Что делать при появлении мастоцитоза у ребенка?
Что делать при появлении мастоцитоза у ребенка?
Что делать при мастоцитозе у детей и как избавиться от него
Когда рождается ребенок, за ним следует внимательно наблюдать. Иногда могут проявиться признаки мастоцитоза у детей, который может проходить сам, а может потребовать сторонней помощи.
Понятие мастоцитоза и его хаpaктеристика
Дерматологическое заболевание мастоцитоз или другими словами — пигментная крапивница довольно неприятное явление. В целом он относится к редким болезням и в большинстве случаев не опасен. Проявляется мастоцитоз у детей и у взрослых, однако у первых он встречается намного чаще.
Подобное заболевание заключается в активном скоплении в коже тучных клеток. Это одна из разновидностей лейкоцитов, которые присутствуют в тканях. В их состав входит гистамин, а также другие элементы, способствующие проявлению воспалительных процессов.
Страдают мастоцитозом преимущественно новорожденные, а также дети, которым еще не исполнилось 2 года.
При его доброкачественных формах, он проходит, когда ребенок вступает в пoлoвoзрелый период, а потому особое лечение требуется не всегда.
В доброкачественном виде, мастоцитоз делят на два вида: кожный и системный. Первая группа самая распространенная. При таком заболевании поражается сугубо кожный покров, который покрывается красными пятнами.
Системный мастоцитоз проявляется на внутренних органах. В его случае кожа может также со временем подвергаться изменениям, но это не всегда так. При сильном прогрессировании, болезнь может полностью поразить органы.
Также существует злокачественная форма данной болезни. Она является высшей степенью системного вида, когда после процесса активного поражения внутренних органов начинается формирование опухолей. Она зовется тучноклеточным лейкозом.
Симптоматика заболевания
В зависимости от вида заболевания может проявляться разная симптоматика. При пигментной крапивнице кожной формы может поражаться один участок кожи, где возникает небольшая красная опухоль — солитарная мастоцитома.
При генерализированной форме новообразования появляются по всей кожной поверхности тела. Подобное явление самое распространенное и вызывает сильные дискомфортные ощущения у ребенка.
Появление крапивницы начинается с легкого зуда на месте поражения. Затем начинают образовываться пятна розового оттенка, достигающие 0,5 мм в диаметре с четко выраженными границами.
Со временем они становятся темнее и приобретают красный оттенок. По мере развития формируются волдыри, после которых на месте их расположения образуются пятна бурого или коричневого цвета.
При активном трении и раздирании зудящих новообразований, они быстрее темнеют и отекают. В медицине такое явление получило название – симптом Дарье-Унны или феномен воспаления. Дискомфорт у ребенка усиливается при долгом нахождении в теплой среде (горячая ванна, на солнце).
Мастоцитоз у детей может проявляться без симптома Дарье-Унны, а вместо него на кожной поверхности обнаруживаются новообразования в форме узелочков. Если не принимать меры, то со временем в местах усиленного скопления пузырей могут сформироваться трещины или язвы.
Почему он возникает
Многочисленные исследования заболевания так и не определили основные причины, по которым оно возникает. Все, что известно на сегодняшний день и может помочь немного разобраться в природе болезни, это некоторые факторы, при которых может развиться мастоцитоз.
Подобный перечень может быть не всегда актуален, а причины заболевания кроятся в другом. Но предотвращение многих перечисленных факторов позволит снизить риск возникновения проблемы.
Методы диагностирования заболевания
В большинстве случаев мастоцитоз проходит сам, но пока он в разгаре, у ребёнка будет постоянный дискомфорт вплоть до плохого сна и стресса. Если он травмирует или расчешет образования, это может привести к осложнениям. При первых признаках болезни, следует посетить врача.
Подобной проблемой занимается врач-дерматолог, который должен изучить ситуацию, поставить диагноз и назначить лечение. В первую очередь он выслушивает жалобы родителей, задает свои вопросы, чтобы понять какой фактор вызвал подобное явление.
Затем происходит тщательный внешний осмотр тела, при котором акцент делается на участках, покрытых сыпью, а также где ощущается дискомфорт. После этого делается биопсия пораженного места на коже.
Также следует сдать анализ крови, и порой даже сделать ультразвуковую диагностику. Последнее направлено на изучение внутренних органов, чтобы определить поражены ли они заболеванием.
Изредка при подозрении на системную форму мастоцитоза, может понадобиться прохождения ряда других специалистов, а кроме УЗИ, делается компьютерная томография, рентгенография, МРТ и прочее. Дерматолог ставит окончательный диагноз, но лечение назначается терапевтом, гематологом или oнкoлoгом.
Лечебные мероприятия
Лечебный курс достаточно индивидуален, даже при необходимости употрeбления стандартных препаратов. Все зависит от того, какая форма заболевания, симптомы, а также возраст пациента.
У маленьких детей, у которых кроме сыпи не выявлено более никаких серьезных изменений кожи или органов, терапия не назначается, поскольку все проходит само.
Единственно, что может назначить врач при незначительной силе мастоцитоза, это введение определенной диеты для ребенка (ничего жирного, соленного, жареного и того, что может вызывать аллергию).
Также могут рекомендоваться различные средства, предотвращающие прелость кожи (детская присыпка, крема и т.д.).
При тяжелой форме заболевания, лечение заключается в приеме специальных препаратов, которые направлены на устранение симптомов, поскольку саму болезнь вылечить пpaктически нереально. К ним относят:
- антисеротониновые (Периактин и т.д.);
- антигистаминные (Цетиризин и т.д.);
- антибрадикининовые (Продектин и т.д.);
- цитостатики;
- средства на кромоглицериновой кислоте (Интал и т.д.);
- кортикостероиды.
Если вместо пузырьков, мастоцитоз проявляется у малыша маленькими узелками, то ему может быть назначено применение Гистаглобулина. Кроме медикаментозной терапии, устранять заболевание могут внешним путем.
Помочь лечить пигментную крапивницу может ПУВА-терапия, которая состоит из комбинированного влияния на кожу с использованием лекарственных фотоактивных веществ, а также длинноволновых УФ-лучей. Крайне редко может понадобиться хирургическое удаление пигментных образований.
Народные средства от мастоцитоза
В борьбе с заболеванием можно также применять средства народной медицины. Они выступают альтернативой медикаментозной терапии, которая для маленького ребенка часто нежелательна. Народные методы помогают ослабить дискомфорт.
