Инструкция по применению препарата Пирамил® и отзывы о нем

Фармакокинетика

Рамиприл быстро всасывается в желудочно-кишечном тpaкте после приема внутрь. Абсорбция не зависит от приема пищи.
После абсорбции рамиприл быстро и пpaктически полностью превращается в активный метаболит рамиприлат под действием фермента эстеразы печени. Рамиприлат приблизительно в 6 раз сильнее ингибирует АПФ, чем рамиприл. Также обнаружены другие фармакологически неактивные метаболиты.
У пациентов с нарушением функции почек трaнcформация рамиприла в рамиприлат замедляется вследствие относительно короткого периода действия эстеразы, поэтому уровень рамиприла в плазме крови у этих пациентов повышен.
Максимальная концентрация рамиприла в плазме крови достигается в течение часа после приема, рамиприлата – в течение 2-4 ч после приема препарата.
Биодоступность рамиприла составляет 60 %. Связь с белками плазмы крови достигает 73 % для рамиприла и 56 % для рамиприлата. После приема 5 мг почечный клиренс рамиприла составляет 10-55 мл/мин, внепочечный клиренс достигает 750 мл/мин. Для рамиприлата эти показатели равны 70-120 мл/мин и около 140 мл/мин, соответственно. Рамиприл и рамиприлат в основном выводятся почками (40-60 %). При нарушении функции почек их выведение замедляется.
Период полувыведения рамиприлата при длительном применении в дозе 5-10 мг один раз в сутки составляет 13-17 ч.

Показания к применению

Показаниями к применению препарата Пирамил являются:
— артериальная гипертензия;
— хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии);
— диабетическая или недиабетическая нефропатия, доклинические и клинически выраженные стадии, в том числе с выраженной протеинурией, в особенности, при сочетании с артериальной гипертензией и наличием микроальбуминурии;
— снижение риска инфаркта миокарда, инсульта или сердечно-сосудистой cмepтности у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний:
— у пациентов с подтвержденной ИБС, инфарктом миокарда в анамнезе или без него, включая пациентов, перенесших чрескожную трaнcлюминальную коронарную ангиопластику, аортокоронарное шунтирование;
— у пациентов с инсультом в анамнезе;
— у пациентов с окклюзионными поражениями периферических артерий;
— у пациентов с сахарным диабетом с не менее чем одним дополнительным фактором риска (микроальбуминурия, артериальная гипертензия, повышение плазменных концентраций ОХ, снижение плазменных концентраций ХС-ЛПВП, курение);
— сердечная недостаточность, развившаяся в течение первых нескольких дней (со 2 по 9 сутки) после острого инфаркта миокарда.

Способ применения

При тяжелой почечной недостаточности (КК ниже 20 мл/мин/1,73 м²) рекомендуемая начальная доза препарата Пирамил составляет 1,25 мг (1/2 таблетки по 2,5 мг) один раз в сутки, при необходимости доза может быть повышена до 2,5 мг в сутки.
Пациенты с нарушениями функции печени
У пациентов с нарушением функции печени может наблюдаться как усиление, так и ослабление терапевтического действия препарата Пирамил. Лечение следует начинать под наблюдением врача с назначения дозы 1,25 мг (1/2 таблетки по 2,5 мг). Максимальная доза не должна превышать 2,5 мг в сутки.
Пожилые пациенты (старше 65 лет)
Следует соблюдать осторожность при назначении препарата Пирамил пациентам старшей возрастной группы при наличии у них почечной или печеночной недостаточности, а также сердечной недостаточности и/или одновременном приеме диуретиков.
Дозу следует подбирать индивидуально в зависимости от целевого уровня артериального давления. Начальная доза уменьшается до 1,25 мг в сутки.

Инструкция по применению препарата Пирамил® и отзывы о нем

В современном мире многие люди, независимо от возраста и пола, страдают от разных сердечно-сосудистых болезней. Для их лечения используют гипотензивные и кардиопротекторные средства. Одним из них является Пирамил, относящийся к ингбиторам АПФ. Согласно инструкции по применению, препарат эффективен при любых формах артериальной гипертензии и, кроме этого, применяется для лечения диабета и нефропатии.

Общая информация

Пирамил является эффективным средством, которое широко используется в кардиологической пpaктике. Оно способно снижать артериальное давление, а также оказывать положительное влияние на сердце и коронарные сосуды. Производится препарат известной фармацевтической компанией «Сандоз» (Словения).

Лекарственная группа, МНН, применение

Пирамил относится к специфической фармакологической группе – ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Такие препараты обеспечивают гипотензивное, кардиопротекторное и вазодилатирующее действие.

Международное непатентованное наименование (МНН) Пирамила – Рамиприл. Применяют средство в сфере кардиологии. Оно назначается при различных сердечно-сосудистых патологиях, которые часто сопровождаются повышенным кровяным давлением.

Форма и стоимость

На аптечных прилавках лекарство можно найти в таблетированном виде, оно упаковано в пластиковые блистеры по 7 шт. В картонной коробке четыре таких блистера.

Все таблетки имеют плоскую продолговатую форму, белый или светло-розовый цвет. На поверхности каждой таблетки имеется риска и гравировка, которая соответствует содержанию в ней активного вещества (R 1,25, R 2,5, R 5 и R 10). Также в зависимости от концентрации рамиприла немного отличается длинна таблетки (от 8 до 12 мм).

