Абсцесс почки: причины возникновения, симптомы и лечение

Абсцесс почки – гнойное воспаление паренхимы

Абсцесс – гнойное воспаление ткани, при котором ткани расплавляются и формируется полость, заполненная гноем. Развиваться абсцесс может в любой ткани: подкожная клетчатка, кости, мышцы и внутренние органы, в том числе и почки. Причиной заболевания являются гноеродные бактерии, попавшие в организм.

Абсцесс почки

Абсцесс почки – ограниченное гнойное воспаление, при котором разрушается – расплавляется паренхима, а на поврежденном участке образуется гнойная полость. Полость окружена грануляционным валом, который предупреждает попадание гноя в здоровые ткани.

Недуг считают формой острого гнойного пиелонефрита, по счастью, очень редкой. Также причиной может быть абсцедирование карбункула – гнойно-некротического поражения, или попадания инфекции из других очагов воспаления – при деструктивной пневмонии, например. В конце концов, бактерии могут быть занесены из воспаленных мочевыводящих путей.

Медикаментозному лечению болезнь практически не поддается. При обнаружении недуга, как правило, назначается операция.

Код МКБ 10 у заболевания – N15.1.

Гнойная инфекция развивается на «подготовленном» участке органа. Как правило, некроз участка происходит вследствие ишемии, а затем, после попадания инфекции формируется гнойная полость. В этом случае воспалении переходит в абсцесс.

Причинами недуга могут выступать различные первичные заболевания:

• Острый гнойный пиелонефрит – серозный или гнойный воспалительный процесс. По сути, вторая форма и является абсцессом. Отдельные гнойнички, возникающие при пиелонефрите, сливаются, образуя большую по объему полость.
• Абсцедирование карбункула – то есть, присоединение инфекции к уже существующему гнойному процессу.
• Урогенный пиелонефрит – бактерии попадают в почку через почечный сосочек.
• Мочекаменная болезнь и операции по удалению камней могут провоцировать абсцесс.
• Метастатические абсцессы – в этом случае инфекция попадает в почки через кровь из легких или сердца.
• Описаны случаи, когда причиной недуга было ножевое ранение органа.

Как правило, абсцесс поражает одну почку, двухстороннее воспаление (левой или правой) довольно редко встречается.

На фото почка с абсцессом

Болезнь может развиваться по-разному, причем в некоторых случаях удается обойтись без хирургического вмешательства:

• Полость окружена грануляционным валом – такое образование относительно стабильно и легче поддается лечению хирургическим путем.
• При накоплении чрезмерного количества гноя в корковой зоне оболочка полости прорывается и происходит заражение околопочечной жировой клетчатки. В этом случае абсцесс приводит к гнойному паранефриту.
• Гной из полости может выйти в почечную лоханку – такой вариант приводит к излечению без оперативного вмешательства.
• Гнойник может выйти в брюшную полость – в этом случае развивается перитонит.
• Абсцесс может принять хроническую форму. Его симптомы идентичны симптомам опухоли в почке.

Абсцесс почки и перитонит как следствие вскрытия гнойника могут стать причиной сепсиса – генерализованного инфекционного заболевания крови. Распространение сепсиса обуславливается множеством причин – от нарушения иммунореактивности до неправильного выбора лекарственной терапии.

Признаки и симптомы

Недуг диагностируется с большим трудом, так как его симптомы практически идентичны любому септическому заболеванию. На этом фоне признаки, указывающие на повреждение почек, незаметны. По статистике диагноз абсцесс почки устанавливается только у 28–36% пациентов.

Клиническая картина в немалой степени зависит от характера недуга и размещения гнойника в органе.

Если абсцесс не оказывает влияние на мочеточник, то наблюдается лишь признаки интоксикации и общего воспаления:

• температура быстро поднимается до 38–40 С;
• сильный сотрясающий озноб;
• приливы потливости – как правило, каждый из них указывает на появление гнойничка;
• снижение АД;
• слабость, отсутствие аппетита, тахикардия – обычные симптомы интоксикации;
• отток мочи не затруднен, боли не вызывает;
• возможны болезненные ощущения в пояснице.

Если абсцесс развивается на фоне мочекаменной болезни или затрудняет отток мочи, состояние пациента заметно ухудшается.

Появляются симптомы, характерные именно для сепсиса:

• сильное снижение давления, учащение сердцебиение;
• рвота, постоянная сильная жажда;
• адинамия – упадок сил, сопровождающийся прекращением какой-либо мышечной активности;
• шумное, частое – «загнанное» дыхание;
• кроме того, присоединяется олигоурия, что лишь усиливает общую интоксикацию.

Достаточно редко, но встречается и двусторонний абсцесс почки.

В этом случае появляются ярко выраженные признаки почечной и печеночной недостаточности:

• бледность, пастозность кожи, отеки;
• гематурия – в моче наличествует кровь;
• олигоурия,
• заметная желтушность кожных покровов и склеры.

