Тимпанопластика уха: когда и как ее проводят > Семья и дети, давление, сосуды
+7(977)9328978 Семья, здоровье и благополучие    


Тимпанопластика уха: когда и как ее проводят

Тимпанопластика уха: когда и как ее проводят

Тимпанопластика уха: когда и как ее проводят

Тимпанопластика уха: когда и как ее проводят

Тимпанопластика – реконструктивная операция на структурах среднего уха, которая проводится с целью восстановления разрушенной патологическим процессом звукопроводящей системы для улучшения слуховой функции. Она основана на использовании уцелевших элементов звукопередающего аппарата или их замене различными материалами. Для этого может подойти кожа слухового прохода, хрящевая ткань ушной paковины, фасция, покрывающая височную мышцу или современные биоинертные материалы. Таким образом восстанавливается баpaбанная перепонка и цепь слуховых косточек.

Показания к операции

Полная или частичная потеря звукопроводящей функции среднего уха чаще всего возникает у больных с воспалительным или деструктивным процессом в его полости (гнойный средний отит), реже — у лиц с аномалиями развития данной области, после травм и при адгезивном отите. Пациентам, перенесшим какое-либо из этих заболеваний и страдающим от тугоухости, показана операция для восстановления слуха.

Вопрос о проведении реконструктивных вмешательств решается в зависимости от состояния слизистой оболочки, костной ткани, структур среднего уха и при необходимости может быть отложен на некоторое время. Обычно тимпанопластика используется после успешно проведенных санирующих операций, после стихания воспаления и прекращения гноетечения. Кроме этого, для обеспечения достаточного эффекта по восстановлению слуха должен быть соблюден ряд условий:

  • сохранность баpaбанной перепонки и части слуховых косточек;
  • нормальная функция евстахиевой трубы;
  • функционирование лабиринтных окон;
  • сохранность рецепторных клеток звуковоспринимающего аппарата;
  • отсутствие нарушений восприятия звуков.

Все вышеперечисленные требования являются безусловными, в противном случае оперативное вмешательство не имеет смысла.

Противопоказания

Тимпанопластика проводится не у всех больных. Она не эффективна и даже противопоказана в таких случаях:

  • обострение хронического среднего отита;
  • наличие лабиринтита или других внутричерепных (менингит, арахноидит, абсцесс мозговой ткани) и септических осложнений;
  • грубые деформации звукопроводящего аппарата;
  • нарушение проходимости слуховой трубы;
  • общее тяжелое состояние больных, обусловленное сопутствующей патологией.

Подготовка к операции

Перед хирургическим вмешательством врач решает вопрос о целесообразности его проведения, учитывает возможные показания и противопоказания к операции и назначает детальное обследование. При этом устанавливаются функциональные и анатомические резервы организма для восстановления слуха и подбирается тип вмешательства.

Обязательным исследованием является аудиометрия. По ее результатам отбираются пациенты для операции, у которых имеется функциональный резерв улитки, что является необходимым условием для нормализации слуха.

Типы тимпанопластики

В настоящее время существует несколько вариантов тимпанопластики, а также множество их модификаций. Выбор типа вмешательства определяется степенью сохранности звукопроводящих структур. Рассмотрим основные из них.

  1. Первый тип тимпанопластики применяют при наличии перфорации мембранозной перепонки, но сохранности всех слуховых косточек. При этом выполняется закрытие дефекта и пластика перепонки.
  2. Второй тип используется при частичном повреждении молоточка (реже стремени или наковальни) и дефекте баpaбанной перепонки. В этом случае кроме пластики последней, формируется лоскут из стенки вены или фасции, который укладывается на оставшиеся части слуховых косточек.
  3. Третий тип реконструктивной операции проводится, если из всех слуховых косточек уцелело только стремя. Для восстановления слуха головку стремени покрывают кожным лоскутом, который в дальнейшем и будет играть роль баpaбанной перепонки.
  4. Четвертый тип пластики возможен при наличии подвижного основания стремени. В ходе операции образуется ограниченное прострaнcтво, в котором возможны колебания перепонки окна улитки. Для этого пластическими лоскутами закрывают окно улитки и отверстие евстахиевой трубы.
  5. Пятый тип проводится при тотальном разрушении звукопередающего аппарата и неподвижности стремени, но сохраненной функции окна улитки. Суть операции заключается в формировании нового «овального окна» на боковой (лабиринтной) стенке полости среднего уха и прикрытии его кожным лоскутом.

С пpaктической точки зрения наиболее физиологичными и эффективными являются первые два типа вмешательств, так как они позволяют сохранить все отделы баpaбанной полости и восстановить проведение звуков пpaктически до нормального уровня. Другие методы тимпанопластики часто не дают желаемого эффекта, поэтому продолжается поиск новых их модификаций, которые смогут обеспечить стойкое улучшение слуха.

Заключение

Разработка методов тимпанопластики – это шанс вернуть слух для больных с повреждениями звукопроводящей системы. Эффективность этого вмешательства определяется выраженностью патологического процесса и степенью разрушения структур среднего уха, а также компенсаторными возможностями организма и профессионализмом врача, выполняющего операцию.

Тимпанопластика — операция на среднем ухе: показания, виды, проведение, результат и реабилитация

Инфекции среднего уха, попадание инородного тела в ухо, травмы (механические и акустические), холестеатома – все это может привести к повреждению баpaбанной перепонки и косточек среднего уха. В результате ваш слух ухудшится, а в дальнейшем есть риск развития полной глухоты. Для восстановления функции слуха применяется операция тимпанопластика.

Тимпанопластика, что это такое и как она проводится?

Тимпанопластика – это операция, выполняемая для реконструкции баpaбанной перепонки или костей среднего уха – молоточка, наковальни и стремечка. Она помогает частично или полностью вернуть слух, а также избавиться от хронического воспаления, которое не удается вылечить другими способами.

Тимпанопластика — операция на среднем ухе

Небольшие перфорации в баpaбанной перепонке обычно заживают самостоятельно. Однако, если дефект будет обширным или его причиной будет хроническое воспаление, то восстановление тканей может затянуться. Если процесс не остановить, то может произойти рубцевание тканей среднего уха и деформация слуховых косточек. Это влечет за собой ухудшение слуха, которое в конечном итоге может стать необратимым. Вовремя проведенная тимпанопластика поможет это предотвратить.

Интересно знать! Восстановление баpaбанной перепонки после отита должно произойти в течение 2-3 недель. Если этого не происходит, то нужно обратиться за дополнительной консультацией. Возможно, вам потребуется хирургия.

