Аритмия, стенокардия, ИБС

Какие признаки указывают на стенокардию и аритмию сердца?

Аритмия и стенокардия относятся к наиболее распространенным сердечным патологиям. Они взаимосвязаны между собой, но их симптоматика существенно отличается. Причина этого в том, что недуги имеют разную природу.
Аритмия представляет собой нарушение сердечного ритма, изменение частоты и последовательности ударов (сокращений). Возникает на фоне воздействия нeблагоприятных факторов, к которым можно отнести такие:

• болезни сердечно-сосудистой системы;
• артериальная гипертония;
• климактерические сбои в организме;
• черепно-мозговые повреждения;
• патологии щитовидной железы;
• заболевания надпочечников;
• частые стрессы;
• злоупотрeбление алкоголем;
• курение;
• физическое и нервное перенапряжение;
• интоксикация;
• влияние лекарственных препаратов.

Стенокардия выражается в сердечных приступах, появляющихся вследствие аритмических нарушений. Провоцирует стенокардию недостаток кислорода, поступающий к сердечной мышце вместе с кровью, но в ограниченном количестве. Тот участок мышцы, который не получает достаточно кислорода, повреждается, ослабляется и в нем могут наблюдаться процессы некроза.

Симптоматика болезней

Признаки стенокардии и аритмии сердца проявляются по-разному. Сбои в сокращении сердечной мышцы (аритмия) могут иметь такие формы:

• Внезапные приступы. Человека может ничего не беспокоить, но под влиянием нeблагоприятных факторов, вызывающих стресс, у него случаются резкие приступы болезни — повышается температура, появляются боли в области сердца, ощущается тошнота и головокружение, вплоть до потери сознания. Такое состояние очень опасно, и необходимо в обязательном порядке вызвать скорую. До ее приезда следует принять меры первой помощи.
• Отсутствие признаков аритмии. В данном случае сбои в сердечном ритме никак не отражаются на самочувствии людей. Нарушения можно обнаружить только при плановом осмотре и проведении обследования. Такая бессимптомная аритмия чаще всего встречается у молодых людей и легко устраняется, не угрожая жизни и здоровью больных.
• Постоянное недомогание. Нередко аритмия становится причиной хронической усталости и плохого самочувствия. У пациента наблюдаются такие признаки заболевания: сильная общая слабость, лихорадка, онемение верхних конечностей, тошнота. Общее недомогание на протяжении длительного времени вызывает у больного ощущение стpaxa и беспомощности. Паника в такой ситуации только усугубляет положение и усиливает выраженность симптомов аритмии. Очень важно сохранять душевное равновесие и своевременно обратиться к специалисту. Ни в коем случае при нарушениях сердечного ритма нельзя употрeбллять спиртное, оно может спровоцировать серьезные осложнения.

Аритмия является опасной болезнью, так как может привести к фибрилляции желудочков сердца. При таком недуге может случится внезапная cмepть.
Описанные признаки заболевания относятся к общей симптоматике. Клиническая картина аритмии для каждого отдельного пациента индивидуальна, ведь на развитие патологии могут оказывать влияние разные факторы. Кроме того, состояние человека зависит от вида аритмии, особенностей ее протекания и наличия сопутствующих болезней.
Аритмию также классифицируют по типу, для каждого из которых свойственны свои симптомы:

• При брадикардии (замедленном сердцебиении) больной ощущает вялость и сонливость. Организм очень ослаблен, работоспособность его существенно снижена. Человек пребывает в стрессовом состоянии и ему постоянно хочется спать.
• При тахикардии (учащенном ритме) у пациента повышается активность и возбудимость. Беспокойное самочувствие сопровождается одышкой и болями в гpyди.
• При мерцательной аритмии и экстрасистолии (нерегулярное сердцебиение) возникают частые и внезапные перепады давления, присутствует чувство постоянной тошноты и головокружения. Могут случаться обмороки. Болевой синдром, поражающий область сердца, становится очень сильным.

При стенокардии пациента мучают жгучие и острые боли в грудной клетке, которые распространяются на зону живота, левое плечо и руку, на нижнюю челюсть. У некоторых усиливается потоотделение, может появиться тошнота, доходящая до рвоты. Дыхание больного замедлено, интервалы между вдохами могут длиться до 2-х секунд и более.
Для стенокардии хаpaктерны такие типичные признаки:

• болевые приступы во время вдыхания и выдыхания;
• сдавливающая и ущемляющая боль с сопутствующим жжением в гpyди;
• затрудненность дыхания по причине нехватки воздуха;
• дискомфорт при движениях предплечьем и левой рукой.

Нетипичными симптомами стенокардии считаются такие:

• боли в области спины;
• болезненные ощущения в нижней челюсти, отдающие и на зубы нижнего ряда;
• ослабление организма;
• расстройства пищеварения — изжога, колит, тошнота, рвота;
• бледность кожного покрова;
• нерегулярный сердечный ритм.

Такие нехаpaктерные для этого сердечного недуга явления могут происходить на фоне обострения патологий желудочно-кишечного тpaкта, легких и при желчнокаменной болезни.

