Заболевание почек у новорожденных: причины, симптомы, лечение

Почки новорожденного

16.02.2015 Новорожденные В последнее время все больше родителей сталкиваются с возникновением патологий почек у их новорожденных детей. Чаще всего можно встретить увеличение лоханки почки — пиелоэктазию. Такое заболевание есть врожденным или же приобретенным. Как показывает статистика у мальчиков данная патология встречаться чуть ли не в 3-5 раз чаще, чем у девочек. Врачи утверждают, что вызвать развитие пиелоэктазии может не только генетическая предрасположенность, но и нездоровый образ беременной, а также вредное воздействие на ее организм.

Возникает пиелоэктазия из-за того, что моча в организме ребенка не может отходить полностью нормально и с этим есть проблемы. В некоторых случаях и не при своевременном лечении данное заболевание превращается в более тяжелую патологию, а именно гидронефроз: тогда в почке у ребенка находится больше жидкости, чем должно, хотя моча при этом отходит вполне нормально. Данная патология нуждается в лечении, ведь если этого не будет, то почка не только может перестать выполнять свои функции, но и начать угрожать жизни ребенка.

Виды гидронефроза и причины его возникновения у новорожденного ребенка

Чаще всего причинами возникновения гидронефроза становятся врожденные аномалии строения почек и их сосудов. Встречается гидронефроз, который поражает только одну почку (односторонний) и который поражает обе (двухсторонний). Чаще можно встретить односторонний гидронефроз. Существует несколько видов данной патологии:

• Пиелоэктазия — из-за высокого давления мочи лоханка почки начинает растягиваться. Если начать лечение на этом этапе, то вполне можно избежать серьезных последствий. Функции почки пока что не нарушены, но она уже несколько увеличенная в размерах.
• Гидрокаликоз — лоханка почки расширяется еще больше, также происходит увеличение в размерах почечных чашечек. Излишек жидкости, который находится в кaнaльцах почки начинает сильно сдавливать паренхиму почки и тем самым пpaктически полностью нарушает ее нормальные функции.
• Нарастание атрофии почечной ткани — эта стадия заболевания уже не лечится и есть необратимой. Из-за постоянного угнетения функций почки происходит полная потеря ее функций, а соответственно и гибель органа. Стоит отметить, что орган, который не может нормально выполнять свои функции есть опасным для организма как новорожденного ребенка, так и взрослого человека.

Поэтому если у вас или лечащего врача появились хоть малейшие подозрения на то, что с почками ребенка не все в порядке, нужно немедленно провести диагностику и если опасения подтвердились, то нужно начинать немедленно лечить гидронефроз. Стоит отметить, что как и большинство других заболеваний, которые связаны с почками новорожденного ребенка, если начать своевременное лечение, то есть больше шансов, что в дальнейшем это никак не скажется на здоровье малыша.

Как показывает мировая пpaктика в большинстве случаев неполадки в организме у ребенка начинали замечать не врачи, а родители. Поэтому не теряйте бдительность, а следите за состоянием и самочувствием ребенка сразу же после его рождения. Ведь именно на родителях лежит ответственность за ваших крошек. Для того, чтобы понять, что с малышом, а именно с его почками не все в порядке, нужно внимательно следить за поведение ребенка и за его мочой. Если у новорожденного начали развиваться патологии почек, то он будет вести себя очень неспокойно. Также изменится и хаpaктер мочи, а в некоторых случаях даже возможно появление примеси небольшого количества крови, что сразу же должно вас насторожить и заставить немедленно обратится к врачу.

Гидронефроз у новорожденного: диагностика и лечение

Гидронефроз — это нарушение работы почек у новорожденного ребенка. Данная патология все чаще встречается в последнее время и требует незамедлительной диагностики и лечения.

Диагностика гидронефроза у новорожденного ребенка

В зависимости от степени развития болезни у новорожденного, гидронефроз будет по разному выраженный. Как показывает статистика и многочисленные исследования, то гидронефроз никак себя не проявляет вплоть до третьей стадии заболевания, когда почка начинает терять свои функции. Единственное на что родители могут обратить внимание — это то, что ребенок стал очень беспокойным. В некоторых же случаях в моче у малыша может присутствовать небольшое количество крови.

Если гидронефроз у ребенка начал развиваться еще до рождения, то его наличие можно увидеть на стадии беременности при помощи перинатальной ультразвуковой диагностики. При этом не нужно ждать последних недель беременности, наличие патологии становится очевидным уже с 15 недели беременности, когда можно рассмотреть собирательную систему органа.

Основным признаком патологии становится увеличенная в размерах почка ребенка. Если такие отклонения были обнаруженные, то нужно на протяжении всей беременности наблюдать за ребенком, а после его рождения провести еще одно очень тщательное обследование. Если симптомы патологии сохранились и после рождения, то будут назначены дополнительные диагностические меры, а именно:

• УЗИ почек и мочевого пузыря до мочеиспускания и после;
• микционная цистоуретрография;
• внутривенная урография;
• нефроскинтиграфия — мочевыдилительная система почки исследуются при помощи радиоизотопов.

