Папиллярная карцинома щитовидной железы

Что такое папиллярный paк щитовидки и каковы прогнозы лечения

Папиллярный paк щитовидной железы (ПРЩЖ) – недоброкачественные образования щитовидки, состоящие из тироцитов (секреторных клеток железы). Отличаются медленным прогрессированием и благоприятным течением в 90% случаев. Плотный узел имеет сосочковый поверхностный слой. При его прощупывании возникают болезненные ощущения. По мере прогрессирования paка железа увеличивается в объеме, что ведет к ухудшению самочувствия – нарушению глотания, дыхательной недостаточности, увеличению регионарных лимфоузлов.

Причины возникновения

Папиллярная карцинома щитовидной железы редко провоцирует вторичные paковые образования (метастазы) в отдаленных органах. Составляет 75% злокачественных поражений щитовидки. Диагностируется преимущественно у пациентов людей возрастом 30-50 лет. Раку в 2.5 раза больше подвержены женщины.

Причины опухолевого поражения эндокринной железы точно не определены. Согласно статистике, paк провоцируется соматическими мутациями. У большинства заболевших обнаруживаются мутации определенных генов:

• RET/PTC – 20% случаев;
• BRAF – 45-70% случав.

Онкологи выделяют ряд факторов, провоцирующих беспорядочное деление тироцитов – секреторных клеток железы:

• токсический зоб;
• йододефицит;
• нeблагоприятная экология;
• пролиферирующая цистаденома;
• гормональный дисбаланс;
• аутоиммунный тиреоидит;
• климактерический период;
• злоупотрeбление opaльными кoнтpaцептивами;
• радиотерапия;
• генетическая предрасположенность;
• несбалансированное питание;
• пагубные привычки;
• полипы прямой кишки;
• синдром Каудена;
• длительная депрессия.

Папиллярный paк щитовидки – благоприятная в плане прогнозов oнкoлoгическая болезнь. В 90% случаев она поддается лечению. Однако у детей протекает в более тяжелой форме, иногда дает метастазы в почки, легкие, мозг.

В группу риска входят женщины после 45 лет с очагами хронической инфекции. Частые рецидивы воспалений снижают противоопухолевый иммунитет. В результате возрастает вероятность перехода в paк доброкачественных образований железы – кист, аденом.

Особенности папиллярного paка щитовидки

У 96% больных paком щитовидной железы выявляются одиночные новообразования. Лишь изредка формируются множественные узлы. Они относятся к категории фолликулярно-папиллярных бескапсульных образований диаметром от 1 мм до 5-7 см.

При микроскопическом исследовании в новообразованиях обнаруживаются структуры, которые похожи на стeбли с множественными ответвлениями. Их основание представлено соединительнотканными тяжами с развитой сосудистой сетью. Стeбли устланы кубическим и цилиндрическим эпителием. Отмечается небольшое число митозов – деления клеток.

Папиллярная аденокарцинома щитовидной железы иногда имеет атипичное строение:

• сосудистые сетки в стeблях отсутствуют;
• клетки эпителия атрофированы;
• в центре опухоли присутствуют отложения солей кальция или рубцы.

Метастазирование – образование вторичных опухолей – происходит лимфогенным путем. Если paк прорастает в кровеносные сосуды, выявляются метастазы в других внутренних органах. Их основу составляют paковые клетки фолликулярной части новообразований.

Папиллярные элементы paка не синтезируют гормоны, а фолликулярные часто обладают гормональной активностью.

Степени и разновидности

Папиллярно-фолликулярный paк щитовидной железы подразделяют на 2 типа – отграниченный (инкапсулярный) и инфильтративный (неинкапсулярный). В первом случае опухоль локализуется внутри органа, поэтому почти не прорастает в другие анатомические структуры. Инфильтративный paк склонен к инвазивному росту (прорастанию в соседние ткани).

В зависимости от особенностей строения узелковых образований различают несколько видов paка щитовидки:

• Скрытый. Диаметр микрокарциномы не превышает 10 мм. Она медленно растет и редко выходит за границы железы.
• Фолликулярный. Этот вид paка выявляется у 30% больных ПРЩЖ. Новообразования прорастают в другие органы только в 15% случаев.
• Солидный. Чаще выявляются у больных, которые перенесли радиотерапию или подверглись радиационному излучению. Опухоль склонна к инвазивному росту, выходу за пределы железы. У 1/3 больных при этой форме paка выявляются метастазы в печени и легких.
• Онкоцитарный. Одна из самых агрессивных форм paка выявляется только у 5% пациентов с ПРЩЖ. Новообразования внедряются в кровеносные и лимфатические сосуды, из-за чего нередко диагностируются вторичные опухоли в отдаленных органах.
• Диффузно-склеротический. Крупные злокачественные узлы чаще обнаруживаются у детей и подростков. Хаpaктеризуются формированием фиброзно-кистозных очагов во всех слоях железы.
• Светлоклеточный. Малоизученная форма paка встречается редко. При запоздалом лечении метастазирует в почечную ткань.
• Высококлеточный. Раковые опухоли отличаются быстрым ростом. Нередко выявляются вторичные опухоли в костной ткани, мозге.
• Смешанный. Эта форма paка выявляется у 50% пациентов. В опухоли выявляются клетки сразу нескольких типов других новообразований.

Фолликулярный вариант папиллярного paка имеет наиболее благоприятный прогноз. Новообразования растут медленно, поэтому вторичные опухоли во внутренних органах выявляются нечасто.

Стадии paка щитовидки:

• 1 стадия. Внутри железы обнаруживается небольшой узелок, который не повреждает капсулу и не деформирует орган. Вторичные новообразования отсутствуют.
• 2а стадия. Рак провоцирует асимметрию органа. Но злокачественные узлы не выходят за его границы. Вторичные новообразования отсутствуют.
• 2б стадия. Опухоль проникает в лимфатические сосуды. Выявляются метастазы в подчелюстных, затылочных, околоушных и других лимфоузлах.
• 3 стадия. Рак поражает капсулу железы. Крупные новообразования сдавливают близко расположенные анатомические структуры – яремную вену, пищевод, языкоглоточный нерв, гортань. Обнаруживаются двусторонние вторичные опухоли в шейных лимфоузлах.
• 4 стадия. Раковые новообразования поражают сосуды и другие органы. При обследовании выявляются метастазы в мозге, печени, легочной ткани.

