Малярия
Малярия
Малярия – трaнcмиссивная протозойная инфекция, вызываемая патогенными простейшими рода Plasmodium и хаpaктеризующаяся приступообразным, рецидивирующим течением. Специфическими симптомами малярии служат повторные приступы лихорадки, гепатоспленомегалия, анемия. В течении лихорадочных приступов у больных малярией четко прослеживаются сменяющие друг друга стадии озноба, жара и пота. Диагноз малярии подтверждается при обнаружении малярийного плазмодия в мазке или толстой капле крови, а также результатами серологической диагностики. Для этиотропной терапии малярии используются специальные противопротозойные препараты (хинин и его аналоги).
Общие сведения
Малярия (перемежающаяся лихорадка, болотная лихорадка) – группа паразитарных заболеваний человека, возбудителями которых выступают различные виды малярийного плазмодия, поражающего преимущественно эритроциты крови и ретикулоэндотелиальную систему. Малярия протекает с лихорадочными пароксизмами, гепатолиенальным и анемическим синдромом. Малярия широко распространена в странах Экваториальной Африки, Юго-Восточной Азии, Океании, Центральной и Южной Америки. Ежегодно в мире регистрируется 350-500 млн. новых инвазий и порядка 1,3-3 млн. летальных исходов от малярии. Высокая заболеваемость малярией в мире объясняется развитием резистентности плазмодиев к специфической терапии, а переносчиков протозойной инфекции – к действию инсектицидов. В связи с увеличением миграционных и туристических потоков завозные случаи малярии все чаще встречаются на территории Европы, в т. ч. в России.
Причины малярии
Малярию вызывают паразитические простейшие, принадлежащие к классу споровиков, роду Plasmodium (малярийные плазмодии). Заболевание человека вызывают 4 вида плазмодиев: P. Vivax (возбудитель трехдневной малярии), P. Malariae (возбудитель четырехдневной малярии), P.falciparum (возбудитель тропической малярии) и P. Ovale (возбудитель овале-малярии, сходной с трехдневной).
Малярийные плазмодии проходят сложный жизненный цикл, включающий бесполое развитие (шизогонию) в организме промежуточного хозяина — человека и пoлoвoе развитие (спорогонию) в организме главного хозяина — самок комаров Anopheles. Инфицирование комаров происходит при укусах человека, больного малярией или паразитоносителя. При кровососании в желудок комара попадают мужские и женские пoлoвые клетки плазмодиев (микро-и макрогаметоциты); здесь происходит их оплодотворение с образованием зиготы, а затем ооцисты. В результате многократного деления ооциста превращается в инвазионные формы плазмодиев — спорозоиты, которые проникают в слюнные железы комара и могут там находиться в течение 2-х месяцев.
Инфицирование человека происходит при укусе инвазированной самкой комара, со слюной которой в кровь промежуточного хозяина проникают спорозоиты. В организме человека возбудитель малярии проходит тканевую и эритроцитарную фазы своего бесполого развития. Тканевая фаза (экзоэритроцитарная шизогония) протекает в гепатоцитах и тканевых макрофагах, где спорозоиты последовательно трaнcформируются в тканевые трофозоиты, шизонты и мерозоиты. По окончании этой фазы мерозоиты проникают в эритроциты крови, где протекает эритроцитарная фаза шизогонии. В клетках крови мерозоиты превращается в трофозоиты, а затем в шизонты, из которых в результате деления вновь образуются мерозоиты. В конце такого цикла эритроциты разрушаются, а высвободившиеся мерозоиты внедряются в новые эритроциты, где цикл превращений повторяется вновь. В результате 3-4-х эритроцитарных циклов, образуются гаметоциты – незрелые мужские и женские пoлoвые клетки, дальнейшее (пoлoвoе) развитие которых протекает в организме самки комара Anopheles.
Учитывая особенности развития плазмодия, становится очевидным, что основным путем передачи малярии от человека человеку является трaнcмиссивный, реализуемый посредством укусов самками комара рода Anopheles. Вместе с тем, возможна трaнcплацентарная передача инфекции во время беременности, а также парентеральное заражение при переливании донорской крови, взятой от паразитоносителей. В эндемических очагах к малярии в большей степени восприимчивы дети и приезжие. Пик заболеваемости малярией совпадает с сезоном активности комаров и приходится на летне-осеннее время.
Пароксизмальный хаpaктер лихорадочных приступов при малярии связан с эритроцитарной фазой развития малярийного плазмодия. Развитие лихорадки совпадает с распадом эритроцитов, высвобождением в кровь мерозоитов и продуктов их обмена. Чужеродные для организма субстанции оказывают общетоксическое воздействие, вызывая пирогенную реакцию, а также гиперплазию лимфоидных и ретикулоэндотелиальных элементов печени и селезенки, приводя к увеличению этих органов. Гемолитическая анемия при малярии является следствием распада эритроцитов.
Симптомы малярии
В течении малярии выделяют инкубационный период, период первичных острых проявлений, вторичный латентный период и период рецидивов. Инкубационный период при трехдневной малярии и овале-малярии длится 1-3 недели, при четырехдневной — 2-5 недель, при тропической — около 2-х недель. Типичными клиническими синдромами для всех форм малярии служат лихорадочный, гепатолиенальный и анемический.