Самый простой народный способ заключается в употрeблении сока сельдерея. Его необходимо мелко натереть и отжать. В таком виде кушать по одной чайной ложке перед основным приемом пищи.
Также можно сделать настой посредством добавления полученной массы в чистую питьевую воду. Его следует процедить через 2 часа и пить 3 раза в день.
Можно приготовить отвар из цветков яснотки. Необходимо взять одну ложку высушенных цветков, залить кипятком и дать настояться. После процеживания пить один стакан перед приемом пищи.
Есть еще множество народных рецептов, которые сделают лечение более эффективным и при этом не оказывают негативного воздействия на весь организм. Также они поспособствуют укреплению иммунитета.
Что делать при появлении мастоцитоза у ребенка?
Мастоцитоз у детей возникает в результате повышенной активности тучных клеток – разновидности лейкоцитов, состоящих из гистамина и других источников воспаления. Задачей этих клеток является защита организма от воспалительного процесса. Они располагаются в непосредственной близости с лимфатическими узлами, кровеносными сосудами, кожным покровом.
Высвобождающийся в ткани гистамин приводит к разрастанию эпителия. Патология сопровождается воспаленным кожным покровом, в последствии на пораженной области остается пигментация. В 75 % случаев заболевание встречается до 3-х летнего возраста. Причем оно одинаково поражает и девочек, и мальчиков.
Виды болезни
Медициной выделяются две формы мастоцитоза. Системный вид редко встречается у детей. Он хаpaктеризуется поражением эпителия и внутренних органов. Заболевание начинается с покраснения, пузырьков, желтоватых узлов на наиболее чувствительных участках тела.
Кожный вид имеет следующие формы:
- Пигментную. Данный вид встречается у детей до года. Заболевание длится до подросткового периода, после чего на фоне гормональных изменений в организме, проходит. В исключительных случаях временами проявляется в течение жизни.
- Узловатую, часто поражающую детей в первые два года. Ксантеломатозная форма хаpaктеризуется наличием желтовато-коричневой сыпи в виде узлов. Многоузловая форма – отдельными круглыми высыпаниями. Узловато-сливная форма хаpaктеризуется слиянием в большие очаги поражения нескольких локализованных сыпей. Подобный вид обычно образуется в паховой области, на ягoдицах.
- Буллезную, которая диагностируется у ребенка до 3 лет. Патологию хаpaктеризуют узелки, пигментация на разных участках тела.
- Мастоцитому, часто поражающую ребенка до 3 месяцев. На кожном покрове грудничка образуется один опухолевидный очаг желтого цвета. Сыпь очерчена четкими границами, возникает на области шеи, плеч, конечностей. Редко сопровождается поражением внутренних органов.
- Диффузную, которая поражает детей любого возраста, проявляется большими коричневыми бляшшками. Локализуется в складках эпителия.
- Пятнистую, проявляющуюся особой пигментацией кожного покрова, не возвышающуюся над непораженным эпителием.
Дерматологи выделяют злокачественный вид, представленный перерождением тучных клеток, влекущий за собой поражение внутренних органов.
Симптоматика
Не перепутать у детей мастоцитоз с другими патологиями кожного покрова поможет специфическая симптоматика:
- возникновение на коже пятен красно-коричневого оттенка приводит к развитию волдырей;
- на местах появления сыпи наблюдается покраснение;
- нестерпимый зуд на пораженной области;
- повышение температуры тела;
- головная боль;
- ощущение жара;
- учащенное сердцебиение;
- отеки в области локализации пигментации.
Системные симптомы связаны с выбросом гистамина.
Почему появляется заболевание
Наиболее распространенной причиной патологии являются генные изменения. На фоне чего в организме превышается количество тучных клеток.
Читать еще: Дерматит на руках: лечение, народные средства, причины и виды дерматитаК предрасполагающим факторам развития заболевания в течение первого года жизни относятся следующие причины:
- наследственность;
- несбалансированный температурный режим. Патология вызывается как перегревом, так и переохлаждением в помещении;
- несвоевременное начало прикорма. Включение пищи, которая не показана ребенку в соответствии с его возрастом;
- ношение тесной одежды, натирающей кожный покров;
- инфицирование болезнетворными микроорганизмами.
У детей старше года патология может развиться в результате воздействия следующих факторов:
- нахождения ребенка под солнцем;
- частых стрессов;
- лечения сильнодействующими медикаментами;
- ухудшения работы иммунной системы;
- пищевой аллергии;
- употрeбления подростками алкоголя, наркотиков;
- частого контакта с водой.
Мастоцитоз может вызвать привычка принимать горячие ванны.
Диагностика
Чтобы начать лечение, необходима комплексная диагностика, включающая в себя следующие методы:
- осмотр пораженного кожного покрова;
- биопсию патологической области для выявления инфильтрата;
- ОАК, результат которого позволяет определить число нейтрофилов;
- УЗИ, назначаемый для обнаружения патологий внутренних органов;
- рентген для исключения поражения костей;
- ОАМ на выявление гистаминов.
Показано проведение гистологии, чтобы исключить перерождение патологии в oнкoлoгию.
Лечение кожного вида заболевания, который не вызывает поражение внутренних органов, симптоматическое. Необходимо облегчить состояние ребенка, снять зуд. Если в результате болезни возникло поражение внутренних органов, то назначается терапия следующими группами медикаментозных препаратов:
- антигистаминными средствами;
- цитостатиками;
- гормональными препаратами.
Одновременно с консервативной терапией назначается физиолечение в виде ПУВА, облучения ультрафиолетовыми лучами. Особое значение имеет специализированная противоаллергическая диета, которая обговаривается в индивидуальном порядке с лечащим врачом. Обычно советуют избегать употрeбления следующих продуктов:
- цитрусовых;
- жареной, жирной, копченой пищи;
- любых сладостей;
- газированных напитков.
Не следует ребенка с мастоцитозом возить на море. Важно ограничить контакт с водой, оберегать кожный покров от воздействия прямых солнечных лучей.
Народная медицина
При мастоцитозе любые народные методы необходимо согласовывать с лечащим врачом. Если нет противопоказаний, то они могут использоваться в качестве дополнения к основному лечению. Обычно для облегчения симптоматики используются следующие народные рецепты:
- пить трижды в день по 1 ч. л. свежевыжатого сока сельдерея;
- для улучшения сна, снятия зуда принимать на ночь настой валерианы;
- для успокоения воспалительного процесса приготовить компрессы из настоя дуба.
