Киста на позвоночнике лечение > Семья и дети, давление, сосуды
+7(977)9328978 Семья, здоровье и благополучие    


Киста на позвоночнике лечение

Киста на позвоночнике лечение

Киста на позвоночнике лечение

Лечение кисты позвоночника

Киста позвоночника представляет собой полость, заполненную жидкостью (геморрагической, ликворной и т. д.). Кистозные образования в позвоночнике являются достаточной редкой патологией, и киста может быть расположена в любом из ее отделов (от шейного до пояснично-крестцового). Киста позвоночника может протекать бессимптомно и нередко может быть диагностирована случайно или проявляться лишь хронической тупой болью. Лечение кисты позвоночника зависит от локализации кисты, ее размеров и от степени воздействия на близлежащие структуры.

Разновидности кисты позвоночника

По происхождению кисты позвоночника делятся на:

  • врожденные,
  • приобретенные.

В зависимости от морфологических особенностей (структуры стенки) киста может быть:

  • истинная (внутри кистозного образования есть эпителиальная подкладка)
  • ложная (эпителиальная подкладка отсутствует)

Размер, расположение и форма кисты позвоночника варьируются в зависимости от генеза образования.

Кисты позвоночника подразделяются на морфологические типы:

Периартикулярная киста позвоночника образуется в области межпозвонковых (фасеточных) суставов. Часто формируется из-за травм или дегенеративных расстройств (у пожилых людей). Чаще всего, образуется в фасеточных суставах поясничного и грудного отделов позвоночника. После формирования периартикулярная киста выходит за пределы полости фасеточных суставов . Периартикулярная киста позвоночника является причиной корешкового синдрома почти 1% случаев . В зависимости от присутствия синовиального эпителия, переартикулярная киста подразделяется на: ганглиональную и синовиальную .

Периневральная киста позвоночника.

Периневральная киста позвоночника обнаруживается почти в 7% случаев от всех кистозных образований. Часто эта киста имеет врожденный генез, из-за нарушения развития позвоночника в эмбриональном периоде — в просвете спинного канала отмечается некоторое выпячивание спинного мозга. Если это небольшое выпячивание, то оно не проявляется клинически. Если же выпячивание большого размера, то происходит компрессия спинномозговых нервов с соответствующей симптоматикой, которая может проявиться уже в детстве.

Аневризмальная киста.

Аневризмальная киста позвоночника представляет полостное образование внутри костной ткани позвонка, которая постепенно увеличивается и заполнено венозной кровью. Это серьезная патология встречается достаточно редко, ассоциирована с опухолеподобными заболеваниями и нередко приводит к выраженным переломам позвонков. Киста развивается чаще в детстве, главным образом у девочек. Причиной формирования аневризмальной кисты обычно является травма.

Арахноидальная киста. Арахноидальная киста позвоночника (киста Тарлова) это полостное образование, стенки которой выстланы паутинной оболочкой спинного мозга. При размерах более 15 мм, она может оказывать компрессионное воздействие на нервные корешки и спинной мозг, что будет проявляться хаpaктерной симптоматикой.

Ликворная киста позвоночника

Ликворная киста позвоночника – это полость, внутри которой находится ликворная жидкость, эта жидкость, которая циркулирует в прострaнcтве спинного мозга. Клинически ликворная киста будет проявляться в зависимости от уровня ее расположения в позвоночнике, и неврологического дефицита ниже уровня локализации кисты .

Кисты в поясничном и крестцовом отделе. При небольших размерах не проявляются клинически . При увеличении размеров возникают симптомы и функциональный неврологический дефицит, в зависимости от того, какой корешок компримирован.

Причины образования кисты позвоночника многообразны:

  • Для врожденных кист позвоночника — нарушения развитие тканей у плода.

Для приобретенных опухолей:

  • дегенеративно-дистрофические процессы в тканях позвоночника,
  • травма позвоночника (ушибы, переломы),
  • чрезмерные, диспропорциональные нагрузки на двигательные сегменты (в том числе обусловленные родом деятельности),
  • сидячий образ жизни, который приводит к развитию дистрофических изменений в тканях позвоночника,
  • кровотечение в тканях позвоночника,
  • паразитное повреждение (например, эхинококкоз).

Симптомы кисты позвоночника зависят от причины развития, от их размера и местоположения. Опухоли небольшого размера обычно вообще не проявляются и обнаруживаются случайно при обследовании на другие заболевания. В случае прогрессирования заболевания, размер кисты увеличивается, и она начинает оказывать давление на спинномозговые корешки. И как следствие:

  • Выявляются неврологические расстройства различной степени тяжести.
  • Появляется боль, расположенная в области проекции опухоли. Возможно, распространение боли в ягoдицы, нижние конечности и другие части тела.
  • Боль в позвоночнике ощущается как в покое, так и во время движения.
  • Возможна головная боль и головокружение, шум в ушах (такие симптомы, чаще всего, связаны с арахноидальными кистами).
  • Нарушения чувствительности (ощущение мурашек, покалывание, онемение рук и / или ног, пальцев).
  • Нарушения функции кишечника и мочевого пузыря могут появляться при компрессии соответствующих спинальных корешков.
  • По мере прогрессирования кисты может появиться мышечная слабость в нижних конечностях, что может приводить к хромоте. Пациенту становится трудно оставаться в сидячем положении в течение длительного времени.
  • Парезы рук или ног.
  • Нарушения вестибулярных функций

Боль, появляющаяся во время движений, после длительного сидения и локализованная в месте проецирования кисты в позвоночнике. По степени интенсивности, боль может быть тяжелой или слабой.

Диагностика кисты позвоночника

Диагноз кисты позвоночника основан на комплексном обследовании.

  • Хаpaктер жалоб пациент
  • Анамнез (история болезни).
  • Общий осмотр оценка неврологического дефицита, тяжесть и локализация боли, расстройства чувствительности и двигательная активность и т. д.

Методы исследования:

  • Рентгенография
  • МРТ
  • КТ (МСКТ)
  • УЗИ позвоночника
  • КТ миелография
  • ЭНМГ — используется для оценки нарушения проводимости по нервам
  • Общие клинические методы исследования

Лечение кисты позвоночника

Лечение кисты позвоночника имеет определенные сложности и направлено на облегчение состояния и предотвращение риска развития серьезных осложнений. Лечение кисты позвоночника может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативное лечение возможно при небольших размерах кисты , при отсутствии сильного болевого синдрома и без нарушения функции внутренних органов.

