Простатэктомия: показания, виды, проведение, реабилитация

Что такое простатэктомия? Виды и последствия

Патологии предстательной железы у мужчин успешно поддаются консервативному лечению. Здоровье жизненно важного органа восстанавливается с помощью специальных препаратов. В запущенных и осложненных случаях не обойтись без хирургического вмешательства. Операция по удалению простаты называется «простатэктомия» – серьезная манипуляция, требующая подготовки и длительной реабилитации.

Простатэктомия – что это такое

Простатэктомия – хирургическая операция по удалению предстательной железы. По необходимости дополняется иссечением лимфоузлов, близлежащих тканей, семенных пузырьков, части уретры. Проходит под общим наркозом, длится от 2 до 4 часов в зависимости от способа вмешательства и сложности патологии.

Проводится операция по строгим показаниям:

• злокачественная опухоль (paк) простаты без метастазов;
• хронический пpocтатит, не поддающийся консервативной терапии;
• доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома) тяжелой формы;
• острая задержка мочеиспускания (редко);
• острый пpocтатит, осложненный гнойным процессом.

Назначается простатэктомия только в тех случаях, когда длительное медикаментозное лечение не дало результатов, и здоровье пациента находится под угрозой. Чаще всего проводится при oнкoлoгии для купирования paкового процесса и восстановления функциональности органа при возможности сохранения его части.

Простатэктомия — урологическая операция, которая подразумевает удаление предстательной железы

Манипуляция довольно сложная, требующая общей анестезии, поэтому имеет противопоказания:

• возраст мужчины после 70 лет;
• тяжелые сердечно-сосудистые патологии;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• проблемы со свертываемостью крови;
• воспалительный процесс в органах малого таза.

Простатэктомия проводится квалифицированным хирургом, бояться ее не стоит. Положительный результат во многом зависит от своевременного обращения к урологу и выполнения его рекомендаций.

Открытая простатэктомия: виды и методика проведения

В современной проктологии простатэктомия проводится тремя основными способами: открытым (полостным), лапароскопическим и робот-ассистированным. Открытая операция считается устаревшим методом, потому что требует полостного разреза на теле. При этом часто не удается сберечь нервные стволы, отвечающие за эректильную функцию, высок риск различных осложнений.

Открытая простатэктомия выполняется только в условиях стационара

Открытая простатэктомия в зависимости от локализации разреза подразделяется на 2 вида:

1. Позадилобковая (позадилонная). Доступ к предстательной железе осуществляется через брюшную стенку в области пупка. Иссекается обычно весь орган с близлежащими тканями. Уретра соединяется с мочевым пузырем, вставляется дренаж и катетер. Нервные окончания, отвечающие за эpeкцию и мочеотвод, сохранить не всегда удается. Такой вид операции позволяет удалить лимфоузлы, пораженные oнкoлoгий, что затруднительно при других методиках. Длится до 4 часов.
2. Промежностная (перинеальная). Небольшой разрез делается между мошонкой и aнycом. Метод неудобный и редко применяемый. В процессе операции не удается сохранить нервные стволы, а также удалить лимфатические узлы. Плюс такого метода – минимальные косметические дефекты. Длится не более 2–3 часов.

Радикальная простатэктомия проводится только тогда, когда другие способы по какой-то причине недоступны. В остальных случаях назначаются малоинвазивные операции.

Лапароскопическая операция на простате

Лапараскопия – относительно новый хирургический метод в урологии, который успешно применяется в последние десятилетия. Несомненные его преимущества:

• не требует полостного разреза;
• малотравматичный, отсутствуют швы;
• большие шансы сохранить нервные стволы;
• существенно снижается риск кровотечения и осложнений;
• короткий реабилитационный период.

Относительно недавно в крупных клиниках стали использовать лапараскопическую простатэктомию

Операция проводится под общим наркозом около 3 часов. В брюшной стенке делается несколько небольших разрезов, через которые вставляется лапароскоп и другие хирургические инструменты. Контролируются все манипуляции с помощью изображения на экране. Позволяет удалить патологическую железу и близлежащие лимфоузлы, не задев нервных окончаний. Восстановление после такого хирургического вмешательства проходит быстро и безболезненно.

Лапароскопическая простатэктомия предпочтительна перед другими методами, поэтому чаще всего проводится для лечения патологий простаты.

Робот-ассистированная простатэктомия

Робот-ассистированная простатэктомия является разновидностью лапороскопической операции. Это сверхсовременная и суперточная технология, предполагающая использование роботизированой техники. Если при обычной лапароскопии все манипуляции выполняет доктор, что не исключает ошибок и недочетов, то новая технология основана на роботе, которым управляет хирург.

Такой вид операции можно с уверенностью назвать единственным нервосберегающим методом лечения paка предстательной железы и сопутствующих патологий.

Кроме того, он дает пациенту высокую гарантию:

• сохранения эректильной функции;
• низкого риска повреждения мочевыделительной системы;
• быстрого восстановления и полного выздоровления;
• отсутствия инфицирования;
• минимальной кровопотери;
• хорошего косметического эффекта без швов и шрамов.

К простатэктомии прибегают, если менее инвазивные методы и лекарственная терапия ДГПЖ были нерезультативны

Большинство таких манипуляций в современных клиниках проводятся с помощью хирургической системы «Да Винчи». Она состоит из панели управления, оптики и хирургической консоли. Врач только управляет ходом операции, наблюдая за изображением на мониторе. Даже самые сложные урологические операции проходят качественно, быстро, с минимальной вероятностью врачебной ошибки.

Особенности подготовки к операции

Подготовительный этап перед простатэктомией не менее важен, чем сама операция. Пациент оформляется в стационар и проходит все необходимые исследования.

Комплексное обследование обычно включает:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ мочи;
• анализ предстательного секрета;
• биопсию тканей простаты (при подозрении на oнкoлoгию);
• анализ на уровень простатспецифического антигена (ПСА);
• ректальный пальцевый осмотр;
• УЗИ, КТ, МРТ патологической области;
• тест на чувствительность к анестезии.