Тест Пастернацкого дает резкую ответную реакцию. При пальпировании почка ощущается, что увеличена в размерах, очень болезненна. Если абсцесс располагается в органе ближе к брюшной полости, возникают симптомы «острого живота» – напряжение мышц и болезненность при надавливании.

Диагностика

Наиболее информативными в этом случае являются инструментальные методы исследования. Однако и они не являются универсальными, на что указывает высокая доля ошибочных диагнозов – почти 40%.

Обязательно назначаются общие анализы крови и мочи:

• в крови наблюдается увеличение числа лейкоцитов – стандартная реакция при воспалительных процессах. Возможно повышение СОЭ;
• в моче находят следы альбумина, небольшое количество эритроцитов – на стадии появления гематурии;
• может наблюдаться как отсутствие лейкоцитов в моче, так и увеличения их числа – более 30000/мкл;
• если абсцесс сообщается с чашечками, то в окрашенном осадке обнаруживают огромное количество микроорганизмов.

Инструментальные методы в этом случае более информативны, хотя и не дают стопроцентно точного ответа:

• Первым, как правило, применяется УЗИ в виду высокой безопасности. При абсцессе обнаруживают неровность контуров, гиперэхогенные очаги – образования с подкожным содержимым. Если такие изменения выявлены, то дополнительно назначается КТ с контрастным веществом.
• Компьютерная томография(КТ) позволяет точно локализовать поражения. В почке заметны очаги сниженного накопления контрастного вещества – с коэффициентом ослабления до 30 HU. Таким образом фиксируют и единичные, множественные гнойники.
• Обзорная урограмма – рентгенологическое исследование, охватывающее всю мочевую систему. При абсцессе на снимке обнаруживают искривление позвоночника, отсутствие тени поясничной мышцы, отмечается увеличение почки и выбухание со стороны поражения.
• Экскреторная урография позволяет зафиксировать сдавливание лоханок и чашечек. Таким образом определяется снижение функциональности почки вплоть до полного прекращения. При абсцессе почка фиксирована и не обладает дыхательной подвижностью. Экскреторную урограмму обязательно назначают, если предполагает операционное вмешательство.
• Ретроградная пиелограмма, помимо всего вышеперечисленного, указывает на признаки прорыва гноя в лоханку – появляются дополнительные тени.
• Изотопная сцинтиграмма – абсцесс здесь выглядит как бессосудистое объемное формирование.

Помогает установить диагноз применение микропрепаратов и макропрепаратов. Последние представляет собой образец поврежденной ткани со всеми ее особенностями. Препарат позволяет обнаружить разницу между пограничными состояниями и уточнить диагноз. Для определения абсцесса почки используют микропрепарат O/20.

Эндоскопические методы исследования запрещены – слишком высок риск вторичного заражения.

Абсцесс почки при УЗИ

Абсцесс почки относят к заболеваниям, требующим немедленного оперативного вмешательства. Как показывает статистика, при лечении фармакологическими методами или при помощи фитотерапии в 75% случаев приводит к гибели пациента. Исключениями являются случаи, когда гной из полости опорожняется в лоханку и выводится через мочевую систему.

Народные средства

В данном случае лечение народными средства, в частности препаратами на основе трав либо бессильно, либо приносит вред. Наружное применение – примочки и компрессы, никакого воздействия не оказывают, поскольку гнойник находится во внутреннем органе.

Консервативное лечение

К медикаментозному лечению прибегают только на начальных стадиях заболевания. Суть его сводится к приему антибиотиков, подавляющих микрофлору. К сожалению, это не слишком эффективно, поскольку антибиотики могут справиться лишь с частью бактерий. Причем вполне определенных, а без знания точного состава гноя, это определить сложно.

Хирургическое вмешательство

Уровень вмешательства зависит от тяжести заболевания. Современные технологии в ряде случаев позволяют обойтись без полостной операции.

Чрескожная пункция с дренированием. К пораженным участкам почки подводят дренаж и выводят гной наружу. Гной передается на анализ, чтоб установить состав микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам. По этим данным подбирают препараты и промывают полости. Сам дренаж постоянно промывают физраствором.

Такое решение вполне подходит для множественных гнойников с содержимым в виде негустой жидкости.

Хирургическое вмешательство – показано в большинстве случаев, тем более при множественных гнойниках или более поздней стадии недуга.

Порядок операции следующий:

• вскрывают фиброзную капсулу, в которой размещается почка. Капсула не растягивается, поэтому при воспалении, увеличившаяся из-за отека почка сдавливается в капсуле, что приводит к появлению болезненных симптомов. Капсулу разрезают и удаляют;
• вскрывается абсцесс – как правило, он располагается под капсулой почки и хорошо заметен. Если гнойник размещается глубже, то с его стороны видно выбухание. Полость вскрывают, очищают от гноя и обеззараживают антисептическими препаратами. Дезинфекции подлежат и около лежащие ткани;
• устанавливается дренаж в полость и забрюшинное пространство. Дренаж выводит гной из почки и препятствует появлению нового, пока инфекция не будет полностью подавлена;
• гной из полости передается на исследования с тем, чтобы установить его состав и чувствительность к лекарствам. Таким образом определяют препараты, необходимые для дальнейшего лечения;
• если абсцесс возник на фоне мочекаменной болезни и состояние пациента позволяет, то при вскрытии гнойника параллельно удаляются и камни из мочевого пузыря и мочеточника. Если состояние больного тяжелое, то удаление камней откладывают на 1,5–2 месяца, пока состояние почки не стабилизируется;
• для нормального оттока мочи устанавливают нефропиелостому. После завершения лечения мочевой свищ залечивают.

