Терминальная болящая глаукома

Терминальная стадия глаукомы

Глаукома — болезнь глаз, что хаpaктеризуется высоким глазным давлением и повреждением зрительного нерва. Конечная стадия заболевания называется терминальная глаукома. Она выражается сильными болевыми ощущениями в глазах, которая может отдавать на лицевую часть и на голову, слезотечением и тошнотой. На терминальной стадии заболевания уже происходят необратимые процессы в глазу, и наступает полная слепота. Поэтому при первых симптомах болезни нужно обратиться к специалистам и начинать лечение.

Что это такое?

Терминальная стадия глаукомы — последняя стадия заболевания. Она хаpaктеризуется необратимой потерей предметного видения. При этом происходит снижение остроты зрения и сберегается только светоощущение. Постепенно наступает слепота. При терминальной глаукоме обнаруживают экскавацию диска зрительного нерва, перегиб сосудов сетчатки и отек сетчатки. На диске нерва появляются мелкие кровоизлияния вследствие образования тромбов в сосудах. Если абсолютная глаукома проявляется сильной болью в глазах, то она называется терминальная болящая глаукома. Эта боль не проходит от приема медикаментов, а снять ее можно только хирургическим путем.

Причины терминальной глаукомы

Существуют такие причины:

• генетический фактор;
• болезни сердца;
• высокие скачки давления;
• патологии эндокринной и нервной системы;
• высокое давление внутри глаз;
• несвоевременно начата терапия глаукомы;
• поздняя диагностика болезни;
• неадекватно подобранная терапия.

Вернуться к оглавлению

Симптомы терминальной глаукомы

Выделяют такие симптомы:

• выраженная боль (абсолютная болящая глаукома);
• иррадиация боли на лицевую часть и голову;
• рези в глазах;
• слезотечение;
• покраснение глазных яблок;
• появление светобоязни;
• сильная тошнота;
• позывы на рвоту;
• отечность кожи лица вокруг глаз;
• покраснение кожи, что окружает глаза;
• реакция на свет зрачка отсутствует;
• потеря зрения.

Вернуться к оглавлению

Диагностика терминальной глаукомы

При появлении первых симптомов заболевания нужно обязательно обратиться к окулисту. Он соберет все жалобы больного, выяснит, с чего началось заболевание. Также он проведет объективный осмотр, вымеряет глазное давление и осмотрит глазное дно. После этого назначит дополнительные исследования, проведет дифференциальную диагностику с другими глазными заболеваниями и поставит предварительный диагноз.

Дополнительные методы исследования:

• тонометрия;
• периметрия;
• гониоскопия;
• оптическая когерентная томография;
• гeйдельбергская лазерная ретинотомография;
• лазерная поляриметрия;
• УЗИ глаз.

Вернуться к оглавлению

Методы терапии терминальной глаукомы

Если у больного появились первые симптомы заболевания, нельзя пробовать вылечить его самостоятельно, а нужно срочно обратиться к специалистам. Врач соберет жалобы, проведет осмотр глаз и назначит специальные методы терапии. Чтобы вылечить терминальную глаукому, пациентам назначают медикаментозную терапию, оперативные методы лечения и народные средства. Каждому пациенту назначают специально подобранное диетическое питание.

Медикаментозное лечение

Пациентам, у которых абсолютная глаукома, назначают препараты, перечисленные в таблице:

Оперативные методы терапии абсолютной глаукомы

Широко используют лазерные методы. К ним относят тpaкционные лазерные операции, трaнcсклеральную лазерную циклокоагуляцию, лазерную иридотомия, периферическую иридопластику и папиллопластику. Все эти операции основаны на использовании лазерного луча, при помощи которого есть возможность делать операционное вмешательство, не разрезая стенки глаза. Такая операция не болезненна и выполняется быстро.

