Причины, диагностика и лечение токсической полинейропатии

Причины, диагностика и лечение токсической полинейропатии

Полинейропатия – распространенное заболевание, поражающее периферическую нервную систему. Для него хаpaктерно поражение нервных волокон, однако впоследствии нередко присоединяются нарушения движения и трофические изменения.

В большинстве случаев у людей диагностируют приобретенные формы заболеваний как следствие проблем с обменными процессами. При этом чаще всего встречается именно токсическая полинейропатия.

Под данным термином понимают патологию нервных волокон, которые локализуются в нижних и верхних конечностях. При развитии этого заболевания у человека может наблюдаться временный паралич, а также уменьшение или полная утрата чувствительности в этой зоне.

Процесс вначале поражает дистальные отделы, понемногу распространяясь на центральные области.

Суть токсической формы нарушения

Токсическая полинейропатия в большинстве случаев развивается при хронических отравлениях. Также патология может стать следствием нарушений правил применения бытовой химии.

Нередко токсическая полинейропатия является результатом хронического алкоголизма. Дело в том, что спиртное производит токсический эффект на нервную систему и провоцирует нарушение обмена веществ.

К иным факторам, которые могут спровоцировать развитие заболевания относят следующее:

• отравления угарным газом, мышьяком, метиловым спиртом, карбофосом, дихлофосом и т.д.;
• хронические интоксикации организма;
• развитие дифтерии;
• авитаминоз;
• сахарный диабет;
• цирроз печени;
• уремия;
• гипотиреоз;
• коллагеноз;
• oнкoлoгические патологии;
• применение некоторых медикаментозных препаратов – Метронидазола, Амиодарона, Изониазида.

Классификация нарушения

В зависимости от особенностей происхождения болезни выделяют такие виды токсической полинейропатии:

1. Дифтерийная – данное нарушение считается типичным осложнением дифтерии и развивается в результате токсической формы инфекционного заболевания. В данном случае нейропатический синдром имеет смешанный хаpaктер, причем наблюдаются и двигательные, и вегетативные, чувствительные нарушения.
2. Герпетическая – в этом случае нарушение развивается в постинфекционном периоде. В большинстве случаев его провоцируют вирусы простого гepпeса и ветряной оспы. Также причина может крыться в заражении цитомегаловирусом или вирусом Эпштейна-Барра.
3. Свинцовая – такая форма болезни является следствием отравления свинцом и проявляется в виде хронического двигательного расстройства и моторных дефектов, которые в большинстве случаев имеют асимметричный хаpaктер. При этом чувствительные расстройства выражены не слишком сильно.
4. Мышьяковая – причиной развития данного недуга являются отравления инсектицидами, включающими мышьяк, лекарственными препаратами или красителями. При однократном воздействии большого количества токсического вещества у человека нарушается сознание, появляется сосудистая гипотензия и рвота. Если больной выживает, в течение 2-3 недель у него развивается полинейропатия. При этом мышечная слабость имеет вариативный хаpaктер и наблюдается преимущественно в нижних конечностях.
5. Алкогольная – механизм развития данной формы болезни изучен недостаточно хорошо. Ключевую роль в данном случае играет нарушение резорбции тиамина, что провоцирует развитие тиаминовой недостаточности. Также алкоголь оказывает на организм токсическое воздействие. Клиническая картина данного недуга включает целый ряд чувствительных, двигательных и вегетативных нарушений.

Клиническая картина

Прежде всего токсическая полинейропатия сопровождается такими проявлениями, как онемение нижних и верхних конечностей. На начальном этапе страдают в основном дистальные отделы. По мере прогрессирования недуга патология поражает проксимальные участки.

Также при данном диагнозе нередко возникают мурашки и покалывания. Как правило, пациенты не обращают внимания на такие симптомы. Однако по мере развития болезни проявления нарастают.

Помимо возникновения чувствительных расстройств, могут страдать и двигательные нейроны. Нередко у людей с данным диагнозом появляется слабость в мышечной ткани, повышенная утомляемость даже при выполнении обычной работы или физических нагрузках. При этом человек жалуется на ощущение тяжести и полнокровия в конечностях.

На поздних этапах патология сопровождается более выраженными симптомами. Также возникают признаки вегетативных расстройств. Они проявляются в виде уменьшения трофики кожи и возникновения всевозможной пигментации. В запущенных случаях люди не могут самостоятельно передвигаться или обслуживать себя.

Стандарты диагностики и лечения

Чтобы поставить точный диагноз, следует правильно собрать анамнез. Для этого специалист узнает у пациента условия его труда, наличие контактов с химическими веществами, периодичность употрeбления алкоголя. Немаловажное значение имеет сбор трудового анамнеза, особенно в том случае, если человек успел поменять несколько мест работы.

В ходе объективного неврологического обследования не всегда удается получить достаточного количества информации относительно этиологии недуга. Оно лишь позволяет выявить поражение периферических нервов.

С помощью инструментальных исследований удается обнаружить процесс нарушения передачи импульсов. Однако причины развития полинейропатии установить не удается.