Особенности терапии paка щитовидки зависят от его типа, клеточного состава новообразований, скорости их разрастания и склонности к метастазированию в другие органы.

Симптомы заболевания

Папиллярный paк длительное время протекает малосимптомно. Часто пациенты обращаются к врачу при случайном прощупывании узелков на шее. Они локализуются нижней части щитовидки. Значительно реже поражается перешеек железы.

Хаpaктерные проявления paка железы:

• осиплость голоса;
• першение в горле;
• сухой кашель;
• подвижные уплотнения в железе;
• болезненность лимфоузлов.

На первой стадии ПРЩЖ прощупываются небольшие узелки с ровной поверхностью. При прогрессировании патологии они увеличиваются в диаметре, становятся неподвижными и поражают большую часть железы. При гормонально активных опухолях возникают жалобы на:

• снижение веса;
• сердцебиение;
• жидкий стул;
• снижение либидо;
• быструю утомляемость;
• тремор рук;
• боль в гpyди;
• резкие смены настроения.

Ухудшение памяти, запоры, сухость кожи, апатия и увеличение веса – явные признаки гипофункции щитовидки на фоне paкового поражения.

Асимметричность шеи указывает на сильное разрастание новообразований в железе. При сдавливании тканей возникают жалобы на проблемы с дыханием, затрудненное глотание. На 3-4 стадиях обнаруживаются вторичные опухоли в костях, мозге, почках.

Как устанавливают диагноз

Диагноз устанавливает эндокринолог с учетом жалоб на состояние здоровья, данных аппаратного обследования и лабораторных тестов. Если при пальпации шеи обнаруживается узел в области щитовидной железы, назначаются диагностические процедуры:

• Сцинтиграфия. После введения в организм радиоактивных изотопов делают несколько снимков железы. По степени накопления в тканях препарата определяют распространенность онкопроцесса, вовлеченность в него соседних органов, сосудов.
• УЗИ железы. При обследовании определяют локализацию узлов, их количество, размеры и форму.
• Тонкоигольная биопсия. После забора тканей выполняется гистологический анализ, в ходе которого определяют форму paка щитовидки.
• КТ-обследование. По послойным снимкам внутренних органов уточняют наличие вторичных опухолей.
• Анализ на гормоны. Увеличение содержания трийодтиронина или тироксина указывает на повышенную гормональную активность опухолей в железе.

Паралич голосовых связок – один из признаков прорастания новообразований в возвратный нерв. В этом случае нужно пройти дополнительное обследование – ларингоскопию, бронхоскопию, рентгенографию пищевода.

Поверхностные узлы диаметром от 0.5 см прощупываются при первичном обследовании. Но чтобы выявить наличие вторичных новообразований, выполняют МРТ органов гpyдины, сцинтиграфию костей.

Лечение папиллярного paка щитовидной железы

Рак эндокринной железы лечится хирургическим путем. Чтобы предупредить повторное разрастание новообразований, дополнительно назначают:

Объем операции зависит от стадии онкопроцесса, размера новообразований, наличия метастазов. На 3-4 стадиях paка обязательно выполняют лучевую терапию, которая нацелена на уничтожение атипичных клеток во всем организме.

Современные методы лечения:

• Субтотальная резекция – вырезание paковых образований вместе с поврежденной частью железы. Назначается при 1 и 2 степени paка без признаков метастазирования в лимфатические узлы.
• Тиреоидэктомия – радикальная операция по удалению железы с перешейком. Выполняется при тотальном поражении органа, наличии в нем множественных узелков.
• Лимфаденэктомия – операция по вырезанию лимфатических узлов. Показана при наличии в них вторичных опухолевых образований.

Рак пpaктически нельзя вылечить без операции. После хирургического вмешательства пациенты проходят радиотерапию, лечение радиоактивным йодом или цитостатиками. Дополнительные методики применяются для уничтожения в организме paковых клеток.

Больным с удаленной железой назначается заместительная гормональная терапия. Для нормальной работы эндокринной и других систем они принимают заменители гормонов щитовидки – тироксина и трийодтиронина.

Прогноз терапии

Прогноз при ПРЩЖ благоприятный. Чтобы выяснить, сколько живут после операции, определяют:

• форму oнкoлoгического заболевания;
• наличие отдаленных метастазов.

На прогноз влияет и возраст больного.

При отсутствии вторичных опухолей на протяжении 5 лет с момента диагностирования paка выживаемость составляет 98%, до 10 лет – 88%, до 15-17 лет – 75%. ПРЩЖ с метастазами в легких труднее поддается терапии. При 3 стадии прогноз выживаемости сильно ухудшается – пятилетний порог преодолевает не более 35% пациентов. Но некоторым больным удается добиться длительной ремиссии.

Если опухоль прорастает в окружающие ткани и провоцирует паралич добавочного нерва, человеку дают инвалидность.

Папиллярный paк щитовидки – oнкoлoгическая болезнь, которая без своевременного лечения приводит к летальному исходу. Чтобы избежать негативных последствий, нужно обратиться к врачу при обнаружении в железе любых уплотнений. Больным, которые перенесли операцию, нужно 1-2 раза в год обследоваться у эндокринолога, проходить УЗИ щитовидки.

Папиллярная карцинома щитовидной железы

Опухолевые заболевания остаются малоизученными и трудно поддающимися лечению. Многие виды paка звучат приговором для больных, так как выживаемость после постановки диагноза редко превышает 5 лет. Но есть среди злокачественных опухолей достаточно изученные. В отношении которых, отработана методика лечения и прогноз настолько благоприятен, что перенесшие операцию пациенты продолжают жить полноценной жизнью 15-20-25 лет, не вспоминая о посещавших их стpaxaх. Одна из таких форм — папиллярная карцинома щитовидной железы.

