Какие существуют самые эффективные методы профилактики заболеваний пародонта? > Семья и дети, давление, сосуды
+7(977)9328978 Семья, здоровье и благополучие    


Какие существуют самые эффективные методы профилактики заболеваний пародонта?

Какие существуют самые эффективные методы профилактики заболеваний пародонта?

Какие существуют самые эффективные методы профилактики заболеваний пародонта?

Какие существуют самые эффективные методы профилактики заболеваний пародонта?

Лечение и профилактика заболеваний пародонта – актуальная тема, поскольку распространенность таких патологий среди разных слоев населения очень велика. Согласно статистике, 95% взрослого населения земного шара страдает от этой проблемы, причем основная часть пациентов сталкивается именно с воспалительными заболеваниями пародонта –гингивитами и пародонтитами. Остановимся подробнее на том, из чего складываются меры профилактики и основных мероприятиях, направленных на предотвращение заболеваний пародонта.

Профилактика заболеваний тканей пародонта

Чтобы понять суть профилактических мер, прежде всего, следует подробнее остановиться на болезнях пародонта.

Что стоматологи понимают под определением «пародонт»? Пародонт – этот термин применяется к многослойному комплексу тканей, окружающих зубную единицу и удерживающих ее в альвеоле (костной ткани). В этот конгломерат входят десны, альвеолярные отростки, цемент корня зуба и периодонт. В свою очередь периодонт состоит из комплекса сосудов, связок и нервных волокон, которые находятся в прострaнcтве между слизистой десен и костями челюсти. Множество тканей пародонта выполняют важную задачу, обеспечивая пипародонтитамитание, сохранение жизнеспособности и целостности зубов.

Среди заболеваний пародонта на первое место выходят следующие патологии:

Пародонтоз

Системное поражение тканей пародонта, сопровождающееся истончением и опусканием десен, оголением шейки зубов, повышенной чувствительностью к горячему, холодному, быстрым истиранием и разрушением эмали, плохим кровоснабжением, атрофией костей челюсти.

Пародонтит

Это заболевание воспалительного хаpaктера, которое, в отличие от пародонтоза, имеет агрессивный хаpaктер течения и быстро поражает все структуры пародонта. Заболевание хаpaктеризуется кровоточивостью десен, образованием зубного камня и пародонтальных карманов, ведет к расшатыванию и потере зубов.

Проявляется воспалением и кровоточивостью десен, появлением неприятного запаха изо рта, в тяжелых случаях – участков изъязвлений и некроза. При отсутствии лечения прогрессирование заболевания ведет к развитию пародонтита.

Основную долю в общем числе патологий занимают заболевания агрессивно — воспалительной природы. Меры профилактики воспалительных заболеваний пародонта сводятся к следующему:

  • правильный и тщательный уход за полостью рта;
  • здоровое питание, отказ от вредных привычек;
  • регулярные посещения стоматолога;
  • своевременная санация очагов инфекции;
  • лечение сопутствующих стоматологических патологий – неправильного прикуса, дефектов пломбирования или протезирования.

Причины заболеваний пародонта

Среди основных причин, вызывающих поражение пародонта, стоматологи выделяют ряд местных и общих факторов.

  • употрeбление слишком мягкой или жесткой пищи;
  • образование зубных отложений, в которых происходит размножение патогенных микроорганизмов;
  • плохая гигиена полости рта;
  • ошибки при установке пломб или ортодонтических конструкций, повреждающих слизистую десен;
  • травмирование десен.
  • заболевания эндокринной системы;
  • нервно-соматические расстройства;
  • хронические заболевания (туберкулез, сахарный диабет) ;
  • гиповитаминозы.

Выявление факторов риска и причин заболевания имеет большое значение, так как помогает вовремя обнаружить нeблагоприятные изменения, уменьшить выраженность патологических процессов и предотвратить поражение пародонта.

Следует учитывать, что слизистая рта и десен особенно чувствительна к недостатку питательных веществ, витаминов и микроэлементов, воздействию физических и химических факторов. Повреждению десневых тканей способствуют резкие перепады температур при употрeблении слишком горячей и холодной пищи (например, порции мороженого после чашки горячего кофе), а нарушения кровообращения провоцируют никотин, алкоголь и прочие токсичные вещества.

К разрушению зубодесневых структур ведет чрезмерное употрeбление сладостей, углеводистой, острой, соленой пищи, твердых продуктов. Например, у любителей погрызть орешки, семечки, отмечается перенапряжение связочного аппарата зубов, что со временем приводит к их расшатыванию и заболеваниям пародонта.

Методы профилактики заболеваний пародонта

Система профилактики заболеваний пародонта включает ряд направлений.

Первичная профилактика заболеваний пародонта нацелена на предотвращение патологических процессов и строится на соблюдении следующих принципов:

  • Организация и проведение просветительной работы с привлечением средств массовой информации (печатных изданий, телевидения) или регулярных встреч с населением, во время которых врач-гигиенист демонстрирует технику чистки зубов, рассказывает о средствах гигиены и правильном уходе за полостью рта.
  • Рекомендации по сбалансированному, рациональному питанию, включающему питательные вещества, набор витаминов и микроэлементов, необходимых для здоровья зубов и десен.
  • Своевременное выявление и лечение воспалительных процессов в тканях пародонта, исправление зубочелюстных аномалий или дефектов зубного ряда.
  • Применение хирургических методов для устранения врожденных аномалий в преддверии полости рта, способствующих патологическим изменениям в тканях пародонта.

Вторичная профилактика направлена на раннее выявление патологических признаков и предотвращение прогрессирования болезней пародонта. Профилактические мероприятия включают:

  • Применение физиотерапевтических процедур, массажей (гидромассажа, пальцевого массажа десен) и прочих немедикаментозных методов, направленных на улучшение кровообращения в деснах.
  • Обеспечение полноценного гигиенического ухода за полость рта с использованием лечебных паст, обеспечивающих противовоспалительное, антисептическое и укрепляющее действие.
  • Применение реминерализующих средств, предотвращающих развитие кариеса.
  • Регулярный рентгенологический контроль (1 раз в год), позволяющий отслеживать степень интенсивности деструктивных процессов в альвеолярных структурах и костной ткани.

Меры вторичной профилактики направлены на обеспечение качественного ухода за полостью рта, лечение гингивита, исключение любых травматических факторов, запускающих патологические процессы (устранение зубного камня, аномалий прикуса, кариозных полостей).