Заболевание может начинаться остро или с непродолжительных продромальных явлений — недомогания, субфебрилитета, головной боли. В течение первых дней лихорадка носит ремиттирующий хаpaктер, в дальнейшем становится интермиттирующей. Типичный пароксизм малярии развивается на 3-5-й сутки и хаpaктеризуется последовательной сменой фаз: озноба, жара и пота. Приступ начинается обычно в первой половине дня с потрясающего озноба и нарастания температуры тела, которые вынуждают больного лечь в постель. В эту фазу отмечается тошнота, головные и мышечные боли. Кожа становится бледной, «гусиной», конечности холодными; появляется акроцианоз.
Через 1-2 часа фаза озноба сменяется жаром, что совпадает с повышением температуры тела до 40-41 °С. Возникают гиперемия, гипертермия, сухость кожи, инъекция склер, жажда, увеличение печени и селезенки. Может отмечаться возбуждение, бред, судороги, потеря сознания. На высоком уровне температура может удерживаться до 5-8 и более часов, после чего происходит профузное потоотделение, резкое снижение температуры тела до нормального уровня, что знаменует собой окончание приступа лихорадки при малярии. При трехдневной малярии приступы повторяются каждый 3-й день, при четырехдневной – каждый 4-й день и т. д. К 2-3-й неделе развивается гемолитическая анемия, появляется субиктеричность кожи и склер при нормальной окраске мочи и кала.
Своевременное лечение позволяет остановить развитие малярии после 1-2 приступов. Без специфической терапии продолжительность трехдневной малярии составляет около 2 лет, тропической — около 1 года, овале-малярии — 3-4 года. В этом случае после 10-14 пароксизмов инфекция переходит в латентную стадию, которая может длиться от нескольких недель до 1 года и дольше. Обычно через 2-3 месяца видимого благополучия развиваются ранние рецидивы малярии, которые протекают так же, как острые проявления болезни. Поздние рецидивы возникают через 5-9 месяцев — в этот период приступы имеют более легкое течение.
Осложнения малярии
Тяжелыми, порой жизнеугрожающими осложнениями малярии могут служить малярийная кома, малярийный алгид, разрыв селезенки, отек мозга, ОПН, ДВС-синдром, психические нарушения. Малярийной комой чаще всего осложняется течение тропической малярии. Развитие комы связано с нарушениями микроциркуляции головного мозга в результате образования паразитарных тромбов, состоящих из эритроцитов, зараженных шизонтами. В течении малярийной комы выделяют периоды сомноленции (сонливость, адинамия), сопора (резкая заторможенность, снижение рефлексов) и глубокой комы (отсутствие сознания и рефлексов). Летальный исход при возникновении данного осложнения наступает в 96-98% случаев.
Малярийный алгид сопровождается развитием коллаптоидного состояния с артериальной гипотонией, нитевидным пульсом, гипотермией, снижением сухожильных рефлексов, бледностью кожных покровов, холодным потом. Нередко возникают поносы и явления дегидратации. Признаки разрыва селезенки при малярии возникают спонтанно и включают в себя кинжальную боль в животе с иррадиацией в левое плечо и лопатку, резкую бледность, холодный пот, снижение АД, тахикардию, нитевидный пульс. По данным УЗИ выявляется свободная жидкость в брюшной полости. При отсутствии экстренного оперативного вмешательства быстро наступает cмepть от острой кровопотери и гиповолемического шока.
Читать еще: ПЦР-анализ: что это такое, когда он назначается и как проводитсяОтек мозга развивается при злокачественной, молниеносной форме трехдневной малярии, чаще у детей-дошкольников и подростков. Возникает на высоте лихорадочного пароксизма и хаpaктеризуется сильной головной болью, судорогами с потерей сознания, выделением пены изо рта и скорой гибелью пациента. Развитие острой почечной недостаточности при малярии связано с массивным внутрисосудистым гемолизом эритроцитов, нарушением почечного кровообращения, интенсивной гемоглобинурией. Обычно является исходом гемоглобинурийной лихорадки. Специфическим осложнением тропической малярии выступают психические расстройства, включающие в себя психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации и т. д.
Диагностика малярии
Фундамент клинической диагностики малярии составляет триада признаков: приступообразная интермиттирующая лихорадка, повторяющаяся каждые 48 или 72 часов, гепатоспленомегалия, гемолитическая анемия. Одновременно выясняется факт посещения больным эндемичных регионов, перенесенных гемотрaнcфузий и парентеральных вмешательств в течение последних 2-3-х месяцев.
Специфическим лабораторным методом диагностики малярии служит микроскопия толстой капли крови, позволяющая обнаружить наличие и количество паразитов. Качественную идентификацию вида плазмодия и стадию шизогонии проводят путем исследования на малярийный плазмодий мазка крови. Забор крови лучше производить на высоте лихорадочного приступа. Вспомогательную роль в выявлении малярии играют серологические методы – РИФ, РФА, РНГА. В плане дифференциальной диагностике наибольшее значение имеет исключение у лихорадящего больного бруцеллеза, возвратного тифа, лейшманиоза, сепсиса, туберкулеза, менингоэнцефалита, гемолитической желтухи, цирроза печени, лейкоза и др.
Лечение малярии
Больные с подозрением на малярию госпитализируются в инфекционный стационар с назначением строгого постельного режима, обильного питья, инфузионной терапии, общеукрепляющего и симптоматического лечения. При необходимости больным проводится гемосорбция и гемодиализ.