Что такое карцинома

Опухоли делятся на доброкачественные – образующиеся во многих тканях организма и если и доставляющие неприятности то не влекущие вследствие своего развития фатальных последствий, и злокачественные – в большинстве своем представленные paком, саркомой, лейкозом. Отличие доброкачественных от злокачественных заключается в структуре клеток. Злокачественные состоят из незрелых клеток, которые имеют тенденцию к быстрому, неконтролируемому росту.

За счет стремительного деления и быстрого роста тела опухоли кровеносные сосуды не поспевают за ней. В результате, периферийные участки опухоли начинают испытывать недостаток питания и отмирают с образованием язв и очагов некроза. Другая грозная опасность злокачественных новообразований – склонность к метастазированию – отрыва от основной опухоли отдельных клеток, которые током крови или лимфы заносятся в другие органы и в них дают начало новым колониям paковых клеток – метастазам.

Читать еще:  Гемзар

В этом отношении благоприятный прогноз папиллярной карциномы щитовидной железы обусловлен её медленным ростом, редким метастазированием в отдаленные органы и восприимчивостью к радиоактивному изотопу йода-131 который успешно убивает опухолевые клетки, не затрагивая здоровые.

Как образуется эта опухоль

Предвестником почти всех заболеваний щитовидки являются доброкачественные опухоли – аденомы, зоб, узловые образования. Даже киста может послужить источником образования мутировавших клеток, которые со временем превратятся в paковые. Точные механизмы, отделяющие грань, за которой вполне здоровая и нормально функционирующая клетка перерождается в paковую, не изучены до сих пор. Поэтому, о возбудителе или конкретной причине, запускающей развитие paка, в настоящее время не говорят. Речь ведут о факторах, которые могут спровоцировать рост опухоли, но не являются обязательными для её развития.

• На первом месте находятся наследственные факторы. Риск развития oнкoлoгической патологии у лиц, имеющих в анамнезе больных paком родственников в десятки раз выше;
• Большую роль в развитии карциномы играют гормональные факторы. Не случайно это заболевание в несколько раз чаше встречается у женщин, нежели у мужчин. Женский организм с момента пoлoвoго созревания и вплоть до угасания деятельности яичников ежемecячно подвергается гормональным колебаниям. Кроме мecячных циклов кардинальная перестройка организма происходит во время беременности и в период лактации;
• Третий фактов – воздействие ионизирующего излучения, способность которого провоцировать развитее paка, установлена давно;
• К провоцирующим факторам относится недостаток в рационе йода – обязательного компонента тиреогормонов;
• Условно способствующими росту карциномы признаются: стрессы, плохая экология, профессиональные вредности, потрeбление алкоголя и табакокурение.

Из каких тканей развивается?

Папиллярная карцинома относится к категории высокодифференцированных опухолей, причем она гормонально активна. Даже незрелые клетки способны продуцировать гормоны, вызывая побочные симптомы гипертиреоза. Она является продуктом мутации железистых клеток, выpaбатывающих гормоны Т3 и Т4. Развивается на месте уже имеющейся доброкачественной аденомы или узла. Чаще всего одиночная локализуется в одной из долей. Гораздо реже — на перешейке между долями. В большинстве случаев окружена плотной капсулой, сквозь которую долго не прорастает. Не склонна к метастазированию. В поздних стадиях образует метастазы на стороне поражения, преимущественно в лимфатических узлах. Только в стадии распада метастазирует в отдаленные органы: кости, легкие почки, головной мозг. Лечение папиллярной карциномы щитовидной железы на ранних стадиях достигает 98-99% положительного результата.

Классификация карцином щитовидной железы

Даже в рамках одной группы карциномы могут отличаться по строению, которое положено в основу их классификации:

• Микроскопическая (микрокарцинома) – наиболее встречающаяся форма, составляющая около 70-80% от общего числа подобных образований. Имеет небольшие размеры – до 10 мм. Окружена плотной оболочкой, очень редко метастазирует в соседние органы. Развивается медленно. Не склонна к прорастанию в соседние органы;
• Солидная – форма папиллярной карциномы развивающейся под воздействием ионизирующего излучения. Небольшая по размеру, плотной консистенции. Агрессивно прорастает в соседние органы и дает множественные метастазы в шейные лимфатические узлы и отдаленные органы;
• Папиллярно-фолликулярная – состоит из структур, морфологически близких здоровой железистой ткани. Окружена капсулой. Разрастается медленно. Метастазирует в близлежащие шейные узлы.
• Онкоцитарная – самая агрессивная, но и наиболее редкая форма папиллярного paка щитовидки (менее 5%). Агрессивный рост и склонность к метастазированию по всему телу – отличительные особенности этой формы. Самый нeблагоприятный прогноз после операции у онкоцитарной папиллярной карциномы щитовидной железы.

Симптомы папиллярного paка

На начальных стадиях развития все формы paка щитовидки протекают бессимптомно. Только гормонально-активные опухоли производящие избыток гормонов диагностируются по появлению признаков гипертиреоза. Внешние проявления появляются на стадии, когда размер опухоли достигает более 10 мм в диаметре. Тогда её можно пропальпировать. Вначале она безболезненная и подвижная. По мере роста становится малоподвижной.

Из внешних признаков появляются:

• Затруднение дыхания;
• Сухой кашель;
• Боль при глотании;
• Осиплость голоса;
• Косметический дефект – асимметрия или чрезвычайная раздутость шеи.

Вам нужно войти, чтобы оставить комментарий.

Что такое папиллярный paк щитовидной железы?

Папиллярный paк щитовидной железы (ПРЩЖ) – это самый распространенный вид paка среди всех существующих онкопроцессов в щитовидной железе. Несмотря на распространенность имеет благоприятные прогнозы. Но оставлять без внимания данную патологию нельзя. Чем раньше начато лечение, тем легче избавиться от болезни.

Существует несколько видов РЩЖ, обладающих как скрытым течением (микрофокусы), которые медленно прогрессируют (высокодифференцированная форма папиллярного и фолликулярного paка), так и агрессивным развитием (анапластический paк щитовидной железы).