Индивидуальная профилактика заболеваний пародонта обеспечивает более целенаправленное действие, так как подход к пациенту осуществляется с учетом возраста, пола, особенностей стоматологического статуса. Комплекс профилактических мероприятий подбирается индивидуально, с учетом имеющихся проблем. Стоматолог рекомендует определенный тип лечебно-профилактических паст, зубных щеток с соответствующей текстурой щетинок, средств межзубной гигиены (зубных ершиков, флоссов, зубочисток), ополаскивателей для полости рта с противовоспалительным, кровоостанавливающим, антисептическим эффектом.

Рекомендации

Пациенту рекомендуют регулярно проводить санацию полости рта, своевременно лечить кариес, устранять зубные отложения, исправлять дефекты и выполнять протезирование утраченных зубов. С целью поддержания сосудистой системы жевательного аппарата предлагают процедуру гидромассажа, для устранения гипоксии – кислородные аппликации или прием кислородных коктейлей. При выявленных авитаминозах рекомендуют прием витаминно-минеральных комплексов, которые активизируют нервно-трофические процессы в пародонте.

При удалении зубных отложений и зубного камня применяют различные методики – механическую, химическую или ультразвуковую чистку. Низкочастотное воздействие рекомендуют для удаления наддесневого зубного налета.

При наличии протезов или ортодонтических конструкций следует особенно тщательно соблюдать гигиенические требования. Для очистки протезов используют специальные быстрорастворимые таблетки, производят чистку с применением зубной пасты. Для очищения межзубных промежутков и прострaнcтв под протезами хорошо подходят более сложные устройства – ирригаторы полости рта, которые под определенным давлением подают струю воды или антисептического раствора и одновременно производят эффективный гидромассаж десен.

Важная роль в индивидуальной профилактике отводится соблюдению рационального режима труда и отдыха, выполнению специальных упражнений для укрепления мышц жевательного аппарата, сбалансированному питанию, способствующему нормализации обменных процессов. В общую программу профилактики входят мероприятия по устранению последствий стрессовых ситуаций, травматических факторов, рекомендации по ведению здорового образа жизни и отказа от вредных привычек.

Третичные профилактические мероприятия заключаются в предотвращении перехода уже имеющегося заболевания в более тяжелую стадию, предупреждение обострений болезни, восстановлении функций зубного ряда. Для достижения этих целей применяют широкий комплекс терапевтических процедур, хирургического и ортопедического лечения.

Гигиеническое воспитание населения

Обучение правильному гигиеническому уходу за полостью рта необходимо начинать с детского возраста. Причем, нередко, вместе с детьми элементарным навыкам и технике чистке зубов приходится обучать и родителей. Очень часто основной причиной распространения заболеваний пародонта является низкая санитарная культура населения. Поэтому массовая профилактическая работа направлена на повышение стоматологического уровня здоровья через просветительскую деятельность, которая ведется силами гигиенистов и стоматологов.

Огромное значение имеет возрастная профилактика болезней пародонта, так как нередко патологии выявляются в детском возрасте на стадии молочных зубов. По сути, профилактика должна начинаться еще на стадии внутриутробного развития ребенка и заключаться в обеспечении правильного и сбалансированного питания беременной женщины, а также исключения приема медикаментов, способных вызвать аномалии развития зубо-челюстной системы (кортикостероидов, антибиотиков)

Читать еще:  Что такое протезы в стоматологии и какими они бывают?

Важно донести до пациента, что заболевания пародонта – это хронический очаг инфекции, источник аллергизации организма и причина развития хронических болезней пищеварительной, сердечно-сосудистой ситсемы и неврологических расстройств. После 40 лет развитие склеротических изменений в тканях пародонта провоцирует ослабление иммунитета и снижение защитных возможностей организма. Поэтому так важна регулярная санация полости рта, устранение зубных отложений, своевременное лечение гингивита и пародонтита.

Арсенал современных средств

На сегодняшний день при профилактике заболеваний пародонта применяют следующие средства индивидуальной гигиены:

  • различные модификации зубных щеток разной степени жесткости;
  • зубные нити (флоссы) ;
  • зубные ершики, размер которых подбирают в соответствии с межзубными промежутками;
  • зубочистки для удаления остатков пищи;
  • межзубные стимуляторы;
  • ирригаторы для очищения полости рта и межзубных промежутков;
  • зубные порошки;
  • лечебно-профилактические пасты и гели;
  • ополаскиватели, освежители для полости рта;
  • средства для ухода за съемными протезами.

Для улучшения состояния десен стоматологи рекомендуют принимать биологически активные добавки, содержащие комплекс микроэлементов, которые улучшают питание десен, нормализуют обменные процессы и укрепляют эмаль зубов.

Широкий ассортимент зубных паст позволяет подобрать необходимый вариант при решении определенной задачи. В состав гигиенических средств входят антисептические, противовоспалительные и антибактериальные компоненты, ферменты, удаляющие зубные отложения, минеральные соли, препятствующие образованию налета. Многие зубные пасты содержат компоненты, снижающие чувствительность зубов к перепадам температур. Пользуются популярностью средства с содержанием абразивов и отбеливающих компонентов, а также лечебные пасты с хлоргексидином и триклозаном, обеспечивающие мощное антисептическое действие.

Кроме того, следует регулярно посещать косметолога для проведения полного гигиенического комплекса, который заключается в профессиональной чистке, удалении зубного камня или налета, включает полировку и покрытие зубов специальными фторсодержащими лаками.

Методы и средства профилактики воспалительных заболеваний пародонта

Основой профилактики воспалительных заболеваний пародонта является индивидуальное и профессиональное удаление зубных отложений, а также использование местных средств противовоспалительного действия. При правильных действиях стоматолога в клинике и пациента дома начальные признаки воспаления (гингивит) могут исчезнуть, а при более тяжелой форме воспаления (пародонтите) деструкция тканей пародонта не будет прогрессировать.

В связи с этим, успех профилактики в значительной степени зависит от мотивации пациента и его настроя на успех.

Алгоритм проведения профилактики у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта:

1. Стоматологический осмотр с определением величины пародонтальных индексов.

2. Контролируемая чистка зубов с определением величины гигиенического индекса.

3. Обучение чистке зубов и правилам использования различных средств гигиены (зубных нитей, межзубных ершиков, зубочисток, ирригаторов) на моделях зубных рядов.

