Онкомаркер S100 при paке кожи: подробности диагностики
Онкомаркер S100 при paке кожи: подробности диагностики
Онкомаркер S100 при paке кожи: подробности диагностики
Онкомаркер – вещество белковой природы, концентрация которого увеличивается при развитии злокачественной патологии. К ним относится и S100 онкомаркер. Он является частью комплексного обследования на oнкoлoгическое заболевание кожных покровов и головного мозга.
Что такое онкомаркеры S100?
Онкомаркер S100 – это белок, обладающий способностью связывать кальций. Такой минерал присутствует в клетках эпидермиса, спинного и головного мозга. Увеличение концентрации онкомаркера может свидетельствовать о развитии меланобластомы кожи – oнкoлoгической патологии эпидермиса. Исследование на его уровень не дает 100% уверенности в отсутствии или наличии патологии, поэтому вместе с ним применяют и другие методы диагностики заболевания.
Обозначение S100 получил онкомаркер за способность растворяться в сульфате аммония при нормальном уровне pH.
Показанию к проведению исследования
Анализ крови на онкомаркер S100 назначается в следующих случаях:
- при возникновении симптомов меланомы;
- если есть подозрение на болезнь Альцгeймера;
- при травмах головного мозга;
- инсульт;
- невралгические расстройства;
- аутоиммунные патологии, в частности, красная системная волчанка;
- кровотечения разного хаpaктера;
- многочисленные воспалительные патологии.
Анализ на онкомаркер на меланому назначает врач-oнкoлoг. Исследование помогает определить наличие или отсутствие патологии, обнаружить метастазы и узнать, принесло лечение результаты или нет.
Анализ востребован и в неврологии. Врач назначает его детям, если есть подозрения на аффиксацию. Проведение анализа актуально в травматологии, кардиологии и ревматологии.
Существуют и иные цели исследования крови на онкомаркер S100:
- определение наличия в организме новообразований;
- выявление источника развития патологии;
- для обнаружения рецидива заболевания;
- определение, входит пациент в группу риска возникновения болезни или нет.
Подготовка к анализу
Чтобы анализ на онкомаркер на paк кожи показал достоверный результат, необходимо соблюдать следующие правила сдачи крови:
- Забор биоматериала проводится на голодный желудок, поэтому утром нужно воздержаться от завтpaка и даже от чая. Можно только попить чистую воду без газа. Разница между исследованием и последним приемом пищи должна составить не менее 8 часов.
- За несколько дней до сдачи врачи рекомендуют отказаться от употрeбления жирной пищи. Из меню также исключают черный чай, кофеин, газированные и алкогольные напитки.
- За день до исследования нельзя переутомляться. Следует избегать чрезмерных физических нагрузок.
- За полчаса до сдачи не рекомендуют курить. В идеале – отказаться от сигарет за несколько дней.
- В день забора крови и накануне нужно сохранять спокойствие. Нельзя нервничать и эмоционально возбуждаться.
- За несколько недель до исследования следует прекратить прием медикаментозных средств. Если это невозможно, то врача нужно об этом поставить в известность, а также сообщить ему названия всех употрeбляемых препаратов.
К женщинам, сдающим онкомаркеры на paк кожи, предъявляются особые требования. Нельзя проводить исследование во время мeнcтpуации или хотя бы не делать этого в первые дни кровотечений.
Анализ крови на paк головного мозга или меланому покажет достоверный результат только при соблюдении этих правил.
Расшифровка результатов
Чтобы узнать уровень онкомаркера S100, пациенту чаще всего назначают сдачу венозной крови. В некоторых случаях производится забор спинномозговой жидкости или ликвора.
Нормы для взрослых онкомаркера S100 в крови – 0,105 мгк/л.
Диагностика и расшифровка результатов выполняются на основе этих данных. Если исследование выявило многократное превышение нормы, то диагностируют oнкoлoгические патологии: опухоли в головном мозге или paк кожи. В случае если анализ показал понижение количества онкомаркера, это свидетельствует о развитии других заболеваний.