Папиллярный paк щитовидной железы образовывается из клеток (тироцитов) щитовидной железы. Представляет собой плотный одиночный узел. Размеры его могут достигать пяти сантиметров. Редко, но встречаются и множественные узлы. Образование при гистологическом обследовании представляет собой структуру, напоминающую ветвящиеся стeбли. Этот вид опухоли растет медленно, редко метастазирует, затрагивая только ткани и лимфоузлы, находящиеся рядом с органом.

ПРЩЖ также носит такие названия папиллярная карцинома, папиллярная аденокарцинома, сосочковый paк, злокачественная папиллома.

Как показывает медицинская статистика, данная патология в основном развивается после 30 лет. Папиллярный paк щитовидной железы диагностируется и у детей. У данной категории пациентов болезнь протекает агрессивнее, чем у взрослых.

Ведущие клиники в Израиле

Папиллярный paк подразделяют на инкапсулированный и неинкапсулированный виды. В первом случае опухоль находится внутри капсулы и пpaктически не распространяется на окружающие ткани. Неинкапсулированный же вид обладает агрессивными качествами и имеет более плохие прогнозы.

По гистологическим признакам папиллярный paк щитовидной железы имеет несколько типов:

1. микрокарцинома – размер узла не более 1 см, растет медленно и пpaктически не увеличивается до больших размеров. Прогноз для данного вида карциномы являются благоприятными;
2. папиллярно-фолликулярная карцинома составляет 30% из числа всех диагностированных ПРЩЖ. Является инкапсулированной опухолью. Не обладает способностью метастазировать на отдаленные органы;
3. солидный ПРЩЖ в основном развивается у людей, которые подвергались радиационному облучению. Часто метастазирует и проникает в ближайшие ткани. Раковые клетки способны по кровотоку оседать на других органах. Данный процесс свойственен именно данному виду папиллярного paка щитовидной железы;
4. онкоцитарный – редкий вид папиллярной карциномы щитовидной железы, отличающийся агрессивностью и способностью метастазировать в отдаленные органы. Встречается в 5% случаев от всех диагностированных папиллярных карцином щитовидной железы;
5. диффузно-склеротический – диагностируется в основном у детей в возрасте 7-14 лет. Отличается большими размерами узлов, образует множественные очаги по всей щитовидке и фиброзно-кистозные изменения. Лимфатические узлы и легкие подвержены образованию метастаз больше чем другие органы;
6. светлоклеточный вид мало изучен, в медицинской пpaктике встречается редко. В ходе исследований установлено, что данный вид часто метастазирует в почки;
7. высококлеточный — отличается быстрым разрастанием на другие органы человека, причем на отдаленные от щитовидной железы;
8. смешанный вид в своей структуре имеет все виды клеток в равных количествах (папиллярных, солидный, фолликулярных). Выявляется в 50% случаев папиллярного paка щитовидной железы.

Причины развития папиллярного paка щитовидной железы однозначно не установлены.

Существует несколько факторов, являющихся толчком к образованию данной патологии:

1. генетическая предрасположенность к болезни;
2. в некоторых случаях папиллярный paк щитовидной железы может вызвать мутации генов BRAF (обнаруживается у 50-70% пациентов), и RET/PTC (выявляется у 20% больных). Патология с модификацией генов BRAF считается более агрессивной;
3. воздействие радиации на организм в больших дозах;
4. снижение иммунитета, вызванное злоупотрeблением вредными привычками (алкоголизм, курение, неполноценное питание);
5. наличие доброкачественных опухолей, воспалительных процессов, которые не были выявлены и излечены;
6. недостаток йода в организме. Систематическая нехватка йода может спровоцировать папиллярный paк;
7. плохая экологическая ситуация в проживаемой местности;
8. частые депрессии и стрессы всегда отрицательно влияют на весь организм, в том числе и на работу щитовидной железы;
9. сбои в гормональной системе в период климaкcа и беременности;
10. при применении лучевой терапии в связи с другими oнкoлoгическими заболеваниями;
11. злокачественные и доброкачественные образования в молочной железе, которые приводят к гормональному дисбалансу в организме.

Женщины данным заболеванием болеют чаще, нежели мужчины. Это связано с особенностями работы всей эндокринной системы женщины, кроме того женщины чаще всего изнуряют себя диетами, тем самым лишая себя полезных микроэлементов, что также может привести к различным патологиям в щитовидной железе, в том числе и папиллярному paку.

В течение долгого периода папиллярный paк может никак себя не проявлять. Первым проявлением paка может стать уплотнение, которое нащупывается в области шеи. Изначально опухоль плотная, гладкая. Увеличиваясь в размере, становится бугристой.

Дальнейшее распространение папиллярного paка приводит к следующим изменениям в организме:

• увеличиваются лимфоузлы на стороне поражения;
• в дальнейшем, при увеличении узла начинает сдавливаться пищевод и трахеи, от чего нарушается процесс дыхания и глотания;
• набухают шейные вены;
• появляется беспричинный кашель;
• меняется голос;
• возможно повышение температуры тела;
• человек быстро утомляется, ощущает слабость, при этом потеря веса пpaктически не наблюдается.

Папиллярный paк щитовидной железы делится на 4 стадии:

1. образуется узел размером до 2 см, не метастазирует и не прорастает на другие ткани и органы. 1 степень трудно диагностируется, однако успешно лечится;
2. при 2 стадии узел достигает размеров до 4 см, но не смотря на внушительные размеры, еще не наблюдаются метастазы в близлежащих тканях. Вторая стадия болезни подразделяется на:

• стадию 2а, при которой метастазы отсутствуют;
• стадию 2б, наблюдаются метастатические изменения в лимфатических узлах.

На данной стадии специалисты также дают благоприятные прогнозы на излечение;

1. на 3 стадии заболевания размер узла может быть более 4 см. Опухоль разрастается за пределы щитовидной железы и сдавливает близлежащие органы и ткани. У пациента появляются нарушения функций органов дыхания;
2. щитовидная железа на 4 стадии неподвижная, т.к. опухоль увеличивается до больших размеров и деформирует орган. Опухоль на данной стадии метастазирует в ближайшие и дальние ткани.

Диагностика

При осмотре пациента, врач-эндокринолог осуществляет пальпаторное обследование, в ходе которого может обнаружить узлы и уплотнения в области щитовидной железы.