Первоначально для специфической химиотерапии малярии использовался хинин, выделенный из коры хинного дерева. В настоящее время создано большое количество синтетических препаратов, однако из-за быстрого развития резистентности паразитов к синтетическим лекарствам, хинин до сих пор не утратил своей актуальности. В зависимости от оказываемого действия противомалярийные препараты делятся на тканевые шизонтоциды, воздействующие на тканевые формы малярийного плазмодия (хиноцид, примахин) и гематоциды, воздействующие на эритоцитарные формы возбудителя (хлорохин, пириметамин, мепакрин, хинин и др.). Они назначаются в различных сочетаниях и по определенной схеме в зависимости от формы и тяжести течения малярии. Так, при трехдневной малярии обычно проводится 3-дневный курс лечения хлорохином, затем 10-дневный прием примахина или хиноцида для уничтожения тканевых форм паразита. Возможны и другие схемы противомалярийной терапии.
Прогноз и профилактика малярии
Своевременная и правильная терапия малярии приводит к быстрому купированию клинических проявлений. Летальные исходы при проведении лечения возникают примерно в 1% случаев, как правило, при осложненных формах тропической малярии.
Профилактика малярии проводится в двух направлениях: уничтожение комаров-переносчиков возбудителей и индивидуальная защита. Первое направление включает обработку территорий инсектицидами. Второе — использование средств индивидуальной защиты (кремов, лосьонов, противомоскитных сеток), проведение специфической химиопрофилактики лицам, совершающим поездки в районы, нeблагополучные по малярии. С целью раннего выявления больных и паразитоносителей всем пациентам с лихорадкой неясного генеза должна проводиться микроскопия крови на малярию.
Энциклопедия Кольера. — Открытое общество . 2000 .
Смотреть что такое «МАЛЯРИЯ» в других словарях:
МАЛЯРИЯ — МАЛЯРИЯ, от итальянского malaria испорченный воздух, перемежная, перемежающаяся, болотная лихорадка (malaria, febris intermittens, франц. paludisme). Под этим названием объединяется группа близко стоящих друг к другу родственных б ней,… … Большая медицинская энциклопедия
Малярия — Эритроциты, зараженные P.vivax МКБ 10 B … Википедия
МАЛЯРИЯ — См. МАЛАРИЯ. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. МАЛЯРИЯ см. МАЛАРИЯ. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Павленков Ф., 1907 … Словарь иностранных слов русского языка
МАЛЯРИЯ — острое инфекционное (заразное) заболевание, вызываемое малярийным паразитом плазмодием малярии. Известны 3 вида малярийных паразитов: плазмодий трёхдневной малярии, плазмодий четырёхдневной малярии и плазмодий тропической малярии. Заражение… … Краткая энциклопедия домашнего хозяйства
МАЛЯРИЯ — МАЛЯРИЯ, паразитическая болезнь, возникающая в результате заражения одним из четырех видов малярийного плазмодия (см. ПРОСТЕЙШИЕ). Переносится комаром анофелес (малярийным комаром). Хаpaктеризуется высокой температурой и увеличением селезенки.… … Научно-технический энциклопедический словарь
МАЛЯРИЯ — (малярия устар.), малярии, мн. нет, жен. (итал. malaria) (мед.). Заразное заболевание, сопровождающееся перемежающимися приступами лихорадки; болотная лихорадка. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 … Толковый словарь Ушакова
малярия — квартана, анаплазмоз Словарь русских синонимов. малярия сущ., кол во синонимов: 4 • агью (2) • анаплазмоз … Словарь синонимов
МАЛЯРИЯ — (итальянское malaria, от mala aria дурной воздух) (болотная лихорадка, перемежающаяся лихорадка), инфекционная болезнь, вызываемая плазмодиями. Переносчики малярийные комары. Хаpaктерны приступы лихорадки, анемия, увеличение печени, селезенки.… … Современная энциклопедия
МАЛЯРИЯ — (итал. malaria от mala aria дурной воздух), инвазионное заболевание человека, вызываемое плазмодиями. Переносчики малярийные комары. Хаpaктерны приступы лихорадки, анемия … Большой Энциклопедический словарь
МАЛЯРИЯ — МАЛЯРИЯ, и, жен. Инфекционная болезнь, передающаяся нек рыми видами комаров, сопровождающаяся приступами лихорадки, малокровием. | прил. малярийный, ая, ое. М. комар (переносчик малярии). Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949… … Толковый словарь Ожегова
Малярия — острое или хроническое эндемичное протозойное трaнcмиссивное заболевание человека и животных, обусловленное простейшими из рода Plasmodium класса споровиков. Трехдневную форму М вызывают P. vivax и P. ovale, тропическую Р.falciparum,… … Словарь микробиологии
Энциклопедия Кольера. — Открытое общество . 2000 .