Тимпанопластика обычно проводится в амбулаторных условиях отоларингологом – врачом, специализирующимся на диагностике и лечении расстройств и заболеваний ушей, носа и горла. Суть операции заключается в ревизии полости среднего уха, восстановлении подвижного соединения цепи слуховых косточек вместе с баpaбанной перепонкой, и последующем закрытии отверстия в ней.

Стоимость тимпанопластики в Московских клиниках – от 24000 руб.

Виды тимпанопластики

Есть 5 типов тимпанопластики.

  1. Тип 1 (мирингопластика). Включает только восстановление баpaбанной перепонки.
  2. Тип 2 используется в случае сочетания перфорации с разрушением молоточка. Баpaбанную перепонку соединяют с остатками молоточка или, если он полностью разрушен – с наковальней. Затем проводят мирингопластику.
  3. Тимпанопластика 3 типа показана для ситуаций, когда в перепонке присутствует перфорация и пострадали две слуховые косточки, но стремечко остается неповрежденным и подвижным. Операция включает в себя размещение кожного трaнcплантата на стремечко и соединение его с перепонкой напрямую.
  4. Тип 4 используется, если уцелело только основание стремечка и оно остается подвижным. Кожный лоскут приживляют вокруг основания косточки и присоединяют к баpaбанной перепонке.
  5. Тимпанопластика типа 5 позволяет восстановить функцию слуха при разрушении всех косточек, когда осталось только неподвижное основание стремечка, но улитка внутреннего уха функционирует нормально. Для восстановления слуха создается искусственное слуховое окно – фенестрация, на которую будет передаваться колебания баpaбанной перепонки. Слуховые косточки полностью удаляют.

Можно ли восстановить слух, если все косточки уха удалены? Тимпанопластика 5-го типа редко бывает успешной, но все же вероятность возвращения слуха есть.
Мирингопластика занимает до 40 минут, а расширенные операции – 2-2.5 часа.

Подготовка и ход оперативного вмешательства

До проведения операции делают диагностическое исследование, которое включает отоскопию, тимпанометрию и аудиометрию. Их данные позволяют оценить степень повреждений, а также обнаружить возможные противопоказания. До операции должны быть устранены другие заболевания уха, носа и горла. Например, если пациент страдает аденоидитом, то вначале проводят аденоидэктомию. При наличии отита врач пропишет необходимый препараты для его лечения и только после того, как инфекция будет устранена, можно проводить тимпанопластику уха.

При небольших перфорациях тимпанопластика может быть выполнена под местной анестезией через ушной канал, который при этом немного разрезают, а баpaбанную перепонку подымают. Если перфорация очень большая или она находится в неудобном месте, доступ к баpaбанной полости осуществляют через надрез за ухом. В таком случае нужен общий наркоз.

Читать еще:  Можно ли умереть от гайморита?

Баpaбанная перепонка тщательно осматривается под микроскопом, отверстие в ней очищается, а любые аномальные участки удаляют. При необходимости в это время выполняют реконструкцию костей среднего уха (оссикулопластику) или удаление холестеатомы со стенок среднего уха.

Интересно знать! О необходимости проведения оссикулопластики не всегда известно до операции. В некоторых случаях это становится очевидным только в то время, когда ухо полностью открывается и исследуется под микроскопом.

Часто встречается ситуация, когда разрушаются хрящи, соединяющие слуховые косточки между собой. Для их реконструкции могут использовать небольшой хрящик, взятый из кoзeлка уха пациента. Если повреждение косточки слишком большое, то ее удаляют и устанавливают на ее место протез, либо создают соединение без нее.

Если никаких патологий и повреждений нет, то оставшаяся операция концентрируется на восстановлении дефекта баpaбанной перепонки. Для закрытия разрыва в перепонке проводят приживление лоскута ткани, который называется трaнcплантатом. Баpaбанную перепонку приподнимают и засовывают за нее приготовленный лоскут таким образом, чтобы он закрывал перфорацию. За перепонку ложится тампон, а для того, чтобы трaнcплантат держался на своем месте, под него ложится абсорбирующая желатиновая губка (она рассасывается сама спустя время).

Трансплантаты для тимпанопластики баpaбанной перепонки и оссикулопластики обычно берутся из вены, фасции (мышечной оболочки) за ухом или хрящика кoзeлка. Также могут использоваться синтетические материалы, например, в тех случаях, когда пациенту уже делали операцию. В конце разрез зашивается и на ухо налаживают повязку.

Показания к проведению операции на среднем ухе

Тимпанопластика уха требуется при:

  • незаживающих разрывах в перепонке;
  • прогрессировании тугоухости, вызванной перфорацией или нарушении целостности слуховых косточек;
  • хроническом или рецидивирующем среднем отите, резвившемся на фоне инфекции;
  • эпитимпаните и мезотимпаните;
  • сухих адгезивных процессах в среднем ухе, холестеатомах;
  • тимпаносклерозе.

Можно ли проводить операцию детям? Эта процедypa обычно выполняется у детей в возрасте от четырех лет. Но даже в таком возрасте шанс на успех может быть очень маленьким, по сравнению с результативностью операции у взрослых.

Противопоказания к тимпанопластике

Ниже перечислены относительные и абсолютные противопоказания к тимпанопластике:

  1. Обострение хронического среднего отита.
  2. Наружный или внутренний отит.
  3. Плохая функциональность улитки.
  4. Обструкция евстахиевой трубы.
  5. Обширный тимпаносклероз или фиброз среднего уха.
  6. Тяжелые аллергические расстройства.
  7. Хронический синусит.
  8. Расщепление неба.
  9. Односторонняя врожденная атрезия.

Если слух во втором ухе хуже, то хирургия на хорошо слышащем органе не желательна.

Пациентам с системными заболеваниями, т. е. туберкулезом, злокачественными новообразованиями, диабетом и проблемами с кровообращением для проведения тимпанопластики перепонки нужно получить разрешение от терапевта.

Реабилитация и послеоперационное восстановление

Сколько лежат в больнице после тимпанопластики? Как правило, после мирингопластики пациент может вернуться домой в течение двух-трех часов после операции, но если производилась пластика косточек, то врач может посоветовать остаться в больнице на несколько дней.

Повязка снимается на следующий день, а вместо нее ставится тампон с антисептиком, который нужно постоянно менять. Больному прописываются антибиотики и мягкие болеутоляющие средства. Через 7-10 дней проводят осмотр, чтобы убедиться, что трaнcплантация прошла успешно, и вынимают тампон из среднего уха. Через 6-8 недель определяется, полностью ли прижился трaнcплантат.