В отдельных случаях врачи назначают биопсию периферического нерва. Благодаря этому удается изучить структурные изменения, происходящие в нейроне.

Методы лечения подбираются для достижения следующих целей:

• восстановление структуры нервных волокон;
• улучшение проводимости нервных импульсов;
• восстановление двигательной активности пораженных конечностей;
• предотвращение прогрессирования недуга.

Чтобы лечение токсической полинейропатии было успешным, нужно исключить любые контакты с провоцирующим агентом. Если же причина заключается в эндогенных факторах, особенное внимание нужно уделить лечению патологии.

Чтобы нормализовать состояние периферических нервов, применяют целый комплекс медикаментозных препаратов. Прежде всего врачи назначают средства, которые обеспечивают восстановление миелиновой оболочки нервных стволов. Для этой цели используют витамины группы В.

Немаловажное значение имеют лекарства, которые способствуют улучшению проводимости нервных импульсов. Для этой цели обычно назначают Ипигрикс.

При острой полинейропатии оправдано применение глюкокортикоидов. Из лекарственных средств, входящих в эту категорию, стоит выделить Дексаметазон.

Если процесс сопровождается аутоиммунной активностью, есть необходимость в применении плазмафереза. Если же человек нормально реагирует на использование средств физиотерапии, можно применять электростимуляцию.

Благодаря этому удается улучшить состояние периферических нервов и восстановить проводимость импульсов.

Прогноз и возможные осложнения

Исход заболевания зависит от его формы и длительности контакта с отравляющими веществами. Немаловажное значение для прогноза имеет своевременность начала терапии.

При развитии острой полинейропатии чаще всего удается добиться благоприятного исхода, который сопровождается полным регрессом симптомов. Однако это справедливо лишь при своевременно поставленном диагнозе и адекватных лечебных мероприятиях.

Хроническая форма недуга при адекватной терапии протекает сравнительно благоприятно. Благодаря правильному лечению удается существенно замедлить развитие болезни. Люди с таким диагнозом могут жить довольно долго.

Нeблагоприятный исход возможен в случае острой интоксикации при поступлении в организм большого количества токсина. В результате есть риск развития недостаточности почек или печени. Если же вовремя не начать лечение данных состояний, высока вероятность летального исхода.

Профилактические меры

Чтобы не допустить развития нарушения, нужно соблюдать условия безопасного труда. Для этого следует пользоваться защитными средствами и пребывать в условиях воздействия токсических веществ не дольше разрешенного периода.

Что касается эндогенных факторов, очень важно вовремя лечить заболевания, которые способны спровоцировать развитие данного осложнения. Кроме того, рекомендуется как минимум раз в год посещать участкового терапевта.

Токсическая полинейропатия – довольно серьезное заболевание, которое требует своевременной помощи. Поэтому при появлении любых симптомов данного нарушения рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу, который подберет адекватную терапию.

Токсическая полинейропатия: причины, симптомы, лечение

Токсическая нейропатия это группа расстройств периферической нервной системы, в результате которой затрудняется проводимость биоэлектрических импульсов. В качестве причин можно рассматривать действие экзогенных и эндогенных вредных веществ.

Факторы возникновения

К внешним факторам относятся:

Для лечения используются разные виды медикаментов. Тоническая нейропатия может проявляться в результате нехватки витамина B6 или Е. Некоторые химические реагенты тоже могут причинить вред:

• Свинец.
• Мышьяк.
• Спиртное.
• Фосфорганические препараты.

В качестве осложнений могут возникать:

• Диабет.
• Миелома.
• Синдром Вальденстрема.
• Диффузные расстройства соединительных тканей.

Жалобы, которые в большинстве примеров предъявляют такие пациенты:

• Покалывание в руках и ногах.
• Проблемы с чувствительностью.

Симптоматика усугубляется по мере развития тонической невйропатии. Можно сравнивать подобное состояние с чувством одетых носков и перчаток. Если болезнь будет развиваться дальше, могут возникать:

• Судороги.
• Отечность на руках и ногах.
• Трофические преобразования кожного покрова, потемнение.

Клиническая картина

Изначально токсическая полинейропатия сопровождается такими симптомами, как онемение рук и ног. На первых этапах поражения затрагивает дистальные отделы. По ходу развития болезни поражаются проксимальные участки.

При таком диагнозе часто появляются покалывания и мурашки по коже. Зачастую пациенты не обращают внимание на такие признаки. По мере усугубления заболевания симптоматика нарастает. Кроме ухудшения чувствительности, могут появиться проблемы с двигательной активностью. От пациентов слышатся жалобы на чувство тяжести и полнокровия в руках и ногах.

Для поздних этапов хаpaктерны более выраженные признаки. Появляются симптомы вегетативных расстройств. Они возникают в виде снижения трофики кожного покрова и появления всевозможной пигментации. В сложном состоянии пациентам трудно двигаться самостоятельно или выполнять простые действия в быту.

Экзогенная токсическая полинейропатия

Как было сказано выше, такие разновидности болезни проявляются под действием окружающей среды:

• Токсичных микроэлементов.
• Металлов.
• Реагентов.
• Медикаментов.