Приступы заболевания имеют разные формы:

• Приступ стенокардии напряжения. Возникает в результате перенесенного стресса, повышенного эмоционального возбуждения, сильного опьянения или значительной физической нагрузки. Резкая боль в грудной клетке появляется внезапно и довольно быстро проходит.
• Нестабильная стенокардия. Речь идет о тех случаях, когда приступ начинается у человека, находящегося в спокойном состоянии, и сопровождается острой болью в районе сердца. Больного начинает волновать чувство удушья, он не может вдохнуть на полную гpyдь. Такие приступы могут продолжаться 10 минут и больше. При длительном ухудшении самочувствия, необходимо обратиться за помощью к кардиологу, так как такая форма стенокардии может свидетельствовать о развитии инфаркта миокарда.
• Вариантная (вазоспастическая) стенокардия. Приступы длятся от 2-х до 5 минут и начинаются в ночное или утреннее время, когда человек отдыхает. Нарушения в этом случае провоцирует спазм коронарных артерий.

Признаки стенокардии и аритмии не должны оставаться без внимания, так как они указывают на отклонения в функционировании самого важного органа — сердца. При бездеятельности и нелечении такие нарушения грозят серьезными осложнениями и даже летальным исходом.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца или ИБС — один из самых распространенных и серьезных кардиологических недугов, отличающийся непредсказуемостью и тяжестью проявлений. Жертвами этой болезни чаще всего становятся мужчины активного возраста — от 45 лет и старше.

Инвалидность или внезапная cмepть — весьма вероятный исход при ИБС. Только в нашей стране ежегодно регистрируется около 700 тыс. летальных исходов, вызванных различными формами ишемии. В мире cмepтность от этого заболевания составляет почти 70%. Поэтому столь важно регулярное наблюдение у кардиолога!

Развитие ИБС провоцируется дисбалансом между потребностью миокарда в кровоснабжении и фактическим коронарным кровотоком.

Основной причиной недостаточного кровоснабжения и кислородного голодания сердечной мышцы является сужение коронарных артерий вследствие атеросклероза (атеросклеротические бляшшки в просвете сосудов), атеротромбоза и (или) спазма.

Патологический процесс может затрагивать как одну, так и сразу несколько артерий (многососудистое поражение). Значительные сужения коронарных артерий затрудняют нормальную доставку крови к волокнам миокарда и вызывают появление болей в сердце.

Без надлежащего лечения и врачебного контроля коронарная ишемическая болезнь сердца, вызванная дефицитом кислорода и питательных веществ, способна привести к инфаркту миокарда, остановке сердца и внезапной сердечной cмepти.

Факторы, способствующие развитию ИБС

Можно выделить основные причины развития ишемической болезни сердца:

• Артериальная гипертония (повышает вероятность развития ишемии в 2-6 раз);
• курение (у зависимых от табака риск развития ИБС выше в 1,5-6 раз, чем у некурящих);
• нарушение обмена липидов и липопротеинов (способствует развитию атеросклероза и увеличивает риск ишемии в 2-5 раз);
• гиподинамия и ожирение (тучные неактивные люди заболевают, по меньшей мере, в 3 раза чаще, чем худые и спортивные);
• нарушения углеводного обмена, сахарный диабет (при СД обоих типов угроза заболеть ишемической болезнью сердца возрастает в 2-4 раза).

К факторам риска также относятся отягощенная наследственность, принадлежность к сильному полу и пожилой возраст. При сочетании двух и более из перечисленных позиций степень риска развития ИБС существенно возрастает.

Выявление ишемии миокарда

Симптомы при ишемической болезни сердца могут быть как ярко выраженными, так и неявными.

Среди наиболее хаpaктерных симптомов ИБС можно выделить следующие:

• Боль давящего хаpaктера и жжение за гpyдиной и в области сердца при физической нагрузке;
• одышка при физической нагрузке.

Но порой ИБС не обнаруживает себя вплоть до самого инфаркта миокарда! В этом случае классические симптомы ишемической болезни сердца можно заметить слишком поздно.

Классификация ишемической болезни сердца

В зависимости от симптомов, различают следующие основные формы недуга:

Коронарная cмepть. Симптомы развиваются стремительно: потеря сознания, зрачки расширены и не реагируют на свет. Нет пульса, дыхания.

Постинфарктный кардиосклероз. Среди хаpaктерных признаков: нарушения сердечного ритма, проявления острой (приступ удушья-«сердечная астма», отек легких) и хронической сердечной недостаточности (отеки ног, одышка). Больной жалуется на ощущение нехватки воздуха, одышку, у него отекают голени и стопы.

Острый коронарный синдром. Впервые возникшая стенокардия, прогрессирующая стенокардия, инфаркт миокарда и др.

Инфаркт миокарда. Часто сильная давящая и жгучая боль за гpyдиной, отдающая в челюсть, левую лопатку и руку. Длится до получаса и больше, не проходит при приеме нитроглицерина под язык. Также у пациента выступает холодный пот, снижается АД, могут появиться слабость, рвота и страх cмepти.

Стенокардия. Человек жалуется на загpyдинную боль — сдавливающую, сжимающую, жжение за гpyдиной при физических нагрузках и иногда в покое. Возможными симптомами стенокардии являются боли в шее, левой лопатке, нижней челюсти или левой руке. Обычно боль непродолжительна.

