающаяся различий между панкреатитом и другими патологиями.

1. Панкреатит и перфоративная язва. Оба заболевания сопровождаются интенсивными болями, замедлением ритма сердца, напряженностью брюшной стенки. Но при язве больной человек может найти такое положение тела, при котором снижаются болевые ощущения, исчезают позывы к рвоте. При воспалении поджелудочной железы найти удобное положение невозможно, рвота имеет постоянный хаpaктер, высока вероятность нарушения периферической циркуляции крови.
2. Панкреатит и холецистит. Эти два заболевания взаимосвязаны: одно может спровоцировать другое. При холецистите болевые ощущения возникают в правой подреберной зоне, отдают в плечи.
3. Панкреатит и непроходимость кишечника. Воспалительный процесс в железе сопровождается запором, рвотой, избыточным газообразованием, болями в животе – типичными симптомами кишечной непроходимости. Различить заболевания можно по итогам теста крови. Низкая концентрация солей в крови – признак непроходимости, высокая – панкреатита.
4. Панкреатит и инфаркт. Отличить патологию сердца от воспалительного процесса в эндокринном органе несложно. В ходе диагностики пациенту нужно лишь пройти электрокардиограмму.

При возникновении подозрительных симптомов нельзя медлить с обращением к врачу. Медицинский специалист проведет сбор анамнеза, скажет, какие анализы сдавать, проходить ли инструментальные исследования. Панкреатит – патология, для диагностики которой бывает достаточно выслушивания жалоб пациента. При подтвержденном диагнозе пациент отправляется в стационар, где проходит назначенную терапию.

Как диагностировать панкреатит

В диагностике заболеваний поджелудочной железы, в том числе панкреатита, клиническим признакам принадлежит отнюдь не главная роль. Они малоспецифичны, так как хаpaктерны для патологий разных отделов пищеварительной системы. Больше всего информации врачу дают инструментальные и лабораторные методы диагностики. В сочетании с данными объективного обследования, они позволяют отличить панкреатит от других заболеваний.

Диагностика острого панкреатита

Для диагностики острого панкреатита необходима быстрота, своевременность, профессионализм. О многом врачу может сообщить симптоматика, которая включает:

• опоясывающую сильную боль в животе;
• тошноту и рвоту без облегчения состояния;
• слабость;
• резкое падение артериального давления;
• головокружение;
• бледность и холодный липкий пот;
• подъем или спад температуры тела;
• запор или понос;
• сухой, с белым налетом язык.

Существует ряд хаpaктерных диагностических признаков панкреатита, пользуясь которыми, в некоторых случаях можно установить точный диагноз у взрослых пациентов еще до проведения инструментального исследования. Среди них можно отметить:

1. Симптом Воскресенского – нельзя прощупать пульсацию аорты в области эпигастрия (под гpyдиной).
2. Симптом Грея-Турнера – образование синюшных пятен на месте проекции панкреас на брюшную стенку.
3. Симптом Куллена – в области пупка наблюдается синюшность. Возникновение синяков говорит о пропитывании подкожного жирового слоя и круглой связки печени особыми продуктами распада поджелудочной железы.
4. Симптом Керте – определяется болезненность в области панкреас.
5. Симптом Мейо-Робсона – отмечается болезненность при прощупывании угла, образованного позвоночником и ребрами слева.
6. Симптом Раздольского – определение болезненности при перкуссии над областью поджелудочной железы, что обусловлено местным воспалением брюшины.
7. Симптом Щеткина-Блюмберга – выявляется сильная болезненность при раздражении брюшины погружением ладони вглубь брюшной стенки.

Диагностика хронического панкреатита

Диагностика хронического панкреатита у взрослых пациентов начинается с определения симптомов данного заболевания. К типичным проявлениям данной патологии относятся следующие признаки:

• тупые боли в области поджелудочной железы, т.е. в левом подреберье;
• иррадиация боли в спину или в загpyдинную область;
• возникновение боли связано с приемом жирной, жареной пищи, спиртного;
• тошнота;
• понос, для которого хаpaктерна кашицеобразная консистенция с жирным блеском и зловонием;
• стремительное снижение веса за счет неполучения питательных веществ с пищей.