Для уменьшения зуда, ускорения заживления волдырей используется настой крапивы, на 1 ст. кипятка взять 1 с. л. сухой крапивы. Полученным настоем рекомендуется обpaбатывать пораженную область до 3 раз в день.
Профилактика рецидивов
Если у ребенка диагностирован мастоцитоз, то увеличить период ремиссии помогут следующие рекомендации:
- избегайте пребывания на прямых солнечных лучах;
- не принимайте нестероидные противовоспалительные препараты;
- не давайте ребенку иммуностимуляторы;
- встаньте на учет к дерматологу;
- избегайте трения пораженного участка кожи с одеждой.
При данной патологии ребенку запрещены любые прививки, так как они способны вызвать аллергические реакции, которые ухудшат течение болезни.
Пигментная крапивница является серьезным заболеванием, которое успешно лечится при своевременном обращении к врачу. В противном случае возможно перерождение патологических клеток в oнкoлoгию.
Мастоцитоз у детей: почему он возникает и как от него избавиться
Мастоцитоз – достаточно редкая патология, вызванная скоплением тучных клеток или, иначе, мастоцитов, в коже или других тканях. Другое название заболевания – пигментная крапивница, проявляется она воспалительными элементами на коже.
Чаще всего встречается мастоцитоз у детей, преимущественно у маленьких, болезнь крайне редко диагностируется у взрослых. Разберёмся, что это и как избавиться от симптомов.
Что такое мастоцитоз
Мастоцитоз – одно из редких заболеваний в дерматологии, диагностируемых у детей до двухлетнего возраста. Тучные клетки являются разновидностью лейкоцитов, находящихся в тканях и содержащих гистамин – гормон-«паникёр», бьющий тревогу в организме в случае опасности – попадания токсинов или аллергенов.
Выделение гистамина способствует увеличению проницаемости сосудов, расширению капилляров, что и приводит к внешним проявления мастоцитоза:
- гиперпигментация;
- узелки различных размеров;
- эритродермические очаги;
- расширение мелких сосудов.
Иногда можно встретить ещё одно название – тучноклеточный лейкоз, поскольку в редких случаях возможна инфильтрация клеток в органы, что случается при злокачественной форме заболевания. Однако такое случается крайне редко, чаще всего диагностируется кожная форма, которая легко поддаётся лечению и ребёнок постепенно выздоравливает.
Из-за чего возникает болезнь
Точные причины мастоцитоза у малышей ещё не выяснена, однако считается что заболеванию способствует генная мутация, приводящая к увеличению количества мастоцитов. От чего происходит, в свою очередь, данная мутация, также до конца неизвестно.
Существует ряд факторов, приводящих к пигментной крапивнице, по мнению специалистов. При этом разделяют предрасполагающие факторы для младенцев до 1 года и детей постарше. В первом случае отмечают:
- наследственную предрасположенность;
- перегревы и переохлаждения, которые возможны при несоблюдения правильной температуры в детской комнате;
- ошибки в введении прикорма или использование продуктов питания, неподходящих детям по возрасту;
- неудобная одежда, натирающая нежную кожу;
- различные вирусные и бактериальные инфекции.
У старших детей, теоретически, привести к болезни могут:
- длительные перегревы по причине нахождения под палящими лучами солнца;
- стрессы и переутомления;
- приём лекарственных препаратов;
- ослабление защитных функций организма;
- употрeбление пищи, способной вызвать аллергию;
- злоупотрeбление алкоголем и наркотиками, касается детей подросткового возраста.
Каким бывает мастоцитоз у детей
Мастоцитоз у ребёнка проявляется высыпаниями, однако они могут иметь разный хаpaктер: покраснение, пузырьки или узелки на наиболее чувствительных участках тела: складочки, пах и т.д.
Различают две формы мастоцитоза – кожную и системную. Последняя встречается крайне редко у детей и хаpaктеризуется не только поражением кожных покровов, но и внутренних органов.
В свою очередь кожная форма заболевания делится на несколько видов:
- Пигментная крапивница. Диагностируется преимущественно у маленьких детей, при этом различают три стадии развития: прогресса, стабильности и регресса. Часто, в период пoлoвoго созревания, заболевание проходит самостоятельно. Реже отмечаются периодические рецидивы в течение жизни, в таком случае появляется риск перехода в системную форму.
- Узловатая. Свойственна новорождённым и детям до двух лет. Узловатая форма мастоцитоза разделяется на ещё три вида: ксантеломатозный – сыпь в виде жёлто-коричневых узелков, многоузловой – крупные пузырьки кругловатой формы и узловато-сливной – элементы сливаются и захватывают большой участок.
- Буллезная. Форма хаpaктеризуется возникновением узелков или пигментных пятнышек, появляющихся на различных участках тела. Преимущественно возникает у детей младшего возраста.
- Диффузная. Хаpaктерна детям любого возраста, при этом элементы высыпания имеют большой размер и тёмный коричневый цвет, также к симптомам относятся зуд и жжение.
- Мастоцитома. Развитие данной формы свойственно грудничкам до 3 месяцев, хоть и редко более старшим детям. На коже отмечается обычно 1 элемент, реже несколько, имеющий вид опухоли жёлтого цвета. При этом его границы чёткие и поверхность неровная. Мастоцитома у детей чаще всего появляется на конечностях, шее или плечах. В большинстве случаев новообразование проходит самостоятельно.
- Пятнистая. Редкая форма, хаpaктеризующаяся пигментацией кожи, пятна не возвышаются над поверхностью кожи.
Симптомы пигментной крапивницы у детей
Мастоцитоз можно перепутать с другими кожными заболеваниями. Чтобы этого не произошло, необходимо обратить внимание на симптомы, свойственные пигментной крапивнице у детей:
- Появление красно-коричневых пятен на коже, сначала, в большинстве случаев, на туловище, затем на конечностях и изредка на лице. Спустя время на месте пятен возникают волдыри, а после них пигментные пятна коричневого цвета, сохраняющиеся вплоть до нескольких лет. В редких случаях возможны узелки желтоватого цвета.
- Покраснение кожи в местах, где возникли элементы сыпи.
- Сильный зуд на месте высыпания, редко во всём теле. Здесь следует быть осторожным, поскольку дети могут сильно расчёсывать зудящие участки.
