Киста в плечевом суставе > Семья и дети, давление, сосуды
+7(977)9328978 Семья, здоровье и благополучие    


Киста в плечевом суставе

Киста в плечевом суставе

Киста в плечевом суставе

Киста на плече

Травмы, воспалительные процессы, инфекции никогда не проходят бесследно, особенно если речь идет о такой болезни, как киста плечевого сустава. Она медленно развивается, не давая о себе знать, пока не достигнет внушительных размеров. Часто патологию обнаруживают на поздних стадиях, так как симптомы сначала отсутствуют или слабо выражены. Специфику постановки диагноза определяет сложное анатомо-топографическое строение плечевой зоны.

Этиология: причины появления кисты плечевого сустава

Болезнь относится к доброкачественным образованиям. Она имеет плотную оболочку, четкие очертания и уплотненную текстуру. Опухоль в области головки кости — хаpaктерная патология, относящаяся к дистрофическим фиброзным изменениям. Ей подвержены спортсмены, грузчики и лица, занимающиеся физическим трудом. Врачи выделяют ряд причин, по которым возникает заболевание:

  • артроз и остеоартроз;
  • воспаление;
  • ревматоидный артрит;
  • бытовые и спортивные травмы;
  • тендовaгинит, бурсит, синовит;
  • дегенеративные изменения;
  • резкие нагрузки.

Образование чаще диагностируют у больных пожилого возраста.

Субхондральная киста имеет вид множественных полостей, заполненных миксоидным веществом. Наиболее часто она образуется у пожилых пациентов с дистрофическими изменениями в суставе. Ее размеры небольшие 1,5—2 см. Иногда причиной формирования новообразования является наличие силиконового протеза. Субхондральные образования возникают как результат повышенного давления в полости и носят вторичный хаpaктер.

Как вовремя заподозрить кисту, хаpaктерные симптомы?

В самом начале болезнь протекает бессимптомно. И лишь по прошествии нескольких лет пациент начинает обращать внимание на первые проявления. Это неудобство движений в плече и периодические неприятные ощущения. По мере роста опухоли появляются важные симптомы, которые нельзя пропустить:

  • дискомфорт и скованность движений;
  • боли, нарастающие по мере увеличения кисты;
  • распространение дискомфорта по плечевой кости;
  • болезненность при пальпации;
  • заметное выпячивание над суставом;
  • онемение и покалывание;
  • уплотнение с четкими контурами и округлой формой.

Вернуться к оглавлению

Диагностика кисты плечевого сустава

Хирург начинает с уточнения жалоб, клинической картины, осмотра и пальпации. На ощупь определяет особенности опухоли и изменения в мягких тканях. Для уточнения истинного расположения и дифференцирования назначает следующие исследования:

  • ОАК;
  • рентгенографию в 2-х проекциях: боковой и фронтальной;
  • УЗИ;
  • МРТ;
  • пункцию и биохимический анализ жидкости;
  • артроскопию;
  • артрографию.

Вернуться к оглавлению

Лечение кисты, основные способы

При выборе тактики лечения хирурги исходят от размеров опухоли. В арсенале врачей представлены такие методы: консервативный, медикаментозный, хирургический, эндоскопический. При небольших размерах и отсутствии осложнений применяют пункцию, дренирование, аспирацию. Кисту прокалывают толстой иглой и отсасывают полностью суставную жидкость. Полость обpaбатывают раствором антибиотика, вводят внутрь НПВС. На область сустава накладывают гипс для полной иммобилизации. Это предотвращает скопление новой порции выпота. При крупных размерах и частых рецидивах врач назначает хирургическое удаление кистозной полости.

Выбор способов лечения осуществляется хирургом индивидуально в каждом конкретном случае.

Лекарственные препараты: эффективные группы

Медикаментозные средства назначают как внутрь, так и внутрисуставно и внутримышечно. Выбор осуществляет хирург. Используют препараты следующих групп, представленных в таблице:

Виды операций по удалению кисты

Для радикального удаления новообразования хирургический метод оптимальный. Во время традиционной операции полностью вырезают кисту и близкие к головке мягкие ткани. Артроскопическим способом опухоль удаляют, не вскрывая сустав. Эндоскопический метод имеет ряд преимуществ: безболезненность, малоинвазивность, отсутствие повреждения тканей. Под местной анестезией иссекают кистозные ткани, накладывают тугую повязку и гипс. Функции суставов восстанавливаются быстро: через неделю — 10 дней. Показания к хирургическому вмешательству:

  • угроза тромбофлебита;
  • риск сдавления плечевой артерии и вены;
  • ущемление нерва;
  • бурный рост опухоли;
  • опасность разрыва;
  • воспаление.

Вернуться к оглавлению

Физиотерапия: что рекомендуют врачи?

В случаях небольшого размера образования или на этапе реабилитации после операции хирург назначает комплекс специальных физиопроцедур. Для ускорения исцеления их сочетают с холодными компрессами, а также физическими упражнениями. Цель физиотерапии — укрепить плечевой сустав, восстановить мышечный тонус, улучшить трофику и кровообращение. Основные методы:

  • УВЧ;
  • магнитотерапия;
  • лазеротерапия;
  • микротоки;
  • массаж;
  • сероводородные и радоновые ванны.

Вернуться к оглавлению

Фитотерапия: топ 7 лучших народных рецептов

При небольших размерах опухоли можно попробовать терапию при помощи растительных средств. Проверенные и доступные рецепты:

  • Отвар чистотела. Накладывают 2 раза в день. Готовят из свежей мелконарезанной травы. Заливают кипятком и настаивают 15 мин.
  • Нерафинированное подсолнечное масло. Компресс применяют 2 раза в сутки. Маслом пропитают повязку из марли и прикладывают к суставу, накрыв пленкой.
  • Сок алоэ. Компресс накладывают на всю ночь. Применяют смесь: 1 ч. л. сока лимона и алоэ, 1 г стрептоцида.
  • Настой гвоздики и одуванчика. Прикладывают 1 раз в сутки на 3 часа. Измельченное сырье кипятят четверть часа на маленьком огне. Добавляют 1 ст. л. спирта.
  • Яблочный уксус. Принимают внутрь за 30 мин до еды 3 раза в день. В 200 мл воды растворяют 1 ч. л. меда и 1 ст. л. уксуса.
  • Имбирь с чаем. Кусочек корня мелко нарезают и добавляют к чаю.
  • Капустный лист с медом. Компресс удерживают 2 часа. Курс 10 дней. Лист на пару секунд опускают в кипяток, намазывают медом.