Дополнительно могут быть назначены коагулограмма, анализ на ВИЧ, сифилис, гепатит, флюорография, электрокардиограмма. В зависимости от состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний, комплекс диагностических мер подбирается индивидуально.

Больному проводится лабораторное обследование

Непосредственно перед операцией необходимо:

• воздержаться с вечера от еды и воды;
• утром провести очистительную клизму;
• побрить область промежности и живот.

На этом подготовительные мероприятия закончены, остается только ждать самой операции, которая обязательно пройдет успешно.

Реабилитация после простатэктомии

Лечение заболеваний простаты не заканчивается операцией. После нее идет очень важный восстановительный период. Именно от него во многом зависит положительный и прогноз.

Сразу после хирургии пациент перевозится в реанимацию. Если выход от наркоза прошёл нормально, не возникло никаких осложнений, на вторые сутки он переводится в общее отделение. В стационаре придется находиться в среднем от 7 дней (после лапароскопии) до 3 недель (после полостного вмешательства). При благоприятной динамике через 4 дня снимается дренаж, через 5–7 – швы, а через пару недель удаляется катетер.

Болевой синдром купируют применением нестероидных противовоспалительных средств, также проводится антибиотикотерапия в профилактических целях

Реабилитация после радикальной простатэктомии предполагает:

• антисептические процедуры и прием медикаментов (антибиотики, aнaльгетики);
• прием диетической пищи несколько дней после операции;
• употрeбление достаточного количества простой воды (до 3 л в сутки);
• постепенное восстановление двигательной активности, сначала по палате, затем удлиняя дистанцию;
• упражнения для укрепления мышц тазового дна после выписки;
• никаких физических нагрузок и поднятия тяжестей.

Успешная реабилитация позволяет вернуться к привычной жизни и ceкcуальным отношениям примерно через 2–3 месяца. Во избежание рецидивов и осложнений, необходимо регулярно посещать врача и проходить необходимые исследования.

Простатэктомия: последствия и осложнения

Многих пациентов интересует, при радикальной простатэктомии каковы последствия. К сожалению, после такой непростой операции возможны различные осложнения, а именно:

• боли после простатэктомии в животе и паху, гематурия, дискомфорт при мочеиспускании (проходят по мере выздоровления);
• инфицирование ран;
• сужение уретры;
• образование тромбов;
• лимфоцеле после простатэктомии (скопление лимфы);
• нарушение работы кишечника.

Наиболее частыми осложнениями радикальной простатэктомии, по отзывам, являются недержание мочи и эректильная дисфункция. Проблемы с мочеиспусканием – результат радикальной операции. Зачастую они требуют дополнительного хирургического вмешательства. Но постоянное усовершенствование методики существенно снижает риск.

Потенция может пропасть временно на фоне болевого синдрома и психологического дискомфорта. В таком случае поможет специальная терапия известными препаратами – «Виагра», «Конегра», «Сиалис». Если при операции были повреждены нервные волокна, эpeкцию восстановить невозможно. Для ее сохранения рекомендуется применять нервосберегающие хирургические методы.

Простатэктомия проводится исключительно по строгим показаниям. Отказываться от нее не стоит, особенно при риске oнкoлoгии. Правильная подготовка и реабилитация минимизируют возможность осложнений и ускоряют полное выздоровление.

Радикальная простатэктомия: виды, последствия и осложнения

В ходе операции необходима особенная тщательность. С целью удаления предстательной железы чаще всего используют лапароскопическую методику, являющуюся малоинвазивной процедурой.

Возможно проведение робот-ассистированнного удаления простаты (робот да Винчи).

Удаление предстательной железы у мужчин

Правильная работа предстательной железы определяет полноценную пoлoвую жизнь и способность к оплодотворению. При этом предстательная железа является самым плохо защищенным органом.

Возрастные изменения у мужчин старше 45 лет не проходят для простаты без следа. Гормональные нарушения влияют на состояние здоровья и способны привести к возникновению пpocтатита.

Специалисты уверены, что у любого мужчины рано или поздно развиваются изменения в данной области.

Врачи советуют внимательно следить за здоровьем после 35 лет, чтобы вовремя обнаружить нарушения в работе мочепoлoвoй системы.

Лечение заболеваний предстательной железы заключается в следующем:

• назначение лекарственных препаратов;
• применение специальной диеты;
• операция по удалению простаты.

Хирургическое вмешательство требуется лишь в тяжелой ситуации. Во время операции удаляют простату и ткани, расположенные около предстательной железы.

Данную манипуляцию проводят только тогда, когда консервативное лечение не дало нужного результата. Как правило, после удаления предстательной железы ликвидируются неприятные последствия пpocтатита.

В настоящее время существует три способа удаления предстательной железы у мужчин:

• полостной (открытый);
• радикальная лапароскопическая операция;
• удаление простаты с применением робота-манипулятора Да Винчи.

Показания к проведению операции

Существуют следующие показания к оперативному вмешательству:

1. Рак простаты. Простатэктомию осуществляют, если заболеванию присвоена первая или вторая стадия. В противном случае данная манипуляция не оправдана.
2. Аденома простаты. Главным признаком этой болезни становится затрудненное мочеиспускание.
3. Простатит. Хроническая форма болезни в основном протекает бессимптомно. Однако могут появляться сильные боли, нарушение эpeкции и трудности с мочеиспусканием.
4. Другие нарушения, сопутствующие хроническим болезням органов репродуктивной системы.

Противопоказания

Как и любая другая процедypa, радикальная простатэктомия невозможна при ряде случаев. Противопоказаниями к проведению операции являются:

1. хронические заболевания сердца;
2. сахарный диабет;
3. острые воспалительные процессы;
4. paк 3 или 4 степени.