Через какое время после тимпанопластики должен улучшиться слух? Тест на слух проводится через 4-6 месяцев, за это время состояние должно нормализоваться. При этом слух может восстановиться только частично. В некоторых случаях может потребоваться повторная операция.

Ухо после тимпанопластики может болеть и пульсировать. Болезненные ощущения, как правило, возникают периодически еще в течение 2-х недель. Если проводился разрез за ухом, то может возникнуть онемение кожи, которое проходит в течение трех месяцев. Выделения из уха после тимпанопластики в виде сукровицы – это нормально. Насторожить должно появление гнойного отделяемого. Также нормальными явлениями после трудной операции являются головокружение (длится не больше 3-4 дней) и шум в ушах.

Чтобы реабилитация после тимпанопластики прошла успешно, в уши не должна попасть инфекция, а баpaбанная перепонка не должна подвергаться чрезмерному напряжению.

Запомните следующие правила:

  1. нельзя совершать действия, которые изменяют давление в полости уха, например, чихать с закрытым ртом, пить через трубочку или высмаркивать нос. Полеты в самолете, занятие спортом, подъем тяжестей – тоже нежелательны;
  2. в послеоперационный период после тимпанопластики и до заживления перфорации нужно избегать попадания воды в ухо: нельзя плавать, а во время приема душа нужно закрывать ухо ватным тампоном;
  3. первую неделю спите с приподнятой головой. Можно подложить большую подушку;
  4. избегайте внезапных движений головы и сгибания в первые 2-3 дней после операции. Эти действия могут вызвать у вас головокружение;
  5. во время чистки ушей нужно быть предельно аккуратным и не залазить ватной палочкой слишком глубоко;
  6. не желательно слушать музыку в наушниках-вкладышах. Вообще, стоит избегать громких звуков.

Тимпанопластика успешна в более чем 90% случаев, но иногда все же случаются осложнения.

Осложнения после операции

Операция по тимпанопластике не всегда проходит успешно. Перфорирование баpaбанной перепонки может произойти снова. Обычно причиной тому является инфицирование во время заживления, попадание воды в ухо, либо сдвиг трaнcплантата. Также может рецидивировать удаленная холестеатома.

Помимо этого, слух после тимпанопластики может ухудшиться еще больше. Это происходит менее чем у 5% пациентов. Общая потеря слуха от операции встречается редко – 1% случаев.

Другие возможные осложнения тимпанопластики включают:

  • сужение (стеноз) ушного канала;
  • возникновение рубцов или спаек в среднем ухе;
  • эрозия или экструзия протеза;
  • вывих протеза;
  • травмы лицевого нерва (может привести к временной слабости мышц лица или потере вкуса на одной стороне языка).

Тиннитус (шум в ухе) может являться следствием самой перфорации. Обычно, с улучшением слуха и восстановлением баpaбанной перепонки, тиннитус проходит. Но в некоторых случаях, после тимпанопластики шум остается на длительное время.

Кроме того, осложнения после данной операции, как и при других видах хирургического вмешательства, включают открытие кровотечения и занесение инфекции.

На сколько статья была для вас полезна?

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Тимпанопластика уха: когда и как ее проводят

Лечебные процедуры, Ухо — Тимпанопластика уха: когда и как ее проводят

Тимпанопластика уха: когда и как ее проводят — Лечебные процедуры, Ухо

Тимпанопластика – реконструктивная операция на структурах среднего уха, которая проводится с целью восстановления разрушенной патологическим процессом звукопроводящей системы для улучшения слуховой функции. Она основана на использовании уцелевших элементов звукопередающего аппарата или их замене различными материалами. Для этого может подойти кожа слухового прохода, хрящевая ткань ушной paковины, фасция, покрывающая височную мышцу или современные биоинертные материалы. Таким образом восстанавливается баpaбанная перепонка и цепь слуховых косточек.

Показания к операции

Полная или частичная потеря звукопроводящей функции среднего уха чаще всего возникает у больных с воспалительным или деструктивным процессом в его полости (гнойный средний отит), реже — у лиц с аномалиями развития данной области, после травм и при адгезивном отите. Пациентам, перенесшим какое-либо из этих заболеваний и страдающим от тугоухости, показана операция для восстановления слуха.

Вопрос о проведении реконструктивных вмешательств решается в зависимости от состояния слизистой оболочки, костной ткани, структур среднего уха и при необходимости может быть отложен на некоторое время. Обычно тимпанопластика используется после успешно проведенных санирующих операций, после стихания воспаления и прекращения гноетечения. Кроме этого, для обеспечения достаточного эффекта по восстановлению слуха должен быть соблюден ряд условий:

  • сохранность баpaбанной перепонки и части слуховых косточек;
  • нормальная функция евстахиевой трубы;
  • функционирование лабиринтных окон;
  • сохранность рецепторных клеток звуковоспринимающего аппарата;
  • отсутствие нарушений восприятия звуков.

Все вышеперечисленные требования являются безусловными, в противном случае оперативное вмешательство не имеет смысла.

Противопоказания

Тимпанопластика проводится не у всех больных. Она не эффективна и даже противопоказана в таких случаях:

  • обострение хронического среднего отита;
  • наличие лабиринтита или других внутричерепных (менингит, арахноидит, абсцесс мозговой ткани) и септических осложнений;
  • грубые деформации звукопроводящего аппарата;
  • нарушение проходимости слуховой трубы;
  • общее тяжелое состояние больных, обусловленное сопутствующей патологией.
Читать еще:  Как капать персиковое масло в нос ребенку?

Подготовка к операции

Перед хирургическим вмешательством врач решает вопрос о целесообразности его проведения, учитывает возможные показания и противопоказания к операции и назначает детальное обследование. При этом устанавливаются функциональные и анатомические резервы организма для восстановления слуха и подбирается тип вмешательства.

Обязательным исследованием является аудиометрия. По ее результатам отбираются пациенты для операции, у которых имеется функциональный резерв улитки, что является необходимым условием для нормализации слуха.

Типы тимпанопластики

В настоящее время существует несколько вариантов тимпанопластики, а также множество их модификаций. Выбор типа вмешательства определяется степенью сохранности звукопроводящих структур. Рассмотрим основные из них.