Читать еще: Питание при стомеНа основе результатов анализа врач не только диагностирует меланому, но и определяет стадию развития патологии. При повышении онкомаркера на 1,3% определяют первую стадию болезни. Если показатели исследования увеличены на 8,7%, то диагностируют вторую стадию болезни. Когда расшифровка результатов анализа показывает повышение концентрации онкомаркера S100 на 73,9%, это говорит о третьей стадии меланомы.
Если антигены повышены, это не обязательно свидетельствует о paке кожи. При первом исследование патологию не диагностируют. Обязательно назначают повторную сдачу крови или другого биоматериала.
Увеличение данного белка вызывают и другие неопластические заболевания. Повышение его концентрации происходит в тот момент, когда новообразования в молочной железе, яичниках, легких или мочевом пузыре рискуют перейти в oнкoлoгию злокачественного хаpaктера.
Если маркер S 100 увеличился на 0,4 мкг/л, то это говорит о развитие патологий в желудочно-кишечном тpaкте или мочевыделительной системе. При повышении показателя на 0,3 мкг/л в случае поражения ЦНС диагностируют нeблагоприятный исход патологии.
Опасность представляет не только повышение концентрации белка, но и его отсутствие или уменьшение уровня. Содержание онкомаркера уменьшается при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Где можно сдать кровь на онкомаркеры?
Сдать кровь на онкомаркеры можно в любой лаборатории. Например, независимая медицинская лаборатория «Инвитро» выполняет исследование на онкомаркеры меланомы кожи. Приблизительная стоимость – 2500 рублей. Данное исследование также проводит любой oнкoлoгический центр. Назначение на сдачу биоматериала дает врач.
Анализ на онкомаркер S100 – это одно из самых актуальных исследований для определения меланомы, а также оценки эффективности терапевтических мероприятий и риска рецидива патологии. Его рекомендуют выполнять всем, у кого замечены изменения цветы и формы родинки и в тех случаях, когда анализ назначает сам специалист.
Онкомаркер S 100: расшифровка результатов
Что это такое — онкомаркер S100? Он является белком, способным связывать кальций. Этот белок есть в большом количестве в клетках кожи, присутствует он также в головном и спинном мозге.
Запомните! Пробы могут быть взяты разными методами, поэтому сравнивать результаты их нельзя – интерпретация может быть неверной.
Функции онкомаркера
Свое название онкомаркер получил в результате способности растворяться в сульфате аммония при нормальном pH. Антигены этого онкомаркера выполняют различные функции, принимают участие в различных физиологических процессах.
Уровень s100 показывает наличие или отсутствие меланомы, служит индикатором «поломок» в центральной нервной системе, указывает на различные неопластические заболевания и воспаления. Для диагностирования поражения мозга обуславливают формы белка — онкомаркер s100 (рр) или с100 (оф). Они используются как маркеры возможных повреждений мозговых тканей при нарушениях кровообращения в мозгу. При кровоизлияниях в мозг максимальная концентрация в крови может определиться в первые сутки, при ишемическом инсульте – на третьи сутки.
Ведущие клиники в Израиле
Где образуется
Этот мозгоспецифический белок можно обнаружить в различных тканях человеческого организма. Образование S 100 происходит в клетках различного типа, к примеру:
- Клетки лимфоузлов;
- Меланоциты (имеют нейтральное происхождение, выpaбатывают меланин);
- Хондроциты (составляющие хрящей);
- Адипоциты (продуцируют жировую ткань – белок S100b);
- Леммоциты (участвуют в процессе создания миелиновой оболочки нейронов);
- Нейроглия (выполняют защитную, опopную функции, окружая нейроны и капилляры);
- Миоэпителиальных (одни из составляющих желез внешней секреции);
- Тельца Пачини (нервные рецепторы кожи, которые отвечают за восприятия прикосновений и вибрации);
- Клетки Лангерганса (составляющие иммунной системы кожи).
Сочетания для проверки на oнкoлoгию
Антиген этого белка являет собой гомо- и гетеродимер α либо β в трех сочетаниях:
- αα – в поперечнополосатых мышцах, почках, сердце, печени;
- αβ – меланоциты;
- ββ – в глиальных и Шванновых клетках.