Читать еще:  Болят почки после антибиотиков: неприятный побочный эффект или серьезная проблема?

При значительных повреждениях органа назначают удаление почки.

При своевременной диагностике и грамотно проведенной операции прогноз благоприятный. Однако если первичное заболевание поддается лечению с большим трудом, вероятно появление вторичного абсцесса. Пациент после лечения обязательно должен находиться под наблюдением нефролога и уролога.

Абсцесс почки – опасное и тяжелое заболевание, приводящее к летальному исходу при отсутствии лечения. Диагностика его затруднена, основным методом лечения является хирургическое вмешательство.

Абсцесс почки: Причины, Клиническая картина, Диагностика, Лечение, Прогноз и профилактика

На фоне некорректной терапии и запущенного течения многих заболеваний мочевыделительной системы у человека может развиваться такое состояние, как абсцесс почки. Говоря кратко о том, что это такое абсцесс почки, можно обозначить, что это полостное гнойное новообразование, формирующееся, как осложнение мочекаменной болезни или пиелонефрита.

Это патологическое состояние невозможно излечить консервативными методами. Единственным способом ликвидации гнойного очага, является оперативное вмешательство. Залогом успешного лечения данного патологического состояния является своевременная диагностика, позволяющая выявить почечный абсцесс на ранней стадии зарождения.

Когда в парный орган проникают болезнетворные микроорганизмы, формируется локальный воспалительный процесс, который приводит к структурно-функциональным изменениям в почках. Попасть инфекция может восходящим путем через уретру, а также гематогенным или лимфогенным путем.

По мере прогрессирования инфекционно-воспалительного процесса, у человека возникает повышенная сосудистая проницаемость, создающая благоприятные условия для накопления, так называемого экссудата в почке.

Образовываться в почках гной может в том случае, если накопившийся экссудат содержит большое количество мёртвых лейкоцитов. Говорить о формировании абсцесса можно в том случае, если в гнойно-некротические изменения вовлечена паренхима парного органа.

В качестве основных причин формирования ограниченного гнойно-некротического очага в почке, можно выделить:

• Несвоевременно леченый или запущенный пиелонефрит. Не менее чем у 30% пациентов с диагностированным почечным абсцессом ранее был выявлен пиелонефрит. Как правило, на фоне запущенного заболевания возникают мелкие множественные гнойнички на поверхности парного органа. В особо тяжелых случаях, формируется единичный крупный гнойный очаг.
• Травматические повреждения почки. При открытых ранениях парного органа с занесением болезнетворных микроорганизмов, нередко формируется локальный гнойно-некротический очаг.
• Мочекаменная болезнь. При частичной закупорке мочеточников различными конкрементами, а также при скоплении мелких камней в лоханке почки, у пациента образовывается локальный гнойно-воспалительный очаг. Кроме того, почечный абсцесс может возникать в качестве послеоперационного осложнения у пациентов с диагностированной мочекаменной болезнью.
• Экстраренальное инфицирование. Патогенные микроорганизмы могут проникать в паренхиму парного органа не только восходящим путем, но и из уже существующих инфекционно-воспалительных очагов в организме. Чаще всего, инфекция разносится при инфекционном поражении сердца и легких.

В группу риска по возникновению почечного абсцесса, входят такие категории населения:

• Женщины в период вынашивания ребенка;
• Пациент с вторичным или первичным иммунодефицитом;
• Лица, страдающие сахарным диабетом.

Клиническая картина

Ключевые симптомы абсцесса почки отличаются своим многообразием. Во многом клиническая картина напоминает пиелонефрит, поэтому очень часто почечный абсцесс остается без должного внимания.

О необходимости более детального обследования пациента с подозрением на почечный абсцесс, говорят такие клинические признаки:

• Сухость во рту и жажда;
• Увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия) ;
• Учащённое дыхание;
• Повышение температуры тела;
• Повышенная раздражительность, нарушение сна;
• Приливы жара и повышенное потоотделение;
• Озноб;
• Снижение двигательной активности;
• Головокружение и головная боль;
• Тошнота и рвота, связанная с накоплением токсических и метаболических компонентов в организме;
• Тянущая или ноющая боль в поясничной области.

Когда заболевание начинает стремительно прогрессировать, на первый план выходят клинические проявления расстройств мочеиспускания.

О развитии гнойно-некротического очага в области почек говорят такие клинические симптомы:

• Признаки выраженной интоксикации организма;
• Повышение температуры тела до 39 градусов и выше;
• Острый болевой синдром в области проекции почек;
• Дискомфорт и болезненные ощущения при мочеиспускании.