• Тpaкционные лазерные операции проводятся в области трабекулярной сети углов передних камер глаз. Они основываются на воздействии лазерокоагулянта в области трабекулы, что ведет к улучшению оттока внутриглазной жидкости.
• Транссклеральная лазерная циклокоагуляция основывается на термической деструкции части ресничного тела. Вследствие этого снижается продукция водянистой влаги и давление внутри глаз.
• Лазерная иридотомия применяется как добавочное операционное вмешательство после применения внутриглазной операции. Она не применяется, если есть отек или помутнение роговицы, а также если у пациента мелкая передняя камера глаза.
• Периферическая иридопластика и папиллопластика основывается на том, что на периферию радужки наносятся легкие лазерные коагулянты. Вследствие этого расширяется угол передней камеры.

Вернуться к оглавлению

Другие хирургические методы

Используют еще такие методы:

• Диатермокоагуляция и криопексия ресничного тела. С помощью этих операций уменьшается продукция водянистой влаги, уменьшаются боли в глазах и снижается внутриглазное давление.
• Оптикоцилиарная нейрэктомия. Она позволяет за краткое время убрать болевые ощущения, снизить внутриглазное давление и сохранить глазное яблоко.
• Удаление глаза, если нет возможности проведения органосохраняющих операций.

Вернуться к оглавлению

Осложнения при абсолютной глаукоме и после операций

Первые симптомы заболевания возникают при отеке роговицы и если раздражаются ее нервные окончания. Вследствие таких патологических изменений ткани оболочки роговицы делаются очень чувствительными к разным инфекционным патологиям. Поэтому очень часто у пациентов возникают осложнения терминальной глаукомы. К ним относятся воспалительные процессы роговой оболочки глаз, воспалительное поражение радужки, прободение роговицы. Часто возникают осложнения после оперативных вмешательств. Нередко появляется сильное глазное кровотечение, невозможность снизить внутриглазное давление, усиливается болевое ощущение в глазах и зияние послеоперационной раны.

Терминальная абсолютная болящая глаукома.

Терминальная глаукома хаpaктеризуется значительными дистрофическими изменениями в переднем отделе глазного яблока (дистрофическими изменениями роговой оболочки, рубеоза и дистрофическими изменениями радужки, помутнением хрусталика и др.).

При значительном повышении внутриглазного давления в глазу появляется нестерпимая боль, которая иррадиирует в соответствующую половину головы.
Поэтому-то терминальную глаукому еще называют абсолютной болящей глаукомой, что требует неотложного лечения.

Симптомы. Больные при терминальной глаукоме отмечают в глазу мучительную боль, которая иррадиирует в соответствующую половину головы. Возможна еще тошнота и рвота.

Объективно — умеренный отек век, светобоязнь и слезотечение. Глазная щель сужена. На глазном яблоке выражена застойная инъекция. Роговица отечная, дистрофически изменена, на ее поверхности пузырьки поднятого эпителия, местами эрозирована, утолщена.

Передняя камера мелкая. Радужка дистрофически изменена, отмечается рубеоз, зрачок расширен и на свет не реагирует. Хрусталик может быть мутным.
Внутриглазное давление повышено до 50-60 мм рт ст.

Лечение терминальной (болящей) глаукомы
Консервативное лечение направлено на нормализацию офтальмотонуса, пpaктически не эффективно.

Хирургическое лечение, направленное на улучшение оттока водянистой влаги, также неэффективно и чревато серьезными осложнениями в дистрофически измененном глазу. Нередко возникает вопрос об удалении глаза, но это крайняя мера лечебного процесса.

В последнее время предложены операций, направленные на уменьшение продукции водянистой влаги, способствующие снижению внутриглазного давления и уменьшению болевого синдрома. Это операции на цилиарном теле — диатермокоагуляция и криопексия ресничного тела.

А.И.Горбань предложил операцию — артифициальную отслойку сетчатки как антиглаукоматозную операцию у больных терминальной абсолютной болезненной глаукомой.

Такое оперативное вмешательство открывает задний путь оттока водянистой влаги из глаза через разрыв сетчатки в богатое кровеносное русло хориоидеи, что приводит к снижению внутриглазного давления и снятия болевого синдрома.