Требуемый для сдачи анализа вариант врач определяет сам. Этот анализ крови проводится для диагностики и при контролировании итогов лечения oнкoлoгических, неврологических заболеваний и заболеваний неврологического хаpaктера. s100 является единственным онкомаркером, восприимчивым к меланоме. Проверка на этот антиген нужна также, если у вас имеется нeблагоприятная наследственность к типам paка, которые могут быть обнаружены этим онкомаркером.
Когда необходимы анализы
Сдача анализа на этот белок требуется следующим направлениям медицины при подозрении на различные заболевания:
- Онкология. Этот онкомаркер нужен для своевременного обнаружения метастаз меланомы, рецидивов заболевания, злокачественных трaнcформаций других органов и для оценки успешности лечения paка кожи;
- Кардиология. S100 требуется при стенокардии, всевозможных нарушениях сердечного ритма;
- Неврология. Анализ белка s100 нужен при подозрении болезни Альцгeймера (у пожилых пациентов) и наличия асфиксии у новорожденных;
- Ревматология. Анализ необходим при аутоиммунных болезнях – ревматоидном артрите, болезни Либмана-Сакса;
- Травматология. В качестве уточняющего обследования при травмах головы.
Какие заболевания меняют показатели s100
Так как онокомаркер s100 показывает уровень белка, то его увеличение может сигнализировать о различных заболеваниях человека. Это могут быть:
- Злокачественные перерождения опухолей в paк (меланома, поражения легкого, мочевого пузыря, молочной железы, яичника);
- Расстройства нервной системы (болезни Шарко, Альцгeймера, синдром Дауна, рассеянный склероз, нейродегенерация, псевдосклероз спастический);
- Аутоиммунные и воспалительные расстройства (псориаз, хронический бронхит, артрит ревматоидный);
- Болезни сердца (сердечная недостаточность, гипертрофия желудочков).
Также возрастание концентрации белка может наблюдаться у людей, которые оперировались в условиях искусственного кровообращения.
Также могут диагностироваться понижения уровня белка. Это случается при:
- Уменьшении (или полном исчезновении) paковой опухоли при лечении;
- Сердечной недостаточности тяжелой степени.
Повышенный уровень онкомаркера может обозначать и другие сложные заболевания или аномальные состояния человека. При получении анализа с повышенным уровнем белка рекомендуют его повторную сдачу для исключения ложного результата, и проведение необходимых дополнительных исследований. Все это необходимо для установления точного диагноза.
Запомните! Концентрация s100 с возрастом становится выше, чаще такое случается у мужчин, чем у женщин. Для подтверждения точности анализа его повторяют и делают томографию.
Подготовка для проведения анализа
Для сдачи крови из вены на онкомаркер s100 надо провести предварительную подготовку организма. За пару дней до сдачи крови исключить из своего рациона жирную пищу. За 8 часов до сдачи крови не следует кушать, употрeбллять чай, кофе, газированные напитки. Перед сдачей анализа не напрягать свой организм физическими нагрузками (они могут увеличить уровень белка s100). За полчаса до сдачи анализа – не курить. Непосредственно перед сдачей крови за 15-20 минут необходимо отдохнуть. Если вы принимаете какие-либо лекарства – надо поставить в известность врача, это касается и проведения всевозможных медицинских процедур.
Сдачу анализа откладывают, если она совпадает с началом мeнcтpуации или наличием воспалительного процесса в организме (при наличии этих моментов данные анализа s100 могут быть выше нормы). Процедуру сдачи крови проводят спустя 5-6 дней после исчезновения воспаления или окончания мeнcтpуации.
Хотите получить смету на лечение?
* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.
Расшифровка результатов
Для подобного исследования делают забор спинномозговой жидкости иногда ликвора или крови из вены – в большинстве случаев. Нормальным уровнем белка считается его концентрация не выше 0,105 мкг/л. Если был забор ликвора, то здесь концентрация, считающаяся нормальной, будет не выше 5 мкг/л. Если показатели уровня выше – это считается патологией.
Читать еще: Стадии эндометрия пролиферативного типаНо пpaктически стопроцентным доказательством опухолевого процесса является пятикратное и более увеличение уровня показателя s100. Если показатели выше нормы, но не очень сильно, это может указывать на заболевания другого происхождения. Но точная постановка диагноза проводится на основании и других анализов, а не только на этот онкомаркер. Поэтому пациенту требуются пройти дополнительные обследования.