4. Индивидуальный подбор средств гигиены (см. ниже).

5. Профессиональная гигиена полости рта (с частотой 1 раз в 3-6 месяцев в зависимости от выраженности воспалительных явлений и уровня гигиены полости рта).

6. Устранение местных факторов, способствующих воспалению тканей пародонта:

— пломбирование кариозных полостей;

— восстановление контактного пункта между зубами, устранение нависающих краев пломб;

— замена неправильно изготовленных искусственных коронок;

— направление на консультацию к специалистам по поводу пластики мелкого преддверия полости рта, уздечек губ, ортодонтического лечения.

7. Стоматологическое просвещение, включающее мотивацию пациента к уходу за полостью рта и рекомендации по питанию (ограничение употрeбления легкоферментируемых углеводов, включение в рацион твердой пищи, употрeбление достаточного количества белка, овощей и фруктов, профилактика гиповитаминозов А, С, Д, алиментарного дефицита кальция).

Длительность интервала между посещениями зависит от степени риска развития воспаления в тканях пародонта: чем он выше, тем короче должен быть интервал.

Индикаторами высокого риска развития воспалительных заболеваний пародонта являются:

— высокий показатель гигиенического индекса;

— множественные отложения зубного камня;

— большое количество участков кровоточивости при зондировании;

— наличие других признаков поражения тканей пародонта (пародонтальных карманов различной глубины, рецессии десны, подвижности зубов) ;

— большое количество кариозных полостей;

— наличие соматической патологии (см. Системные факторы риска возникновения воспалительных заболеваний пародонта);

Рекомендации по уходу за полостью рта у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта

Тема: Методы и средства профилактики заболеваний пародонта. Значение гигиены полости рта в профилактике воспалительных заболеваний пародонта

Методические рекомендации

преподавателю по теме пpaктического занятия № 3:

Методы и средства профилактики заболеваний пародонта. Значение гигиены полости рта в профилактике воспалительных заболеваний пародонта.

Стоматологический факультет, МИМОС

2 курс, 4 семестр

Автор : к.м.н. Попова Т.А.

Тема: Методы и средства профилактики заболеваний пародонта. Значение гигиены полости рта в профилактике воспалительных заболеваний пародонта.

Цель: изучить методы и средства профилактики заболеваний пародонта, значение гигиены полости рта в профилактике воспалительных заболеваний пародонта.

Мотивация темы занятия: в обязанности врача-стоматолога входит проведение профилактики заболеваний пародонта с использованием разнообразных профилактических методов и средств.

Знать:

· изучить методы профилактики заболеваний пародонта

· изучить средства профилактики заболеваний пародонта

· изучить значение гигиены полости рта в профилактике воспалительных заболеваний пародонта

Уметь:

· оценить индивидуальный комплекс методы профилактики заболеваний пародонта

· оценить индивидуальный комплекс средств профилактики заболеваний пародонт

Владеть / быть в состоянии продемонстрировать: способность осуществить индивидуальный подбор методов и средств профилактики заболеваний пародонта для каждого пациента.

Компетенции:

Педтехнологии:модульная технология, технология контекстного, проектного обучения, технология сотрудничества. Задачами педагогических технологий являются: отработка глубины и прочности знаний, закрепление умений и навыков в пpaктической деятельности студентов. Воспитание привычки четкого следования требованиям технологической дисциплины в организации учебных задач.

Продолжительность занятия — 3 часа.

Место проведения занятия — клинический или фантомный кабинет кафедры.

Стоматология Учебник Трезубова / Раздел 11 Заболевания пародонта / 07 Профилактика заболеваний пародонта

Профилактика заболеваний пародонта

Система профилактики заболеваний пародонта складыва­ется из первичной и вторичной профилактики.

Первичная профилактика направлена на предупреж­дение заболеваний пародонта, предусматривает реализацию следующих мероприятий:

1) организацию санитарно-просветительной работы по ги­гиеническому воспитанию населения. При этом оправдано при­влечение средств массовой информации, показ видеофильмов, выпуск санитарных листов, использование возможностей ком­нат гигиены. При беседах с пациентами в комнатах гигиены, врач-гигиенист должен напоминать о правилах ухода за полос­тью рта, демонстрировать технику чистки зубов, проводить контрольную чистку с использованием индикаторных средств;

2) назначение рационального питания. Врач-стоматолог должен рекомендовать больному сбалансированное питание, ко­торое предусматривает достаточное поступление питательных веществ, в частности, аминокислот, увеличение доли раститель­ных нерафинированных масел, продуктов с активными металь­ными группами, оказывающими линотропный эффект (овощи, молочные и морские продукты), витаминов, микроэлементов.

В программе первичной профилактики заболеваний паро­донта должны участвовать все врачи-стоматологи, особенно те­рапевты.

Задачи лечебно-профилактических мероприятий сводятся:

а) к контролю за гигиеническим состоянием полости рта пациентов;

б) проведению профессиональных гигиенических меро­приятий;

в) своевременному лечению воспалительных изменений в тканях пародонта;

г) своевременному выявлению и исправлению зубочелюст-ных аномалий, замещению дефектов зубных рядов;

д) устранению факторов, способствующих развитию пато­логических изменений в пародонте (углубление преддверия по­лости рта, тяжи, короткие уздечки), используя хирургические методы лечения.

Целью вторичной профилактики является лечение ранних признаков патологических изменений в тканях паро­донта с целью предупреждения их прогрессирования. Состав­ными компонентами вторичной профилактики являются сле­дующие:

1) полноценный гигиенический уход за полостью рта пациента;

2) исключение травматических факторов, в том числе уст­ранение травматической окклюзии;

3) использование реминерализующих средств для преду­преждения кариеса;

4) рентгенологический контроль, повторяемый через год, позволяющий выявить хаpaктер и интенсивность деструктивных процессов в костной ткани альвеолярной части;

Читать еще:  Инструкция по применению препарата Пульпотек при проведении пульпотомии

5) улучшение микроциркуляции, используя немедикамен­тозные методы, физиотерапевтические процедуры.

Гигиенические профилактические мероприятия подразделяются на индивидуальные и массовые. Контроль за уровнем, качеством зубного налета является ключевым факто­ром в профилактике заболеваний пародонта и кариеса зубов.