В домашних условиях проводить лечение кисты растительными средствами можно только с разрешения врача.

Как предупредить: профилактические меры?

Комплекс мероприятий по профилактике включает 7 правил:

  • Избегать травм сустава.
  • Не перегружать плечевой пояс поднятием тяжестей. Укреплять суставы и мышцы вокруг суставной зоны.
  • Качественно лечить все инфекции и основную патологию, не доводя до кисты. Принимать хондропротекторы и комплексные витамины после 45-ти лет.
  • Питаться правильно и сбалансировано.
  • Избавиться от вредных привычек.

Случаи перерождения кисты в плечевом суставе в злокачественную опухоль отсутствуют. Само заболевание неопасно. Но для того чтобы сустав функционировал в полном объеме, нужно выполнить все рекомендации, назначенные хирургом. Если полость новообразования будет вырезана, то опухоль не сможет образоваться заново. Для этого у нее просто не будет места. При правильно подобранном и качественно проведенном хирургическом лечении рецидивы исключены.

Признаки появления кисты плечевого сустава и ее лечение

Кисты плечевого сустава — округлые, малоподвижные образования с четкими границами и уплотненной структурой. Имеют доброкачественный хаpaктер, могут достигать нескольких сантиметров в диаметре. Лечатся оперативным путем, медикаментозными препаратами и с помощью народных средств.

Причины возникновения патологии

Появление кисты в суставах плеч чаще всего связано с воспалительными или дегенеративными их поражениями. Опухоль может возникнуть при:

  • инфекционном, ревматоидном артрите;
  • воспалении слизистой сумки суставов, охватывающей головку плечевой кости и функционирующей как сумочное сочлeнение;
  • артрозе;
  • воспалении синовиальной оболочки сухожилия плечевой мышцы.

К факторам, способствующим развитию заболеваний плечевых суставов и появлению кисты, относятся: бытовые и спортивные травмы, частые нагрузки на плечи и шейный отдел позвоночника.

Вероятность возникновения опухоли выше у спортсменов, лиц пожилого возраста и у тех, кто вынужден выполнять работу, связанную с тяжелым физическим трудом.

Хаpaктерные признаки

Клиническая картина при наличии кисты в суставах плеч зависит от размера новообразования. На первых этапах ее развития симптомы выражены слабо или отсутствуют. По мере роста новообразования в области его расположения появляется припухлость и ощущаются:

  • дискомфорт;
  • боль (возникает при движении суставом);
  • покалывание;
  • онемение.

При пальпации пораженного участка под кожей прощупывается округлая опухоль. Функции составов сохранены. Возможна незначительная скованность движений в суставах.

Диагностика

Начинается с осмотра больного, сбора его жалоб и анамнеза. Проводится пальпация опухоли и тканей, расположенных вокруг нее. После этого назначаются такие лабораторные и инструментальные виды обследования:

Проведение всех этих диагностических процедур помогает выяснить причину возникновения кистозного образования, определить его локализацию и размеры, подобрать правильное лечение.

Читать еще:  Гормон, отвечающий за пoлoвoе влечение у женщин

Лечебные меры

Методика лечения кисты в суставах плеч зависит от результатов обследования, ее величины. Могут быть назначены:

  1. Пункционное удаление образования. Рекомендуется при опухолях небольших размеров, отсутствии осложнений. Новообразование прокалывают толстой иглой, извлекают из него суставную жидкость. Затем место прокола обpaбатывают антисептиком, вводят в него антибиотик для профилактики инфекции. Завершается процедypa накладыванием на плечо стерильной повязки.
  2. Хирургическое вмешательство. Проводится при кистах больших размеров, если опухоль быстро растет или сдавливает окружающие сосуды и нервные окончания, существует риск ее разрыва или возникновения тромбофлебита, присутствуют признаки выраженного воспаления тканей. Оптимальный метод удаления доброкачественной опухоли плечевого сустава — артроскопия. Кистозное образование убирают через мини–разрезы. Ход операции контролируется видеокамерой. После удаления опухоли накладывают косметические швы, тугую повязку. Реабилитационный период — 10 дней.
  3. Медикаментозная терапия. Применяется в качестве вспомогательного метода лечения кист в суставах плеч. Рекомендуется после операции, когда нужно снять воспалительный и болевой синдром, устранить спазмы мышц. Назначаются нестероидные противовоспалительные средства (Дипроспан, Кетопрофен), миорелаксанты (Сибазон, Релиум) и глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон). Препараты вводят внутрисуставно либо внутримышечно или принимают внутрь. Способ их применения определяет врач в индивидуальном порядке.
  4. Физиотерапевтические процедуры: электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, воздействие лазером и ультразвуком. Рекомендуются в период реабилитации после хирургического вмешательства или при кистозных новообразованиях небольших размеров. Помогают укрепить плечевой пояс, расслабить спазмированные мышцы, ускорить кровообращение. Противопоказаны при остром болевом синдроме и выраженных воспалительных процессах в плечевых суставах .

При небольших кистах также возможно лечение народными методами: отварами, настоями и компрессами.

Компресс делают 2 раза в сутки.

Снимают компресс через 3 часа.

Компресс выдерживают 2 часа. Применяют ежедневно в течение 1,5 недели.

Принимают за 30 минут до еды. Частота применения — не меньше 3 раз в сутки.

Народные средства помогают замедлить рост кисты, облегчить ее симптомы, но как самостоятельный метод лечения они малоэффективны и не способны устранить патологию. Их использование обязательно нужно согласовать с врачом.

Заключение

Киста — доброкачественное образование, не способное переродиться в paк. Но как небольшие, так и крупные опухоли в плечевых суставах требуют лечения: существует риск развития на их фоне осложнений.

При возникновении припухлости, дискомфорта и болей в плече нужно обратиться к врачу: выяснить причину появления симптомов и правильно подобрать лечение может только специалист.

Причины появления кисты плечевого сустава, симптомы и лечебные процедуры

Опухоль плечевого сустава, развивающаяся в результате травмы или хронического воспаления, называется кистой. Она доброкачественного хаpaктера, имеет четко очерченные границы, неподвижная и плотная. Находится отдельно от близко лежащих тканей, не срастается с ними. Уплотнение имеет капсулу, заполненную синовиальной жидкостью. Его диаметр составляет от одного до двух десятков миллиметров. Образования различаются по форме и размеру зависимо от степени развития. По МКБ они имеют код М75.8-75.9 и тpaктуются как другие или неуточненные поражения плеча.