- Резкое повышение температуры тела.
- Жар в лице и головная боль, связанные с выбросом гистамина.
- Учащённый пульс.
- Отёчность в местах, где локализуется сыпь. Она возникает из-за расчёсов.
Следует отметить, появление покраснения кожи и отёчность пятен помогают отличить мастоцитоз от других подобных заболеваний кожи. Такое явление носит название – Дарье-Унны.
Как и чем лечится мастоцитоз
Как только родители заподозрили у ребёнка пигментную форму крапивницы, следует обратиться к специалисту, который проведёт диагностику и назначит эффективное лечение.
Специалист визуально осматривает кожу, исследует её клетки, при необходимости проводит УЗИ внутренних органов, поскольку возможно увеличение печени и селезёнки. Также иногда необходимо провести исследование крови и мочи, чтобы определить уровень гистамина, базофилов и нейтрофилов.
В ситуации с мастоцитозом требуется симптоматическое лечение, поскольку патологическое размножение тучных клеток не устранить. Если болезнь протекает в лёгкой форме, лечения и вовсе может не потребоваться.
В качестве терапии используют:
- антигистаминные средства длительного действия;
- препараты с содержанием кортикостероидов – в случае обострения мастоцитоза;
- цитостатики – если происходит инфильтрация внутренних органов.
Один из методов лечения – ПУВА-терапия, облегчающая проявления крапивницы. Метод заключается в облучении специальными длинными УФ волнами в сочетании с фотоактивным веществом.
Важно помнить, самолечение крайне не рекомендуется, особенно когда речь идёт о грудничках. Лечащие препараты назначаются исключительно врачом, иначе можно навредить ребёнку или привести к невозвратимым последствиям.
К сожалению, не всегда удаётся полностью избавиться от заболевания, поскольку современная медицина ещё не нашла наиболее эффективного лечения, позволяющего полностью излечиться, однако всё вышеперечисленное позволит ослабить симптомы.
Читать еще: Что делать при ожоге у ребенка: первая помощь и лечение термических повреждений разной степени в домашних условияхНародные методы
Некоторые предпочитают использовать народные средства, однако предварительно лучше посоветоваться с лечащим врачом.
Такие методы могут использоваться в качестве дополнительного лечения, но ни в коем случае не основного.
- Настой из крапивы для протирания поражённой кожи. Потребуется 1 стакан кипятка и 1 столовая ложка растения. Потребуется дать настояться смеси, подождать остывания и протирать кожу несколько раз в день. Крапива обладает противозудящим и заживляющим свойствами.
- Для детей постарше хорошим средством будет сок из сельдерея. Корень необходимо натереть на мелкой тёрке, отжать сок и давать его больному по одной чайной ложке перед приёмом пищи.
Также могут оказаться полезными успокаивающие травяные ванны с использованием: чистотела, ромашки, череды, шалфея или крапивы.
Важно! Не стоит принимать ванну, если у ребёнка из-за расчёсов появились ранки или лопнули пузырьки.
Ниже на фото можно ознакомиться, как выглядит мастоцитоз у детей.
Мало кто слышал про мастоцитоз, что не странно, ведь заболевание является достаточно редким.
Чаще всего его диагностируют у детей, при этом страдают в основном маленькие детки до двух лет, что значительно усугубляет ситуацию.
На данный момент до сих неизвестно, почему возникает пигментный тип крапивницы, но есть несколько предположений.
При наличии симптомов важно как можно скорее обратиться к дерматологу, пройти все необходимые обследования и начать лечение, помогающее уменьшить симптомы малышу.
Мастоцитоз у детей
Среди множества дерматологических заболеваний можно выделить такое, как мастоцитоз. Иное название этой болезни — пигментная крапивница. Это достаточно редкое заболевание. В основном им страдают маленькие дети. Однако у взрослых мастоцитоз тоже имеет место быть.
Пигментная крапивница возникает из-за скопления в коже либо в иных тканях так называемых тучных клеток или мастоцитов. Мастоцитами названа одна из разновидностей лейкоцитов, которые находятся в тканях. Такие клетки содержат вещество — гистамин.
Как быть родителям, если у ребенка был диагностирован мастоцитоз? Насколько это страшно и чем лечить? Каковы же причины и как проявляется данный недуг?
Что такое мастоцитоз?
Мастоцитоз — это дерматологическое заболевание, которое является результатом скопления тучных клеток в коже. Как уже было замечено, эта болезнь чаще диагностируется у младенцев и детей до 2 лет. Однако, заболевание часто проходит само со вступлением в период пoлoвoго созревания.
Мастоцитоз также называют тучноклеточным лейкозом, так как при злокачественных его формах может произойти инфильтрация клеток в другие ткани и органы.
В другой статье мы уже освещали тему мастоцитоза и обсуждали болезни, при которых появляются коричневые пятна на ногах и красные пятна на коже.
Проявляется болезнь следующими образами на кожном покрове:
- Гиперпигментацией кожи;
- Кожными узлами от мелких до крупных;
- Эритродермическими очагами;
- Расширением мелких сосудов.
Признаки заболевания, а именно пятна и узлы на кожи, появляется обычно на теле ребенка, затем распространяются на конечности и лицо. В целом состояние ребенка не ухудшается. Однако, в некоторых случаях из-за выброса гистамина в кровь наблюдается сильный кожный зуд и даже головная боль. А также возможно понижение артериального давления и даже чрезмерное выделение желудочного сока.
Здесь вы можете прочитать информацию о другом кожном заболевании и посмотреть фото стрептодермии у детей.
Каковы причины появления недуга?
Причины возникновения такого заболевания научно неизвестны.
Однако, известен ряд предрасполагающих факторов к появлению мастоцитоза:
- Прием ряда лекарственных препаратов;
- Употрeбление некоторых продуктов;
- Наследственность;
- Стрессовые ситуации;
- Перегревание организма (например, горячие ванны);
- Переохлаждение организма;
- Длительное пребывание под солнечными лучами.
Каким бывает мастоцитоз у детей?
Сам по себе мастоцитоз делится на две группы:
- Кожный. У детей обычно проявляется именно кожный мастоцитоз. При нем происходят изменения только кожного покрова, при этом не охватываются заболеванием внутренние ткани и органы. Заболевание лечится консервативным путем. В большинстве случаев пигментная крапивница проходит сама собой, как только ребенок достигает возраста пoлoвoй зрелости.