Смотреть что такое «МАЛЯРИЯ» в других словарях:
МАЛЯРИЯ — МАЛЯРИЯ, от итальянского malaria испорченный воздух, перемежная, перемежающаяся, болотная лихорадка (malaria, febris intermittens, франц. paludisme). Под этим названием объединяется группа близко стоящих друг к другу родственных б ней,… … Большая медицинская энциклопедия
Малярия — Эритроциты, зараженные P.vivax МКБ 10 B … Википедия
МАЛЯРИЯ — См. МАЛАРИЯ. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. МАЛЯРИЯ см. МАЛАРИЯ. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Павленков Ф., 1907 … Словарь иностранных слов русского языка
МАЛЯРИЯ — острое инфекционное (заразное) заболевание, вызываемое малярийным паразитом плазмодием малярии. Известны 3 вида малярийных паразитов: плазмодий трёхдневной малярии, плазмодий четырёхдневной малярии и плазмодий тропической малярии. Заражение… … Краткая энциклопедия домашнего хозяйства
МАЛЯРИЯ — МАЛЯРИЯ, паразитическая болезнь, возникающая в результате заражения одним из четырех видов малярийного плазмодия (см. ПРОСТЕЙШИЕ). Переносится комаром анофелес (малярийным комаром). Хаpaктеризуется высокой температурой и увеличением селезенки.… … Научно-технический энциклопедический словарь
МАЛЯРИЯ — (малярия устар.), малярии, мн. нет, жен. (итал. malaria) (мед.). Заразное заболевание, сопровождающееся перемежающимися приступами лихорадки; болотная лихорадка. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 … Толковый словарь Ушакова
малярия — квартана, анаплазмоз Словарь русских синонимов. малярия сущ., кол во синонимов: 4 • агью (2) • анаплазмоз … Словарь синонимов
МАЛЯРИЯ — (итальянское malaria, от mala aria дурной воздух) (болотная лихорадка, перемежающаяся лихорадка), инфекционная болезнь, вызываемая плазмодиями. Переносчики малярийные комары. Хаpaктерны приступы лихорадки, анемия, увеличение печени, селезенки.… … Современная энциклопедия
Читать еще: Послабляющие продукты в питании при запорах у взрослых. Как их готовитьМАЛЯРИЯ — (итал. malaria от mala aria дурной воздух), инвазионное заболевание человека, вызываемое плазмодиями. Переносчики малярийные комары. Хаpaктерны приступы лихорадки, анемия … Большой Энциклопедический словарь
МАЛЯРИЯ — МАЛЯРИЯ, и, жен. Инфекционная болезнь, передающаяся нек рыми видами комаров, сопровождающаяся приступами лихорадки, малокровием. | прил. малярийный, ая, ое. М. комар (переносчик малярии). Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949… … Толковый словарь Ожегова
Малярия — острое или хроническое эндемичное протозойное трaнcмиссивное заболевание человека и животных, обусловленное простейшими из рода Plasmodium класса споровиков. Трехдневную форму М вызывают P. vivax и P. ovale, тропическую Р.falciparum,… … Словарь микробиологии
Этиология. Возбудитель — Plasmodium malariae, который относится к типу простейших. Известно 4 вида плазмодиев, способных вызывать малярию у людей. Pl. vivax (трехдневная малярия), Pl. ovale (овале малярия), Pl. malariae (четырехдневная малярия), Pl. falciparum (тропическая малярия). В процессе своего развития плазмодий проходит 2-е фазы: спорогонию (пoлoвoй цикл в организме комара рода Anopheles, в результате которого образуются спорозоиты) и шизогонию (бесполый цикл в организме человека, в результате которого образуются шизонты).
Спорогония. При сосании крови у больного малярией человека комар заглатывает пoлoвые формы плазмодия — мужские и женские гаметоциты, которые сливаясь в желудке комара образуют оплодотворенную клетку — зиготу. Зигота приобретает способность к активному движению (оокинета), внедряется в стенку желудка и превращается в ооцисту, внутри которой образуется большое количество спорозоитов — инвазивных для человека форм малярийного плазмодия. Спорозоиты концентрируются в слюнных железах комара. Шизогонияимеет 2 фазы: тканевую и эритроцитарную. В процессе обеих фаз плазмодий в своем развитии последовательно проходит одни и те же стадии: трофозоит (растущий с одним ядром), шизонт (делящийся с несколькими ядрами), мерозоит (вокруг каждого ядра отшнуровывается участок цитоплазмы). Итак, при укусе инфицированного комара в кровь человека вместе со слюной попадают спорозоиты, которые внедряются в гепатоциты. Здесь проходит тканевая шизогония, результатом которой является образование тканевых мерозоитов, которые выходят в кровь. Тканевые мерозоиты проникают в эритроциты. Здесь проходит стадия эритроцитарной шизогонии, эритроцит разрушается, а эритроцитарные мерозоиты попадают в кровеносное русло. Часть эритроцитарных мерозоитов, вышедших в кровь, разрушается, часть снова попадает в эритроциты и дает начало новому циклу шизогонии, а часть превращается в пoлoвые клетки — мужские и женские гаметоциты. Последние заглатываются комаром при сосании крови.
Длительность тканевой и эритроцитарной шизогонии обуславливает длительность инкубационного периода при малярии. От длительности эритроцитарной шизогонии (у vivax, ovale и falciparum — 48 часов, у malariae — 72 часа) зависит интервал между приступами. Приступы при vivax и ovale повторяются через день, при malariae — через 2 дня.
Популяция спорозоитов у Р. vivax и Р. ovale неоднородна. Различают тахи- и брадиспорозоиты (гипнозоиты). При попадании тахиспорозоитов в клетки печени сразу же начинается цикл тканевой шизогонии с последующим развитием клинических проявлений заболевания. Брадиспорозоиты (гипнозоиты) в клетках печени “засыпают”, а активироваться могут через 6 мес — 1 год после инфицирования. Эта популяция обуславливает достаточно длительный в некоторых случаях инкубационный период (до 1 года), а также поздние рецидивы заболевания.