Техника операции
После эпибупьбарной и ретробульбарной анестезии на верхнюю прямую мышцу накладывают уздечний шов. Затем в верхнем внешнем углу глазного яблока в 6-7мм от лимба делают разрез конъюнктивы, отсепаровывают ее от склеры, в которой делают небольшой сквозной разрез. В этот разрез вводят инъекционную иглу, надетую на шприц, к центру глазного яблока и в шприц отсасывают из стекловидного тела 1 мл его жидкой части.

Затем иглу вводят глубже до упора в оболочки глаза в зоне экватора и наклонами шприца в разные стороны острым концом иглы разрывают сетчатку и хориоидею на участке 10-15 мм. После этого иглу извлекают в центральное положение стекловидного тела и вновь отсасывают стекловидное тело с кровью. Иглу вынимают и на склеральную и конъюнктивальную раны накладывают швы.

Читать еще:  Адреноблокаторы (α, β): классификация, применение, механизм действия, список препаратов

В конъюнктивальный мешок закапывают антибактериальные капли. Антибиотик, кортикостероиды вводят паpaбульбарно. Накладывают асептическую повязку.

Терминальная глаукома

Терминальной глаукомой принято называть конечную стадию заболевания, при наступлении которой развивается необратимая слепота (с возможным сохранением светоощущения).

Патогенез и симптомы

Конечная терминальная стадия – это возможный исход заболевания, если лечение глаукомы не проводилось. Она обусловлена постепенным нарастанием изменений глазного дна: атрофией зрительного нерва, дистрофическими процессами сетчатки. При этом происходит резкое снижение остроты зрения и пpaктически полностью пропадает периферическое зрение.

Также существует понятие и «терминальной болящей глаукомы». Оно применимо, когда заболевание сопровождается серьезным болевым синдромом. Боль при этом, носит резкий, изматывающий хаpaктер, иррадиирует в половину головы и лица. По силе ее можно сравнить с зубной болью и ощущениям, хаpaктерным для невралгии тройничного нерва. Подобную боль сложно лечить медикаментозными препаратами. И только оперативное вмешательство позволяет нормализовать внутриглазное давление и купировать болевой синдром.

К другим симптомам данного состояния можно отнести:

• Гиперемию (покраснение) глаза;
• Светобоязнь;
• Тошноту;
• Слезотечение.

Описанная симптоматика становится результатом отека роговицы с раздражением ее нервных окончаний. Роговичные ткани становятся бессильны противостоять проникновению инфекционных агентов, поэтому заболевание нередко осложняется кератитами (воспалениями роговицы), иридоциклитами (воспалениями тканей радужки), перфорацией и прободением роговицы и пр.

Профилактика терминальной глаукомы

Основная опасность глаукомы состоит в минимальных клинических ее проявлениях. Если больного ничего не беспокоит, то и обращаться к врачу он не спешит. Однако в этот момент, на глазном дне могут нарастать патологические изменения, а острота зрения снижаться. Поэтому профилактические осмотры у офтальмолога, с периодичностью раз в год, стоит проходить даже людям абсолютно здоровым.

После выявления глаукомы, наблюдаться у офтальмолога необходимо не реже 2 или даже 3 раз ежегодно (частота посещений специалиста определяется индивидуальными особенностями течения заболевания). Регулярные офтальмологические осмотры, получение комплексного лечения со своевременной коррекцией плановой терапии дают возможность избежать прогрессирования в течении заболевания, а значит и наступления слепоты.

Наши врачи, которые сохранят Вам зрение при глаукоме:

Врач-офтальмолог, занимается диагностикой заболевания и послеоперационным ведением пациентов.

Лазерный хирург, основное направление работы — современные лазерные методы лечения глаукомы.

Прогноз для зрения в терминальной стадии глаукомы весьма нeблагоприятный. Это означает, что возникшие изменения глазного дна не поддаются медицинской коррекции — они необратимы, восстановить зрение невозможно.

Основной целью терапии при терминальной стадии заболевания является:

• Купирование болевого синдрома;
• Сохранение косметических функций глаза (по возможности).