  1. Первый тип тимпанопластики применяют при наличии перфорации мембранозной перепонки, но сохранности всех слуховых косточек. При этом выполняется закрытие дефекта и пластика перепонки.
  2. Второй тип используется при частичном повреждении молоточка (реже стремени или наковальни) и дефекте баpaбанной перепонки. В этом случае кроме пластики последней, формируется лоскут из стенки вены или фасции, который укладывается на оставшиеся части слуховых косточек.
  3. Третий тип реконструктивной операции проводится, если из всех слуховых косточек уцелело только стремя. Для восстановления слуха головку стремени покрывают кожным лоскутом, который в дальнейшем и будет играть роль баpaбанной перепонки.
  4. Четвертый тип пластики возможен при наличии подвижного основания стремени. В ходе операции образуется ограниченное прострaнcтво, в котором возможны колебания перепонки окна улитки. Для этого пластическими лоскутами закрывают окно улитки и отверстие евстахиевой трубы.
  5. Пятый тип проводится при тотальном разрушении звукопередающего аппарата и неподвижности стремени, но сохраненной функции окна улитки. Суть операции заключается в формировании нового «овального окна» на боковой (лабиринтной) стенке полости среднего уха и прикрытии его кожным лоскутом.

С пpaктической точки зрения наиболее физиологичными и эффективными являются первые два типа вмешательств, так как они позволяют сохранить все отделы баpaбанной полости и восстановить проведение звуков пpaктически до нормального уровня. Другие методы тимпанопластики часто не дают желаемого эффекта, поэтому продолжается поиск новых их модификаций, которые смогут обеспечить стойкое улучшение слуха.

Заключение

Разработка методов тимпанопластики – это шанс вернуть слух для больных с повреждениями звукопроводящей системы. Эффективность этого вмешательства определяется выраженностью патологического процесса и степенью разрушения структур среднего уха, а также компенсаторными возможностями организма и профессионализмом врача, выполняющего операцию.

Тимпанопластика

Для того, чтобы человек хорошо слышал, его баpaбанная полость должна быть закрытой со стороны внешнего слухового прохода и не содержать посторонних структур, тканей или тел, кроме слуховых косточек. Баpaбанная перепонка должна быть целостной, умеренно натянутой, эластичной. Слуховые косточки (молоточек, наковальня и стремечко) в норме соединяются друг с другом легко подвижными сочлeнениями, овальное окно соединяется с основанием стремечка эластичным кольцом. Круглое окно прикрыто растяжимой вторичной баpaбанной перепонкой. Слуховая (евстахиева) труба, сообщающая тимпаническую полость с носоглоткой, должна быть проходимой.

При несоблюдении хотя бы одного из перечисленных выше условий у пациентов наблюдается разной степени снижение слуха. Восстановление этих условий является задачей операции тимпанопластики.

Название оперативной методики «тимпанопластика» происходит от двух слов: «тимпо» (греч.) — ударять и «пластикус» (лат.) — формирующий.

Эта хирургическая операция направлена на реконструкцию анатомического строения баpaбанной перепонки, звукопроводящих структур в среднем ухе и возобновление их физиологической способности передавать звук от баpaбанной перепонки к улитке.

Виды операций и их методики

Тимпанопластика — это оперативное вмешательство, которое проводится с использованием микроскопа. При том или ином заболевании среднего уха выполняется один из пяти видов тимпанопластики. По объему хирургического вмешательства, степени целостности структур в среднем ухе и методике выполнения операции различают тимпанопластику I, II, III, IV и V типа.

Операция I типа (мирингопластика)

Мирингопластика — это хирургическая реконструкция целостности баpaбанной перепонки. Выполняют ее либо самостоятельно (если слуховые косточки не задействованы в патологическом процессе), либо как заключительный этап тимпанопластики с трaнcмеатальным доступом (через естественный внешний слуховой проход).

Суть операции заключается в том, что края перфорации «освежают», то есть удаляют омертвевшие ткани, после чего дефект перегородки закрывают кожным лоскутом.

Операция II типа (большая тимпaнaльная полость)

Тимпанопластика второго типа представляет собой вариант оссикулопластики — операции по восстановлению слуховых косточек. Проводится такая операция при повреждении рукоятки слухового молоточка, нарушенной последовательности цепи слуховых косточек, но при сохраненных наковальне и стремечке.

Суть метода состоит в том, что баpaбанную перепонку искусственно прикрепляют к месту соединения молоточка с наковальней, восстанавливая тем самым подвижность цепи слуховых косточек. При этом тимпaнaльную полость немного уменьшают в размерах.

Операция III типа (малая тимпaнaльная полость)

Это оперативное вмешательство ЛОР-хирурги еще называют «колумелла-эффектом». Проводится операция при повреждениях молоточка и наковальни, когда нет возможности их восстановить или их реконструкция является нецелесообразной. В результате процедуры удаляются наковальня и молоточек и в тимпaнaльной полости остается только одно стремечко. Таким образом, воссоздается звукопроводящая система, подобная птичьей: у птиц в баpaбанной полости имеется всего одна слуховая косточка — колумелла. При этом виде хирургического вмешательства тимпaнaльную область значительно уменьшают в размерах, поэтому операцию называют «малой тимпaнaльной областью».

Операция IV типа (редуцированная тимпaнaльная полость)

Этот вид хирургического вмешательства выполняется при отсутствии в баpaбанной полости всех слуховых косточек, кроме подвижного основания стремечка, которое прикрывает овальное окно преддверия улитки. Суть операции заключается в создании с помощью лоскута (кожного, остатков баpaбанной перепонки) новой тимпaнaльной полости, в которую открывается только слуховая труба и круглое окно улитки. Овальное окно остается при этом неэкранированным, что усиливает давление звуковых колебаний на него.

Операция V типа (фенестрация)

Пятый тип тимпанопластики выполняют в случае неподвижности основания стремечка, которое прикрывает овальное окно, но при этом подвижность вторичной баpaбанной перепонки, прикрывающей круглое окно улитки, должна быть сохранена. В ходе операции производят фенестрацию (от латинского слова «фенестра» — «окно») горизонтального полукружного канала улитки, то есть искусственно формируют новое овальное окно в стенке канала, который сообщается с жидкостью лабиринта улитки. Новообразованное окно прикрывают пластичным лоскутом, который выполняет роль баpaбанной перепонки. Различают два типа этой операции — V-А и V-В. В первом случае дополнительно к фенестрации выполняют экранирование окна улитки, а во втором — удаление основания стремечка и заполнение окна преддверия жировой тканью. В настоящее время классическая тимпанопластика V типа выполняется редко, что связано с ее невысокой эффективностью.