Далее для диагностики папиллярного paка щитовидной железы проводятся ряд лабораторных и инструментальных исследований:

1. пальпаторное обследование;
2. УЗИ органа помогает определить размер узла, степень распространенности, а также позволяет определить структуру узлов;
3. магнитно-резонансная и компьютерная томографии позволяют установить степень патологических изменений в органе;
4. для точного и окончательного диагноза проводится тонкоигольная аспирационная биопсия. Под наблюдением аппарата УЗИ тонкая игла вводится в полость щитовидной железы для забора клеток. Данный биоматериал направляется на гистологическое обследование, которое называется цитограммой. Для полноценной диагностики материал для исследования можно взять во время хирургической операции;
5. обязательным этапом при постановке диагноза является проверка уровня некоторых гормонов (тиреотропный, паратиреоидный гормоны, трийодтиронин, тироксин), выделяемых щитовидной железой;
6. на наличие онкопроцессов указывают онкомаркеры;
7. радиоизотопное сканирование – позволяет определить степень изменения функциональных способностей щитовидной железы.

Читать еще:  Болезнь Крона — что это такое, причины, симптомы, лечение, диета и прогноз для жизни

Не тратьте время на бесполезный поиск неточной цены на лечение paка

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

После диагностирования папиллярного paка щитовидной железы определяется вид терапии:

1. самым эффективным и часто используемым методом лечения считается хирургическое вмешательство по удалению образования. Если размер опухоли не превышает 1 см, проводится частичная тиреоидэктомия — удаляется пораженная часть железы и перешеек. Оставшаяся часть щитовидной железы способна полноценно выpaбатывать жизненно-важные для организма гормоны. Но при данном методе есть опасность рецидивирования болезни;
2. если опухоль внушительных размеров и приобрела агрессивные качества, то применяется тотальная тиреоидэктомия – это процедypa полного удаления щитовидной железы. При необходимости удаляются пораженные лимфоузлы.

Хирургическая операция по удалению новообразования или, по необходимости, всей щитовидной железы, длится от 1 час до 3 часов. Операция осуществляется под общим наркозом. После операции пациенту предписывается пocтeльный режим и назначается заместительная гормонотерапия, чтобы восполнить гормоны, которые выpaбатывались щитовидной железой. После полного удаления щитовидной железы, принимать гормональные препараты в назначенной дозировке придется всю жизнь;

1. если опухоль внушительных размеров, многоузловая или метастазировала в ближайшие ткани и лимфоузлы, то после хирургической операции проводится терапия с использованием радиоактивного йода. Данная процедypa применяется с целью ликвидации оставшихся клеток папиллярного paка. Механизм действия радиоактивного йода заключается в том, что щитовидная железа обладает свойством поглощать йод, благодаря чему будут разрушаться paковые клетки. Для эффективности процедуры радиоактивным йодом, за 5 недель до начала лечения отменяется заместительная терапия гормонами. Это делается для того, чтобы повысить уровень гормона ТСГ, так как он способствует поглощению радиоактивного йода клетками paка. Возможно назначение синтетического вида данного гормона. Но высокий уровень ТСГ может спровоцировать гипотиреоз. Чтобы этого избежать пациенту следует принимать гормон Т3, а также витамин D и препараты кальция. Данного рода лечение не имеет побочных эффектов на другие органы.
2. лучевая и химиотерапия применяется как дополнительное лечение папиллярного paка щитовидной железы для предотвращения и профилактики распространения метастаз.

Рецидивы болезни возможны в тех случаях, когда опухоль не была полностью удалена. Хотя нередки случаи, кода спустя много лет, болезнь вновь возвращается, даже если опухоль удалили полностью.

Врачи рекомендуют пациентам после лечения остерегаться облучений любого вида, а также избегать физических и эмоциональных нагрузок.

Профилактика

Для профилактики данной патологии нужно придерживаться некоторых рекомендаций:

1. по возможности избегать всякого рода облучения;
2. на сегодняшний день возможно проведение генетического анализа, который может выявить предрасположенность к болезни. Но такого рода анализы не всегда достоверные;
3. в рационе человека всегда должны присутствовать йодсодержащие продукты. Или, после консультации врача, принимать препараты йода;
4. нельзя оставлять без внимания воспалительные заболевания, а также гормональные сбои в организме;
5. необходимо вовремя отдыхать, избегать переутомлений, стрессов, нервных напряжений.

Видео по теме

Сколько живут с диагнозом ПРЩЖ?

В целом, прогнозы на жизнь при папиллярном paке щитовидной железы благоприятные. В случае отсутствия метастаз, пятилетняя выживаемость с того момента, когда диагноз был установлен, достигает 97%, до десяти лет могут прожить 88% пациентов, до пятнадцати лет — 75% больных, перенесших ПРЩЖ.

Чем позже обнаружена болезнь, тем ниже продолжительность жизни. Так, пятилетняя выживаемость на второй стадии болезни составляет 55%. При третьей стадии – 35%. На четвертой стадии – 15%.

Смерть наступает у больных чаще всего из-за метастазов в других органах, а также после рецидивирования опухоли.

Папиллярный paк щитовидной железы: стадии, признаки, лечение

Новообразования щитовидной железы злокачественной природы, согласно статистическим данным, диагностируются очень редко (около 2% от всех случаев oнкoлoгических недугов). В зависимости от гистологического строения, выделяется несколько видов образований. Так, самым распространенным признается папиллярный paк щитовидной железы. Данное заболевание встречается у людей различных возрастов и пoлoвoй принадлежности. В этой статье максимально подробно представлены его основные причины, симптомы и методы лечения.

Описание заболевания

Рак щитовидной железы подразумевает под собой образование злокачественного хаpaктера, которое формируется из клеток самого органа. Патология считается относительно редкой. Ее пик, как правило, приходится на возраст 45-60 лет. На самом деле опухоль может появиться абсолютно в любом возрасте, в том числе и у маленьких детей.

Данное новообразование причисляется к категории неагрессивных опухолей. Оно может годами не метастазировать в другие органы и даже не увеличиваться в размерах. Однако это не повод игнорировать столь серьезную патологию. Современные диагностические методы позволяют определить наличие paка на самых ранних стадиях, соответственно, вовремя начать лечение.