Консервативное лечение кисты позвоночника включает:

  • Постельный режим .
  • Сбалансированная диета с достаточным количеством витаминов, белков, микро- и макроэлементов.
  • Медикаментозное лечение

    • Назначение aнaльгетиков и противовоспалительных препаратов.
    • Назначение витаминов группы В (улучшение метаболических процессов в клетке) и витамина С (укрепляет кровеносные сосуды и повышает иммунитет).
    • Использование препаратов для улучшения микроциркуляции
    • Использование препаратов, которые снижают дегенеративно-дистрофические процессы в костно-хрящевой ткани (хондропротекторы).

    Блокады. Возможно, назначение терапевтической блокады – введение анестетиков (новокаин, лидокаин) в то место, где боль наиболее выражена , так называемые триггерные точки или введение анестетика в эпидypaльное прострaнcтво ( эпидypaльная блокада) . Возможна блокада с комбинированным использованием анестетика и кортикостероидного препарата (Cortizone, Diprospan).

    Физиотерапия

    ЛФК. Лечебная гимнастика начинается с минимальной нагрузки и под строгим контролем врача. ЛФК проводится после устранения острого болевого синдрома и позволяет укрепить мышцы спины и стабилизировать позвоночник.

    Иглорефлексотерапия (акупунктура, электроакупунктура, лазерная терапия).

    Корсетирование. В определенных случаях, показано непродолжительное ношение различных корсетов .Они ограничивают объем движения, уменьшают боль и мышечный спазм.

    Хирургическое удаление кисты позвоночника

    Хирургическое лечение кисты позвоночника выполняется для устранения компрессии корешков и спинного мозга, улучшения кровообращения, восстановления нарушенной чувствительности и двигательной активности, а также нарушений функций внутренних органов. И, как следствие, оперативное лечение кисты позвоночника позволяет предотвратить инвалидность и максимально восстановить работоспособность.

    Как правило, крупные опухоли удаляются. Объем и тип хирургического вмешательства определяется нейрохирургом после постановки диагноза. Обычно опухоль удаляется методом пункции или полностью вырезается со всеми ее стенками.

    Операции по удалению кисты позвоночника могут проводиться с помощью эндоскопических методов или под рентгеновским или КТ контролем, что значительно снижает риск послеоперационных осложнений.

    Профилактика

    Профилактика кисты позвоночника неспецифична и заключается в следующем.

    • Сбалансированное питание с достаточным содержанием микро- и макроэлементов, белка, витаминов.
    • Необходимо минимизировать риск травм и ушибов (не рекомендуются занятия травматическими видами спорта).
    • Исключить тяжелую физическую активность, с поднятием тяжестей. Равномерно распределять нагрузку по всему телу.
    • Заниматься такими видами физической активности как плавание, ходьба, лечебная гимнастика.
    • Контролировать вес.
    • Устранить вредные привычки .
    • Регулярно контролировать присутствие паразитов в организме
    • Периодически проводить профилактические осмотры

    Прогноз кисты позвоночника, с небольшими размерами и клинически не проявляющей себя, благоприятен как для жизни, так и для работы. С большими кистами позвоночника и несвоевременным лечением прогноз для работоспособности может быть нeблагоприятен. Учитывая, что длительная компрессия корешков может приводить к необратимым изменениям в нервах, кисты позвоночника могут быть причиной инвалидности, со стойкими нарушениям, как двигательных функций, так и работы многих органов и систем. Кроме того, опухоли имеют определенный процент рецидива даже после операционного лечения. Поэтому, лучше контролировать состояние здоровья и выполнять простые меры для предотвращения развития кист позвоночника.

    Читать еще:  Лечение поясничного радикулита народными средствами

    Киста позвоночника

    Аневризматическая костная киста позвоночника встречается преимущественно у людей молодого возраста. Главным симптомом кисты позвоночника является сильная боль в спине. Локализации новообразования могут быть самые различные: киста грудного, шейного, крестцового, пояснично-крестцового или поясничного отделов позвоночника. В большинстве случаев киста образуется в области дуг или корней и только изредка в теле позвонков.

    Внешне киста представляет собой образование, внутри наполненное кровью. Главной причиной образования кисты является кровоизлияние и гиподинамическое расстройство кости. Сопровождается это появлением хронических болей в позвоночнике, унять которые можно только применением обезболивающих препаратов.

    Диагностика кисты позвоночника

    Для диагностики кисты позвоночника необходимо провести ряд исследований. Пациенту обязательно назначают магнитно-резонансную и компьютерную томографию, биопсию, ультразвуковое исследование.

    Лечение кисты позвоночника

    Как правило, лечение кисты позвоночника осуществляется только хирургическим путем, т.е. производят удаление кисты позвоночника. Несомненно, операция на позвоночнике сопряжена с развитием различных осложнений, однако на сегодняшний день другого альтернативного пути не существует.

    Сама операция по удалению кисты позвоночника довольно тяжелая и проводить ее должен только очень опытный хирург, так как это позволит максимально снизить риск развития осложнений. Во время проведения операции необходимо быть чрезвычайно внимательным, так как может случиться кровотечение.

    Существует два вида оперативного вмешательства. При внутриопухолевом кюретировании из кисты отсасывается содержимое. Однако после подобного вмешательства пpaктически всегда возникает рецидив кисты. Поэтому, во избежание рецидивов, самое эффективное лечение – это полное иссечение кисты позвоночника. Операция по удалению кисты позвоночника подразумевает вскрытие стенки кисты, отсасывание жидкости из нее, после чего происходит полное удаление оболочки кисты.

    Если операция на позвоночнике пациенту по каким-либо причинам противопоказана, то доктор может направить пациента на прохождение курса лучевой терапии либо радиотерапии. Подобные процедуры подразумевают введение в тело кисты специальных препаратов. Данная процедypa также сопряжена с определенным риском, так как она может вызвать повреждение спинного мозга.

    Если в позвоночнике наблюдается не одна, а несколько небольших кист, то пациент должен проходить периодический осмотр у хирурга. Иногда подобные маленькие кисты рассасываются сами, без применения определенного лечения. Если же врач обнаружит, что кисты начинают увеличиваться в размерах, требуется немедленная операция либо лечение.

    Виды кист позвоночника

    Периневральная киста позвоночника

    Периневральная киста позвоночника представляет собой новообразование в просвете позвоночного канала, которое сдавливает спинномозговые нервы, вызывая сильную боль. Наполнены подобные кисты преимущественно цереброспинальной жидкостью (ликвором), и образуются они в результате расширения спинномозгового нерва. Происходит это, как правило, вследствие травмы позвоночника и нарушения движения ликвора. Периневральную кисту называют также ликворной или арахноидальной кистой позвоночника. Если образование мелкое, то симптомов киста позвоночника обычно не вызывает. Но по мере увеличения, она начинает давить на нервные окончания, отходящие от спинного мозга, что проявляется в слабых или сильных неврологических расстройствах.

    Главным симптомом периневральной кисты является боль, которая возникает при длительном сидении, хождении. Возникают также болевые ощущения в ягoдицах, крестце и пояснице, боль в животе и головная боль. У пациента могут наблюдаться проблемы с мочевым пузырем, запор, покалывание и «бегание мурашек» по ступням и ногам.

    Если киста в размере достигла 1,5 и более см, обычно назначают ее удаление. После вскрытия кисты удаляют ее содержимое, а для сращивания полости и профилактики рецидива наносят специальный фибриновый клей. Иногда корень кисты полностью удаляют, захватывая и тонкую пластинку позвонка. Данные операции чреваты различными осложнениями: потерей ликворной жидкости, асептическим процедурным или бактериальным менингитом.

    Нехирургическое лечение кист позвоночника заключается в назначении противовоспалительных лекарственных средств и методов физиотерапии. Подобное лечение позволяет уменьшить симптомы кисты позвоночника, однако перед началом лечения необходима консультация с доктором.

    Периартикулярная киста позвоночника

    Периартикулярная, или параартикулярная киста позвоночника – это киста, которая расположена недалеко от фасеточного сустава, отходящая от него или врастающая в желтую связку. К таким кистам относятся ганглионарная и синовиальная киста позвоночника.

    Синовиальная киста образуется на заднелатеральной поверхности позвоночного канала, а внутри выстлана синовиальным эпителием.

    Ганглионарная киста преимущественно образуется в периартикулярной зоне и никак не связана с суставом, а также не имеет синовиального эпителия.

    Причиной образования синовиальной кисты является выпирание синовиальной сумки в межпозвонковом суставе. В результате образуется полость, наполняющаяся синовиальной жидкостью. Этому могут способствовать разные факторы: врожденная аномалия развития синовиальной ткани или воспалительный процесс, меняющий межпозвонковый сустав и др.

    Синовиальная киста может длительное время не иметь никаких симптомов. Преимущественно ее лечат при помощи применения нестероидных противовоспалительных препаратов, физиотерапии, периартикулярных инъекций стероидов. Если же после проведенного лечения кисты позвоночника у пациента случается рецидив, назначают оперативное лечение.

    Видео с YouTube по теме статьи:

    Киста в позвоночнике

    Любые новообразования в организме, даже доброкачественные, могут быть опасны для здоровья, так как нарушают процессы жизнедеятельности. Самым распространенным из них является киста – полость, ограниченная стенками и заполненная жидкостью. Она может локализоваться в любой части тела, даже в позвоночнике. Киста позвоночника – это довольно редкая патология. Она может быть врожденной или приобретенной. Лечить ее консервативными методами можно только на начальном этапе. Но проблема в том, что в это время она не вызывает никакого дискомфорта. Поэтому большинство больных обращаются к врачу в запущенных случаях, когда требуется хирургическое лечение.

    Общая хаpaктеристика

    Киста довольно редко образуется на позвоночнике. Это доброкачественное новообразование, представляющее собой мешочек, наполненный кровью или синовиальной жидкостью. Образуется киста после кровоизлияния или из-за нарушения строения костной ткани. Чаще всего она локализуется на дугах или отростках позвонков, а в самом теле позвоночника очень редко.

    Диагностируют эту патологию иногда случайно, при прохождении рентгенографии или компьютерной томографии позвоночника. Только в половине случаев больной обращается к врачу по поводу симптомов, вызванных именно этой опухолью. Часто она является также врожденной, при этом может не обнаруживаться сразу после рождения, а развивается постепенно.

    Хотя это заболевание встречается редко, но оно может привести к серьезным последствиям. А лечение чаще всего требуется хирургическое. Поэтому лучше предотвратить появление опухоли. Для этого нужно укреплять мышечный корсет спины, не подвергать позвоночник повышенным нагрузкам, не поднимать тяжести. Для сна и сидения лучше использовать ортопедические приспособления. Важно также избегать травм, обеспечивать организм всеми необходимыми микроэлементами и больше двигаться.

    Локализация

    Киста на позвоночнике может локализоваться в любом месте. Но чаще всего ее диагностируют в пояснично-крестцовом или шейном отделе. Это связано с тем, что эти области позвоночника подвергаются самым большим физическим нагрузкам, поэтому здесь чаще всего случаются травмы или возникают воспалительные процессы.

    На шейном отделе позвоночника киста может образоваться даже при постоянном раздражении жесткими воротниками одежды или галстуками. Но обычно появляется такая опухоль у людей, длительное время проводящих за столом с наклоненной головой. Постоянное напряжение мышц шейно-воротниковой зоны приводит к воспалительному процессу и может образоваться опухоль.

    Из-за повышенных нагрузок при сидячем образе жизни часто образовывается киста также в области поясничного отдела позвоночника. Причиной этого могут стать травмы, подъем тяжестей, прыжки на ноги с высоты или падение на спину. У женщин часто такая опухоль появляется во время беременности.

    В грудном отделе позвоночника киста появляется в основном после травм или при искривлении позвоночника, приводящем к неправильному распределению нагрузки между позвонками.

    Читать еще:  Эффективные рассасывающие мази от гигромы

    Разновидности

    Киста в позвоночнике может быть истинной или ложной. Причем опасны могут быть обе разновидности. Кроме того, различают эти новообразования по происхождению. Часто киста является врожденной патологией, но может появиться после влияния на позвоночник негативных факторов.

    Различаются эти новообразования также по своему наполнению, причинам появления или локализации. Самой опасной является периневральная киста. Она образуется в просвете позвоночного канала и заполняется цереброспинальной жидкостью. Такое образование даже небольшого размера сразу вызывает появление дискомфорта. Симптомы его могут напоминать стеноз позвоночного канала или грыжу позвоночника.

    Иногда такое образование называют арахноидальной кистой. Она часто является врожденной патологией, возникшей в результате расширения спинномозговых нервов. Но причиной ее появления может быть также травма или воспалительный процесс. Симптомы такой опухоли в основном неврологические.

    Периартикулярная киста чаще всего образуется после травм. Эта патология встречается только у взрослых, чаще у пожилых людей. Она часто всего локализуется в верхних и средних отделах позвоночника. Ее появление связано с воспалительным поражением тканей из-за травмы или с кровоизлиянием.

    Синовиальная киста – это разновидность периартикулярной кисты, появившаяся в области межпозвоночного сустава. Она заполнена синовиальной жидкостью. От такой опухоли легче всего избавиться консервативными методами, если начать лечение вовремя. Она может быть врожденной или приобретенной в результате травмы.

    Что такое ганглионарная киста часто узнают люди, ведущие сидячий образ жизни и длительное время проводящие за письменным столом или за компьютером. Это образование диагностируется также у тех, кто постоянно подвергает позвоночник повышенным физическим нагрузкам. Поэтому такая киста чаще всего появляется в шейном или поясничном отделе.

    Самая редкая разновидность этой патологии – аневризматическая киста. Она обычно бывает врожденной, поэтому диагностируется в основном у детей. Поражается опухолью костная ткань позвоночника. Это приводит к повышенному риску перелома, поэтому основной задачей лечения становится укрепление мышечного корсета.

    Причины появления

    Врожденная киста образуется в результате нарушения процессов внутриутробного развития. Часто она сочетается с другими аномалиями строения скелета, но может появиться самостоятельно.

    У приобретенной кисты много разных причин возникновения:

    • травмы спины, затрагивающие позвоночник, компрессионные переломы позвонков, ушибы, растяжение связок;
    • высокие нагрузки, неравномерное их распределение на позвоночник, связанное с тяжелой физической работой или занятием спортом;
    • инфекционные, воспалительные или ревматические заболевания, затрагивающие позвоночник;
    • нарушение осанки, приводящее к повреждению межпозвонковых суставов;
    • дегенеративные процессы, чаще всего – остеохондроз;
    • излишние жировые отложения в области спины и живота;
    • слабый мышечно-связочный аппарат, сидячий образ жизни;
    • паразитарные заболевания;
    • прием некоторых лекарственных препаратов.

    Замечено, что часто киста встречается у детей и молодых людей. Но если она диагностируется в детском возрасте, это будет врожденная патология. Приобретенная киста у взрослых примерно в половине случаев образуется после травм. Одной из распространенных причин является также ревматические или аутоиммунные заболевания. Все остальные негативные факторы очень редко вызывают появление кисты.

    На ранних этапах патология ничем себя не проявляет. Больной может долгие годы не подозревать, что у него киста на позвоночнике, особенно, если она не растет. Часто обнаруживается это образование при обследовании по другому поводу. Но иногда даже образование маленького размера может вызывать боль и другие симптомы. Это зависит от типа кисты, места ее локализации, причины появления.

    Основным проявлением такой патологии являются болевые ощущения. Причем они могут быть такие сильные, что не помогают никакие обезболивающие препараты. Если киста большая и сдавливает нервные окончания, боль ощущается в любом положении тела. Она может распространяться на верхние или нижние конечности, ягoдицы, органы брюшной полости. А при локализации опухоли в шейном отделе позвоночника возникают головные боли, головокружение, шум в ушах и другие признаки нарушения мозгового кровообращения.

    Даже если киста не затрагивает нервные окончания, она обязательно будет сдавливать окружающие мягкие ткани и кровеносные сосуды. Нарушение кровообращения приводит к ишемии тканей, снижается их чувствительность. Могут неметь руки или ноги, возникают покалывающие ощущения, чувство бегающих «мурашек».

    При локализации кисты в пояснично-крестцовом отделе она часто затрагивает органы малого таза. Может наблюдаться нарушение мочеиспускания, работы кишечника. Часто также возникает слабость в мышцах, изменение походки, больной испытывает трудности с поддержанием равновесия.

    Чем опасна киста

    Несмотря на то что такая патология часто не вызывает никакого дискомфорта, она является довольно опасной патологией. Это опухоль, хоть и доброкачественная, поэтому она может приводить к серьезным осложнениям.

    Особенно опасна киста, которая образуется в спинномозговом канале. В этом случае она может сдавливать спинной мозг, приводя к параличам конечностей. В зависимости от места локализации и размеров такой опухоли она может вызывать разные негативные последствия:

    • нарушение кровообращения из-за сдавливания сосудов приводит к ишемии тканей;
    • поражение нервных окончаний вызывает парезы или параличи разных групп мышц;
    • влияет на функционирование внутренних органов;
    • может приводить к нарушению мозгового кровообращения;
    • часто становится причиной инсульта или инфаркта миокарда.

    Особенности лечения

    Прежде чем назначать лечение патологии, врач направляет больного на обследование. Ему проводится КТ или МРТ, берется биопсия тканей. Это позволяет определить местоположение кисты и ее хаpaктер. Дополнительно могут назначаться анализы крови и мочи, УЗИ, рентгенография позвоночника. Только после составления полной картины заболевания врач выбирает методы лечения.

    Консервативная терапия возможна только на начальном этапе, когда образование имеет небольшие размеры и не вызывает неврологических симптомов. Лечить кисту необходимо комплексно. Терапевтические меры выбирает невролог или нейрохирург. Все они должны быть направлены на облегчение состояния больного и предотвращение осложнений.

    Начинают лечение с приема лекарственных препаратов. Чаще всего это обезболивающие и противовоспалительные средства. Нужны также витамины группы В, кальций, магний и фосфор. Назначаются препараты, улучшающие кровообращение и замедляющие дегенеративные процессы в тканях. Кроме того, важно устранить причины, вызвавшие появление кисты. Для этого необходимо лечить основное заболевание. Для устранения последствий травмы или повышенных нагрузок пациенту рекомендуется носить корсет или специальный бандаж.

    Дополнительно больному важно правильно питаться, обеспечивая организм всеми необходимыми микроэлементами. Эффективны также физиотерапевтические процедуры. Врач может назначить курс массажа, лечебной физкультуры, рефлексотерапию, тpaкционное вытяжение позвоночника. Хорошо помогают уменьшить размеры образования лазерная вапоризация, фонофорез.

    Но часто не удается обойтись без операции. Она нужна, если киста растет, оказывая давление на мягкие ткани или нервные корешки, нарушает кровообращение. Такие осложнения могут быть опасны, поэтому от кисты необходимо избавляться. А сделать это можно только хирургически. Самая легкая операция состоит в выкачивании жидкости из полости кисты. Это помогает избавиться от неврологических симптомов. Но после такого вмешательства часто происходит рецидив – киста снова наполняется содержимым.

    После операции необходима реабилитация. Пациенту назначается пocтeльный режим, лекарственные препараты для предотвращения воспаления, физиопроцедуры. Некоторое время необходимо носить бандаж, но постепенно нужно наращивать физические нагрузки. Специальная лечебная физкультура поможет укрепить мышечный корсет и предотвратить рецидив патологии.

    Болезненные симптомы можно снимать народными средствами. Но применять их нужно только в составе комплексного лечения по рекомендации врача. Чаще всего применяют различные настойки из лекарственных растений. Эффективны корни и листья лопуха, девясил, лапчатка белая, цветки и листья акации, скорлупа грецкого ореха. Часто применяют сок лопуха, который обладает кровоочистительными свойствами.

    Киста на позвоночнике – это довольно редкое, но опасное заболевание. Только иногда она рассасывается самостоятельно, не причиняя никакого дискомфорта больному. Обычно же требуется комплексное консервативное лечение или же хирургическая операция. Без лечения киста может привести к опасным осложнениям и вызвать сильные постоянные боли.

    Виды кист на позвоночнике и варианты их лечения

    Киста позвоночника – доброкачественная опухоль, которая располагается в позвоночном столбе и содержит внутри себя ликворную жидкость. Чаще она поражает шейный и крестцовый отдел. Начальные фазы ее формирования происходят бессимптомно. Но по мере увеличения, киста начинает оказывать сильное давление на нервные окончания, что провоцирует возникновение выраженного болевого синдрома, который не снимается после приема обезболивающих препаратов. Это и является главным признаком развития патологии.

    Читать еще:  Инструкция по применению хондропротектора для суставов Алфлутоп, цена и отзывы

    Как показывает пpaктика, киста чаще диагностируется у людей в 20 – 35 лет, что связано с чрезмерными физическими нагрузками и переутомлениями. Однако и у пожилых людей она также встречается довольно часто, что обуславливается «изнашиванием» опopно-двигательного аппарата и развитием суставных заболеваний.

    Сами по себе образования представляют доброкачественную опухоль, стенки которой формируются из омертвевших тканей. Поражать они могут как сам спинной мозг, так и его ствол. В редких случаях эти образования поражают сам позвоночный столб, что хаpaктеризуется появлением небольшой шишки на спине под кожей.

    Клинически киста проявляет себя выраженным болевым синдромом, который может возникать сразу в нескольких отделах позвоночника. Однако в медицинской пpaктике встречались случаи, когда подобные новообразования вообще себя никак не проявляли, несмотря на свои большие размеры.

    Позвоночные кисты могут формироваться в разных отделах спины. Однако чаще у пациентов диагностируется тератома шейного или пояснично-крестцового отдела позвоночника. При этом у них отмечается выраженная симптоматическая картина, сопровождающаяся не только болезненностью в спине, но и быстрой утомляемостью, расстройствами ЦНС, изменением походки и т. д.

    Факторов, которые могут спровоцировать возникновение новообразований в позвоночном столбе много. Среди них наиболее распространенными являются травмы, кровоизлияния и гиподинамические нарушения костных тканей.

    Следует отметить, что образования на спине могут быть не только приобретенными, но и врожденными. И в последнем случае немаловажную роль играют аномальные нарушения в формировании тканей эмбриона в период внутриутробного развития. Однако такие образования, как правило, не диагностируются сразу же после рождения. Впервые они начинают проявлять себя в возрасте 14 – 17 лет. Почему так происходит, специалисты до сих пор не могут обосновать. Но нужно сказать, что при наличии врожденной патологии, у пациентов отмечаются другие нарушения в развитии внутренних органов и системы, которые, кстати, выявляются в первые месяцы после рождения.

    Причин возникновения приобретенных кист значительно больше. Среди них находятся:

    • Опухоли позвоночного столба.
    • Травмы (переломы, ушибы).
    • Воспаление тканей позвоночника, возникающего в результате суставных заболеваний.
    • Дистрофия позвоночного столба, развивающаяся на фоне пониженной активности.
    • Избыточная масса тела.
    • Кровоизлияния и т. д.

    Рассказывая о том, что такое киста в позвоночном столбе и какие симптомы для нее хаpaктерны, нельзя не сказать о возможных последствиях, к которым может привести опухоль. Дело все в том, что данные образования хаpaктеризуются активным ростом. Количество ликворной или геморрагической жидкости постоянно увеличивается, что приводит к растяжению их стенок и повышению давления на близлежащие ткани. А так как позвоночник весь пронизан нервными окончаниями, они также подвергаются патологическим процессам.

    Под постоянным давлением нервные корешки повреждаются и отмирают, что влечет за собой снижение чувствительности кожи и нижних конечностей. То есть, человек перестает ощущать боль, воздействие на него горячих или холодных температур и т. д. Также отмечаются частые онемения и судороги.

    Помимо этого, если не проводить лечение кисты своевременно, это может повлечь за собой смещение межпозвоночных дисков и их деформацию (возникает протрузия). А это опасно развитием многих заболеваний, среди которых находится сколиоз, остеохондроз и т. д.

    Кроме этого, все новообразования, в их числе и те, которые находятся в позвоночном столбе, могут воспаляться и гноиться. А это чревато развитием сепсиса и абсцесса. Эти состояния являются очень опасными, так как за считаные часы могут привести к летальному исходу.

    Поэтому зная о том, что такое киста и чем она опасна, каждый человек должен более внимательно относиться к своему здоровью и при возникновении первых признаков развития патологии, незамедлительно обращаться к врачу.

    Лечение кисты позвоночника

    Любое новообразование в нашем организме, по сути, является инородным телом, которое нарушает цикл процессов и влияет на все системы жизнедеятельности. Киста выступает в роли бомбы замедленного действия, представляя собой полость патологического происхождения со стенками и внутренним содержимым.

    Так же, как и в любом другом органе, киста на позвоночнике, лечение которой нельзя игнорировать, какое-то время может не вызывать болезненных ощущений и дискомфорт. Бессимптомное протекание начала болезни является основной сложностью в плане диагностики и лечения. Самым негативным исходом остается переход опухоли из категории доброкачественной в злокачественную.

    Симптомы кисты позвоночника

    Заболевание может иметь различную симптоматику. На это влияют причина его возникновения, местонахождение и размеры опухоли. Большинство патологических полостей маленьких размеров никак не выдают своего присутствия, и обнаруживаются медиками случайно – в ходе общего обследования спины.

    В случае крупных опухолей наблюдаются ярко выраженные симптомы:

    1. Боль в месте локализации кисты, неприятные ощущения в поясничном отделе, отдающие в пах или нижние конечности. Болезненные ощущения не покидают больного в любом положении тела.
    2. Сильные головные боли.
    3. Ноги и руки «млеют» из-за нарушения правильного кровообращения – человек испытывает покалывающие ощущения и снижение общей чувствительности тканей.
    4. Дискомфорт в области желудочно-кишечного тpaкта и трудности с мочеиспусканием.
    5. Возможна перемена походки и нарушение равновесия.

    Также в каждом отдельном случае могут проявиться иные симптомы, которые сможет определить только опытный врач. В медицинском центре А. Г. Гриценко пациенты получают точную диагностику и вариативность методов лечения кисты в позвоночнике, причины которой могут носить различный хаpaктер.

    Классификация

    Диагностические мероприятия покажут, к какому типу нужно отнести новообразование в области позвоночника. Различают 6 ключевых разновидностей кисты:

    1. Периартикулярный тип. Чаще наблюдается у людей преклонного возраста в области среднего или верхнего спинного отдела в межпозвонковом прострaнcтве.
    2. Ганглионарный тип. Патология шейного отдела, реже поясничного, образующаяся в результате колоссальных нагрузок на спину.
    3. Периневральная киста позвоночника, лечение которой должно включать в себя мануальную терапию поясничного-крестцового отдела позвоночника. В подавляющем количестве случаев имеет врожденный хаpaктер.
    4. Киста Тарлова. По происхождению схожа с приневральной кистой, так же располагается в крестцовом отделе и диагностируется как врожденная аномалия.
    5. Аневризматический тип. Еще его называют детским, так как в большей степени встречается у детей.
    6. Арахноидальный тип. Часто его путают с образованием межпозвонковой грыжи. В случае кисты опухоль размещается в спинномозговом канале и выглядит как мешочек с жидкостью.

    Специалисты клиники А. Г. Гриценко проводят детальную диагностику, безошибочно устанавливают причину боли в спине и купируют приступ, назначая эффективные оперативные и медикаментозные мероприятия. Если вас беспокоят боли, следует срочно обратиться за медицинской помощью к профессионалам и начать своевременное удаление кисты позвоночника.

    Причины возникновения кисты позвоночника

    Причины кисты позвоночника, кроме врожденного фактора, могут носить следующий хаpaктер:

    • воспаление и дегенерация в тканях организма;
    • посттравматический синдром;
    • колоссальные и непомерные нагрузки: профессиональный спорт, тяжелые работы;
    • гематомы и их излияние в области позвоночного столба;
    • наличие и активная жизнедеятельность паразитов в теле.

    Современная мануальная терапия способна диагностировать это заболевание на самых его ранних стадиях.

    Способы лечения без операции

    Консервативное лечение включает в себя следующие этапы:

    1. Курс препаратов для обезболивания и купирования воспалительных процессов.
    2. Курс витаминов из групп В и С, кальция и фосфора.
    3. Курс препаратов для усиления микроциркуляции.
    4. Инъекционное введение болеутоляющих препаратов в триггерные точки с целью купировать острый приступ боли.

    Также можно восстановить здоровье позвоночника при помощи физиотерапии, избежав операции. В таких ситуациях врач назначает лечебный массаж и рефлексотерапию. Желательно фиксировать спину пациента жестким бандажом или корсетом.

    
    Комплекс с пектином ЖИДКИЙ УГОЛЬ® для детей

    Комплекс с пектином ЖИДКИЙ УГОЛЬ® для детей Комплекс с пектином жидкий уголь ® для детей (Complex with pectin zhidkij ugol for kids) инструкция по...

    20 11 2024 4:49:44

    Пересадка печени при циррозе: цена в России и других странах

    Пересадка печени при циррозе: цена в России и других странах Пересадка печени при циррозе: цена в России и других странах Цена пересадки печени при циррозе в России Пересадка печени сегодня дает пациентам с циррозом...

    19 11 2024 18:40:34

    Какие витамины лучше принимать зимой, чтобы избежать зимнего авитаминоза

    Какие витамины лучше принимать зимой, чтобы избежать зимнего авитаминоза Какие витамины лучше принимать зимой, чтобы избежать зимнего авитаминоза. С...

    18 11 2024 5:33:24

    Как принимать финские витамины Омега 3

    Как принимать финские витамины Омега 3 Как принимать финские витамины Омега 3 Как принимать финские витамины Омега 3 Мёллер Тупла. 160 капсул. Рыбий жир для укрепления иммунитета. Является...

    17 11 2024 1:28:39

    Как новорожденному почистить уши

    Как новорожденному почистить уши Как новорожденному почистить уши Новорожденный ребенок: уход за глазами, ушами, носом и ногтями младенца Если вы нервничаете и трусите всякий раз, когда...

    16 11 2024 23:54:38

    Отморожения конечностей и первая помощь пострадавшему

    Отморожения конечностей и первая помощь пострадавшему Отморожения конечностей и первая помощь пострадавшему Первая помощь при обморожении Обморожение (отморожение) – это повреждение тканей, возникшее при...

    15 11 2024 1:11:31

    Аноксическое поражение головного мозга у новорожденных

    Аноксическое поражение головного мозга у новорожденных Аноксическое поражение головного мозга у новорожденных Аноксическое поражение головного мозга: причины и лечение болезни Аноксическое поражение головного...

    14 11 2024 4:11:48

    Профилактика гриппа и ОРВИ у беременных

    Профилактика гриппа и ОРВИ у беременных Профилактика гриппа и ОРВИ у беременных Как вылечить простуду при беременности Проблема острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) у беременных женщин...