Также операция противопоказана пациентам старше 70 лет.

Читать еще:  Гипоэхогенное образование - как определяют с помощью УЗИ, виды, признаки и лечение

Подготовка к хирургическому вмешательству

Имеются определенные правила, которых должен придерживаться больной перед хирургическим вмешательством. Так, пациенту показаны следующие диагностические мероприятия:

• УЗИ;
• анализы на простатический специфический антиген (ПСА);
• ректальное пальцевое исследование простаты;
• взятие биопсии при необходимости.

Перед операцией пациент должен соблюдать следующие рекомендации:

• исключить употрeбление пищи в день процедуры;
• не принимать лекарственные препараты, усиливающих кровотечение;
• создать нужные условия для отдыха после операции.

У современных медиков довольно большой опыт в проведении подобных радикальных операций. При правильной подготовке самого пациента можно не сомневаться в успешности операции.

Стоит подробнее остановиться на самых распространенных видах операций по удалению простаты – лапароскопической, открытой и операции, проводимой при помощи робота Да Винчи.

Радикальная открытая простатэктомия

Радикальная открытая простатэктомия — вид хирургического лечения злокачественного новообразования простаты. Она позволяет уменьшить возможность летального исхода, приводит к повышению продолжительности жизни больного.

Если злокачественная опухоль операбельна, открытая радикальная простатэктомия даст большие шансы на выздоровление.

Данный вид операции проводится при:

• I, II стадии oнкoлoгического заболевания без метастазов;
• III стадии для устранения нарушения проходимости мочевыводящих путей;
• тяжелой формы аденомы простаты, которая устойчива к другим способам лечения, если невозможно провести аденомэктомию.

Специалист выполняет надрез от пупка до лобка, устраняет лимфатические узлы. Главное – это выделение простаты, ее капсулы, семенных пузырьков.

Хирург стремится не повредить нервные волокна, отвечающие за эректильную функцию, работу мочевого пузыря. Затем осуществляют восстановление шейки мочевого пузыря, соединение его с мочеиспускательным каналом, ушивание, дренаж раневой поверхности. В мочевой пузырь вводят катетер.

Если выполняют промежностный доступ, то надрез делают между мошонкой и aнycом. Восстановление после такого хирургического вмешательства уменьшается, но тазовые лимфатические узлы не удаляют, а вероятность травмирования нервных волокон значительно увеличена. Для удаления лимфоузлов придется выполнить дополнительный разрез.

Лапароскопическая операция по удалению аденомы простаты

Данный вид оперативного вмешательства используют при патологии больших размеров. Осуществляют под общей анестезией. Делают несколько небольших разрезов, в них размещают троакары.

Через их просветы помещают рабочие инструменты, в том числе, лапароскоп с миниатюрной камерой, трaнcлирующей изображение на монитор.

Удаление аденомы простаты проводится в течение двух часов. Для лапароскопического вмешательства необходима госпитализация на несколько дней.

Преимущества лапароскопии:

• риск развития осложнений пpaктически отсутствует;
• катетер в мочевом пузыре размещают на малый срок;
• в день после операции больному разрешают вставать, перемещаться по палате;
• госпитализация занимает несколько дней;
• шрамы от проколов почти не видны;
• кровотечение незначительно.

В ходе операции ликвидируют значительную часть тканей простаты. Это предупреждает возникновение рецидива.

Мероприятия по удалению paка простаты должны осуществляться комплексно. Хирургическое лечение проводят вместе с химиотерапией, радиотерапией или назначением гормонов.

Простатэктомия Да Винчи

Это тоже лапароскопическое вмешательство, но осуществляемое при помощи робота. Предоставляет специалисту на операционном экране изображение объектов в трехмерном прострaнcтве, дополнительно дает возможность его увеличить.

Инструментарий закрепляют в манипуляторах робота, которым управляет врач-хирург при помощи интерфейса. Инструменты могут двигаться, изгибаться, вращаться.

Работа выполняется скорее, а травматизация сведена к минимуму. Специалисты, делающие стандартную радикальную простатэктомию, через пару часов начинают уставать. Движения становятся неточными, возникает дрожь.

Для подготовки этой операции необходимо намного больше времени, чем для типичной лапароскопической простатэктомии. Следует отрегулировать манипуляторы робота, подготовить инструменты, камеры.

Однако при данной операции уменьшено само время оперативного вмешательства и сокращен риск развития осложнений.

Плюсы роботизированной системы:

• Операцию выполняют с минимальной кровопотерей.
• Случайные движения вследствие нарушения в программе невозможны: действия осуществляются при движении врача, за ходом операции наблюдает помощник при помощи дополнительного дисплея.
• Восстановление после операции занимает меньше времени.
• При сшивании мочеиспускательного канала и пузыря швы выполняют бережнее.
• Больного отправляют домой спустя неделю.

Реабилитационный период после роботизированной манипуляции и лапароскопического вмешательства похожи. Первоначально больной находится в реанимационном отделении.

На вторые сутки пациента переводят в урологическое отделение, разрешают садиться, аккуратно передвигаться, есть.

На третий день после проведенной радикальной простаэктомии пациент ощущает себя намного лучше, но ему следует исключить физическую нагрузку. Уретральный катетер убирают спустя неделю, в это же время снимают швы.

Нахождение в стационаре, если все выполнено грамотно, как правило, занимает порядка восьми дней. Физическую активность необходимо исключить еще на 3 месяца. Следует постоянно проводить обследование для определения содержания простатического специфического антигена (ПСА).