Как и другая разновидность полинейропатии, эти расстройства проявляются в острой и хронической форме.

Дифтерийнай полинейропатия

Из названия патологии удастся определить, что появляется она после сложной формы дифтерии, которому сопутствуют экзотоксины. Зачастую подобное явление проявляется у взрослых людей.

При этом возникает воздействие на оболочки нервных волокон черепа и их деформацию. Признаки болезни проявляются в первую неделю или спустя 4 недели после инфицирования. Для них хаpaктерно ухудшение работы зрительных нервов, глотательной функции, речевой, могут появиться проблемы с дыханием или тахикардия. В любой ситуации признаки устраняются через 2-4 недели или спустя несколько месяцев.

Герпетическая полинейропатия

Эта разновидность патологии проявляется из-за активности вирусных клеток Эпштейна-Барра, обычного гepпeса 1 или 2 степени, ветрянки, цитомегаловируса.

Маленькие дети чаще всего заражаются этой инфекцией. После перенесенной болезни усиливается иммунитет. Когда защитные функции организма усугубляются, может появляться полинейропатия с сыпью по всему организму.

Полинейропатия на основе ВИЧ инфекции

Неврологические осложнения возникают у 2/3 больных ВИЧ-инфекцией. Зачастую они появляются на последних стадиях болезни. Организм перестает работать нормально из-за целого перечня проблем:

• Вторичная инфекция.
• Новообразования.
• Побочные эффекты после лекарств.

В итоге происходят неврологические расстройства. Иногда ухудшается чувствительность ног, появляются боли в пояснице. Такие расстройства могут приводить к летальному исходу.

Свинцовая полинейропатия

Такая разновидность патологии проявляется из-за отравления свинцом, попадающим в организм людей через вдох или ЖКТ. вещество откладывается в печени и костных тканях. Токсическая полинейропатия свинцовой формы проявляется так:

• Вялость.
• Повышается утомляемость.
• Голова болит.
• Ухудшается внимание и память.
• Конечности трясутся и болят.
• Появляется колит.
• Анемия.

Для такой болезни свойственно повреждение лучевого и малоберцового нервов.

Мышьяковая полинейропатия

Мышьяк попадает в организм людей одновременно с инсектицидами, препаратами и красителями. Такое расстройство относится к профессиональным у людей, занимающихся плавлением металлов. Если вредный компонент проник в организм всего один раз, появляется сосудистая гипотензия, тошнота, рвота.

Читать еще:  Занятия йогой при ВСД

Через 2-3 недели возникает полинейропатия, для которой хаpaктерна слабость мышц на ноге.

Когда возникает очередное отравление мышьяком, это сказывается на чувствительности и моторике. Если человек получает вредный компонент в организм на регулярной основе, возникает гиперсаливация, проблемы с сосудами. Мышьяковая полинейропатия выявляется посредством проведения анализа микроэлементов, содержащихся в моче, ногтях и волосах. Восстановление пациентов после патологии продолжается несколько месяцев.

Алкогольная форма заболевания

В медицине рассматривается мнение о том, что токсическая полинейропатия на в результате алкогольной интоксикации изучается не очень качественно. Принцип воздействия не совсем понятен. К главным причинам следует отнести недостаточность тиамина и развивающийся гастродуоденит. Такие расстройства усугубляются, если злоупотрeбллять алкоголем. Спиртное в отношении нервной системы действует разрушительно.

Признаки алкогольной формы:

• Боли в икрах усугубляются при нажатии. Парестезия в первую очередь появляется в дистальных участках.
• Немного позже возникает ослабление и онемение рук и ног.
• Паретическая мышечная система стремительно атрофируется.
• Глубокие рефлексы усугубляются, области их появления увеличиваются.
• Возникает расстройство поверхностной чувствительности, как будто человек одел перчатки и носки.
• Углубление симптоматики при отсутствии терапии вызывает признаки, похожие на проявление сифилиса.

Часто алкогольная нейропатия протекает стремительно после усиленного переохлаждения. Для этой разновидности свойственны обширные преобразования в нервной системе. У пациентов зачастую возникает покраснение на коже и другие жалобы.

Вазомоторные, секреторные и трофические расстройства считаются причиной усугубления потоотделения, появления отеков на руках и ногах, потемнения кожи и повышения температуры.

Боль при алкогольной форме заболевания может усугублляться несколько месяцев. Если вовремя начать лечиться, можно полностью избавиться от патологии.

• Физиотерапия.
• Употрeбление прозерина.
• Витамины.

Диагностика и лечение

Чтобы правильно диагностировать болезнь, нужно собрать анамнез. С этой целью врач определяет у пациента условия труда, возможное взаимодействие с химическими компонентами, как часто употрeбляется спиртное. Большое значение имеет сбор анамнеза, особенно в ситуации, когда больной за последнее время поменял несколько рабочих мест.

В ходе неврологических исследований не всегда получается ознакомиться с исчерпывающей информацией касательно этиологии заболевания. Человеку удается только определить повреждение периферических нервных окончаний. С помощью специального оборудования и инструментов нужно определить процесс нарушения передачи биоэлектрических импульсов. Но причины появления полинейропатии определить не получится.