Стенокардия — одно из самых ярких проявлений ишемической болезни сердца. Самостоятельное лечение стенокардии народными средствами недопустимо! Только врач, на основании своего профессионального опыта и диагностических методик, может сделать выводы о состоянии человека и необходимых лечебных мерах!

Читать еще:  Приступ холецистита

Если стенокардия возникла впервые, если приступы стенокардии стали возникать чаще, длиться более продолжительное время и проявляться сильнее, речь идет об остром коронарном синдроме и высоком риске развития инфаркта миокарда. Такие пациенты должны быть срочно госпитализированы по скорой помощи в стационар, где в экстренном порядке будет выполнена коронароангиография и восстановлен кровоток в артерии сердца, что позволит избежать возникновения инфаркта миокарда и, как следствие, инвалидности.

Безболевая ишемия миокарда

ИБС может и не сопровождаться болевым синдромом. Такая ишемия называется безболевой.

Проявлением болезни в случае безболевой ишемии миокарда зачастую становятся непосредственно инфаркт миокарда или внезапная коронарная cмepть. Поэтому очень важно регулярно обследоваться у кардиолога, особенно людям, находящимся в группе риска (диабетики, гипертоники, курящие, лица с ожирением, пожилые и др.).

Подобную скрытую ишемию можно выявить с помощью некоторых инструментальных методик, например, ЭКГ с нагрузкой (Велоэргометрия, тредмил). Именно во время стресс-теста на электрокардиограмме особенно ярко проявляются специфические для ИБС изменения.

Диагностика ишемической болезни сердца

От своевременного выявления недуга и верной постановки диагноза зависит успешность профилактических и лечебных мер.

Конечно же, первоначальным этапом диагностики ИБС является сбор и анализ жалоб больного. Далее следует осмотр, в ходе которого врач-кардиолог измеряет АД пациента, визуально оценивает его состояние (степень отечности, оттенок кожи, потливость, поведенческие особенности и пр.), прослушивает стетоскопом его сердце на предмет шумов, сбоев ритма и т.п.

Далее специалистом могут быть назначены следующие анализы и исследования:

• клинические и биохимические анализы крови;
• исследование крови на маркеры инфаркта миокарда;
• электрокардиография (ЭКГ);
• эхокардиография (Эхо-КГ);
• СМАД;
• ЭКГ с нагрузкой;
• коронароангиография (рентгеноконтрастное исследование коронарных артерий).

Лечение ишемической болезни сердца. Профилактика

Успех лечения ишемической болезни сердца зависит от множества факторов. Так, значительно отяготить ситуацию способно сочетание ишемии с артериальной гипертонией и сахарным диабетом. Тогда как приверженность пациента здоровому образу жизни и нацеленность на выздоровление может оказаться огромным подспорьем врачу и выбранной им схеме лечения.

Тактика лечения ИБС для каждого конкретного пациента индивидуальна и определяется лечащим врачом на основании результатов исследований и анализов. Однако можно перечислить основные виды лечения ишемической болезни сердца, применяемые в современной кардиологии.

Как правило, больным ИБС назначается:

1. Немедикаментозная терапия, включающая в себя максимально возможное устранение угроз ИБС (выявление и лечение сопутствующих болезней, диета, соблюдение режима труда и отдыха, борьба с лишним весом, контроль АД, посильная физическая активность, изменение образа жизни).

2. Фармакотерапия (в зависимости от формы ишемии, могут быть назначены: аспирин, нитроглицерин, нитраты, антагонисты кальция, статины и/или другие холестерин-снижающие медикаменты, бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, триметазидин, и др.).

3. Хирургическое лечение. Наиболее распространенными операциями при ИБС сегодня являются эндоваскулярные методики (стентирование коронарных сосудов сердца и ангиопластика), а также реваскуляризация миокарда (коронарное шунтирование сосудов сердца).

При операциях первого вида в артерию вставляют катетер, через который пропускают супертонкий проводник со сдутым воздушным баллончиком и сложенным стентом — трубочкой из тончайшей медицинской проволоки. Баллончик надувают, как только он достигает места сужения просвета — это нужно, чтобы расширить стенки артерии, затем расправляют стент. Далее баллон сдувают и удаляют вместе с катетером, а расправленный стент остается в артерии, препятствуя ее повторному сужению и обеспечивая нормальный кровоток. Коронарное шунтирование сосудов сердца — метод, при котором хирург обходит блокированные коронарные сосуды с помощью трaнcплантата — вены, взятой из руки или ноги пациента. Операцию делают по очень серьезным показаниям, поскольку проводится она на открытом сердце.

Что касается предупреждения недуга, наиболее действенной профилактикой ишемической болезни сердца, как и большинства ССЗ, являются контроль АД, здоровое питание, поддержание физической формы, отказ от табака.

Диагностика и лечение в «МедикСити» — верный выбор для каждого человека, заботящегося о своем здоровье! Наши высококвалифицированные врачи-кардиологи знают, как помочь вам сохранить хорошее самочувствие на долгие годы! Мы работаем на оборудовании от ведущих производителей и качественно проводим все необходимые виды диагностики болезней сердца и других органов и систем.

Если у Вас возникли вопросы, звоните нам по телефону:

+7 (495) 604-12-12

Операторы контакт-центра предоставят Вам необходимую информацию по всем интересующим Вас вопросам.