Особенностью хронического панкреатита у взрослых является длительное течение с периодами обострения и ремиссии. Для длительного процесса присущи также следующие синдромы, которые редко встречаются при остром панкреатите:

• анемический синдром;
• гипергликемия (сахарный диабет 2-ого типа);
• синдром нарушения пищеварительной функции, который выражается в тошноте, чередовании поноса и запора, мереоризме и прочих постоянно присутствующих симптомах;
• тромбоз селезеночной вены;
• синдром застоя желчи, или холестаза, с выраженной желтухой из-за сдавления желчного протока уплотненной рубцовой тканью панкреас.

Лабораторная диагностика панкреатита

Поджелудочная железа – секретирующий орган, который выpaбатывает ферменты для пищеварения, а также гормоны, влияющие на общий обмен. Поэтому патология поджелудочной железы приведет к дисбалансу химического состава крови, мочи, кала. Основные лабораторные анализы, проводимые при панкреатите у взрослых:

1. Биохимический анализ крови.
   Это самый показательный анализ для выявления нарушения функции панкреас. Выявляются следующие отклонения от биохимической нормы в крови:
   • Увеличение альфа-амилазы, которая является одним из ферментов железы. Отвечает этот фермент за расщепление крахмала. Обнаружение его в крови в повышенном количестве говорит о поражении железы. Но этот анализ не является критичным, поскольку альфа-амилаза может повышаться и при другой патологии.
   • Увеличение липазы. Липаза продуцируется для обработки жировых компонентов пищи.
   • Увеличение уровня глюкозы в крови говорит о недостатке инсулина, что спровоцировано поражением клеток островков Лангерганса.
   • Уменьшение содержания в крови белков, а особенно альбуминов.
   • Активность С-реактивного белка резка повышена.
   • Может повышаться мочевина в случае перехода воспалительного процесса на почки.
2. Оценка водно-электролитного баланса крови.
   При панкреатите запускается сложный патологический механизм, которые приводят к резкому дефициту жидкости в сосудистом русле, что может спровоцировать коллапс. Кроме этого, снижается уровень кальция менее чем 2,15 ммоль/л, калия меньше 3,5 ммоль/л и натрия меньше 135 ммоль/л. Такие нарушения электролитного равновесия крови могут привести к тяжелым нарушениям со стороны сердечно-сосудистой системы.
3. Общий клинический анализ крови.
   Этот стандартный диагностический метод говорит о воспалительном ответе организма, на что указывает увеличение числа лейкоцитов, а также ускорение оседания эритроцитов. Также определяется степень концентрации эритроцитов в крови, что говорит о дефиците жидкости в сосудистом русле.
4. Общий анализ мочи.
   Моча также может указать на панкреатит, если в ней выявлено повышение альфа-амилазы более чем 17Ед/ч. В далеко зашедших случаях панкреатита развивается недостаточность всех систем органов, в том числе и почек, что будет определено при обнаружении в моче эритроцитов, лейкоцитов, белка.

Читать еще:  Фестал и Панкреатин: чем отличаются препараты и что лучше?

Инструментальная диагностика панкреатита

Чтобы диагностировать панкреатит у взрослого пациента, обязательно применяются инструментальные методы. Они позволяют визуализировать поджелудочную железу, а также последствия влияния панкреатита на желудочно-кишечный тpaкт. Для диагностики заболеваний поджелудочной железы и панкреатита используются следующие инструментальные методы:

1. Ультразвуковое исследование.
   Оно является необходимым пунктом в постановке диагноза. Благодаря визуализации поджелудочной железы возможно определить состояние ее ткани, протоков, размеры, а также присутствие жидкости в брюшной полости, которая может оказаться гнойными или некротическими массами.
2. Рентгенографическое исследование.
   Применяется для определения камней в поджелудочной железе и ее протоках. Также можно определить косвенные симптомы панкреатита: раздутые петли кишечника, выпот в плевральную полость слева.
3. Компьютерная томография.
   Довольно информативный метод, который может дать информацию о некротизированных участках железы, о ее размерах, жидкости в брюшной полости и полости плевры. Из-за дороговизны метода его можно встретить только в крупных лечебных учреждениях.
4. Лапароскопия.
   Метод диагностики и в то же время лечения. Для этого необходимо специально оснащенная операционная, что позволит в режиме реального времени рассмотреть орган, оценив масштабы патологии. Прибегают к такому способы диагностики в тяжелых случаях.
5. Эндоскопия.
   Метод диагностики поджелудочной железы основан на визуализации внутренних полостных органов с помощью видеокамеры. Выполнив эту процедуру, можно определить степень вовлеченности в патологический процесс желудка и 12-перстной кишки. Осмотрев фатеров сосок, можно сделать вывод о возможном нарушении оттока секрета, продуцируемого поджелудочной железой, что могло спровоцировать острый панкреатит. Также с помощью эндоскопического метода вводят контрастирующее вещество в протоки поджелудочной железы и желчевыводящий проток, чтобы определить уровень их проходимости при рентгенографии. Но само контрастное вещество довольно раздражающе действует на ткань железы и может спровоцировать приступ панкреатита.