Эпидемиология. Хаpaктеристика источника инфекции. Источник инфекции — больной человек или паразитоноситель. Хаpaктеристика механизма передачи. Механизм передачи — трaнcмиссивный, переносчик — комары рода Anopheles. Возможен трaнcплацентарный механизм. При переливании зараженной крови развивается, так называемая, шизонтная малярия. Хаpaктеристика восприимчивого организма. Восприимчивость у неиммунных » 100%. Иммунитет при малярии строго видо- и штаммоспецифичен и поддерживается на высоком уровне лишь при повторных заражениях. В случае выезда иммунного лица из очагов заражения в свободную от малярии местность происходит постепенная утрата иммунитета и при новом заражении через несколько лет наблюдается выраженная клиническая картина малярии. Наиболее распространена на земном шаре трехдневная малярия, однако 98% летальных исходов приходится на малярию тропическую.
Патогенез. Завершение эритроцитарного цикла развития паразита совпадает с массовым гемолизом пораженных эритроцитов, в результате чего в кровеносное русло поступают мерозоиты, продукты обмена паразита и продукты гемолиза, пигмент. Высвободившиеся токсические вещества, являясь чужеродными белками, воздействуют на терморегулирующие центры, вызывая лихорадку. Развивается гемолитическая анемия и, как следствие, — желтуха. Продукты распада эритроцитов активизируют и способствуют гиперплазии ретикулоэндотелия селезенки, печени, красного костного мозга на фоне угнетения лейкопоэза и тромбоцитопоэза. При тропической малярии шизогония происходит в основном в эритроцитах сосудов внутренних органов, поэтому в головном мозге, почках, печени, легких и др. нарушается циркуляция крови, происходит тромбообразование, что приводит к синдрому полиорганной недостаточности. Это объясняет более тяжелое течение и высокую летальность при тропической малярии.
При трехдневной и четырехдневной малярии наблюдаются поздние рецидивы (спустя 6 мес. после первичных приступов). При трехдневной малярии они обусловлены наличием гипнозоитов, при четырехдневной — наличием подпороговой тканевой шизогонии. Нелеченная малярия vivax продолжается 2-4 года, ovale — 6 мес. — 2 года, falciparum — 2 мес. — 1 год, malariae — 40-50 лет.
Клиника. Инкубационный период при трехдневной малярии 10-21, четырехдневной — 20-40, тропической — 8-16 дней. Клинические проявления этого заболевания мало специфичны, поэтому в постановке диагноза значительное место занимает эпидемиологический анамнез и лабораторные данные. Предположить малярию у больного позволяют следующие клинические проявления:
· Увеличение печени и селезенки
· Развитие анемии и желтухи
· Ранние и поздние рецидивы
Трехдневная малярия. Заболевание начинается без четкого чередования приступов. Типичные приступы (жар, озноб, пот ® апирексия) появляются на 3-5 день от начала заболевания. Приступы регистрируются в первую половину дня, длительность одного приступа 2-6 часов. Число первичных приступов 12-14. Осложнения редко.
Ovale-малярия. Как правило, заболевание начинается с четкого чередования приступов и периодов апирексии. Приступы возникают вечером и длятся 2-4 часа. Число первичных приступов 4-5. Осложнения редко.
Четырехдневная малярия. Как правило, заболевание начинается с четкого чередования приступов и периодов апирексии. Приступы возникают утром или днем и длятся 6-10 часов. Первичные приступы могут наблюдаться в течение 5 мес. Осложнения редко.
Тропическая малярия. Высокая паразитемия (10-15%). Длительность пароксизма 24-36 часов. Тип лихорадки неправильный без выраженных ознобов и потов, т.к. последующий приступ наслаивается на предыдущий. Могут наблюдаться кашель, диарея, рвота, боли в животе, поражение ЦНС (возбуждение, потеря сознания, судороги), почек. Часто осложнения. Поздних рецидивов нет.
Осложнения. Малярийная кома, инфекционно-токсический шок, острый гемолиз (гемоглобинурийная лихорадка), острая печеночная недостаточность, отек легких.
Общий анализ крови.Гипохромная анемия гемолитического хаpaктера, ретикулоцитоз, лейкопения, относительный лимфоцитоз, тромбоцитопения, анизо- и пойкилоцитоз, ускоренная СОЭ.
Малярийная кома в своем развитии проходит 3 стадии:
· Сомноленция. Больные ориентированы во времени и прострaнcтве, но на вопросы отвечают односложно, быстро утомляются.
· Сопор. Изредка приходят в сознание, реагируют на сильные раздражители, временами возбуждены, отмечаются менингеальные симптомы, появляются патологические рефлексы.
Читать еще: Применение перекиси водорода от паразитов в организме человека· Кома. Полное отключение сознания, арефлексия, гипотония, цианоз. Отсутствует реакция на раздражители. Зрачки расширены. Дыхание шумное, прерывистое, непроизвольное мочеиспускание. Летальность в этой стадии достигает 100%.
Гемоглобинурийная лихорадка. Возникает как осложнение при назначении противомалярийных препаратов (хинин, сульфаниламиды, примахин), нередко при врожденной энзимопатии (недостаток глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы). Хаpaктеризуется внезапным возникновением озноба, боли в мышцах и суставах, сильной головной боли, тошноты, рвоты, боль в животе, гипертермии, моча приобретает черный цвет. Быстро появляется желтушное окрашивание кожи и склер. Печень и селезенка при пальпации болезненные. Развивается острая почечная недостаточность.