Особой тяжестью отличается двусторонний почечный абсцесс, который сопровождается признаками тяжелой интоксикации организма и выраженной недостаточностью почечной деятельности. Нередко данное состояние путают с воспалительным поражением червеобразного отростка слепой кишки (аппендицитом). Для постановки точного диагноза, каждому пациенту с характерными жалобами назначают целый перечень лабораторно-инструментальных методов обследования.

Кроме того, при развитии двустороннего почечного абсцесса, клиническая картина имеет следующий вид:

• Выраженные периферические отёки;
• Земельный цвет кожных покровов;
• Резкое уменьшение суточного объема выделяемой мочи;
• Появление фрагментов крови в моче;
• Появление желтушного оттенка кожных покровов и слизистых оболочек;
• Увеличение размеров почек, что без труда ощущается при пальпации или во время ультразвукового исследования.

При хроническом течении данного заболевания, на первый план выходит постоянное чувство озноба и незначительное повышение температуры тела.

У детей, симптомы и причины гноя в почках являются идентичными. Сохранить почку в качестве здоровой анатомо-физиологической единицы можно только при условии своевременной диагностики и оперативного лечения абсцесса.

Диагностика

На больничном этапе диагностики этого патологического состояния, медицинский специалист знакомится с урологическим анамнезом пациента, собирает и оценивает жалобы, проводит пальпацию передней брюшной стенки и поясничной области, оценивает состояние склер, слизистых оболочек и кожных покровов. Кроме того, пациенту измеряют уровень кровяного давления, подсчитывают частоту дыхания и сердечного ритма, а также измеряют температуру тела.

На следующем этапе, человеку с подозрением на почечный абсцесс назначают список лабораторно-инструментальных методов обследования.

В качестве лабораторных методик целесообразно использовать:

В анализах мочи ключевое значение имеет объем выделяемой урины в сутки, а также наличие посторонних примесей и фрагментов крови.

Для подтверждения клинического диагноза, пациенту назначают такие инструментальные методики обследования:

Наиболее информативным методом принято считать магнитно-резонансную томографию, которая позволит выявить абсцесс, оценить его размеры и точное место локализации. К использованию методики МРТ прибегают в тех случаях, если другие диагностические способы оказались малоинформативными.

Независимо от пути попадания инфекции в почку, человеку с установленным диагнозом рекомендовано безотлагательное оперативное вмешательство. Любые варианты консервативного лечения, включая фитотерапию, могут привести к ухудшению общего состояния, вплоть до летального исхода.

Гнойный абсцесс почки — это патологическое новообразование, поддающееся только оперативному лечению. Независимо от выбранной методики хирургического вмешательства, процедура устранения локального гнойного очага включает такие этапы:

• Вскрытие капсулы абсцесса.
• Вскрытие гнойного очага.
• Ликвидация гнойного содержимого абсцесса, с последующим введением антисептических лекарственных растворов.
• Постановка специального дренажа, который будет удалять остатки гнойного содержимого из полости абсцесса и не допускать разнесение патологического содержимого на рядом расположенные ткани.

Если образование имеет небольшой размер и содержит гной низкой плотности, то пациенту могут выполнить чрескожное пункционное дренирование, в ходе которого медицинские специалисты осуществляют прокол абсцесса с последующим аспирационным удалением содержимого гнойного очага.

Отдельная часть взятой патологической жидкости берётся на анализ для выявления чувствительности инфекционных возбудителей к антибиотикам. После такой процедуры пациентам устанавливают специальный дренаж, который регулярно промывается физиологическим раствором.

При абсцессах большого размера с плотным содержимым, показано оперативное вмешательство. Хирургическое лечение может осуществляться как лапароскопическим, так и открытым путем. Первый вариант является менее травматичным и не подвергает человека риску возникновения интраоперационного кровотечения. В особо тяжелых случаях, выполняется радикальная нефрэктомия, подразумевающая полное удаление поврежденного органа.

Для профилактики интраоперационного и после операционного инфицирования, пациентам с почечным абсцессом назначают внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия.

Прогноз и профилактика

Полностью оградить себя от риска возникновения почечного абсцесса не сможет никто. Для снижения вероятности образования локального гнойного очага в почечной паренхиме, рекомендовано придерживаться таких элементарных правил:

• Регулярное посещение врача нефролога и уролога с профилактической целью;
• Своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний;
• Отказ от употребления алкоголя и табакокурения;
• Профилактика травматических повреждений зоны проекции почек;
• Ведение мероприятий по укреплению защитных сил организма.

При своевременной диагностике абсцесса на ранней стадии и при условии его хирургического удаления, прогноз относительно выздоровления и восстановления качества жизни, является благоприятным.

Читать еще:  Бандажи противогрыжевые и послеоперационные. Секреты выбора — Аптека \"Для ЧЕЛОВЕКА\"

Любые попытки консервативного лечения не только окажутся неэффективными, но и смогут привести к развитию тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода.