В некоторых больницах могут применять и другие не менее эффективные методы диагностики, а именно: томографию компьютерную или же магнитно-резонансную радиоизотопную ренографию, ЦДК и так далее. Для того, чтобы полностью убедится в наличии патологии могут также сделать функциональные пробы мочи. Дальше после внимательного изучения детский уролог должен поставить точный диагноз и рассказать вам о том, как он собирается лечить данную патологию. Стоит подчеркнуть, что поставить точный диагноз о наличии гидронефроза можно только после того, как ребенку исполнится один месяц.

Гидронефроз новорожденных: лечение

Гидронефроз можно вылечить только при помощи хирургического вмешательства. При помощи же старых методов лечения можно немного затормозить возникновение воспалительного процесса или же облегчить протекание заболевания и его симптомы до того, как будет проведена непосредственно операция. Во время операции будут устранены все препятствия, которые не дают мочи нормально покидать организм естественным путем. Стоит отметить, что каждый случай есть индивидуальным, а поэтому врач должен самостоятельно подбирать хирургический метод исходя из сложности патологии и степени ее развития.

Также сегодня можно встретить довольно частые случаи эндоскопического метода лечения гидронефроза. Через два небольших прокола в брюшную полость вводятся специальные эндоскопы очень маленького размера. Весь процесс операции контролируется непосредственно через монитор компьютера. При помощи такого способа лечения можно избежать много осложнений, а также возникновения разного рода травм.

Также хотелось бы добавить, что пиелоэктазия у новорожденного ребенка не нуждается во врачебном вмешательстве. Нужно только довольно часто наблюдать ребенка при помощи УЗИ. Если же у малыша был поставленный диагноз гидронефроз первой или второй степени, то есть случаи, когда он на протяжении первого года жизни проходит самостоятельно и не нуждается в хирургическом вмешательстве.

Виды почечных заболеваний у новорожденных, их лечение

Почечные заболевания у новорожденного являются распространенной патологией. Главное заранее поставить диагноз для предотвращения разных почечных осложнений. У малышей заболевание опасно тем, что протекает без симптомов. Предупредить его лучше еще во время беременности. Чем опасно почечное заболевание для новорожденного? Какие методы лечения разрешается использовать?

Причины развития почечных заболеваний у новорожденного

• Генетические или врожденные заболевания – почечная дисплазия, почечный поликистоз, гидронефроз, дистопия.
• Приобретенные почечные патологии – тромбоз сосудов почек, нефрит, инфекционное заболевание мочевого пути.

Нефрит у плода развивается внутриутробно, когда беременная страдает от гипоксии. Также, если беременная переболела вирусной инфекцией, принимала некоторые препараты.

Ишемическая нефропатия у малышей развивается при недостаточном внутриутробном почечном кровоснабжении. Как правило, такое происходит при разных инфекционных заболеваниях. Почечная недостаточность у новорожденного развивается в результате повышенного уровня креатинина в крови. Врач обращает внимание, что у новорожденного при почечной недостаточности развивается такая симптоматика:

Обращаем ваше внимание, что почечные заболевания у новорожденного могут иметь разную симптоматику. Что должно насторожить родителей?

• Желтушная кожа у новорожденного.
• Постоянный жидкий стул.
• Сильная рвота.
• Внезапное повышение температуры тела.

Довольно часто, кроме почечного заболевания, больной имеет и другие серьезные патологии. В данном случае обращают внимание на:

• Отсутствие мочеиспускания в первые дни после родов.
• Внезапные судороги, которые чем-то напоминают менингит.
• Новорожденный становится беспокойный во время мочеиспускания.

Важно учитывать, что у некоторых новорожденных наблюдается симптоматика почечного заболевания, но на самом деле все нормально. Появившееся симптомы указывают на адаптацию малыша в окружающей среде. В данном случае важно своевременно отличить заболевание от временного состояния. Для этого малыша внимательно осматривает неонатолог, нефролог.

Когда новорожденному нужно обязательно сдавать анализ мочи?

Если у малыша подозревается почечная патология, обязательно сдается анализ мочи:

• Сразу после того как новорожденного выписали из роддома.
• Перед профилактической прививкой.
• После прививки.
• После перенесенной кишечной инфекции.
• В случае плохого набора веса.

В случае наследственной предрасположенности ребенка к почечному заболеванию, обязательно назначается УЗИ почек.

Читать еще:  Когда у младенцев нормализуется стул. Начинаем беспокоиться: задержка стула у грудничка

Виды почечных заболеваний у новорожденного

На сегодняшний день у малышей диагностируют разные патологии почек. Важно своевременно выявить заболевание, чтобы предупредить тяжелые последствия.

Недержание мочи у новорожденного

Если ваш малыш не может удерживать мочу в мочевом пузыре, не чувствует позывов к мочеиспусканию, у него диагностируют – мочевое недержание. Нарушение является достаточно серьезным, но мама не должна отчаиваться. Кроме того, важно учитывать, что ребенок может контролировать свое мочеиспускание только к двум годам.