- Системный. У подростков и взрослых людей кожный мастоцитоз может поразить и внутренние органы. При этом изменения кожи могут как прогрессировать со временем, так и нет. А изменения, которые возникли во внутренних органах (печень, селезенка и другие) не прогрессируют.
- Выделяют еще и злокачественную форму этого заболевания. В этом случае признаков мастоцитоза на кожи может вовсе не быть, при этом опухолевые процессы, вызванные инфильтрацией перерожденных тучных клеток в органы, могут прогрессировать. В связи с этим мастоцитоз получил наименование тучноклеточного лейкоза. Вероятен быстрый летальный исход.
Шокирующая статистика — установлено, что более 74% заболеваний кожи — признак заражения паразитами (Аскарида, Лямблия, Токсокара). Глисты наносят колоссальный вред организму, и первой страдает наша иммунная система, которая должна оберегать организм от различных заболеваний. Е. Малышева поделилась секретом, как быстро от них избавиться и очистить свою кожу, оказывается достаточно… Читать далее »
Симптомы пигментной крапивницы у детей
Чтобы отличить мастоцитоз от других кожных заболеваний, необходимо обратить внимание на признаки его проявления.
Среди них могут быть следующие:
- Появление на кожном покрове красно-коричневых пятен. На их месте со временем появляются волдыри. После того, как волдырь пройдет и исчезнет, остается коричневое гиперпигментное пятно. Пятна сначала проявляются на туловище, затем распространяются на конечности и на лицо;
- Сильный зуд этих пятен. Груднички часто кричат и плохо спят, а более старшие детки расчесывают пятна. В редких случаях возможен зуд по всему телу;
- У грудничков вместо пятен возможно появление узелков или бляшек желтоватого цвета;
- Резкое повышение и снижение температуры тела ребенка;
- Отечность и усиление покраснение волдырей в результате расчесывания.
Тут вы найдете аналогичную статью на тему симптомы и лечение солнечной крапивницы.
Важно! Усиление покраснения и отечности пятен в процессе их регулярного расчесывания — это признак, который помогает отличить мастоцитоз от других дерматологических и иных заболеваний. Такой феномен называется синдромов Дарье-Унны.
На фото можно увидеть, как проявляется пигментная крапивница у ребенка.
Солитарная мастоцитома у ребенка
Такая форма заболевания встречается у детей редко. Она представляет собой одиночное опухолевидное образование на теле малыша. В большинстве случаев солитарная мастоцитома излечивается без медицинского вмешательства. Обычно проходит к началу пoлoвoго созревания ребенка.
При мастоцитоме нет сильного зуда, а также отсутствуют какие-либо изменения в органах. Если мастоцитому расчесать или травмировать, то на ее месте могут возникнуть пузырьки.
Диагностика заболевания
Обычно диагностировать мастоцитоз позволяют хаpaктерные для него симптомы, а также синдром Дарье-Унны, о котором было сказано выше.
Но для того чтобы дерматолог поставил точный диагноз необходимы:
- Тщательный осмотр дерматологом высыпаний на теле ребенка;
- Биопсия элементов кожи. Биопсия поможет определить инфильтраты, которые представлены большим скоплением тучных клеток;
- Анализ крови;
- Ультразвуковая диагностика. Она проводится, чтобы исключить поражение внутренних органов, которое возможно при системной форме мастоцитоза.
Важно! При обнаружении пятен на теле малыша необходимо немедленно обратиться к врачу. Даже если вы абсолютно уверены в том, что это мастоцитоз. Помните, что мастоцитоз может быть системным, а также злокачественным!
Как и чем лечится мастоцитоз?
Медицина, к сожалению, пока не в силах остановить размножение мастоцитов или тучных клеток. Единственный вариант это сделать — пересадка костного мозга от донора ребенку. Однако, эта процедypa хаpaктеризуется большим числом cмepтей, а также сложным и долгим реабилитационным периодом. Поэтому этого никто не делает.
Распространенная методика лечения заболевания — это симптоматическое лечение изменений кожи малыша. Для того, чтобы снять сильный зуд, который доставляет много неудобств ребенку, врач назначает малышу антигистаминные препараты. Они позволяют уменьшить выброс гистамина, что способствует уменьшению зуда.
Среди таких препаратов можно выделить:
Кроме того, существуют следующие методы лечения заболевания:
- При обострении пигментной крапивницы могут назначаться гормональные препараты. Таковыми являются кортикостероиды.
- В случае инфильтрации тучных клеток в органы и ткани ребенка могут быть назначены цитостатики. Возможно применение цитостатической химиотерапии. Такое лечение не способствует излечиванию полностью, однако, процесс размножения мастоцитов замедляется. Лечение цитостатиками имеет побочный эффект — заметное ухудшение иммунитета ребенка.
- В некоторых случаях назначается ПУВА-терапия. При этом способе лечения пораженная кожа подвергается обработке ультрафиолетовыми лучами.
Народные методы
Некоторые также пытаются облегчить симптомы проявления пигментной крапивницы с помощью народных методов лечения. Особой популярностью пользуется настой из крапивы.
Для его приготовления берется:
- 1 стакан горячей воды;
- 1 столовая ложка сухой крапивы.
Этим раствором протирают пораженные места ребенка несколько раз в день. Такой рецепт помогает уменьшить зуд, волдыри постепенно заживают.
Также применяются ванны из трав, в ванну малыша добавляются следующие травы:
Важно! Не стоит применять народные средства без консультации врача-дерматолога или детского врача. Это может только ухудшить положение.
Профилактика
Важно соблюдать меры профилактики:
- При лечении мастоцитоза желательно придерживаться диеты. В случае если болен грудной ребенок, кормящийся материнским молоком, такую диету должна соблюдать мама. Из пищи желательно убрать жареную, соленую, острую и жирную пищу. Кроме того, необходимо исключить продукты, которые могут вызывать аллергическую реакция — это цитрусовые и другие экзотические фрукты, шоколад;
- Необходимо контролировать образ жизни своего малыша. Не допускайте его длительного пребывания на солнце или исключите попадание солнечных лучей на больную кожу ребенка вообще;
- Также избегайте длительного нахождения ребенка в воде. Ни в коем случае нельзя, чтобы малыш перегревался или, наоборот, переохлаждался. Результатом может стать усиленный зуд и образование волдырей.