Цена препарата Пирамил зависит от содержания активного компонента в 1 таблетке. Также стоимость может отличаться в разных аптеках. Средние цены в аптеках крупных городов России представлены в таблице.

На сегодняшний день все большую популярность приобретают интернет-аптеки. Они имеют ряд преимуществ: доступные цены, большой выбор лекарств, возможность заказать доставку товара прямо домой.

Состав, фармакодинамика и фармакокинетика

Рамиприл – активный компонент лекарственного средства. В одной таблетке может содержаться 1,25, 2,5, 5 или 10 мг рамиприла. Дополнительными компонентами лекарства являются желатиновый кукурузный крахмал, целлюлоза, диоксид кремния, гидрокарбонат натрия, глицин, глицерил и краситель (красный оксид железа)(читайте также препарат Глицин). Они выполняют вспомогательную функцию.

Фармакодинамические свойства препарата зависят от действия его активного вещества рамиприла. Оно является ингибитором АПФ и способствует снижению уровня ангиотензина, увеличению активности ренина, препятствует распаду брадикинина, уменьшает выброс гормона альдостерона. Это приводит к таким эффектам:

• расширение периферических капилляров и снижение их сопротивляемости;
• уменьшение АД;
• стимулирование кровотока в коронарных и почечных сосудах;
• улучшение кровоснабжения поврежденного ишемией миокарда;
• уменьшение гипертрофии сердечной мышцы при сердечной недостаточности;
• замедление прогрессирования нефропатической почечной недостаточности.

Также прием лекарства способствует повышению выживаемости пациентов после перенесения инфаркта, препятствует развитию коронарной ишемии, уменьшает длительность госпитализации при различных сердечных патологиях.

Рамиприл хорошо абсорбируется в пищеварительном тpaкте. На его всасывание не влияет прием пищи. Процесс метаболизма происходит в печени, где активное вещество трaнcформируется в метаболит рамиприлат. Максимальная концентрация его наблюдается спустя 2 часа после приема лекарства. Выводят лекарство почки вместе с мочой.

Лучшие аналоги

Заменить лекарство могут его структурные аналоги. Это средства, которые содержат одно и то же действующее вещество. Среди них популярны следующие:

1. Рамиприл. Средство, которое производится в России. Недорогой аналог Пирамила.
2. Амприлан . Выпускается фармацевтической корпорацией КРКА в Словении. Эффективное и доступное гипотензивное средство.
3. Тритаце . Дорогой и качественный аналог, который производится компанией «Санофи-Авентис» в Италии.

Такие препараты обладают одинаковым механизмом действия, имеют такие же показания и противопоказания. Отличает их производитель и соответственно цена.

Показания и противопоказания

При каких заболеваниях и патологических состояниях следует принимать Пирамил? Чаще всего его назначают при таких проблемах:

Артериальная гипертензия. С помощью лекарства снижают АД. Оно применяется при первичной и вторичной гипертензии.

Сердечно-сосудистые патологии. Среди них:

• стенокардия;
• инфаркт или инсульт;

Сахарный диабет, когда у пациента присутствует хоть 1 дополнительный фактор риска развития коронарных нарушений:

• альбуминурия (повышение содержания белка в моче);
• увеличение показателей общего холестерина в крови;
• снижение уровня полезного холестерина (ХВП);
• вредные привычки (в частности курение).

Выраженная стадия нефропатии (диабетической или недиабетической), которая сопровождается протеинурией или гипертензией.

Перед тем как назначать лекарство, врач обязан убедиться в отсутствии у пациента таких противопоказаний:

• индивидуальная непереносимость одного или нескольких компонентов;
• повышенная чувствительность к любым ингибиторам АПФ;
• сужение просвета артерий почек;
• развитие ангионевротического отека;
• тяжелые патологии почек или печени;
• значительное снижение АД;
• тяжелые сердечные патологии (острая фаза инфаркта, легочное сердце, нарушение ритма желудочков, стенокардия нестабильного хаpaктера);

гемодиализ;

кардиогенный шок;

применение некоторых препаратов (Алискирен, глюкокортикостероиды, иммуномодуляторы).

С осторожностью и под наблюдением врача применяется средство при следующих нарушениях:

• прием мочегонных препаратов;
• нахождение на бессолевой диете;
• обезвоживание на фоне рвоты или диареи;
• тяжелые патологии церебральных и коронарных сосудов;
• болезни соединительной ткани (склеродермия, волчанка);
• состояние после пересадки почки;
• в преклонном возрасте.

Важно помнить, что Пирамил не назначается детям до достижения совершеннолетия. На них не проводили клинические исследования, поэтому нельзя спрогнозировать действие лекарства на детский организм.

Категорически запрещено использовать препарат для лечения беременных женщин. Рамиприл способен проникать через плаценту и наносить существенный вред ребенку: спровоцировать снижение АД, нарушение развития почек и их функционирования, способствовать ухудшению развития костей черепа и легких у плода. Если женщина в репродуктивном возрасте принимает это лекарство, то она должна позаботиться о надежной кoнтpaцепции.

Имеются данные, что рамиприл проникает в грудное молоко. Поэтому при возникновении необходимости его применения у кормящих гpyдью матерей им следует прекратить лактацию.