Дифференциальная диагностика панкреатита

Симптоматика панкреатита относится к признакам «острого живота». Это значит, что необходимо дифференцировать панкреатит с острыми хирургическими патологиями брюшной полости, а именно:

• прободной язвой;
• острым холециститом;
• кишечной непроходимостью;
• тромбозом вен кишечника;
• инфарктом миокарда.

1. Прободная язва.
   Прободение (перфорация) язвы желудка либо кишечника отличается от острого панкреатита «кинжальной болью». Связана эта боль с проникновением желудочного или кишечного содержимого на брюшину, что вызывает рефлекторное напряжение передней брюшной стенки, или так называемый доскообразный живот. Для панкреатита это не хаpaктерно. Рвота бывает крайне редко при перфорации язвы. Больной при прободении язвы лежит неподвижно. А пациент с панкреатитом беспокоен, мечется в постели. Обзорная рентгенограмма указывает на газ в брюшной полости при прободной язве. Окончательный диагноз выставляется на основе УЗИ или лапароскопии.
2. Острый холецистит.
   Бывает довольно тяжело отличить эти две патологии. Но в пользу холецистита будет говорить преимущественная локализация боли справа с иррадиацией в область правого плеча. При выполнении УЗИ можно определить локализацию воспаления, но стоит помнить, что панкреатит может сопутствовать холециститу.
3. Острая кишечная непроходимость.
   Основной признак боли при кишечной непроходимости – схваткообразный хаpaктер, имеющий резонанс со звонкой перистальтикой кишечника. А при панкреатите боль постоянная, ноющая. На рентгенограмме при панкреатите будет раздут толстый кишечник, но без чаш Клойбера.
4. Мезотромбоз.
   Мезотромбоз чаще всего поражает пожилых людей с сердечно-сосудистой патологией. Симптомы при этом нарастают быстро, но они никак не связаны с приемом той или иной пищи. Разрешить сомнения поможет лапароскопия или ангиография.
5. Инфаркт миокарда.
   Поскольку по прибытии в стационар стандартно проводится электрокардиография, то установить инфаркт миокарда не составит трудностей.

Внимание! Статьи на нашем сайте носят исключительно информационный хаpaктер. Не прибегайте к самолечению, это опасно, особенно при заболеваниях поджелудочной. Обязательно проконсультируйтесь с врачом! Вы можете записаться онлайн на прием к врачу через наш сайт или подобрать врача в каталоге.

Диагностика панкреатита

Панкреатит в любой форме – воспаление поджелудочной железы, приносящее массу вреда и неприятностей человеку с развившимся заболеванием. Диагностика и лечение играют огромную роль. При раннем начале вероятность успешных и уместных действий повышается в разы.

Самостоятельная диагностика

Разумеется, ставить самому себе диагноз, основываясь на медицинских исследованиях в домашних условиях – глупо, особенно если больной – человек без образования и его сведения об устройстве и функционировании организма скудные.

Лучше заметить беспокоящие симптомы, записать, запомнить, потом предоставить врачу, чтобы тот имел чёткую клиническую картину происходящего. Если вовремя заприметить симптомы, получится обойтись без отдельных методов диагностики, описанных здесь.

Симптоматика острого панкреатита

Диагностика острого панкреатита нужна быстро, ведь заболевание развивается стремительно. Приступ возникает неожиданно в результате употрeбления (или систематического употрeбления) продуктов, нeблагоприятно сказывающихся на состоянии поджелудочной железы.