Вакцинация при мастоцитозе
Если заболевание было диагностировано подтверждено у ребенка, то в таком случае плановые прививки ему делать противопоказаны. Это связано в первую очередь с тем, что прививки могут вызывать аллергические реакции. А это может быть опасно для ребенка с таким заболеванием, как мастоцитоз.
Что говорит доктор Комаровский о мастоцитозе?
Комаровский советует мамам больных малышей предпринимать следующие необходимые действия:
- Избегать трения пораженного места на коже с одеждой, ни в коем случае не расчесывать и не тереть;
Избегать переохлаждения и перегрева кожи (во время принятия ванны), так как это провоцирует покраснение пятен;
- Избегать прямых солнечных лучей;
- Не давать ребенку противовоспалительные препараты, например, Нурофен;
- Контролировать иммунную систему малыша и не давать ребенку иммуномодуляторы;
- Контролировать состояние желудочно-кишечного тpaкта малыша (отсутствие или наличие глистов);
- Обязательно встать на учет у врача-дерматолога.
Вы можете посмотреть, что Евгений Комаровский говорит о вирусной пузырчатке.
Таким образом, мастоцитоз у ребенка — не самое опасное заболевание.
Можно сделать следующие выводы:
- Причины мастоцитоза окончательно не выявлены, однако, есть факторы, которые могут привести к развитию заболевания;
- Диагностировать заболевание поможет синдром Дарье-Унны;
- Мастоцитоз у детей обычно бывает только кожным, в редких случаях — системным;
- Подтвердить диагноз сможет только врач-дерматолог;
- Соблюдайте все требования врача и придерживайтесь правильного образа жизни.
Особенности мастоцитоза у детей: что важно знать родителям
Мастоцитоз или пигментная крапивница – это патология, вызванная избыточным накоплением тучных клеток в коже и других тканях. Тучные клетки это разновидность лейкоцитов, находящихся в тканях и содержащих гистамин и другие медиаторы воспаления. Заболевание проявляется в виде воспалительных явлений (крапивницы), поскольку тучные клетки активно выделяют вещества, вызывающие воспалительный процесс. В 3х из 4х случаев мастоцитоз встречается у детей.
Причины появления мастоцитоза у детей
Мастоцитоз у детей выглядит как воспаление на коже
Многие специалисты относят мастоцидоз к опухолям гемопоэтических (образующих клетки крови) элементов. Считается, что мутация одной из промежуточных групп клеток-предшественников лейкоцитов приводит к увеличению количества мастоцитов (тучных клеток) в тканях. С другой стороны, доказательств в этой теории пока нет, поэтому мастоцитоз точно не классифицировали до сих пор.
Выделение мастоцитами гистамина, гепарина и пептидазы увеличивает проницаемость сосудов, вызывает расширение капилляров, что и приводит к визуальным проявлениям крапивницы, а также снижению артериального давления и повышенной секреции желудочного сока.
Симптомы заболевания
Выделяют две основные формы пигментной крапивницы: системную и кожную.
Кожная форма хаpaктерезуется преимущественно внешними проявлениями, бывает локальная (в виде опухолевидного образования на одном участке) и генерализованная (по всему телу), встречающаяся в подавляющем большинстве случаев.
Начинается процесс с появления кожного зуда. Постепенно на коже формируются розовые пятна до половины сантиметра в диаметре, краснеющие и разрешающиеся волдырями. После волдырей остаются бурые пятна.
Границы у этих образований чёткие, поверхность не шелушится. В основном пятна располагаются на туловище, постепенно распространяясь на руки и лицо. Пятна со временем приобретают тёмно-бурую окраску.
Формы и развитие мастоцитоза (фото)
В некоторых случаях распространение пятен приостанавливается, в других – поражается вся кожа. Тучные клетки постепенно инфильтрируют и внутренние органы, что приводит к нарушению их жизнедеятельности, что может закончиться летальным исходом для пациента.
Такие ситуации хаpaктерны для мастоцидоза взрослых. Детские формы заболевания, как правило, протекают относительно доброкачественно.
Пузырьки у детей при мастоцидозе становятся отёчными, краснеют при трении их пальцами. Это называется «феномен воспламенения» или симптом Дарье-Унны.
Факторы, провоцирующие обострение мастоцитоза у детей (фото)
Зуд, жжение и прочие симптомы воспалительного процесса усиливаются после горячих ванн и пребывания на солнце.
Иногда вместо пузырьков на коже могут образовываться красные узелковые образования.
В этом случае симптом Дарье-Унны отрицательный, что не отменяет мастоцитоз, а просто указывает на специфику кожных проявлений заболевания у конкретного пациента.
Кожа при мастоцитозе со временем утолщается, становится жёлтой, углубляются все кожные складки. Наблюдаются большие скопления пузырьков в паху. Из-за постоянного высвобождения медиаторов воспаления кожа в местах скопления пузырьков может покрываться язвами и трещинами, что причиняет дополнительное неудобство и боль при движении.
Иногда содержимое пузырьков не прозрачное, а кровянистое.
Солитарная (одиночная) мастоцитома у детей
Солитарная или одиночная мастоцитома — редкая проблема
Данная форма мастоцитоза встречается редко. Представляет собой опухолевидное образование на туловище. В отличие от генерализованной формы заболевания, солитарная мастоцитома в 90% случаев рассасывается по мере роста ребёнка, исчезая к моменту пoлoвoго созревания.
Сильный зуд и изменения во внутренних органах для мастоцитомы не хаpaктерны.
Мастоцитоз может быть похож на обычную крапивницу с пигментацией (т.е. на простую аллергическую реакцию), лекарственную сыпь, ксантоматоз или ретикулёз кожи.
Мастоцитому иногда ошибочно принимают за пигментный невус и пытаются удалять хирургически, что абсолютно бесперспективно и неполезно для ребёнка.
При появлении любых стойких высыпаний на теле ребёнка необходимо немедленно обратиться к дерматологу или аллергологу.
Лечение патологии
Только дерматолог поможет правильно выбрать лечение
Повлиять на размножение тучных клеток пока не представляется возможным. Теоретически имеет смысл попробовать пересадить донорский костный мозг, однако учитывая высокие риски подобных манипуляций и относительно низкую их эффективность – делать этого никто не будет. Исключением может быть генерализованная форма мастоцитоза с поражением внутренних органов, однако и в этом случае медики вряд ли возьмут на себя ответственность (слишком мало данных о природе заболевания).