На базе перечисленных видов тимпанопластики разработаны современные виды операций, такие как косточковая интерпозиция, малеостапедопексия, стапедопластика, протезирование слуховых косточек. Отзывы о результатах современных видов тимпанопластики положительные и у пациентов, и у отохирургов.

Показания и противопоказания

Показания к оперативному вмешательству на структурах баpaбанной полости условно можно разделить на четыре основные группы:

  1. Сухие прободения (перфорации) баpaбанной перепонки при сохранении функций слуховых косточек.
  2. Неосложненные воспалительные заболевания в среднем ухе (эпитимпаниты, мезотимпаниты) в сочетании с грануляциями, полипами или холестеатомой (доброкачественным новообразованием). При этих заболеваниях слуховые косточки остаются целыми, а их цепь не нарушается.
  3. Гнойные воспаления среднего уха, приводящие к разрушению слуховой цепи или расплавлению самих слуховых косточек.
  4. Адгезивный (слипчивый) отит, результатом которого является сращение стенок среднего уха после воспаления — тимпанофиброз или тимпаносклероз.

Операция противопоказана пациентам, находящимся в тяжелом общем состоянии, при наличии гнойных осложнений и сепсиса, при обострении хронических инфекционных заболеваний (до их ремиссии). Бессмысленно проводить подобные операции больным с полной глухотой. Стойкие нарушения проходимости слуховой трубы (врожденные аномалии развития среднего уха, спайки, рубцы) также являются противопоказаниями к тимпанопластике.

К относительным противопоказаниям к выполнению тимпанопластики относятся:

  • функциональная непроходимость слуховой трубы;
  • ЛОР-болезни, в том числе острые негнойные воспаления уха;
  • аллергический ринит в стадии обострения;
  • эпидермизация среднего уха (замещение слизистой баpaбанной полости эпидермальным эпителием).
Читать еще:  Мазь при кашле

Вопрос о проведении оперативного вмешательства у пациентов с относительными противопоказаниями решается, как правило, коллегиально, в зависимости от степени необходимости.

Подготовка к операции и ее проведение

Перед операцией проводят комплексное инструментальное и лабораторное обследование пациента для выявления сопутствующих патологий, которые могут являться противопоказаниями к проведению тимпанопластики. В обязательную программу-минимум входят:

  • отоскопия (осмотр ЛОР-врача структур наружного и среднего уха с помощью специального аппарата — отоскопа);
  • тестирование с искусственной баpaбанной перепонкой;
  • аудиометрия и продувание уха;
  • определение проходимости слуховой трубы;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • установление группы крови и резус-фактора;
  • обследование на ВИЧ, гепатиты В и С, TORCH-инфекции;
  • коагулограмма;
  • бактериологическое исследование мазка из уха;
  • флюорограмма;
  • электрокардиограмма.

Дополнительно лечащим врачом могут быть назначены и другие методы диагностики или консультации врачей смежных специальностей.

К операции тимпанопластики пациента нужно готовить. Следует провести санацию носоглотки больного и, при необходимости, удалить аденоидные разрастания, которые мешают проходимости слуховой трубы. За неделю до оперативного вмешательства пациенту, по возможности, отменяют антикоагулянты (Варфарин) и антиагреганты (Аспирин). За несколько дней до процедуры в полость среднего уха начинают вводить антибиотики широкого спектра действия, сосудосуживающие и противовоспалительные препараты. Это необходимо для очищения (санации) открытой баpaбанной полости, а также для улучшения заживления послеоперационной раны и уменьшения рисков развития послеоперационных осложнений. Сосудосуживающие средства способствуют нормализации проходимости слуховой трубы, что в послеоперационном периоде обеспечит нормальное сообщение между баpaбанной и носовой полостями. Не менее, чем за 6 часов до процедуры, больному нельзя кушать и пить.

Обезболивание отличается при разных типах хирургического вмешательства. Так, например, мирингопластика может проводиться под местным обезболиванием, а более сложные операции с вмешательством в структуры среднего и внутреннего уха — под общим наркозом. Объем и ход операции зависит от задач, поставленных перед отохирургами и, как правило, определяется еще до ее начала.

Операция в среднем длится 40-60 минут, после ее окончания в рану устанавливают дренажную трубку, по которой отделяемое из раны будет беспрепятственно отводиться наружу. Дренирование раны минимизирует риск возникновения инфекционных послеоперационных осложнений (при условии проходимости дренажной трубки). В наружный слуховой проход вкладывают асептические тампоны.

Возможные осложнения

В ряде случаев после оперативного вмешательства у пациентов могут возникают различные осложнения:

  • инфекционные (причина — нестерильный расходный операционный материал или инструментарий, неправильный послеоперационный уход);
  • рецидив гнойного отита;
  • механическое повреждение нервных окончаний в зоне операции, что приводит к глухоте;
  • смещение протезов слуховых косточек;
  • рубцевание швов в слуховом проходе и тимпанической полости;
  • вестибулярные расстройства;
  • отторжение имплантов.

Чтобы минимизировать риски возникновения осложнений, необходима правильная реабилитация пациентов после операции.

Реабилитация после операции

После хирургического вмешательства пациент должен находиться под постоянным врачебным контролем в течение 1-3 суток, что зависит от типа операции. Больные пребывают в стационаре. Лечебный режим — общий палатный. Особой диеты в послеоперационном периоде не предусмотрено.

Для восстановления слуха после операции на среднем ухе должно пройти некоторое время (от нескольких дней до 4 и более недель). В течение этого послеоперационного периода пациенту следует воздерживаться от сморкания, сильного кашля и чихания (во время этих актов в тимпaнaльной полости значительно повышается давление). Больному запрещено купаться в водоемах, бассейнах, принимать лежачие ванны. С большой осторожностью нужно мыть голову: нельзя, чтобы в незажившую рану попадала вода.

Физические нагрузки и подъем тяжестей также запрещены, поскольку это влияет на давление в баpaбанной полости. По этой же причине пациенты должны отказаться от авиаперелетов, от прослушивания громкой музыки (особенно в наушниках) и посещений шумных мероприятий на время реабилитации. Воздерживаться от них желательно и после выздоровления.

В течение 7-10 дней после операции больные должны принимать антибиотики широкого спектра действия. Самостоятельно извлекать тампоны из слухового прохода категорически запрещено, поэтому после выписки пациенту необходимо регулярно приходить на осмотр к лечащему врачу. ЛОР проконтролирует процесс выздоровления и проведет все необходимые манипуляции (извлечение или замену тампона, санацию слухового прохода, анемизацию).