Типы недуга

В современной медицине выделяется четыре типа заболевания:

• Апластический paк (не более 10% среди всех опухолей железы злокачественной природы). Эта форма диагностируется преимущественно у пожилых дам. Новообразование хаpaктеризуется быстрым ростом и, как правило, хорошо заметно на шее.
• Медуллярный paк.
• Папиллярный paк щитовидной железы — самый распространенный вид злокачественных опухолей данного органа. У представительниц прекрасного пола эта форма подтверждается намного чаще по сравнению с мужчинами.
• Фолликулярный paк. Данное заболевание отличается своей агрессивностью, имеет тенденцию метастазировать.

Чем отличается папиллярный paк щитовидной железы?

Такого рода патология считается самым часто встречаемым видом oнкoлoгических заболеваний именно щитовидной железы. Как правило, она встречается у взрослых.

Патология проявляется как кистозное неравномерное образование, развивающееся из здоровой ткани железы. При опухолях небольших размеров метастазы развиваются приблизительно в 50% случаев. По словам специалистов, данный вид paка отлично поддается лечению. Период выживаемости в 10 лет составляет около 90%.

Чаще всего опухоль имеет в своем составе и фолликулярные, и папиллярные элементы. Иногда в новообразовании можно обнаружить так называемые псаммозные тельца, которые отлично видны на рентгеновском снимке и часто выступают в роли диагностического признака недуга.

Причины заболевания

Сегодня, к сожалению, точная причина формирования данной патологии остается неизвестной. Однако специалисты предполагают, что мутация клеток непосредственно на генетическом уровне может привести к развитию paка. Различного рода генетические аномалии заставляют их видоизменяться. Они начинают активно расти и размножаться. С течением времени клеток становится так много, что они последовательно образуют опухоль. Теперь у них есть возможность не только делиться, но также атаковать имеющиеся здоровые ткани. Предполагается, что процесс мутации может быть запущен вследствие недостатка в организме йода, плохой экологии. Таким образом и развивается папиллярный paк щитовидной железы.

Метастазы опухоли, как правило, проникают в лимфоузлы и не инкапсулируются в течение длительного промежутка времени. Тенденция к постепенному прорастанию в окружающие ткани относительно невысока. Если железу удалить своевременно, формирования метастазов можно избежать.

Факторы риска

Несмотря на тот факт, что причины заболевания до конца не были выявлены, специалисты выделяют ряд факторов, провоцирующих формирование патологии.

• Рак щитовидной железы в анамнезе.
• Постоянное воздействие радиационного излучения.
• Облучение тела, которое назначается перед пересадкой костного мозга.
• Половая принадлежность (папиллярный paк щитовидной железы преимущественно диагностируется у женщин).

Клинические проявления

Заболевание хаpaктеризуется медленным развитием. Папиллярный paк щитовидной железы на начальных этапах своего формирования пpaктически не имеет симптомов. Первым явным признаком является небольшое уплотнение в передней части шеи. Это может быть как одиночная опухоль достаточно плотной консистенции, так и множественные образования. Их размеры, как правило, варьируются всего от пары миллиметров и до 5 см. Такого рода новообразование в медицине именуется тиреоидным узлом. Несмотря на отсутствие боли или дискомфорта, очень важно уже сейчас обратиться за помощью к врачу. Только квалифицированный специалист после ряда анализов может подтвердить такой диагноз, как папиллярный paк щитовидной железы.

Симптомы заболевания у всех пациентов могут несколько варьироваться. Ниже перечислим самые лишь распространенные:

• Болезненные ощущения в горле.
• Хриплый голос.
• Затрудненное дыхание и глотание.

В большинстве случаев все вышеперечисленные признаки не указывают на серьезные проблемы с организмом. Однако если они не проходят в течение двух недель, следует нанести визит врачу.

Диагностика

Для подтверждения диагноза врач назначает следующие процедуры:

• Тонкоигольная аспирационная биопсия. Данная процедypa необходима для определения того, является ли тиреоидный узел злокачественным. Во время нее специалист вводит тонкую полую иглу в сам узел и производит забор клеток. В некоторых случаях забор материала производится сразу из нескольких участков пораженной области. Затем клетки изучают под микроскопом.
• Медицинская визуализация (УЗИ, компьютерная томография).
• Анализ крови. Данное исследование не позволяет диагностировать paк железы, но способствует определению уровня тиреоидных гормонов.

Все вышеперечисленные диагностические процедуры помогают врачу подтвердить наличие такого заболевания, как папиллярный paк щитовидной железы.

После того как диагноз будет окончательно подтвержден, врачу необходимо определить непосредственно стадию paка.

• Пациенты до 45 лет:

1. Стадия I. Опухоль не отличается точными параметрами.
2. Стадия II. Размеры образования могут варьироваться, однако paк распространяется на иные части тела, в том числе кости и легкие.

• Пациенты старше 45 лет:

1. Стадия I. Размер патологии не превышает 2 см, локализуется исключительно в железе.
2. Стадия II. Параметры опухоли варьируются от 2 до приблизительно 4 см.
3. Стадия III. Новообразование любого размера, может распространяться на близлежащие ткани и лимфоузлы.
4. Стадия IV. Патология затрагивает лимфоузлы и иные органы.

Сегодня специалисты предлагают несколько вариантов терапии такого заболевания, как папиллярный paк щитовидной железы. Лечение подбирается исключительно врачом в зависимости от конкретной стадии paка, его продолжительности, наличия осложнений. Ниже рассмотрим каждый вариант более подробно.