    13 11 2024 3:13:28

    На что укажет появление коричневых выделений в середине цикла

    На что укажет появление коричневых выделений в середине цикла Виды коричневых выделений в середине цикла и симптомы, при которых нужно точно обращаться к...

    12 11 2024 22:49:10

    Ампутация пальцев стопы

    Ампутация пальцев стопы Ампутация пальцев стопы Экзартикуляция и ампутации пальца на диабетической стопе. Экзартикуляция - операция заключающаяся в удалении всего пальца и...

    11 11 2024 18:30:40

    Акрихин: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

    Акрихин: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги Акрихин: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги Акрихин – инструкция по применению, состав, показания, аналоги и цена Российской фармацевтической...

    10 11 2024 4:24:18

    Похудение Анны Шульгиной

    Похудение Анны Шульгиной Похудение Анны Шульгиной Как похудела Анна Шульгина? К публичным и известным личностям постоянно прикованы взоры окружающих. Пристального внимания не...

    09 11 2024 8:20:15

    Лактат натрия (E325): антиоксидант на все случаи жизни

    Лактат натрия (E325): антиоксидант на все случаи жизни Лактат натрия (E325): антиоксидант на все случаи жизни Антиоксидант E325 (Лактат натрия) Название: Лактат натрия Е325 Другие названия: Е325, Е-325, Анг:...

    08 11 2024 9:49:12

    Допустимая трудовая деятельность для больных бронхиальной астмой

    Допустимая трудовая деятельность для больных бронхиальной астмой Допустимая трудовая деятельность для больных бронхиальной астмой Какие льготы положены при бронхиальной астме Бронхиальная астма относится именно к той...

    07 11 2024 15:37:41

    Беременность в 40 лет: положительные и отрицательные стороны

    Беременность в 40 лет: положительные и отрицательные стороны Беременность в 40 лет: положительные и отрицательные стороны Родить второго ребенка после 40 лет Рожать ли в 40 лет второго ребенка Достигнув...

    06 11 2024 19:14:23

    Почему от Мексидила может болеть голова

    Почему от Мексидила может болеть голова Почему от Мексидила может болеть голова Мексидол при головной боли – инструкция по применению К новому поколению препаратов широкого действия относится...

    05 11 2024 16:26:12

    Хром в продуктах питания

    Хром в продуктах питания Продукты питания богатые хромом Хром (Cr) – важный микроэлемент, необходимый для правильного белкового, углеводного и липидного...

    04 11 2024 19:39:26

    Хаpaктерные признаки и особенности течения острого гингивита

    Хаpaктерные признаки и особенности течения острого гингивита Хаpaктерные признаки и особенности течения острого гингивита Острый катаральный гингивит Симптомы острого катарального гингивита - зубодесневое соединение...

    03 11 2024 9:46:11

    Значение имени Эвелина

    Значение имени Эвелина Значение имени Эвелина Эвелина: что значит это имя, и как оно влияет на хаpaктер и судьбу человека Давно известно, что данное при рождении имя влияет на...

    02 11 2024 15:20:42

    Тимолол - инструкция по применению

    Тимолол - инструкция по применению Тимолол - инструкция по применению Фармакокинетика Действие препарата проявляется через 20 минут после закапывания. Максимальный эффект отмечается через...

    01 11 2024 7:45:19

    Дерматологи, Новокосино

    Дерматологи, Новокосино Дерматологи, Новокосино Дерматолог в Новокосино Дерматолог — врач, специализирующийся на проведении диагностики, лечении и профилактике заболеваний кожи,...

    31 10 2024 15:19:26

    Антибиотики при воспалении легких у взрослых — названия и схемы приема

    Антибиотики при воспалении легких у взрослых — названия и схемы приема Антибиотики при воспалении легких у взрослых — названия и схемы приема Антибиотики при пневмонии у взрослых: список, эффективность Пневмония – это острое...

    30 10 2024 21:13:12

    От чего прививка БЦЖ

    От чего прививка БЦЖ От чего прививка БЦЖ БЦЖ прививка — что это такое и для чего ее делают новорожденным Здравствуйте, уважаемые читатели блога KtoNaNovenkogo.ru. Многих...

    29 10 2024 13:51:25

    Грибы зеленушки и серушки: описание, места сбора и приготовление

    Грибы зеленушки и серушки: описание, места сбора и приготовление Грибы зеленушки и серушки: описание, места сбора и приготовление Грибы зеленушки и серушки: описание, места сбора и приготовление Зеленушка (Tricholoma...

    28 10 2024 2:37:54

    Чистка печени расторопшей — беспроигрышный способ терапии

    Чистка печени расторопшей — беспроигрышный способ терапии Чистка печени расторопшей — беспроигрышный способ терапии Как почистить печень расторопшей Известно, что печень очищает организм от токсических веществ,...

    27 10 2024 23:49:38

    Рак тонкого кишечника - признаки и симптомы. Диагностика paка

    Рак тонкого кишечника - признаки и симптомы. Диагностика paка Рак тонкого кишечника - признаки и симптомы. Диагностика paка Рак тонкого кишечника Рак тонкого кишечника – это серьёзный вид злокачественного...

    26 10 2024 21:51:19

    Мастика из маршмеллоу - как приготовить в домашних условиях по пошаговым рецептам с фото

    Мастика из маршмеллоу - как приготовить в домашних условиях по пошаговым рецептам с фото Мастика из маршмеллоу - как приготовить в домашних условиях по пошаговым рецептам с фото Мастика из маршмеллоу в домашних условиях Вкусная и красивая...

    25 10 2024 10:58:19

    Поможет ли отвар шиповника от запора, рецепт приготовления отвара шиповника при запоре

    Поможет ли отвар шиповника от запора, рецепт приготовления отвара шиповника при запоре Поможет ли отвар шиповника от запора, рецепт приготовления отвара шиповника при запоре Применение шиповника для кишечника Отвар шиповника — ценный...

    24 10 2024 14:51:37

    Что такое мини огурчик «мелотрия»: отзывы дачников

    Что такое мини огурчик «мелотрия»: отзывы дачников Что такое мини огурчик «мелотрия»: отзывы дачников Что такое мини огурчик «мелотрия»: отзывы дачников Дачники, которые любят экспериментировать с...