На сегодняшний день ведется активное внедрение малоинвазивных хирургических методов лечения глаукомы, которые позволяют нормализовать внутриглазное давление, посредством улучшения дренажной функции органа зрения, что дает возможность сохранить глаз.

При невозможности выполнения органосохраняющей операции проводят энуклеацию (удаление) глаза.

В Московской Глазной Клинике проводится комплексная диагностика глаукомы, с разработкой индивидуальной схемы лечения любой стадии заболевания. Обширный клинический опыт наших специалистов и наличие современных технических средств, позволяют получать максимально возможные положительные результаты даже в самых запущенных случаях болезни.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий. Опытные рефpaкционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.

Среди несомненных достоинств нашей клиники для пациентов следует назвать опытный персонал, заслуживший безупречную репутацию в течение многих лет работы. В клинике работают специалисты, имеющие отличную теоретическую подготовку и многолетний пpaктический опыт в ведущих клиниках и научно-исследовательских институтах Москвы: диагностикой и медикаментозной терапией заболевания занимается к.м.н. Коломойцева Елена Марковна (автор более 45 научных работ и 1 патента) и Щеголева Татьяна Андреевна (аспирант ФГБУ НИИ глазных болезней РАМН).

Специалистом с 30 летним стажем по лазерным методам лечения глаукомы является Эстрин Леонид Григорьевич.

Хирургические вмешательства проводят профессор, доктор медицинских наук, заведующий хирургическим отделением МОКБ Слонимский Алексей Юрьевич и хирург высшей категории Фоменко Наталия Ивановна.

За годы своей работы врачи Московской Глазной Клиники прооперировали более 12 тысяч пациентов и успешно вернули им зрение.

Современное оборудование ведущих мировых производителей является предметом гордости нашей клиники. Использование аппаратуры такого класса обеспечивает стабильные прогнозируемые результаты лечения и значительно снижает риск появления каких-либо осложнений.

Обращаем Ваше внимание на удобное расположение клиники, наличие собственного стационара, а также множество положительных отзывов пациентов. Цены на медицинские услуги в МГК доступны и фиксируются в договоре. Стоимость диагностики и лечения глаукомы можно посмотреть здесь.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многокaнaльному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Хирургическое лечение терминальной болящей глаукомы Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Канюков Владимир Николаевич, Чеснокова Евгения Федоровна

От глаукомы по данным ВОЗ страдает более 30 млн человек, из них процент терминальной глаукомы постоянно увеличивается в связи с трудностями лечения данной патологии. Разработан метод микроинвазивного лечения с термодренированием задней камеры, позволяющий купировать болевой синдром и снизить внутриглазное давление. Этот метод является малотравматичным и доступным вмешательством, что повышает эффективность органосохраняющих операций при терминальной болящей глаукоме .

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Канюков Владимир Николаевич, Чеснокова Евгения Федоровна,

SURGICAL TREATMENT OF TERMINAL PAINFUL GLAUCOMA

According to the World Health Organization more than 30 million people suffer from glaucoma, of which the percentage of terminal glaucoma is constantly increasing due to the difficulty of treatment of this disease. There has been developed a method of microinvasivetreatment with thermodrainage of posterior chamber allowing stopping pain and reducingintraocular pressure. This method is less traumatic and affordable surgery that improves the efficiency of preserving surgery in terminal painful glaucoma.

Текст научной работы на тему «Хирургическое лечение терминальной болящей глаукомы»

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТЕРМИНАЛЬНОЙ БОЛЯЩЕЙ ГЛАУКОМЫ

© В.Н. Канюков, Е.Ф. Чеснокова

Ключевые слова: терминальная болящая глаукома; дренирование; органосохраняющие операции.

От глаукомы по данным ВОЗ страдает более 30 млн человек, из них процент терминальной глаукомы постоянно увеличивается в связи с трудностями лечения данной патологии. Разработан метод микроинвазивного лечения с термодренированием задней камеры, позволяющий купировать болевой синдром и снизить внутриглазное давление. Этот метод является малотравматичным и доступным вмешательством, что повышает эффективность органосохраняющих операций при терминальной болящей глаукоме.

