Симптоматика и лечение кластерных болей

Кластерная головная боль

Кластерная головная боль является одним из самых сильных и неприятных ощущений человеческого организма. Это обусловлено тем, что сильные приступы появляются внезапно, и от них достаточно сложно избавиться. Больной испытывает дискомфорт, пробует различные способы, которые позволяют облегчить самочувствие. Продолжительные и регулярные боли подталкивают на необдуманные поступки, вплоть до суицидальных действий.

Симптоматика и причины заболевания

Основная часть пациентов хаpaктеризуют кластерные головные боли периодическими приступами, которые возникают без предупреждающих симптомов и длятся всего несколько минут (иногда до нескольких часов). Зоной поражения является окологлазная область. Важной особенностью принято считать периодичность болевых атак: в основном, они появляются в определенный временной промежуток и повторяются до 6-8 раз в день. Заболевание не хаpaктерно (но встречается) для детей, так как первые боли могут появиться только после пoлoвoго созревания.

Приступы могут носить эпизодический или хронический хаpaктер. Эпизодические атаки возникают регулярно на протяжении короткого промежутка времени (от 7 дней до 1 года) с длительными безболезненными периодами. К хроническим болям следует отнести болезненные атаки, между которыми не проходит более 1 месяца. Такая форма гораздо сложнее поддается лечению.

Общие симптомы кластерной головной боли:

• отсутствие «предупреждающих» признаков;
• кратковременность и болезненность приступов;
• локализация с одной стороны;
• распространение болей в височную, лобную и затылочную области;
• появление заложенности носа;
• повышенная слезоточивость глаз;
• припухлость век;
• расширение зрачка;
• повышенная возбудимость и раздражительность;
• покраснение лица;
• учащение пульса и сердцебиения;
• в некоторых случаях тошнота и рвота.

Данные признаки имеют некоторое сходство с мигренью, которая мешает активной деятельности. Но те, кто испытали ту и другую виды болей, с легкостью отметят различие между ними.

Интересный факт: основное число людей, страдающих подобными симптомами, имеют сходные физиологические параметры (крепкое и мускулистое телосложение, светлые глаза, грубая кожа, раздвоенный подбородок, квадратообразная челюсть).

Почему она появляется

Причины скрываются в изменении привычного образа жизни. Например, при смене графика работы, при авиаперелетах, повышенных физических и эмоциональных нагрузках. На самочувствие человека влияют суточные нарушения: при увеличении светового дня пациенты испытывают более частые и сильные атаки.

Приступ может быть вызван употрeблением алкоголя или некоторых лекарственных препаратов (гистамин, нитроглицерин и другие), которые вызывают расширение кровеносных сосудов и воспаление нервов, расположенных непосредственно за глазом. В результате человек испытывает колющие или пульсирующие боли, точные причины которых до сих пор неизвестны.

Кластерная головная боль в некоторых случаях является следствием патологии нервной системы и кровеносных сосудов, аномалии гипоталамуса. Гипоталамус принимает участие в различных химических процессах в организме: регуляция биологических ритмов, выработка серотонина, норадреналина, гормона стресса, мелатонина, веществ для модуляции болей.

Факторы риска

Кластерная головная боль поражает разные слои населения. Но существует ряд факторов, которые повышают риск возникновения неприятных ощущений.

К ним стоит отнести:

• пол – мужчины страдают в 2-3 раза чаще женщин;
• возраст – в группе риска мужчина после 40 лет и женщины после 60 лет, хотя встречается и у детей;
• образ жизни – стрессовые ситуации, злоупотрeбление спиртными напитками и курением, резкий отказ от курения;
• наследственность;
• наличие мигрени – резко повышает риск появление разных видов болей в голове;
• полученные травмы головы;
• расстройства сна.

Также провоцировать кластерные атаки могут резкие запахи, яркие вспышки света, большая высота, чрезмерная жара, высокое напряжение, употрeбление продуктов с повышенным содержанием нитритов (например, мясные консервы, бекон и т.д.). Неприятные симптомы без видимых причин возникают только в период активного цикла, в стадии ремиссии данные триггеры не вызывают приступов.

Диагностика кластерных атак

Распространенной ошибкой самостоятельной диагностики является наличие мигренеподобных симптомов, при которых больной старается в домашних условиях справиться с заболеванием. Для постановки точного диагноза необходимо вести собственный дневник, в котором указаны следующие показатели: частота атак, хаpaктер, локализация, продолжительность и интенсивность болей, дополнительные симптомы, прием лекарственных препаратов, нарушения в работе организма, облегчающие состояние меры и т.д.

Далее проводится полный медицинский осмотр головы, шеи, глаз в неврологическом отделении. Для выявления изменений проверяются основные рефлексы, координация движений и ощущения путем выполнения ряда несложных упражнений. Специалист может задавать вопросы, с помощью чего проверяет кратковременную память и работу психических функций.

Диагностировать кластерные головные боли помогает компьютерная или магнитно-резонансная томографии головного мозга. Полученные снимки изучает опытный врач, после чего определяет наличие аномалий, которые могут быть причинами неприятных приступов. Наряду с этими исследования необходимо исключить иные виды болей в голове и патологий в организме, что позволит назначить эффективное лечение.

Эффективное лечение кластерных болей

Кластерные головные боли у взрослых и детей нуждаются в грамотном управлении, что позволяет улучшить самочувствие и уменьшить интенсивность атак. Эффективное лечение предполагает использование двух направлений: острая терапия в период острых болей и профилактика для предотвращения рецидивов.