Заболевание отличается от предыдущего тем, что малыш имеет позывы к мочеиспусканию, но терпеть не может. Он не добегает до туалета.

Расширенная почечная лоханка

Как правило, ребенок рождается с данной патологией, но она проходит уже к одному году. В некоторых ситуациях патология остается и не проходит. Очень много причин, которые приводят к данному состоянию: рефлюксы, приводящие к забросу мочи в почку из мочеточника, а также почечная сосудистая аномалия.

Инфицирование мочевыводящих путей новорожденного

• Пиелонефрит хаpaктеризуется тем, что воспаление поражает почечные ткани.
• Цистит возникает, когда воспаляется мочевой пузырь.
• Уретрит наблюдается при воспалении мочеиспускательного канала.

Бактерии могут сначала попасть на промежность малыша или его пoлoвые органы. Затем оказываются в уретре и почках.

Как показывает статистика, чаще всего инфекционные заболевания мочевой системы имеют дeвoчки. Объясняется это физиологическими особенностями пoлoвых органов. У девочек уретра является короткой, поэтому бактерии быстро оказываются в мочепoлoвых органах.

Почечная недостаточность у новорожденного

Это одна из опасных патологий, которая приводит к тому, что почки ребенка полностью перестают работать. Такое состояние угрожает жизни малышу. В данном случае необходимо срочно пройти обследование и начать лечение. Из-за почечной недостаточности у ребенка полностью нарушается электролитный баланс, в крови начинает скапливаться мочевая кислота.

Острая почечная недостаточность у малышей спровоцирована тем, что беременная употрeбляла вредные лекарственные препараты, который поразили почки новорожденного.

Методы лечения почечных заболеваний у новорожденного

При первой же симптоматике нужно срочно обращаться к лечащему врачу – педиатру, урологу. Нельзя заниматься самолечением, использовать для малышей народные способы лечения. Довольно часто самолечение приводит к ухудшению состояния малыша.

Перед назначением лечения врач назначает такие лабораторные анализы:

• Анализ мочи . С помощью его можно своевременно узнать об осадке солей, крови, эритроцитов.
• Анализ крови при почечной патологии показывает общую интоксикацию организма, сильнейший воспалительный процесс.
• УЗИ почек дает возможность своевременно диагностировать врожденные патологии строения мочепoлoвoй и почечной системы.

Таким образом, почки являются одним из основных органов человека. Если нарушается их работа, в организме происходят сбои, поэтому важно следить за состоянием своего малыша. В профилактических целях беременная должна придерживаться всех основных рекомендаций: вести здоровый образ жизни, не принимать разные медикаментозные средства, стараться своевременно лечить все инфекционные заболевания. Здоровье ребенка в ваших руках!

Виды и признаки болезней почек у детей

Почки – невероятно важный орган, отвечающий за очистку и фильтрацию крови, поддержание баланса солей и жидкости в организме.

Болезни почек у детей могут привести к серьезным последствиям для всего организма, поэтому крайне важно уметь вовремя их распознавать.

Немного о строении почек

Каждая почка представляет собой полый орган, разделенный на «секции» (чашечки; малые чашечки, соединяясь по две-три, образуют большие чашечки, а те, в свою очередь, формируют полость так называемой лоханки). Именно в этих полостях в результате фильтрации крови и извлечения из нее лишних веществ, таких как мочевина и креатин, образуется моча.

Фильтрация осуществляется особыми образованиями – нефронами. Каждая почка содержит их более миллиона.

Именно нефроны составляют ткань почки. Они «обpaбатывают» кровь при помощи так называемого клубочкового аппарата. К каждой почке идет вена и артерия, которые снабжают их кровью.

Нарушения в работе почек могут быть вызваны разными причинами: врожденными патологиями, механическими повреждениями или воспалительными процессами. Они, в свою очередь, также могут иметь различные истоки: переохлаждение, инфекция или реакция на изменение состава крови.

Подобные нарушения могут сигнализировать даже о начале oнкoлoгического заболевания. Поэтому крайне важно внимательно отслеживать любые подозрительные симптомы у детей.

Почки и мочевыводящая система полностью формируются у ребенка примерно к полутора годам. Именно в период до полутора лет родителям нужно быть особенно внимательными.

Также необходимо отслеживать состояние ребенка в период от пяти до семи лет, когда в детском организме происходят специфические изменения, и в подростковый период, в котором организм перестраивается под воздействием гормонов. В эти периоды все системы в организме ребенка, включая мочевыводящую, крайне уязвимы и подвержены различным заболеваниям.