Читать еще:  Эмоциональная лабильность нервной системы

Глаукома на протяжении многих десятилетий остается актуальной социальной и медицинской проблемой. По данным ВОЗ из 28 млн слепых почти каждый пятый потерял зрение в связи с глаукомой, при этом число пациентов с терминальной стадией глаукомы, наиболее сложной в лечении, имеет тенденцию к неуклонному росту [1]. Терминальная болящая глаукома — это проблема, которая для пациента меняет качество жизни до полной социальной и профессиональной непригодности. Лечение такой патологии, как правило, проходит многоэтапный путь и сопряжено с рядом трудностей [1]. Гипотензивные средства консервативного лечения нередко оказывают краткосрочный эффект в силу анатомических изменений структур угла передней камеры (УПК) при далеко зашедшей глаукоме, по этим же причинам и выполнение классических антиглаукомных операций сопровождается недостаточным клиническим эффектом [2]. Основные методики, направленные на подавление продукции внутриглазной жидкости, использующие физическое воздействие лазерной энергии — циклофотокоагуляция и холодовое — криопексия, одновременно приводят к развитию воспалительного процесса в цилиарном теле и могут быть причиной отека, повышения внутриглазного давления (ВГД) и дополнительного болевого синдрома. Кроме того, только дифференцированный выбор параметров лазерного излучения при проведении контактной диод-лазерной коагуляции цилиарного тела с учетом исходной степени атрофии цилиарного тела позволяет купировать болевой синдром [3-5].

За последнее десятилетие в лечении терминальной болящей глаукомы большее место занимают органосохранные малоинвазивные операции, позволяющие снижать внутриглазное давление и купировать болевой синдром с высокой эффективностью порядка 85-100 % [6]. По данным литературы, сравнительно высока эффективность метода экваториальной непроникающей склеротомии, но при этом не исключается развитие стафилом склеры, что может привести в дальнейшем к прогрессированию процесса и возможной энуклеации глазного яблока [7].

Микроинвазивные вмешательства с применением дренажных конструкций нередко приводят к дислокации дренажа, формированию вторичных изменений тканей глаза, соприкасающихся с дренажом, окклюзии дренажей, что приводит к дополнительным оперативным вмешательствам [8].

В нашем филиале предложен метод микроинвазив-ного оперативного лечения с термодренированием задней камеры глаза для снижения внутриглазного давления и купирования болевого синдрома.

Цель: изучить эффективность предложенного метода лечения — микроинвазивной синустрабекулэкто-мии с термодренированием задней камеры, выполняемого с органосохранной целью при терминальной болящей глаукоме.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Под наблюдением с диагнозом терминальная болящая глаукома за период 2012-2013 гг. находилось 12 пациентов, 8 из которых прооперированы по данной методике. Давность заболевания составила от 4 до 10 лет. Внутриглазное давление колeбaлось от 32 до 43 мм рт. ст. на фоне максимальной гипотензивной терапии, причем в 100 % случаев всем пациентам, находившимся под наблюдением, неоднократно проводились фистулизирующие и энергетические методы оперативного лечения. Из них светоощущение с неправильной проекцией света было сохранено лишь в 4-х глазах (25 %).

В Оренбургском филиале ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России разработан метод микроинвазивной синустра-бекулэктомии с термодренированием задней камеры.

Техника оперативного лечения: после обработки операционного поля под местной анестезией ретро-бульбарно раствором ультpaкаина 2 мл и инстилляций раствора инокаина 0,4 % выполнялся Г-образный разрез конъюнктивы по лимбу в верхнем отделе в зоне, свободной от рубцов конъюнктивы от предыдущих оперативных вмешательств. Поверхностный лоскут склеры размером 3,0*2,5 мм отсепаровывался основанием к лимбу до десцеметовой мембраны, средние слои склеры и передние слои трабекулярной зоны ис-

секались, через глубокие слои склеры у корня радужки подводным термокаутером формировалось дренажное отверстие в заднюю камеру, одновременно коагулировались сосуды цилиарного тела, формируя свищ, поверхностный лоскут укорачивался на 1,5 мм, на конъюнктиву накладывался специально разработанный нами шов (патент на изобретение № 2459600 от 27 августа 2012 г., В.Н. Канюков).