Основные методы лечения:

• кислородные ингаляции;
• кортикостероиды;
• противосудорожные препараты;
• релаксация;
• изменение привычного образа жизни;
• отказ от вредных привычек;
• хирургическое вмешательство — стимуляция мозга и нервов, блокировка или удаление пораженных нервов, чрезкожная ризотомия, микрососудистая декомпрессия.

Если возникла острая кластерная головная боль, необходимо оказать быструю помощь для снятия приступа. Для обогащения головного мозга кислородом проводится оксигенотерапия. При вдыхании чистого кислорода сужаются расширенные сосуды (причины атак), что приводит к восстановлению кровообращения.

Для лечения головных болей или мигрени применяют триптаны, которые эффективно останавливают кластерные атаки и облегчают состояние уже в течение 30-40 минут. Препарат используют в виде инъекций и назальных аэрозолей. Прием триптанов осуществляется строго по назначению лечащего врача, так как имеют побочные эффекты и противопоказания в виде осложнений на работу сердечно-сосудистой системы и кровообращение в целом.

Для быстрой блокировки атаки используют эрготамин в инъекциях, таблетках или в виде спрея. Данный препарат необходимо принимать с осторожностью. Это обусловлено опасным взаимодействием с некоторыми лекарственными средствами и резким сужение кровеносных сосудов.

Для самостоятельного прекращения приступа целесообразно в качестве лечения применять местные анестетики.

Профилактика

Чтобы предотвратить появление или рецидив заболевания у детей и взрослых, необходимо соблюдать несложные советы. Так как одной из причин является нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, стоит регулярно принимать эффективные блокаторы кальциевых каналов. Стандартные блокаторы применяют в качестве дополнительного лечения гипертонии и других заболеваний сердца. Курс составляет не менее 2-3 недель с соблюдением дозировки. Ни в коем случае нельзя злоупотрeбллять и резко прекращать прием препаратов, что приведет к негативным последствиям.

Снизить риск появления болей может литий, который также используют для лечения кластерной боли в голове. Среди побочных эффектов стоит отметить появление тошноты, постоянной жажды, дрожи в руках, повышение массы тела.

Хороших результатов достигает прием мелатониновых добавок. Мелатонин или гормон мозга позволяет регулировать работу головного мозга, цикл сна и отдыха, за счет чего предотвращает появление кластерных атак.

Кластерная головная боль: описание болезни, причины, провоцирующие факторы

Наряду с мигренью, кластерная головная боль относится к первичным формам цефалгии. Патогенез заболевания не связан с органическим поражением мозга и структур, расположенных в области головы и шеи. Однако от других типов головной боли, данная патология сопровождается приступами очень сильного, мучительного (некоторые пациенты описывают его как невыносимый) болевого синдрома.

Кластерная (иногда ее называют пучковой) цефалгия является одна из наиболее редких, но в то же время очень тяжелых форм патологии. По разным данным, подобный диагноз ставят только в 0,1 — 0,4% случаев. Причем мужчины страдают от этого заболевания приблизительно в 3 — 4 раза чаще женщин, и как правило, проявляется оно после 25 лет.

У представительниц слабого пола кластерный синдром может манифестировать или в период пoлoвoго созревания (в 15 — 20 лет), или после 45 лет. Хотя известны случаи развития болезни как в раннем, так и в пожилом возрасте.

Патогенез пучковой головной боли на сегодняшний день до конца не изучен. Однако основную роль в развитии патологии отдают гипоталамической системе. Под влиянием не выясненных пока механизмов происходит активация серого вещества гипоталамуса (его называют супрахиазмиальным ядром). Этот процесс и запускает цепочку реакция (дилатация сосудов, высвобождение специфических нейропептидов), что провоцирует продолжение болевого синдрома.

Гипоталамическая область тесно связана с парасимпатическими и симпатическими нейронами спинного мозга, что обуславливает дополнительную вегетативную симптоматику. Стихание интенсивной головной боли и облегчение самочувствия пациента свидетельствует о восстановлении нормальной активности гипоталамической системы.

О причинах возникновения симптомов пучковой цефалгии специалисты спорят до сих пор. Большинство докторов сходятся во мнении, что решающую роль играет наследственная предрасположенность. Однако проявится ли патология у человека, зависит от образа его жизни и степени воздействия провоцирующих факторов.

К их числу относят:

• курение;
• увлечение алкогольными напитками;
• смена часовых поясов;
• суточный график работы и другие причины, влияющие на нарушения сна;
• прием лекарственных средств, способствующих расширение сосудов;
• резкие запахи.

Кластерная (пучковая) головная боль может быть нескольких типов:

• эпизодическая форма, встречается у 90% пациентов, хаpaктеризуется периодическими обострениями (до 2 раз в году, приступы связаны с изменением продолжительности светового дня), иногда период ремиссии может длиться несколько лет;
• хроническая форма, при которой ремиссия либо отсутствует, либо не превышает 4 недель.

У некоторых пациентов возможен переход хронической кластерной боли в эпизодическую и наоборот.

Кластерная боль головы: типичная клиническая картина

Для хаpaктеристики клинической картины заболевания используют несколько терминов:

• атака, под этим определением понимают единичный приступ боли;
• пучок или кластерный период, это время, на протяжении которого у пациента постоянно возникают повторяющиеся приступы болевого синдрома;
• ремиссия, когда человека не беспокоит головная боль, причем обычно в этот период спровоцировать атаку не может даже действие провоцирующих факторов.