Разновидности болезней почек

У детей чаще всего встречаются следующие болезни почек и мочевыводящих путей:

• Различные виды нефритов – воспалений разного хаpaктера: пиелонефрит (острый и неострый), гломерулонефрит (острый, подострый и хронический), цистит и уретрит.
• Нефритический синдром – поражение клубочкового аппарата почек, отвечающего за фильтрацию крови. Как правило, это состояние сопровождает другие заболевания: туберкулез, различные болезни печени, сахарный диабет, аллергические реакции. Нефротический синдром может быть и врожденным, как результат генетических сбоев, а также развиться из запущенного гломерулонефрита или пиелонефрита. По своему хаpaктеру нефротический синдром представляет собой воспаление и проявляется схожим образом.
• Почечная недостаточность – почки по тем или иным причинам не могут выполнять свои функции.
• Нефроптоз – смещение почки относительно ее нормального положения, как правило, опущение. Это нарушение также известно под названием «блуждающая почка». Чаще всего нефроптоз – врожденное явление. Оно чревато тем, что почка может, провернувшись вокруг своей оси, растянуть и пережать кровеносные сосуды.
• Иногда в почках встречаются и кисты – особые неклеточные образования. Чаще всего они сами по себе безвредны, но есть немалый риск перерождения кисты в злокачественную опухоль.
• При несбалансированном рационе ребенка в его моче может повыситься содержание солей (оксолатов, уратов или фосфатов). Такие изменения обычно временны, но игнорирование их может привести к серьезным последствиям – образованию в почках песка и камней. По счастью, мочекаменная болезнь у детей – не слишком распространенное явление.

Как распознать начало заболевания почек у ребенка

Ребенок далеко не всегда может объяснить, что именно его беспокоит. Но признаки нарушений в работе почек достаточно хорошо заметны, и родителю не составит труда их распознать.

Симптомы заболевания почек у детей пpaктически во всех случаях схожи. Они включают в себя:

• Боли в пояснице – тянущие или острые.
• Отечность лица и конечностей, особенно по утрам, появление «мешков» под глазами – проявление застоя в организме жидкости, которую почки не в состоянии вовремя вывести.
• Сухость слизистой оболочки рта.
• Изменение цвета, запаха и консистенции мочи: она может стать интенсивно-желтого цвета с сильным резким запахом (при переизбытке солей), мутной, розового или красного цвета с примесью крови (так называемая гематурия; наблюдается при воспалениях) или содержать какие-либо включения.
• Повышенное артериальное давление.
• Повышенная температура – с большой вероятностью указывает на воспаление.
• Слабость и повышенная утомляемость ребенка.
• Жалобы ребенка на затруднения и неприятные ощущение при мочеиспускании; маленькие дети могут отказываться идти на горшок.

Родителям детей до года следует обратить особое внимание на следующие специфические симптомы воспаления почек у детей грудного возраста:

• моча резко меняет запах и цвет;
• животик ребенка увеличивается в размерах;
• частота мочеиспусканий меняется – увеличивается или уменьшается.

На все эти явления следует обращать пристальное внимание, особенно если подозрительных симптомов наблюдается сразу несколько.

Медлить в таких случаях опасно – у детей заболевание почек в запущенной стадии может привести к очень серьезным последствиям — от перетекания заболевания в хроническую фазу до отказа почек.

Виды воспаления почек

Особые приметы имеет и воспаление почек у детей, точнее, несколько видов, хаpaктеризующихся схожими симптомами.

Гломерулонефрит

Это поражение самой ткани органа, которое, как правило, вызывается стрептококковыми инфекциями. Для острого гломерулонефрита хаpaктерны головные боли, высокая температура тела, повышение артериального давления, моча выраженного красного цвета с кровяными включениями, тошнота и рвота.

Для подострой формы – отечность лица, красная моча. При этом количество выделяемой мочи уменьшается.

Для хронической формы – бледность и сухость кожи, постоянное чувство жажды, кашель, одышка; повышенное количество белка в моче с одновременным понижением его в крови, увеличенная печень, учащенный пульс. Давление при этом не повышается.

Пиелонефрит

Воспаление, поражающее полости почек – чашечки и лоханку. Острая форма пиелонефрита чаще всего вызывается кишечной палочкой или стафилококками. Тяжелее всего болезнь протекает у новорожденных детей, выражаясь такими симптомами, как резкое повышение температуры тела (до сорока градусов), рвота (вызванная интоксикацией организма).

Кроме того могут возникать так называемые менингеальные симптомы – запрокидывание головы, сгибание ног в коленях, иногда пожелтение кожи. У детей более старшего возраста болезнь развивается не так резко и протекает сравнительно легко. Обычно такое воспаление почек у ребенка, как пиелонефрит, является следствием болезней мочевого пузыря.

Читать еще:  Gladys Значение имени

Для него хаpaктерна вся симптоматика подобных воспалений: боли в пояснице, которые резко усиливаются при надавливании или постукивании, отеки, «мешки» под глазами, затруднение при мочеиспускании (боли, жжение), необычный цвет и запах мочи.

Хронический пиелонефрит чаще всего развивается из недолеченного острого.

Для его симптоматики хаpaктерны: бледность кожи, головные боли, боли в области поясницы, частое мочеиспускание.

Нефритический синдром

Воспаление, сопутствующее другим инфекционным заболеваниям. Может быть и врожденным – как результат асфиксии при родах или генетических нарушений. Поражает клубочковый аппарат почек.

Его симптомами являются отеки не только лица и конечностей, но и всего тела, скопление жидкостей в полостях организма – брюшной (асцит), плевральной (гидротоpaкс), в сердечной сумке (гидроперикард), сухая и шелушащаяся кожа, трещины на коже.