В отдельных ситуациях врачи назначают биопсию периферического нерва. Благодаря этому получится ознакомиться с структурными преобразованиями, возникающими в нейронах.

Терапевтические методики определяются для получения таких результатов:

• Возобновление структуры нервных волокон.
• Повышение биоэлектрической активности в проблемных участках.
• Нормализация двигательной активности рук и ног.
• Предотвращение развития расстройства.

Чтобы терапия проходила успешно, нужно избавиться от разных видов взаимодействия с провоцирующим агентом. Когда причина заключатся в расстройствах эндокринной системы, нужно внимательнее заниматься лечение.

Много лекарств используются для стабилизации состояния периферических нервов. Для начала специалисты назначают препараты, помогающие восстановить миелиновую оболочку нервных стволов. В этих целях применяется витамин В.

Хорошего эффекта удается добиться из-за действия препаратов, способствующих укреплению проводимости импульсов. С этой целью зачастую прописывают Ипигрикс.

При острой форме расстройства оправдано использование глюкокортикоидов. Из медикаментов, входящих в этот перечень, нужно рассмотреть Дексаметазон. Если при болезни развивается аутоиммунная активность, нужно использовать плазмоферез. Когда пациенты нормально рекгируют на применение физиотерапевтических методик, можно использовать электростимуляцию.

Благодаря этому получится улучшить состояние периферических нервов и возобновить проводимость сигналов.

Прогноз и осложнения

Исход болезни обуславливается его формой и продолжительностью взаимодействия с отравляющими компонентами. Немаловажное значение для прогноза имеет своевременное начало лечения. При острой форме болезни часто удается получить хороший результат лечения с полным устранением симптоматики. Это может быть справедливо только при правильной и своевременной диагностике.

Хроническое заболевание при качественном лечении не развивается, не сильно беспокоит пациентов. Благодаря правильному лечению нужно сдерживать течение болезни. Пациенты с таким диагнозом могут существовать долго. Негативный исход возможен при острой интоксикации, насыщении организма токсичными веществами.

В итоге появляется вероятность развития почечной или печеночной недостаточности. Если своевременно не приступить к лечению проблемных состояний, повышается вероятность cмepтельного исхода.

Профилактика

Чтобы не допускать подобных нарушений, нужно трудиться с соблюдением правил безопасности. С этой целью нужно пользоваться защитными средствами, не задерживаться в среде, насыщенной токсинами.

Нужно своевременно избавляться от болезней, вызывающих различные осложнения в виде эндогенных факторов. Желательно хотя бы раз в год приходить на обследование.

Токсическая полинейропатия нижних конечностей: причины, симптомы и лечение. Токсическая полинейропатия после химиотерапии

Понятие полинейтропатии включает в себя группу заболеваний, причины которых могут быть различными. Черта, объединяющая эти недуги в один ряд – это аномальное функционирование периферической нервной системы либо отдельных нервных пучков.

Хаpaктерными чертами полинейтропатии являются симметричное нарушение работы мышц верхних и нижних конечностей. При этом наблюдается замедление кровотока и ухудшение чувствительности рук и ног. Преимущественно данное заболевание поражает нижние конечности.

Полинейропатия токсического генеза по МКБ10

Одним из наиболее часто встречаемых типов данного недуга является токсическая полинейропатия. Из названия болезни становится понятно, что она является следствием воздействия на нервную систему различных отравляющих веществ. Токсины могут проникать в организм извне либо являться следствием заболевания.

Для того чтобы облегчить определение типа этого недуга, было предложено рассматривать причины, которыми была вызвана токсическая полинейропатия. МКБ 10, или Международная классификация болезней 10-го пересмотра, предлагает весьма удобную форму разделения заболевания. Суть заключается в присвоении кода тому или иному типу недуга, исходя из причин его возникновения. Таким образом, токсические нейропатии обозначаются согласно перечня МКБ 10 кодом G62. Далее приводится более уточненная классификация:

• G62.0 – обозначение для лекарственной полинейропатии с возможностью уточнения медикамента;
• G62.1 – этим кодом называют алкогольную форму заболевания;
• G62.2 – шифр для полинейропатии, вызванной прочими токсическими веществами (можно проставлять код токсина);
• G62.8 – обозначение для других уточненных полинейропатий, к которым относят лучевую форму заболевания;
• G62.9 – код для неуточненной формы невропатии (БДУ).

Как было отмечено ранее, токсическая полинейропатия может быть вызвана двумя типами причин:

• Иметь экзогенные предпосылки (к такому типу относятся дифтерийная, герпетическая, обусловленная ВИЧ-инфекцией, свинцовая, мышьяковая, алкогольная, вызванная отравлениями ФОС, медикаментозная, лучевая нейропатия).
• Быть следствием эндогенных факторов (например, диабетическая, вызванная парапротеинемией или диспротеинимией, диффузными поражениями соединительной ткани).