Специфическая диагностика. Основной метод диагностики — паразитоскопия. Возбудитель обнаруживается при исследовании под микроскопом толстой капли или мазка крови. Специфическую диагностику можно также осуществить серологическими методами. С этой целью используются РНИФ (реакция непрямой иммунофлюоресценции, диагностический титр 1:20, 1:40), РЭМА (реакция энзиммеченных антител), РНГА и др. Следует учитывать, что после перенесенной малярии антитела сохраняются в крови несколько лет. Перспективным считается ДНК-зонд, который обнаруживает в крови специфическую ДНК плазмодиев.
Лечение. Противомалярийные препараты, в зависимости от направленности действия, делятся на такие группы:
Гематошизотропные (действуют на эритроцитарные стадии паразита, используются для купирования приступов): хлорохин (делагил, хингамин), хинин, амодиахин, метакельфин (пириметамин 0,025 + сульфален 0,5), фансидар (пириметамин 0,025 + сульфадоксин 0,5), мефлохин.
Гисто- и гамонтотропные (предупреждают развитие тканевых форм паразита и вызывают гибель гаметоцитов): примахин, хиноцид.
Препаратом выбора для купирования острых приступов малярии является хлорохин. Назначается внутрь после еды в 1-е сутки вначале 1,0, через 6-8 час. — еще 0,5; на 2-е и 3-и сутки — по 0,5 однократно. Курс лечения 3 дня, при четырехдневной и тропической малярии может быть продолжен до 5 дней. Для претовращения поздних рецидивов при трехдневной и овале малярии назначается примахин по 0,027/сут (в 1-3 приема) в течение 14 дней.
При лечении хлорохинустойчивой малярии (отдельные штаммы Р. falciparum) используют следующие схемы:
хинин 0,65 3 раза в день 3 дня, на 4-й день однократно назначают 3 табл. фансидара
хинин 0,65 3 раза в день 3 дня + пириметамин по 0,025 2 раза в день 3 дня + сульфадиазин по 0,5 4 раза в день 5 дней.
хинин 0,65 3 раза в день 3 дня + или тетрациклин по 0,25 4 раза вдень 7 дней, или клиндамицин по 0,9 3 раза в день 3 дня.
При развитии осложнений малярии (кроме гемоглобинурийной лихорадки) переходят на парентеральное введение препаратов. В 500-1000 мл физраствора растворяют 1 мл 50% р-ра дигидрохлорида хинина (500 мг) и вводят в/в медленно (в течение 2-3 часов). При отсутствии эффекта введение повторяют через 6-8 ч.
Индивидуальная профилактика. Лицам, которые отправляются в эндемическую зону, назначают делагил (0,5) или пириметамин (0,025) 1 раз в неделю, начиная за неделю до отъезда, весь срок пребывания и в течение 1 мес после приезда.
93.79.221.197 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
Малярия — что это?
Малярия — инфекционная болезнь, вызываемая малярийными плазмодиями; хаpaктеризуется периодическими приступами лихорадки, увеличением печени и селезенки, анемией, рецидивирующим течением. Распространение малярии ограничено ареалом переносчиков — комаров рода Anopheles и температурой окружающей среды, обеспечивающей завершение развития возбудителя в организме комара, т. е. 64° северной и 33° южной широты; заболевание распространено в странах Африки, Юго-Восточной Азии и Южной Америки. В России регистрируются главным образом завозные случаи.
В естественных условиях у человека вызывают малярию 4 вида простейших: P. vivax — возбудитель трехдневной малярии; P. malariae — возбудитель 4-дневной малярии; P. ovale — возбудитель овале-малярии; P. falciparum — возбудитель тропической малярии. В редких случаях возможно заражение человека зоонозными видами плазмодиев.
Жизненный цикл малярийных паразитов проходит со сменой хозяев и включает 2 фазы: пoлoвую, которая имеет место в организме окончательного хозяина — самках комаров рода Anopheles, и бесполую, протекающую в организме промежуточного хозяина — человека.
Трехдневная малярия. Длительность инкубационного периода: минимальная — 10 — 20 дней, максимальный- 6 — 12 и более месяцев. За несколько дней до начала приступов появляется познабливание, головная боль, боли в пояснице, разбитость, тошнота. Заболевание начинается остро. Первые 5-7 дней лихорадка может носить неправильный хаpaктер, затем устанавливается лихорадка с типичным чередованием приступов через день. Для приступа свойственна четкая смена стадий озноба, жара и пота. Период жара длится 2 — 6 ч, реже 12 ч и сменяется периодом потения. Общая продолжительность болезни составляет 2-3 года.
Малярия овале. По многим клинико-патогенетическим признакам сходна с малярией трехдневной, но отличается более легким течением. Минимальный инкубационный период 11 дней, может иметь место длительная инкубация, как при трехдневной — 6 — 12 — 18 месяцев. Приступы лихорадки наступают через день и в отличие от 3-х дневной малярии возникают преимущественно в вечернее время. Длительность болезни составляет 3-4 года (в отдельных случаях до 8 лет).
Четрырехдневная малярия. Относится к доброкачественным видам малярийной инфекции. Инкубационный период составляет 25 — 42 дня, после чего возникают приступы лихорадки с четким чередованием через 2 дня. Спленогепатомегалия выражена слабо, анемия развивается в редких случаях. Эта форма отличается низкой паразитемией (даже во время острых проявлений) и длительным течением (от 4 — 5 до 40 — 50 лет).