В послеоперационном периоде в зависимости от значений ВГД назначалось наряду с противовоспалительной терапией гипотензивное лечение, в основном ингибиторы карбоангидразы.

Из стационара пациенты выписывались на 2-3 сутки под наблюдение офтальмолога по месту жительства.

В раннем (1 месяц) и позднем (от 4 до 24 месяцев) послеоперационном периоде оценивались как субъективные критерии эффективности: боли в глазу, головные боли, так и объективные критерии эффективности проведенного оперативного лечения: уровень ВГД, отек роговицы, инъекция глазного яблока, рубеоз радужки.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ

Всего прооперировано в период за 2012-2013 гг. по предлагаемой методике 8 глаз (8 пациентов) с терминальной болящей глаукомой, из них мужчин — 5, женщин — 3. Срок наблюдения в послеоперационном периоде составил от 4 до 24 месяцев. Возраст пациентов составил в среднем 64 года (от 60 до 83 лет).

В раннем послеоперационном периоде (от 2 дней до 1 месяца) непосредственный гипотензивный эффект был отмечен в 100 % случаев, ОСО — в 1 случае (12,5 %). Во всех случаях болевой синдром купировался, снижение ВГД по Маклакову в среднем от 30 до 50 % от исходного, 4 пациента продолжали закапывать гипотензивные препараты — ингибиторы карбоангидразы и простагландины.

В отдаленные сроки (от 4 до 24 месяцев) нормализация офтальмотонуса была отмечена только у 6 (75 %) пациентов, причем 4 из них (50 % от общего числа прооперированных) нуждались в дополнительной гипотензивной терапии, у которых незначительно сохранялась застойная инъекция и увеличивался рубеоз радужки. Следует также отметить, что за указанный период наблюдения 2 пациента повторно прооперированы по той же методике, после чего болевой синдром и признаки застойной инъекции полностью купировались (срок наблюдения до 3 месяцев).

Предложенный метод микроинвазивной синустра-бекулэктомии с термодренированием задней камеры

является эффективным методом лечения терминальной стадии глаукомы. Данный метод позволяет ликвидировать болевой синдром и сохранить глаз как орган. Данная методика может быть выполнена в любом специализированном глазном отделении и является малотравматичным вмешательством для пациента. Технически не требует дополнительного оборудования и дорогостоящих расходных материалов, что снижает экономическую стоимость данного метода.

1. Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота, слабовидение и инвалидность по зрению в Российской Федерации // Ликвидация устранимой слепоты: Всемирная инициатива ВОЗ: материалы Российского межрегионального симпозиума. М., 2003. С. 38-42.

2. Дробница А.А., Узунян Д.Г. Акустическая морфология иридоцили-арной зоны у пациентов с терминальной глаукомой на основе метода УБМ // Актуальные проблемы офтальмологии: 8 Всерос. науч. конф. молодых ученых. М., 2013. С. 74.

3. Егорова Э.В., Соколовская Т.В., Узунян Д.Г., Дробница А.А. Оценка результатов контактной трaнcсклеральной диод-лазерной циклокоагуляции с учетом изменений цилиарного тела при исследовании методом ультразвуковой биомикроскопии у больных с терминальной глаукомой // Офтальмохирургия. 2013. № 3. С. 72.

4. Синеок А.Е., Васильев Р.А., Карлова Е.В., Золотарев А.В., Милю-дин Е.С. Сравнительная оценка ранних послеоперационных результатов непроникающей экваториальной склеротомии с органосохранными методиками при терминальной глаукоме // Офтальмохирургия. 2011. № 2. С. 34-37.