Токсическая нейропатия в последнее время становится довольно распространенным недугом по причине все большего контактирования человека с токсинами различного происхождения. Эти опасные вещества окружают нас повсюду: они есть в продуктах питания, в товарах потрeбления, медикаментах и в окружающей среде. Инфекционные заболевания также часто становятся причиной данного заболевания. Микроорганизмы выделяют токсины, которые воздействуют на организм человека, поражают нервную систему.

Экзогенные токсические полинейтропатии

Как было отмечено ранее, данные виды заболевания возникают при воздействии на организм человека внешнего фактора: токсинов вирусов и бактерий, тяжелых металлов, химических веществ, лекарственных средств. Как и другой вид полинейтропатии, эти недуги могут иметь хронический или острый хаpaктер.

Дифтерийная полинейропатия

Из названия заболевания понятно, что возникает оно в результате тяжелой формы дифтерии, сопровождающейся воздействием экзотоксина. Чаще всего такое явление возникает у взрослых пациентов. При этом наблюдается воздействие на оболочки нервов черепа и их разрушение. Симптомы заболевания проявляют себя либо в первую неделю (особенно опасно остановкой сердца и пневмонией), либо после 4-й недели с момента заражения.

Герпетическая полинейтропатия

Данный тип заболевания возникает по причине активности вирусов Эпштейна-Барра простого гepпeса I и II типов, ветряной оспы, цитомегаловируса. Заражение этими инфекциями происходит в детском возрасте, а после перенесенного заболевания возникает иммунитет. Если защитные силы организма ослабевают, то может развиться полинейропатия с хаpaктерными высыпаниями по всему телу.

Полинейропатия на фоне ВИЧ

В двух из трех случаев у больных с ВИЧ-инфекцией проявляются неврологические осложнения, причем чаще всего они возникают на последних стадиях заболевания.

Свинцовая полинейропатия

Данный вид заболевания возникает по причине отравления свинцом, который может проникнуть в организм человека посредством дыхания или через ЖКТ. Он откладывается в костях и печени. Свинцовая токсическая полинейропатия (код по МКБ 10 — G62.2) выражается у пациента в виде вялости, высокой утомляемости, «тупой» головной боли, снижении памяти и внимания, энцефалопатии, анемии, колите, болях в конечностях, треморе кистей рук. Для данной болезни хаpaктерны поражение лучевого и малоберцового нервов. Поэтому часто возникают синдромы «свисающей кисти» и «петушиной походки». В этих случаях полностью ограничивается контакт со свинцом. Прогноз избавления от болезни – благоприятный.

Мышьяковая полинейропатия

Мышьяк может проникнуть в организм человека вместе с инсектицидами, лекарствами, красками. Данное заболевание является профессиональным у плавильщиков. Если воздействие отравляющего вещества было однократным, то развивается сосудистая гипотензия, тошнота и рвота. Спустя 2-3 недели проявляется полинейропатия, выраженная в слабости ножных мышц. Если происходит повторное отравление мышьяком, то возникают симметричные дистальные сенсомоторные проявления недуга. В случае хронической интоксикации отравляющим веществом наблюдается гиперсаливация, трофические и сосудистые расстройства (гиперкератоз кожи на подошвах и ладонях, высыпания, полосы на ногтях, пигментация на животе в виде капель, шелушение), атаксия. Мышьяковая полинейропатия диагностируется путем проведения анализа состава мочи, волос и ногтей. Восстановление больного после перенесенного заболевания длится месяцами.

Алкогольная невропатия

В медицине существует мнение, что токсическая полинейропатия на фоне алкоголя изучена недостаточно, механизм ее развития до конца не понятен.

Токсическая алкогольная полинейропатия может быть поодострой, острой, однако чаще всего встречается субклиническая форма, выявляемая при обследовании пациента. Она выражается в незначительном нарушении чувствительности стоп, деградации или отсутствии рефлексов ахиллового сухожилия, болезненности икроножных мышц при пальпации. Часто токсическая полинейропатия выражается в симметричных парезах, атрофии мышц сгибателей стоп и пальцев, снижении чувствительности зон «перчаток» и «носков», боли в стопах и голенях постоянного или простреливающего типа, жжении в подошвах, отеке, появлении язв и гиперпигментации кожи конечностей. Иногда данный недуг может сочетаться с деменцией, дегенерацией мозжечка, симптомом эпилептиформии. Выздоравливает пациент медленно. Успех лечения зависит от возврата или отказа в употрeблении спиртных напитков. Код МКБ токсическая полинейропатия на фоне алкоголизма имеет G62.1.

Полинейропатия и отравление ФОС

ФОС, или фосфорорганические соединения, могут попасть в организм человека вместе с инсектицидами, смaзoчными маслами и пластификаторами. При остром отравлении данными веществами возникают следующие симптомы: потливость, гиперсаливация, миоз, расстройства ЖКТ, бронхоспазм, недержание мочи, фаскуляции, судороги, возможен летальный исход. Спустя несколько дней развивается полинейропатия с двигательными дефектами. Параличи довольно сложно восстанавливаются.