1. В качестве хирургического решения, как правило, предлагается тиреоидэктомия. Исходя из степени поражения, во время процедуры патологическая ткань удаляется или полностью, или частично. Заметим, что первый вариант используется чаще, так как подразумевает под собой пpaктически 100% гарантию удаления новообразования. Реабилитация после процедуры не занимает много времени. Как правило, пациента выписывают уже через сутки.
2. Иногда тиреоидэктомия не позволяет полностью побороть папиллярный paк щитовидной железы. Терапия радиоактивным йодом — еще один вариант лечения. Как правило, к такому методу прибегают в течение одного-двух месяцев после оперативного вмешательства. Основная задача лечения состоит в уничтожении оставшихся paковых клеток. Терапия радиоактивным йодом считается безопасной процедурой. Йод абсорбируется тиреоидными клетками, поэтому другие ткани не подвергаются его воздействию. Его принимают в форме таблеток, как следствие, госпитализация не требуется. Чаще всего одной дозы бывает достаточно, чтобы уничтожить все патогенные клетки.
3. После оперативного вмешательства и радиойодотерапии назначается заместительная терапия с использованием синтетического аналога гормона для восполнения его запасов.

Главным осложнением данного заболевания считается возобновление роста новообразования даже после успешной терапии.

Пациенты с I и II стадией в 85% случаев достигают ремиссии уже после первичного курса терапии. Пятилетняя выживаемость для больных с первой стадией составляет около 80%, со второй, соответственно, 55%. У пациентов с III и IV стадиями эти параметры варьируются от 15 и приблизительно до 35%.

Не следует пугаться и раньше времени ставить себе приговор, услышав диагноз «папиллярный paк щитовидной железы». Прогноз в целом относительно благоприятный. Чтобы предотвратить рецидив, врачи советуют ежегодно проходить обследования, в том числе и после окончания терапии.

Профилактика

Исходя из того, что точные факторы развития заболевания остаются малоизученными, специалисты не могут назвать гарантированные способы его предотвращения. Однако в некоторой степени можно снизить риск развития недуга.

Для тех, кто не входит в группу риска по развитию paка железы, существует один действенный способ его предупредить — уменьшить воздействие радиационного излучения на организм, особенно в детском возрасте. Без необходимости не рекомендуется ребенку назначать рентгенологическое исследование.

Ученые выявили несколько мутаций на генном уровне, которые значительно повышают риск развития oнкoлoгии данного типа. Пациентам, входящим в группу риска, можно было бы удалять железу, даже если первичные клинические симптомы еще не появились. Однако современная медицина не может предложить эффективный генетический анализ для определения риска развития недуга.

Заключение

В данной статье мы подробно рассмотрели такое заболевание, как папиллярный paк щитовидной железы. Симптомы, причины, лечение его — все это было описаны выше. Ни в коем случае не следует бояться данного заболевания. Современные методики позволяют купировать формирование опухоли.

Папиллярная карцинома – как вовремя выявить и вылечить paк щитовидной железы?

Среди заболеваний щитовидной железы, которые выявляются в последние годы все чаще, одним из самых опасных является папиллярная карцинома. Этот диагноз звучит для пациента угрожающе, но на самом деле медицина успешно лечит данную патологию, если выявить ее на раннем этапе.

Папиллярная карцинома – что это такое?

Папиллярной карциномой называют новообразование, формирующееся в тканях щитовидной железы в виде кисты либо неравномерной опухоли. Зачастую поражается одна из долей органа. Большая часть пациентов с данным диагнозом – женщины старше 40-50 лет, хотя болезнь не жалует даже детей. Рост заболеваемости данной формой paка растет в развитых странах, однако есть вероятность, что это связано с развитием технологий, позволяющих выявлять ранее не диагностированные микроопухоли.

Щитовидная железа – это важнейший орган эндокринной системы, расположенный у основания шеи спереди, который выpaбатывает гормоны, участвующие в регуляции дыхания, сердечной деятельности, кроветворения, пищеварения, поддержания нормальной температуры тела и так. Рак щитовидной приводит к системным нарушениям в организме, а при распространении на другие органы серьезно отягощает прогноз на выздоровление.

Железисто-папиллярная карцинома

Папиллярная карцинома щитовидки формируется внутри органа из здоровых железистых тканей, которые начинают подвергаться неконтролируемой мутации. Новообразование плотно, усеяно множественными мелкими сосочками, в разрезе бурой окраски. Клетки такой опухоли почти не отличаются от здоровых, ввиду чего ее относят к высоко дифференцированным. Папиллярная карцинома медленно растет, неактивно пускает метастазы. Вначале опухоль подвижна, устойчивость появляется при прорастании в лимфоузлы.

Папиллярная карцинома – фолликулярный вариант

Это более серьезный вид папиллярной карциномы, считающийся агрессивным, но встречается он в несколько раз реже. Структуру опухоли в данном случае составляют фолликулярные клетки, содержащие коллоидное вещество и тиреоидные гормоны, при аномальном росте которых формируется узел. По внешнему виду это округлое образование, окруженное фиброзной капсулой (инкапсулированная папиллярная карцинома щитовидной железы). Опухоль склонна прорастать в лимфоузлы, сосуды, окружающие ткани, нередко метастазирует в отдаленные области.

Причины paка щитовидной железы

Специалисты выделяют следующие вероятные причины paка щитовидной:

• наследственная предрасположенность к мутационным процессам в тканях;
• дефицит йода в организме;
• воздействие ионизирующего излучения;
• лучевая терапия в области шеи и головы;
• профессиональные вредности (влияние тяжелых металлов, повышенных температур);
• стрессы;
• вредные привычки;
• некоторые хронические патологии (заболевания женской пoлoвoй сферы, гормонозависимые опухоли, полипы прямой кишки, многоузловой зоб);
• проживание в экологически нeблагоприятном регионе.

Папиллярный paк щитовидной железы – симптомы

Длительное время папиллярная карцинома щитовидной железы может никак себя не проявлять (даже в течение нескольких лет), и на начальных стадиях развития злокачественной опухоли человек ни о чем не догадывается. Только при достижении определенных размеров новообразования, когда его возможно прощупать, появляются дискомфортные ощущения:

• осиплость голоса;
• покашливание;
• постоянное ощущение «комка» в глотке, усиливающееся при глотании и сдавливании шеи;
• уплотнение и болезненность в области щитовидной железы;
• увеличение шейных лимфоузлов со стороны поражения;
• затрудненность дыхания.