    23 10 2024 5:58:29

    Гликемическая таблица продуктов

    Гликемическая таблица продуктов Гликемическая таблица продуктов Гликемический индекс: полная таблица продуктов питания Сказ про гликемический индекс различных продуктов питания. Вот тебе...

    22 10 2024 13:13:48

    Абсцесс почки: причины возникновения, симптомы и лечение

    Абсцесс почки: причины возникновения, симптомы и лечение Абсцесс почки: причины возникновения, симптомы и лечение Абсцесс почки – гнойное воспаление паренхимы Абсцесс – гнойное воспаление ткани, при котором...

    21 10 2024 5:30:16

    УЗИ молочных желез — норма (лекция на Диагностере)

    УЗИ молочных желез — норма (лекция на Диагностере) УЗИ молочных желез — норма (лекция на Диагностере) Как оценивают маммографию и что на снимке может найти врач Для описания результатов маммографии...

    20 10 2024 17:37:31

    Как остановить выделение жидкости из уха?

    Как остановить выделение жидкости из уха? Как остановить выделение жидкости из уха? Как остановить выделение жидкости из уха? Выделения из уха (оторея) – симптом, сигнализирующий о наличии...

    19 10 2024 21:34:46

    Боли при тахикардии: в сердце, в голове, в руке

    Боли при тахикардии: в сердце, в голове, в руке Боли при тахикардии: в сердце, в голове, в руке Учащенное сердцебиение и боль в сердце: причины и лечение Заболевания сердечно-сосудистой системы – одна...

    18 10 2024 4:22:32

    Чем грозит прием прогестерона с алкоголем?

    Чем грозит прием прогестерона с алкоголем? Чем грозит прием прогестерона с алкоголем? Совместимость алкоголя с прогестероном Истории наших читателей Спасла семью от страшного проклятья. Мой Сережа...

    17 10 2024 19:30:33

    Значение имени Альберт, происхождение, хаpaктер и судьба имени Альберт

    Значение имени Альберт, происхождение, хаpaктер и судьба имени Альберт Значение имени Альберт, происхождение, хаpaктер и судьба имени Альберт Происхождение и значение имени Альберт В каждом имени скрыта тайна, каждое несет...

    16 10 2024 20:21:39

    Что делать, когда у ребенка головная боль?

    Что делать, когда у ребенка головная боль? Что делать, когда у ребенка головная боль? Головная боль у детей: как помочь и как наблюдать? Почему у ребенка может болеть голова? Насколько это...

    15 10 2024 15:34:18

    Как лечить себорею у детей в разном возрасте: советы родителям

    Как лечить себорею у детей в разном возрасте: советы родителям Как лечить себорею у детей в разном возрасте: советы родителям Как лечить себорею у детей в разном возрасте: советы родителям Себорея — болезнь кожи,...

    14 10 2024 5:14:16

    Причины субтотального затемнения гайморовых пазух на рентгенологическом снимке

    Причины субтотального затемнения гайморовых пазух на рентгенологическом снимке Как выглядит гайморит на снимке: тотальное и субтотальное затемнение...

    13 10 2024 2:59:42

    Карбамазепин и алкоголь: последствия

    Карбамазепин и алкоголь: последствия Карбамазепин и алкоголь: последствия Можно ли совмещать Карбамазепин и алкоголь? Истории наших читателей Спасла семью от страшного проклятья. Мой Сережа...

    12 10 2024 5:32:18

    Оказание неотложной помощи при рвоте у взрослого и ребенка

    Оказание неотложной помощи при рвоте у взрослого и ребенка Оказание неотложной помощи при рвоте у взрослого и ребенка Оказание первой помощи при рвоте Возникновение рвоты – сигнал организма о нарушениях в его...

    11 10 2024 1:40:58

    Виды прерывания беременности, которые можно сделать на ранних сроках

    Виды прерывания беременности, которые можно сделать на ранних сроках Виды прерывания беременности, которые можно сделать на ранних сроках Аборт на ранних сроках Виды прерывания беременности на ранних сроках Аборт на ранних...

    10 10 2024 20:25:35

    Как нужно применять лекарственное средство Артрин?

    Как нужно применять лекарственное средство Артрин? Как нужно применять лекарственное средство Артрин? 8 самых эффективных таблеток от артрита и артроза суставов Артрит и артроз – патологии сочлeнений,...

    09 10 2024 21:23:11

    Боль в затылке

    Боль в затылке Боль в затылке Боли в затылке головы. Причины илечение народными средствами, таблетки Боли в затылке головы причиняют серьезный дискомфорт, нарушая...

    08 10 2024 9:22:42

    О вопросах полного исцеления: лечится ли рак простаты и как?

    О вопросах полного исцеления: лечится ли рак простаты и как? О вопросах полного исцеления: лечится ли рак простаты и как? Как и при других видах...

    07 10 2024 16:28:34

    Что лучше Виферон или оксолиновая мазь: узнаем мнение специалистов и отзывы пациентов

    Что лучше Виферон или оксолиновая мазь: узнаем мнение специалистов и отзывы пациентов Что лучше Виферон или оксолиновая мазь: узнаем мнение специалистов и отзывы пациентов В чем разница: Виферон и Оксолиновая мазь Многие интересуются, что...

    06 10 2024 23:21:14

    Контрастная миелография

    Контрастная миелография Контрастная миелография Миелография позвоночника — всё, что нужно о ней знать Миелография позвоночника позволяет увидеть как распространяется...

    05 10 2024 15:15:37

    Уровень кислотности при гастрите

    Уровень кислотности при гастрите Уровень кислотности при гастрите Как определить кислотность желудка в домашних условиях? Признаки, симптомы, лечение повышенной и пониженной кислотности...

    04 10 2024 21:32:52

    Значение имени Сима

    Значение имени Сима Значение имени Сима Значение имени Сима Происхожение имени Сима Древнееврейского происхождения — «услышанная богом». Общее описание имени Сима Хаpaктер...

    03 10 2024 14:11:31

    Можно ли пить алкоголь при простуде и ОРВИ?

    Можно ли пить алкоголь при простуде и ОРВИ? Можно ли пить алкоголь при простуде и ОРВИ? Можно ли пить алкоголь при простуде Почему-то в сознании некоторых людей укоренилось мнение, будто алкоголь...

    02 10 2024 21:40:37

    Еще:
    здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::