Какие меры принимать при обнаружении болезни

Что делать, если у ребенка болят почки? Прежде всего, необходимо определить хаpaктер нарушения. Для этого нужно сделать общий анализ мочи, который покажет общее состояние мочевыделительной системы (это определяется по количеству и соотношению белков и солей), и общий анализ крови – для выявления в организме воспалений (на них указывает повышенный уровень лейкоцитов).

Возможные аномалии в строении почек, а также наличие или отсутствие камней покажет ультразвуковое исследование.

Чем лечить ребенка

Лучшее лечение при таких заболеваниях – стационарное. Врач должен произвести осмотр и назначить порядок терапии. Но можно принять необходимые меры по облегчению состояния ребенка и в домашних условиях.

• Главным условием успешного лечения является соблюдение соответствующей диеты. Прежде всего, при любом заболевании почек необходимо исключить из рациона ребенка соль. Так как плохо работающие почки не справляются с фильтрацией солей, есть риск того, что они накопятся и превратятся в песок. Чтобы облегчить больным органам работу, нужно исключить все вещества, с которыми они не смогут справиться.
• Также нужно уменьшить количество питья, которое вы даете ребенку.
• Восполнять количество жидкости до необходимого можно с помощью овощей и фруктов. Регулярно устраивайте ребенку фруктово-овощные дни.
• Мучные и зерновые продукты не возбраняются – они не создают для почек опасной нагрузки.
• Количество потрeбляемых животных белков следует сократить до минимума – белки тоже являются «тяжелыми» веществами для почек.
• Лечащий врач может назначить ребенку прием комплекса витаминов.
• При остром воспалении врачи прописывают интенсивную антибактериальную терапию. Давайте своему ребенку лишь те антибиотики, которые назначены врачом и строго в предписанном количестве! Самолечение антибиотиками недопустимо ни в коем случае!
• При остром нефротическом синдроме ребенку показан пocтeльный режим и прием препаратов глюкокортикоидной группы.
• Примерно в половине случаев нефротический синдром лечится при помощи гормональных препаратов. Но лечение должно быть строго индивидуальным и проводиться исключительно под наблюдением врача!

Профилактика

Избежать многих заболеваний у детей, связанных с почками, можно, соблюдая простые правила.

• не допускать переохлаждения ребенка;
• тщательно пролечивать инфекционные заболевания, не пускать их на самотек;
• следить за рационом питания малыша, не допускать злоупотрeбления солью, следить за количеством потрeбляемого животного белка.

Внимательность и соблюдение несложных профилактических рекомендаций поможет вашему ребенку сохранить здоровье!

Расширенная лоханка почки у новорожденного – что это означает и что делать

Врожденные аномалии органов мочевыделительной системы все чаще встречаются в пpaктике педиатров. Распространенной патологией считается расширение почечной лоханки у новорожденных, или пиелоэктазия, которая не относится к серьезным патологиям, но все же требует постоянного контроля и наблюдения врача. Расширенная лоханка почки у новорожденного чаще диагностируется у мальчиков и в 5 раз реже у девочек. При легких формах патологии прогноз благоприятный, но когда болезнь прогрессирует, существенно нарушается работа почек и мочевыделительной системы, что может повлечь за собой тяжелые, а порой и необратимые процессы. Согласно статистике, расширенные лоханки чаще присутствуют на левой почке, реже диагностируется поражение правого органа или двустороннее поражение.

Причины и механизм развития

Лоханки почек у новорожденных представляют собой полостные образования, в которых происходит накапливание мочи перед ее дальнейшем продвижением в мочеточники. При нарушении этой функции происходит увеличение и расширение лоханки почки, в лоханках начинает скапливаться моча, нарушается ее отток, могут появиться застойные процессы.

Определить, что лоханки почек расширены у новорожденного, можно еще во внутриутробном периоде, когда женщина проходит скрининговые УЗИ. Хорошая визуализация почек отмечается уже на 17 неделе антенатального развития. В норме размер не должен превышать 4-5 см. У новорожденного малыша норма составляет 6-7 мм. При наличии отклонений врач оценивает общее состояние малыша, определяет причину, при необходимости назначает лечение. У некоторых детей норма может составлять 8 мм, но если диаметр органа от 8 до 10 мм, такое состояние уже считают патологией, называют пиелоэктазией.

Расширение лоханки почек у новорожденного может появляться по самым разным причинам, но в 70% патология является наследственной. Если кто-то из родителей имел такое заболевание, есть большая доля вероятности, что и у младенца после рождения будет патологически расширена лоханка в почках. К другим причинам, которые могут спровоцировать появление данной патологии, относятся:

• стеноз наружного отверстия уретры;
• дисфункция мочевого пузыря;
• сахарный диабет;
• воспаление почек;
• интоксикация организма;
• аномалии в развитии почек или мочеточника;
• высокое давление в почках и мочевых протоках.