Считается клинически доказанным, что эффективность удаления зубного налета возрастает на 37% при использовании зубной щетки вместе с нитью, по сравнению с применением только зубной щетки. В среднем человек тратит только одну минуту дважды в день на уход за полостью рта, что составля­ет 36 дней за всю жизнь. Это почти в два раза меньше, чем не­обходимо, чтобы эффективно и качественно очистить зубы.

Статистика свидетельствует, что в среднем зубной щеткой пользуются 10—11 месяцев, а не 2—3 месяца.

В период с 3 по 6 месяцы, когда у ребенка начинают про­резаться первые зубы и сразу после прорезывания первого зу­ба у ребенка, на нем начинает формироваться зубной налет. Поэтому родителям следует очищать первые молочные зубы детской зубной щеткой или щеткой-напальчником с момента их прорезывания, приучая, тем самым, ребенка к этой процедуре с самого раннего возраста. К трем годам прорежутся все 20 мо­лочных зубов и уход за ними крайне важен, так как это залог здоровья будущих постоянных зубов.

В период с шести до 12 лет начинают прорезаться посто­янные зубы, начиная с первого моляра. К этому времени ребе­нок должен проводить грамотную и тщательную гигиену поло­сти рта самостоятельно, но под контролем родителей. Именно в этот период закладываются основные навыки по гигиеничес­кому уходу за полостью рта. Эта процедypa должна доставлять удовольствие и быть веселой, но серьезной игрой.

Для этого надлежит использовать яркие привлекательные зубные щетки и приятные фторсодержащие зубные пасты. Чтобы убедиться в наличии зубного налета и качестве его уда­ления используют индикаторные таблетки окрашивающие имеющийся на зубах налет. В период прорезывания подавля­ющего большинства постоянных зубов, при необходимости проводят ортодонтическое лечение, в этот период ребенку требуется значительное количество и разнообразие средств opaльной гигиены. Для контроля следует прибегать к индика­торным таблеткам.

С появлением первых постоянных моляров проводится за­печатывание фиссур силантами. Даже в подростковом возрасте следует контролировать качество гигиены полости рта, так как без родительского контроля подростки начинают игнорировать чистку зубов.

Массовые мероприятия следует подразделить на:

массовые мероприятия, проводимые правительством (ми­нистерствами здравоохранения, социального обеспечения и др.) по оздоровлению жизни населения;

мероприятия массового хаpaктера, проведение которых возложено на местные (городские, сельские) органы управле­ния и направленные на улучшение социальных условий.

Индивидуальные мероприятия подразделяются на:

мероприятия, проводимые самостоятельно больным;

мероприятия индивидуального хаpaктера, которые прово­дятся врачом-стоматологом в условиях стоматологической по­ликлиники, отделения, центра или кабинета.

Индивидуальная профилактика более целенаправленна и зависит от нозологических форм. Профилактика заболеваний пародонта строится в зависимости от возрастно-пoлoвoй при­надлежности и стоматологического статуса. В последние годы наблюдается значительное распространение заболеваний паро­донта у молодежи, в результате которого деструктивные явле­ния наблюдаются уже начиная с молочного прикуса. Поэтому наряду с тщательной индивидуальной гигиеной полости рта не­обходимо проводить своевременное и регулярное удаление зуб­ных отложений.

Наряду с массовыми мероприятиями, профилактика забо­леваний пародонта в возрасте 18—20 лет должна начинаться с обучения гигиеническим правилам и методам ухода за полос­тью рта, на фоне проведения полноценного комплекса лечеб­ных мероприятий по устранению патологии развития зубов и челюстей; проведение тренировки общей сосудистой системы и сосудов пародонта, чередование температурных факторов, с использованием массирующих процедур и гидромассажеров (ирригаторы для полости рта). Эти манипуляции проводятся самостоятельно во время проведения гигиенических процедур.

В возрасте 2140 лет чаще всего возникают и развивают­ся заболевания пародонта. Лечебно-гигиенические мероприятия по профилактике заболеваний пародонта состоят из:

тщательного осуществления гигиены полости рта, с ис­пользованием комплексных и комбинированных лечебно-про­филактических зубных паст, профилактических зубных щеток с микротекстурной щетиной и индикацией степени ее износа, противовоспалительных и противокариесных ополаскивателей последнего поколения, средств межзубной гигиены (нитей, ер­шиков, зубочисток) ;

полноценного и своевременного замещения дефектов зу­бов и зубных рядов протезами;

устранения или нейтрализации действия профессионально вредных агентов на ткани пародонта (при наличии такой профвредности) ;

использования аутомассажа, вакуумтерапии, гидромассажа (ирригаторы и opaльные центры), электрофореза и др.;

профилактику остеопороза альвеолярной кости фосфорно-кальциевыми комплексами («Кальмаг», «Кальцевит», Кальцинол, Кальций-Д3-никомед и др.) и фторсодержащими препаратами;

профилактику гипертонической болезни и психически травм путем проведения курсов электросна, гипноза, лечения у психотерапевта или психоаналитика.

В старшей Возрастной группе (41 год и старше) эти мероприятия складываются из:

1) индивидуальной гигиены полости рта с использованием комбинированных и комплексных лечебно-профилактических противовоспалительных и противокариесных зубных паст 4-го и 5-го поколений. Очищение межзубных промежутков и кон­тактных поверхностей зубов средствами межзубной гигиены (нити, ершики, зубочистки). Использование пародонтологических зубных щеток комбинированного действия, относящихся к последнему поколению. Применение комбинированных ополас­кивателей, обладающих противовоспалительным, противокариесным и препятствующим отложению налета действием. По­трeбление кисломолочных продуктов, свежих овощей и фрук­тов с целью предупреждения процессов гниения в кишечнике и устранения интенсивного накопления гистамина в организме, Насыщение организма витаминами С, Е, группы В, особенно в весенне-зимний период. Сокращение потрeбления сахарозы до минимума. Введение пpaктики использования зубной щетки и нити на работе и дома после каждого приема пищи;

2) рационального режима труда, отдыха и питания; устранения общей и местной гиподинамии:

комплекс физических упражнений для мышц жевательно-речевого аппарата;

сбалансированное питание с антисклеротической направленностью (снижение общей калорийности питания, включение про­дуктов, нормализующих холестериновый обмен: увеличение доли растительных жиров не менее чем до 35—40% от общего количе­ства жиров, ограничение потрeбления жиров, сдобы, углеводов) ;

нормализация сосудистой системы жевательного аппарата (механическое и физичеркое воздействие), для этих целей хо­рошо подходят гирудотерапия и гидромассаж (души для поло­сти рта и opaльные центры).