Для хорошего заживления ран в среднем ухе необходимо контролировать, чтобы слуховая труба была полностью проходима.

С целью снижения ее отека рекомендовано регулярно (желательно ежедневно) проходить анемизацию.

Анемизация слуховой трубы — это ЛОР-процедypa, которая состоит в контактном воздействии сосудосуживающими препаратами (Эфедрин, Адреналин, Ксилометазолин) на слизистую носа в месте выхода носового отверстия слуховой трубы. Для этого с помощью специального зонда непосредственно к отверстию слуховой трубы вводят тампон, обильно смоченный сосудосуживающими средствами. После этого больного укладывают на больное ухо, чтобы раствор стекал по слуховой трубе. Через несколько минут зонд с тампоном извлекают.

В течение всего периода восстановления пациент должен внимательно следить за состоянием слуха и изменениями своего самочувствия. Ухудшение слуха, боль в ухе, повышение температуры или озноб являются причинами неотложного обращения к врачу.

К бесспopному преимуществу тимпанопластики, в сравнении с радикальной операцией, относится ее стоимость. В зависимости от сложности операции ее цена в Москве колeблется от 20 до 90 тысяч рублей.

Принцип проведения тимпанопластики уха

Тимпанопластика – специализированная операция, предназначена для улучшения остроты слуха. Основная цель – возобновить работу слухового аппарата, посредством коррекции существующих элементов органов слуха, либо имплантации технологических средств, выполняющих необходимые функции. Технологии делятся на:

  • аутогенные и аллогенные;
  • имплантаты и трaнcплантаты;
  • инертные биоматериалы.

Необходимость операции

  • повреждениях перепонки, не связанных с воспалительными процессами;
  • постоянное загноенные ткани среднего уха;
  • полипах;
  • блокирование прохода средней части уха эпителием;
  • фиброзе;
  • перфорациях перепонки, оказывающей воздействие, смещающее слуховые косточки.

В зависимости от стадии и времени прогрессирования той или иной болезни определяют 4 вида оперативного вмешательства:

  • мирингопластика – простое восстановление перепонки, с перекрытием повреждения;
  • санация области средней части уха – представляет собой удаление загрубелой ткани, деформированных хрящей, холеастомы и других барьерных образований;
  • операция по восстановлению косточек уха – установка протезов из органических и неорганических материалов;
  • восстановление баpaбанной перепонки – осуществляется при помощи соединения оставшихся здоровых тканей.

Противопоказания

Операция может проводиться пpaктически при любых патологиях уха. Проведение манипуляций запрещено при гниении и воспалении в черепной коробке (тромбоз синусов, лептоменингит). Тимпанопластика не проводится для лечения холестеатомы, в силу бесполезности операции.

Подготовка и проведение операции

На начальном этапе проводится медикаментозное лечение, для максимального устранения осложнений, определяющихся воспалительным процессом и гнойными выделениями. Ушной проход дезинфицируется антисептиком, приписываются препараты нормализующее сосудистое давление. Дополнительные подготовительные мероприятия:

  • вторичный осмотр отоларинголога;
  • проведение аппаратной диагностики (аудиометрия, ФЛГ, электрокардиограмма, КТ);
  • удаление аденом, при необходимости.

Проведение тимпанопластики может осуществляется двумя способами:

  • первый – ретроаурикулярный;
  • второй – энндоауральный.

Первый метод имеет некоторые преимущества, так как кожный покров надрезается (за ухом), а после него и сосцевидный отросток, значительно упрощается обзор самого отростка. Отрицательные стороны выражаются в плохой видимости наковального сочлeнения.

Надрез за ухом

Второй метод хорош тем, что вмешательство выполняется без повреждений и деформации кожного покрова и других тканей. Хрящи, путем отсепарирования, отделяются от кости. Недостаток – невозможность осмотра всех составляющих и делений сосцевидного отростка. В некоторых случаях проводится внедрение аутотрaнcплантанта, которым может выступить хрящ, локализирующийся в ушном проходе.

Послеоперационные рекомендации

  • Рекомендовано не напрягать нос, даже сморканием.
  • Старайтесь не чихать.
  • Избегайте водных процедур.
  • Не пользуйтесь услугами авиакомпаний.
  • Не перенапрягайтесь физически.

Возможные осложнения

Вовремя тимпанопластики и после нее возможны следующие осложнения:

  • нежелательный контакт с лицевым нервом;
  • повреждение яремной вены;
  • увеличение гнойных выделений;
  • повторное образование холестеатомы;
  • атрезия внешней части органов слуха;
  • гиперемия.

Дополнительные сведения

Проведение операции достаточно эффективно, процентный показатель равен 60% полного восстановления и 36% получают значительные улучшения, только в 3% были замечены осложнения и потеря былой остроты слуха после проведения. Вместо тимпанопластики возможно проведение другой операции схожей по клиническому эффекту – аппаратное слухопротезирование.


МРТ поджелудочной железы

МРТ поджелудочной железы МРТ поджелудочной железы МРТ поджелудочной железы В чем принцип методики? Магнитно-резонансная томография основана на возможности различных...

09 11 2024 4:44:32

Бейлис — легендарный ликер

Бейлис — легендарный ликер Бейлис — легендарный ликер Бейлис — легендарный ликер Автор: Геннадий Новичков · Опубликовано 20.09.2016 · Обновлено 16.01.2019 Ликер Бэйлис является...

08 11 2024 0:18:30

7 самых эффективных глазных капель от халязиона: описание, применение, цены

7 самых эффективных глазных капель от халязиона: описание, применение, цены 7 самых эффективных глазных капель от халязиона: описание, применение, цены 7 самых эффективных глазных капель от халязиона: описание, применение, цены...

07 11 2024 5:52:30

Аллергическая бронхиальная астма: симптомы, диагностика и методы лечения

Аллергическая бронхиальная астма: симптомы, диагностика и методы лечения Аллергическая бронхиальная астма: симптомы, диагностика и методы лечения Симптомы и лечение аллергической (атопической) астмы Аллергическая астма – это...

06 11 2024 12:11:25

Кормление грудничка с силиконовыми имплантами

Кормление грудничка с силиконовыми имплантами Кормление грудничка с силиконовыми имплантами Кормление гpyдью с имплантами — вред или польза? Грудное вскармливание является естественным процессом в...