Изменение уровня s100 при меланоме
С неpaковыми образованиями на коже и у совершенно здоровых людей наблюдается обычный уровень s100. Тогда как у людей, имеющих меланому во II стадии, уровень этого белка выше на 1,3%, у тех, кто имеет меланому III стадии, уровень белка будет уже выше на 8,7%. Четвертая стадии меланомы покажет превышение уровня белка на 73,9%. При разрастании опухоли колебания концентрации белка будет расти пропорционально изменению размера опухоли.
У больных с начальной стадией меланомы уровень онкомаркера s100 будет превышать нормальный на 5,5%, если идет метастазирование в соседние органы, то рост показателей будет уже на 12%, отдаленные метастазы повышают показатели s100 на 43-47процентов.
После подтверждения диагноза, анализ этого онкомаркера проводится, чтобы увидеть прогресс при лечении, степень регресса paка кожи и для установления состояния больного.
Изменение уровня s100 при работе других систем организма
Повышение уровня онкомаркера s100 может наблюдаться не только при наличии опухолевых заболеваний, но и при других заболеваниях. Возрастание s100 до 0,4 мкг/л может наблюдаться при некоторых болезнях органов мочепoлoвoй системы, легких, органов ЖКТ. Увеличение уровня s100 до 2 мкг/л происходит и при сильных инфекциях бактериального хаpaктера. При сбоях в работе центральной нервной системы также рекомендовано исследовать уровень этого белка для оценки уровня нарушений работы ЦНС и составления плана лечения.
Накопление некоторого количества антигена обычно для следующих неврологических заболеваний:
- Биполярных аффективных расстройствах;
- Рассеянном склерозе;
- Инсульте;
- Болезни Либмана-Сакса;
- Деменции альцгeймеровского типа;
- Травматических и метаболических повреждениях мозга;
- Субарахноидальных кровотечениях.
Увеличение показателя s100 при сбое работы ЦНС имеет прямую связь со степенью тяжести повреждений. Если показатель имеет величину больше 0,3 мкг/л – это говорит о нeблагоприятном прогнозе болезни. Если показание онкомаркера находится в пределах нормы, и это сочетается с хорошими результатами томографии, то нарушений нервной ткани нет. Повышенное значение показателя вместе с томограммой, где наличествуют повреждения, подтверждает наличие осложнений. Если есть субарахнодиальные кровоизлияния, то изменяется количество белка только в анализах ликвора, в крови этот показатель остается в норме.
Если после перенесенной остановки сердца и проведенных реанимационных процедур показатель s100 больше 1,5 мкг/л, то это очень плохой признак для дальнейшего прогноза. Также возрастание уровня белка возможно при усиленных физических нагрузках.
Видео по теме:
Для чего нужен анализ
Уровень s100 может изменяться при многих заболеваниях. Поэтому как скриннинговое исследование на paк кожи этот анализ не применяется. Этот метод хорошо дополняет определения повреждений ЦНС, метастазирования и рецидива paка, обнаружения меланомы. После правильной постановки диагноза этот анализ систематически проводится для уточнения результатов после проведенных процедур лечения, а также для определения состояния пациента.
Лечебная гимнастика — необходимый комплекс упражнений после инсульта Лечебная физкультура после инсульта: примеры упражнений и правила выполнения После...
20 11 2024 5:59:58
Забеременела сразу после замершей беременности Как забеременеть после замершей беременности? В акушерстве под термином «замершая беременность» понимают...
19 11 2024 23:20:14
Синдром Ваарденбурга Синдром Ваарденбурга: причины, типы, признаки и течение, лечение, прогноз Синдром Ваарденбурга – генетически детерминированная...
18 11 2024 17:29:40
Противозудные мази для кожи Противозудные мази Зуд и раздражения на коже вызывают сильный дискомфорт, поэтому требуют очень быстрого устранения или...
17 11 2024 17:30:33
Бутилгидроксианизол (Е320) Бутилгидроксианизол Е320 Добавка Е320 широко используется в качестве добавки-консервант, особенно в жиросодержащих продуктах,...
16 11 2024 18:19:49
Бромокриптин для похудения Бромокриптин – жиросжигатель? Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение...