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

Аритмия, стенокардия, ИБС

Аритмия – это нарушение сердечного ритма, возникающее тогда, когда электрические импульсы неправильно функционируют и вызывают слишком быстрое, медленное или нерегулярное сердцебиение. Как правило, аритмия не представляет опасности и встречается довольно часто. Некоторые люди испытывают кратковременные перебои в работе сердца – выпадение одного или нескольких сокращений, частое сердцебиение и т.д. тем не менее, существуют виды аритмии, которые угрожают здоровью и жизни человека.

Поскольку у некоторых групп людей аритмия может вызвать серьезные последствия, необходимо вовремя распознать ее. Симптомы аритмии следующие:

Аномально быстрое биение сердца;

Состояние, близкое к обмороку, потеря сознания.

Нормальное сердцебиение взрослого человека составляет 60-100 ударов в минуту в спокойном состоянии. У детей эти показатели немного выше – более 100 ударов, а у младенцев – 140-160 сокращений в минуту.

Повышенное артериальное давление;

Чрезмерное потрeбление алкоголя, никотина и кофеина;

К развитию аритмии могут привести и такие факторы, как:

Недостаточное кровоснабжение. Сниженный приток крови к сердцу приводит к нарушению способности клеток формировать электрические импульсы;

Повреждение или полное разрушение сердечной мышцы, которое приводит к изменению путей распространения электрических импульсов;

Ишемическая болезнь сердца;

Кардиомиопатия, при которой стенки желудочков и предсердий растягиваются и истончаются;

Поражение сердечных клапанов.

Риск развития аритмий у разных категорий пациентов обусловлен следующими факторами:

Заболевания щитовидной железы, при которых происходит повышенная выработка гормонов, повышение метаболизма организма, вследствие чего биение сердца становится нерегулярным;

Высокое артериальное давление, которое вызывает утолщение стенки левого желудочка, что в свою очередь меняет хаpaктер прохождения импульсов по нему;

Электролитные нарушения. Калий, магний, натрий и кальций, являющиеся проводниками электрических импульсов, могут послужить причиной развития аритмии из-за своего избыточного или недостаточного содержания в организме;

Злоупотрeбление стимуляторами. Кофеин, никотин, амфетамин, кокаин являются психостимуляторами и могут привести к тяжелым нарушениям сердечного ритма.

Суточное ЭКГ при помощи портативного регистратора. Этот метод позволяет записать электрическую активность сердца в процессе бодрствования и сна;

Пробы с физической нагрузкой, позволяющие выявить виды аритмий, проявляющиеся только при повышенной активности. Как правило, для них используется велотренажеры, беговые дорожки, в некоторых случаях – лекарственные препараты, стимулирующие сердечную активность;

Тест с наклонным столом. Применяется в тех случаях, когда пациент часто теряет сознание. Мониторинг работы сердца проводится в горизонтальном положении, а затем – в вертикальном;

Электрофизиологическое исследование и картирование. Проводится при помощи тонких электродов, проводимых в полость сердца. Это наиболее точное исследование, позволяющее диагностировать большинство видов аритмий. Кроме того, при помощи ЭФИ можно ликвидировать очаг аритмии. Благодаря тепловому радиочастотному воздействию ЭФИ позволяет устранить большую часть наджелудочковых и некоторые поджелудочковые тахикардии.

Лечение аритмии проводится под строгим врачебным контролем. Как правило, для этого используют кардиостимуляторы, которые позволяют выровнять сердечный ритм при помощи искусственных электрических импульсов. Хирургические операции показаны только пациентам с ишемической болезнью сердца и тем, кто перенес инфаркт миокарда.

Стенокардия

Стенокардия – это одна из разновидностей ишемической болезни сердца, которую провоцирует атеросклероз сосудов. Стенокардию называют «грудной жабой» из-за тяжести и болей за гpyдиной. Как правило, заболеванию подвержены люди среднего и старшего возраста.

Причины развития стенокардии:

Утолщение и потеря эластичности стенок сосудов, связанная с возрастными изменениями в организме;

Высокий уровень холестерина;

Высокое кровяное давление;

Курение, употрeбление алкоголя, обильная пища;

Чрезмерные физические нагрузки;

Дискомфорт или боль в гpyди, отдающая в левую часть тела: плечо, руку, нижнюю челюсть, шею;

Состояние тревоги, стpaxa;

Ощущения, усиливающиеся в положении лежа.

Необходимо помнить, что стенокардия имеет похожие симптомы с другими заболеваниями: язвой желудка, желчекаменной болезнью, инфарктом. Чтобы отличить стенокардию, необходимо обратить внимание на следующие факторы, нехаpaктерные для этой болезни:

Постоянная ноющая боль;

Прием нитроглицерина не облегчает состояние, а может спровоцировать более сильные боли;

Появление боли не связано с повышением физической нагрузки;

Длительность приступов составляет 15-20 минут и больше.

Разница между приступами стенокардии и надвигающимся инфарктом миокарда заключается в том, что при стенокардии достаточно снизить физическую активность для улучшения самочувствия. Предынфарктное же состояние хаpaктеризуется сильной продолжительной болью. Если приступы стенокардии длятся дольше, чем обычно, необходимо срочно обратиться к кардиологу.

По течению болезни различают следующие виды стенокардии:

Стабильная, протекающая длительное время без изменений;

Нестабильная, имеющая прогрессирующий хаpaктер. В результате нестабильной стенокардии может произойти остановка сердца или инфаркт миокарда.

Читать еще:  Гипертрофия миокарда левого желудочка

Лечение стенокардии комплексное. Пациенту необходимо следить за уровнем холестерина, придерживаться строгой диеты и исключить из рациона насыщенные жиры. Рекомендуется употрeбллять больше овощей и фруктов, рыбу и продукты, богатые антиоксидантами. Лекарственная терапия заключается в приеме препаратов, расширяющих кровеносные сосуды и улучшающих кровоснабжение. Широко применяются и блокаторы кальциевых каналов.

Профилактика стенокардии заключается в предупреждении развития атеросклероза. Необходимо контролировать артериальное давление, придерживаться здорового образа жизни и соблюдать основные правила питания. Если диагноз «стенокардия» уже стоит, необходимо снизить физическую нагрузку, регулярно проходить медицинское обследование и следить за хроническими заболеваниями, если таковые имеются.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца развивается вследствие недостаточного поступления кислорода к сердечной мышце. Чаще всего причиной заболевания является атеросклероз коронарных артерий – сужение их просвета и образование бляшек. ИБС имеет несколько проявлений: инфаркт миокарда, стенокардия, аритмия.

ИБС чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Причина этого обусловлена тем, что женские пoлoвые гормоны защищают сосуды от атеросклеротического поражения. После наступления климaкcа риск развития ИБС и инфаркта миокарда у женщин возрастает.

Различают следующие формы ИБС:

Бессимптомная, или «немая» форма;

Стенокардия напряжения, вызывающаяся нагрузкой или стрессом. Пациент страдает одышкой и испытывает боль за гpyдиной;

Нестабильная стенокардия. Хаpaктеризуется приступами возрастающей силы и сопровождающимися новыми симптомами. Может свидетельствовать о предынфарктном состоянии;

Аритмическая. Эта форма возникает внезапно и проявляется нарушением сердечного ритма, мерцательной аритмией;

Инфаркт миокарда, хаpaктеризующийся отмиранием участка сердечной мышцы. Чаще всего вызван отрывом бляшшки от стенки артерии или закупоркой артерии тромбом;

Внезапная сердечная cмepть. Происходит из-за резкого уменьшения поставляемой крови вследствие закупорки крупной артерии.

Симптомы ИБС различаются в зависимости от вида болезни. При стенокардии напряжения пациент испытывает боль давящего хаpaктера, отдающую в левую часть тела, и одышку при подъеме по лестнице. Аритмическая форма хаpaктеризуется сильным сердцебиением, нарушением сердечного ритма и одышкой. Инфаркт миокарда проявляется сильными продолжительными болями за гpyдиной, которые невозможно облегчить привычными средствами.

Причины развития ИБС следующие:

Артериальное давление, превышающее показатель 140/90 мм рт. ст.;

Малоподвижный образ жизни;

Неправильное питание, лишний вес;

Употрeбление табака, алкоголя;

Нервное перенапряжение, частые стрессы.

Диагностика ИБС заключается в проведении ультразвукового исследования и коронарной ангиографии, позволяющей точно определить место и степень сужения коронарной артерии.

На сегодняшний день не существует прецедентов полного излечения от ИБС. Однако современные средства и методы позволяют контролировать и замедлять ход болезни. Лечение ИБС направлено на улучшение кровоснабжения миокарда. Для этого существует несколько методов – как консервативных, так и хирургических. Прием медицинских препаратов, соблюдение режима питания и умеренных физических нагрузок может помочь на начальных стадиях болезни. Более серьезные стадии болезни могут потребовать хирургических методов коррекции – аорто-коронарного шунтирования, баллонной ангиопластики, стентировании коронарных артерий и пр.

Стенокардия аритмия

Лечение аритмии сердца

Я даже не буду пытаться рассказать в небольшой статье все аспекты необычайно сложного и интересного раздела кардиологии – аритмий и блокад сердца. Огромное количество монографий и журнальных статей сделают это во много раз лучше. Но большинство читателей, особенно тех, которых так или иначе заинтересовали или тем более коснулись эти проблемы, если только они не узкие специалисты, эти статьи покажутся очень сложными и, боюсь даже, непонятными. Ведь сначала надо разобраться в далеко непростой электрофизиологии сердца. Поэтому я решил рассказать о тех интересных случаях с которыми мне пришлось встретиться в своей пpaктике.

Итак, случай первый. Пожилую пациентку стали беспокоить внезапные потери сознания, которые случались с ней где угодно, в том числе и на улице. К счастью тяжелых травм при этом не возникало, но рано или поздно полоса везения могла закончиться, к тому же был постоянный страх,тревожное ожидание что это может случиться в любой момент. Потеря сознания возникала совершенно внезапно, без малейших предвестников, никаких причин, которые могли их спровоцировать, она не знала.

Когда она приходила в себя, то ничего не помнила о том, что с ней произошло. Обратилась к невропатологу, которая назначила лечение, но приступы повторялись. По рекомендации знакомых обратилась ко мне. Я внимательно выслушал ее рассказ и кое-какие соображения у меня появились, а когда я снял ЭКГ, то картина стала совершенно явной – полная атриовентрикулярная блокада — состояние, при котором ни один импульс из предсердий не проводится в желудочки и водителем ритма для предсердий является синусовый узел или эктопический очаг в предсердиях, а для желудочков –атриовентрикулярное соединение или нижележащие центры автоматизма.

Вот при этой патологии и возникают так назваемые приступы Морганьи-Адамса-Стокса с потерей сознания. Если в этот момент зарегистрировать ЭКГ, то она покажет длинную паузу, участок асистолии, когда сердце не работает и человек теряет сознание из-за ишемии мозга. С моей пациенткой все решилось благополучно: по жизненным показаниям ей был установлен кардиостимулятор, а современные кардиостимуляторы типа demande работают по требованию т.е. включаются в тот момент, когда частота сокращений желудочков становится меньше запрограммируемой. Больше моя пациентка сознания не теряла, жизнь ее наладилась. Она уже не боялась выходить одна на прогулки и в ближайшие магазины.

А вот второй случай . Аритмия. о которой пойдет речь, может ничем себя не проявлять и человек может даже не подозревать о ее существовании, пока однажды не обнаружится при снятии ЭКГ. Иногда даже при весьма драматических обстоятельствах: боли или неприятные ощущения в области сердца, вызов скорой помощи и безапелляционный диагноз: «У Вас острый инфаркт миокарда, необходима немедленная госпитализация». Машина скорой помощи с включенной сиреной проносится по пробкам московских улиц, но в приемном отделении пациента успокаивают: «у Вас ничего страшного нет – синдром Вольфа-Паркинсон-Уайта «.

Что это за такой синдром и чем он угрожает. Да очень часто ничем, просто своеобразный электрокардиографический феномен, который внешне может напоминать экг картину при инфаркте миокарда, но опытный врач-специалист безошибочно разберется в чем тут дело. Но может быть и по-другому. Знакомство с этим пациентом началось с того, что он попросил меня высказать мое отношение к внутривенному применению изоптина для снятия пароксизмальной тахикардии при этом синдроме. Не задумываясь я ответил, что отношусь крайне отрицательно, т.к. изоптин улучшает проводимость дополнительных пучков при некоторых разновидностях синдрома и может перевести пароксизм в более тяжелую форму. Он вызвал меня на консультацию и оказалось что он врач-педиатр реаниматолог и однажды во время дежурства у него возник приступ тахикардии и коллеги из благих побуждений ввели ему внутривенно изоптин. Увы у него был синдром WPW и во время введения он потерял сознание.

Некоторые аритмии. вызывая красочное описание симтпоматики, по сути являются в большинстве случаев безобидными. Такова, например, экстрасистолия. Какие только сравнения не приводят пациенты. Сердце замирает, переворачивается, ощущение как будто в самолете проваливаешься в воздушную яму и т.д. и т.п. В сущности безобидная аритмия, встречающаяся пpaктически у каждого взрослого человека после 30 лет может доставить весьма неприятные ощущения и переживания, даже страх за свое здоровье и жизнь.

«Доктор, Вы уже десятый кардиолог, к которому я обращаюсь «. так много лет назад началось мое знакомство с одной из моих пациенток. Одиннадцатого ей не потребовалось. Я не устранил беспокоившие ее экстрасистолы, но количество их уменьшилось, а самое главное, изменилось ее отношение к ним — она их воспринимает гораздо более спокойно. Устранить совсем нет никакого смысла – препараты с помощью которых это достигается, могут дать побочные действия, гораздо более опасные, чем то на что они воздействуют.

Но далеко не все аритмии являются безобидными. Некоторые бывают весьма опасными и требуют немедленного вмешательства. Важно своевременно их диагносцировать и здесь огромную помощь может оказать обычная электрокардиограмма, а при необходимости круглосуточное холтеровское мониторирование.Эти методы могут выявить те аритмии,которые ничем себя не проявляют и не беспокоят пациента. Помните, что нет ничего важнее Вашего здоровья.

Стенокардия, ИБС, аритмии. Как улучшить работу сердца

Чем еще можно помочь сердцу, кроме шунтирования и лекарственной терапии?

Стенокардия при ишемической болезни сердца развивается при недостатке питания мышечных клеток сердца (миокарда) для той работы, которую оно должно постоянно выполнять. Повышенное артериальное давление создает дополнительную нагрузку на сердце. Однако искуственное снижение АД с помощью гипотензивных препаратов ухудшает функцию почек, а это в конечном итоге может ухудшить состояние сосудисто-мышечных ресурсов. Высокое же давление увеличивает расходы сосудисто-мышечных ресурсов, что также увеличивает риск стенокардии. Разорвать этот замкнутый круг позволяет улучшение функции почек методом фонирования. Даже при нормальном АД фонирование области почек улучшает состояние всей сосудисто-мышечной системы, что отражается в снижении холестерина крови и увеличении переносимой физической нагрузки. Это хороший метод профилактики ИБС.

Лечение стенокардии народными средствами

Лечение стенокардии чесноком, мёдом и лимонами

Возьмите пять головок (не зубчиков) чеснока, один литр меда и десять лимонов. Всё необходимо очистить, а из лимонов выжать сок. Сок следует вылить в мед, очищенный чеснок раздавить и положить туда же. Оставить смесь на семь дней в закрытой посуде в тёмном и прохладном месте.