Пациент способен распознать заболевание по признакам:

• сильная боль в животе, как правило – опоясывающего хаpaктера;
• постоянное непреходящее чувство тошноты, рвоты;
• понижение либо повышение температуры, слабость, головокружение;
• скачки артериального давления либо стремительное понижение;
• бледная, липкая кожа, изобильный холодный пот;
• запоры, понос;
• появление белого налёта на языке, отсутствие слюны либо сладковатый/сладко-кислый привкус.

Если обнаруженный признак из перечисленных касается состояния пациента, записаться на приём к врачу нужно поскорее. От подобного действия зависит самочувствие и уверенность, что поджелудочная железа останется в полном порядке, а соединительные ткани не загниют.

Симптоматика хронического панкреатита

Хронический панкреатит – не настолько суровое заболевание, но необходимость в скорой диагностике прежняя. Пациент может определить развитие панкреатита в хронической форме по симптомам:

• тупые боли в левом боку (в месте расположения поджелудочной);
• иррадиация боли в гpyдь или спину;
• чувство тошноты, остающееся после рвоты;
• понос – кал похож на кашу, обладает неприятным жирным блеском и источает зловонный запах;
• быстрая потеря килограммов. Пища не обpaбатывается и энергетические вещества не поступают по назначению;
• боль возникает после употрeбления в пищу жирного, острого, спиртного.

Теперь известно, как определить панкреатит в обоих формах. При варианте, когда диагностика дала положительный результат, и больному кажется, что налицо – воспаление поджелудочной, лучший совет – записаться на приём к эндокринологу прямо сейчас. Организм может плохо воспринять обезболивающие таблетки, но без врачебной консультации непонятно, чем их заменить.

Быстрая диагностика

Известен ряд признаков выраженной анатомии симптомом, проверить наличие может только врач, знающий расположение органов. Для острой формы панкреатита хаpaктерно:

• под гpyдиной не прощупывается пульсация аорты;
• в месте проекции панкреатической области на брюшную полость появляется синюшность;
• синяки появляются в пупковой области;
• болезненные ощущения в панкреатической области;
• при прощупывании угла между позвоночником и ребрами ощущается болезненность;
• если проводить перкуссию над областью поджелудочной железы, появляются неприятные ощущения;
• если погрузить ладонь вглубь брюшной стенки, заметно сильное раздражение и выраженный болевой синдром.

Для хронической формы панкреатита:

• анемия;
• сахарный диабет второй степени;
• постоянное нарушение пищеварения, выражается в образовании газов, поносе, рвоте и тошноте;
• тромбоз основной селезеночной вены;
• застой желчи, заметный по хаpaктерному пожелтению кожи.

При обнаружении указанных признаков лечащему врачу остаётся провести ряд прочих клинических процедур для доказательства предварительного диагноза.

УЗИ, рентген и томография

Ультразвуковое излучение – популярный метод диагностики в любой медицинской сфере. Ультразвуковые лучи помогают распознать опухоли, переломы и прочее. Кроме УЗИ, известны иные методы диагностики, применяемые при панкреатите.

• Компьютерная томография.
• УЗИ необходимо для выявления в брюшной полости изменений формы или размера поджелудочной железы. Уплотнения или инфильтраты выясняются при помощи излучения. Процедypa запечатлевает изменения органов – к примеру, желчного пузыря с наличием камней.
• Рентгенография – проводится в районе брюшной полости. Помогает обнаружить образование в протоках скоплений вредных веществ, приводящих к образованию поджелудочных камней.

Как правило, выявленный хронический панкреатит включает прохождение перечисленных процедур. Лечить, в большинстве случаев, бесполезно, пациенту назначается щадящая диета и систематическое прохождение обследований. УЗИ или рентген смогут выявить резкое изменение показателей, и больного быстро избавят от осложнения.

Необходимые анализы

Сдавать анализы нужно регулярно. Если следить за уровнем полезных веществ в крови, моче и кале, удастся выявить существование болезни, о которой больной не подозревает.

Лабораторная диагностика панкреатита обязательна на любой стадии. На самой ранней она помогает врачам доказать присутствие или отсутствие заболевания, определить, какой из гормонов или веществ выpaбатывается хуже остальных. От диагностики зависит точность назначения лекарств – к примеру, при выявлении у человека нехватки кальция в крови дополнительно назначаются витаминные комплексы с содержанием кальция.