15 11 2024 15:51:35
Румикоз: инструкция по применению капсул Румикоз ® (Rumycoz) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация...
14 11 2024 21:35:39
Нервная аллергия: проявления и методы лечения Может ли возникнуть аллергия на нервной почве? У каждого человека стресс может проявляться по-разному. Но...
13 11 2024 11:17:40
Какой врач лечит гepпeс: гeнитaльный, на теле, на губах, опоясывающий лишай Какой врач лечит гepпeс: гeнитaльный, на теле, на губах, опоясывающий лишай...
12 11 2024 9:54:47
Паклитаксел Паклитаксел - официальная инструкция по применению ИНСТРУКЦИЯпо медицинскому применению препарата Регистрационный номер: Торговое название...
11 11 2024 22:26:24
Как проходит скрининг 1 триместра беременности и расшифровка результатов Что показывает скрининг на первом триместре беременности: расшифровка показателей...
10 11 2024 17:44:48
Инструкция по применению препарата Валусал-гель ВАЛУСАЛ ® (Valusal) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация...
09 11 2024 19:51:29
Применение люголя при ангине у детей и взрослых Все о применении Люголя при ангине Люголь – старое, проверенное временем лекарство, которое чаще всего...
08 11 2024 8:34:35
Лечение аллергического дерматита у детей препараты Аллергический дерматит у детей – что делать для лечения и профилактики? Иммунная система малышей не...
07 11 2024 7:23:58
Вегетарианство и беременность Вегетарианство во время беременности: насколько велика опасность для ребёнка Среди вегетарианцев женщин в 2 раза больше, чем...
06 11 2024 12:33:11
Как выглядит аллергия на коже: фото и виды проявлений Виды кожной аллергии: фото Кожа (эпидермис) — наиболее крупный орган, которым обладает человеческий...
05 11 2024 18:55:48
Гимнастика при артрозе коленного сустава: видео Комплекс упражнений для коленных суставов при артрозе – наглядная видео-гимнастика Артроз (гонартроз)...
04 11 2024 13:31:51
Крем от черных точек – секреты эффективного применения 10 лучших средств от черных точек Максимальное количество сальных желез располагается в области...
03 11 2024 3:57:54
Поражаемые органы человека аскаридой Органы пораженные аскаридами 10 февраля 2017, 15:53 Эксперт статьи: Блинова Дарья Дмитриевна 0 1,507 При глистной...
02 11 2024 9:14:58
Нематоды: описание этого класса гельминтов, основные симптомы заражения Нематоды: описание этого класса гельминтов, основные симптомы заражения Согласно...
01 11 2024 23:25:36
Выделения при беременности на ранних сроках Выделения на ранних сроках беременности Вы совсем недавно узнали, что скоро станете мамой. Это новое состояние...
31 10 2024 11:14:23
Что такое американский трипаносомоз или болезнь Шагаса (Чагаса) Болезнь Шагаса (американский трипаносомоз) - Инфекции - 2019 Клопы- убийцы. Триатомовые...
30 10 2024 22:10:30
8 продуктов, которые можно есть на ночь без вреда для фигуры 9 безопасных продуктов, которые можно есть даже ночью Для кого-то ночные перекусы — это...
29 10 2024 3:54:34
Можно ли вывести трупный запах самостоятельно или придется обращаться к специалистам? Трупный запах в квартире – как убрать? К сожалению, рано или поздно...
28 10 2024 0:35:43
Бальзам Галега от сахарного диабета Бальзам Галега Внимание: прочитайте ниже полный обзор данного средства, в котором приведено - эффект и результат от...
27 10 2024 12:28:29
Пограничный (внутриэпидермальный) невус Пограничный (внутриэпидермальный) невус Синонимы пограничных невусов: юнкциональный или переходный невус, родинка....
26 10 2024 13:12:10
Терапия увеличенных миндалин у ребенка с помощью лекарственных и народных средств Терапия увеличенных миндалин у ребенка с помощью лекарственных и...
25 10 2024 9:46:35
При температуре потеет ребенок: причины и способы лечения Ребенок вспотел после температуры, хорошо или плохо? В раннем возрасте дети много болеют,...
24 10 2024 21:47:59
Кaк cбросить «вeс» в кoроткий «cрок» Способы похудения за короткий срок в домашних условиях Лишние килограммы негативно воздействуют на состояние здоровья...