Лечат мастоцитоз симптоматически:
- Назначают антигистаминные препараты длительного действия (цетиризин, левоцетиризин);
- В острый период могут быть назначены гормональные препараты (кортикостероиды);
- При выраженной инфильтрации органов и тканей тучными клетками назначаются цитостатики. На само заболевание эти препараты не влияют, зато замедляют деление тучных клеток (впрочем, как и всех остальных).
Побочным эффектом цитостатиков является стойкое угнетение иммунной системы.
- Может быть назначена ПУВА-терапия (обработка кожи ультрафиолетом).
Видео: лечение крапивницы у детей
Народные методы лечения
Позволяют снизить интенсивность зуда и уменьшить раздражение кожных покровов. Народная медицина является хорошей альтернативой химическим антигистаминным препаратам, которые принимать более 2х недель подряд нежелательно. Оптимально чередовать противовоспалительные фармацевтические средства и народные методы.
Сок сельдерея пахучего. Корень сельдерея натирают на тёрке и отжимают. Применяют ежедневно перед каждым приёмом пищи по десертной ложке.
Можно использовать настой, для этого 2 столовые ложки тех же корней заливают стаканом холодной воды. Через 2-3 часа настой процеживают, разбивают на 3 приёма и употрeбляют до еды внутрь.
Народные средства лечения мастоцитоза (фото)
Цветки яснотки. Столовую ложку сухих цветов яснотки настаиваем полчаса в стакане кипятка, процеживаем. Употрeбллять по стакану перед едой.
Настойка валерианы. Используется комбинация настойки валерианы и настойки боярышника 1/1. В 100 мл воды размешивают 30 капель смеси, принимать перед сном.
В данном случае смягчаются симптомы мастоцитоза, связанные с перегруженностью нервной системы у детей. Замечено, что крапивница этого типа обостряется на фоне избыточной нагрузки на нервную систему. Рецепт показан детям, проживающим в крупных городах, а также диспансерной группе по неврологии и психиатрии.
Настой на шишках хмеля. Для изготовления настоя используют столовую ложку шишек обыкновенного хмеля, корневища лекарственной валерианы и листа лекарственной мелиссы. Все ингредиенты перемешивают и заливают стаканом кипятка, настаивают 2 часа, процеживают. Стакан средства употрeбляют в течение дня, перед едой.
Сахарная пудра и кориандр. Порошок травы кориандра смешивают с сахарной пудрой 1/1. Принимают по половине чайной ложки за час до основных приёмов пищи.
Компрессы из настоя плюща. Готовятся из десертной ложки коры дуба и листьев плюща. Настаиваются в литре кипятка до остывания (настой должен быть тёплым). Обpaбатывать поражённые участки кожи, можно делать компрессы на 20 минут.
Растительный сбор для снижения воспаления. Используют 3 столовых ложки корня лопуха, ложку травы лугового сивца и листа обыкновенного коровяка, 2 ложки корней одуванчика. Смесь варят в литре воды 10 минут, принимают за полчаса до еды по стакану.
Мастоцитоз у детей – достаточно неприятное заболевание, доставляющее много хлопот ребёнку и родителю. К счастью, многие дети излечиваются от него по мере взросления. Для правильной борьбы с симптомами крапивницы и своевременного мониторинга состояния внутренних органов необходимы периодические консультации аллерголога и дерматолога.
Замораживание миндалин Криотерапия миндалин: все что нужно знать до и после операции Главный защитный барьер организма от инфекций – парные небные...
20 11 2024 5:38:22
Рекомендации по приему таблеток при сердечной недостаточности Рекомендации по приему таблеток при сердечной недостаточности Недостаточность сердца –...
19 11 2024 0:58:11
Польза и вред клюквенного сока Клюквенный сок Клюква – ярко-красная ягода, жительница болот. Её называют болотным виноградом, царицей болот, северным...
18 11 2024 15:54:23
Головная боль в области лба Болит голова в области лба, как лечить и к кому обратиться? ГлавнаяГоловная боль и мигреньБолит лоб Болит голова в области...
17 11 2024 23:48:59
Кальций для укрепления ногтей – не панацея, но необходимый для их красоты макроэлемент! О клинических исследованиях Что такое клинические исследования и...
16 11 2024 9:42:25
Коксартроз тазобедренного сустава в международной классификации болезней Коксартроз – код по МКБ 10 Прогрессирующий артроз тазобедренного сустава, в...
15 11 2024 1:33:38
Как родить двойню или близнецов естественным путем Можно ли преднамеренно зачать двойню естественным путем? Рождение двойняшек — это всегда двойная...
14 11 2024 11:27:28
Тройчатка от температуры: состав Тройчатка от температуры: состав в таблетках, пропорции инъекциях и дозировка взрослым и детям Т ройчатка (также...
13 11 2024 20:26:15
Вскочила на губе простуда — причины и лечение Как быстро вылечить простуду на губе — 10 способов Простуда на губе или лабиальный гepпeс – это приносящее...
12 11 2024 14:10:32
Симптомы и признаки хронического гастрита Хронический гастрит у взрослых — что такое, диета и как лечить Воспаление слизистой стенки желудка называется...
11 11 2024 9:21:49
Общие правила использования электронного тонометра Как правильно пользоваться тонометром - пошаговая инструкция Многие люди измеряют артериальное давление...
10 11 2024 4:47:55
Что подарить начальнице на 8 марта Что подарить начальнице на 8 марта В коллективах, руководство которыми находится в женских руках, перед 8 Марта...
09 11 2024 14:26:25
Осложнения после ветрянки у детей - развитие пневмонии, энцефалита и кожных реакций Ветрянка осложнения у детей. Осложнения после ветрянки у детей -...
08 11 2024 8:12:16
Надежда значение имени, хаpaктер и судьба Надежда: что значит это имя, и как оно влияет на хаpaктер и судьбу человека Привычное русское имя Надя — откуда...
07 11 2024 12:42:38
Как отбелить веснушки Как отбелить веснушки на лице - Эффективные методы осветления веснушек Отбеливающие средства для осветления веснушек Избавление от...
06 11 2024 22:17:41
Лечение аденомы слюнной железы Аденома слюнной железы: причины патологии и способы лечения В связи со стремительным ухудшением экологической обстановки и...
05 11 2024 16:44:18
Вред диспорта Вред диспорта Всех женщин, испытавших прелести пластической операции и тех, которые еще не прибегали ни к каким процедypaм по омолаживанию...