Читать еще:  Причины высокого пульса и что делать, чтобы снизить его при нормальном давлении

5. Робустова О.В., Бесcмepтный А.М., Червяков А.Ю. Циклодеструктивные вмешательства в лечении рефpaктерной глаукомы // Глаукома. 2003. № 1. С. 40-46.

6. Бабушкин А.Э., Оренбуркина О.И., Рахматуллин А.Л., Чайка О.В., Матюхина Е.Н. К вопросу о лечении неоваскулярной глаукомы // Восток-Запад: сборник науч. тр. науч.-пpaкт. конф. Уфа: Дизайн-ПолиграфСервис, 2011. С. 166.

7. Нестеров А.П., Бунин Ф.Я., Кацнельсон Л.А. Внутриглазное давление // Физиология и патология. М.: Наука, 1974. 381 с.

8. Волкова Н.В., Юрьева Т.Н., Щуко А.Г. и др. Классификация путей оттока внутриглазной жидкости после фистулизирующих анти-глаукоматозных операций // Глаукома. 2008. № 3. С. 16-20.

Поступила в редакцию 26 февраля 2014 г.

Kanyukov V.N., Chesnokova E.F. SURGICAL TREATMENT OF TERMINAL PAINFUL GLAUCOMA

According to the World Health Organization more than 30 million people suffer from glaucoma, of which the percentage of terminal glaucoma is constantly increasing due to the difficulty of treatment of this disease. There has been developed a method of microinvasivetreatment with thermodrainage of posterior chamber allowing stopping pain and reducingintraocular pressure. This method is less traumatic and affordable surgery that improves the efficiency of preserving surgery in terminal painful glaucoma.

Key words: terminal painful glaucoma; drainage; preserving surgery.

Что такое терминальная глаукома

Терминальная глаукома — последняя степень патологии, при наступлении которой начинается необратимая слепота. Заболевание глаз хаpaктеризуется повышенным внутриглазным давлением и повреждением зрительного нерва.

На последней стадии патологии происходят необратимые изменения в зрительном анализаторе, наступает полная слепота, которую невозможно предотвратить медикаментами. Утрачивается предметное зрение, но остается ощущение света.

Затягивание с лечением приводит к устойчивым сильным болям или иссечению атрофированного органа . Вот почему не стоит ждать подходящего момента или наступления ухудшения, а при любом дискомфорте обращаться в больницу. Ведь глаза — это способность человека взаимодействовать с окружающим миром.

Аномально высокое давление внутри глаза обычно, но не всегда, связано с повреждением зрительного нерва. Оно увеличивается внутри глаза, когда дренажная система не работает должным образом. Глаукома может развиваться медленно (хроническая) или резко (острая).

Хроническая глаукома — закупорка дренажных каналов происходит постепенно. Это самая распространенная форма и безболезненная.

Острая глаукома — закупорка дренажных каналов происходит внезапно. Заболевание болезненное и может привести к постоянной потере зрения, если не начать своевременное лечение.

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.

• генетические;
• сердечные патологии;
• аномалии глазного яблока;
• поздняя терапия;
• неправильная методика лечения;
• скачки артериального давления.

Поскольку некоторые формы глаукомы могут разрушить зрение без каких-либо явных признаков или симптомов, важно знать о факторах, которые повышают риск развития патологии:

• возраст (после 60 лет);
• этническое происхождение— люди африканского и азиатского происхождения более подвержены развитию болезни;
• наследственность;
• сахарный диабет или гипотериоз.

Доказано, что многие факторы повышают риск прогрессирования глаукомы в конечной стадии, наиболее важными являются повышенное внутриглазное давление (ВГД), колебания ВГД, мужской пол, тяжесть заболевания, псевдоэксфолиативный синдром, кровоизлияние в оптический диск.

Заболевание обусловлено постепенной атрофией оптического нерва и дистрофическими процессами ретины. При данной патологии наблюдается снижение остроты зрительного восприятия, на терминальной стадии зрение полностью пропадает.