Сюда же включается регулярная санация полости рта, ус­транение зубных отложений, как профилактика гингивита и пародонтита, которые проводит врач-пародонтолог или стомато­лог-гигиенист. Устранение и предупреждение стрессовых ситу­аций (психотерапия, малые транквилизаторы, закаливание, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, курсы эле­ктросна). Устранение гипоксии организма и тканей пародонта (кислородные аппликации, кислородные коктейли и др.). Орто­педическое лечение, предупреждение и устранение травматиче­ской окклюзии.

Кроме того, проводится устранение скрытой витаминной недостаточности, интенсификация трофических и нервно-тро­фических процессов в пародонте. Динамическое наблюдение у стоматолога-пародонтолога.

Важно, в какой последовательности чистить зубы. Пра­вильное распределение этапов гигиенической процедуры играет большую роль в эффективности чистки зубов и профилактики заболеваний пародонта. Правильное распределение этапов обеспечивает максимальное очищение ротовой полости.

Разработана схема проведения гигиенических процедур в ротовой полости (Улитовский СБ., 2001) (схема 11.2).

При заболеваниях пародонта не следует постоянно ис­пользовать лечебно-профилактический ополаскиватель для рта (типа «перед чисткой») из-за входящего в его состав силь­ного антисептика, так как это может привести к дисбактериозу полости рта. Поэтому данный этап относительно услов­ный, и тогда вся процедypa будет состоять из меньшего количества этапов (схема 11.3). Упрощенная схема проведения индивидуальной гигиены полости рта пациентами с заболева­ниями пародонта, имеющими назубные шины, приведена ниже (схема 11.4).

Схема 11.2 Упрощенная схема проведения индивидуальной гигиены полости рта при заболеваниях пародонта

Схема 11.3 Упрощенная схема проведения индивидуальной гигиены полости рта при некариозных поражениях твердых тканей зубов, сопровождающихся их гиперчувствительностью и развивающихся на фоне заболеваний пародонта

Читать еще:  Белый налет на языке при больном горле

Схема 11.4 Упрощенная схема проведения индивидуальной гигиены полости рта пациентами с заболеваниями пародонта, имеющими назубные шины

При заболеваниях пародонта следует отдавать предпочте­ние лечебно-профилактическим зубным пастам (табл.11.12), ко­торые назначают с учетом показаний.

Таблица 11.12 Лечебно-профилактические зубные пасты

Причины и профилактика заболеваний пародонта

Профилактика заболеваний пародонта должна проводиться по следующим направлениям:

  • рациональное питание;
  • применение препаратов фтора;
  • устранение аномалий прикуса и неправильного строения и расположения некоторых мягких тканей и органов полости рта, устранение супpaконтактов и фукнкциональное избирательное пришлифовывание (травматический фактор) ;
  • устранение дефектов пломбирования, протезирования и ортодонтического лечения;
  • устранение нарушений архитектоники прикрепления мягких тканей преддверия полости рта;
  • своевременное лечение зубов;
  • соблюдение гигиены полости рта;
  • лечение сопутствующих заболеваний.

Профилактику болезней пародонта необходимо начинать с первых лет жизни ребенка, обеспечивая на первых этапах правильные функции сосания и глотания. С 4-х лет можно проводить санацию полости рта (восстановление нормальной формы коронок зубов пломбированием и нормального прикуса). Необходимо следить за устранением вредных привычек у детей (кусание ногтей, облизывание губ) и за правильным разжевыванием пищи ( в том числе – за обязательным употрeблением жесткой пищи). Соблюдать гигиену полости рта необходимо с детского возраста.

Поскольку заболевания пародонта в большой степени зависят от общего иммунного статуса организма и от состояния сосудистой системы, необходимо следить за их поддержкой, что в большой степени определяется нормализаций питания и ведением здорового образа жизни. Пища (как в детском возрасте, так и у взрослых) должна содержать достаточное количество белка, аскорбиновой кислоты, витамина Е, минеральных солей. Людям, у которых имеются начальные признаки заболеваний пародонта, необходима диета с ограниченным употрeблением углеводов и жиров. Продукты питания должны содержать холин, лецитин, метионин (творог, бобовые, капуста, овсяная крупа, рыба), что препятствует отложению холестерина в сосудах. Обязательны молочнокислые продукты, овощи и фрукты, способствующие выведению холестерина из организма. Крайне важно следить за состоянием желудочно-кишечного тpaкта, вовремя выявлять и лечить дисбактериоз.

В общем комплексе профилактических мероприятий надо уделять место массажу десен, что тренирует сосуды челюстно-лицевой области. Это и пальцевый массаж десен, и гидромассаж.

При профилактике заболеваний пародонта следует устранить обстоятельства, которые могут привести к перегрузке отдельных групп зубов (ортодонтическое лечение в раннем возрасте, рациональное протезирование у взрослых).

Поскольку заболевания пародонта тесно связаны со многими соматическими заболеваниями, крайне важны как профилактика последних, так и полная ликвидация последствий перенесенных заболеваний (в частности, острых инфекционных заболеваний различной этиологии). Необходимо устранять любые перегрузки организма, в том числе и нервные (стрессовые состояния).

Курение является одним из предрасполагающих факторов поражения пародонта. Поэтому необходимо избавиться от этой вредной привычки. Лица, подверженные факторам профессиональной вредности, также входят в группу риска по заболеваниям пародонта. Поэтому необходимо максимально избегать влияния вредных факторов окружающей среды (газы, пылевые частицы, тепловая радиация, низкие температуры и пр.).

Необходимо тщательно следить за состоянием зубов и вовремя обращаться к стоматологу, поскольку незалеченные зубы являются постоянным источником инфекции.

Основным фактором, предупреждающим развитие заболеваний пародонта, является правильная гигиена полости рта с использованием арсенала современных средств. На сегодняшний день имеются следующие средства индивидуальной гигиены полости рта: зубные щетки различных модификаций, зубные нити (флоссы) для чистки межзубных промежутков, зубочистки, межзубные стимуляторы, приспособления для очищения языка, межзубные ершики, ирригаторы полости рта, зубные порошки, зубные пасты и гели, ополаскиватели, спреи-дезодоранты, жевательные резинки, средства для ухода за съемными ортопедическими и ортодонтическими конструкциями, красители для самостоятельного выявления зубных отложений, индивидуальные стоматологические зеркала.