К провоцирующим факторам, которые могут повлечь за собой увеличение лоханки почки у новорожденного, можно отнести длительный прием некоторых лекарственных препаратов матерью в период беременности, употрeбление алкоголя, курение, наличие хронических заболеваний в анамнезе. В некоторых случаях патология обнаруживается после рождения, проявляется на фоне ионизирующего излучения, интоксикации организма женщины или при инфекционных болезнях.

Классификация патологии

В детской нефрологии пиелоэктазию классифицируют как:

• правостороннюю;
• левостороннюю;
• двухстороннюю.

Чаще всего встречается патология левой почки и крайне редко правой или обеих. Это состояние квалифицируют и по этиологии:

• врожденное органическое расширение;
• врожденное динамическое расширение;
• приобретенная пиелоэктазия;
• приобретенное динамическое расширение.

В независимости от классификации болезни, если лоханки у новорожденного расширены, врач должен назначить ряд исследований, которые помогут определить не только причину, но и стадию, составить примерный план для проведения терапии.

Стадии и симптомы

В процессе прогрессирования пиелоэктазия проходит несколько стадий, каждая из которых сопровождается определенными изменениями в почечных тканях и мочевыделительной системе.

Начальная, легкая стадия

Лоханки почки у новорожденного на данном этапе увеличены незначительно, не нарушают работу органа. Ребенок не испытывает никаких неприятных ощущений, а сама патология может диагностироваться только при помощи УЗИ в период внутриутробного развития или сразу после рождения.

Вторая стадия патологии сопровождается выраженным расширением лоханок, присутствует повреждение внешней ткани органа, его функция снижается на 40%. На данном этапе болезни может присутствовать выраженная симптоматика, которая заставляет родителей обращаться к врачу. Ребенок становится беспокойным, при мочеиспускании часто плачет, в моче может присутствовать примесь крови.

Третья степень

Наиболее тяжелая стадия болезни, которая отличается выраженной симптоматикой. У ребенка увеличена лоханка и сама почка, существенно снижена выработка мочи, повышена температура тела присутствует боль при мочеиспускании и другие симптомы, требующие медицинского осмотра. Ткань почек существенно повреждена, а при сильном расширении лоханки она оказывает давление на другие ткани.

Чем опасна пиелоэктазия для новорожденного

Вероятность осложнений при пиелоэктазии у новорожденного невысока, но все же в некоторых случаях при прогрессировании патологии могут проявляться следующие симптомы:

Для того, чтобы снизить риск развития осложнений, нужно вовремя распознать болезнь, провести необходимое лечение, назначенное врачом.

Диагностические мероприятия

Распознать увеличенную лоханку почки у новорожденного можно при помощи УЗИ, которое является наиболее информативным и безопасным для малыша и позволяет распознать расширение мочевых протоков, оценить размер и работу мочевыделительной системы. Врач может назначать дополнительные методы исследования, среди которых: лабораторные исследования, цистография, рентген, результаты которых позволят получить полную картину болезни, подобрать оптимальную схему лечения.

Методы лечения

Если у новорожденного легкая форма заболевания, лечение не проводится. Ребенок находится на учете у врача, должен регулярно проходить УЗИ для контроля состояния. Очень часто патология исчезает самостоятельно до трехлетнего возраста. Если патология диагностирована еще в период внутриутробного развития, будущая мама должна находиться в стационаре под врачебным наблюдением до самого рождения малыша. Таким женщинам увеличивают количество необходимых УЗИ до двух ежемecячно. Данный метод исследования позволит контролировать работу почек у плода, оценивать его общее состояние.

В тех случаях, когда патология стремительно прогрессирует или диагностируется вторая стадия, ребенку назначается консервативное лечение — прием лекарственных препаратов, улучшающих отток мочи, а также курсы физиотерапии, регулярный УЗ-мониторинг. Лечение может длиться нескольких месяцев. При положительной динамике оперативное вмешательство не проводится. Если же консервативная терапия не приносит желаемых результатов или существенно нарушена функция мочевыделительной системы, единственным методом лечения будет операция. Чаще всего используется лапароскопический метод или эндоскопия, которые относятся к щадящим процедypaм. Прогноз после операции благоприятный, главное — вовремя распознать болезнь, не допустить ее осложнений.

Читать еще:  Можно ли беременным "Лизобакт" от горла

Профилактика

Специфических профилактических мер для предупреждения данной патологии у новорожденных не существует, поэтому единственным способом обезопасить ребенка считается ведение здорового образа жизни будущей мамой, регулярное прохождение УЗИ, контроль состояния на основании результатов анализов.

Расширение лоханки почки у детей нельзя оставлять без внимания. Чем раньше взрослые обратятся к врачам, тем больше шансов на выздоровление. Самолечение данной патологии нужно исключить, нельзя ждать, что она пройдет самостоятельно. Только врач сможет подсказать, что делать, чтобы в будущем исключить риск развития осложнений.