Все, что необходимо знать об абсцессе почки

Абсцесс подразумевает воспалительный процесс, в ходе которого тканевая структура органа формирует полость с гнойным содержимым. Гнойник возникает в любой ткани, это может быть, как мышца, так и кость или внутренний орган человека. Абсцесс почки представляет собой гнойное отложение, образовавшееся после проникновения в организм бактерий гноеродного типа.

Данная патология характеризуется расправлением паренхимы. Пораженная полость окружается валом, препятствующим проникновению гнойных выделений в другие ткани человеческого организма. Специалисты считают абсцесс почки одной из разновидностей пиелонефрита гнойного характера. Недуг встречается крайне редко. Одна из причин его возникновения — некротическое поражение ткани или инфицирование почечной системы от других воспаленных органов, например, от легких.

Причины возникновения

Абсцесс почки развивается под влиянием множества факторов. Некроз объясняется ишемией и дальнейшим инфицированием почки. При возникновении гнойной полости воспалительный процесс переходит в абсцесс.

Врачи выделяют следующие причины возникновения гнойника на почке:

1. Наиболее распространенная — пиелонефрит гнойного характера или воспалительный процесс почки. Небольшие гнойные полости, которые образуются при пиелонефрите, сливаются в одну.
2. Возникновение патологии может быть спровоцировано инфекционным поражением органа.
3. Пиелонефрит урогенного характера — провоцирующий фактор для абсцесса почечной системы. Патогенные бактерии поражают орган через сосочек почки.
4. Недуг в некоторых случаях возникает при мочекаменном заболевании или в ходе удаления конкрементов из мочеиспускательных каналов.
5. Возможны абсцессы метастатической разновидности. Инфекционные клетки проникают во внутренний орган через кровеносную систему из легочной или сердечной системы.
6. Известны случаи, когда причиной развития заболевания становилось ножевое ранение почки.

Недуг в большинстве случаев поражает только одну почку, двусторонний характер заболевания встречается значительно реже.

Абсцесс почки также может быть спровоцирован бактериями, проникшими в организм через мочеиспускательные каналы.

Важно! Возбудителем недуга всегда являются бактерии гнойно-деструктивного характера. В такой микрофлоре высока концентрация стафилококков и стрептококков.

Симптоматика

Клинические признаки идентичны пиелонефриту острого характера. При отсутствии нарушений при оттоке мочи у больных отмечается повышенная температура тела, постоянное чувство озноба, усиливается потоотделение. В поясничной области возникают болезненные ощущения тупого характера. Развиваются клинические признаки интоксикации организма:

1. Хроническая усталость, человек постоянно хочет спать.
2. Учащенное сердцебиение.
3. Пониженное артериальное давление, сопровождающееся головными болями.
4. Высыпания на кожном покрове.
5. Тошнота или рвота.

Если мочеиспускательный процесс затрудняется на фоне новообразования, образование гнойника сопровождается другой симптоматикой. Специалисты отмечают колебания температуры тела, сильный озноб. Перепады температуры происходят несколько раз в день. Со временем возникают признаки заражения кровеносной системы. При пальпации пораженного органа возникают болезненные ощущения. Симптомом абсцесса почки является также увеличение ее размера.

Диагностические методы

Часто гнойники на почках обнаруживаются случайным образом во время хирургического лечения пиелонефрита. Гнойное образование поддается диагностике следующими методами:

1. Проводится ультразвуковое исследование пораженного органа. Состояние определяется на основе способности органа отражать ультразвук. Главным недостатком считается схожесть результатов с новообразованиями злокачественного характера.
2. Получить больше информации удается на основе компьютерной томографии. Недуг проявляет себя в виде области с небольшим контрастом, удается четко проследить очаги распада.
3. При наличии сомнений у врача пациенту назначается доплерография, отображающая картину сосудов почечной системы.
4. Анализ кровеносных телец устанавливает наличие или отсутствие воспалительного процесса в организме.

Эндоскопические методы диагностики под запретом из-за высокого риска повторного инфицирования.

Методика лечения

Заболевание чаще всего лечится комплексно. Специалисты выделяют несколько методов терапии:

1. Лечение при помощи лекарственных препаратов, фитотерапевтических процедур. Результативность использования только этого метода крайне мала.
2. Лекарственные средства антибактериального характера вводятся больному внутривенно, это препятствует дальнейшему развитию патологии.
3. Дренирование пункционным методом через кожные покровы. Дренажи выводятся из пораженных участков, происходит забор гнойных образований на анализ, устанавливается степень чувствительности инфекционного заболевания к антибактериальным препаратам. Осуществляется ввод лекарственного препарата через дренажи.
4. Операция при абсцессе почки — эффективный метод лечения патологии. Удаляется фиброзная оболочка, после специалист разрезает саму капсулу и удаляет ее. После этого вскрывается сам гнойник, полость очищают от выделений, обеззараживают лекарственными препаратами антисептического характера.

При серьезных повреждениях органа проводят нефрэктомию.

После хирургического вмешательства пациенту назначается курс антибактериальных средств. Лекарства подбираются индивидуально для больного в зависимости от того, что стало причиной развития заболевания.