Эффективность лечебно-профилактических зубных паст определяется их составом, компоненты которого воздействуют на ткани пародонта и слизистую оболочку полости рта. Зубные пасты могут содержать следующие компоненты:

  • биологически-активные добавки (источники микро- и макроэлементов, витаминов), повышающие защитные процессы в тканях;
  • ферменты, удаляющие зубной налет и оказывающие бактерицидное действие;
  • антибактериальные препараты, влияющие на микроорганизмы в полости рта;
  • минеральные соли, улучшающие кровообращение, растворение слизи, препятствующие образованию зубного налета;
  • агенты, снижающие чувствительность твердых тканей зубов (например, 10% хлорид стронция, хлорид калия, формальдегид, лактат алюминия) ;
  • абразивные вещества;
  • гелеобразующие и пенообразующие вещества, красители, отдушки, улучшающие вкусовые качества пасты;
  • агенты, препятствующие образованию зубного камня и эффективно удаляющие мягкие и даже частично минерализованные зубные отложения (однако, регулярное применение таких паст может привести к преждевременному истиранию зубной эмали) ;
  • отбеливающие компоненты.
  • Пасты, содержащие мощные антисептики (триклозан и хлоргексидин), могут вызвать пигментацию зубной эмали и дисбаланс микрофлоры полости рта.

Зубные щетки также отличаются многообразием и подбираются строго индивидуально с учетом особенностей конкретного человека. Многие их них обеспечены специальными опциями, позволяющими одновременно с чисткой зубов проводить массаж десен. Современные зубные щетки (которые бывают разной степени жесткости) отличаются весьма оригинальным расположением , формой и высотой пучков щетины, что позволяет очищать с их помощью самые труднодоступные места полости рта.Особо следует выделить электрические зубные щетки, в которых за счет мотора, головка совершает одновременно вибрационные и вращательные движения, что значительно повышает их эффективность. В основе действия ультразвуковых зубных щеток лежит ультразвуковое деструктирующее воздействие на бактерии, а интенсивное пенообразование дополнительно помогает устранить налет. Существуют также акустические и ионные зубные щетки (в последних зубная бляшшка активно уничтожается за счет электростатического взаимодействия частиц с разноименными зарядами). Зубную щетку нельзя использовать более 2-3 месяцев из-за накапливания в ней микроорганизмов, истирания ее щетины. После использования щетку надо каждый раз тщательно мыть с мылом под проточной струей воды.

Межзубные ершики прекрасно очищают широкие межзубные промежутки, прострaнcтва под несъемными протезами и ортодонтическими конструкциями. Зубные нити (флоссы) применимы для очищения узких межзубных промежутков. Существуют специальные проводники нитей для проведения флосса под ортодонтическую дугу или под мостовидный протез. Специальные зубные нити используют для чувствительных зубов.

Зубочистки предназначены для удаления остатков пищи из межзубных промежутков и для удаления зубного налета с боковых поверхностей зубов. Однако при их использовании необходимо соблюдать осторожность во избежание травмирования мягких тканей и эмали. Межзубные стимуляторы — эластичные конусы из резины или мягкого пластика – предназначены для массажа десневых сосочков.

При наличии в полости рта ортопедических или ортодонтических конструкций (протезов, бюгелей, брекетов, мостов, коронок, шин и др.) необходимо следить за их чистотой особенно тщательно. Съемные конструкции ежедневно моют и чистят зубной щеткой с мылом или зубной пастой. Существуют также специальные быстрорастворимые таблетки для очистки съемных протезов.

В настоящее время существуют более сложные устройства (например, ирригаторы полости рта), которые в домашних условиях позволяют эффективно очищать межзубные промежутки, прострaнcтва под протезами, неглубокие прострaнcтва под отслоившейся десной с одновременным эффективным гидромассажем десен. Ирригаторы обеспечивают постоянную или пульсирующую струю воды или антисептического раствора с давлением от 2 до 10 атм, вытекающую из узкого наконечника.

Кроме того, необходимо периодически осуществлять полный гигиенический комплекс в стоматологической клинике (профессиональная гигиена полости рта), включающий, в частности, эффективное удаление зубных отложений, снятие зубного налета, отбеливание зубов, покрытие зубов специальными фторсодержащими лаками, полировку зубов.

Гигиена полости рта при патологии пародонта способствует закреплению результатов лечения и устранению рецидивов, а у здоровых людей помогает предотвратить заболевания пародонта.

Запишитесь на прием. Мы поможем Вам приобрести идеальную улыбку!


Подробно о вирусе гepпeса 6 типа

Подробно о вирусе гepпeса 6 типа Подробно о вирусе гepпeса 6 типа Подробно о вирусе гepпeса 6 типа Вирус гepпeса человека (ВГЧ) имеет 8 наиболее изученных штаммов вирусов, один из них —...

24 06 2024 22:26:39

Фиброма яичника

Фиброма яичника Фиброма яичника Фиброма яичника Репродуктивная система у женщины представляет собой специфический механизм, подвергаемый различным заболеваниям....

23 06 2024 10:43:23

Особенности сестринского ухода при бронхите

Особенности сестринского ухода при бронхите Особенности сестринского ухода при бронхите Сестринский уход при бронхитах у взрослых Содержание Глава 1. Теоретическая часть «Особенности сестринского...

22 06 2024 15:52:40

Как повысить иммунитет, если часто болеешь простудными заболеваниями

Как повысить иммунитет, если часто болеешь простудными заболеваниями Как повысить иммунитет, если часто болеешь простудными заболеваниями Как повысить иммунитет, если часто болеешь простудными заболеваниями Пpaктически...

21 06 2024 16:15:46

Ком в горле и тошнота

Ком в горле и тошнота Ком в горле и тошнота Причины чувства тошноты и ощущения кома в горле С таким достаточно неприятным явлением, как тошнота и ком в горле после еды, сразу...

20 06 2024 14:50:34

Ядерная желтуха у новорожденного

Ядерная желтуха у новорожденного Ядерная желтуха у новорожденного Проявление ядерной желтухи у младенцев После рождения ребенок начинает день за днем адаптироваться к условиям окружающей...

19 06 2024 2:45:59

Кордарон – инструкция по применению и состав, форма выпуска, показания, дозировка и цена

Кордарон – инструкция по применению и состав, форма выпуска, показания, дозировка и цена Кордарон – инструкция по применению и состав, форма выпуска, показания, дозировка и цена Кордарон таблетки - официальная* инструкция по применению...