Инструкция по применению

Принимают лекарство внутрь, глотая таблетки целиком и запивая их жидкостью. Прием пищи не имеет влияния на абсорбцию и действие препарата. Режим дозировования подбирается в зависимости от патологии, степени ее тяжести, а также некоторых особенностей пациента:

1. При гипертензии, которая не сопровождается сердечной недостаточностью, назначается начальная доза 2,5 мг в сутки. Ее можно увеличить до 5 мг. Максимум пациенту показано 10 мг. Если при этом отсутствует гипотензивный эффект, то назначается дополнительные средства.
2. Людям, страдающим от сердечной недостаточности, рекомендуют вначале принимать по 1,25 мг в сутки. Далее можно повышать дозу вдвое каждые 2 недели (но не более 10 мг в сутки).
3. В качестве профилактики инфаркта или инсульта можно пить по 2,5 мг за сутки. Спустя неделю дозировку удваивают.

После инфаркта лечение целесообразно начинать через 3-10 суток после приступа. За сутки рекомендуют принять 5 мг, разделенные на 2 раза.

При нефропатии и других почечных патологиях рекомендуют в начале терапии принимать 1,25 мг лекарства. Таким пациентам не стоит пить более 5 мг за сутки.

Важно! Пожилым людям, а также пациентам, которые находятся в группе риска, суточная доза подбирается в зависимости от их состояния и самочувствия. Начальная доза – минимальная (1,25 мг рамиприла).

Особые указания

Чтобы избежать негативных последствий, препарат применяют с осторожностью. При этом следует придерживаться таких рекомендаций:

1. Перед применением лекарства следует отменить прием диуретиков, чтобы избежать гипонатриемии и гиповолемии.
2. Нужно контролировать состояние больных хронической недостаточностью сердца, поскольку существует риск развития декомпенсированной стадии.

В начале терапии при приеме первой дозы человек должен находиться под наблюдением врачей на протяжении 8 часов, поскольку существует риск возникновения ортостатического снижения АД.

При злокачественной гипертензии на фоне сердечной недостаточности лечение при помощи Пирамила проводят в стационарных условиях.

Соблюдать осторожность при приеме препарата нужно пожилым людям, а также во время усиленной физической нагрузки или в жаркое время. Усиленное потоотделение и обезвоживание приводят к снижению концентрации натрия, что провоцирует гипотензию.

При появлении различных негативных реакций (желтуха, отеки и другие) применение препарата следует прекратить. В этом случае назначается другое гипотензивное средство.

Лекарственная совместимость

Следует учитывать, что препарат сочетается не со всеми медикаментами. Некоторые примеры лекарственного взаимодействия:

1. Запрещено принимать Пирамил с Алискиреном, другими ингибиторами АПФ.
2. Препараты калия и калийсберегающие диуретики одновременно с рамиприлом могут спровоцировать гиперкалиемию.
3. Некоторые медикаменты (другие средства для снижения АД, нитраты, диуретики, антидепрессанты, наркотические aнaльгетики, снотворные, нейролептики, средства для местной и общей анестезии) на фоне приема Пирамила способствуют снижению АД до критических показателей.
4. Одновременный прием с кортикостероидами провоцирует развитие лейкопении.

Препарат усиливает гипогликемическое действие инсулина. При таком взаимодействии следует постоянно контролировать уровень глюкозы.

Некоторые лекарства способствуют учащению развития побочных реакций. Также возможно усиление или уменьшение гипотензивного эффекта Пирамила на фоне приема тех или иных средств.

Возникновение побочных действий

Препарат оказывает множество побочных явлений. Чаще всего встречается:

• развитие гипотензии (в том числе ортостатической);
• коллапс;
• ишемические явления (приступы стенокардии, инфаркт, тахикардия);
• нарушение кровообращения в головном мозге;
• отеки разных частей тела, приливы крови к телу;
• проблемы с кроветворением (малокровие, лейкопения, падение уровня гемоглобина);
• слабость, тревога, нервозность;
• нарушение чувствительности частей тела;
• нарушение внимания и психомоторики;
• расстройство сна;
• ухудшение восприятия вкуса;
• проблемы со зрением;
• боли в голове;

появление кашля, ринита, синусита, бронхоспазм;

расстройство пищеварения (тошнота, рвота, запор, диарея), гастрит, желтуха, стоматит, панкреатит;

нарушение функционирования почек;

увеличение активности почечных ферментов;

аллергические реакции на коже (зуд, жжение, высыпания, крапивница, эритема);

ангионевротический отек;

снижение аппетита и анорексия;

анафилактические реакции;

судороги в мышцах, миалгия.

Также у многих людей наблюдается нарушение ceкcуальной функции. При этом у женщин снижается либидо и развивается гинекомастия, а у мужчин возникает эректильная дисфункция и, как результат, импотенция.

Отзывы врачей и пациентов о применении Пирамила

Чаще всего врачи-кардиологи и их пациенты положительно отзываются о лекарстве. Но иногда они жалуются на побочные явления. Вот некоторые из отзывов:

Пирамил является гипотензивным и кардиопротекторым средством. Его широко используют в кардиологии для снижения АД, а также предотвращения развития различных сердечных патологий.

Пирамил — инструкция по применению, цены, отзывы

Инструкция к препарату Пирамил входит в каталог лекарственных средств, представленных на нашем информационном сайте. Если Вы располагаете сведениями об эффективности данного медикамента, просим оставить отзыв. Будьте здоровы!

Показания к применению препарата Пирамил

— хроническая сердечная недостаточность; хроническая сердечная недостаточность после острого инфаркта миокарда у пациентов со стабильными показателями гемодинамики;

— диабетическая и недиабетическая нефропатия.