Последствия удаления предстательной железы

Возможно ли возникновение последствий для мужского здоровья после удаления простаты? Несмотря на развитие современной медицины, эти изменения могут наблюдаться. Следует знать, что сама операция по удалению предстательной железы, как правило, не влияет на процесс эpeкции у мужчины. Специалисты отмечают развитие следующих осложнений:

1. Кровотечение, которое иногда приводит к необходимости дополнительной операции.
2. Задержка мочеиспускания. Обусловлена некачественным проведением хирургического вмешательства.
3. Недержание мочи. Его можно отрегулировать применением специального катетера;
4. Водная интоксикация.
5. Проникновение cпepмы в мочевой пузырь. Это нарушение проходит без лечения.
6. Инфекционное поражение. Является свидетельством плохого качества операции и несоблюдения санитарно-гигиенических правил;
7. Лимфоцеле. Эта патология обнаруживается при повреждении лимфатического узла.

Восстановление после операции

Чтобы скорее вернуться к повседневной жизни после операции, пациенту нужно придерживаться некоторых правил:

• исключить физические нагрузки;
• соблюдать плавность движений;
• изменить рацион, исключив копченые, соленые и острые продукты;
• отказаться от курения и алкоголя;
• исключить пoлoвую жизнь минимум на 2 месяца;
• проводить антибактериальное лечение.

Специалисты советуют еще год после операции систематически обследоваться с целью предупреждения нежелательных осложнений. Следует учесть психологические аспекты. Для реабилитации мужчине нужна поддержка близких и уверенность в себе.

Для того, чтобы вернуться к привычному ритму жизни как можно скорее, мужчине в послеоперационный период нужно делать специальную гимнастику. Как правило, пациентам показаны упражнения по методу Кегеля.

© 2018 — 2019, Еганов Еган Павлович. Все права защищены.

Простатэктомия — радикальное удаление предстательной железы

Отдельные патологические состояния в теле предстательной железы требуют ее полноценного иссечения. Решение о необходимости радикального вмешательства принимается после проведения обследования пациента и выставлении окончательного диагноза.

Суть оперативного вмешательства

Операция относится к хирургическим манипуляциям, ведущим к полному удалению предстательной железы. Простатэктомия производится несколькими независимыми методиками и выполняется с целью сохранения жизни пациента.

Показания к простатэктомии

Проведение хирургического вмешательства проводится:

• при злокачественном новообразовании в предстательной железе;
• хронической форме пpocтатите с подозрением на карциному;
• острой форме пpocтатита с признаками флегмоны или абсцесса в области малого таза;
• пpocтатите с образованием камней в теле предстательной железы;
• тяжелой форме гиперплазии простаты.

Отсутствие положительной реакции организма на проводимое медикаментозное лечение отдельных патологий также является причиной назначения операции.

Удаление новообразований при помощи простатэктомии

Открытая простатэктомия – подходит для большинства пациентов. Она подразделяется на следующие виды:

• промежностный;
• позалобковый;
• позадилонный тип.

Лапароскопический метод терапии – относится к щадящим техникам, при который послеоперационный период занимает непродолжительное время.

Методика с использованием высоких технологий – операция при помощи робота «Да Винчи» — выполняется только на платной основе и отличается достаточно высокой стоимостью.

Подготовка

Предварительная подготовка проводится для снижения рисков возможных осложнений в послеоперационном периоде. При имеющихся анамнестических данных о соматических заболеваниях пациента (атеросклеротических изменениях, сахарном диабете и пр.) проводится тщательное исследование и дополнительная корректировка терапии указанных болезней.

Перед хирургическим вмешательством пациент проходит:

• общий клинический и биохимический анализ крови;
• кровь на реакцию Вассермана, гепатиты, ВИЧ-инфекцию, гонорею;
• рентгенологический снимок области грудной клетки;
• ЭКГ – особенно в пожилом возрастном периоде;
• биопсическое исследование тканей простаты.

После изучения данных диагностики, врач назначает необходимый вид хирургического вмешательства.

В предоперационный период производится:

• тщательная очистка операционного поля от волос;
• вечером (после шести часов) пациенту запрещается принимать пищу и пить;
• перед ночным сном рекомендуется провести очистительную клизму;
• утром назначается антибиотикотерапия.

Все рекомендации одинаковы для любого варианта операции.

Ход операции

Полостная операция может производится по двум вариантам:

• Позадилобковая – осуществляется доступом через переднюю стенку живота, разрез производится от пупка до лонного сочлeнения. При достижении простаты перевязываются сосуды и нервы, орган удаляется совместно с капсулой, клетчаткой и семенными пузырьками. После иссечения происходит послойное ушивание тканей, в мочевой пузырь устанавливается катетер (на 14 суток).Манипуляция производится для выведения мочи и дает возможность заживать раневой поверхности. Общее время операции – до 4 часов.

Разрез при позадилобковой простатэктомии

• Промежностная простатэктомия – орган удаляется через область, расположенную между aнaльным отверстием и мошонкой. При проведении операции, простата удаляется совместно с семенными пузырьками. Методика применяется в редких случаях – пи ее проведении не удается сохранить нервы, отвечающие за удержание мочи и эpeкцию.

Разрез при промежностной простатэктомии

Лапароскопия – лучший вариант оперативного вмешательства, отличающийся кратким послеоперационным периодом, сниженной кровопотерей и минимальным количеством послеоперационных осложнений. Проводится с помощью нескольких небольших разрезов на брюшной стенке. Через отверстия в полость брюшины вводятся камера, хирургические инструменты и источник освещения.

Методика «Да Винчи» — равноценна лапароскопической методике, отличается точностью оперативного вмешательства. Вместо хирурга процесс производит робот, в его «руки» вкладываются инструменты. Отрицательной стороной метода является его высокая стоимость.

Любые техники требуют введения пациенту общей анестезии и продолжаются от 2 до 4 часов.
Робот-ассистированная простатэктомия:

Риски и осложнения

К основным негативным последствиям произведенной манипуляции относят:

• нарушение мочеиспускания;
• энурез – недержание мочи;
• случайная травматизация уретрального канала и последующее развитие его сужения;
• нарушение потенции;
• образованием тромбов;
• проблемы с функциональностью кишечника.