Методы народной медицины либо не оказывают никакого влияния на гнойник, либо усугубляют течение заболевания. Наружные методики лечения не эффективны, потому что гнойное воспаление находится внутри.

Важно! При заболеваниях почечной системы рекомендуется прием трав мочегонного характера, которые улучшат отток урины из организма. При гнойных воспалениях подобный метод народной медицины категорически запрещен, поскольку травы повысят вероятность сепсиса.

Профилактические меры и прогноз

При консервативной методике лечения шансы на полное выздоровление крайне низки, 3 из 4 больных погибают. Однако при лечении абсцесса почки хирургическим методом общий прогноз благоприятный. Если пациент обратился к специалисту на поздних стадиях развития патологии, когда в почечной системе произошли необратимые изменения, хирургическое вмешательство помочь не сможет.

Профилактика заболевания заключается в своевременном обращении к врачу при возникновении первых клинических признаков патологии мочеполовой системы. Требуется поддерживать личную гигиену, правильно питаться, периодически проходить профилактические осмотры.

Следует своевременно лечить инфекционные патологии, в частности, пневмонию. Абсцесс почки — коварная патология, отсутствие терапии и позднее обращение к врачу может стать причиной летального исхода. Диагностика заболевания затруднена, главным терапевтическим методом является операция.

Абсцесс почки

Абсцесс почки – это осложнение пиелонефрита, представляющее собой ограниченный псевдокапсулой внутрипочечный инфекционный процесс. Симптомы вариативны, включают боль в поясничной области, лихорадку, нестабильность гемодинамики, выраженные проявления интоксикации. Диагностика основана на определении возбудителей в культуральных посевах крови и мочи, КТ почек, ультразвуковом исследовании. Лечение консервативное — массивная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, направленная на разрешение гнойного очага, либо оперативное — дренирование абсцесса, парциальная нефрэктомия, в запущенных случаях — нефрэктомия.

Общие сведения

Абсцесс почки может располагаться в мозговом (кортикомедуллярный абсцесс) или корковом слое органа (карбункул, кортикальный гнойник). Частота почечных абсцессов составляет 0,2% от всех внутрибрюшинных гнойно-деструктивных новообразований. Появлению гнойного очага в мозговом слое в равной степени подвержены лица любого пола и возраста. Летальность составляет около 12%, но при несвоевременной диагностике она выше. С кортикальным абсцессом почки сталкиваются преимущественно мужчины (75%), он является результатом гематогенного распространения микроорганизмов из первичного экстраренального бактериального очага. Кортикомедуллярный гнойник формируется при восходящей инфекции.

Основной причиной почечного абсцесса служит размножение микробной флоры в органах мочевыделения или проникновение возбудителей в почку с током крови. В посевах обычно выявляются грамотрицательные кишечные бактерии, золотистый стафилококк, клебсиелла, протей, полимикробная инфекция. Заболевание развивается на фоне иммуносупрессии любого генеза. Состояния, которые приводят к формированию почечных абсцессов:

• Рецидивирующие инфекции МВП. Около 66% пациентов с почечным кортикомедуллярным абсцессом имеют в анамнезе рецидивирующую инфекцию мочевыводящих путей. Бактериальные патогены, вызывающие цистит, простатит, поднимаются восходящим путем и поражают мозговой слой почки. В дальнейшем происходит расплавление почечной паренхимы с распространением на корковой слой. У беременных гнойно-деструктивный процесс в почках обычно развивается на фоне гестационного пиелонефрита.
• Почечные камни. Приблизительно в 30% абсцесс почки спровоцирован нефролитиазом. У этих больных часто присутствуют полимикробные ассоциации, что повышает вероятность развития бактериального обсеменения с гнойно-деструктивным процессом. При самостоятельном отхождении конкремента с нарушением уродинамики развивается почечный абсцесс.
• Травма. Урологические манипуляции (уретероскопия, стентирование, литотрипсия) иногда приводят к травматизации мочеточника. У 2/3 заболевших в анамнезе прослеживается связь с медицинскими процедурами. Описаны случаи, когда абсцесс почки сформировался после ушиба поясничной области, проникающего ранения, как осложнение выполненных оперативных вмешательств на почке.
• Аномалии развития. При везикоуретральном рефлюксе, обструкции лоханочно-мочеточникового соединения, стриктурах мочеточника риск восходящего инфицирования мочевыводящих путей увеличивается, чему способствуют нарушение функции детрузора, врожденная тригональная слабость, удвоение мочеточников, инфравезикальная обструкция, нейрогенный мочевой пузырь. При этих состояниях часто развивается пиелонефрит, который осложняется абсцессом почки.

Микробная флора попадает в почку гематогенным или восходящим путем. В результате воспалительной реакции повышается выработка нейтрофилов, макрофагов и других фагоцитов. Реактивное вторжение иммунных клеток в патологический очаг сопровождается массивной некротизацией тканей с образованием гноя и дальнейшим проникновением патогенов в кровяное русло (уросепсис). Защитные реакции организма на инвазию включают отложение фибрина для отграничения здоровых тканей от распространяющихся микробов (псевдокапсула). После дренирования абсцесса естественным или хирургическим путем запускаются процессы фиброза с превалированием рубцовой ткани и утратой функциональной паренхимы.