Форма выпуска препарата Пирамил

Таблетки 2.5 мг; блистер 7 пачка картонная 4;

Таблетки 5 мг; блистер 7 пачка картонная 4;

Таблетки 10 мг; блистер 7 пачка картонная 4;

Фармакодинамика

Оказывает гипотензивное действие при положении пациента лежа и стоя. Снижает периферическое сосудистое сопротивление (постнагрузка), давление заклинивания в легочных капиллярах без компенсаторного увеличения ЧСС. Усиливает коронарный и почечный кровоток, не влияя на скорость клубочковой фильтрации.

Начало гипотензивного действия — через 1–2 ч после приема внутрь, максимальный эффект развивается через 3–6 ч после приема. Действие сохраняется не менее 24 ч.

Хроническая сердечная недостаточность и сердечная недостаточность вследствие острого инфаркта миокарда

Рамиприл снижает периферическое сосудистое сопротивление и, в конечном итоге, АД. Повышает минутный объем сердца и толерантность к физической нагрузке. При длительном применении способствует обратному развитию гипертрофии миокарда у пациентов с сердечной недостаточностью I и II стадии; улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда.

Рамиприл повышает выживаемость пациентов с симптомами транзиторной или хронической сердечной недостаточности после инфаркта миокарда. Эффект наступает уже спустя месяц после начала применения препарата и сохраняется в течение 2 лет после окончания терапии.

Обладает кардиопротективным действием, предотвращает коронарные ишемические эпизоды, снижает вероятность развития инфаркта миокарда и уменьшает длительность госпитализации.

У пациентов с диабетической нефропатией рамиприл уменьшает альбуминурию. При нефропатии другой этиологии рамиприл замедляет прогрессирование почечной недостаточности. При инсулинзависимом сахарном диабете и выраженной диабетической нефропатии рамиприл снижает выраженность протеинурии. При наличии сахарного диабета и хотя бы одного из факторов риска (микроальбуминурия, гипертензия, повышенный уровень общего холестерина/низкий уровень холестерина высокой плотности, курение) рамиприл уменьшает тяжесть осложнений сахарного диабета.

Фармакокинетика

Рамиприл быстро всасывается в ЖКТ после приема внутрь. Абсорбция не зависит от приема пищи.

После абсорбции рамиприл быстро и пpaктически полностью превращается в активный метаболит рамиприлат под действием фермента эстеразы в печени. Рамиприлат примерно в 6 раз сильнее ингибирует АПФ, чем рамиприл. Также обнаружены другие, фармакологически неактивные метаболиты.

У пациентов с нарушением функции почек трaнcформация рамиприла в рамиприлат замедляется, поэтому уровень рамиприла в плазме крови у этих пациентов повышен.

Cmax рамиприла в плазме крови достигается в течение часа после приема, рамиприлата — в течение 2–4 ч после приема препарата. Биодоступность рамиприла составляет 60%. Связывание с белками плазмы крови достигает 73% для рамиприла и 56% для рамиприлата. После приема 5 мг почечный клиренс рамиприла составляет 10–55 мл/мин, внепочечный клиренс достигает 750 мл/мин. Для рамиприлата эти показатели равны 70–120 мл/мин и около 140 мл/мин соответственно. Рамиприл и рамиприлат в основном выводятся почками (40–60%). При нарушении функции почек их выведение замедляется.

T1/2 рамиприлата при длительном применении в дозе 5–10 мг один раз в сутки составляет 13–17 ч.

Противопоказания к применению

— повышенная чувствительность к рамиприлу, другим ингибиторам АПФ или вспомогательным компонентам препарата;

— отек Квинке наследственный, идиопатический или обусловленный приемом ингибиторов АПФ в анамнезе;

— двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки;

— острый инфаркт миокарда, кардиогенный шок;

— первичный гиперальдостеронизм (ввиду неэффективности применения антигипертензивных препаратов, в т.ч. ингибирующих ренин-ангиотензиновую систему);

— беременность, период лактации;

— возраст до 18 лет (эффективностъ и безопасность применения не изучена).

— выраженные нарушения функции печени и/или почек;

— гиперкалиемия, гипонатриемия, сахарный диабет (риск развития гиперкалиемии);

— клинически значимый аортальный или митральный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия, хроническая сердечная недостаточность IV стадии (по нью-йоркской классификации), нестабильная стенокардия, тяжелые поражения коронарных и церебральных артерий (опасность снижения кровотока при чрезмерном снижении АД);

— состояния, сопровождающиеся снижением ОЦК (в т.ч. диарея, рвота), а также у пациентов, соблюдающих диету с ограничением натрия; одновременное применение препаратов лития, иммунодепрессантов и салуретиков;

— заболевания соединительной ткани (в т.ч. системная красная волчанка, склеродермия — повышен риск развития нейтропении или агранулоцитоза);

— гемодиализ или гемофильтрация с использованием полиакрилонитрильных мембран (например AN69), аферез ЛПНП с декстрaнcульфатом, десенсибилизирующая терапия, пожилой возраст (повышенный риск сопутствующих нарушений функции печени и/или почек и сердечной недостаточности);

Внимание! Этот препарат может особенно нежелательно взаимодействовать с алкоголем! Подробнее.

Показания к применению

Артериальная гипертензия, ХСН (в составе комбинированной терапии), в т.ч. развившаяся на 2-9 сут после инфаркта миокарда.

Диабетическая нефропатия, нефропатия на фоне хронических диффузных заболеваний почек (доклинические и клинические стадии), в т.ч. хронический гломерулонефрит с выраженной протеинурией.