После проведения радикальной простатэктомии у части больных наблюдается рецидив опухолевого процесса или разрастание не до конца удаленных метастаз. Осложнение отслеживается по уровню ПСА в анализе крови.

Восстановление

Длительность восстановления функциональности организма пациента зависит от техники произведенного вмешательства:

• при открытой форме – составляет 21 день;
• при щадящей – до 10 суток.

Читать еще:  Можно ли забеременеть при эндометриозе яичника

В первые несколько дней пациент мочится через предварительно установленный катетер в мочевом пузыре. В послеоперационном периоде всем пациентам назначается лечение антибиотиками – для предотвращения развития инфекционных осложнений, противовоспалительные и обезболивающие лекарственные средства.

Весь период восстановления больному рекомендуется диета. Его основная цель заключается в максимальной разгрузке кишечника и предотвращения образования газов и запоров. Алкогольные напитки запрещены к употрeблению до окончания восстановительного процесса, особенно до прекращения антибиотикотерапии.

Реабилитационные мероприятия после простатэктомии выполняются для восстановления эректильной функции и самостоятельного мочеиспускания. Эти процессы осуществимы при условии сохранения нервных волокон, отвечающих за данную функциональность.

Реабилитация подразумевает:

• физические нагрузки – ЛФК под присмотром медицинского работника;
• выполнение упражнений по методике Кегеля – для укрепления мышц таза.

Возвращение прежнего уровня выносливости происходит постепенно, от трех месяцев до полугода.

Действие больничного листа прекращается:

• через месяц – при работе в офисе;
• через два – при работе, требующей физические нагрузки.

Радикальная простатэктомия – серьезное хирургическое вмешательство, требующее от пациента внимательного отношения к рекомендациям врачей и строго выполнения всех требований. Только совместная работа медиков и больного позволят ему вернуться к привычному образу жизни.
На видео показания к выполнению простатэктомии, ход операции, восстановление:

Простатэктомия: виды операции, подготовка и реабилитация

Простатэктомия – это хирургическая операция по удалению предстательной железы. Выделяют частичную и полную (радикальную) простатэктомию, при которой удаляется либо часть органа, либо вся железа соответственно. Метод применяется для лечения paка и аденомы простаты.

Особенности операции

Удаление простаты проводится несколькими методами, в зависимости от пути доступа к железе

Существует множество видов оперативного вмешательства для лечения paка и аденомы. В большинстве случаев врачи отдают предпочтение малоинвазивным роботизированным операциям, которые имеют меньшее количество побочных эффектов. Однако в некоторых случаях такие методы малоэффективны, поэтому без полостной операции не обойтись.

Как правило, радикальная простатэктомия пpaктикуется при paке. В случае аденомы, кальцинатов в простате или пpocтатита отдается предпочтение частичному удалению пораженных тканей. В целом, любые доброкачественные заболевания до последнего лечат медикаментами и другими способами, оставляя операцию до того момента, когда любые другие методы лечения потеряют эффективность.

Проблема хирургического лечения заболеваний предстательной железы заключается в том, что подавляющее большинство пациентов – это мужчины пожилого возраста. Средний возраст пациентов с аденомой и paком – 65 лет и больше. Чем старше мужчина, тем выше риск развития осложнений после операции, поэтому лечение всегда начинают с медикаментозной терапии, а в случае paка – с гормональной терапии.

В целом, для проведения операции нужны веские показания. В этом вопросе нужно довериться врачу, урологу или oнкoлoгу, в зависимости от диагноза. Перед тем, как назначить хирургическое вмешательство, врач направит пациента на комплексное обследование и анализ ПСА. Важно помнить, что современная хирургия направлена на минимизацию вторичных рисков для здоровья, поэтому период реабилитации после операции занимает достаточно небольшой срок.

Показания и противопоказания к проведению

Осуществляется при интенсивном распространении патологии

Операцию проводят как часть комплексного лечения аденомы и paка предстательной железы. В случае аденомы пpaктикуется частичное удаление тканей, здоровые ткани органа не затрагиваются. В целом, при доброкачественной опухоли небольших размеров предпочтение отдается малоинвазивным вмешательствам, например, лазерной вапоризации простаты. Такая процедypa сравнима с физиотерапевтическим лечением и почти полностью лишена каких-либо рисков и негативных последствий, по сравнению с простатэктомией.

При paке пpaктикуется радикальная простатэктомия. Удаляется не только простата, но и семенные пузырьки и паховые лимфоузлы. Такая мера необходима для предотвращения развития метастазов.

Показания к проведению простатэктомии при аденоме:

• большие размеры опухоли;
• тяжелые симптомы;
• неэффективность медикаментозной терапии;
• быстрое прогрессирование опухоли;
• риск перерождения клеток в злокачественное новообразование.

При аденоме средних размеров и пpocтатите такая операция не проводится, однако врач может предложить более щадящие методы оперативного вмешательства.

При paке простаты также есть ограничения. Радикальная простатэктомия эффективна только в том случае, если опухоль локализована в простате и отсутствуют метастазы. В противном случае оперативное вмешательство позволит лишь выиграть небольшое количество времени, пока метастазы будут постепенно распространяться по всему организму.

Радикальную простатэктомию при paке с метастазами проводять лишь тогда, когда злокачественный процесс поразил только семенные пузырьки. Это исключение связано с тем, что во время операции удаляется не только железа, но и семенные пузырьки и лимфоузлы.

Противопоказания к проведению операции следующие:

• пожилой возраст;
• острые инфекционные заболевания;
• сердечная недостаточность;
• тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы;
• метастазирующий paк;
• тяжелые нарушения свертываемости крови.

В целом, противопоказанием к проведению операции является возраст старше 65 лет. Это связано с тем, что пожилые мужчины тяжело восстанавливаются. На пpaктике все зависит от общего состояния здоровья пациента, иногда допускаются исключения и операция успешно проводится в возрасте до 70 лет.