Симптоматика хронической и эпизодической кластерной боли пpaктически одинакова. Для заболевания хаpaктерно возникновение односторонней (обычно в левой части) цефалгии, локализованной вокруг глаза, в височной или надбровной области. Приблизительно половина атак приходится на период с 4 до 10 часов утра (иногда кластерная боль головы называется будильниковой). У некоторых пациентов симптомы болезни проявляются через 1,5 — 2 часа после отхода ко сну. Доктора предполагают, что это вызывается нарушением дыхания (апноэ) в фазе быстрого засыпания.

Читать еще:  Головокружение. Причины, диагностика причин, лечение патологии, приводящей к головокружению

Болевой синдром начинается внезапно, остро, постепенно нарастает и достигает максимума через 10 — 15 минут. Пиковая интенсивность может сохраняться до получаса, реже — до 45 минут, затем цефалгия стихает. Средняя продолжительность атаки — от 30 минут до 3 часов. Из-за выраженного болевого синдрома человек не находит себе места, хаpaктерна агрессия, раздражительность, резко сменяющаяся плачем и истерикой. Пациенты могут бессознательно использовать отвлекающие «приемы». Некоторые прикладывают к голове лед, подставляют ее под холодную или наоборот, горячую воду. Иногда люди бьются головой о стену в прямом смысле этого выражения.

На пике болевого синдрома отмечают появление хаpaктерных симптомов, свидетельствующих о нарушении работы вегетативной нервной системы на пораженной стороне. У пациентов краснеет конъюнктива, появляется слезотечение, закладывает нос или наоборот, возникает ринорея. Может также побледнеть или покраснеть эпидермальный покров, повышается чувствительность кожи головы.

Иногда развиваются и симптомы, больше хаpaктерные для мигрени. Это боязнь резких звуков, яркого света. В некоторых случаях возникает тошнота, рвота. Такая клиническая картина может привести к постановке ошибочного диагноза мигрени.

Кластерная сильная боль головы хаpaктеризуется возникновением серий приступов, которые могут продолжаться от нескольких недель до 6 месяцев. Эти периоды сменяются фазами ремиссии. Для многих пациентов хаpaктерно сезонное обострение (в весеннее и осеннее время). При фазе «пучка» могут появляться не только ночные, но и дневные приступы.

Отсутствие приступов во время сна для кластерной головной боли не хаpaктерно и требует проведения тщательной дифференциальной диагностики.

У большинства людей на протяжении долгих лет сохраняется первоначальная частота и интенсивность болевого синдрома. Но по мере старения отмечают тенденцию к более редким кластерным периодам и увеличению времени ремиссии. И только у каждого десятого пациента патология переходит в хроническую форму.

Правильно назначенная превентивная терапия способна предупредить обострение болезни и возникновение приступов боли.

Как правило, постановка диагноза не вызывает особых проблем. Теоретически, дополнительные исследования не нужны, достаточно лишь объективных симптомов и собранного анамнеза.

Диагностическими критериями кластерной головной боли служат:

• очень сильная односторонняя головная боль хаpaктерной локализации и продолжительностью от 15 минут до 3 часов без приема соответствующих препаратов;
• болевой приступ сопровождается вегетативной симптоматикой, чувством беспокойства;
• атаки возникают от 1 до 8 раз в сутки;
• болевой синдром не связан с органическими патологиями или какими-либо системными нарушениями.

Диагноз ставится, если у пациента было как минимум 5 приступов, отвечающих перечисленным критериям.

Для исключения других патологий проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию с одновременным введением контрастного вещества.

Дифференциальную диагностику проводят с мигренью, так как в редких случаях у пациентов отмечают схожие вегетативные признаки. Доктор обращает внимание на частоту приступов, продолжительность, время возникновения и другие симптомы. Кроме того, мигрень больше хаpaктерна для женщин, в то время как кластерная головная боль чаще появляется у представителей сильного пола. Также следует исключить аневризму, последствия травмы, невралгию тройничного нерва, субдypaльные гематомы, мальформации.

Кластерная головная боль: лечение медикаментозное и с применением народных средств, меры профилактики

Во время кластерного периода пациенту следует избегать влияния провоцирующих факторов: алкоголя, курения, сильных запахов. Также важно соблюдать режим сна и бодрствования, не переутомляться. Заболевание не опасно для жизни, однако пучковый период способен надолго вывести человека из строя.

Пациенту с кластерной головной болью нельзя принимать какие-либо препараты без предварительной консультации с врачом.

Тактика лечения заболевания имеет определенное сходство с терапией мигрени.

В остром периоде показаны:

• ингаляции кислорода через маску со скоростью 7 литров в минуту, терапия эффективна только на протяжении первых 10 минут от начала атаки;
• триптаны (Суматриптан, Зомиг), дозировку подбирают индивидуально, принимают на начальной стадии приступа, если использование назначенного препарата не приносит желаемого результата, следует попробовать другое лекарственное средство из этой же группы;
• препараты, содержащие эрготамин (Беллатаминал, Номигрен), дозировка также подбирается индивидуально.

Если диагностирована кластерная головная боль, ее лечение при помощи aнaльгетиков, медикаментов из группы нестероидных противовоспалительных средств, наркотических обезболивающих препаратов не эффективно.

Особое внимание уделяют тактике ведения больных во время ремиссии и предотвращение повторных кластерных периодов.

Для профилактики атаки назначают:

• Верапамил по 0,24 — 0,96 г в сутки, при этом необходим контроль уровня артериального давления;
• Преднизолон в индивидуально подобранной в зависимости от веса дозировке, применяют несколько дней в максимальном количестве, затем дозировку поэтапно снижают в течение месяца, однако на фоне отмены препарата возможно возобновление приступов болевого синдрома;
• Топирамат (0,025 — 0,2 г в сутки), сначала назначают минимальную дозу, затем ее постепенно повышают.