04 11 2024 20:38:42
Какая зубная паста лучше подойдет для ребенка Рейтинг ТОП 7 лучших детских зубных паст: плюсы и минусы, хаpaктеристики, отзывы, цены В жизни каждого...
03 11 2024 18:53:46
Сальмонеллез. Симптомы, причины, диагностика и лечение болезни. Сальмонеллёз Сальмонеллез – это инфекционное заболевание пищеварительной системы,...
02 11 2024 23:26:42
Стоперан Стоперан – подробная инструкция Стоперан инструкция Инструкция сопровождает упаковки с препаратом Стоперан, в виде листа-вкладыша для...
01 11 2024 15:28:29
Отек в носу без насморка у ребенка Отечность слизистой носа без насморка: причины и методы лечения опытного ЛОР-врача Простудные заболевания нередко...
31 10 2024 16:14:11
Помогает ли кофе похудеть? Удивительные секреты бодрящего напитка Это видео недоступно. Очередь просмотра Удалить все Отключить YouTube Premium Секреты...
30 10 2024 7:25:29
Польза и вред коровьего молока Коровье молоко: вред и польза Когда коровье молоко вошло в рацион человека, сказать сложно, но многие ученые сходятся во...
29 10 2024 14:50:32
Диарея: народные средства лечение Народные средства для быстрого лечения поноса в домашних условиях Народные рецепты сотнями лет ежедневно доказывали свою...
28 10 2024 14:27:10
Как правильно выполнять наложение шины при переломе конечности Правила наложения шин при переломе Перелом – это серьезное повреждение костной структуры,...
27 10 2024 10:55:20
Медицинский центр Столица Сеть клиник "Столица" 5 секретов бодрости на весь день ⛹♀ . Согласитесь, каждый из нас хоть раз испытывал сонливость и...
26 10 2024 4:16:40
Укропная вода: инструкция, применение, приготовление Укропная вода Препарат содержит укропное масло и очищенную воду. Форма выпуска Лекарство продается во...
25 10 2024 9:55:44
Что такое биохимическая беременность и как она влияет на здоровье женщины? Биохимическая беременность Удивительные цифры нам врачи преподносят, утверждая,...
24 10 2024 19:34:22
Бананы при грудном вскармливании: можно ли в первый месяц новорожденного Можно ли есть бананы при грудном вскармливании новорожденного Овощи и фрукты в...
23 10 2024 19:59:52
Кардамон - фото растения, уход в домашних условиях, описание, размножение - Сardamomum Кардамон – необычная пряность для выращивания дома Вырастить...
22 10 2024 9:45:16
Таблетки Немозол: инструкция по применению от глистов, цена Немозол - официальная инструкция по применению Торговое название: Немозол® Международное...
21 10 2024 10:51:51
Прививка от дизентерии По строгим показаниям: в каких случаях делают прививку от дизентерии — вакцины, подготовка, сроки Иммунопрофилактика дизентерии в...
20 10 2024 6:51:26
Что представляет собой подошвенная бородавка, что делать при появлении шипицы, как лечить Подошвенные бородавки: причины появления и удаление в домашних...
19 10 2024 23:29:17
Как наладить отношения с мужем на грани развода и сохранить семью: 7 шагов навстречу друг другу Как сохранить семью на грани развода Чтобы в семье царила...
18 10 2024 6:59:46
Как выглядит белый лишай на теле человека и чем его лечить? Белый лишай у человека: фото, симптомы, лечение Белый лишай - это дерматологическая проблема,...
17 10 2024 5:37:50
Взаимосвязь инсульта и уровня артериального давления Артериальное давление и инсульт По данным Всемирной организации здравоохранения, около половины...
16 10 2024 2:56:34
У ребенка криво растут молочные и постоянные зубы: что делать и как исправить дефект? У ребенка криво растут молочные и постоянные зубы: что делать и как...
15 10 2024 17:25:14
Какие существуют самые эффективные методы профилактики заболеваний пародонта? Какие существуют самые эффективные методы профилактики заболеваний...
14 10 2024 5:14:55
Белый китаец - влияние на организм Белый китаец (Альфа-метилфентанил) Белый китаец или альфа-метилфентанил – наркотическое средство, которое относится к...
13 10 2024 1:39:20
Значение имени Сабина Значение имени Сабина В этой статье вы найдете сведения о значении имени Сабина, его происхождении, истории, узнаете о вариантах...
12 10 2024 12:10:38
Аритмия и остеохондроз: в чем связь патологий? Аритмия и остеохондроз Аритмия и остеохондроз - два распространенных по частоте развития заболевания. Но...
11 10 2024 5:40:46
Секреты правильного питания для купирования симптоматики и предупреждения обострений или диета при аллергии на коже: список разрешенных и запрещённых...
10 10 2024 2:56:47
Проведение зондирования желчного пузыря (слепого, дуоденального) в домашних условиях Как правильно выполнить в домашних условиях слепое зондирование...
09 10 2024 23:57:24
Как похудеть на 10 кг за 2 недели Как похудеть на 10 кг за 2 недели - эффективные диеты, упражнения и процедуры В преддверии знаменательных событий...
08 10 2024 20:27:27
Чем полезна стручковая фасоль для женщин, мужчин, детей Стручковая фасоль польза и вред для организма Стручковая фасоль – представительница семейства...
07 10 2024 0:19:55
Чал (кисломолочный напиток из верблюжьего молока) Шубат (чал) – традиционный напиток казахов, получаемый из верблюжьего молока. По сравнению с кумысом он...
06 10 2024 21:43:35
Изменение поведения после инсульта: психологическая терапия Расстройства психики или слабоумие после инсульта Инсульт относится к заболеваниям,...
05 10 2024 19:56:58
Молочный коктейль с бананом – 7 рецептов, как сделать в домашних условиях Молочный коктейль с бананом – 7 рецептов, как сделать в домашних условиях...
04 10 2024 23:48:20
Валентина значение имени, хаpaктер и судьба Валентина - значение имени, происхождение, хаpaктеристики, гороскоп Валентина – разумная, трудолюбивая,...
03 10 2024 21:37:13
Ангисепт СL® Аскорбиновая кислота, Календулы лекарственной цветки, Прополис Ангисепт СL® Инструкция Торговое название Международное непатентованное...
02 10 2024 11:45:15
Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::