Снижение риска развития инфаркта миокарда, инсульта или коронарной cмepти у пациентов с ИБС, в т.ч. перенесших инфаркт миокарда, чрезкожную трaнcлюминальную коронарную ангиопластику, аорто-коронарное шунтирование.

Возможные аналоги (заменители)

Действующее вещество, группа

Лекарственная форма

Противопоказания

Гиперчувствительность к рамиприлу или др. ингибиторам АПФ, ангионевротический отек в анамнезе, в т.ч. на фоне терапии ингибиторами АПФ, выраженная почечная недостаточность (КК менее 20 мл/мин при площади поверхности тела 1.73 кв.м), беременность, период лактации.

Как применять: дозировка и курс лечения

Внутрь, проглатывая целиком (неразжевывая), независимо от приема пищи, запивая достаточным количеством воды (1/2 стакана).

Артериальная гипертензия: внутрь, начальная доза — 2.5 мг, однократно. В случае недостаточного гипотензивного эффекта дозу через каждые 2-3 нед постепенно увеличивают. Максимальная суточная доза — 10 мг, поддерживающая — 2.5-5 мг.

ХСН: начальная доза — 1.25 мг/сут; при необходимости дозу удваивают с интервалами 1-2 нед. Дозы от 2.5 мг и более можно принимать однократно или разделить на 2 приема. Максимальная суточная доза — 10 мг.

При лечении пациентов с ХСН, перенесших инфаркт миокарда, начальная доза — 5 мг, разделенная на 2 приема (по 2.5 мг утром и вечером). При ее плохой переносимости, дозу снижают до 1.25 мг 2 раза в день в течение 2 дней. В случае ее последующего увеличения дозу рекомендуется делить на 2 приема в первые 3 дня. Впоследствии суточную дозу можно принимать однократно. Максимальная суточная доза — 10 мг. При тяжелой ХСН (IV ст. по NYHA) начальная доза — 1.25 мг 1 раз в день, с последующим постепенным увеличением.

Диабетическая и др. нефропатия: начальная доза 1.25 мг 1 раз в сутки, поддерживающая — 2.5 мг. При увеличении дозы, необходимо ее удваивать с интервалом в 2-3 нед. Максимальная суточная доза — 5 мг.

Профилактика инфаркта миокарда, инсульта и коронарной cмepти: начальная доза — 2.5 мг 1 раз в сутки, с последующим увеличением в 2 раза с интервалом в 1 неделю. Через 3 нед доза может быть увеличена еще в 2 раза. Максимальная суточная доза — 10 мг.

При ХПН (КК 20-50 мл/мин) начальная доза — 1.25 мг/сут, максимальная суточная доза — 5 мг.

При печеночной недостаточности максимальная суточная доза — 2.5 мг.

У пациентов, ранее принимавших диуретики, начальная доза — 1.25 мг. Отмену диуретиков необходимо провести за 2-3 дня до начала лечения рамиприлом.

При невозможности полностью скорректировать нарушение водно-электролитного баланса в случае тяжелой артериальной гипертензии, а также для пациентов, для которых гипотензивная реакция (снижение АД) представляет определенный риск (в т.ч. при снижении кровотока вследствие сужения коронарных артерий сердца или сосудов головного мозга), начальная доза — 1.25 мг.

Фармакологическое действие

Ингибитор АПФ, блокирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II, в результате чего (независимо от активности ренина плазмы) возникает гипотензивный эффект (в положении больного «лежа» и «стоя») без компенсаторного увеличения ЧСС. Снижает продукцию альдостерона.

Уменьшает ОПСС (постнагрузка), давление заклинивания в легочных капиллярах (преднагрузка), сопротивление в легочных сосудах; повышает МОК и толерантность к нагрузке. При длительном применении способствует обратному развитию гипертрофии миокарда у больных артериальной гипертензией и уменьшает частоту аритмий при реперфузии миокарда; улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда; предотвращает изменения эндотелия сосудов, вызываемые высокохолестериновой диетой.

Кардиопротекторное действие обусловлено влиянием на синтез Pg, индукцией образования оксида азота (NO) в эндотелиоцитах. Активирует калликреин-кининовую систему, препятствует распаду брадикинина (повышает его концентрацию), увеличивает синтез Pg. Усиливает коронарный и почечный кровоток. Снижает агрегацию тромбоцитов.

Увеличивает чувствительность тканей к инсулину, концеентрацию фибриногена, стимулирует синтез тканевого активатора профибринолизина (плазминогена), способствуя тромболизису.

Начало гипотензивного действия — через 1.5 ч после приема внутрь, максимальный эффект — через 5-9 ч, продолжительность действия — 24 ч. Отсутствует синдром «отмены».

Снижает летальность в ранний и отдаленный периоды инфаркта миокарда, частоту повторных инфарктов и развития СН. Увеличивает частоту выживаемости и улучшает качество жизни больных с ХСН.

У пациентов с врожденными и приобретенными пороками сердца уменьшает выраженность гипертензии в «малом» круге кровообращения при приеме в течение не менее 6 мес.

При портальной гипертензии снижает давление. Уменьшает степень микроальбуминурии (в начальной стадии) и прогрессирование ХПН у пациентов с выраженными поражениями почек при диабетической нефропатии.