Читать еще:  Аденома почки

Симптомы абсцесса почки

Клинические проявления включают повышение температуры до 39-40°С с ознобом, боль в пояснице, тошноту, слабость. Некоторые больные предъявляют жалобы на учащенное мочеиспускание с признаками дискомфорта. Яркость симптомов вариативна, в пожилом или старческом возрасте патологический процесс может иметь нетипичную симптоматику — ограничиваться слабостью, разлитыми болями в животе.

Неспецифические общие проявления (утомляемость, потеря веса) присутствуют у большинства пациентов. Выраженность симптомов не всегда отражает тяжесть состояния. При латентной форме или при хроническом течении боли в пояснице тупые, возникают периодически, выраженного повышения температуры нет, но в вечерние часы может присутствовать субфебрилитет. Типична профузная потливость ночью.

Осложнения

Абсцесс почки, недиагностированный вовремя или оставленный без правильного лечения, может привести к развитию ряда крайне неблагоприятных последствий, при которых существует высокий риск летального исхода. После перенесенного абсцесса у 40% больных выявляется нарушение почечной функции, в 10,3% случаев присоединяется клиника бактерио-токсического шока на фоне сепсиса, в 6,4% — токсический гепатит и полиорганная недостаточность.

Псевдокапсула кортикального абсцесса по мере накопления гноя может перфорироваться с распространением инфекции на околопочечную жировую клетчатку и развитием гнойного паранефрита. Кортикомедуллярный гнойник может увеличиться до перинефрического абсцесса с вовлечением смежных органов — поджелудочной железы, кишечника. При прорыве гнойника в брюшную полость развивается острый перитонит.

Диагностика

Признаки, которые сопровождают абсцесс почки, вариативны и неспецифичны, но заподозрить серьезный инфекционный процесс в верхних мочевых путях можно при физикальном осмотре. Проводится консультация уролога. Состояние пациента, в большинстве наблюдений, тяжелое, кожа бледная, с испариной. Тахипноэ, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления могут свидетельствовать о генерализации бактериального процесса — уросепсисе.

У лиц со слабо развитой жировой клетчаткой при пальпации в проекции больного органа могут ощущаться уплотнения, при осмотре имеет место выбухание, покраснение кожи в области поясницы на стороне поражения. Болезненность при пальпации костовертебрального угла — еще один косвенный признак гнойного процесса в почке. Для определения окончательного диагноза проводят клинико-урологическое обследование:

• Лабораторная диагностика. Результаты лабораторных исследований не являются специфичными для почечного абсцесса. В анализе мочи могут присутствовать воспалительные изменения — лейкоциты, белок, бактерии, эритроциты, для общего анализа крови характерен резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, высокая СОЭ. О гнойном поражении свидетельствует увеличение количества палочко-ядерных нейтрофилов. Посев мочи показывает активный рост патогенной микрофлоры в 75-90% случаев.
• Инструментальная диагностика. КТ и УЗИ почек — основные способы диагностики, но компьютерная томография обладает лучшей визуализацией. Функциональную способность почек можно оценить при выполнении экскреторной урографии (в отсутствие почечной недостаточности) или с помощью радиоизотопной сцинтиграфии.

Дифференциальный диагноз проводят с перинефрическим абсцессом, новообразованиями (рак, киста), ксантогранулематозным пиелонефритом. У детей схожая клиническая картина наблюдается при опухоли Вильмса. При папиллярном некрозе часто присоединяется вторичное инфицирование некротических очагов с надвигающейся острой обструкцией мочевыводящих путей. В этом случае окончательная верификация возможна после выполнения биопсии.

Лечение абсцесса почки

Всем пациентам с абсцессом почки показана экстренная госпитализация в отделение урологии. Проводится:

• Медикаментозная терапия. При небольшом абсцессе почки назначают антибиотики с максимально широким спектром действия, после получения результатов бакпосева возможно внесение корректировок в схему лечения. Продолжительность терапии в каждом случае индивидуальна, до полного клинического и радиографического разрешения гнойного процесса. Наряду с антибиотикотерапией вливают дезинтоксикационные растворы, плазму, назначают препараты, улучшающие кровообращение, обезболивающие, витамины, кардиопротекторы.
• Хирургическое вмешательство. Гнойник вскрывается, опорожняется, проводится ревизия на предмет удаления перегородок и спаек, вводятся ферменты, антибиотики. Выполняется декапсуляция. Устанавливается дренаж. Нефрэктомия — операция выбора, если вся почка некротизирована.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни благоприятный при восстановлении пассажа мочи и разрешении гнойника, в том числе, хирургическим способом. Своевременно начатая адекватная терапия значительно улучшает исход. Ведение больших абсцессов почки консервативным путем увеличивает риск осложнений на 33%. Прогноз утяжеляет сопутствующий сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, единственная почка, пожилой возраст, иммунокомпрометирующие состояния.