Виды простатэктомии

Простатэктомия делится на полную, или радикальную, и частичную. Последняя применяется только при аденоме. В этом случае удаляется только часть разросшихся тканей. Однако в последнее время таких операций проводят очень мало из-за развития более щадящих методов оперативного лечения аденомы предстательной железы.

Радикальная простатэктомия также может проводиться по-разному. В терапии аденомы допустимо удалять только предстательную железу, не затрагивая другие органы. В случае paка, важно предупредить возможную угрозу для здоровья, поэтому удаляют семенные пузырьки, паховые лимфоузлы и сосуды, предстательную железу. Это необходимо для того, чтобы изолировать paковые клетки и не допустить распространения метастазов в лимфатическую систему, в случае рецидива заболевания. В зависимости от того, какое количество тканей необходимо удалить, проводятся различные виды операции.

Позадилонная операция

Позадилонная простатэктомия пациентам пожилого возраста не делается

Классическая радикальная простатэктомия проводится через брюшную полость. Это позадилонное вмешательство, которое подразумевает разрез, от пупка до лобковой кости. Метод имеет массу недостатков:

• риск внутреннего кровотечения;
• опасность инфицирования;
• долгое восстановление;
• повреждение нервных окончаний.

Преимуществом является открытый доступ к органу, что позволяет эффективно удалить полностью всю железу, лимфоузлы и семенные пузырьки. Такая операция требует хорошего состояния здоровья и не проводится мужчинам старше 65 лет.

Одной из разновидностей такой простатэктомии является нервосберегающая операция. Она также проводится через разрез в области лобка, но в ходе процедуры хирург сохраняет нервные окончания. На общее количество рисков в целом это не влияет, однако помогает сохранить нормальную эpeкцию и ощущения при семяизвержении. Такой вид операции также показан более молодым мужчинам.

• введение анестезии;
• выполнение надреза в нужной зоне;
• пересечение связок и уретры, мешающих доступу к органу;
• отделение предстательной железы от мочевого пузыря;
• дренирования зоны вокруг мочевого пузыря;
• наложение швов.

Процедypa длительна и занимает от двух до трех часов. Из-за высокой длительности пpaктикуется общий наркоз, что является еще одним ограничение на проведение такой операции пожилым людям.

Промежностная операция

Пpaктикуется только на начальных этапах развития заболевания

Промежностная радикальная простатэктомия подразумевает доступ к органу через разрез, проходящий от мошонки до aнaльного отверстия. Недостатком метода является невозможность удаления окружающих тканей и лимфатических узлов, поэтому такую операцию проводят на ранних стадиях paка без риска метастазирования.

Преимуществом является меньшее повреждение тканей, чем при позадилонной операции.

Из-за риска прогрессирования paка даже после удаления органа, промежностная радикальная простатэктомия в настоящее время пpaктически нигде не проводится. Это объясняется тем, что если пойдет процесс метастазирования, мужчине придется еще раз лечь под нож, с целью удаления лимфоузлов. Это создает лишнюю нагрузку на организм и опасно, поэтому проще сразу провести позадилонную простатэктомию и удалить простату вместе с лимфоузлами.

Надлобковая чрезпузырная простатэктомия

Этот метод мало чем отличается от позадилонной простатэктомии, только шов делается не вертикальный, а горизонтальный. Операция позволяет получить доступ к лимфатическим узлам и простате.

Этот метод чаще всего применяется в терапии аденомы предстательной железы. В ходе операции рассекается мочевой пузырь и часть уретры, что позволяет достаточно быстро восстановить мочеиспускание после удаления доброкачественной опухоли.

Лапароскопическая операция

Лапароскопическая простатэктомия представляет собой доступ к простате через небольшие надрезы. Доступ осуществляется через брюшную полость или околопупочную зону.

В надрезы вводят эндоскоп, оснащенной камерой, изображение выводится на монитор, что позволяет хирургу контролировать ход проведения манипуляции. Затем вводится лапароскоп – специальное оборудование, оснащенное режущим инструментом. С помощью этого инструмента удаляется предстательная железа.

Лапароскопическая простатэктомия позволяет удалить лимфоузлы и семенные пузырьки, но при этом менее травматична, чем классическая радикальная простатэктомия. Процедypa занимает около двух часов и проводится только под общим наркозом.

Подготовка к операции

Радикальная простатэктомия требует подготовки, независимо от выбранного метода операции. Пациент должен пройти комплексное обследование и сдать анализ ПСА. Это необходимо для дальнейшей оценки эффективности лечения paка, так как уровень ПСА после простатэктомии должен снизиться до 0.2-0.5 нг/мл.

Перед операцией обязательно проводится тест на чувствительность к анестезии. Это позволяет подобрать оптимальную дозировку наркоза и исключить непереносимость используемого препарата.

Также необходимо сдать общий и биохимический анализ крови для исключения инфекционных процессов и проверки свертываемости крови.

Пациент обязательно рассказывает врачу обо всех препаратах, которые он принимает. Как правило, за неделю до операции придется отменить любые лекарственные средства.

Для снижения риска инфицирования органов во время операции, до хирургического вмешательства и после манипуляции принимают антибактериальные препараты в профилактических целях. Лекарство подбирает врач в индивидуальном порядке.

Послеоперационная реабилитация

Активная физическая нагрузка, в этот период, противопоказана

Реабилитация зависит от выбранного метода операции и в среднем растягивается на два месяца.

Первую неделю мужчина проводит в стационаре. В это время установлен катетер для выведения мочи из мочевого пузыря. Ежедневно проводится осмотр швов во избежание инфицирования раны.

Читать еще:  Птоз молочных желез – что это такое, и как его лечить?

После того, как мужчину выписывают домой, реабилитация продолжается. Врач предварительно даст необходимые рекомендации касательно образа жизни и питания. В течение месяца не следует поднимать тяжести, заниматься ceкcом, в первые две недели рекомендуется поменьше сидеть.Также накладывается ряд ограничений по питанию, так как во время реабилитации необходимо избегать запоров.