Побочные действия

Со стороны ССС: выраженное снижение АД, ортостатическая гипотензия, ишемия миокарда или головного мозга (в т.ч. преходящая ишемия сосудов головного мозга), инфаркт миокарда, аритмии, обморок, ишемический инсульт, тахикардия, периферические отеки.

Со стороны мочепoлoвoй системы: развитие или усиление ХПН, увеличение количества выделяемой мочи, снижение потенции, нарушение эpeкции.

Со стороны органов чувств: вестибулярные нарушения, нарушения вкуса, обоняния, слуха и зрения, шум в ушах.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея или запор, панкреатит, холестатическая желтуха, нарушение пищеварения, боль в эпигастральной области, сухость слизистой оболочки полости рта, жажда, нарушение аппетита, стоматит, глоссит, воспаление слизистой оболочки ЖКТ, кишечная непроходимость, нарушение функции печени, в т.ч. острая печеночная недостаточность.

Со стороны дыхательной системы: «сухой» кашель, бронхоспазм, ринит, синусит, одышка, бронхит, катаральный ринит.

Аллергические реакции: сыпь на коже и слизистых, зуд, крапивница, фотосенсибилизация; ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и/или гортани, а также тонкой кишки (очень редко), эксфолиативный дерматит, мультиформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), пузырчатка (пемфигус), серозит, васкулит, миалгия, артралгия, артрит, эозинофилия, повышение титра антинуклеарных антител.

Со стороны органов кроветворения: эритропения, снижение Hb, лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, панцитопения, гемолитическая анемия.

Прочие: обострение псориаза, онихолизис, мышечные судороги, алопеция, лихорадка, синдром Рейно.

Лабораторные показатели: гиперкреатининемия, гипераммониемия, протеинурия (или усиление существующей), повышение активности «печеночных» трaнcаминаз и ферментов поджелудочной железы, гипербилирубинемия, гиперкалиемия, гипонатриемия. Сообщалось о случаях развития гипогликемии у пациентов с сахарным диабетом, которые принимали инсулин и перopaльные гипогликемические ЛС.

Влияние на плод: нарушение развития почек плода, снижение АД плода и новорожденных, нарушение функции почек, гиперкалиемия, гипоплазия черепа, олигогидрамнион, контpaктура конечностей, деформация черепа, гипоплазия легких.

Особые указания

После приема первой дозы, а также при увеличении дозировки диуретика и/или рамиприла больные должны находиться в течение 8 ч под врачебным наблюдением во избежание развития неконтролируемой гипотензивной реакции.

У больных с ХСН прием препарата может привести к развитию выраженной артериальной гипотензии, которая в ряде случаев сопровождается олигурией или азотемией и редко — развитием острой почечной недостаточности.

Нижней границей систолического АД для терапии в ранние сроки инфаркта миокарда считается 100 мм рт.ст.

Больные злокачественной артериальной гипертензией или сопутствующей декомпенсированной ХСН должны начинать лечение в условиях стационара.

Перед началом и во время терапии ингибиторами АПФ необходим подсчет общего числа лейкоцитов и определение лейкоцитарной формулы (до 1 раза в месяц в первые 3-6 мес лечения у больных с повышенным риском нейтропении — при нарушении функции почек, системных заболеваниях соединительной ткани или получающих высокие дозы, а также при первых признаках развития инфекции). При подтверждении нейтропении (число нейтрофилов меньше 2 тыс./мкл) терапию ингибиторами АПФ следует прекращать.

До и во время лечения необходимо контролировать АД, функцию почек (креатинин, мочевина), K+ и др. электролиты в плазме, Hb, активность «печеночных» ферментов в крови.

На основании результатов эпидемиологических исследований предполагается, что одновременный прием ингибиторов АПФ и инсулина, а также перopaльных гипогликемических ЛС может приводить к развитию гипогликемии. Наибольший риск развития наблюдается в течение первых недель комбинированной терапии, а также у пациентов с нарушением функции почек. У пациентов с сахарным диабетом требуется тщательный контроль гликемии, особенно во время первого месяца терапии ингибитором АПФ.

Необходимо соблюдать осторожность при назначении препарата пациентам на малосолевой или бессолевой диете (повышенный риск развития артериальной гипотензии). У больных со сниженным ОЦК (в результате терапии диуретиками), при ограничении потрeбления соли, при проведении диализа, при диарее и рвоте возможно развитие симптоматической гипотензии.

Транзиторная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения после стабилизации АД. В случае повторного возникновения выраженной гипотензии следует уменьшить дозу или отменить препарат.

Не рекомендуется применение диализных мембран AN69 в сочетании с ингибиторами АПФ (из-за возможности развития у пациентов анафилактоидных реакций). Если в анамнезе есть указания на развитие ангионевротического отека, не связанного с приемом ингибиторов АПФ, то у таких больных все-таки существует повышенный риск его развития при приеме.

Безопасность и эффективность применения в педиатрической пpaктике: за новорожденными, которые подвергались внутриутробному воздействию ингибиторов АПФ, рекомендуется вести тщательное наблюдение для выявления гипотензии, олигурии и гиперкалиемии. При олигурии необходимо поддержание АД и почечной перфузии путем введения соответствующих жидкостей и сосудосуживающих ЛС. У новорожденных и грудных детей имеется риск олигурии и неврологических расстройств, возможно, из-за уменьшения почечного и мозгового кровотока вследствие снижения АД, вызываемого ингибиторами АПФ (получаемых беременными и после родов); рекомендуются более низкие начальные дозы и тщательное наблюдение.