Для выявления панкреатита пациенту придётся сдать:

• общий анализ крови. Позволяет выделить признаки панкреатического воспаления: повышение числа лейкоцитов, уменьшение скорости оседания эритроцитов;
• биохимический анализ крови: происходит определение количества ферментов, которые при панкреатите выpaбатываются хуже обычного. При необходимости назначаются лекарства, восполняющие баланс в организме;
• кал;
• мочу – на присутствие ферментов. Чаще прочего,при обнаружении в моче амилазы пациенту целесообразно поставить диагноз острый панкреатит.

После выявления признаков заболевания лечащий врач сможет определиться с методом лечения и названиями таблеток, необходимых для восполнения гормонального фона.

Функциональные тесты

Функциональные тесты занимают меньше времени, чем полноценные анализы, но благодаря им добиваются определенной картины по отдельным признакам, интересующим врача. Самые распространённые функциональные тесты при панкреатите (или подозрении на болезнь):

• секретин-холецистокининовый тест;
• тест Лунда;
• тест ПАБК.

Они проводятся наряду с другими диагностическими процедypaми.

Прочие процедуры

В число иных процедур относятся способы диагностировать панкреатит, при которых человеку не нужно сдавать анализы, и больному не приходится стоять или лежать под воздействием разного рода лучей. Процедуры проводятся иначе – с помощью различных инструментов.

К подобным процедypaм относят:

• гастроскопию (ЭГДС), нужна для понимания, насколько воспалены желудок и двенадцатипёрстная кишка;
• эндоскопию;
• биопсию.

Диагностика панкреатита – непростое дело. При комплексном подходе экономится время на выявление диагноза, часто обнаруживается параллельно развивающаяся патология. Периодически панкреатит сопровождается появлением желчных камней и выбросом желчи в двенадцатипёрстную кишку. Возникает необходимость ограничить применение препаратов, которые могут вылечить одно заболевание, но при этом отрицательно повлиять на другое.

Читать еще:  Аторвастатин

Диагностика острого панкреатита, как и хронического – несложное дело для лечащего врача. Ставить диагноз в домашних условиях не стоит. Если возникли подозрения, лучше записаться на приём и не ждать осложнений со стороны поджелудочной железы.

Диагностика и выявление панкреатита

Диагностика панкреатита (pancreatitis, лат.) – это сложный и многоэтапный процесс, включающий в себя сбор жалоб, подробного анамнеза, проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований. Такое разнообразие диагностических методов обусловлено тем, что панкреатит может протекать под «маской» заболеваний других органов брюшной полости. Чтобы провести точную диагностику и дифференциальный диагноз, необходимо комплексное обследование пациента. Начнём по порядку.

Жалобы больного

Уже по первым жалобам пациента можно достаточно точно диагностировать острое или хроническое воспаление в поджелудочной железе, тем самым провести дифференциальный диагноз на этапе опроса. На заболевание указывают следующие жалобы:

• Боли интенсивные, возникающие через полчаса после приёма жирной или жареной пищи, после употрeбления алкогольных напитков. Они носят опоясывающий хаpaктер, распространяются по всему животу с иррадиацией в поясницу, лопатку. Болевой синдром сохраняется длительное время, не купируется приёмом привычных aнaльгетиков.

Важно! Не у всех пациентов отмечаются боли. В 15% случаев патология протекает безболезненно или бессимптомно, что приводит к ошибкам в постановке диагноза.

• Жалобы на отрыжку, рвоту, метеоризм, жидкий, частый стул. Нарушения пищеварения обусловлены атонией двенадцатиперстной кишки и обратным забрасыванием панкреатического сока в протоки. И для острого, и для хронического панкреатита специфична рвота, не приносящая облегчения состояния. Напротив, больной продолжает ощущать тошноту. При этом отмечается горький привкус во рту или горький привкус рвотных масс.
• Потеря массы тела, мышечная слабость, авитаминоз. Данные жалобы обусловлены ферментной недостаточностью поджелудочной железы.
• Жажда, сухость во рту, «голодные» обмороки – симптомы, хаpaктерные для сахарного диабета. Связаны они с тем, что пораженный орган не выpaбатывает достаточного количества сахароснижающего гормона инсулина.

Сбор анамнеза

Не менее важный этап для постановки диагноза. У пациента выясняют время возникновения болей, связано ли их появление с приёмом пищи. При хроническом панкреатите боли носят постоянный хаpaктер либо возникают после приёма жирных и жареных блюд, а также других погрешностей в диете. Первые болевые ощущения появляются уже через 30-40 мин. после приёма пищи. Также важно, чем купировал пациент болевой приступ, помогло ли это ему. При остром процессе – боли более интенсивные.