23 10 2024 14:23:49
Почему перед мecячными тошнит и кружится голова? Почему перед мecячными тошнит и кружится голова? На мeнcтpуальный цикл влияют два женских гормона:...
22 10 2024 8:50:11
Оперативное лечение — избавляемся от глаукомы ZdorovGlaz.ru Наше зрение самое главное! Оперативное лечение глаукомы Глаукома – офтальмологическое...
21 10 2024 18:23:21
Астено-невротический синдром — причины, симптомы и лечение при истощении нервной системы Астено-невротический синдром: причины, симптомы и лечение...
20 10 2024 1:24:14
Можно ли роллы беременным? Стоит ли отказываться от любимого лакомства роллы или суши при беременности или можно их кушать без риска и стpaxa даже с сырой...
19 10 2024 17:34:34
Как лечить ушиб кости Ушиб костной ткани лечение Как вылечить ушиб кости естественным способом Костный ушиб образуется, когда повреждаются фиброзные ткани...
18 10 2024 15:44:36
Причины повышенных эозинофилов в крови у ребенка Повышенные эозинофилы в крови у ребенка Эозинофилы повышены у ребенка (эозинофилия) – это увеличение...
17 10 2024 7:13:32
Нехватка йода в организме ребенка симптомы и лечение Дефицит (нехватка) йода у детей. Симптомы йододефицита Перед тем, как говорить о симптомах нехватки...
16 10 2024 8:51:18
Сколько времени лежат в больнице после инсульта Сколько лежат в больнице с инсультом в зависимости от вида болезни Инсульт – острое состояние, которое...
15 10 2024 17:53:47
Как удалить бородавку на губе в домашних условиях Бородавка на губе: как решить проблему Самым неприятным проявлением вируса ВПЧ является его активность в...
14 10 2024 11:22:35
Лечение туберкулеза при сахарном диабете Лечение пациентов с сахарным диабетом и туберкулезом в организме Сахарный диабет и туберкулез относятся к тяжелым...
13 10 2024 17:55:22
Чем опасен сахарный диабет 2 типа у женщин и мужчин? Чем опасен сахарный диабет и его осложнения Диабет – болезнь, которая может привести к инвалидности и...
12 10 2024 4:55:35
Дисфункция яичников: причины, симптомы, лечение Дисфункция яичников Дисфункция яичников (от лат. dis – отрицание, затруднение + functio – действие,...
11 10 2024 20:39:27
Когда же происходит водное отравление, каковы основные симптомы Отравление водой Вода – одно из основных веществ, обеспечивающих жизнедеятельность...
10 10 2024 4:26:22
Расческа-массажер для нормализации давления Расческа Тяньши Данный аппарат для нормализации давления является продукцией высоких технологий, основанной на...
09 10 2024 17:38:10
Криптоспоридиоз: симптомы и лечение Криптоспоридиоз Криптоспоридиоз - протозойная инфекция, вызываемая криптоспоридиями и протекающая с преимущественным...
08 10 2024 23:58:48
От чего помогают уколы «Цефазолин». Инструкция, отзывы и цена Уколы Цефазолин - инструкция по применению Уколы Цефазолин представляют собой антибиотик из...
07 10 2024 23:29:13
Рыба с апельсиновым соусом - рецепт приготовления с фото Кулинарные рецепты и фоторецепты Рыба под апельсиновым соусом Из солнечных апельсинов получаются...
06 10 2024 3:49:33
Масло для новорожденных: особенности применения лекарственного средства Масло для новорожденных: особенности применения лекарственного средства...
05 10 2024 2:17:33
Флуоксетин: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги Флуоксетин: инструкция по применению, отзывы, аналоги Флуоксетин повышает настроение и снимает...
04 10 2024 0:48:43
Секрет предстательной железы у мужчин Анализ секрета простаты для выявления причины бесплодия и диагностики нарушений в работе мочепoлoвoй системы Секрет...
03 10 2024 1:49:30
Как и зачем делают рентген гортани и горла Для чего нужен рентген гортани Рентген гортани – доступный метод диагностики для оценки состояния органа. В...
02 10 2024 9:36:34
Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::