Читать еще:  Что такое лакунарный инсульт: симптомы, лечение и реабилитация

Медикаментозная полинейропатия

Данный вид неврологических нарушений вызывается приемом следующих лекарственных препаратов:

• При лечении «Пергексиленом» в дозировке 200-400 мг за сутки возникает полинейропатия уже спустя пару недель. Она проявляется в снижении чувствительности, атаксии, парезах конечностей. В этих случаях прием препарата прекращают, состояние больного облегчается.
• Изониазидная полинейропатия развивается при дефиците витамина B₆ у людей с генетическим нарушением его метаболизма. В этом случае назначают пиридоксин внутрь.
• Избыток «Пиридоксина» (50-300 мг/сутки) ведет к формированию сенсорной полинейтропатии, выраженной головной боли, утомляемости и раздражительности.
• Длительное лечение «Гидролазином» может привести к дисметаболической полинейтропатии и нуждается в приеме витамина B₆.

Медикаментозная токсическая полинейропатия МКБ 10 обозначает кодом G62.0.

Эндогенные токсические полинейтропатии

Данный тип заболевания возникает в большинстве случаев по причине дисфункции желез внутренней секреции, как следствие дефицита необходимых гормонов либо при нарушении функций других внутренних органов человека. Различают следующие виды:

• Диабетическая полинейропатия может начинаться остро, прогрессировать медленно или довольно быстро. Проявляется сначала в виде болей и потери чувствительности в конечностях.
• Полинейропатия, связанная с парапротеинимеей и диспротеинемией, возникает в основном у людей пожилого возраста и связана с такими заболеваниями, как множественная миелома и макроглобулинемия. Клинические проявления выражаются в болях и парезах нижних и верхних конечностей.
• Полинейропатия также развивается при заболеваниях соединительной ткани диффузного типа: узелковом периартрите, ревматоидном артрите, системной красной волчанке, склеродермии.
• Печеночная полинейропатия является следствием диабета и алкоголизма и имеет похожие клинические проявления.
• Неврологические нарушения при заболеваниях ЖКТ связаны с патологией органов пищеварения, ведущих к авитаминозам. Целиакия может спровоцировать полиневропатию, которая выражается в психомоторных нарушениях, эпилепсии, зрительных расстройствах, атаксии.

Полинейропатия после химиотерапии

Токсическая полинейропатия после химиотерапии выделена в отдельную группу заболеваний, так как она может быть побочным явлением от приема лекарств либо стать следствием распада опухолевых клеток. Она вызвает системные воспаления, повреждаются нервные клетки и пути. Данное явление может быть осложнено наличием диабета, алкоголизма, дисфункцией печени и почек. Выражается данный недуг в нарушении чувствительности и двигательных расстройствах, снижении тонуса мышц конечностей. Полинейропатия после химиотерапии, симптомы которой описаны выше, также может вызывать появление моторных дисфункций. Нарушения вегетативной и центральной нервной системы встречаются реже.

Лечение данного типа заболевания сводится к симптоматической терапии. Пациенту могут быть назначены противовоспалительные, обезболивающие, иммунодепрессанты, гормональные препараты, витамины «Нейромультивит» и «Тиамин».

Диагностирование заболевания

Токсическая полинейропатия нижних конечностей диагностируются посредством следующих исследований:

• УЗИ и рентген внутренних органов;
• анализ цереброспинальной жидкости;
• исследование рефлексов и скорости его прохождения по нервным волокнам;
• биопсия.

Особенности лечения заболевания

Токсическая полинейропатия, лечение которой прежде всего сводится к устранению причин ее возникновения, должна рассматриваться комплексно.

В зависимости от типа заболевания и тяжести его протекания назначаются следующие медикаменты:

• «Трамадол» и «Аналгин» — при сильных болях.
• «Метилпреднизалон» — при особо тяжелом течении болезни.
• «Пентоксифиллин», «Вазонит», «Трентал» — для усиления кровотока сосудов нервных волокон.
• Витамины группы В.
• «Пирацетам» и «Милдронат» — для усиления усвоения тканями питательных веществ.

• электростимуляция нервной системы;
• лечебный массаж;
• магнитная стимуляция нервной системы;
• опосредованное воздействие на органы;
• гемодиализ, очищение крови.
• ЛФК.

То, какой способ лечения полинейропатии наиболее приемлем в конкретном случае, решать должен врач. Игнорировать симптомы заболевания категорически нельзя. Острая полинейропатия может перейти в хроническую, что грозит потерей чувствительности конечностей, атрофией мышц и полной обездвиженностью.

Токсическая полинейропатия нижних конечностей

Токсическая полинейропатия – синдром, который возникает вследствие поражения периферических нервов внешними или внутренними токсинами. Она развивается вследствие прямого токсического воздействия ядов на различные структуры центральной и периферической нервной системы (экзогенный токсикоз) или в результате поражения паренхиматозных органов и систем организма, ответственных за детоксикацию (эндогенный токсикоз).

Неврологи Юсуповской больницы проводят комплексную терапию токсических полинейропатий, которая включает:

• выведение токсинов из организма с помощью инфузии кровезаменителей, обладающих детоксикационным эффектом;
• воздействие на механизмы развития поражения нервной системы;
• уменьшение и обратное развитие симптомов заболевания.