Другие признаки состояния:

• боль в глазах;
• затуманенное зрение (появляется на первой стадии);
• покраснение;
• тошнота и рвота;
• сильные головные боли.

Лечение глаукомы не восстановит утраченное зрение, а только предотвратит дальнейшую потерю зрения. Поэтому цель — снижение внутриглазного давления либо за счет увеличения дренажа жидкости из глаза, либо за счет снижения количества жидкости, выpaбатываемой в глазу . В случае острой закрытоугольной глаукомы требуется срочное лечение (обычно как медикаментозное, так и хирургическое).

Нормальное ВГД не может быть достигнуто, несмотря на максимальную медикаментозную терапию . Даже если на терминальной стадии давление контролируется медикаментами, это кратковременный эффект. В дальнейшем колебания ВГД окажут пагубное влияние на зрение.

Лечение начинается с медикаментозных глазных капель. Обычно назначаемые лекарства включают простагландины, бета-блокаторы, альфа-адренергические агонисты и миотики.

Лекарственные препараты использовать так, как предписано, иначе их применение ухудшит повреждение зрительного нерва . Если глазные капли сами по себе не снижают внутриглазное давление до желаемого уровня, может быть назначено перopaльное лекарство, например, ингибитор углекислой ангидразы для снижения глазного давления.

Оперативное вмешательство

На последней стадии заболевания поможет только хирургическое вмешательство. Предоперационная подготовка необходима для успешного исхода лечения.

Перед операцией важно нормализовать кровяное давление, сдать анализы на свертываемость крови . Чтобы убрать воспаление, назначают кортикостероиды. За несколько суток до оперативного вмешательства прием любых препаратов прекращают.

Перед операцией в глаза закапывают анестезирующее средство. Вставляют специальный расширитель для глаз, чтобы пациент не моргал.

Операции в конечной стадии глаукомы несут больше осложнений. Это связано с предыдущими хирургическими вмешательствами (глаукома или катаpaкта).

Операции по лечению глаукомы включают:

• лазерная — процедypa, называемая лазерной трабекулопластикой, используется для устранения закупорок в дренажных каналах глаза;
• фильтрующая (операция с трaнcплантацией амниотической мембраны) — манипуляция, называемая трабекулэктомией, используется для создания отверстия в дренажной системе, которое обходит заблокированные каналы;
• дренажные имплантаты – в этой процедуре в глаз вставляется небольшая трубка для увеличения дренажа жидкости;
• минимально инвазивная — крошечная трубка помещается в дренажную часть глаза, чтобы создать постоянное отверстие для слива жидкости.

Осложнения

После оперативного вмешательства может возникнуть ряд осложнений . Роговая оболочка отекает, раздражаются нервные окончания. Это делает глаза чувствительными к различным инфекциям.

Пациент должен быть проинформирован об относительном риске потери зрения от хирургического вмешательства.

У пациентов с терминальной стадией заболевания часто развиваются воспалительные заболевания роговицы и радужки. Не исключено прободение роговой оболочки.

• кровотечение;
• высокое ВГД;
• сильная боль;
• гипотония;
• декомпенсация роговицы;
• отслойка сетчатки.

На последней стадии заболевания прогноз неутешительный . Восстановить зрение даже с помощью оперативного вмешательства пpaктически невозможно.

Профилактика

Предотвратить развитие патологии пpaктически невозможно. Поскольку основная опасность болезни состоит в минимальном проявлении признаков.

Пациентов ничего не беспокоит, но в глазу уже происходят изменения, которые дадут знать о себе на последних стадиях ухудшением зрительного восприятия. Основная мера профилактики — регулярные профилактические осмотры, особенно это касается пожилых людей старше 60 лет.

Следующие изменения в образе жизни могут помочь, если беспокоят повышенное внутриглазное давление или глаукома:

• здоровая пища с витаминами A, E и C);
• регулярные упражнения для глаз;
• ограничение потрeбления кофеина и алкоголя;
• ограничение стресса;
• спать со слегка приподнятой головой.

Полезное видео

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря.