Неонатолог
Notice: Undefined variable: good_for_adv in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_top.php on line 375
Notice: Constant TRUSTLINK_USER already defined in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_top.php on line 377
Неонатолог
Неонатолог – кто это, и что входит в обязанности первого врача вашего малыша?
Медицина имеет большое количество областей, и каждый пpaктикующий врач имеет свою специализацию – направленность деятельности. В таком разнообразии порой трудно разобраться, и о том, чем занимается врач-неонатолог, кто это, какие патологии лечит, имеют представление не все.
Кто это и что лечит неонатолог?
Такой медицинский раздел, как неонтология, изучает физиологические особенности и патологические состояния новорожденных детей. В соответствии с этим, кто это – педиатр неонатолог, догадаться легко: этот врач занимается обследованием и лечением самых маленьких пациентов, начиная с первых минут от их рождения. Данная специальность появилась сравнительно недавно, когда неонтология постепенно начала отделяться от акушерства и педиатрии.
Неонатолог и педиатр – разница
По сути, педиатр-неонатолог, так же, как и педиатр, — это детский врач, однако специализация его более специфическая. В данном случае следует указать, до скольки месяцев неонатолог принимает деток. Периодом новорожденности считается возраст младенца от нуля до полных двадцати восьми дней, на протяжении которых контроль за состоянием здоровья ребенка и возлагается на этого специалиста. Педиатр же начинает наблюдать за детьми с мecячного возраста.
Что лечит врач-неонатолог?
О том, кто такой неонатолог и что он лечит, должна знать каждая женщина, вынашивающая ребенка. Этот врач играет исключительную роль в жизни маленького человечка, только что появившегося на свет. В этот период, когда условия жизни ребенка кардинально меняются, его организм остро нуждается в адаптации к новой среде, изменению типа дыхания, способа питания и так далее.
В течение первого месяца жизни происходит перестройка всех органов и систем малыша, и в это время могут быть выявлены разные патологические отклонения, в том числе те, которые могут угрожать его нормальной жизни в последующем. Учитывая это, можно осознать, насколько ответственна и тонка работа неонатолога. Этот специалист должен уметь правильно оценить состояние здоровья грудничка, создать благоприятные условия для его правильного развития.
Рассматривая, что лечит неонатолог, отметим, что ему одновременно приходится объединять в своей деятельности несколько специальностей – хирурга, невропатолога, кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога и так далее. В связи с этим перечень заболеваний, которые диагностирует и лечит этот врач, разнообразен. Среди них следует выделить отдельно состояния, находящихся на границе нормы и патологии, требующие пристального внимания для своевременной коррекции:
- физиологическая желтуха;
- гормональный криз;
- альбуминурия;
- транзиторная гипогликемия;
- транзиторная полицитемия;
- мочекислый диатез и прочие.
Перечислим основные заболевания и расстройства, с которыми зачастую приходится сталкиваться данному специалисту:
- молочница;
- нарушения стула;
- бленнорея;
- опрелости;
- фенилкетонурия;
- пупочная грыжа;
- гемолитическая болезнь;
- геморрагическая болезнь;
- эндокринопатия;
- врожденные пороки сердца;
- пилороспазм;
- родовые травмы и многие другие.
Где работает неонатолог?
О том, кто это – неонатолог, немало женщин узнают уже в родильном доме во время родов или после родоразрешения. При этом не только имеется штатный неонатолог в роддоме, эти специалисты работают в отделениях детского стационара больниц, в перинатальных клиниках, реже ведут прием в детских поликлиниках. В некоторых случаях, когда у малыша есть проблемы со здоровьем, неонатолог может продолжить наблюдение за ним до шести месяцев и даже до года.
Обязанности неонатолога
Профессия неонатолог главной задачей предусматривает обследование, лечение и выхаживание младенцев с какими-либо пороками развития, преждевременно рожденных, после осложненных родов. Неонатолог-реаниматолог детально владеет всей необходимой информацией для того, чтобы оказать квалифицированную плановую, неотложную и реанимационную помощь.
Кроме рекомендаций по лечению тех или иных заболеваний малютки, в условиях поликлиники на приеме у неонатолога, кто это еще не усвоил, может получить рекомендации по поводу:
- главных правил ухода за грудничком;
- режима дня малыша, его питания;
- становления лактации;
- графиков прививок и так далее.
Осмотр у неонатолога
В первые минуты после рождения осмотр неонатолога заключается в оценке уровня здоровья малыша по шкале Апгар, для того, чтобы принять решение о том, насколько он нуждается в специализированной помощи и уходе. Для этого применяется пять критериев: дыхание, мышечный тонус, рефлексы, сердечный ритм, состояние кожного покрова. Эти параметры определяются дважды – сразу после рождения и спустя пять минут. Для недоношенных детей применяется шкала Сильвермана, определяющая дыхательные функции. Помимо этого, ребенка взвешивают, измеряют рост.
Что делает неонатолог?
Сам врач или же медсестра в первые сутки после рождения производят забор крови новорожденного из пяточки для дальнейшего анализа на группу крови, резус-фактор, разные инфекции. Через несколько дней проводится исследование крови на генетические заболевания и для определения общеклинических критериев. Доктор новорожденных диагностирует состояние здоровья малыша, проверяя основные рефлексы и обследуя такие органы и части тела:
- живот – ощупывается для того, чтобы установить положение и размер селезенки, печени;
- шея, ключицы, гpyдина, тазобедренные суставы – для исключения родовых повреждений;
- мышцы – оценивается их тонус;
- голова – определяется, нет ли отечности, опухолей, устанавливаются размеры родничков;
- легкие, сердце – прослушиваются посредством фонендоскопа;
- пoлoвые органы – осмотр, пальпация для обнаружения возможных пороков развития.
Советы неонатолога
Несколько советов, которые дает врач-неонатолог, помогут новоиспеченным родителям благополучно справиться со своими обязанностями, а малышу легче адаптироваться к новой среде:
- Многие новорожденные в первые дни после рождения почти беспробудно спят, что является нормальной реакцией, но нельзя забывать регулярно предлагать им гpyдь.
- Помещение, где находится ребенок, должно хорошо проветриваться, а дыханию крохи не должны препятствовать пеленки, одежда, пocтeльные принадлежности.
- Вследствие того, что терморегуляция малыша развита слабо, он еще не может потеть и ощущать холод, как взрослые, важно одевать и укрывать его в соответствии с температурой помещения.
- Посещения гостей лучше отложить на несколько дней или недель, когда у крохи сформируется определенный режим.
- Малыш очень тонко чувствует эмоциональное состояние мамы, и для него важно ощущать исходящее от нее спокойствие, уверенность в своих действиях.
Неонатология
Неонатология (др.-греч. νέος — новый + лат. natus — рождение) — раздел медицины, изучающий младенцев и новорождённых, их рост и развитие, их заболевания и патологические состояния.
Основными пациентами неонатологов являются новорожденные младенцы с синдромом дыхательных расстройств, которые больны или требуют специального медицинского ухода из-за недоношенности, низкого веса при рождении, задержки внутриутробного развития, врождённых пороков развития (врожденных дефектов), сепсиса, или врождённой асфиксии.
Содержание
Неонатология выделилась из педиатрии и акушерства в конце XIX — начале XX века. Первый американский учебник по недоношенности был опубликован в 1922 году. В 1952 году Доктор Вирджиния Апгар предложила шкалу Апгар в качестве средства оценки состояния новорожденного. Этой шкалой активно пользуются акушеры-гинекологи. Однако, у неонатологов прижилась другая шкала для оценки степени выраженности синдрома дыхательных расстройств и дыхательной недостаточности у новорожденного — шкала Сильвермана. Если по шкале Апгар, чем выше балл — тем «лучше», то по шкале Сильвермана всё наоборот, то есть отсутствие дыхательных расстройств — это хорошо.
В 1960-х годах с появлением аппаратуры для проведения искусственной вентиляции лёгких новорожденных начался стремительный подъём неонатологии. Это позволило бороться за выживание детей со всё большей степенью недоношенности. Термины неонатология и неонатолог предложены американским педиатром Александром Шаффером в 1960 г. в руководстве «Болезни новорожденных».
Современность
В 2006 году новорожденные весом от 450 грамм, родившиеся после 22 недели беременности, имели небольшой шанс на выживание. В современном неонатологическом отделении, младенцы весом 1 000г, родившиеся после 27 недель беременности имеют примерно 90% шансов на выживание, и у большинства из них нормально развивается нервная система. [1]
Неонатология в России
Официально врачебная специальность педиатр-неонатолог в России появилась в ноябре 1987 года. В некоторых поликлиниках Российской Федерации есть и участковые врачи-неонатологи, наблюдающие младенцев до 6-ти месяцев, а затем передающие их педиатру. [2]
Неонатолог — все о врачебной специальности
Врач неонатолог является специалистом, принимающим непосредственное участие в заботе о здоровье малыша в период новорожденности. Такой период длится с момента появления ребенка на свет до 28 дня его жизни. Неонатолог занимается как детками в условиях отделения для недоношенных, так и детками в условиях стационара и роддома. Учитывая то, что этот специалист следит за здоровьем самых маленьких деток, можно понять, насколько его работа ответственна и тонка. Кроме того, отдельно нужно заметить, что указанный временной интервал является наиболее подходящим в своевременном выявлении у ребенка тех или иных заболеваний, в том числе и тех из них, которые могут впоследствии спровоцировать его инвалидность.
Читать еще: Первая помощь при комеНесмотря на указанные моменты, нельзя сказать, что неонатолог является специалистом узкого профиля, скорее наоборот. Так, неонатолог принимает и в перинатальных центрах, в них же новорожденные попадают уже после указанного срока с момента их рождения. Учитывая род деятельности этого специалиста, ему приходится сталкиваться с самыми различными видами заболеваний органов и систем. Помимо этого, неонатолог является также диагностом и акушером, что, соответственно, окончательно может развенчать изначально сложившееся представление о специфике его деятельности.
В качестве одного из наиболее сложных и, вместе с тем, важных направлений рассматривается выхаживание деток, появившихся на свет раньше положенного срока, то есть недоношенных деток.
Обязанности неонатолога и основные функции
Собираясь рожать, женщина заинтересована в поиске хороших врачей (гинеколог, акушер), она также изучает особенности родильных домов. Безусловно, это правильно, ведь профессионализм и квалификация таких врачей, а также оснащенность роддома в частых случаях являются определяющими факторами в исходе родов. Между тем, хороший неонатолог является не менее необходимым условием в масштабах рассмотрения родов и всех аспектов, с ними связанных, ведь именно он, как читатель смог понять из описания выше, играет исключительно важную роль в жизни малыша.
Если рассматривать по отдельным направлениям деятельность неонатолога, то например, шкала Апгар в сопоставлении врачом ее данных с состоянием ребенка, является основанием для дальнейшего определения медицинской помощи, необходимой ребенку. Более того, в некоторых случаях роженицы даже не осознают до конца, что этот врач осуществляет пpaктически «вытаскивание» малыша с того света (естественно, в этом случае все зависит от конкретной патологии, для него актуальной).
Существуют родильные дома, рассчитанные на здоровых матерей и их деток, рожденных в положенный срок. Кроме того, существуют и отдельные роддома, ориентированные на трудные роды, преждевременные роды, недоношенных детей и т.д. В условиях таких родильных домов реанимация и выживание малышей являются основными задачами, и именно с ними призван справляться специалист неонатолог. Кроме того важно отметить, что даже если речь идет об обычных родах, то нет никакой гарантии, что у ребенка, например, не разовьется асфиксия или не возникнет других непредвиденных ситуаций, при которых понадобится срочная помощь врача неонатолога.
Неонатолог – это тот специалист, без которого не обойтись, если на свет появился младенец, весом в пределах 1 кг, более того, со стороны ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) имеется рекомендация относительно выхаживания детей, чей вес составляет от 500 гр., а также с весом, несколько превышающим эту цифру, что, опять же, определяет необходимость в этом специалисте. Безусловно, важным моментом является наличие соответствующей аппаратуры в конкретном родильном доме, однако техника и данные, получаемые с ее помощью, как известно, не всегда являются бесспopным руководством к действию или же, наоборот, к бездействию. По этой причине в список специалистов в рамках подготовки к родам так важно включить и такого специалиста, как квалифицированный неонатолог.
Врач неонатолог: что лечит этот специалист?
Существует и перечень определенных заболеваний, которыми занимается неонатолог, выделим основные из них ниже:
- молочница;
- опрелости;
- бронхит;
- детская холера;
- желтуха;
- поносы, запоры;
- рвота;
- бленнорея новорожденных (заболевание, при котором воспаляются глазки ребенка);
- сыпи различного хаpaктера;
- фенилкетонурия (нарушение обмена веществ врожденного хаpaктера);
- гипотиреоз (состояние пониженной функции щитовидной железы);
- короткая уздечка язычка;
- пупочная грыжа, «дикое мясо», пупочное кровотечение и пр.
Органы, которыми занимается неонатолог
Специалист данного профиля занимается следующими органами:
- Живот. В обязательном порядке производится ощупывание животика неонатологом, данная мера позволяет определить, в каком состоянии находится селезенка малыша и его печень (в т.ч. это позволяет определить и размеры этих органов). При осмотре врач устанавливает, были ли у ребенка испpaжнeния (стул), были ли какие-либо в них особенности. Следует отметить, что в период первых суток жизни происходит отхождение первородного кала у новорожденного (мекония), и если с этим возникают какие-либо проблемы (точнее – если не происходит этого отхождения), может потребоваться дополнительное обследование. Это может объясняться наличием оснований для актуальности каких-либо врожденных патологий (мекониевая непроходимость кишечника, муковисцидоз и пр.). Отметим, что меконий имеет густую и вязкую консистенцию, напоминает смолу (оливкового или темно-зеленового цвета), не имеет запаха, липкий.
- Шея. Прощупываются ключицы, что позволяет убедиться в отсутствии в них повреждений, которые могли образоваться в ходе родовой деятельности, также прощупывается область гpyдинно-ключично-сосцевидных мышц (если актуальна патология мышечной кривошеи, то может отмечаться укорочение мышцы).
- Голова. Неонатологом производится визуальное исследование головы малыша, в частности им прощупываются кости черепа, определяются размеры родничков, также исследуется область головы и на предмет наличия родовой опухоли (отёка).
- Лёгкие, сердце. Используя фонендоскоп, неонатолог осуществляет прослушивание лёгких и тонов сердца, исследует частоту дыхания малыша.
- Половые органы. При исследовании мальчиков врач-неонатолог прощупывает область яичек, определяя, тем самым, произошло ли должное их опущение к мошонке. Что касается исследования девочек, то здесь осуществляется осмотр больших пoлoвых губ, и в частности то, прикрывают ли они малые губы.
- Мышцы. В частности важную роль в общей диагностике по этому направлению является тонус мышц, рассматриваемый в качестве достаточно важной хаpaктеристики общего состояния младенца. Как правило, актуален физиологический гипертонус (то есть усиленный тонус), отмечаемый по части мышц-сгибателей. Данная особенность является фактором, обуславливающим позу малыша, в которой его голова несколько подведена к грудке, ручки находятся в согнутом в локтевых суставах состоянии в прижатом к бокам виде. Кисти ребенка находятся в сжатом в кулачки состоянии. Ножки в коленках согнуты, и, соответственно, согнуты в области тазобедренных суставов. Неонатолог, осуществляя сгибание и разгибание конечностей ребенка (ручек и ножек), на основании актуального их состояния определяет и состояние мышечного тонуса ребенка.
- Тазобедренные суставы. И эту область, конечно, неонатолог также не исключает из сферы собственного внимания. Ножки должны в нормальном состоянии тазобедренных суставов разводиться адекватным, если же разведение ножек затруднено, то есть вероятность дисплазии. Также должна быть симметричность в расположении кожных складок на ножках.
- Рефлексы. У новорожденных их достаточно много, при этом в основе оценки, осуществляемой неонатологом, учитываются основные их варианты.
Консультация неонатолога: когда она необходима?
В ряде состояний, таких как «дикое мясо», пупочная грыжа или кровотечение из пупка, требуется показаться этому врачу.
При появлении крови из пуповины в течение первых часов после родов можно утверждать, что она была недостаточно хорошо перевязана. Как правило, прекращается такое кровотечение достаточно быстро. Тем ни менее, несколько хуже картина выглядит при появлении крови в период 3-5 дней с момента рождения ребенка при отпадении пупочного отреза. После того как пупочный отрез отпадает, в пупке в некоторых случаях остается кусочек мяса, напоминающий ягоду на тоненькой ножке, именно такое образование и называется диким мясом в пупке.
Что касается такой патологии, как пупочная грыжа у детей, то причиной ее возникновения является или, опять же, плохо перевязанная пуповина, или постоянный крик малыша, или сильные газы.
Помимо перечисленных состояний также к неонатологу обращаются, если у ребенка появилась опрелость. Чаще всего она сосредотачивается со стороны ягoдиц, пoлoвых органов и нижней части животика ребенка, несколько реже – в области паховых, подмышечных, бедренных и подмышечных складок, за ушками. Опрелость может проявляться в соответствии с тремя степенями, определяющими ее состояние. Так, I степень хаpaктеризуется как легкая, ее особенности заключаются в умеренности покраснения кожи, видимого нарушения целостности кожи не обнаруживается. II степень хаpaктеризуется как степень средней тяжести, при которой уже краснота яркая, а на коже появляются эрозивные образования. И, наконец, III степень, которая хаpaктеризуется как тяжелая. Здесь кожа красная, мокнущая, могут образовываться язвочки. Помимо прочего, опрелость также в рамках данной степени подвержена инфицированию.
Читать еще: Спор о происхождении сифилиса разрешёнНеонатолог: анализы, которые он может назначить
В частности сюда входит основная тройка анализов:
- анализ на определение группы крови;
- анализ на определение резус-фактора;
- неонатальный скрининг.
Еще во время нахождения матери с ребенком в родильном доме, неонатолог в обязательном порядке берет у малыша кровь. Ее образец наносится на специальную полоску-тест, она в дальнейшем направляется в лабораторию для исследования на ВГУ, ФКУ. Так, наличие каких-либо подозрений на актуальность определенного заболевания, является основанием для отправки экстренного извещения родителям малыша для их последующего обращения в ФКУ (т.е. это медико-генетическая консультация) либо же в ВГ (это эндокринологический диспансер). Если диагноз после этого подтверждается, то это, в свою очередь, определяет разработку соответствующей программы лечения для ребенка и дальнейшую ее реализацию. Отметим также, что если диагноз не подтвердился, то специального извещения для родителей на этот счет не предусмотрено.
Неонатолог
Неонатология – наука, занимающаяся изучением новорождённых детей: их роста, развития, патологических состояний. Врач, обязанность которого – применение теоретических знаний этой отрасли медицинской науки на пpaктике, называется неонатологом.
Впервые неонатология как самостоятельный вид медицинской пpaктики была выделена в начале 20 века, а до этого времени относилась к области педиатрии и акушерства. В пятидесятых годах доктором Вирджинией Апгар была предложена шкала, названная позже её именем, для оценки состояния новорождённого и принятия решения о необходимости применения к нему реанимационных мер. Позже была разработана шкала Сильвермана, по которой можно проанализировать состояние дыхания и наличие расстройств дыхательной системы у малыша. А после того, как в шестидесятых был сконструирован первый аппарат для искусственной вентиляции лёгких недоношенных детей, неонатология стремительно начала развиваться, соответственно, повысился спрос на соответствующих специалистов – неонатологов.
Сами термины “неонатология” и “неонатолог” впервые были предложены в 1960 году в медицинском издании “Болезни новорождённых”.
Пациенты врача-неонатолога и сфера его деятельности
Медицина признаёт новорождёнными детей в возрасте до 28 дней, то есть в течение первых 4 недель после родов.
Пациентами неонатолога являются и новорождённые младенцы, и дети до года. Впрочем, в большинстве случаев после первого месяца жизни, малыша уже ведёт педиатр.
Недоношенные дети (рождённые между 28 и 38 неделями беременности), доношенные (которые появились на свет в пределах обычного срока – после 38 и до 40 недели), переношенные (рождённые после 40 недели) – все младенцы сразу после рождения попадают на свой первый приём именно к неонатологу. Важно отметить ещё один критерий определения здоровья малыша – зрелость, то есть то, насколько все его системы и органы способны нормально функционировать в новых для них условиях. Незрелыми могут быть и дети, рождённые в срок, и те, кто появился на свет с опозданием или, наоборот, раньше положенного.
Ответственность доктора-неонатолога очень значительна – именно этот специалист должен заметить и идентифицировать любые возможные отклонения в развитии, возможные нарушения функционирования органов, расстройства психических реакций и рефлексов. В его компетенцию входит первичное обследование всех систем организма ребёнка, поэтому неонатолога ещё называют микропедиатром.
Для оценки здоровья младенца, доктор использует шкалы Апгар и Сильвермана. Первая из них содержит 5 критериев:
- дыхание;
- мышечный тонус;
- окраску кожных покровов;
- частоту сокращений сердечной мышцы;
- рефлекторную возбудимость.
По результатам оценки состояния ребёнка, врач принимает решение о необходимости проведения реанимационных или иных специальных мер к новорождённому.
Шкала Сильбермана используется для оценки степени дыхательных расстройств у недоношенных детей. При этом анализируется также 5 критериев:
- положение нижней челюсти;
- втяжение гpyдины;
- дыхание;
- движения грудной клетки;
- втяжение межрёберного прострaнcтва.
Это означает, что специалист должен обладать знаниями реаниматолога, невролога, хирурга и диагноста, ведь обнаружение нарушений здоровья на ранних стадиях развития малыша значительно облегчает их лечение и дальнейшую жизнь маленького человека.
Кроме того, в сферу интересов неонатолога входит и будущая мать, поэтому этот доктор должен обладать и знаниями акушера, а также разбираться в заболеваниях беременных женщин. Ведь на здоровье новорождённого, в первую очередь, влияет самочувствие и здоровье матери. Именно неонатолог помогает беременной женщине подготовиться к процессу родов, он впервые кладёт новорождённого на гpyдь матери, и в первые дни его появления на свет консультирует маму по всем вопросам, возникающим в процессе жизнедеятельности ребёнка.
Кроме диагностирования, к компетенции специалиста относится наблюдение и лечение младенцев. Следует отметить, что большинство методик лечебного воздействия, применяемых для взрослых или детей от 1 месяца, не годятся для новорождённых. Принятие решения о назначении схемы терапии новорождённому осуществляется неоталогом, педиатром и акушером, иногда с участием заведующих отделениями или всего медицинского учреждения.
Что должен проверить врач-неонатолог: органы, системы и реакции новорожденного
В роддомах, в перинатальных центрах и центрах реабилитации недоношенных детей специалист этого профиля просто незаменим. Нормальной пpaктикой является присутствие на родах не только акушера-гинеколога и хирурга, но и неонатолога. Сразу после появления малыша на свет, доктор проверяет его состояние по определённой схеме. Сперва он ощупывает живот для того, чтобы выявить, в норме ли селезёнка и печень, какие размеры они имеют. Врач также проверяет, отошёл ли первородный кал у младенца, и каков он по структуре. Таким образом можно определить наличие или отсутствие патологий кишечника, а также некоторых инфекций. Нормальная каловая масса не имеет запаха, она вязкая, липкая и напоминает смолу оливкового или тёмно-зеленого оттенка.
Далее доктор изучает шею и голову ребёнка – очень важно на этом этапе выявить, нет ли нарушений, вызванных в процессе родов, например, искривления или смещения. Прощупываются ключицы, гpyдина, после чего проверяются кости черепа, размер родничков и наличие родовых опухолей.
С помощью фонендоскопа врач слушает биение сердца, проверяет наличие шумов и посторонних звуков во время дыхания.
Осмотр пoлoвых органов происходит с целью проверки:
- у мальчиков – опустились ли яички в мошонку;
- у девочек – прикрываются ли большими пoлoвыми губами малые.
Обязательным процессом исследования новорождённого является изучение тонуса мышц и здоровья тазобедренных суставов. В нормальном состоянии новорождённого его мышцы напряжены: руки согнуты в локтях, кисти собраны в кулаки, шея прижата к туловищу, ноги сгибаются в коленях и бёдрах. Обязательна проверка того, хорошо ли разводятся ноги врозь в тазобедренных суставах, и насколько симметричны в этих местах кожные складки. Такое исследование позволяет определить наличие дисплазии сустава в младенческом возрасте, что особенно важно, так как наиболее эффективное лечение патологии возможно только до 2-3 лет. Во взрослом возрасте вылечить дисплазию уже пpaктически невозможно, а это нарушение способно доставить человеку множество неудобств, в тяжёлых случаях – стать причиной инвалидности.
Также врач должен проверить простейшие рефлексы ребёнка, отсутствие которых может говорить о серьёзных нарушениях развития. Младенец способен проявлять множество рефлекторных реакций, основными, на которые, в случае первичного осмотра новорождённого, обращают внимание, являются хватательный, поисковой, хоботковый, рефлекс ползания и рефлекс Бабинского (реакция стопы на щекотку).
Кроме того, неонатолог назначает, а иногда и сам проводит первые анализы малыша – анализ крови для определения группы и резус-фактора, и неонатальный скриннинг.
Болезни и патологии, которые лечит неонатолог
Многих родителей интересует вопрос “что лечит врач-неонатолог”. В сферу компетенции доктора входят самые распространённые проблемы и заболевания новорождённых. Среди них:
- нарушения пищеварения (тошнота, рвота, диарея, запоры);
- кожные высыпания и опрелости;
- бронхит;
- желтуха;
- молочница;
- воспаление глаз;
- врождённые нарушения процесса метаболизма и функции щитовидной железы;
- недостаточная длина уздечки языка;
- пупочные кровотечения, пупочная грыжа;
- альбуминурия (физиологические нарушения в работе почек).
Кроме этого, врач-неонатолог следит за колебаниями веса младенца в течение первого месяца жизни, за его температурой и аппетитом. Особенное внимание уделяется недоношенным детям и мероприятиям по их реабилитации.
Когда нужно обращаться к неонатологу
Всё время, пока малыш и мама находятся в роддоме или перинатальном центре, врач наблюдает и ведёт их до момента выписки. Уже после того, как ребёнок попадает домой, родители, кроме обычных мероприятий по измерению температуры и веса, должны внимательно следить за его состоянием.
В первое время после появления не свет, примерно на 3-5 сутки, вес ребёнка немного снижается. Так происходит из-за того, что младенец оказывается в абсолютно другой среде, чем он был до родов. Соответственно, всем его системам нужно привыкнуть работать по-новому. Собственная энергия организма тратится на обогрев, поддержание дыхание и процессы переваривания еды.
Обычно после того, как ребёнок перестал худеть, он начинает понемногу набирать массу. В это время неонатолог может передать ведение здоровья малыша педиатру, хотя нередки случаи, когда детей до года продолжает наблюдать именно неонатолог.
Синдромами, которые должны стать причиной для посещения доктора, являются:
- Нарушение мышечного тонуса, при затруднённом сгибании и разгибании суставов.
- Частые срыгивания пищи.
- Кровотечения из пупка или подозрение на пупочную грыжу. В первые часы жизни малыша выделение крови из пупка свидетельствует о том, что ему плохо перевязали пуповину.
- Тошнота, рвота, нарушения стула.
- Опрелости.
Опрелость может появляться в подмышках, в паху, за ушами, в нижней части живота, в складках кожи. Медики различают три степени опрелости у младенцев:
- Первая. Лёгкая форма, при которой наблюдается незначительное покраснение кожного покрова.
- Вторая. При этом присутствует сильное покраснение и видимое нарушение целостности кожи (язва, ранки).
- Третья. Образуется множество ранок и язвочек.
Консультации доктора по вопросам ухода за ребёнком
Кроме того, что специалист готов прийти на помощь в случае, если есть подозрения о нарушениях здоровья малыша, родители могут получить помощь и консультацию доктора по вопросам составления рациона питания, грудного вскармливания, первого прикорма, режима кормлений, сна и отдыха. Врач, которого также называют “микропедиатром”, помогает младенцу и матери адаптироваться к новому для них образу жизни. Он ответит на вопросы о том, как правильно купать ребёнка, как одевать и сколько времени нужно гулять.
Доктор обычно ведёт приём в перинатальном центре, однако в некоторых случаях осмотр может осуществляться на дому.
Отличия между неонатологом и педиатром
Неонатология как медицинская наука является частью педиатрии. Например, в России, в большинстве случаев, неонатологи обучаются на специализации “педиатрия”. Однако между двумя этими профессиями есть определённые отличия.
Так, деятельность неонатолога может становиться актуальной уже на поздних этапах беременности. Далее, после появления ребёнка на свет, в его компетенцию входит первичный осмотр для определения состояния здоровья ребёнка, а также, в случае необходимости, назначение реанимационных мер для младенцев.
Специалисты-неонатологи следят за здоровьем детей обычно до 4 недель жизни, иногда – до момента, пока малыш начнёт набирать вес. В редких случаях неонатолог ведёт ребёнка до года, после чего ответственность за его здоровье переходит к педиатру. По сути, оба являются детскими врачами, однако педиатр, в отличие от неонатолога, занимается диагностикой и лечением детей старше определённого возраста.
Методы лечения
Как известно, методики терапии, актуальные для взрослых, чаще всего, не подходят для новорождённых. При выявлении у ребёнка определённых заболеваний или патологий, неонатолог, в первую очередь, может назначать различные анализы для уточнения диагноза, например, общий анализ крови, анализ на билирубин, аллергическую панель, копрограмму, иммуноглобулин Е, бакпосев из носа и глотки, и другие. Кроме этого, доктор может выписать направление на УЗИ тазобедренных суставов или эхокардиографию.
Неонатолог участвует в разработке схемы лечения для малыша: он может назначать медикаментозное лечение специальными препаратами, разрешёнными для приёма с первых дней жизни. Также, совместно с хирургом и анастезиологом, специалист может принимать решение о необходимости хирургического вмешательства в определённых случаях, например, для проведения реанимационных мер новорождённого.
В таких случаях операция проводится хирургом, однако неонатолог обязательно присутствует в операционной. Также для спасения жизни малыша могут назначаться инъекции, массаж, подключение к аппарату искусственной вентиляции лёгких.
Неонатолог – врач широкой специализации, который должен иметь достаточную квалификацию, чтобы с первых моментов жизни ребёнка определить состояние его здоровья, и, в случае необходимости, назначить адекватные лечебные мероприятия. Именно поэтому будущим мамам, кроме поиска акушера-гинеколога и анестезиолога для проведения родов, стоит озаботиться и выбором неонатолога, и обязательно поинтересоваться, будет ли он присутствовать на родах.
Неонатологи: кто такие и что входит в их обязанности
Иногда люди впервые встречаясь с понятием «врач-неонатолог» бывают сильно удивлены, поскольку не знают о том, чем занимаются эти специалисты. На самом деле, неонатологи есть во всех родильных домах. Именно они контролируют состояние ребёнка первых дней жизни. В связи с этим возникает второй вопрос: чем врач-неонатолог отличается от педиатра и какую помощь детям он оказывает?
Врач неонатолог: кто это и что лечит
В переводе с английского языка это понятие обозначает не что иное как «доктор для новорождённого ребёнка». Главная задача неонатолога — постоянное наблюдение за состоянием малыша с того момента, как он появляется на свет. Неонатолог наблюдает за ребёнком, который выходит из утробы матери, следит за тем, как ему перерезают пуповину и за первичными реакциями малыша на окружающий мир. Независимо от того, рожает женщина самостоятельно или ей показано керсарево сечение, неонатолог всегда присутствует при всех видах родов.
Обычно, неонатологи работают:
- в родильных домах;
- в перинатальных центрах;
- в отделениях патологии малышей первых дней жизни.
Неонатологи находятся в тесном контакте с анестезиологами, педиатрами и акушерами, принимающими роды. Они определяют состояние здоровья матери и ребёнка после его рождения. Если оба здоровы, по истечении 3-7 дней они выписываются из роддома домой.
Таким образом, неонатологи — это тоже детские врачи, но специализация у них более узкая: они лечат малышей, возраст которых составляет не более 24-28 дней. Если с ребёнком по истечении этого срока всё в порядке, с мecячного возраста им уже занимается участковый врач-педиатр.
Врачи-неонатологи занимаются диагностикой и лечением ряда патологических состояний у новорождённых малышей:
- желтухи;
- альбуминурий;
- гипогликемических состояний;
- опрелостей;
- врождённых пороков сердца (ВПС);
- нарушений дефекации и мочеиспускания;
- пупочных грыж;
- гемолитической болезни;
- фенилкетонурий, эндокринопатий и т.д.
Чем занимается неонатолог
Сразу после рождения ребёнка неонатолог оценивает его состояние по шкале Апгар. Это происходит в родильном зале или в условиях операционной, если у женщины наблюдаются осложнения в родах или ребёнок появляется на свет с помощью кесарева сечения. В зависимости от текущего состояния малыша неонатолог составляет план оказания ему экстренной или плановой врачебной помощи.
Неонатологи организуют для малышей необходимые исследования и консультации врачей смежных специальностей. В первые дни они наблюдают за тем, как проходит грудное или искусственное вскармливание.
Также врачи-неонатологи проводят ряд сложных медицинских манипуляций, если это необходимо:
- пункцию спинного мозга;
- переливание крови.
Доктор общается с матерью ребёнка, собирая у неё анамнез — информацию о том, как протекала беременность, были ли в процессе её осложнения, если ли у мамы хронические заболевания.
Неонатолог — ответственная и важная профессия, требующая хорошей подготовки и специальных навыков. Малейшее изменение в состоянии новорождённого может сигнализировать и серьёзной опасности не только для его здоровья, но и жизни, поскольку маленькие дети абсолютно беззащитны перед влиянием внешних и внутренних факторов.
Часто неонатологи работают сутками, заботясь о спасении жизни «тяжёлых» маленьких пациентов и именно от них порой зависит жизнь малыша с серьёзным врождённым заболеванием.
Notice: Undefined variable: jsonld in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main.php on line 522
Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15
Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19
Кровоизлияние в мозг Кровоизлияние в мозг Кровоизлияние в мозг, или геморрагический инсульт (от лат. insultus – удар) – наиболее тяжелая разновидность...
10 10 2024 10:23:40
Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15
Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19
Эпистат сироп: инструкция при заболеваниях дыхательной системы Эпистат: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Epistat Код ATX: R03DX03...
09 10 2024 1:26:17
Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15
Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19
Он не хочет жениться Почему он не хочет жениться? «Нам так хорошо вместе, почему же он (она) не хочет серьезных отношений?» Если вам приходилось задавать...
08 10 2024 9:42:24
Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15
Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19
Видеокурсы категории ‘Видеокурсы для Женщин’ Видеокурсы для Всех Огромный сборник видеокурсов на любой вкус Найдите Видеокурс Последние комментарии...
07 10 2024 2:14:46
Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15
Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19
Секреты здорового образа жизни от Алексея Фомичева Простые правила здорового образа жизни от врача Алексея Фомичева В последние годы в моду вошло понятие...
06 10 2024 23:15:28
Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15
Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19
Резаная рана Резаные раны Содержание Механизм образования резаных ран Режущие орудия имеют острый край — лезвие, которое и обладает повреждающим...
05 10 2024 21:18:45
Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15
Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19
Можно ли использовать контактные линзы при беременности? Можно ли использовать контактные линзы при беременности? Помню, когда впервые сняла очки для...
04 10 2024 0:30:21
Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15
Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19
Туберкулезная интоксикация у детей и подростков Туберкулёзная интоксикация у детей и подростков: патогенез, клиническое течение, диагностика,...
03 10 2024 11:42:56
Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15
Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19
Киста головного мозга Киста головного мозга Киста – патологическое полое образование в органах, хаpaктеризующееся наличием оболочки и жидкости,...
02 10 2024 22:35:40
Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15
Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19
Кленбутерол для похудения: отзывы и инструкция Почему принимать кленбутерол для похудения опасно для вашего здоровья Для достижения совершенства форм люди...
01 10 2024 20:53:22
Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15
Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19
Рецепты при диабете Рецепты для диабетиков 2 типа: простые и полезные блюда Сахарный диабет 2 типа достаточно распространен. Его терапия заключается в...
30 09 2024 5:23:50
Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15
Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19
Какие лекарства принимать при сотрясении головного мозга? Сотрясение мозга или обычный ушиб Кто из нас хоть раз не бился головой? Пожалуй, таких нет....
29 09 2024 22:14:58
Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15
Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19
Питание при paке поджелудочной железы Диета при paке поджелудочной железы Сроки: постоянно Стоимость продуктов: 1500-1600 руб. в неделю Общие правила...
28 09 2024 19:23:42
Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15
Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19
Флутиказон — гормональное средство для носа, широко применяющееся в медицинской пpaктике... Флутиказон — гормональное средство для носа, широко...
27 09 2024 20:12:44
Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15
Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19
Ландыш майский (Convallaria majalis) ЦВЕТКИ ЛАНДЫША - FLORES CONVALLARIAE ТРАВА ЛАНДЫША - HERBA CONVALLARIAE Сем. ландышевые - Convallariaceae...
26 09 2024 23:46:51
Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15
Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19
Вреден ли ботокс для волос: в каких случаях использовать препарат не следует? Вред и польза ботокса для волос. Воздействие на волосы, как часто можно...
25 09 2024 19:37:17
Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15
Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19
Лечение ангины при грудном вскармливании: принципы лечения, разрешённые препараты и народные средства Лечение ангины при грудном вскармливании: принципы...
24 09 2024 5:48:18
Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15
Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19
Как делать массаж простаты пальцем для кайфа Как обрадовать мужа массажем простаты пальцем или языком Железа предстательная или попросту простата играет...
23 09 2024 21:20:50
Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15
Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19
Пищевая добавка гуммиарабик: добыча и применение Гуммиарабик Гуммиарабик (другие названия – растворимая камедь, акациевая камедь) – пищевая добавка...
22 09 2024 10:39:57
Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15
Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19
Эстриол свободный при беременности: норма и тpaктовка отклонений от нее Эстриол свободный при беременности: значение, норма и отклонение от нее - смотреть...
21 09 2024 18:38:27
Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15
Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19
Гонартроз 3 степени: причины, симптомы и лечение этого заболевания Гонартроз коленного сустава 3 степени: причины, симптомы, лечение Если человек...
20 09 2024 15:16:25
Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15
Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19
Бактерии стафилококка в грудном молоке Опасен ли золотистый стафилококк в молоке при грудном вскармливании Всем известно, что грудное молоко – самое...
19 09 2024 14:22:43
Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15
Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19
Белки и белковый обмен в организме человека Обмен белков в организме человека Что такое белки в целом и какую роль они играют в человеческом организме....
18 09 2024 0:35:13
Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15
Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19
Виды грудных имплантов – как выбрать и какие лучше? Какие грудные импланты лучше: виды имплантов, рейтинг производителей Операция по изменению формы и...
17 09 2024 16:41:50
Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15
Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19
Разрыв медиального мениска коленного сустава: что делать при травме? Разрыв медиального мениска Особенности повреждения Суставная щель коленного сустава...
16 09 2024 4:39:57
Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15
Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19
Препарат Париет эффективен для лечения заболеваний желудка с повышенным уровнем кислотности Париет при гастрите Препарат Париет — лекарство, которое...
15 09 2024 9:53:19
Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15
Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19
Как быстро действует Энтеросгель? Как быстро действует Энтеросгель? Энтеросгель представляет собой гель-сорбент, произведенный с помощью новейших...
14 09 2024 10:28:56
Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15
Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19
Лямблии у детей – что нужно знать мудрым родителям Лямблии у детей – что нужно знать мудрым родителям. Симптомы и лечение лямблий (лямблиоза) у детей...
13 09 2024 12:46:19
Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15
Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19
Пульмонология в Израиле Service-Med лечение в Израиле Почему пациенты из стран СНГ выбирают «Сервис Мед»? «ServiceMed» - координационный центр лучших...
12 09 2024 11:25:23
Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15
Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19
Импланты Osstem — особенности и преимущества Линейка продукции зубных имплантов Осстем, их преимущества и гарантии качества Современные имплантаты — это...
11 09 2024 12:54:24
Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15
Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19
Гимнастика Татьяны Чекаловой «Фейскультура» Гимнастика Татьяны Чекаловой “Фейскультура” Мы много писали о фейсбилдинге и гуру этого направления – Кэрол...
10 09 2024 14:55:42
Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15
Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19
Как приучить ребенка к порядку Как научить ребенка убирать за собой игрушки и наводить порядок Сегодня поговорим с психологом Еленой Садовниченко, о том,...
09 09 2024 16:39:58
Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15
Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19
Лечение на курорте Нафталан Курорт-санаторий Нафталан — уникальные свойства нефти для здоровья Курорт-санаторий Нафталан в Азербайджане – это уникальный в...
08 09 2024 9:57:53
Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15
Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19
Туляремия, что это такое? Симптомы и лечение у человека Туляремия, что это такое? Симптомы и лечение у человека Туляремия относится к группе острых...
07 09 2024 3:15:53
Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15
Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19
Список антибиотиков местного применения для лечения горла Антибиотики для горла местного действия рассасывающие: список лучших Неприятные ощущения в...
06 09 2024 4:14:34
Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15
Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19
Стадии хронической почечной недостаточности и их симптомы Проблема хронической почечной недостаточности: стадии болезни и методы лечения Почки – орган...
05 09 2024 23:17:41
Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15
Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19
Гуанилат натрия Двунатриевый гуанилат (Е627) Двунатриевый гуанилат – широко используемая пищевая добавка, основной способностью которой является улучшение...
04 09 2024 8:29:38
Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15
Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19
Влияние алкоголя на зачатие Влияние алкоголя на зачатие ребенка «Пьяное зачатие» - очень распространенный термин в современном обществе, и, к сожалению,...
03 09 2024 13:14:18
Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15
Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19
МедСемья (клиника в Люблино) Первая клиника Люблино Пн-Пт 09:00-21:00 Cб 09:00-21:00 Вс 09:00-20:00 Телефон для записи в клинику: +7 (499) 685-18-13...
02 09 2024 6:32:50
Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15
Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19
О чем расскажет код по МКБ 10 paка легкого Злокачественное новообразование бронхов и легкого (C34) Алфавитные указатели МКБ-10 Внешние причины травм —...
01 09 2024 15:10:14
Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15
Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19
Стрептоцидовая мазь: подробная инструкция и рекомендации по применению, для чего используется, обзор аналогов и отзывы Стрептоцидовая мазь: инструкция по...
31 08 2024 23:38:12
Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15
Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19
Курс тестостерона энантата Как принимать тестостерон энантат Тестостерон энантат представляет собой сложные эфиры главного мужского гормона – андрогена. В...
30 08 2024 22:53:35
Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15
Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19
Рисовая диета и разгрузочный день на рисе: для похудения, для очищения, для здоровья Разгрузочный день на рисе Часть системы питания, помощник в борьбе с...
29 08 2024 16:23:20
Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15
Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19
Как повысить давление во время беременности Как поднять давление при беременности, повысить его в домашних условиях Как поднять давление при беременности...
28 08 2024 20:34:33
Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15
Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19
ЛФК при сколиозе, основные правила лечебной гимнастики ЛФК при сколиозе Сколиоз возникает в основном у детей и подростков, в период их роста. Для этого...
27 08 2024 8:52:41
Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15
Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19
Токсоплазмоз Токсоплазмоз. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии Токсоплазмоз представляет собой инфекционное заболевание, вызванное...
26 08 2024 4:16:32
Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15
Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19
Как применять куркуму против прыщей? Помогает ли куркума от прыщей и как делать из нее маски? Пряности активно используются в кулинарии как неотъемлемые...
25 08 2024 4:47:19
Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15
Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19
БАДы для снижения холестерина в крови: список эффективных препаратов 10 лучших таблеток от холестерина Хаpaктеристика в рейтинге Проблема повышенного...
24 08 2024 6:29:46
Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15
Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19
Масло вечерней примулы: полезные свойства для женщин, состав и противопоказания. Как принимать, пить масло примулы при беременности и перед родами:...
23 08 2024 4:43:57
Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15
Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19
Самое известное успокоительное, оно же валерьянка – снижает давление или нет? Антагонист ионов кальция Фенигидин: инструкция по применению и...
22 08 2024 19:47:17
Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::