Для выяснения причины поражения периферических нервов проводят токсикологические тесты. Изменения в организме пациента определяют с помощью современных лабораторных исследований. Нейрофизиологи выполняют электронейромиографию, позволяющую установить место локализации и степень поражения нервных волокон.

Кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории индивидуально подходят к выбору метода лечения пациента. Ведущие неврологи, токсикологи используют для лечения больных полинейропатией современные лекарственные препараты. В Юсуповской больнице пациентам, страдающим токсической полинейропатией нижних конечностей, делают плазмаферез.

Причины и механизмы развития токсической полинейропатии

В основе развивающегося токсического процесса лежит повреждение любого структурного элемента нервной системы путём модификации энергетического, пластического обменов, нарушения генерации и проведения нервного импульса по возбудимым мембранам, передачи сигнала в синапсах. Все известные яды оказывают нейротоксическое действие. Любая острая интоксикация сопровождается нарушениями функций периферических нервов.

Нервную систему поражают многие наркотические вещества, промышленные яды:

• металлическая ртуть;
• соединения мышьяка;
• марганец;
• тетрасвинец;
• сероуглерод.

Нервные волокна вовлекаются в патологический процесс при интоксикациях многими химическими веществами: свинцом, бензолом и его гомологами, фторидами, акрилатами, оксидом углерода, хромом. Хаpaктер поражения нервной системы зависит от химического строения вещества, суммарной дозы, полученной организмом, а способов поступления этих веществ в организм.

Токсины могут избирательно воздействовать на отдельные структурные элементы нервной системы:

• соединения ртути, марганец, алюминий, глутамат, цианиды, таллий повреждают нейроны и дендриты (разветвлённые отростки нейронов);
• тетродотоксин, сакситоксин, сероуглерод, колхицин воздействуют токсически на аксоны (длинные цилиндрические отростки нервной клетки);
• никотин, фосфорорганические соединения, карбаматы, бициклофосфаты, норбориан, пикротоксицин, диэтиламид канабинол нарушают поражают синапсы (места контакта между двумя нейронами или между нейроном и получающей сигнал клеткой;
• гексахлорфенол, триэтилолово, теллур разрушают миелиновую оболочку и миелинизирующие клетки.

Конкретные точки приложения большей части токсических веществ не определены. Избирательность токсического действия носит относительный хаpaктер. С увеличением дозы ядов повреждение становится менее избирательным.

Диффузное поражение нейронов центральной нервной системы вызывают фосфорорганические вещества, органические растворители, марганец, таллий. Некоторые яды преимущественно воздействуют на базальные ганглии (полосатое тело, бледный шар и ограду). На чувствительные нервные волокна периферических нервов оказывают токсическое действие мышьяк, ртуть, таллий, сероуглерод. Нарушают функции двигательных нервных волокон периферических нервов свинец, таллий, мышьяк, ртуть. На вегетативные ганглии и дорсальные корешки спинного мозга влияет метилртуть.

Симптомы токсической полинейропатии

В зависимости от условий воздействия, строения токсического вещества, его нейротоксического потенциала патологические процессы при полинейропатии протекают остро, подостро или хронически. Проявлением острого нейротоксического действия является нарушение проведения нервных импульсов по двигательным и вегетативным волокнам и блокады или извpaщeния поступающей сенсорной информации.

При полинейропатиях – клинических синдромах, хаpaктеризующихся диффузным поражением периферических нервных волокон, единицей поражения являются волокна, которые входят в состав различных нервов. Вероятность поражения зависит от их длины, калибра, интенсивности обмена веществ. Клинические проявления при полинейропатиях – распространённых, симметричных, обычно дистальных и прогрессирующих поражениях, широко варьируют. Они различаются скоростью прогрессирования, выраженностью симптомов, соотношением чувствительных и двигательных расстройств, наличием симптомов раздражения.

Токсическая полинейропатия нижних конечностей начинается с парестезий (ощущения ползания мурашек) и болей в стопах, затем в кистях рук. Интенсивность боли быстро становится нестерпимой. У некоторых пациентов в процесс вовлекаются кончик носа, ушные paковины. Их беспокоят боли в зубах и зуд дёсен в области верхней челюсти, непродолжительная заложенность носа.

Процесс при полинейропатии распространяется снизу-вверх: на нижних конечностях – до коленных суставов, на верхних – до плечевого пояса. Сначала обнаруживается поражение нижних конечностей. Неврологи диагностируют угасание ахиллова рефлекса, нарушения чувствительности в виде «носков». Затем развиваются вялые параличи с постепенным угасанием рефлексов. Коленные и брюшные рефлексы сохранены, иногда усилены, симметричны. У пациентов возникает страх возникновения боли от прикосновения к предметам, что приводит к вынужденному положению ног и рук. Отмечаются следующие симптомы:

• болезненность при пальпации кожных покровов конечностей и при надавливании точек выхода второй ветви тройничного нерва;
• гиперестезия (повышенная чувствительность кожи) по типу высоких носков и чулок;
• нарушение проприоцептивной чувствительности (ощущения положения частей собственного тела относительно друг друга и в прострaнcтве);
• снижение мышечного тонуса и силы;
• гипотрофия (уменьшение массы) мышц конечностей.