Эффективные для предупреждения болевых ощущений при мигрени β-адреноблокаторы и антидепрессанты при кластерной головной боли не результативны.

Как правило, действие превентивной терапии появляется в течение первой недели лечения. Однако бросать прием препаратов нельзя ни в коем случае. Необходимо пройти курс до конца.

При отсутствии эффекта от традиционной терапии доктора рекомендуют хирургическое вмешательство. Проводят радиочастотную тригеминальную ризотомию. Процедypa заключается во введении через кожу иглы с подключенным электродом, его подводят к нужному месту, подают разряд и разрушают нерв. Положительный результат лечения достигается у 75%. Иногда возможно появление приступов с противоположной стороны, в таком случае рекомендуют повторную операцию.

Средством «первой помощи» служит введение смеси лидокаина (местный анестетик) с метилпреднизолоном (кортикостероид) в затылочный нерв. Результат подобной манипуляции может сохраняться до 3 месяцев.

По мнению докторов, лечение кластерной головной боли народными средствами нецелесообразно. Но они могут быть достаточно эффективным дополнением к консервативной терапии.

Советуют:

• прикладывать к пораженной стороне головы свежие, ошпаренные в кипятке листья сирени;
• делать компрессы из перетертых и смешанных с сухим красным вином ягод можжевельника;
• вложить в ухо или носовой ход тампон, смоченный в свежевыжатом свекольном соке;
• пить по 50 мл сока картофеля или черной смородины трижды в сутки натощак;
• по 3 — 4 раза в день (во время еды) съедать смесь чайной ложки меда и яблочного уксуса.

Если поставлен диагноз кластерная головная боль, лечение следует начинать незамедлительно. Очень важно строго выполнять все рекомендации врача и избегать воздействия провоцирующих факторов. Одной из основных причин развития приступа доктора называют смену часовых поясов или нарушение режима и продолжительности сна. Существенно облегчить состояние может хирургическое вмешательство. В любом случае терапия кластерной боли должна проводиться в тесном тандеме доктора и пациента.

Причины возникновения, симптомы и лечение кластерной головной боли

Кластерная головная боль, или пучковая мигрень, является одной из наиболее болезненных форм головной боли. Данные типы спазмов отмечены как невыносимые, раскалывающие и всеобъемлющие и, как правило, сконцентрированы около глаз. Пароксизмы кластерных мигреней случаются весьма неожиданно и без предостережения, проявляются в виде пиковых спазмов через 15 минут после начала приступа.

Число потерпевших от данного типа мигреней составляет 1% жителей нашей планеты. Мужчины значительно чаще страдают от мигреней, чем дeвyшки. Лечение данной болезни должно отталкиваться от симптомов, но не ограничиваться ими.

Множество людей, у которых бывает кластерная головная боль, испытывает невыносимую боль.

Классификация мигреней

Приступы мигрени могут быть:

1. Иррегулярными. Атаки (т. е. пароксизмы) совершаются постоянно (от 7 дней до 12 месяцев). Они разбиты долгими фазами ремиссии без болей, которые продолжаются никак не меньше одного месяца. 8 из 10 пациентов имеют иррегулярные циклы. Существенное число людей, чувствующих первый кластерный приступ, не замечают последующих припадков.
2. Затяжными. Атаки совершаются постоянно (более 12 месяцев), имеют легкие фазы длительностью меньше 4 недель. У 2 из 10 пациентов наблюдаются затяжные кластерные мигрени. Постоянная форма крайне тяжело поддается лечению.

Обычно выделяют следующие хаpaктеристики приступов:

1. Сроки пароксизмов. Припадки кластерной головной обладают тенденцией возникать регулярно, в один и тот же период дня, особенно утром. Большая часть атак совершается между началом вечера и рассветом, предельное время – с полуночи вплоть до 4:00.
2. Длительность припадков. Кластерные припадки, как правило, короткие, однако весьма мучительные, длительностью от 15 до 90 минут.
3. Количество припадков в день. В период интенсивного цикла люди имеют все шансы переживать всего лишь 1 атаку через день, однако порой – и целых 8 припадков за одни сутки.
4. Длительность циклов. Атаки чаще всего продолжаются в течение от полугода до полутора лет с последующей ремиссией длительностью не более одного года. При затяжной форме пароксизмы длятся долго, но случаются порой ремиссии. Циклы совершаются сезонно, в основном весной и осенью. Без лечения в данном случае не обойтись.

Роль гипоталамуса в развитии головной боли

Одним из факторов возникновения мигрени являются патологии в гипоталамусе.

Эксперименты ученых свидетельствуют о том, что патологии в гипоталамусе (органе, размещенном в мозге) исполняют существенную роль в кластерных головных болях. Современные способы визуализации выявили, что в период припадка кластерной мигрени активизируется заранее обусловленный фрагмент гипоталамуса.

Гипоталамус участвует в регуляции многочисленных значимых химических элементов и нервических линий, в том числе:

• гидрокортизон (гормон стрессовых ситуаций);
• мелатониновый гормон, связанный с реакцией человека на свет и темноту;
• бета-эндорфиновые гормоны (субстанции, которые отвечают за болевые ощущения).

Тройничный нерв, кроме того, принимает участие в регуляции химических элементов и нервических линий. Тройничный вазомотор передает нервные импульсы от лица к мозгу. У пациента развивается кластерная головная боль именно из-за дефекта передачи этих импульсных сигналов.