Читать еще:  Ухудшение зрения на нервной почве

Употрeбллять лекарство нужно каждое утро натощак, по две столовых ложки один раз в день. Между приемом ложек должно пройти 1–2 минуты, при этом не спешите, медленно рассасывайте мед во рту.

Ишемическая аритмия

Сердце постоянно перекачивает кровь, чтобы ко всем тканям и органам беспрерывно поступал кислород и питательные вещества. Но сердечной мышце также необходимы составляющие питания. Для этого предусмотрительно создана коронарная система, состоящая из артерий и венул, по которым поступает и отходит кровоток. Подобное снабжение позволяет сердцу работать бесперебойно.

При ишемической болезни наблюдается уменьшение просветов коронарных сосудов, в результате чего сердце недополучает кислород и нужные питательные вещества. Развитие ИБС чаще всего связывают с атеросклерозом артерий. Образуемые на стенках сосудов атеросклеротические бляшшки делают просвет артерий узким. Чем больше выражено поражение атеросклерозом, тем сильнее проявляется клиника ишемии.

Описание ишемической аритмии

Ишемическая аритмия представляет собой форму нарушения сердечного ритма, появляющуюся на фоне ишемической болезни сердца. В патогенезе заболевания лежат несколько дисфункций: нарушение возбудимости и сократимости кардиомиоцитов, а также передача электрических импульсов. Это связано с тем, что во время дисфункции коронарного кровообращения сначала создаются участки ишемии, а при дальнейшем развитии патологического процесса они преобразовываются в некротизированные участки. В результате некоторые отделы сердца, чаще всего левый желудочек, перестают функционировать должным образом.

Ишемии достаточно продолжаться 30 минут, чтобы часть сердечной мышцы, к которой не поступает кислород, погибла. Этот процесс обозначается как инфаркт миокарда.

Если очаг некроза небольшой, вокруг него начинают происходить воспалительные процессы, а после образовывается грануляционная ткань. Такие участки не способны проводить электрический импульс, сокращаться или возбуждаться, как это делают кардиомиоциты. Если к ним подходит возбуждающая волна, то они ее не передают дальше, поэтому сигнал возвращается назад, что становится причиной замкнутого цикла передачи импульса. Так образовывается аритмия, в данном случае ишемического происхождения.

Симптомы ишемической аритмии

Проявляется как другие разновидности нарушения ритма сердца. В первую очередь больные ощущают:

• перебои сердечного ритма, чаще всего по типу тахикардии, когда за минуту насчитывается более 100 ударов;
• возникает ощущение “выпрыгивания сердца из гpyди”, “нехватки воздуха”;
• может возникать чувство стpaxa cмepти, доходящее до панического состояния.

Подобные признаки могут временно заменять или дополнять клинику основного заболевания, в данном случае ИБС.

При стенокардии появляются боли за гpyдиной, которые имеют одно хаpaктерное свойство — возникать после эмоциональных переживаний или физических нагрузок. В некоторых случаях приступ стенокардии провоцируется резким холодом или другим внезапным раздражителем. Продолжаются боли не более 5 минут. Могут проходить самостоятельно либо после приема нитроглицерина.

Ишемическая аритмия часто возникает на пике нагрузок и вместо сердечной боли, что бывает при стенокардии, проявляется перебоями в работе сердца.

При кардиосклерозе отсутствуют хаpaктерные для заболевания признаки. Процесс замещения кардиомиоцитов соединительной тканью в некоторых случаях проходит бессимптомно, поэтому такой симптом как аритмия заставляет обратить внимание на состояние сердца. Наряду с перебоями в ритме сердца появляется сердцебиение.

В тяжелых случаях клиника ишемической аритмии дополняется симптомами сердечной недостаточности. Возникает одышка, отеки, сердечные боли становятся более выраженными и постоянными, снижается толерантность к физическим нагрузкам.

Причины ишемической аритмии

В аритмическом варианте ишемической болезни лежат те же факторы, стимулирующие образование патологического процесса, что и при ИБС. Их три:

• атеросклероз коронарных артерий;
• образование тромбов в коронарных артериях из-за повышенной вязкости крови;
• артериальный спазм, развивающийся вследствие воздействия биологически активных веществ.

Сужение венечной бляшшки на УЗИ. Зеленым цветом отмечена атеросклеротическая бляшшка

Любые физические нагрузки, эмоциональное напряжение заставляют сердце более активно работать. Для этого ему нужно больше кислорода и питательных веществ. При их нехватке из-за перекрытия коронарных артерий тромбом или атеросклеротической бляшшкой возникает кислородное голодание органа. Также некоторые биологически активные вещества провоцируют артерии, в том числе коронарные, спазмироваться. Это также провоцирует недостаточное поступление кислорода к сердцу.

Существуют факторы риска, способствующие развитию ИБС, а вместе с ней — ишемической аритмии:

1. Биологические — возраст старше 55 лет, мужской пол.
2. Склонность к дислипидемии, сахарному диабету, артериальной гипертензии, излишнему весу.
3. Поведенческие — гиподинамия, употрeбление алкоголя, курение, нерациональное питание.