Врач интересуется, было ли снижение аппетита накануне обострения, ощущение сухости или горечи во рту. При остром панкреатите все эти симптомы у пациента присутствуют. Время возникновения диспепсический расстройств и хаpaктер рвотных масс также значимы для постановки диагноза. Ещё один критерий диагноза – хаpaктер стула. И при остром, и при хроническом панкреатите стул жидкий, жёлтого цвета, с примесью в кале жиров (стеаторея).

Внешний осмотр

При осмотре обращают внимание на кожные покровы. При хроническом билиарнозависимом панкреатите из-за механической желтухи кожа, склеры, слизистая оболочка рта могут быть окрашены в желтушный цвет.

Затем врач пальпирует живот, при этом больной отмечает боль в точке проекции желчного пузыря на брюшную стенку. Увеличенный желчный пузырь, который легко можно пальпировать, также поможет заподозрить диагноз хронического билиарнозависимого панкреатита.

При осмотре отмечаются следующие симптомы: отсутствие пульсации брюшной аорты при пальпации (из-за отёкшей поджелудочной железы), положительный френикус-симптом (болезненность, возникающая в ответ на пальпацию между ножками гpyдинно-ключично-сосцевидной мышцы), истончение подкожно-жировой клетчатки в области проекции поджелудочной железы.

Лабораторные методы диагностики

Определение содержания амилазы в крови

Не достаточно информативное исследование, так как в крови амилаза при остром панкреатите определяется только в первые сутки заболевания. Амилаза попадает в кровь из разрушенных клеток поджелудочной железы. Увеличение данного фермента не всегда говорит в пользу патологии, так как большая часть этого соединения поступает в кровь из слюны, а не из железы. Тем не менее, если больной поступил в первые часы от начала болевого синдрома и биохимический анализ крови показал повышение уровня амилазы, то это позволяет заподозрить заболевание.

Определение в анализе крови ферментов поджелудочной железы

Основные исследуемые ферменты – липаза и эластаза.

Важно! Все показатели (при воспалении повышаются). Это более чувствительный анализ, однако, не разрешает с полной гарантией говорить об остром или хроническом панкреатите, так как данные соединения содержатся в большом количестве и в других органах.

Функциональные тесты

Призваны оценить экскреторную функцию поджелудочной железы. Выделяют прямые (зондовые) и непрямые исследования. При этом в заключении указывается, какой тип секреции преобладает у пациента. При остром pancreatitis ферментная функция резко снижается, что приводит к гипосекреции всех гормонов и пищеварительных ферментов.

Анализ кала

Производится с целью определения количественного содержания в нём жиров. В условиях гипосекреции пищеварение нарушается, что приводит к нарушениям распада и всасывания нутриентов. Признаком, указывающим на хронический панкреатит, будет содержание в кале непереваренных жиров (стеаторея). После этого определяют количественное соотношение жиров к другим непереваренным нутриентам. Применяют тест для определения содержания в кале эластазы. Данные исследования — высокоспецифичные для заболевания поджелудочной железы.

Биохимический анализ мочи

Определение содержания амилазы (диастазы) в моче. Также высокоспецифичный анализ, который прост и недорог в применении. Его назначают сразу же, как только пациент с острым или хроническим панкреатитом поступил в стационар. Чётких границ повышения диастазы в моче нет, так как уровень фермента будет зависеть от степени тяжести заболевания и того, какой объём органа подвергся некрозу и распаду. При остром процессе количество амилазы превышает в 5-10 раз нормальный уровень.

Клинический анализ крови

Входит в клинический минимум анализов. При остром и хроническом панкреатите будут отмечаться воспалительные изменения: увеличение количества лейкоцитов вплоть до юных форм, С-реактивного белка, ускорение скорости оседания эритроцитов.

Биохимический анализ крови

Производится с целью определения уровня всех остальных ферментов (трaнcфераз (АлАТ, АсАТ), ЛДГ и др.), уровня белка (общего белка и соотношение фpaкций альбуминов и глобулинов), уровня билирубина (прямого и непрямого).