Роль других факторов

Причинами недуга могут быть и другие факторы. Кластерные атаки часто совершаются в период некоторых стадий сна. Они, кроме того, наступают вместе с сезонным увеличением температуры. Почти все больные информируют о повышении атак при дневном свете. Ученые акцентировали свое внимание на циркадианных ритмах и, в частности, небольших пучках нервов в гипоталамусной зоне, которые функционируют как биологический хронометр. Гормон мелатонин, кроме того, участвует в работе биоритмов человека.

Читать еще:  Как бороться с невротической головной болью

Мигрени могут быть обусловлены расширением кровеносных сосудов и воспалением нервных пучков, расположенных в прострaнcтве за глазной впадиной. Воспаление близких нервов имеет возможность стать причиной раскалывающих, импульсных болей в глазу. Тройничный вазодилататор отходит от мозга в прострaнcтве за глазом и посылает нервные сигналы к черепной коробке и лицевым мышцам. Такие причины довольно распространены.

Что порождает данные процессы и как они связаны с кластерными спазмами в голове? Это все еще непонятно.

Некоторые данные свидетельствуют о том, что аномалии в автономной нервической организации могут содействовать кластерному подтипу мигреней. Данная система регулирует мускулы, к примеру, сердечные или те, что отвечают за сокращение кровеносных сосудов.

Условия возникновения кластерных болей, их признаки

Спровоцировать кластерные атаки могут:

• спиртное и табакокурение;
• перемены погоды;
• значительная высота (альпинизм, авиапутешествия);
• внезапные запахи;
• насыщенный свет (в том числе солнечный);
• огромная сила тока;
• жар (большая температура воздуха, джакУЗИ либо душ);
• продукты питания с большим количеством нитритов (к примеру, свинина, мясные консервированные продукты);
• медикаментозные препараты (в том числе те, которые провоцируют увеличение кровеносных сосудов).

Данные условия, как правило, вызывают активизацию болей только в период интенсивного цикла кластера. Если расстройство пребывает в форме ремиссии, оно нечасто порождает новые мигрени.

Признаки кластерной мигрени обычно ярко выражены. Среднетяжелые боли становятся нестерпимыми.

Больные могут чувствовать себя взбудораженными либо обеспокоенными в период припадка и часто желают уединиться.

Желудочно-кишечные признаки не слишком часты.

Возможные признаки мигрени:

• опухшие либо “упавшие” веки;
• слезоточивость глаз;
• ринит;
• гипергидроз лба;
• раздражение от яркого света и громких звуков;
• тревога и возбуждение;
• дурнота и рвотные позывы;
• увеличение зрачков глаз.

Симптомы мигрени включают в себя раскалывающие, мощные боли сзади либо выше одного из глаз, разрыв сетчатки глаза, заторы в ноздре, метаморфозы век и т. д.

Симптомы других заболеваний

Каждый человек обязан направиться к доктору при наличии любого из следующих признаков:

1. Сильная головная боль (может быть указание на апоплексию в мозг либо обрыв аневризмы).
2. Затяжные либо мощные мигрени, которые начинаются у человека после 50 лет.
3. Головная боль, сопровождающаяся иными признаками: утрата памяти, спyтaнность сознания, отсутствие координации, перемены в речи или зрении, оцепенение, пощипывание в руках либо ногах (вероятен небольшой инсульт в мозге).
4. Головная боль, которой сопутствуют жар, твердость выйных мышц, рвота и тошнота (вероятен менингит).
5. Мигрени, которые усиливаются от кашля (вероятен отек головного мозга).
6. Пульсирующая боль около или сзади глаза, а также в лобной доли, которая сопрягается с покраснением в глазах и иллюзией ореолов либо колец около источников света при направлении взгляда на них (вероятна острая глаукома).
7. Ограниченная головная боль у стареющих людей. Артерии становятся жесткими и узловатыми, нет пульса (вероятна патология артерий в височной области, которая способна стать причиной слепоты либо инфаркта).
8. Стойкие импульсные боли около глаза (может быть их иррадиирование к уху либо шее, вероятен сгусток крови в одной из внутренних зон кровеносных сосудов, снабжающих мозг человека).

Лечение чаще всего связано не с устранением конкретных последствий самих болей, а с ликвидацией первичной причины заболевания.

Лечение кластерной головной боли

Причины возникновения кластерной головной боли

Кластерная головная боль — это достаточно редко встречающийся синдром, охватывающий головную боль узкой локализации, обычно в окологлазной области. Более распространена среди мужчин (5:1 по отношению к женскому населению), однако в общем по популяции встречается у троих людей из тысячи. Дебютирует заболевание обычно в молодом возрасте. Некоторые медики рассматривают ее как разновидность мигрени, однако это не так.

Механизм развития кластерной боли в чем-то напоминает мигренозную: задействуется та же тригеминоваскулярная система, формируются болевые нейропеп­тиды, имеет место вазодилатация. Однако детальные исследования показывают, что в основе патогенеза кластерной головной боли лежит еще и нарушение пейсмекерной функ­ции гипоталамуса, именно она в данном случае определяет возникновение болевых периодов и сезонность обострений. За ритмической активацией гипоталамической области следует активация тригеминоваскулярной системы, дилатация сосудов твердой мозговой оболочки, выделение болевых нейропептидов, после чего больной и сталкивается с приступом. Стихание обо­стрения и наступление ремиссии свидетельствуют о нормализа­ции гипоталамической активности.

Вовлечением в процесс формирования кластерной боли гипоталамусных зон впоследствии было объяснено суточную периодичность приступов боли, зависимость атак от перио­дов сна (очень часто кластерная головная боль манифестирует спустя час-второй после засыпания, так же она будет напоминать о себе и впоследствии), своеобразность поведения пациентов.