Тропическая малярия. Минимальная продолжительность инкубационного периода составляет 7 дней, колебания до 10 — 16 суток. Хаpaктерны продромальные явления в конце инкубационного периода: недомогание, усталость, головная боль, боли в суставах, тошнота, потеря аппетита, чувство познабливания. У больных тропической малярией часто отсутствуют типичные для малярии симптомы приступа: нет или слабо выражен озноб, лихорадочный период длится до 30 — 40 часов, температура падает без резкого потоотделения, выражены мышечные и суставные боли. Отмечаются церебральные явления — головная боль, спyтaнность сознания, бессонница, судороги, нередко развивается гепатит с холемией, возникают признаки респираторной патологии (явления бронхита, бронхопневмонии); довольно часто выражен абдоминальный синдром (боли в животе, тошнота, рвота, диарея); нарушается функция почек. Длительность тропической малярии от 6 мес. до 1 года.
Смешанная малярия. В эндемичных по малярии районах встречается одновременное заражение несколькими видами плазмодиев. Это приводит к нетипичному течению болезни, затрудняет диагностику.
Такое разнообразие органных симптомов затрудняет диагностику, является причиной ошибочных диагнозов.
Профилактика малярии проводится путем приема антималярийных препаратов лицами, выезжающими в зоны, где распространена малярия и осуществляются мероприятия по защите от комаров. Прием препарата следует начать за неделю до выезда в очаг, продолжать весь период пребывания в очаге и в течение 4 нед после выезда из очага.
Для защиты от укусов комаров в местах, где распространена малярия, следует спать в комнатах, двери и окна которых затянуты сеткой, или спать под сетчатым пологом, желательно пропитанным инсектицидом.
Для персональной защиты также эффективны закрытая одежда и репелленты.
Нейромидин и особенности применения препарата в форме уколов Нейромидин уколы : инструкция по применению • 1 мл (1 ампула) 5 мг/мл раствор для...
09 11 2024 8:43:24
Прививка АКДС: подготовка и реакция ребенка после Минимизируем риски вакцинации – подготовка малыша к прививке АКДС Детей с трехмecячного возраста по...
08 11 2024 3:44:45
Аллергия у будущих мам — неприятно, но жить можно Опасна ли аллергия время беременности. Аллергия у будущих мам — неприятно, но жить можно. Витаминные...
07 11 2024 1:16:15
Как быстро вылечить гepпeс на губах Лечение гepпeса за 1 день: миф или реальность? Почему появляется гepпeс на губах и насколько он опасен После внедрения...
06 11 2024 16:51:51
Изофра при беременности Изофра (Isofra ® ) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация (МКБ-10) Хаpaктеристика...
05 11 2024 17:27:11
Что такое эмульгатор лецитин? Эмульгаторы Е322 и Е476: что это такое и зачем их добавляют в шоколад? Часто в составе шоколада можно встретить соевый...
04 11 2024 9:39:30
Элевит: виды, состав витаминов и минералов, инструкция по применению, аналоги Элевит Пронаталь: состав витаминов и минералов, инструкция по применению,...
03 11 2024 20:31:30
Как натурально отбелить зубы. Лучшие способы, рецепты и методы отбеливания эмали зубов Самые лучшие способы отбеливания зубов в домашних условиях Многие...
02 11 2024 15:35:19
Маринованные мышата и грибная икра Икра из рядовок на зиму: рецепты грибных заготовок Существует большой выбор рецептов, показывающих, как готовить...
01 11 2024 13:46:52
Способы лечения и профилактики опрелостей под молочными железами Как устранить опрелость под молочными железами, лечение болезни Детская проблема...
31 10 2024 20:13:22
Понос при беременности во втором триместре Лечение поноса при беременности во втором триместре Беременность – особенный период в жизни женщины. Все её...
30 10 2024 9:34:24
Индексы ожирения и массы тела Расчет степени ожирения по индексу массы тела Ожирение – распространенная современная проблема. Из-за нее ухудшается не...
29 10 2024 0:41:21
Нормы и показатели ХГЧ по неделям беременности ХГЧ: таблица норм по неделям беременности. Возможные ошибки и патологии Мысли о беременности возникают у...
28 10 2024 19:49:59
Лечение гигромы кисти руки Гигрома кисти Гигрома кисти – это доброкачественное кистозное новообразование, которое состоит из плотной соединительнотканной...
27 10 2024 6:27:58
Полный список противопоказаний к применению ботокса Ботокс ® (Botox) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая...
26 10 2024 7:13:33
Восстановление печени расторопшей. Как почистить печень с помощью расторопши? Как чистить печень расторопшей Неправильный образ жизни негативно отражается...
25 10 2024 20:42:13
Давление человека и пульс — норма по возрасту Норма давления и пульса по возрастам в таблице Сердечно-сосудистая система играет значимую роль в...
24 10 2024 18:56:10
Диета при воспалении печени: особенности, полезные продукты, рекомендованное меню Диета при заболевании печени и поджелудочной железы Обычные диеты не...
23 10 2024 22:56:57
Телмисартан: отзывы врачей и пациентов, инструкция по применению, цена Телмисартан-СЗ: отзывы Аптечка Интернет-магазин О компании Контакты Контакты...
22 10 2024 8:34:30
Значение имени Дмитрий, происхождение, хаpaктер и судьба имени Дмитрий Значение мужского имени Дмитрий Хаpaктер, судьба, происхождение Происхождение Имя...
21 10 2024 0:39:21
Аптеки, где можно купить Адрибластин (Доксорубицин), сравнить цены и сделать предварительный заказ Доксорубицин цены в аптеках Москвы Доксорубицин Эбеве...
20 10 2024 18:44:18
Сводит челюсть: причины неприятного симптома. Если сводит челюсть, что делать в первую очередь, когда начинать лечение Сводит челюсти (спазмы мышц): что...