Профилактика подразумевает раннее начало противовоспалительной антибактериальной терапии воспалительного процесса в урогенитальном тракте, своевременное обращение за помощью к специалистам. Пациентам с хроническими урологическими заболеваниями с тенденцией к рецидивам необходимо осенью-весной контролировать анализы мочи и крови, проходить ультразвуковую диагностику, принимать уросептики, растительные диуретики в превентивных целях.

Абсцесс почки: причины возникновения, симптомы и лечение

Прежде чем рассматривать абсцесс почки, следует точно определиться с этим понятием в широком смысле. Ведь он может возникнуть абсолютно в любом органе. Итак, абсцесс – это очаг гнойного расплавления ткани, который окружен соединительнотканной капсулой. Прилежащие к капсуле ткани здоровы, и в них могут наблюдаться лишь мелкие воспалительные проявления.

Очаги поражения почки

Причины возникновения абсцесса почки

Абсцесс почки – полиэтиологическое заболевание, т. е. его появление может вызвать целый ряд не связанных друг с другом причин.

Часто абсцесс можно выявить при апостематозном нефрите, когда гнойные очаги сливаются между собой.

Болезнетворные бактерии в почке

Иногда абсцесс почки может самопроизвольно вскрываться, и характер этого явления зависит от места расположения очага. Если в процессе была задействована корковая зона органа, тогда гнойник вскрывается в жировую ткань, окружающую почки с образованием паранефрального абсцесса. Если же очаг располагается гораздо глубже, то его гнойное содержимое при вскрытии попадает в лоханки и может с током мочи выйти наружу.

Симптомы данного заболевания отчасти сходны с проявлениями острого пиелонефрита, что несколько затрудняет диагностику процесса.

При сохраненном оттоке мочи начало болезни острое и характеризуется быстрым повышением температуры тела до высоких цифр с ознобом и потливостью, а также появлением тупых болей в поясничной области. В дальнейшем присоединяются общие интоксикационные симптомы: сильная вялость и общая слабость, учащение пульса и увеличение частоты сердечных сокращений, незначительная гипотония.

Если же отток мочи затруднен вследствие мочекаменной болезни либо опухолевого процесса, проявления абсцесса принимают более тяжелый и затяжной характер. Наряду с гектической температурой и потрясающим ознобом, появляются симптомы септического поражения в виде адинамии, резкого понижения артериального давления, тахикардии и тахипноэ, сильной жажды, рвоты и т. д.

Если в процесс вовлечены обе почки, следует подозревать уросепсис, и на первый план выходят признаки печеночной и почечной недостаточности:

• олигоанурия, вплоть до полного отсутствия мочи;
• гематурия;
• пастозность кожных покровов;
• иктеричность (желтушность) склер и слизистых оболочек;
• характерные сдвиги в биохомическом анализе крови и др.

Во время объективного исследования такого больного при пальпации ощущается увеличенная в размерах почка, надавливание которой очень болезненно из-за перерастяжения фиброзной капсулы. Также положителен симптом Пастернацкого или поколачивания, когда врач ребром ладони несильно бьет по спине пациента в области проекции почек. Если абсцесс почки находится на ее передней поверхности, тогда в процессе может быть задействована брюшина, прилегающая к ней. У пациента возникают симптомы «острого» живота, характерные для перитонита и различных острых заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Диагностика и лечение абсцесса

Очень часто абсцесс не диагностируют, и он является случайной находкой при оперативном вмешательстве. Поэтому важно знать те методы диагностики, которые смогут четко подтвердить наличие гнойного осумкованного процесса.

Наиболее доступным и показательным методом считается ультразвуковая диагностика, при которой в почке определяются гиперэхогенные очаги различного диаметра и снижение проводимости УЗ-волн паренхимой. Недостатком этого метода следует считать его неспецифичность, т. к. точно такую же картину врачи могут увидеть при онкологическом процессе.

Информативным и более точным методом на сегодняшний день является компьютерная томография с контрастированием.

После ее проведения врач-рентгенолог четко видит абсцесс, представленный зоной пониженного накопления контраста в виде множественных полостей распада, сливающихся в один очаг.

Обычно также назначают обзорную урографию, экскреторную урограмму, допплерограмму сосудистой системы почек и др., однако эти методы показывают лишь второстепенные признаки поражения мочевыделительной системы и не дают четкой локализации и характера патологического процесса.

Как и любой другой абсцесс, гнойник в паренхиме почки требует срочного оперативного вмешательства. При этом хирург отправляет несколько кусочков в гистологическую лабораторию, а также отбирает содержимое абсцесса для дальнейшего его бактериологического исследования с целью определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

В послеоперационном периоде продолжается мощная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.
Прогноз данного заболевания в случае оперативного вмешательства благоприятный: оно заканчивается полным выздоровлением. Если же абсцесс не распознан, или его пытались лечить консервативными методами, тогда прогноз крайне неблагоприятный – в 80 % случаев заболевание заканчивается летальным исходом.