На сегодняшний день ведутся исследования механизма воздействия провоцирующих боль факторов на чувствительные зоны гипоталамуса. Необъяснимой остается и природа пароксизмальной гемикрании, кратковременных односторонних неврал­гических головных болей с инъецированием конъюнктивы и слезотечением.

Причины возникновения кластерной головной боли во многом совпадают с тригеррами других форм, однако есть и специфические среди них, например:

• резкая смена часовых поясов (например, при перелетах),
• вследствие бессонницы,
• посменный график работы и сбой биоритмов (например, при суточном графике работы),
• потрeбление таких веществ как алкоголь, гистамин, нитроглицерин.

Клиническая картина кластерной головной боли включает в себя:

• сильнейшей интенсивности приступы боли, длительностью от 15 минут до 3 часов;
• периодичность приступов (потому эту разновидность боли называют еще и «пучковой») -случаются сериями от нескольких недель до нескольких месяцев с длительными ремиссиями (часто присуща сезонность);
• локализация боли — односторонняя, не разлитая; вокруг глаз, в области надбровных дуг, в височной области; изредка иррадирует в верхнюю и нижнюю челюсть;
• частота приступов — от нескольких раз в сутки до одного раза за несколько дней; часто в ночное время суток;
• невыносимость боли провоцирует неусидчивость, метание больного, плач, агрессию, беспокойство;
• на болевом пике присоединяются вегетативные симптомы — покраснение конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа, ринорея, пот­ливость лба и лица, отечность век.

Наиболее часто наблюдают эпизодическую форму пуч­ковой головной боли, реже — хроническую, когда ремиссии или отсутствуют совсем, или не длятся более месяца.

Как лечить кластерная ?

Лечение кластерной головной боли имеет несколько направленностей:

• купирование приступа, то есть симптоматическое лечение,
• профилактика приступов боли, то есть превентивные мероприятия, нацеленные на уменьшение частоты приступов и достижения максимально длительной ремиссии.

Лечение эпизодической кластерной боли требует меньшего числа мероприятий, чем хронической. Однако игнорирование синдрома на этапе его эпизодичности влечет за собой отягощение и хронизацию процесса.

При купировании приступов кластерной боли используют:

• триптаны (суматриптан, элетриптан, золмитриптан),
• препараты эрготамина (номигрен, кофетамин),
• ингаляции 100%-го кислорода (7-10 л/мин в течениие 15 минут).

Эффективность могут продемонстрировать и местные анестетики, как то лидокаин (в виде назальных капель или аэрозоля), капсаицин содержащие препараты. Столь популярные в обезболивании aнaльгетики, включая опиоиды, не должны использоваться для купирования приступов кластерной головной боли.

Профилактику эпизодической формы кластерной боли рекомендуют начи­нать как можно ранее с начала болевого периода. Даже при заметном улучшении в течение первых 1-2 недель терапии пациен­ты не должны прерывать курс: лечение необходимо продолжать в течение всего ожидаемого болевого «пучка» и завершать спустя еще 2 недели после достижения полной ремиссии. Есть данные об эффективности антиконвульсантов (габапентин, топирамат) у пациентов с продолжительными болевыми периодами и хронической формой кластерной головной боли.

При эпизодической форме и относительно легком течении синдрома хорошим эффектом обладают лития карбонат и верапамил, при необходимости возможно сочетание этих препаратов. При более тяжелом течении (более пяти приступов в сутки и длительность болевого пучка более 2 месяцев) показано применение антиконвульсантов и габапентина.

Лечение хронической формы кластерной боли представляет трудности. При неэффективности перечисленных подходов возможно при­менение глюкокортикоидов. При неэффективности медикаментозных подходов и тяжелых хронических формах могут применяться хирургические методы лечения:

• радиоча­стотная термокоагуляция тригеминального ганглия,
• радиоча­стотная ризотомия,
• микроваскулярная декомпрессия,
• некоторые методы нейростимуляции, как то глубокая стимуляция задней гипоталамической области, большого затылочного, блуждающего и других нервов.

С какими заболеваниями может быть связано

Эпизодическая кластерная боль осложняется переходом в хроническую. Происходит это в 10-15% случаев. У некоторых пациентов отмечается и обратная тенденция — переход хронической формы в эпизодическую. У некоторых пациентов встречается сочета­ние пучковой головной боли и тригеминальной невралгии — это называется кластер-тик синдром.

Лечение кластерной головной боли в домашних условиях

Лечение кластерной головной боли легко реализуется в домашних условиях. Часто больные даже не обращаются к врачу, купируя приступы широко доступными aнaльгетиками и спазмолитиками. В то же время более продуктивным будет лечение, назначенное профессиональным медиком, ведь доктор устанавливает форму головной боли, понимает механизмы ее развития и прописывает фармакологический препарат, действенный в этом конкретном случае. Препараты должны подбираться с учетом эффективности и токсичности. Неэффективность одного лекарственного средства не означает неэффективности другого, возможно применение их комбина­ции. В связи с потенциальной токсичностью препаратов необходимо следовать инструкциям по их применению.

Медикаментозное лечение кластерных головных болей непременно должно происходить на фоне изменений в образе жизни и ежедневном режиме больного. Целью оказывается исключение провоцирующих приступы факторов:

• не принимать алкоголь,
• с осторожностью использовать любые медикаменты (они могут стать триггером),
• с осторожностью потрeбллять продукты питания, обладающие сосу­дорасширяющими свойствами,
• соблюдать режим сна-бодрствования.

Какими препаратами лечить кластерная ?