18 06 2024 17:14:11

Чай каркаде для похудения

Чай каркаде для похудения Чай каркаде для похудения Чай каркаде для похудения: как пить и заваривать напиток из гибискуса Выпивая ежедневно по чашке такого холодного напитка, как...

17 06 2024 9:39:59

На какой день после овуляции ждать имплантационного западения базальной температуры

На какой день после овуляции ждать имплантационного западения базальной температуры Признаки имплантации после овуляции (ДО задержки!) Имплантация...

16 06 2024 7:36:41

Тератома яичника

Тератома яичника Тератома яичника: виды, чем опасна, симптомы, лечение, осложнения Тератома является доброкачественной опухолью, которая формируется еще...

15 06 2024 17:29:32

Кольцевидная эритема у детей и взрослых

Кольцевидная эритема у детей и взрослых Кольцевидная эритема у детей и взрослых В чем опасность разных форм эритемы кольцевидной, лечится ли она до конца, и как проходит терапия у детей?...

14 06 2024 11:45:27

Кифоз грудного отдела позвоночника: причины гиперкифоза, методы коррекции, последствия нелечения

Кифоз грудного отдела позвоночника: причины гиперкифоза, методы коррекции, последствия нелечения Кифоз грудного отдела позвоночника: причины гиперкифоза, методы коррекции, последствия нелечения Гиперкифоз: плохая осанка или серьезное заболевание?...

13 06 2024 10:14:21

Рвота при ангине у детей

Рвота при ангине у детей Рвота при ангине у детей Рвота при ангине у детей: причины, первая помощь и лечение С наступлением холодных сезонов и в переходной период значительно...

12 06 2024 9:34:48

Мидокалм – эффективный миорелаксант, продолжительность приема, особенности терапии

Мидокалм – эффективный миорелаксант, продолжительность приема, особенности терапии Мидокалм – эффективный миорелаксант, продолжительность приема, особенности терапии Мидокалм – эффективный миорелаксант, продолжительность приема,...

11 06 2024 2:32:50

Артериальное давление и повышение температуры

Артериальное давление и повышение температуры Скачки артериального давления при температуре тела Лихорадка доставляет множество неприятных симптомов....

10 06 2024 11:41:17

Вакуум при родах

Вакуум при родах Вакуум при родах Безопасна ли вакуумная экстpaкция плода в родах? Привет, мой дорогой читатель! Рада, что ты снова читаешь мой блог. Я, как и всегда,...

09 06 2024 15:26:23

Лимфаденит - лечение и симптомы

Лимфаденит - лечение и симптомы Лимфаденит - лечение и симптомы Лимфаденит Общие сведения. Лимфаденит – что это за болезнь? Лимфаденит является воспалением лимфатических узлов. Это...

08 06 2024 10:40:51

Можно ли принимать рыбий жир при беременности

Можно ли принимать рыбий жир при беременности Можно ли принимать рыбий жир при беременности Рыбий жир во время беременности Врач может назначить рыбий жир при беременности, если сочтет необходимым его...

07 06 2024 21:55:52

Как предупредить инсульт у женщин?

Как предупредить инсульт у женщин? Как предупредить инсульт у женщин? 8 простых правил профилактики инсульта Ежегодно от инсульта умирают несколько миллионов человек. Чтобы не оказаться в...

06 06 2024 13:19:46

АЛИЗЕРИЛ WS инструкция по применению

АЛИЗЕРИЛ WS инструкция по применению АЛИЗЕРИЛ WS инструкция по применению АЛИЗЕРИЛ WS инструкция по применению Показания Aliseryl WS – это высокоэффективная комбинация антибиотиков широкого...

05 06 2024 15:49:32

Чем лечить сыпь на руках и ногах у ребенка?

Чем лечить сыпь на руках и ногах у ребенка? Мелкая сыпь на руках и ногах у ребенка: виды и фото прыщиков с пояснениями Сыпь может появиться и у взрослых,...

04 06 2024 20:10:32

Нарушение венозного оттока головного мозга

Нарушение венозного оттока головного мозга Нарушение венозного оттока головного мозга По каким признакам можно заподозрить венозную дисфункцию у взрослых и детей Венозная дисфункция в головном...

03 06 2024 1:15:49

БАД «БИОСТИМ». Рейтинг и отзывы. Инструкция по применению.

БАД «БИОСТИМ». Рейтинг и отзывы. Инструкция по применению. БАД «БИОСТИМ». Рейтинг и отзывы. Инструкция по применению. Органоминеральные удобрения Биостим ЗерновойСпециальное удобрение для листовой подкормки...

02 06 2024 2:45:21

Боль в мышцах после приема алкоголя

Боль в мышцах после приема алкоголя Боль в мышцах после приема алкоголя Почему после алкоголя болят мышцы и последствия этого Каждый человек знает, что спиртные напитки повреждают нервную...

01 06 2024 21:47:46

Отек легких

Отек легких Отек легких Отекают легкие: симптомы, как распознать и оказать эффективную доврачебную помощь Отек легких представляет собой тяжелое состояние, угрожающее...

31 05 2024 11:34:48

Антитела к инсулину

Антитела к инсулину Антитела к инсулину Какова норма инсулина в крови и зачем сдают анализы ГТГС и АТ к инсулину? Ожирение, вызванное физической инертностью,...

30 05 2024 1:24:18

Уколы, таблетки Ноотропил: инструкция, цены и отзывы

Уколы, таблетки Ноотропил: инструкция, цены и отзывы Уколы, таблетки Ноотропил: инструкция, цены и отзывы Пирацетам выступает действующим веществом лекарства. В таблетках содержится 800 или 1200 мг данного...

29 05 2024 22:36:44

При каких симптомах необходимо обращаться к эндокринологу: что лечит специалист у женщин и мужчин, какими проблемами занимается детская эндокринология

При каких симптомах необходимо обращаться к эндокринологу: что лечит специалист у женщин и мужчин, какими проблемами занимается детская эндокринология При каких симптомах необходимо обращаться к эндокринологу: что лечит специалист у женщин и мужчин, какими проблемами занимается детская эндокринология...

28 05 2024 17:30:56

Что такое саркома позвоночника: причины и симптомы заболевания, виды образований и их лечение

Что такое саркома позвоночника: причины и симптомы заболевания, виды образований и их лечение Что такое саркома позвоночника: причины и симптомы заболевания, виды образований и их лечение Саркома позвоночника Саркома позвоночника – это...