Следует соблюдать осторожность при выполнении физических упражнений или жаркой погоде из-за риска дегидратации и артериальной гипотензии вследствие уменьшения объема жидкости. Не рекомендуется употрeбллять этанол.

Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологию) необходимо предупредить хирурга/анестезиолога о применении ингибиторов АПФ.

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении трaнcпортными средствами и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (возможно головокружение, особенно после начальной дозы ингибитора АПФ у больных, принимающих диуретические ЛС).

Взаимодействие

Усиливает гипогликемический эффект производных сульфонилмочевины, инсулина.

Повышает риск развития лейкопении при одновременном применении с аллопуринолом, цитостатическими ЛС, иммунодепрессантами, прокаинамидом, системными ГКС.

Усиливает угнетающее действие этанола на ЦНС.

Гипотензивные, диуретики, наркотические aнaльгетики, снотворные, ЛС для общей анестезии, этанол усиливают гипотензивное действие.

Препараты K+, калийсберегающие диуретики (амилорид, спиронолактон, триамтерен) повышают риск развития гиперкалиемии.

При одновременном приеме с препаратами Li+ — повышение их концентрации в крови.

НПВП, в т.ч. селективные ингибиторы ЦОГ-2, поваренная соль могут снижать гипотензивный эффект.

При одновременном применении ингибиторов АПФ и препаратов золота (натрия ауротиомалат) описан симптомокомплекс, включающий гиперемию лица, тошноту, рвоту и снижение АД.

Инсулин и перopaльные гипогликемические ЛС — риск развития гипогликемии.

Гепарин — риск развития гиперкалиемии.

Эстрогены, вазопрессорные симпатомиметики (эпинефрин) — ослабление гипотензивного эффекта.

Как правильно использовать Пирамил для расширения сосудов почек?

Патологии сердечно-сосудистой системы лечат консервативным путем. В кардиологии широкое распространение получил препарат Пирамил Экстра, который относится к ингибиторам АПФ.

Состав и действие

Активное вещество — рамиприл, дозировка которого составляет 5 мг.

1. целлюлоза микрокристаллическая;
2. крахмал прежелатинизированный;
3. кремния диоксид осажденный;
4. глицина гидрохлорид;
5. глицерила дибегенат;
6. краситель железа оксид красный.

Действие медикаментозного средства состоит в следующем:

1. предотвращает синтез активного ангиотензина ІІ;
2. корректирует функциональное состояние миокарда;
3. усиливает коронарный и почечный кровоток;
4. снижает повышенное давление крови.

Медицинский препарат можно задействовать для профилактики разрыва сердечной мышцы, кровоизлияний и других последствий нарушения функционирования сердца и сосудистой системы. Средство эффективно при поражении почечных сосудов независимо от этиологии.

Форма выпуска

Лекарство выпускают в виде продолговатых и эллипсообразных таблеток, у которых шероховатая поверхность. Их цвет может быть желтый, розовый и белый.

Фармакологические свойства препарата пирамил

Препарат относится к ингибиторам АПФ.

Фармакодинамика

Действующее вещество медикамента хаpaктеризуется более высоким уровнем сродства с ангиотензинпревращающим ферментом.

Лекарственное средство затормаживает инактивацию брадикинина, для которого свойственен сосудосуживающий эффект.

Последнее соединение высвобождает простациклин, простагландин E2 и прочие биологически активные вещества, основное действие которых — вазодилатация. Т.к. под влиянием препарата уменьшается стимуляция ангиотензиновых рецепторов, сосредоточенных в корковом веществе надпочечников, рамиприл снижает выработку альдостерона.

Фармакокинетика

Для медикамента свойственно быстрое всасывание в органах ЖКТ. Проникая в печень, активное вещество подвергается гидролизу с образованием активного метаболита — рамиприлата, в результате чего препарат оказывает длительный терапевтический эффект.

Действующее вещество лекарства и его метаболиты не способны пройти сквозь многие гистогематические барьеры, его выведение из организма происходит через почки.

Показания к применению

Лекарственное средство показано в следующих случаях:

1. терапия артериальной гипертензии;
2. профилактика осложнений сердца и системы сосудов;
3. лечение патологий почек: начальная стадия диабетической нефропатии, выраженная гломерулопатия;
4. лечение сосудистых заболеваний;
5. терапия симптоматической сердечной недостаточности;
6. вторичная профилактика острого инфаркта миокарда.

Для расширения сосудов почек

Активный компонент оказывает выраженное сосудосуживающее действие, поэтому его задействуют для расширения сосудов почек.

При нефропатии

У больных диабетической нефропатией препарат снижает альбуминурию. При нефропатии другого происхождения рамиприл затормаживает прогрессирование почечной недостаточности. При развитии инсулинозависимого сахарного диабета и выраженной формы диабетической нефропатии лекарство снижает выраженность протеинурии.

Применение и дозировка Пирамила

Дозировка и длительность курса определяются с учетом типа и стадии заболевания:

1. Хроническое расстройство функционирования сердца. Первоначальная норма не должна быть выше 1,23 мг в сутки. Повысить дозировку можно в случае необходимости раз в 7-15 дней. Если норма препарата превышает 2,4 мг в сутки, то ее нужно поделить на 2 приема.
2. Расстройство функции сердца на фоне разрыва миокарда. Приступать к медикаментозной терапии необходимо через 3-10 дней после криза. Первоначальная дозировка составляет 2,5 мг 2 раза сутки. На 3 день норму препарата удваивают. Если первоначальная дозировка переносится слабо, то на 2 день ее снижают в 2 раза, а затем снова возвращаются к первоначальной норме лекарства.
3. При нефропатии и для расширения сосудов почек. Стартовая дозировка равна 1,25 мг в сутки. Чтобы получить максимальный эффект, необходимо раз в 2-3 недели удваивать норму препарата, доведя до максимальной дозы 5 мг в день.