• Верапамил — по 240-960 мг в сутки;
• Преднизолон — по 60-80 мг 1 раз в день в течение 2-4 дней с последующим снижением дозы в течение 2-3 недель;
• Лития карбонат — по 600-1600 мг/сутки;
• Эрготамина тартрат — по 2-4 мг в день ректально;
• Метисергид — по 1-2 мг в таблетках

Лечение кластерной головной боли народными методами

Применение народных средств может стать отличным дополнением к методам традиционной медицины. Природа возникновения кластерной боли позволяет предположить, что ее устранение народными средствами вряд ли эффективно. Однако ослабить симптоматику расстройства вполне доступно. Обсудите со своим лечащим врачом целесообразность применения таких подручных средств, их сочетаемость с назначенными фармакологическими препаратами:

• куркума — обладает успокоительным и противовоспалительным свойством, а потому может широко применяться в рационе лиц, страдающих головными болями;
• грецкие орехи — широко признанные антиоксиданты, благотворно влияют на кровообращение, улучшают состав крови, успокаивают нервную систему и укрепляют иммунитет;
• кайенский перец — некоторые вещества в нем содержащиеся обладают раздражающим действием, а потому мази на основе перца отлично обезболивают при нанесении на область висков.

Читать еще:  Механизм склероза сосудов головного мозга

Не умаляйте значение массажа с использованием эфирных масел, лечебной гимнастики, йоги.

Лечение кластерной головной боли во время беременности

Лечение кластерной головной боли в период беременности не слишком популярно, поскольку само по себе заболевание редко и менее популярно среди женщин, чем среди мужчин. В то же время может дебютировать именно в детородном возрасте (20-40 лет) и не исключено, что на фоне беременности.

Возникновение или обострение (рецидив) головных болей у беременной женщины должно быть поводом для посещения профильного специалиста или обсуждения допустимых лекарственных препаратов с ведущим беременность гинекологом. Целью лечения кластерных болей у будущей матери является нормализация ее работоспособности, самочувствия. Используются наименее токсичные фармакологические препараты. польза от их применения должна в разы превышать риск для развивающегося плода и нагрузку на сердечнососудистую систему беременной женщины. Конкретные наименования обсуждаются с лечащим врачом на очной консультации. Допустимо применения фитопрепаратов и растительных компонентов, однако таковые явным и доказанным действием при кластерной боли не обладают.

К каким докторам обращаться, если у Вас кластерная

Диагностика кластерной головной боли основывается на типичной клинической картине. Доктором во внимание принимаются жалобы пациента на исключительно односторонние боли в половине лица и головы, сопровождающиеся вегетативными проявлени­ями. Если в анамнезе присутствует хаpaктерное течение заболевания (то есть болевые периоды чередуются с промежутками ремиссий), это прибавляет уверенности в диагнозе. В качестве дополнительных критериев пучковой головной боли рассматриваются ее невыносимый хаpaктер, беспокойство и возбуждение больного, возникновение приступов во время ночного сна.

Диагностические критерии кластерной головной боли:

• интенсивная или чрезвычайно интенсивная односторон­няя боль орбитальной, супраорбитальной и/или височной локализации продолжительностью 15-180 минут (без приема фармакологических препаратов);
• головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов на стороне боли:
  • инъецированием конъюнктивы и/или слезотечением;
  • заложенностью носа и/или ринореей;
  • отечностью век;
  • потливостью лба и лица;
  • миозом и/или птозом;
  • чувством беспокойства (невозможностью находиться в покое) или ажитацией
• частота приступов — от 1 раза в 2 дня до 8 раз в сутки;
• не наблюдаются другие нарушения и расстройства.

Заведомо неинформативными считаются традиционные методы исследования (ЭЭГ, МРТ, УЗДГ), их применение целесообразно при нетипичной клинической картине головных болей, когда необходимо исключить их вторичный хаpaктер. Вторичную природу кластерной головной боли целесообразно заподозрить при нали­чии следующих атипичных симптомов:

• недостаточная интен­сивность боли, пациент способен находиться в покое во время приступа,
• отсутствие ночных атак,
• наличие «фоновой» головной боли между приступами,
• наличие в статусе пациента неврологических симпто­мов (кроме миоза и птоза),
• неэффективность традиционных средств купирования приступов (триптаны, эрготамин, инга­ляции кислорода).

Наиболее информативными методами диагностики при исключении вторичной природы кластерной головной боли являются МРТ и КТ с контрастированием.

Кластерные головные боли

Кластерные головные боли

Боль при этом виде головной боли носит интенсивный хаpaктер; многие пациенты описывают боль, как «сверлящую». Для классификации в качестве истинной кластерной головной боли существуют специфические вегетативные проявления, такие как слезотечение, покраснение конъюнктивы, ринорея или заложенность носа, опущение век, потливость на одной стороне лица или изменения размера зрачка (по сравнению со здоровой стороной зрачок на пораженной стороне становится уже). Головная боль длится от 15 минут — максимум 3 часа; однако головная боль может повторяться до восьми раз в день. Кластерные головные боли первоначально был описаны в 17-м веке, но только в середины 20-го века они получили такое название.

Мужчины в два-четыре раза чаще болеют кластерными головными болями, чем женщины. Однако общая частота заболеваемости является достаточно низкой, и имеет уровень распространенности около 1 на 1000. Из-за достаточной редкости этих видов головной боли информация об этом типе головной боли ограничена.

Хотя подавляющее большинство пациентов взрослые, кластерная головная боль иногда встречается и у детей в возрасте 6 лет.