Видео: ИБС и сердечные приступы

Аритмии, возникающие при ишемии

Ишемическая болезнь сердца приводит к органическим поражениям миокарда. Образованные очаги ишемии способствуют возникновению нарушения сердечного ритма различной тяжести: синусовая тахикардия, экстрасистолия, блокады различной локализации. В особо сложных случаях развивается мерцание предсердий и фибрилляция желудочков, спровоцированные длительно протекающей ишемией и развившейся на ее фоне сердечной недостаточностью.

Синусовая тахикардия

Зачастую рассматривается как вариант нормы, но для этого у человека не должны наблюдаться серьезные клинические признаки. Кроме того, подобное состояние должно проходить в спокойном состоянии.

При ИБС в сердечной мышце происходят органические изменения, нарушающие нормальный процесс ритма органа. При возникновении нагрузки на сердце увеличивается частота его сокращения, но если в норме восстановление проходит быстро, то при ишемии восстановительные процессы тормозятся, поэтому человек даже в покое может ощущать синусовую тахикардию. Такой вариант течения клинически нeблагоприятный и требует медицинского вмешательства.

Экстрасистолии

Представляют собой перебои сердечной деятельности, которые при ишемической болезни сердца часто имеют выраженный хаpaктер. В основном развиваются желудочковые экстрасистолы, которые прогностически нeблагоприятные. Это связано с тем, что любое нарушение ритма желудочков очень быстро переходит в такое опасное состояние, как фибрилляция.

Экстрасистолы могут возникать редко (до 10 в час), относительно часто (от 10 до 30 в час) и часто (более 30 в час). Также различают экстрасистолы единичные и парные, полиморфные и мономорфные. Одни больные могут пpaктически не ощущать экстрасистолию, другие — делают акцент на ощущении “переворачивания сердца внутри”. В любом варианте следует обратиться к врачу для проведения более детальных обследований.

Нарушение проводимости, блокады

По хаpaктеру возникновения различают преходящие блокады и постоянные. Для ишемической болезни сердца более хаpaктерны постоянная форма блокад. Это связано с серьезными органическими изменениями миокарда, возникающие на фоне ишемии. Наблюдается большой процент возникновения блокад у пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

Блокады ножек пучков Гиса в постоянной форме возникают по причине ишемии в 50% случаев.

Ишемическая аритмия в виде блокады не опасна для пациента, Ее появление зачастую указывает на прогрессирование органического поражения миокарда. Поэтому блокада считается своеобразным маркером возможных осложнений.

Желудочковая тахикардия

Хаpaктеризуется учащенным сокращением желудочков до 200 раз в минуту, которое может быть спровоцировано острым инфарктом миокарда. Приступ тахикардии развивается внезапно, сопровождается болью в сердце, что также свидетельствует о поражении миокарда.

Желудочковая тахикардия регистрируется у 80% больных, которые страдают ишемической болезнью сердца. Чаще возникает у мужчин, чем у женщин.

Этот тип ишемической аритмии опасен высоким риском развития фибрилляции желудочков. У особенно ослабленных пациентом может возникнуть внезапная сердечная cмepтность. Поэтому при ярко выраженных болях в области сердца нужно сразу вызывать медицинскую помощь.

Диагностика ишемической аритмии

Проводится с участием стандартного перечня методов исследования, которые помогают определить функциональные возможности сердечно-сосудистой системы:

• Электрокардиография — назначается в первую очередь, поскольку позволяет всего за 5-10 минут узнать основные показатели сердечной деятельности. Проводится на различных этапах оказания медицинской помощи и пpaктически во всех возрастных категориях.
• ЭхоКГ (эхокардиография) — выполняется с целью оценки состояния сердечных камер, их толщины и способности к сокращению.
• Суточный мониторинг ЭКГ — назначается для диагностики слабо проявляющихся аритмий, которые не удалось зафиксировать на стандартной кардиограмме.
• Коронароангиография — является золотым стандартом в диагностике ИБС, поскольку позволяет увидеть все изменения, произошедшие в коронарных сосудах.

Поскольку развитие ишемической аритмии напрямую зависит от степени выраженности атеросклероза, этот показатель также важно диагностировать. В качестве косвенных методов исследования применяют различные нагрузочные тесты в виде нагрузочной сцинтиграфии миокарда, велоэргометрии, чреспищеводной стимуляции предсердий и пр.

Лечение и прогноз при ишемической аритмии

Тактика ведения больного с ишемической аритмией связана с остановкой прогрессирования основного заболевания — ИБС. Сегодня выделяют медикаментозное, интервенционное и хирургическое лечение этой болезни. Многое зависит от высоты риска возможных осложнений.

Экстренная помощь требуется при развитии полной блокады ножек пучков Гиса, фибрилляции желудочков и длительно протекающей желудочковой тахикардии. В некоторых случаях экстрасистолия также может не купироваться привычными способами, тогда безотлагательно вызывается скорая помощь.

Профилактика ишемической аритмии

Заключается в максимальном ослаблении влияния факторов, способствующих развитию ИБС и ишемической аритмии в частности. Поэтому следует:

• Вести здоровый образ жизни.
• По мере дозволенности выполнять физические упражнения.
• Избегать стрессовые ситуации или вовремя принимать успокаивающие препараты.
• Правильно питаться, что поможет держать вес в норме и не способствовать прогрессированию атеросклероза.

Видео: Профилактика болезней сердца. Факторы риска и профилактика ишемической болезни сердца