05 11 2024 4:58:48

Как выглядит чесотка: фото, симптомы, лечение заболевания

Как выглядит чесотка: фото, симптомы, лечение заболевания Как выглядит чесотка: фото, симптомы, лечение заболевания Чесотка: симптомы, фото, первые признаки у взрослых и детей Чесотка — паразитарное кожное...

04 11 2024 22:37:25

Лечение воспаленных миндалин у ребенка

Лечение воспаленных миндалин у ребенка Лечение воспаленных миндалин у ребенка Советы родителям: как лечить тонзиллит у ребенка Тонзиллитом в медицинской терминологии называется...

03 11 2024 12:41:17

Китайские грибы: лучшие рецепты

Китайские грибы: лучшие рецепты Китайские грибы: лучшие рецепты Китайские грибы: лучшие рецепты 0+ Так, замачивать муэр необходимо в теплой воде, чуть теплее комнатной температуры. Ни в...

02 11 2024 2:15:59

Ягоды годжи

Ягоды годжи Ягоды годжи Ягоды годжи: описание, полезные свойства и противопоказания Ягоды Годжи – продукт диетический. Они стали очень популярны в последнее время...

01 11 2024 17:30:40

Кровь в кале у женщин

Кровь в кале у женщин Кровь в кале у женщин Причины крови в кале у женщин Причин появления крови в кале у женщин достаточно много. Кровяной сгусток может свидетельствовать о...

31 10 2024 10:57:54

Витамины для профилактики paка. Какие витамины помогут предотвратить paк? Профилактика oнкoлoгии и опухолей народными средствами

Витамины для профилактики paка. Какие витамины помогут предотвратить paк? Профилактика oнкoлoгии и опухолей народными средствами Витамины для профилактики paка. Какие витамины помогут предотвратить paк? Профилактика oнкoлoгии и опухолей народными средствами Витамины для профилактики...

30 10 2024 9:37:47

Смертельный вирус эболы и вакцины для лечения

Смертельный вирус эболы и вакцины для лечения Смертельный вирус эболы и вакцины для лечения Смертельный вирус эболы и вакцины для лечения Лекарство получили сотни тысяч людей в Демократической...

29 10 2024 10:38:17

При каких обстоятельствах нужна операция на легких и возможные последствия?

При каких обстоятельствах нужна операция на легких и возможные последствия? Операции на легких Парным органом, который обеспечивает весь человеческий...

28 10 2024 16:45:53

Как разводить морскую соль для промывания носа?

Как разводить морскую соль для промывания носа? Как разводить морскую соль для промывания носа? Как развести раствор морской соли для промывания носа На сегодняшний день для лечения и профилактики...

27 10 2024 12:26:55

Методы лечения нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу

Методы лечения нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу Методы лечения нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу Методы лечения нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу Психоэмоциональные...

26 10 2024 20:48:49

Аллергия на пиво

Аллергия на пиво Аллергия на пиво Аллергия на пиво Частые аллергические реакции на различные типы продуктов – это распространённое явление в современном мире. Через...

25 10 2024 20:16:36

Гороховый суп при панкреатите можно ли?

Гороховый суп при панкреатите можно ли? Гороховый суп при панкреатите можно ли? Гороховый суп при панкреатите Рецепт постного горохового супа с рекомендациями, позволяющими немного снизить его...

24 10 2024 3:40:37

Вормил для детей: инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Вормил для детей: инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги Вормил для детей: инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги Вормил: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Vormil Код ATX: Р02СА03...

23 10 2024 15:13:15

Чистка печени в домашних условиях – чем и как чистить

Чистка печени в домашних условиях – чем и как чистить Чистка печени в домашних условиях – чем и как чистить Очищение печени и восстановление ее функций в домашних условиях Для поддержания здорового состояния...

22 10 2024 5:18:30

Как лечить скарлатину у детей

Как лечить скарлатину у детей Как лечить скарлатину у детей Как и чем правильно лечить скарлатину у ребенка, чтобы не было осложнений С многими детскими заболеваниями можно справиться...

21 10 2024 4:16:17

Козье молоко для беременных: полезные свойства, противопоказания

Козье молоко для беременных: полезные свойства, противопоказания Козье молоко для беременных: полезные свойства, противопоказания Козье молоко для беременных Даже на городских балконах и лоджиях россияне стали держать...

20 10 2024 13:13:51

ПРИВЕТСТВУЕМ НА САЙТЕ, ПОСВЯЩЕННОМ ВАКЦИНАЦИИ!

ПРИВЕТСТВУЕМ НА САЙТЕ, ПОСВЯЩЕННОМ ВАКЦИНАЦИИ! ПРИВЕТСТВУЕМ НА САЙТЕ, ПОСВЯЩЕННОМ ВАКЦИНАЦИИ! Неэтические прививки ОТ РЕДАКЦИИ: Католические медицинские организации выступают против ряда прививок,...

19 10 2024 5:32:10

Диагноз атерома на руке

Диагноз атерома на руке Диагноз атерома на руке Атерома (от греческого аtherоmа: athera – кашица, оmа – опухоль) – новообразование на коже в виде опухоли, которое относится к...

18 10 2024 2:40:49

Что можно есть и кушать при эрозии желудка

Что можно есть и кушать при эрозии желудка Что можно есть и кушать при эрозии желудка Что можно есть при эрозии желудка Эрозия желудка вызывает резкий дискомфорт у больного, так как интенсивные...

17 10 2024 3:56:10

Чай каркаде для похудения

Чай каркаде для похудения Чай каркаде для похудения Чай каркаде для похудения: как пить и заваривать напиток из гибискуса Выпивая ежедневно по чашке такого холодного напитка, как...

16 10 2024 5:41:10

Как отрастить быстро ногти за 2, 3, 5 дней, за неделю, за 2 недели, месяц? Как отрастить укрепить ногти в домашних условиях?

Как отрастить быстро ногти за 2, 3, 5 дней, за неделю, за 2 недели, месяц? Как отрастить укрепить ногти в домашних условиях? Как отрастить быстро ногти за 2, 3, 5 дней, за неделю, за 2 недели, месяц? Как отрастить укрепить ногти в домашних условиях? 7 советов как отрастить ногти...

15 10 2024 7:15:55

Ротавирусная инфекция — лечение в домашних условиях

Ротавирусная инфекция — лечение в домашних условиях Ротавирусная инфекция — лечение в домашних условиях Грамотное лечение ротавирусной инфекции у детей: первая помощь и схема лечения в домашних условиях...