Кластерные головные боли всегда являются односторонними. Тем не менее, некоторые пациенты могут испытывать некоторые ощущения на стороне противоположной пораженной части. Большинство пациентов описывают боль с локализацией вокруг или позади глаза; боль также описывается как распространяющаяся в лоб, в челюсть или вдоль линии десен и зубов, или по щеке на пораженной стороне. Иногда, боль может распространяться в ухо, шею, или плечо. Хотя слезотечение это хаpaктерный признак кластерных головных болей, у некоторых пациентов может отмечаться только покраснение конъюнктивы. Опущение век или отек, и насморк также часто ассоциируется с кластерной головной болью. Симптомы часто похожи на симптомы при мигрени, в том числе, такие как чувствительность к свету, звукам, или запахам. Однако, в отличие от мигрени, движение не усиливает кластерную головную боль. Также, многие пациенты (более 90%) описывают чувство беспокойства во время приступа кластерной головной боли.

Кластерные головные боли возникают группами приступов. В то время как продолжительность головной боли короткая (в среднем 15 минут), головные боли могут повторяться до восьми раз в течение 24 часов. Головные боли могут иногда длиться до 3 часов. Циклические групповые приступы могут длиться в течение только одного дня или продолжаться в течение многих недель.

Причина кластерных головных болей

Конкретная причина и морфологическая природа кластерных головных болей не известна. Данные МРТ свидетельствуют о том, что во время приступа кластерной головной боли происходит расширение глазной артерии, в то время как ПЭТ-сканирование выявило активность в кавернозном синусе. В то же время, у многих пациентов с другими типами головной боли также были выявлены нарушения в аналогичных регионах, так что результаты ПЭТ и МРТ не являются окончательными. Существует ряд свидетельств того, что гипоталамус может быть вовлечен в цикличность головных болей. Активация тройничного ганглия может вызвать много вегетативных изменений, связанных с кластерной головной болью, но доказательств того, что это служит триггером активизации болевого приступ, пока нет.

Многие пациенты сообщают о том, что головные боли у них начинаются во время сна. Кроме того, алкоголь может вызвать головные боли у пациентов, у которых уже начинались циклы болей. Гистамины и нитроглицерин также могут вызвать головные боли у пациентов. Отмечалась также определенная сезонная вариабельность, но это отмечалось не у всех пациентов. У некоторых пациентов приступы кластерных головных болей были обусловлены изменениями в окружающей среде, уровня стрессовой нагрузки или уровня физической активности. Гормональные факторы или мeнcтpуация, судя по всему не вызывают кластерных головных болей. Другие факторы риска включают: курение и наследственная детерминированность.

Диагностика

Диагноз головной боли, как правило, ставится на основании истории болезни, клинических данных и результатов осмотра. Кластерные головные боли имеют четкую симптоматику и часто бывает достаточно только истории болезни и симптомов. В то время, как ни один метод нейровизуализации не может подтвердить диагноз кластерной головной боли, МРТ или КТ головного мозга могут быть необходимы для исключения других возможных состояний, которые могут имитировать симптомы кластерной головной боли. В некоторых случаях, необходимо офтальмологическое обследование для того, чтобы исключить проблемы внутри самого глаза, которые могут вызывать симптомы.

Лечение кластерной головной боли можно разделить на две категории — облегчение острой головной боли и профилактика приступов будущих головных болей. Вдыхание кислорода через маску эффективно помогает 70 % пациентов и снимает приступ в течение короткого времени. Тем не менее, такой метод купирования достаточно громоздкий, и большинство пациентов не могут или не желают возить баллон с кислородом с собой, особенно если планируют путешествовать. Инъекционный суматриптан также эффективен у 75% пациентов с кластерной головной болью. Но инъекционное использование суматриптана противопоказано у пациентов с заболеваниями сердца или гипертонической болезнью. Назальный спрей или таблетки этого препарата менее эффективны чем инъекционные. Дигидроэрготамин, введенный внутривенно, может быть очень эффективен для снятия кластерной головной болью, но не всегда удается назначить его сразу после приступа и он не может быть использован, если пациент уже получал суматриптан в течение предыдущих 24 часов. Лидокаин интраназально может служить вариантом лечения приступа боли, но должен быть введен в определенном порядке и неэффективен, если не использован неправильно.

Стероиды могут быть очень эффективны для уменьшения цикла головных болей; они могут быть использованы эпизодически, так как при длительном использовании могут привести к значительным осложнениям. Верапамил, литий, вальпроевая кислота, топирамат и мелатонин также могут быть использованы для снижения частоты и тяжести циклов кластерных головных болей. В тяжелых случаях кластерных головных болей может быть назначено хирургическое лечение. Радиочастотное разрушение тройничного ганглия может уменьшить частоту кластеров головной боли, но связано со значительными побочными эффектами и повреждениями нервов; такие методы как разрушение с помощью гамма-ножа и глубокая стимуляция мозга в настоящее время в стадии клинических исследований.Для профилактики также могут использованы такие методы лечения как иглорефлексотерапия, физиотерапия.

Профилактика

После того, как выставлен диагноз, длительное лечение может быть полезным для уменьшения или предотвращения будущих циклов. Однако, в связи с тем, что точный патогенез развития кластерных головных болей не известен, требуются дальнейшие исследования для того, чтобы лечение было действительно эффективно.

Как правило, со временем, кластерная головная боль имеет тенденцию к снижению частоты приступов, но период стабилизации может занять много лет. Кластерные головные боли могут иметь стойкие периоды ремиссии, а затем обостряться. Кластерные головные боли не связаны с другими неврологическими заболеваниями, такими как болезни Альцгeймера, болезнь Паркинсона, или рассеянный склерозом; хотя при рассеянном склерозе головные боли могут быть в определенной степени похожими на кластерными головными болями.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.