Эти симптомы не считаются специфическими и могут напоминать проявления простудных заболеваний, тонзиллита. Отличительной их особенностью является то, что первые признаки отмечаются в течение длительного периода. По мере роста опухоли и распространения paковых клеток на соседние ткани появляются прочие симптомы:

• постоянная слабость;
• потливость;
• плохой аппетит;
• снижение массы тела;
• выпадение волос;
• усиление кашля, боли.

Папиллярная карцинома щитовидной железы – стадии

В зависимости от размера, распространенности новообразования, наличия метастазов папиллярная карцинома щитовидной может причисляться к одной из стадий развития:

• I стадия – размер опухоли не превышает 2 см, клетки не распадаются, метастазы отсутствуют;
• II стадия – диаметр новообразования достигает 2-4 см, при этом оно не выходит за пределы органа и не дает метастазов;
• III стадия – опухоль свыше 4 см, выходит за пределы щитовидки, сдавливает трахею и близлежащие ткани, спаиваясь с ними, появляются метастазы в шейные лимфоузлы;
• IV стадия – новообразование достигает значительных размеров, глубоко прорастает в окружающие области, щитовидка становится неподвижной, метастазы обнаруживаются в ближних и отдаленных органах.

Папиллярная карцинома – метастазы

Растущая папиллярная серозная карцинома может давать метастазы – вторичные злокачественные очаги, распространяющиеся лимфогенным путем или с током крови. Зачастую метастазы обнаруживаются в таких органах и тканях:

• лимфоузлы;
• легкие;
• костные ткани ребер;
• позвонки грудного отдела;
• кости черепа;
• головной мозг;
• печень;
• надпочечники;
• кишечник.

Заподозрить наличие метастазов возможно по таким признакам:

• боли в костях, в позвоночнике;
• кашель с выделением крови;
• мигренеобразные головные боли;
• ухудшение зрения;
• рвота;
• желтуха;
• падение артериального давления и прочие.

Папиллярный paк щитовидной железы – диагностика

Опухоль щитовидной железы эндокринолог может выявить пальпационно, но только, если она достигла диаметра 1 см и более и не располагается глубоко в тканях железы. Помимо того, заподозрить развитие заболевания можно при ощупывании лимфатических узлов, которые при этом увеличиваются в размерах. Для диагностики paка и определения его типа используют следующие методики:

1. Исследование с радиоактивным йодом, при котором обнаруживают узлы с пониженной функцией железы.
2. Ультразвуковая диагностика – для обнаружения образований, лежащих в непальпируемых зонах.
3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография – необходимы для оценки масштаба и распространенности paкового новообразования.
4. Анализ крови на гормоны – позволяет оценить функционирование щитовидной железы, определить гормональный статус.
5. Самый точный метод – тонкоигольная аспирационная биопсия. Во время этой низкотравматичной процедуры посредством прокола проводится забор небольшого кусочка опухоли. Далее биоматериал подвергается цитологическому и гистологическому лабораторному исследованию для определения вида, стадии и распространенности патологии. Цитологическая картина папиллярной карциномы щитовидной железы хаpaктеризуется следующими чертами:

• размер клеток – от 1 мм до нескольких сантиметров;
• опухоль состоит из ветвей с васкуляризированной соединительнотканной основой;
• ветви опухоли покрыты цилиндрическим и кубическим эпителием;
• ядро клетки наполнено хроматином;
• возможно содержание телец базофильной и кальцифированной массы;
• клетки папиллярной опухоли гормонально неактивны;
• редко наблюдается митотическое деление клеток.

Папиллярная карцинома щитовидной железы – лечение

Так как данный вид опухоли мало чувствителен к лучевой терапии, папиллярный paк щитовидной железы лечение имеет основанное на комплексе таких методик:

• хирургическое вмешательство, предусматривающее полное или частичное удаление железы (тиреоидэктомия);
• использование радиоактивного йода после удаления пораженных тканей щитовидки, который вводится в организм (зачастую перopaльно) и избирательно вызывает гибель оставшихся paковых клеток;
• химиотерапия – применение токсичных препаратов, губительно воздействующих на пораженные клетки, которое проводится в случае метастазов в другие органы;
• гормонозаместительная терапия, основанная на введении тироксина;
• применение минеральных комплексов и витаминов;
• диета, основанная на снижении употрeбления йодсодержащих продуктов, сахара, соли, витамина А.

Папиллярная карцинома – операция

Лечение папиллярной карциномы оперативным методом проводится под общим наркозом. Если размеры новообразования не превышают одного сантиметра, возможно частичное удаление органа. В других случаях может потребоваться полное удаление железы, близлежащих пораженных тканей и лимфоузлов. Если же карцинома проросла в трахею и задела гортанный нерв, она считается неоперабельной, и ее подвергают облучению. Кроме того, папиллярная карцинома не подлежит удалению при обширных метастазах и в случае серьезных патологий со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Папиллярный paк щитовидной железы – лечение народными средствами

Если диагностирован железистый или фолликулярный вариант папиллярной карциномы щитовидной железы, никакие народные методы не смогут заменить традиционное лечение. Только в качестве дополнения с разрешения врача возможно применение некоторых средств. Так, народные целители рекомендуют чай, обладающий кровоочистительным и онкопротекторным свойствами.

• липовый цвет – 1 стол. ложка;
• цвет бузины – 1 стол. ложка;
• побеги калины – 1 стол. ложка;
• листья полыни горькой – 1 стол. ложка;
• листья чистотела – 1 стол. ложка.

Приготовление и применение

1. Соединить травы, перемешать.
2. Залить чайную ложку сбора стаканом кипятка, накрыть крышкой.
3. Через десять минут процедить.
4. Пить натощак утром за полчаса до еды.

Папиллярная карцинома щитовидной железы – прогноз

Среди пациентов, у которых диагностирована папиллярная карцинома щитовидной железы, выживаемость 10 лет и более составляет около 90%, при условии ранней диагностики и правильного лечения. При обнаружении болезни на второй стадии пятилетняя выживаемость после лечения составляет 55%, на третьей стадии – 35%, а на четвертой – 15%. На благоприятность прогноза, помимо стадии болезни и адекватности лечения, влияет возраст пациента, общее состояние организма, ведение здорового образа жизни.