Киста плечевого сочлeнения

Виды заболевания

Выделяют следующие виды кист:

  1. Периартикулярный. Располагается ближе к суставной капсуле, является следствием ее повреждения. В размере опухоль редко превышает 10 мм.
  2. Дермоидный. Диагностируют у ребенка после рождения. Причиной образования является нарушение внутриутробного развития. Уплотнение имеет округлую форму, состоит из соединительной ткани, внутри содержит фрагменты эктодермы.

Периартикулярная киста

Причины появления

Киста — хаpaктерное заболевание, появляющееся вследствие дистрофических фиброзных изменений плечевого сочлeнения. Она состоит из множества полостей, заполненных суставной жидкостью. Это вторичная патология, развивающаяся вследствие внутрисуставной гипертензии. В группу риска входят лица:

  • профессионально занимающиеся спортом;
  • выполняющие работу, связанную с постоянной физической нагрузкой;
  • пожилого возраста, у которых имеются структурные изменения суставов;
  • с силиконовым имплантом.

Образование развивается вследствие:

  • артроза;
  • остеоартроза;
  • хронического воспаления плеча;
  • травмы;
  • ревматоидного артрита;
  • тендовaгинита;
  • синовита;
  • бурсита;
  • дегенеративных изменений;
  • резких нагрузок.

Симптоматика

Зачастую шишка вначале не имеет никаких признаков кроме небольшой отечности сустава. Люди не обращают на это внимания, ссылаясь на воспаление, вызванное проделанной накануне тяжелой работой.

Боль при поражении левой суставной капсулы можно спутать с сердечной, поскольку она локализуется в плече и распространяется по ходу руки, отдает под лопатку.

Заболевание развивается медленно, но постепенно симптомы болезни нарастают. Человек ощущает:

  • скованность в суставе;
  • уплотнение и увеличение сочлeнения в объеме;
  • боль, распространяющуюся из области сустава по плечевой кости;
  • нарушение иннервации — «мурашки», покалывание.

Хаpaктер болей — ноющий, усиливающийся после физической работы. При пальпации плечевого сочлeнения ощущается шишка округлой формы, имеющая четкие контуры.

Признаки paковой опухоли

Важно при появлении первых симптомов обратиться к врачу, чтобы исключить развитие такого грозного заболевания, как paк, ведь одной из причин его образования является хроническое воспаление. Это злокачественная опухоль, способная распространять метастазы по всему организму и в конечном итоге вызвать cмepть больного. Часто она локализуется в области сустава, реже поражает кости сочлeнения.

Рак плечевого сустава симптомы имеет сходные с проявлениями кисты. Они дополнены:

  • незначительным, но стойким повышением температуры;
  • общей слабостью;
  • резким исхуданием;
  • снижением аппетита.

У больного наблюдается непроходящий отек в зоне образования опухоли. Кожные покровы приобретают синюшно-багровый оттенок. Рак способен проявляться сильными болями, не снимающимися aнaльгетиками.

Диагностические процедуры

Для определения диагноза нужно обратиться к хирургу. Он осматривает пациента, проводит пальпацию уплотнения, выслушивает жалобы больного. Визуально виден отек сустава, кожа при этом имеет здоровый вид, без гиперемии и синюшности. Кроме сбора анамнеза и осмотра доктор направляет пациента на:

  • анализ крови;
  • УЗИ сустава;
  • рентгенографию в двух проекциях;
  • МРТ;
  • артроскопию.

Диагностика кисты

Кроме этого, выполняют пункцию для исследования собравшейся в капсуле жидкости на предмет выявления paковых клеток.

Лечебный процесс состоит из:

  • медикаментозной терапии;
  • физиопроцедур;
  • оперативного вмешательства.

В комплексе консервативной терапии применяют компрессы, растирание мазями.

Лечение с применением препаратов

Метод лечения кисты выбирает врач по результатам анализов и с учетом стадии развития заболевания. Если опухоль небольшого размера, проводят пункцию сустава:

  1. Толстую иглу вводят в суставное прострaнcтво и вытягивают оттуда скопившуюся жидкость.
  2. Проводят санацию полости антисептиком, вводят средства с противовоспалительным действием. Зачастую это лекарства группы НПВС (Кеналог, Дипроспан). Обычно повторного прокола не требуется.
  3. После пункции на больной сустав накладывают гипсовую или тугую повязку.

Физиотерапия

После совершения пункции больному рекомендуют пройти физпроцедуры:

Оперативное вмешательство проводят по показаниям. Ими являются:

  • развитие тромбофлебита;
  • компрессия плечевых сосудов и нервов;
  • опасность разрыва капсулы сустава;
  • быстрый рост образования;
  • хроническое воспаление.

В ходе операции иссекают поврежденные ткани, ушивают рану специальным швом, укрепляющим сустав, накладывают тугую повязку. Восстановление функции сочлeнения возобновляется спустя полторы недели.

Профилактические меры

Для предупреждения развития кисты в плече нужно:

  • излишне не нагружать плечевой сустав — это касается подъема тяжестей, подтягивания;
  • стараться не травмировать сочлeнение;
  • выполнять комплекс ЛФК для укрепления плечевого соединения.

Кроме этого, стоит следить за своим здоровьем и при первых симптомах дискомфорта в плече обращаться к врачу.

Народные методы избавления от кисты

При образовании уплотнения небольшого размера лечение можно проводить дома народными методами. Знахари рекомендуют для этого использовать:

  1. Отвар из чистотела. Заварить измельченную траву и настаивать 20 мин., делать повязку 2 раза в день.
  2. Компресс из подсолнечного масла (нерафинированного). Делают дважды в день.
  3. Смесь из 5 г сока лимона и алоэ, 1 г стрептоцида. Держать компресс всю ночь.
  4. Отвар гвоздики с одуванчиком. Траву кипятят 15 мин., смешивают с 10 г спирта, накладывают компрессом.
  5. Напиток из 5 г меда, 15 г яблочного уксуса, разбавленных в стакане воды. Выпивают за полчаса до еды.
  6. Капустный лист. Его смазывают медом и прикладывают к больному плечу на 2 часа курсом в 10 процедур.
Читать еще:  Хороший и плохой холестерин

Важно! Перед началом терапии народными методами нужно проконсультироваться с врачом о целесообразности такого лечения.

Небольшое заключение

Не зарегистрировано случаев, когда киста плеча приобретала злокачественную форму. Но заболевание помимо дискомфорта вызывает ограничение подвижности сустава, а значит и способности руки выполнять разные манипуляции. Поэтому лечить его нужно с первых симптомов. Правильно подобранная и своевременная терапия исключает рецидивы болезни.

Как лечить кисту на плечевом суставе

Киста в плечевом суставе – это круглая опухоль доброкачественного хаpaктера. По размерам образование способно достичь пары сантиметров. Кистозное формирование выглядит в виде почти недвижимой оболочки вокруг суставного экссудата. Еще следует заметить, что новообразование не спаяно с подкожной клетчаткой на плече, обладает чёткими контурами и уплотнённой структурой.

Причины возникновения

Медики определили основные факторы, которые способны спровоцировать развитие кистозной опухоли в суставной ткани плеча или локтя. Патология способна сформироваться:

  • при артрозе, артрите, остеоартрозе;
  • при бурсите либо образовании тендовaгинита;
  • при частом травматизме или сильном одноразовом поражении сустава;
  • при интенсивных занятиях спортом, нагрузках либо напряженной физической работе.

Кто подвержен риску?

Киста плечевого сустава способна сформироваться у каждого человека. Хотя в большей степени склонны к появлению подобных новообразований люди:

  • занимающиеся спортом;
  • у которых работа связана с поднятием тяжестей;
  • которым диагностирована общая суставная патология;
  • с травмой плечевого сустава в анамнезе.

Проявление симптоматики на фоне кистозного образования в плече обусловлено размерами опухоли. На ранней стадии её формирования признаки слабо выражены либо заболевание протекает вовсе бессимптомно. В процессе увеличения кисты в месте ее локализации формируется выпуклость. В результате пациент предъявляет жалобы на наличие:

  • дискомфортных ощущений;
  • болей (когда человек двигает суставом);
  • покалывания;
  • онемения.

Во время ощупывания пораженной области под кожными покровами можно определить образование округлой формы. Суставы функционируют нормально. Иногда отмечается появление небольшой скованности в движениях плечами.

Диагностика

Чтобы выявить подобное заболевание в плечевом суставе, назначаются диагностические мероприятия. Для начала нужно пройти ультразвуковое исследование плеча. Данная процедypa – это самый простой и дешевый метод диагностики, не оказывает негативного воздействия на организм. Проведение УЗИ данной области дает возможность провести оценку состояния всех плечевых элементов, мышечных и связочных волокон, хрящевой ткани и самого новообразования, причём довольно информативно.

Полученная информация позволит доктору точнее определить, насколько поражено плечо. Кроме того, если потребуется, врач назначает ещё и рентгенологическое исследование этого участка. Благодаря этой диагностике специалист сможет точно определиться с плотностью тканей опухоли и её локализацией. Затем больному нужно сдать анализ крови и пройти МРТ, чтобы понять каков хаpaктер и этиология новообразования.

Лишь получив все результаты обследований, доктор сможет точно сказать, имеется ли кистозное формирование в суставной ткани плеча, проанализировать состояние костей и суставов, определиться с фактором, спровоцировавшим развитие патологии. Это, в свой черед, даст возможность определиться со схемой медикаментозной терапии и необходимым физиотерапевтическим лечением.

Кроме того, в целях диагностики может понадобиться проведение пункции, при которой осуществляется забор жидкого содержимого с пораженной плечевой суставной ткани. Данную манипуляцию выполняют с помощью тонкой и длинной иглы, определяя локализацию опухоли по рентгенологической пленке. Процедуру проводят под местным обезболиванием.

Затем проводят лабораторное исследование полученного синовиального экссудата для определения фактора, спровоцировавшего развитие патологической опухоли — травма плеча либо развитие воспалительного процесса на фоне инфицирования. Подобная диагностика назначается обязательно, когда врач принимает решение проводить лечение с помощью антибиотиков. Благодаря такой процедуре появляется возможность выявления чувствительности изначальной инфекции к разным группам медикаментов.

По окончании манипуляции на область сустава накладывается тугая повязка, а иногда возможно использование в этих целях гипса. Цель выполнения подобной иммобилизации – снижение напряжения на плечо, существенное ограничение его движений, но полностью обездвиживать пациента не следует. Немаловажным является своевременное начало восстановительных мероприятий, чтобы не атрофировалась мускулатура, ответственная за поддержание суставной ткани. Однако нагружать плечо нужно не мгновенно, а понемногу повышая уровень нагрузки.

Назначение соответствующего лечения кисты плечевого сустава должно проводиться врачом в соответствии с полученными результатами исследований, а также с учетом симптоматики патологии.

Консервативное

При кистозном формировании небольших размеров обычно назначают консервативное лечение. Цель подобной терапии – устранение синовиального экссудата из опухоли. Подобную манипуляцию проводят, делая прокол новообразования специальной иголкой. Когда жидкость будет удалена, полученную пустоту подвергают старательной санации с помощью антисептического препарата. Помимо этого, по окончании манипуляции пациенту назначают курсовое лечение нестероидными противовоспалительными средствами в инъекционной форме.

Чаще всего разрастание новообразования по окончании курса уколов останавливается. После выполнения всех процедур на плечо накладывается тугая повязка и гипс. Когда же гипс и повязка будут сняты, пациенту прописывают лечение:

  • компрессами;
  • физиотерапевтическими процедypaми;
  • целебными средствами в форме мази.

Через некоторое время, из-за неизбежного напряжения плеча, происходит повторное наполнение полости синовиальным экссудатом. Как следствие может потребоваться вторичное выполнение прокола.

Хирургическая операция

При проведении традиционного хирургического вмешательства ткани новообразования удаляют в полном объёме. Послеоперационная рана зашивается специальным швом, укрепляющим суставную ткань плеча.

Проведение операции при патологии плечевого сустава показано при наличии:

  • опасности ущемления сосудов либо сжатия нервных рецепторов;
  • риска формирования тромбоза;
  • быстро увеличивающегося по габаритам формирования, которое способно вскрыться самостоятельно;
  • тяжелого воспаления.

Артроскопическое удаление кисты

Эта терапевтическая методика при доброкачественном образовании в суставной ткани плеча наиболее оптимальная. Она подразумевает иссечение кистозной ткани хирургическим путем с использованием для больного местного обезболивания.

Артроскопическое устранение патологического формирования обладает некоторыми преимуществами:

  • снижается возможность образования отрицательных реакций и серьёзных осложнений;
  • операция продолжается приблизительно 30 минут;
  • нет необходимости во вскрытии суставной ткани плеча.

По окончании процедуры на плечо больного накладывается гипс и тугая повязка. Сустав начинает функционировать по-прежнему буквально через 8-10 дней после выполнения операции.

Физиотерапия

В качестве дополнения к медикаментозной терапии и в восстановительный период после оперативного вмешательства врач может назначить применение физиотерапевтических процедур:

Данные манипуляции способствуют укреплению плечевого пояса, снятию мышечного спазма, ускорению циркуляции крови. Но такое лечение имеет некоторые противопоказания к использованию. Запрещено посещать эти процедуры при острой боли и выраженном воспалении в суставной ткани плеча.

Народные средства

При кистозном формировании на раннем этапе, для устранения воспалительного процесса и болевого синдрома, можно воспользоваться средствами нетрадиционной медицины. В настоящее время существует много всевозможных рецептов:

  1. Траву чистотела нужно измельчить, залить горячей водой, так чтоб она покрыла сырьё, настаивать в течение 15 минут. Настой используется для постановки компрессов на очаг поражения дважды в день.
  2. Сок алоэ нужно смешать с лимонным соком в равных количествах (по 1 ст. ложке), добавить стрептоцид (1 грамм). В полученном растворе смачивается ткань и прикладывается к поврежденному плечу на ночь.

Но следует учесть, что лечение только нетрадиционными методиками не избавит окончательно от кистозного образования в плече. В любом случае требуется получить консультацию врача и пройти курс медикаментозной терапии.

Профилактика

Любое заболевание проще предотвратить, нежели потом продолжительное время лечиться, проходить всевозможные процедуры, а иногда и подвергаться оперативному вмешательству. Это относится и к кистозному образованию в плечевой суставной ткани, и к кисте головки плечевой кости. По этой причине, если появились подозрения по поводу формирования этой патологии, нужно сразу нанести визит врачу.

Прибегнуть к специализированной помощи необходимо при:

  • обнаружении в районе плеча небольшого выпячивания, не провоцирующего болей;
  • возникновении незначительных дискомфортных проявлений при движении плечевым поясом;
  • появлении систематического чувства онемения в плечах.

В целях профилактики следует:

  1. Избегать активной физической нагрузки на плечо (не поднимать тяжелые предметы).
  2. Избегать любого травмирования суставов плеча.
  3. Укреплять мышцы, находящиеся вблизи плечевого сустава. Нужно выполнять специальную гимнастику, которую поможет разработать специалист по физподготовке.

Следует запомнить, что кистозное образование в плечевом суставе чаще всего долго не проявляет себя какими-либо признаками. По этой причине, чтоб избежать возникновения новообразования и серьёзных осложнений, следует внимательно относиться к «сигналам», подаваемым организмом.

Причины появления и лечение кисты в плечевом суставе

Киста плечевого сустава представляет собой инертное образование круглой формы с точно очерченными контурами и уплотненной структурой. Относится к доброкачественным новообразованиям и имеет размеры до нескольких сантиметров.

Этиология кисты плечевого сустава

Киста головки плечевой кости относится к дегенеративно-дистрофическим изменениям, которые происходят в волокнистой ткани. Чаще всего формируется у лиц, занятых тяжелой физической работой и профессиональным спортом.

Специалисты выделяют несколько факторов, приводящих к развитию болезни:

  • артроз;
  • воспалительные процессы слизистой оболочки суставной сумки, которые захватывают головку кости плеча;
  • травмы;
  • воспаление сухожилия.
  • Также к формированию гигромы могут приводить повышенные физические нагрузки на подвижные соединения плеча.

Киста в плече долгое время находится в скрытом состоянии и не проявляет отчетливых симптомов течения болезни. Но, впоследствии становятся заметны первые признаки болезни, которые выражаются в дискомфортном состоянии при двигательной активности и припухлости. По мере разрастания образования начинает проявляться симптоматика заболевания, которая выражается в виде:

  • болезненности;
  • затруднений движений;
  • болей в момент пальпации;
  • незначительной припухлости;
  • потери чувствительности верхней конечности.

Также во время пальпации хорошо прощупывается круглое уплотнение с четко очерченными границами. При этом функции верхней конечности сохраняются.

Диагностика кисты плеча

При предположении на данную патологию проводят ряд диагностических мероприятий, которые помогают выявить причину, месторасположения, размеры, что позволяет назначить эффективное лечение. Изначально хирург проводит визуальный осмотр пациента, пальпацию и уточняет историю развития болезни. Для точного дифференцирования кисты назначают следующие виды исследований:

  • общий анализ крови;
  • рентген в двух проекциях;
  • ультразвуковое исследование плеча;
  • магнитно-резонансную томографию сустава;
  • пункцию и биохимию кистозной жидкости;
  • рентгенографию с применением контрастного вещества.

Эти методики дают возможность точно определить стадию болезни и конкретное месторасположения кисты, а также оценить состояние тканей.

Лечение кисты: основные способы

Выбор варианта лечения напрямую зависит от размеров кисты и результатов обследований. В арсенале хирургов имеются следующие способы лечебных мероприятий:

Лекарственные препараты: эффективные группы

Медикаменты назначаются в качестве вспомогательных лечебных мероприятий послеоперационного вмешательства для уменьшения болезненности, воспаления и мышечного спазма.

Лекарственные препараты прописывают как для приема внутрь, так и внутрисуставно или внутримышечно.

Выбор наиболее эффективного средства осуществляет лечащий врач. Чаще всего применяют следующие группы медикаментов:

  • нестероидные противовоспалительные средства для снятия болезненности и воспаления: «Дипроспан», «Индометацин» и другие;
  • кортикостероиды, способствующие рассасыванию трaнcсудата: «Дексаметазон», «Преднизолон» и иные;
  • миорелаксанты: препараты, которые уменьшают тонус скелетной мускулатуры, спазм и болезненность («Диазепам», «Сибазон», «Гидразепам» и другие).

Физиотерапия для плеча

При незначительных размерах кисты и во время реабилитационного периода после оперативного вмешательства лечащий врач прописывает комплекс физиотерапевтических процедур.

Основными задачами, которые стоят перед физиотерапией, считаются:

  • укрепление сустава плеча;
  • восстановление тонуса мышц;
  • улучшение клеточного питания и кровообращения.

Чаще всего хирургом прописываются:

  • УВЧ-терапия;
  • магнито- и лазеротерапия;
  • микротоки;
  • электрофорез;
  • массаж;
  • радоновые и сероводородные ванны.

Для каждого конкретного случая специалист индивидуально подбирает комплекс физиотерапевтических процедур. Игнорировать назначенную физиотерапию не стоит, так как кистозное образование может появиться снова, при наличии благоприятных условий. Поэтому нужно строго придерживаться прописанных назначений.

Виды операций по удалению кисты

Выбор того или иного хирургического вмешательства напрямую зависит от результатов обследований, анамнеза пациента с учетом клинической картины болезни. Как правило, выполняют пункционное удаление или проводят открытую операцию. Все зависит от размеров кисты.

Пункция: проводят при маленьких размерах кистозного образования. Делают прокол толстой иглой и удаляют из полости кисты серозный эксудат. Полость санируется антибактериальным раствором. После чего внутрь вводят НПВС. По завершении хирургического вмешательства больному выполняют тугое бинтование или накладывают гипс для снижения нагрузки на сустав и ограничения его двигательной активности. Манипуляция выполняется под местным обезболиванием.

Преимуществами данного способа являются:

  • минимальный риск развития послеоперационных нежелательных последствий;
  • продолжительность операции около получаса;
  • без вскрытия сустава плеча;
  • после проведенной манипуляции функции плечевого сустава полностью приходят в нормальное рабочее состояние на 8-10 день.

После снятия гипса или повязки больному рекомендуют компрессы, физиотерапию и лекарственные мази.

Операционное вмешательство проводят, если образование имеет большие размеры, быстро растет и сдавливает близлежащие сосуды и нервные окончания. А также если есть вероятность ее разрыва и развития тромбоза с воспалением стенки вены. В этой ситуации прибегают к артроскопическому удалению кисты. В ходе вмешательства полностью иссекаются ткани новообразования. На раневую поверхность накладываются косметические швы и выполняется тугое бинтование. Ход оперативного вмешательства контролируется видеокамерой. Длительность реабилитации около 10 суток.

Реабилитация и уход за суставом после операции

В реабилитационный период основная задача состоит в том, чтобы восстановить полноценное кровообращение в суставной области, и стабилизировать двигательный режим. Нарастание нагрузки на сустав должно быть постепенным. Все мероприятия по ЛФК должны проводиться под контролем медицинского персонала. Реабилитационные мероприятия назначает физиотерапевт.

Комплекс упражнений подбирается индивидуально для каждого больного и направлен на восстановление мышечной силы и двигательной активности. Как правило, лечебную гимнастику прописывают со 2-го дня после операции в условиях палаты. А с 3-5 дня продолжают занятия в зале для ЛФК.

Задача позднего реабилитационного периода в процессе лечения заключается в полном восстановлении функциональных возможностей плеча, как правило, длится около 3-4 месяцев. Чаще всего прописывают: ЛФК, массаж, трудотерапию, бассейн, физиотерапию, преимущественно мышечную электростимуляцию.

Народные средства и профилактические меры

Наряду с назначенными лечением, больному рекомендуется придерживаться ряда профилактических мер:

  • избегать травмирования сустава и повышенной физической нагрузки;
  • не поднимать тяжести;
  • придерживаться состава и нормы питания;
  • отказаться от вредных привычек;
  • выполнять подобранный комплекс ЛФК.

При наличии кисты незначительного размера возможно лечение народными средствами для уменьшения воспаления и болезненности. Сегодня достаточно много разнообразных рецептов, которые применяются при данной патологии.

  1. Траву чистотела измельчить, залить кипящей водой и дать настояться 15 минут. Смочить в полученном настое марлю и приложить к пораженному суставу. Компресс необходимо ставить дважды в сутки.
  2. А также можно использовать лист капусты, который предварительно намазывают жидким медом. Прикладывают к пораженному месту на 2 часа. Длительность лечения 15 дней.

Вылечить кисту плечевого сустава народными методами не получится. Поэтому при подозрении следует обратиться за профессиональной помощью в лечебное учреждение.

Подводя итоги, можно сказать, что риски негативных последствий и повторного формирования кистозного образования, при своевременно начатом лечении, минимальны. При правильно подобранном и своевременно проведенном оперативном вмешательстве рецидивы исключаются.


Диагностика и лечение лакунарной ангины у детей

Диагностика и лечение лакунарной ангины у детей Диагностика и лечение лакунарной ангины у детей Лакунарная ангина у ребенка: причины, симптомы, течение болезни, лечение Лакунарная ангина – это одна из...

09 11 2024 10:17:22

Запор в 1 триместре беременности

Запор в 1 триместре беременности Запор в 1 триместре беременности Запор на ранних сроках беременности Запор на ранних сроках беременности – это настолько распространённое явление, что...

08 11 2024 14:50:19

Отек после увеличения губ гиалуроновой кислотой

Отек после увеличения губ гиалуроновой кислотой Отек после увеличения губ гиалуроновой кислотой Отек после увеличения губ – полезные хитрости для борьбы с проблемой Отек после увеличения губ – полезные...

07 11 2024 19:52:16

Аптечная ромашка от кашля — простое действенное средство для взрослых и детей

Аптечная ромашка от кашля — простое действенное средство для взрослых и детей Аптечная ромашка от кашля — простое действенное средство для взрослых и детей Аптечная ромашка от кашля — простое действенное средство для взрослых и...

06 11 2024 0:56:53

Особенности лечения бальзамом Звёздочка при беременности

Особенности лечения бальзамом Звёздочка при беременности Можно ли применять бальзам «Звездочка» при беременности? Еще не так давно бальзам «Звездочка» был...

05 11 2024 12:18:44

9 эффективных средств снять боль при прорезывании зубов у детей

9 эффективных средств снять боль при прорезывании зубов у детей 9 эффективных средств снять боль при прорезывании зубов у детей Скорая помощь при прорезывании зубов у малыша: ТОП — 7 гелей для десен Прорезывание зубов...

04 11 2024 8:15:30

Как снять зуд при молочнице: народные и медикаментозные средства

Как снять зуд при молочнице: народные и медикаментозные средства Как снять зуд при молочнице: народные и медикаментозные средства Женское здоровье Женские заболевания, диагностика и методы лечения, бесплодие и...

03 11 2024 21:37:35

Вакцина от гепатита В Регевак

Вакцина от гепатита В Регевак Вакцина от гепатита В Регевак Регевак ® В (Вакцина против гепатита В, рекомбинантная дрожжевая жидкая) (Regevac B) Действующее вещество: Инструкция по...

02 11 2024 8:59:13

Как удалить висячую родинку в домашних условиях

Как удалить висячую родинку в домашних условиях Обзор домашних методов избавления от висячих родинок на теле Висячая родинка – это разновидность невуса,...

01 11 2024 16:41:12

Кожа головы: лечение и уход в домашних условиях

Кожа головы: лечение и уход в домашних условиях Кожа головы: лечение и уход в домашних условиях Лечение кожи головы в домашних условиях Себорея в запущенной форме приводит к выпадению волос. Даже в...

31 10 2024 10:25:23

У ребёнка болит ухо что срочно можно сделать

У ребёнка болит ухо что срочно можно сделать Доктор Комаровский о том, что делать, если у ребенка болит ухо Ухо у ребенка — место уязвимое, и обычно оно...

30 10 2024 22:25:31

Больно ходить по-большому: заболевания кишечника после родов

Больно ходить по-большому: заболевания кишечника после родов Больно ходить по-большому: заболевания кишечника после родов Больно ходить по-большому: заболевания кишечника после родов По данным статистики, с болью...

29 10 2024 5:36:49

Ангионевротический отек: симптомы, лечение

Ангионевротический отек: симптомы, лечение Ангионевротический отек: симптомы, лечение Ангионевротический отек Ангионевротический отек (отек Квинке) – острое состояние, для которого хаpaктерно...

28 10 2024 8:13:57

Слоновость ног: причины и лечение

Слоновость ног: причины и лечение Слоновость ног: причины и лечение Слоновая болезнь: причины, стадии, симптомы, лечение, фото Любая болезнь неприятна, а порой и опасна, но слоновая...

27 10 2024 14:52:48

Колдакт® Флю Плюс (Coldact® Flu Plus)

Колдакт® Флю Плюс (Coldact® Flu Plus) Колдакт® Флю Плюс (Coldact® Flu Plus) Колдакт ® Флю Плюс (Coldact ® Flu Plus) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая...

26 10 2024 12:25:51

Окситоцин при родах, как стимуляция: что за препарат и последствия его применения

Окситоцин при родах, как стимуляция: что за препарат и последствия его применения Стимуляция окситоцином при родах, возможные последствия Во время родов в...

25 10 2024 21:54:14

Ангиома кожи: причины, фото и методы лечения

Ангиома кожи: причины, фото и методы лечения Ангиома кожи: причины, фото и методы лечения Ангиома кожи: что это такое, симптомы и лечение у взрослых Заболевания Профилактика В этой статье мы...

24 10 2024 6:17:34

Аллергия на молоко у ребенка 3 года симптомы

Аллергия на молоко у ребенка 3 года симптомы Аллергия на молоко у ребенка 3 года симптомы Симптомы аллергии на молоко у ребенка, фото, диагностика и лечение. Как отличить от лактазной недостаточности...

23 10 2024 6:56:47

Прививка от paка шейки матки

Прививка от paка шейки матки Прививка от paка шейки матки Прививка от paка шейки матки. Польза или вред? Сургут • Разделы — Прививки В нашей стране законодательство о здравоохранении...

22 10 2024 14:31:32

Пониженный пролактин у мужчин: симптомы, причины и последствия

Пониженный пролактин у мужчин: симптомы, причины и последствия Повышенный пролактин у мужчин: симптомы, причины, последствия Пролактин (лактогенный,...

21 10 2024 19:47:43

Бугорки на коже лица, но не прыщи. Что это?

Бугорки на коже лица, но не прыщи. Что это? Бугорки на коже лица, но не прыщи. Что это? Причины появления бугорков на лице и как от них избавиться Кожа лица не всегда радует нас своей красотой и...

20 10 2024 19:47:34

Способы лечения мерцательной аритмии народными средствами

Способы лечения мерцательной аритмии народными средствами Способы лечения мерцательной аритмии народными средствами При аритмии народное лечение поможет дешево и быстро облегчить состояние Различные нарушения в...

19 10 2024 7:51:24

Ученые выяснили, почему перед cмepтью от переохлаждения люди раздеваются и прячутся

Ученые выяснили, почему перед cмepтью от переохлаждения люди раздеваются и прячутся Ученые выяснили, почему перед cмepтью от переохлаждения люди раздеваются и прячутся Феномен «Парадоксального раздевания» В чем причина такого странного...

18 10 2024 8:30:19

Чем опасен асбест для человека?

Чем опасен асбест для человека? Чем опасен асбест для человека? Что такое асбест, в чем его опасность для здоровья и чем его можно заменить Чаще всего асбест применяют в строительстве...

17 10 2024 17:48:37

Анти вгс положительный что это значит

Анти вгс положительный что это значит Анти вгс положительный что это значит ВГС-анализ: что это такое, для чего его делают? Какие заболевания он может выявить? Пpaктически при каждом обращении...

16 10 2024 14:38:48

Что показывает УЗИ коленного сустава

Что показывает УЗИ коленного сустава Что показывает УЗИ коленного сустава УЗИ коленного сустава 6 минут Автор: Ирина Бредихина 6606 Коленный сустав – один из самых крупных и в то же время...

15 10 2024 11:54:15

Что делать при передозировке ремантадином?

Что делать при передозировке ремантадином? Что делать при передозировке ремантадином? Что делать при передозировке Ремантадином? Ремантадин является одним из наиболее популярных препаратов,...

14 10 2024 19:26:17

Калькулятор жира в организме (онлайн)

Калькулятор жира в организме (онлайн) Калькулятор жира в организме (онлайн) Онлайн калькулятор: процент жира в организме Этот калькулятор жира, использует метод измерения объемов 3-4х частей...

13 10 2024 8:33:54

Пременопауза и мecячные: какие происходят изменения

Пременопауза и мecячные: какие происходят изменения Пременопауза и мecячные: какие происходят изменения Пременопауза и мecячные: какие происходят изменения Пременопауза и мecячные тесно связаны. Она может...

12 10 2024 20:28:51

Желтые выделения при беременности (1,2,3 триместры)

Желтые выделения при беременности (1,2,3 триместры) Желтые выделения при беременности (1,2,3 триместры) Что означают желтые выделения у беременных со слизью, с запахом или без, густой или водянистой...

11 10 2024 15:22:50

Самые действенные лекарства от молочницы для женщин

Самые действенные лекарства от молочницы для женщин Самые действенные лекарства от молочницы для женщин 10 лучших таблеток от молочницы Хаpaктеристика в рейтинге Молочница, или кандидоз относится к числу...

10 10 2024 0:43:40

Очищаем организм от паразитов

Очищаем организм от паразитов Очищаем организм от паразитов Как очистить организм от паразитов в домашних условиях Сегодня, поговорим на предмет эффективных, реально действующих...

09 10 2024 21:29:35

Онемение из-за распития спиртных напитков

Онемение из-за распития спиртных напитков Онемение из-за распития спиртных напитков Немеют конечности после алкоголя: причины и лучшие методы лечения опасного состояния Злоупотрeбление алкоголем...

08 10 2024 5:10:33

Хламидиоз лечение у мужчин и женщин: симптомы и препараты,

Хламидиоз лечение у мужчин и женщин: симптомы и препараты, Какие пить таблетки при хламидиозе у мужчин Хламидиоз — распространенное, к сожалению,...

07 10 2024 8:33:53

Рак матки: как распознать заболевание на ранней стадии, методы и эффективность лечения

Рак матки: как распознать заболевание на ранней стадии, методы и эффективность лечения Рак матки: как распознать заболевание на ранней стадии, методы и...

06 10 2024 9:43:52

Е325 – Лактат натрия

Е325 – Лактат натрия Е325 – Лактат натрия Е325 – Лактат натрия Пищевая добавка под классификационной шифровой маркировкой Е 325, имеющий довольно объемный спектр действия и...

05 10 2024 2:18:40

Основные причины, почему банки с огурцами взрываются, как спасти консервацию или переделать, можно ли есть

Основные причины, почему банки с огурцами взрываются, как спасти консервацию или переделать, можно ли есть Основные причины, почему банки с огурцами взрываются, как спасти консервацию или переделать, можно ли есть Почему взрываются банки с огурцами и что...

04 10 2024 14:43:19

Эффективные средства от солнечных ожогов — народные и аптечные

Эффективные средства от солнечных ожогов — народные и аптечные Эффективные средства от солнечных ожогов — народные и аптечные Мази от солнечных ожогов. Рейтинг Топ-10 лечебных средств для кожи Ожоги, образуемые...

03 10 2024 16:28:41

Тизин ксило

Тизин ксило Тизин ксило Тизин Ксило В 1 мл. Тизин Ксило содержится 0,5 мг. или 1 мг. (в зависимости от формы выпуска лекарства) гидрохлорида ксилометазолина, а также...

02 10 2024 20:38:19

Причины, признаки и лечение неврита руки

Причины, признаки и лечение неврита руки Причины, признаки и лечение неврита руки Невропатия верхних конечностей Невропатия верхних конечностей - весьма частая патология в пpaктике...

01 10 2024 7:13:10

Скальпель вместо диеты. Можно ли похудеть с помощью операции?

Скальпель вместо диеты. Можно ли похудеть с помощью операции? Скальпель вместо диеты. Можно ли похудеть с помощью операции? Скальпель вместо диеты Что делать, если лишних килограммов не 5 и не 10, а 30 и больше? Во...

30 09 2024 20:45:18

Чудо Доктор на Школьной 49

Чудо Доктор на Школьной 49 Чудо Доктор на Школьной 49 Медицинский центр «Чудо Доктор» «Чудо Доктор» ― многопрофильная семейная клиника, предлагающая качественную медицинскую помощь...

29 09 2024 21:11:15

Вреден ли Дошиpaк, польза и вред лапши быстрого приготовления

Вреден ли Дошиpaк, польза и вред лапши быстрого приготовления Вреден ли Дошиpaк, польза и вред лапши быстрого приготовления Польза и вред лапши Дошиpaк для организма В ритме современной жизни зачастую отсутствует...

28 09 2024 4:21:12

Полидекса – мощный медицинский препарат нового поколения

Полидекса – мощный медицинский препарат нового поколения Полидекса – мощный медицинский препарат нового поколения Полидекса с фенилэфрином Полидекса с фенилэфрином – это препарат (спрей), относится к...

27 09 2024 2:20:17

Белоснежная улыбка — не вредно ли отбеливание зубов?

Белоснежная улыбка — не вредно ли отбеливание зубов? Белоснежная улыбка — не вредно ли отбеливание зубов? Отбеливание зубов: польза или вред Все, что нужно знать об отбеливании зубов: самые эффективные и...

26 09 2024 20:42:30

Гипогликемия у новорожденных: чем опасна и какие меры предпринимать?

Гипогликемия у новорожденных: чем опасна и какие меры предпринимать? Гипогликемия у новорожденных Медицинский эксперт статьи Гипогликемия - это уровень...

25 09 2024 12:52:23

Закаливание малыша от рождения до года

Закаливание малыша от рождения до года Особенности закаливания новорожденного ребенка Закаливание новорожденных – это действенная, максимально...

24 09 2024 22:33:15

Воспаление лимфоузлов на шее: причины, лечение 198467 3

Воспаление лимфоузлов на шее: причины, лечение 198467 3 Воспаление лимфоузлов на шее: причины, лечение 198467 3 Что делать при воспалении лимфоузлов на шее: причины и лечение Лимфаденит – это воспаление...

23 09 2024 16:23:15

Что делать, если «болит» печень?

Что делать, если «болит» печень? Что делать, если «болит» печень? Как лечить боль в печени в домашних условиях Если человек прошел обследование и уверен, что у него болит печень, то курс...

22 09 2024 9:48:39

Закупорка сальных желез — устраняем эстетические дефекты

Закупорка сальных желез — устраняем эстетические дефекты Закупорка сальных желез — устраняем эстетические дефекты Что такое закупорка сальной железы? Закупорки сальных желез чаще всего встречаются на голове,...

21 09 2024 17:16:17

Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::