Сосудистые болезни почек у новорожденных

Особенность неонатального гомеостаза заключается в нестабильном балансе прокоагулянтной и антикоагулянтной систем, каждая из которых хаpaктеризуется сниженной концентрацией белковых компонентов. Нарушение этого хрупкого равновесия происходит под действием гипоксии, гиповолемии, гипотензии, инфекции, полицитемии, что приводит к увеличению частоты у новорожденных кровотечений или тромбозов. Артериальная и венозная катетеризация играет огромную роль в формировании тромбов у этих больных за счет повреждения эндотелия.

Почки новорожденного особенно склонны к формированию тромбов. К обстоятельствам, которые этому способствуют, наряду с катетеризацией пупочных сосудов, относятся замедленное почечное кровообращение, малый диаметр сосудов, вазоконстрикторное и ангиопролиферативное действие на почки ангиотензина и эндотелина.

Наиболее значимые сосудистые болезни почек у новорожденных детей – тромбоз почечных вен, обструкция почечных артерий, некроз почек. Ввиду отсутствия специфических клинических проявлений прижизненная диагностика этих заболеваний крайне затруднительна.

Тромбоз почечных вен

Заболевание встречается с частотой 1:40-1:300 у новорожденных. Среди всех случаев диагностики тромбоза почечных вен 3/4 составляют дети первого месяца жизни. Развитие заболевания возможно в пренатальном периоде, особенно у плодов, матери которых страдают сахарным диабетом. Тромбозу способствуют факторы, замедляющие кровообращение в почке и приводящие к гиперкоагуляционному состоянию организма, причем самые важные из них связаны с гиповолемией и полицитемией.

Хаpaктер морфологических изменений определяется степенью распространения тромбоза почечных вен. Тромб может закрывать просвет главной почечной вены и ее ветвей; могут тромбироваться нижняя полая вена и вены надпочечников. У половины больных тромбоз носит двусторонний хаpaктер. Гистологически определяются геморрагии, отек почечной ткани, микротромбы, участки инфаркта и некроза с исходом в кальциноз почки или надпочечников при благоприятном прогнозе заболевания.

Клинические проявления тромбоза почечных вен не специфичны. У новорожденного ребенка часто на первой неделе жизни отмечается внезапное ухудшение состояния. Может повышаться температура тела, появляются рвота, диарея, олигурия. Пальпируется одна (или обе) увеличенная в размерах почка. При двустороннем поражении развивается клиника острой почечной недостаточности. Одно из серьезных осложнений тромбоза почечных вен – инфаркт почки. К наиболее хаpaктерным признакам инфаркта почки относятся артериальная гипертензия (при неосложненном тромбозе почечных вен – артериальная гипотензия); полиурия (при тромбозе – олигурия); сниженная осмолярность мочи, макрогематурия.

Диагностика основана на выявлении увеличенных в размерах почек (почки); паpaклинических показателях (общий анализ мочи – протеинурия, гематурия; общем анализе крови – анемия, лейкоцитоз, тромбоцитопения; биохимических параметрах – гиперкоагуляция, азотемия, метаболический ацидоз). Экскреторная урография показывает увеличение размеров почек (почки), замедление выведения контраста, часто «немую» почку. Доступным методом диагностики считается ультрасонография, которая позволяет определить размеры и топику почек, наличие гиперэхогенных участков почечной паренхимы, нарушения нормальной структуры чашечно-лоханочной системы и кортикомедуллярной дифференциации. Более специфические находки выявляются на цветной допплеровской ультрасонографии. При инфаркте почек ультрасонография документирует сморщивание коркового слоя и изменение контуров чашечек. Изотопная ренография и ренальная венография также способствуют диагностике тромбоза почечных вен.

Дифференциальный диагноз состоит в следующем. Спектр заболеваний, сопровождающихся внезапным ухудшением состояния, появлением пальпируемых образований в боковых отделах живота, олигурией или анурией, макрогематурией (микрогематурией), признаками острой почечной недостаточности, достаточно велик. Дифференциальная диагностика проводится с острым кaнaльцевым, папиллярным и медуллярным некрозом почки, кистозом почки, обструкцией почечных артерий, травмой почки с образованием гематомы в околопочечной клетчатке, обструктивной уропатией, нефробластомой, гидронефротической трaнcформацией.

Лечение носит поддерживающий хаpaктер и направлено в первую очередь на лечение состояний, способствующих развитию тромбоза почечных вен. Необходимо устранить гиповолемию, провести антигеморрагическую терапию, противошоковые мероприятия, ликвидировать полицитемию, нормализовать водно-электролитный баланс и кислотно-основное состояние, осуществить рациональную респираторную терапию. При септицемии проводится бактериологическое исследование крови, мочи, спинномозговой жидкости с назначением этиотропной антибактериальной терапии. При прогрессировании симптомов острой почечной недостаточности или невозможности коррекции гемоконцентрации показаны методы внепочечного очищения (перитонеальный диализ, гемодиализ) в течение как минимум 5 дней. Необходимо исключить нефротоксические препараты и не вводить гипертонические инфузионные растворы, в том числе гиперосмолярные радиографические контрастные средства. Ограниченное применение в данной ситуации имеют диуретики, способствующие увеличению гемоконцентрации.