Каждые две недели пациент должен посещать лечащего врача и проходить осмотр. Спустя некоторое время назначается анализ ПСА после проведенной радикальной простатэктомии. Так как простаты, которая выpaбатывает этот антиген, больше нет, его уровень стремительно уменьшается в течение первых дней после операции.

Последствия и возможные осложнения

Основным осложнением является недержание мочи после радикальной простатэктомии. В подавляющем большинстве случаев оно связано с длительным ношением катетера и ослаблением мышц мочевого пузыря и уретры. Это нарушение проходит самостоятельно, но восстановление занимает долгое время. У половины пациентов недержание проходит через полгода, но процесс восстановления может растянуться вплоть до полутора лет. Весь этот период придется пользоваться урологическими прокладками.

Второе распространенное последствие – это эректильная дисфункция. Она может быть частичной, и тогда относительно неопасна, так как чувствительность к пoлoвым органам постепенно возвращается и эpeкция восстанавливается в среднем через 6 месяцев. При повреждении нервных окончаний наблюдается полная потеря эpeкции. Это нарушение требует медикаментозной коррекции, но полное восстановление эpeкции маловероятно.

Если же эректильная дисфункция обошла мужчину стороной, вполне вероятно придется столкнуться с ретроградной эякуляцией. Это нарушение наблюдается очень часто и заключается в забросе cпepмы в мочевой пузырь при семяизвержении. Как правило, ретроградная эякуляция необратима, так как во время операции повреждаются отдельные нервные окончания.

При paке простаты, радикальная простатэктомия – наиболее эффективный метод лечения заболевания. Если операция проведена своевременно, на ранних стадиях прогрессирования опухоли, прогноз в 90% случаев благоприятный.

Как правило, операцию сочетают с другими методами лечения paка, что дает хорошие результаты. Процент пятилетней выживаемости после такого лечения превышает 80%.

Ход радикальной простатэктомии и реабилитация после операции

Радикальная простатэктомия – хирургическое вмешательство, подразумевающее полное удаление простаты вместе с окружающими ее тканями при опухоли предстательной железы. Операции этого типа позволяют снизить уровень cмepтности от paка предстательной железы на запущенной стадии заболевания. Однако их проведение очень часто провоцирует развитие эректильной дисфункции и других осложнений у прооперированных мужчин.

Порядок подготовки к хирургическому вмешательству

Перед проведением операции пациенту необходимо сдать следующие анализы:

• общий и биохимический анализ крови;
• электрокардиограмму (это требование касается только пожилых мужчин);
• пальпацию простаты (за исключением тех случаев, когда у больного обнаруживаются камни в ее тканях);
• флюорографию или рентгенографию грудной клетки;
• анализы на сифилис, ВИЧ, все виды гепатита;
• остеосцинтиграфию (при метастазировании);
• биопсию предстательной железы.

Лицам, страдающим от соматических заболеваний (атеросклероза, диабета и пр.), необходимо пройти полное обследование и скорректировать курсы их лечения.

Разновидности операций

Существует несколько разновидностей простатэктомии, в зависимости от доступа к предстательной железе:

• позадилобковая;
• промежностная;
• радикальная;
• лапароскопическая.

Все они проводятся под общим наркозом. Ход операции зависит от того, какая методика была выбрана лечащим врачом.

Позадилобковая методика

При позадилобковой простатэктомии врач разрезает переднюю стенку живота от лобкового симфиза до пупка. Получив доступ к брюшной полости, хирург:

1. Перерезает и перевязывает нервы и сосуды.
2. Удаляет простату и прилегающие к ней ткани.
3. Соединяет уретру с шейкой мочевика.
4. Вставляет в мочевой пузырь катетер, предназначенный для отведения мочи.
5. Помещает в малый таз дренажные приспособления, обеспечивающие отток раневого отделяемого.
6. Ушивает ткани.

В среднем, операция длится около 3 часов. Описанная методика предполагает сохранение нервных сплетений, отвечающие за процессы эpeкции и мочеиспускания.

Промежностная операция

При проведении промежностной простатэктомии врач выполняет разрез, между сфинктером прямой кишки и мошонкой. Данную методику используют при лечении paка предстательной железы 1 или 2 степени (при условии отсутствия метастазов). В среднем, операция длится около 3 часов. Основными ее недостатками являются отсутствие доступа к регионарным лимфоузлам и высокий риск повреждения нервного пучка, отвечающего за мочеиспускание и эpeкцию.

Радикальная простатэктомия

При проведении радикальной простатэктомии врачи используют роботизированный механизм «Да Винчи», оснащенный высокопрофессиональной камерой. Во время операции хирург:

• выполняет миниатюрный разрез внизу живота;
• вводит в брюшную полость специальные инструменты;
• иссекает пораженные ткани предстательной железы;
• соединяет мочевик и уретру;
• устанавливает дренажную систему и катетер фолея;
• ушивает поврежденные ткани.

Средняя продолжительность оперативного вмешательства – 3 часа.

Лапароскопическая методика

Лапароскопическая простатэктомия отличается низкой травматичностью. Однако при применении данной методики хирургу не удается удалить все пораженные ткани. В ходе операции врач:

• выполняет несколько разрезов в области брюшины;
• вводит в брюшную полость видеокамеру, миниатюрный источник света и хирургические инструменты;
• удаляет простату и окружающие ее ткани;
• устанавливает дренаж;
• ушивает поврежденные ткани.

В среднем, оперативное вмешательство длится около 2,5 часов.

Особенности восстановления после операции

Мужчины, перенесшие простатэктомию, проходят двухнедельный курс реабилитации после радикальной простатэктомии в условиях стационара. Врачи назначают пациентам лучевую терапию, лечение медикаментозными препаратами и упражнения по кегелю.