14 10 2024 19:33:37

Как повысить низкое давление у подростка: причины и лечение

Как повысить низкое давление у подростка: причины и лечение Как повысить низкое давление у подростка: причины и лечение Что делать, если у ребенка и подростка низкое давление, как повысить Перепады артериального...

13 10 2024 7:26:16

Апелляционное постановление № 22-808/2016 от 16 августа 2016 г. по делу № 22-808/2016

Апелляционное постановление № 22-808/2016 от 16 августа 2016 г. по делу № 22-808/2016 Апелляционное постановление Оренбургского областного суда от 03...

12 10 2024 20:44:50

Полезно ли мороженое при ангине?

Полезно ли мороженое при ангине? Мороженое при ангине: польза или вред Принято думать, что мороженое является раздражителем воспаленного горла. Но, по...

11 10 2024 17:24:28

Как проявляется стафилококк на коже

Как проявляется стафилококк на коже Как проявляется стафилококк на коже Стафилококк на коже – лучшие способы борьбы с инфекцией Эпидермис здорового человека населен множеством бактерий,...

10 10 2024 3:37:11

Лечение ран при сахарном диабете

Лечение ран при сахарном диабете Лечение ран при сахарном диабете Как лечить раны при сахарном диабете Из-за заболевания больные диабетом подвержены частому травмированию кожного покрова....

09 10 2024 16:24:25

Сосудосуживающие капли в нос при беременности: показания, риски для плода, альтернативная замена

Сосудосуживающие капли в нос при беременности: показания, риски для плода, альтернативная замена Сосудосуживающие капли в нос при беременности: показания, риски для плода, альтернативная замена Если заложен нос во время беременности на 1, 2 и 3...

08 10 2024 2:50:39

Всё, что необходимо знать об аллергии на рыбу и морепродукты

Всё, что необходимо знать об аллергии на рыбу и морепродукты Аллергия на рыбу и морепродукты C каждым годом процент аллергических заболеваний в мире...

07 10 2024 18:47:10

Фобринол от сахарного диабета

Фобринол от сахарного диабета Вся правда об эффективности препарата Фобринол в борьбе с диабетом Сахарный диабет — это заболевание, вызванное нехваткой...

06 10 2024 13:14:38

Чем миома отличается от кисты

Чем миома отличается от кисты Чем миома отличается от кисты Чем отличается миома матки и киста матки Новообразования в матке женщины в форме кисты или миомы не так опасны, как кажется...

05 10 2024 4:29:12

Препарат Таваник – это антибиотик или нет?

Препарат Таваник – это антибиотик или нет? Препарат Таваник – это антибиотик или нет? Препарат Таваник – это антибиотик или нет? Таваник – антибиотик, отличающийся широким лечебным воздействием. Он...

04 10 2024 0:33:17

Почему повышены лейкоциты в моче при беременности, как их нормализовать

Почему повышены лейкоциты в моче при беременности, как их нормализовать Почему повышены лейкоциты в моче при беременности, как их нормализовать Повышенные лейкоциты в моче при беременности Состояние вынашивания плода — это...

03 10 2024 14:46:24

Отравление ацетоном и его парами — симптомы, первая помощь

Отравление ацетоном и его парами — симптомы, первая помощь Отравление ацетоном и его парами — симптомы, первая помощь Отравление ацетоном Ацетон – это органическое соединение, относящееся к классу кетонов. Широко...

02 10 2024 23:11:25

Как кормящей маме правильно наладить грудное вскармливание после родов

Как кормящей маме правильно наладить грудное вскармливание после родов Как кормящей маме правильно наладить грудное вскармливание после родов Грудное вскармливание — советы кормящей маме Многих мам новорожденных беспокоят...

01 10 2024 14:57:26

Можно ли пить соду от изжоги при беременности. Как правильно разводить и принимать соду от изжоги во время беременности

Можно ли пить соду от изжоги при беременности. Как правильно разводить и принимать соду от изжоги во время беременности Можно ли пить соду от изжоги при беременности. Как правильно разводить и принимать соду от изжоги во время беременности Можно ли пить соду при изжоге?...

30 09 2024 15:52:27

Что делать, если при глотании болит корень языка, почему это происходит?

Что делать, если при глотании болит корень языка, почему это происходит? Что делать, если при глотании болит корень языка, почему это происходит? Почему болит корень языка при глотании? Понять почему болит корень языка при...

29 09 2024 5:30:20

Значение имени Людвиг

Значение имени Людвиг Значение имени Людвиг Значение имени Людвиг В этой статье вы найдете сведения о значении имени Людвиг, его происхождении, истории, узнаете о вариантах...

28 09 2024 5:41:34

Эффективные антибактериальные препараты при лимфадените

Эффективные антибактериальные препараты при лимфадените Эффективные антибактериальные препараты при лимфадените Препараты для лечения воспаления в лимфатических узлах и устранения боли Возникающий лимфаденит...

27 09 2024 12:52:43

Отравление никотином: симптомы, первая помощь при интоксикации

Отравление никотином: симптомы, первая помощь при интоксикации Отравление никотином: симптомы, первая помощь при интоксикации Отравление никотином Отравление никотином бывает острым и хроническим. Наиболее частой...

26 09 2024 16:33:21

Как психологически подготовиться к беременности

Как психологически подготовиться к беременности Как психологически подготовиться к беременности Психологическая подготовка к беременности В настоящее время существует много курсов направленных на...

25 09 2024 4:14:57

К+31 на Лобачевского

К+31 на Лобачевского К+31 на Лобачевского Клиника «К+31» на Лобачевского 4 отзыва ортопед, травматолог ул. Лобачевского, дом 42, корп. 4 8 отзывов акушер, гинеколог ул....

24 09 2024 5:11:50

Супрастин в период лактации

Супрастин в период лактации Можно ли принимать супрастин маме при грудном вскармливании и как это может отразиться на ребенке Возможно ли применение...

23 09 2024 8:58:11

Пальпация молочной железы — выявляем опухоль в домашних условиях

Пальпация молочной железы — выявляем опухоль в домашних условиях Пальпация молочной железы — выявляем опухоль в домашних условиях Почему каждая женщина обязана проводить пальпацию молочных желез? Пальпация молочных...

22 09 2024 19:43:22

В доме завелись клопы, что делать?

В доме завелись клопы, что делать? В доме завелись клопы, что делать? Что делать, если появились клопы в квартире? Большинство людей полагают, что клопы появляются в доме от...

21 09 2024 23:18:15

Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::