Кррекция гемоконцентрации и повышенной вязкости в большинстве случаев предупреждает последующее тромбообразование. Дополнительным профилактическим действием обладает внутривенно введенный гепарин. В комплексной терапии оправдано применение тромболитического препарата – урокиназы. Дополнительно с урокиназой может быть назначена свежезамороженная плазма. Альтернативу урокиназе составляет применение активатора тканевого плазминогена – препарата актилиз.

Поскольку основными противопоказаниями для антикоагулянтной и тромболитической терапии считаются кровотечения и риск внутричерепного кровоизлияния, эти препараты назначаются только доношенным новорожденным. Антикоагулянтная и тромболитическая терапия не показаны при некупирующейся артериальной гипертензии и при хирургических вмешательствах.

Роль хирургического вмешательства при тромбозе почечных вен окончательно не установлена. Тромбэктомия в принципе может предотвратить распространение тромба в полую вену или в вену противоположной почки, а также предупредить инфекционные осложнения и гипертензию, обусловленную почечной ишемией.

Обструкция (тромбоз) почечных артерий

Данное заболевание у новорожденных детей чаще возникает как осложнение катетеризации, при которой установка артериального катетера выполнялась через пупочную артерию выше уровня отхождения почечных артерий. Тромб мигрирует в почечную артерию, вызывая ее обструкцию.

Приблизительно у 1% новорожденных с катетеризацией пупочной артерии имеется выраженная клиническая симптоматика обструктивных осложнений.

Выраженность клинической симптоматики определяется размерами и локализацией тромба. У некоторых новорожденных клинические проявления на протяжении значительного времени отсутствуют, а в других случаях тяжелые симптомы развиваются немедленно после формирования тромбов. Тромбоз почечной артерии (и аорты) стоит заподозрить у новорожденного с катетеризацией пупочной артерии при возникновении гипертензии, застойной сердечной недостаточности, олигурии, острой почечной недостаточности, некротизирующего энтероколита, ослабления пульса на бедренной артерии. В тяжелых случаях развивается полиорганная недостаточность. При паpaклиническом обследовании выявляется гематурия, повышение в сыворотке крови креатинина и мочевины, гиперренинемия. Допплеровская ультрасонография часто позволяет выявить тромб в главной почечной артерии. Информативны изотопная ренография и ренальная артериография.

Терапия обструкции (тромбоза) почечных артерий основана на тех же принципах, что и терапия тромбоза почечных вен. При отсутствии или минимальных клинических проявлениях можно ограничиться удалением артериального пупочного катетера и назначить лишь поддерживающую терапию. Необходимо мониторировать состояние водно-электролитного баланса ввиду возможности развития острой почечной недостаточности.

При средней степени тяжести клинических проявлений основное внимание уделяется терапии застойной сердечной недостаточности, транзиторной почечной недостаточности и системной гипертензии. Показана гепаринотерапия. При артериальной гипертензии показаны лазикс, гипотиазид, обзидан.

При тяжелом тромбозе артерий почек с полиорганной недостаточностью проводится тромболитическая терапия с применением урокиназы, стрептокиназы и актилиза. Основное осложнение фибринолитической терапии – это внутричерепное кровоизлияние, вероятность которого особенно высока у недоношенных новорожденных.

Кортикальный и медуллярный некроз почки

Заболевание формируется как следствие тяжелого перинатального или постнатального стресса, выявляемого в виде необратимых последствий шока и составляющего причину угрожаемой жизни клинической симптоматики.

По результатам патологоанатомических исследований, кортикальний и медуллярний некроз почки встречается у 3-5% от числа аутопсий новорожденных.

Некроз кортикального или медуллярного вещества почек связан с вазоконстрикцией артериол почки при остром циркуляторном коллапсе. Несоответствие степени спазма артериол и сопротивления в сосудистом русле почки становится причиной того, что в одном случае возникает кортикальный некроз, а в другом – медуллярный некроз почки.

Клиническая картина почечного кортикального и медуллярного некроза неспецифична. К общим симптомам относятся: увеличение почек, олигурия или анурия, макро- или микрогематурия, протеинурия. Часто диагностика опаздывает или вообще отсутствует из-за того, что заболевание развивается только при состояниях, которые угрожают жизни и сопровождаются шоком. У всех новорожденных, находящихся в критическом состоянии, с признаками шока или тромбоза почечных сосудов, следует принимать во внимание возможность развития кортикального и медуллярного некроза почки.

Паpaклиническая диагностика включает выявление повышенного уровня креатинина и мочевины в крови. Информативна ультрасонография. При экскреторной урографии и радиоизотопном сканировании почки слабо визуализируются.

При дифференциальной диагностике необходимо учитывать все варианты неонатальной острой почечной недостаточности, включая двусторонний тромбоз почечных артерий или почечных вен, аутосомно-рецессивный поликистоз почек, двустороннюю мультикистозную почку, двусторонний гидронефроз.

Лечение носит неспецифический поддерживающий хаpaктер и направлено в первую очередь на терапию заболевания, ставшего причиной угрожаемого жизни состояния ребенка и развития симптомов шока.