Удаление катетера из мочевого пузыря

Врачи удаляют катетер из мочевого пузыря спустя 2 недели после оперативного вмешательства, если не возникнет тяжелых последствий простатэктомии. В день процедуры пациентам рекомендуют выпить не менее 2 литров жидкости. Это необходимо для того, чтобы врач смог убедиться, что мужчина, перенесший операцию, может мочиться сильной струей. Если в жидкости, которую отводит катетер, присутствуют кровянистые примеси, то процедуру переносят на более поздний срок.

Восстановление трудоспособности пациента

Пациент, перенесший простатэктомию, может вернуться к исполнению своих профессиональных обязанностей в следующие сроки:

• при офисной работе – через 2-4 недели;
• при трудовой деятельности, сопряженной с повышенными физическими нагрузками – через 1,5-2 месяца;
• при работе, связанной с постоянными переездами – через месяц.

За руль автомобиля прооперированный мужчина может садиться сразу после удаления катетера.

Возвращение контроля над мочеиспусканием

Функцию удержания контроля над микциями восстанавливают в 3 этапа:

• I – пациент контролирует свое мочеиспускание во время ночного сна;
• II – мужчина, перенесший операцию, восстанавливает способность контролировать позывы к микции во время прогулок;
• III – человек,проходящий курс реабилитации после операции, контролирует мочеиспускание в те моменты, когда поднимается из положения сидя.

Первоначально струя мочи может быть очень слабой. Для того чтобы восстановить функции мочевыделительной системы, необходимо:

• регулярно выполнять простое упражнение: прерывать струю при каждой микции, напрягая и расслабляя мышцы промежности;
• пользоваться одноразовыми подгузниками или прокладками, защищающими от протекания мочи (подобные средства гигиены можно приобрести в любой аптеке);
• отказаться от использования кондом-катетеров и зажимов, удерживающих мочеиспускание (это препятствует развитию мускулатуры, позволяющей контролировать микции);
• ограничить потрeбление жидкости, алкогольных напитков и продуктов, содержащих кофеин.

Если недержание мочи сохраняется в течение 9 – 12 месяцев, нужно пройти дополнительное обследование у врача, позволяющее исключить развитие рубцового процесса в зоне хирургического вмешательства.

Восстановление пoлoвoй функции

Половая функция в послеоперационный период после радикальной простатэктомии восстанавливается гораздо медленнее, чем способность контролировать мочеиспускание. Обычно на лечение постоперационной импотенции уходит не менее 4 лет. Мужчинам, перенесшим простатэктомию и столкнувшимся с проблемой эректильной дисфункции, необходимо:

• проявлять терпение;
• отдавать предпочтение тактильной стимуляции перед проведением пoлoвoго акта;
• пытаться ввести пoлoвoй члeн во влагалище партнерши даже при частичной эpeкции;
• совершать пoлoвые акты в вертикальном положении;
• использовать увлажняющие вaгинальные смазки;
• принимать лекарственные препараты, стимулирующие эpeкцию – Виагру, Левитру, Сиалис и их аналоги (только при отсутствии противопоказаний и не чаще раза в день);
• стараться вернуться к ведению полноценной пoлoвoй жизни сразу после удаления катетера, обеспечивающего отведение мочи.

Помимо этого, врачи рекомендуют пациентам использовать эpeкционные турникеты. Эти приспособления представляют собой кольца из резины, препятствующие венозной утечке. Надевая турникет на основание пoлoвoго члeна перед эpoтической стимуляцией, мужчина получает возможность длительно удерживать кровь в его пещеристых телах и поддерживать эpeкцию. Кровоток в паху подобные приспособления не нарушают.

Мужчинам, перенесшим простатэктомию, необходимо регулярно проходить осмотры у онкоуролога. Первый визит к врачу должен состояться через месяц после операции по удалению предстательной железы.

В дальнейшем для восстановления после радикальной простатэктомии пациенты должны проходить осмотры раз в 3 месяца в течение года. Одновременно с этим, мужчины должны сдавать анализ крови на онкомаркер paка простаты – простатический специфический антиген.

Осложнения после простатэктомии

Невозможно полностью исключить развитие осложнений после простатэктомии. Частота развития осложнений после проведения удаления предстательной железы, предусматривающей полное удаление простаты, не превышает 10%. Самыми распространенными проблемами, с которыми сталкиваются мужчины, перенесшие простатэктомию, являются:

• обильные кровотечения;
• повреждение нервов поясничного сплетения, мочевыводящих путей, прямой кишки;
• несостоятельность шва, соединяющего уретру и мочевик;
• свищи в мочевом пузыре;
• острое закупоривание сосудов кровяными тромбами;
• кардиологические нарушения;
• инфекционное поражение органов мочевыделительной системы;
• скопление лимфатической жидкости в полостях тазовой области;
• расхождение поверхностных послеоперационных швов.

К числу поздних осложнений после удаления предстательной железы относят нарушения потенции, формирование стриктур уретры, появление паховых грыж и энурез.

Реабилитационные мероприятия

После удаления уретрального катетера мужчинам, которые перенесли операцию по удалению предстательной железы, назначают антибактериальные препараты, позволяющие избежать инфицирования тканей бактериальной микрофлорой. Кроме этого, пациентам рекомендуют:

• носить поддерживающий бандаж на протяжении 30 суток после оперативного вмешательства;
• избегать тяжелых нагрузок, не поднимать грузы весом больше 3 кг в течение 90 суток после операции.
• прибегать к помощи физических упражнений.

Неоценимую пользу больным приносят регулярные прогулки.

Прогноз при удалении предстательной железы

Пятилетняя выживаемость после полного удаления предстательной железы, составляет 100%, а 10-летняя – около 90%. Последствия простатэктомии проявляются в самом начале реабилитационного периода. Самыми распространенными из них считаются лимфоцеле после простатэктомии (скопление лимфы в полостях тела), склероз шейки мочевика и сращение просвета уретры. Перечисленные нарушения лечатся только хирургическим путем.