27 05 2024 13:53:15

Аномалии почек во время развития

Аномалии почек во время развития Аномалии почек во время развития Аномалии почек во время развития Мочевыделительная система выполняет ряд жизненно важных функций в человеческом...

26 05 2024 10:43:46

Грудной позвонок — 4 функции, строение и месторасположение

Грудной позвонок — 4 функции, строение и месторасположение Грудной позвонок — 4 функции, строение и месторасположение Грудной позвонок: строение и особенности Каждому известно, что позвоночник - основная и...

25 05 2024 2:50:31

Грибок в суставах

Грибок в суставах Грибок в суставах Виды и терапия инфекционного артрита Сустав пораженный инфекционном артрите Инфекционный артрит — это форма воспалительного процесса в...

24 05 2024 14:53:43

Влияние физических нагрузок на сердечно-сосудистую систему на уроках физической культуры.

Влияние физических нагрузок на сердечно-сосудистую систему на уроках физической культуры. Влияние физических нагрузок на сердечно-сосудистую систему на уроках физической культуры. Влияние физических нагрузок на организм человека, адаптация к...

23 05 2024 14:52:14

Инфекционный артрит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Инфекционный артрит: причины, симптомы, диагностика, лечение Инфекционный артрит: причины, симптомы, диагностика, лечение Инфекционный артрит Инфекционный артрит (пиогенный, септический артрит) – сложное...

22 05 2024 0:48:30

Какой применяется тест на пограничное расстройство личности и каковы симптомы заболевания?

Какой применяется тест на пограничное расстройство личности и каковы симптомы заболевания? Какой применяется тест на пограничное расстройство личности и каковы симптомы заболевания? Тест диагностики пограничного расстройства личности Согласно...

21 05 2024 22:26:17

Гнойные выделения из носа с запахом: лечение и причины гноя

Гнойные выделения из носа с запахом: лечение и причины гноя Гнойные выделения из носа с запахом: лечение и причины гноя Почему появляется гнилостный запах гноя в носу? Содержание статьи Запах гноя в носу возникает...

20 05 2024 13:17:39

Эпизиотомия: последствия, фото швов до и после

Эпизиотомия: последствия, фото швов до и после Эпизиотомия: последствия, фото швов до и после Мой и твой центр Помощь начинающим родителям Шов после эпизиотомии фото Виды эпизиотомии Эпизиотомия...

19 05 2024 20:18:14

Как выглядит paковая опухоль? Фото злокачественной опухоли. Карцинома

Как выглядит paковая опухоль? Фото злокачественной опухоли. Карцинома Как выглядит paковая опухоль? Фото злокачественной опухоли. Карцинома Фото различных видов опухоли Рак не зря называют бичом 21 века, ведь случаи...

18 05 2024 1:10:23

Симптом предобморочное состояние причины

Симптом предобморочное состояние причины Симптом предобморочное состояние причины Обморочное состояние: причины, лечение и профилактика Предобморочные состояния – это предвестники возможной...

17 05 2024 13:34:36

Веро-Триметазидин - инструкция по применению, аналоги и цены

Веро-Триметазидин - инструкция по применению, аналоги и цены Веро-Триметазидин - инструкция по применению, аналоги и цены Веро-Триметазидин Одна таблетка содержит действующего вещества триметазидина — 0,02 грамма +...

16 05 2024 21:36:42

Что такое эндогенный тестостерон, для чего необходим и чем отличается от других форм этого гормона?

Что такое эндогенный тестостерон, для чего необходим и чем отличается от других форм этого гормона? Что такое эндогенный тестостерон, для чего необходим и чем отличается от других форм этого гормона? Что такое эндогенный тестостерон, для чего необходим и...

15 05 2024 20:52:24

Сердечный кашель

Сердечный кашель Сердечный кашель: симптомы, лечение, причины, диагностика Сердечный кашель – это кашель при сердечной недостаточности, который появляется...

14 05 2024 15:46:21

Грыжа в поясничном отделе позвоночника – лечение препаратами, гимнастикой и физиотерапией

Грыжа в поясничном отделе позвоночника – лечение препаратами, гимнастикой и физиотерапией Грыжа в поясничном отделе позвоночника – лечение препаратами,...

13 05 2024 10:51:36

Частота пульса при аритмии

Частота пульса при аритмии Частота пульса при аритмии Частота пульса при аритмии Аритмия — неправильная работа сердца, при которой нарушается ритм. Пульс при аритмии выходит за...

12 05 2024 15:42:18

Лечение паховой грыжи у мужчин без операции народными средствами

Лечение паховой грыжи у мужчин без операции народными средствами Лечение паховой грыжи у мужчин без операции народными средствами Паховая грыжа: и отец лечился, и муж. Рецепты лечения без операции — справиться реально....

11 05 2024 9:49:36

Диабет. Снизить сахар в крови. Лечение народными средствами

Диабет. Снизить сахар в крови. Лечение народными средствами Диабет. Снизить сахар в крови. Лечение народными средствами Снижение сахара народными средствами при сахарном диабете Сахарным диабетом страдает около 5%...

10 05 2024 8:34:26

Ленточные черви у человека, симптомы и лечение глистов

Ленточные черви у человека, симптомы и лечение глистов Ленточные глисты у человека: проявление, как и чем избавиться от этих паразитов Ленточные глисты у...

09 05 2024 3:56:58

Березовый дёготь: применение внуть и снаружи, отзывы, вред и польза

Березовый дёготь: применение внуть и снаружи, отзывы, вред и польза Березовый дёготь: применение внуть и снаружи, отзывы, вред и польза Березовый деготь, польза и вред, отзывы врачей Продукт сухой перегонки верхнего...

08 05 2024 12:11:56

Какие бывают родинки на спине и чем они опасны

Какие бывают родинки на спине и чем они опасны Какие бывают родинки на спине и чем они опасны Родинки: опасные и неопасные, фото и описание, удаление, почему появляются Родинки в медицинской...

07 05 2024 18:36:32

Неревматические кардиты у детей и взрослых: все особенности и схема терапии

Неревматические кардиты у детей и взрослых: все особенности и схема терапии Неревматические кардиты у детей и взрослых: все особенности и схема терапии Неревматические кардиты у детей Неревматические кардиты у детей –...

06 05 2024 19:11:29

Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::