19 10 2024 7:43:57
Диетические салаты с тунцом консервированным рецепты Диетический салат с тунцом Диетический салат с тунцом – это то блюдо, которое разнообразит ваше меню...
18 10 2024 17:33:29
Тимома Доброкачественная и злокачественная тимома средостения Тимома – опухоль тимуса (вилочковой железы), образуется из клеток его коркового или...
17 10 2024 13:14:42
3 правила употрeбления арбуза при камнях в желчном пузыре 3 правила употрeбления арбуза при камнях в желчном пузыре Должен ли арбуз при желчекаменной...
16 10 2024 13:26:22
Что такое КИМ ГИА? Что такое КИМы ЕГЭ? Что такое контрольно-измерительные материалы (КИМы) ГИА и ЕГЭ Аттестация школьников в 90-е годы XX века По...
15 10 2024 20:31:57
Какое средство против комедонов выбрать? средство против комедонов А я где-то видела полоски такие для носа, чтобы эти комедоны чистить. Но не знаю,...
14 10 2024 11:40:41
Курение при панкреатите Курение и панкреатит Курение – это одна из главных причин cмepтности людей на Земле. Данная пагубная привычка крайне...
13 10 2024 20:54:10
Колхицин: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги Колхицин (Colchicine) Содержание Структурная формула Русское название Латинское название...
12 10 2024 14:10:29
ЛФК, массаж и гимнастика для стоп при вальгусной деформации: правила выполнения и эффективность Эффективные упражнения, помогающие при вальгусной...
11 10 2024 11:59:48
Делагил - официальная инструкция по применению Регистрационный номер: Торговое название препарата ДЕЛАГИЛ Химическое название....
10 10 2024 20:47:31
Лечение опрелостей у детей Сильная опрелость у ребенка: чем лечить? Сильные опрелости у детей — распространенная проблема. Наиболее частые причины...
09 10 2024 20:22:58
Рвота с кровью Рвота с кровью Кровавая рвота – неспецифический симптом, который указывает на внутреннюю кровопотерю. Очаг кровотечения может открыться в...
08 10 2024 15:29:58
Гематомы ожоги порезы - Страница 10 из 28 Классификация побоев по степени тяжести и квалифицирующие признаки Уголовные дела, связанные с побоями, является...
07 10 2024 3:41:55
Малая хорея Малая хорея Малая хорея — это заболевание, которое проявляется в виде ревматической инфекции неврологического хаpaктера. Малую хорею называют...
06 10 2024 16:34:41
Диета при гастрите желудка Диета при гастрите Эффективность: лечебный эффект через 10 дней Сроки: до 3 месяцев Стоимость продуктов: 1300-1400 руб. в...
05 10 2024 23:36:25
Кодировка межреберной невралгии в МКБ 10 Боль, не классифицированная в других рубриках R52 Межреберная невралгия код по мкб 10, класс G58.0 Проявляется в...
04 10 2024 17:12:23
Уход за беременной сукой: содержание собаки до родов Уход за беременной сукой: содержание собаки до родов Уход за беременной и кормящей собакой....
03 10 2024 15:18:37
Поликистоз яичников: симптомы, лечение, причины, можно ли забеременеть Поликистоз яичников и планирование беременности: есть ли шансы зачать Одной из...
02 10 2024 19:24:51
Скарлатина у детей: симптомы и лечение Скарлатина - признаки, симптомы, лечение скарлатины у детей Скарлатина – это высокозаразное инфекционное...
01 10 2024 3:55:35
Как принимать таблетки Валтрекс при герпесе Валтрекс - официальная* инструкция по применению Регистрационный номер: Торговое название препарата: Валтрекс...
30 09 2024 4:51:22
Какие таблетки пить от чесотки у человека? Список таблеток от чесотки Чесотка является заразным заболеванием кожи, возникновение которого провоцирует...
29 09 2024 15:50:27
Может ли болеть голова из за недосыпа Головная боль при недосыпе Отсутствие качественного ночного отдыха – это большая ошибка, совершаемая большинством...
28 09 2024 15:30:47
Вирусный ларингит: причины, симптомы, лечение Вирусный ларингит: клиническая картина, особенности лечения, методы профилактики Вирусный ларингит –...
27 09 2024 0:37:22
Болит голова от еды Почему болит голова после еды: отвечают ученые Бывало ли у вас такое, что после вкусного обеда или ужина резко начинает болеть голова?...
26 09 2024 6:27:55
Как принимать Липоевую кислоту - инструкция по применению для похудения и отзывы Инструкция по применению липоевой кислоты для похудения В статье говорим...
25 09 2024 19:39:29
Арсен: значение и история имени, судьба и хаpaктер Значение имени Арсен. Имя какой национальности Арсен? 5 Сентября, 2018 Происхождение Наталья...
24 09 2024 7:32:34
Как лечить прыщи на лице зубной пастой Помогает ли зубная паста от прыщей на лице: какую выбрать и как наносить, лучшие рецепты Прыщи – распространенная...
23 09 2024 18:13:42
Лечение солнечного ожога в домашних условиях Чем лечить солнечные ожоги — ТОП 15 домашних средств Повреждения от солнечного ожога на коже проявляются не...
22 09 2024 2:31:23
Артрит височно-нижнечелюстного сустава: особенности развития и способы лечения Артрит височно-нижнечелюстного сустава: особенности развития и способы...
21 09 2024 9:50:15
Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::