Противопоказания при применении Пирамила

Препарат имеет следующие противопоказания:

1. аллергия на компоненты медикамента;
2. наследственный отек Квинке;
3. кардиогенный шок;
4. тяжелая форма артериальной гипертензии;
5. состояния, для которых хаpaктерна нестабильная гемодинамика;
6. тяжелая форма почечной недостаточности;
7. двухсторонний стеноз почечных артерий;
8. гемодиализ;
9. извлечение из крови больного липропротеидов низкой плотности с применением декстрана сульфата;
10. стеноз аортального или митрального клапанов;
11. гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
12. острая форма инфаркта миокарда;
13. нестабильная стенокардия.

Побочные действия

Из отрицательных явлений при приеме Пирамила возможно:

1. понижение давление крови;
2. слабость и мигрень;
3. непродуктивный кашель;
4. нарушение работоспособности выводящей системы.

Нечасто пациенты жалуются на следующую симптоматику:

1. нарушение функционирования сердца;
2. нарушение кровотока и кровоснабжения;
3. разрыв мышцы сердца;
4. сыпь на коже, зуд;
5. пересыхание слизистой рта;
6. тошнота;
7. болевой синдром в животе;
8. рвота;
9. нарушение аппетита;
10. понос;
11. перепады настроения, плохой сон;
12. шум в ушах;
13. изменение состава мочи.

Передозировка

В случае передозировки возникают такие симптомы:

1. чрезмерная периферическая вазодилатация с выраженным снижением АД;
2. брадикардия;
3. нарушение водно-электролитного баланса;
4. острая почечная недостаточность;
5. ступор.

Лечение включает промывание желудка, прием адсорбентов и натрия сульфата.

Особые указания

Перед терапией Пирамилом необходимо устранить гипонатриемию и гиповолемию. Прием диуретиков необходимо прекратить или снизить их дозировку за 2-3 суток до начала приема Пирамила.

Можно ли принимать при беременности и лактации

Не стоит применять лекарственное средство в 1 триместре. Во 2 и 3 триместрах медикамент назначают при условии, если возможная польза для женщины превышает потенциальный риск для плода. При ГВ прием лекарства запрещен.

Применение в детском возрасте

Запрещен для лечения детей до 18 лет.

При нарушениях функции почек

Принимать медикамент под контролем врача, максимальная доза не должна превышать 5 мг.

При нарушениях функции печени

Прием лекарства осуществляется под наблюдением врача.

Лекарственное взаимодействие

Существуют препараты, которые ослабляют действие Пирамила:

1. НПВП: Ибупрофен, Индометацин, Ацетилсалициловая кислота;
2. медикаменты, принимаемые при шоке, гипотонии, сердечной недостаточности, аллергии, бронхиальной астме: Эфедрин, Норадреналин, Адреналин.

Препараты, повышающие риск развития побочных эффектов при совмещенном приеме с Пирамилом:

1. средства, используемые для химиотерапии при лечении paка: Циклоспорин;
2. мочегонные препараты: Фуросемид;
3. калийсберегающие медикаменты: Спиронолактон, Триамтерен, Амилорид, Соли калия, Гепарин;
4. кортикостероидные противовоспалительные средства: Преднизолон, Аллопуринол;
5. Прокаинамид.

Пирамил способен оказать влияние на действие следующих медикаментов:

1. сахароснижающие препараты для перopaльного приема — лекарство способно снижать концентрацию сахара в крови;
2. медикаменты лития — под влиянием Пирамила повышается концентрация лития в крови.

У препарата есть следующие аналоги:

Сроки и условия хранения

Для хранения медикаментозного средства необходимо выбирать сухое и закрытое от детей место, где температурный режим не ниже 23°C. Срок годности составляет 2 года.

Условия отпуска из аптек

Стоимость препарата в России составляет 150-300 руб., а в Украине — 75-155 гривен.

Елена, 63 года, Воронеж: «Этот медикамент был назначен после стойкого повышения АД, которое последнее время стало беспокоить меня часто. Уже через 2 недели приема показатели пришли в норму. Причем полученный эффект носит не временный, а постоянный хаpaктер. Кроме этого, у меня перестала часто болеть голова, ушли колющие боли в области сердца и одышка».

Сергeй, 44 года, Санкт-Петербург: «Я принимаю лекарство в течение 4 лет. За это время АД нормализовалось. Что не нравится в препарате, так это его высокая цена, хотя она полностью оправдана высокой эффективностью медикамента. Уже 4 года не вспоминаю, что такое повышенное давление. Побочных эффектов после приема не наблюдал, а положительный эффект наступил уже через 1,5 недели».

Наталья, 57 лет, Кемерово: «Я принимаю препарат в минимальной дозе в целях профилактики инсульта. Это средство порекомендовал лечащий врач после нескольких приступов гипертензии. Через 4 недели приема чувствовала себя отлично, т.к. ушла апатия, головные боли и тошнота. Кроме этого, нормализовался ночной сон, перестала принимать снотворные».

Читать еще:  Субакромиальный бурсит плечевого сустава: правильное лечение и симптомы