Имеет смысл провести анализ для определения уровня алкоголя в крови. При хроническом алкогольном панкреатите обострение наступает после принятия даже небольших количеств спиртных напитков. При увеличении уровня алкоголя у больного наблюдается алкогольная интоксикация, что позволит предположить наличие pancreatitis.

Таблица основных показателей крови изменяющихся при панкреатите

В моче (диастаза):

Инструментальные методы диагностики

По большому счёту всем пациентам с данным заболеванием из инструментальных исследований проводят только ультразвуковое обследование органов брюшной полости. Связано это с тем, что диагноз без труда может быть поставлен уже после опроса, осмотра пациента и получения лабораторных анализов. УЗИ – качественное и надёжное исследование первой линии, так как является недорогим, при этом высокоинформативным. Все другие исследования – малоинформативны и не несут высокой эффективности для диагностики. Их применение обоснованно только тогда, когда не удаётся визуализировать поражённые отделы с помощью ультразвукового обследования или при подозрении на наличие в органе объёмного образования (paковая опухоль, киста, псевдокиста). В этом случае встаёт вопрос о хирургической операции и объёме резекции.

УЗИ-обследование

«Золотой стандарт» постановки диагноза. Врач без лишних затруднений увидит диффузные изменения в ткани поражённого органа, утолщение и отёк капсулы поджелудочной железы. При хроническом панкреатите обнаруживаются кальцификаты и петрификаты, участки деструкции паренхимы. Преимущество данного исследования в том, что он даёт возможность оценить состояние других органов (желчного пузыря, печени и их протоков). Это важно при нарушении оттока секрета из-за конкрементов и наличии холецистита, так как в этом случае создаются все условия для развития заболевания.

Важно! В настоящее время разработаны новые методы ультразвуковой диагностики. В частности, эндоскопическое УЗИ и внутрипротоковое УЗИ поджелудочной железы. Эти исследования позволяют заводить датчики в желудок или в сами протоки, и врач может более детально изучить и дать заключение о состоянии органа. Недостаток этих исследований – инвазивность, что усугубляет воспаление и деструкцию органа.

Компьютерная томография

Чаще всего это исследование назначается уже при возникновении осложнений. Рентгенологическое исследование позволяет подробно изучить структуру органа (в том числе кровеносную систему), оценить степень поражения деструкции, определить количество живой и здоровой ткани.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

При билиарнозависимом панкреатите проводят ЭРХПГ. Специальный зонд заводят в главный проток, отверстие которого открывается на большом дуоденальном сосочке, и подают контрастное вещество. После этого больному делают рентгенологический снимок. Такое обследование позволяет оценить проходимость многих (даже самых мелких) протоков, определить наличие или отсутствие конкрементов и других возможных препятствий (стриктуры, спайки, перегибы). В ходе обследования можно производить удаление камней небольших размеров, которые потом выведутся естественным путём. Такой оперативный метод является малоинвазивным, поэтому сейчас ему отдают предпочтение.

Редко используемые методы инструментальной диагностики

• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – позволяет оценить состояние большого сосочка двенадцатиперстной кишки, оценить конечные отделы самого протока, оценить функциональность сфинктера Одди.
• Обзорная рентгенография брюшной полости – исследование, применяемое для дифференциального диагноза. Зачастую при данном заболевании изменений на снимке никаких нет, за исключением тех случаев, когда в поджелудочной железе уже образовались петрификаты (участки обызвествления). Данный признак разрешает с полной гарантией говорить о наличии у больного хронического панкреатита.
• Лапароскопия. Больше лечебный, а не диагностический метод. Применяется при спopных ситуациях, когда вышеперечисленные исследования не смогли полностью визуализировать поражённый орган. В ходе диагностики могут применяться различные хирургические манипуляции в лечебных целях.

Заключение

Панкреатит – один из немногих диагнозов, который может быть выставлен уже на этапе опроса пациента. Лабораторные и инструментальные данные подтверждают наличие данного заболевания. При поступлении пациента в стационар или приёмный покой, ему проводят полный спектр лабораторных анализов и УЗИ. При трудностях постановки диагноза и при тяжёлых формах заболевания, когда требуется оперативное вмешательство, пациенту проводят дополнительные инструментальные методы обследования (КТ или МРТ, ЭРХПГ, ФГДС, лапароскопию). После постановки диагноза больному назначается терапия, и он ещё две недели находится под наблюдением врачей.

Полезное видео: Главные методы и способы диагностики панкреатита