При прогрессировании заболевания появляются отёки стоп и нижней трети голеней, кистей. У некоторых больных токсической полинейропатией развиваются трофические язвы, раздражение кожи в связи с тем, что они, пытаясь уменьшить боль, принимают холодные водные ванночки для конечностей. У других заболевших наблюдаются атрофические изменения кожи кистей. Иногда отслаивается эпидермис кистей и стоп, гиперкератоз (избыточное разрастание рогового слоя эпидермиса) и мозаичная пигментация. Снижается аппетит, нарушается сон, развивается тяжёлый невроз. Отмечается бледность кожных покровов лица, умеренная тахикардия (учащение частоты пульса).

Периферическую нейропатию иногда вызывают лекарственные препараты:

Смешанная сенсорно-двигательная полинейропатия развивается вследствие неконтролируемого приёма этамбутола, изониазида, метронидазола, стрептомицина, хлорпропамида. Преимущественно двигательную полинейропатию вызывает амфотерицин В, сульфаниламиды, амитриптилин, циметидин, противостолбнячный анатоксин. Нейротоксическое действие является одним из побочных эффектов лекарственных препаратов для лечения злокачественных новообразований и иммуносупрессоров. Полинейропатии нередко встречаются при острых и хронических интоксикациях металлами и солями мышьяка, олова, таллия, парами цинка.

Неврологи Юсуповской больницы устанавливают диагноз токсической полинейропатии на основании хаpaктерного анамнеза, выяснения причины хронической интоксикации, данных неврологического исследования. Проводят электроэнцефалограмму, ЭКГ, доплеровское исследование сосудов головного мозга и подтверждением диагноза являются результаты электронейромиографии.

Лечение токсической полинейропатии

Лечение токсической полинейропатии нижних конечностей предусматривает исключение токсического воздействия причинного фактора. Если речь идет об эндогенном отравлении, то эндокринологи назначают препараты для лечения сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, печени и почек.

Врачи клиники неврологии проводят комплексную терапию токсической полинейропатии нижних конечностей по нескольким направлениям:

• этиотропную – направленную на выведение из организма токсических веществ и лечение заболевания, вызвавшего хроническую интоксикацию;
• патогенетическую – оказывающую влияние на механизмы поражения периферических нервов;
• симптоматическую – купирование болевого синдрома и других признаков заболевания;
• восстановительную – восстанавливающую миелиновую оболочку нервов нижних конечностей и проведение по ним импульсов.

При острой токсической полинейропатии в Юсуповской больнице проводят плазмаферез. Витамины оказывают прямое нейротропное действие. Они необходимы для нормального функционирования нервной ткани. Тиамин (витамин В₁) поддерживает белковое, углеводное и аминокислотное равновесие нервной клетки, является модулятором нервно-мышечной передачи. Пиридоксин (витамин В₆) влияет на строение и функцию нервных волокон, регулирует обмен аминокислот и препятствует накоплению нейротропных ядов. Витамин В₁₂ (цианокобаламин) способствует регенерации (восстановлению) нервной ткани. Оптимальной лекарственной формой витаминов группы В при токсических полинейропатиях является нейровитан. Он содержит высокие дозировки всех трёх витаминов группы В.

Альфа-липоевая кислота нормализует обменные процессы, способствует компенсации полинейропатии, нормализует функции антиоксидантной защиты. Берлитион® благодаря содержанию оптимальной концентрации альфа-липоевой кислоты улучшает эндоневральный кровоток, трофику и функцию нейронов, способствует устранению таких симптомов полинейропатии, как жжение, боль, чувство онемения нижних конечностей. Многоплановость действия препарата позволяет неврологам назначать его для лечения токсической полинейропатии нижних конечностей.

Для поддержания мышечного тонуса реабилитоги проводят курсы массажа и лечебной физкультуры, электростимуляцию спинного мозга и магнитотерапию. Пройти курс комплексной терапии токсической полинейропатии в клинике неврологии можно, предварительно записавшись на приём по телефону Юсуповской больницы, где используют современные методики выведения отравляющих веществ из организма. Неврологи применяют современные лекарственные препараты, обладающие высокой эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов.

Полинейропатия: что это за болезнь и как ее лечить?

Полинейропатия — одно из тяжелейших неврологических нарушений, которое хаpaктеризуется множественным поражением периферических нервов. Как проявляется эта болезнь, насколько благоприятен прогноз, что делать, если полинейропатия настигла кого-то из ваших близких, и можно ли вылечить это заболевание?

Что такое полинейропатия и какие симптомы ей сопутствуют

С греческого языка название этой болезни переводится как «болезнь многих нервов», и это очень точно передает ее суть. При полинейропатии поражаются пpaктически все мелкие периферические нервы. Причины заболевания различны, но симптомы у полинейропатии всегда очень схожие, вне зависимости от того, что именно вызвало болезнь:

• слабость мышц верхних и нижних конечностей (обычно сначала пациент жалуется на слабость стоп и кистей, затем она распространяется на всю конечность);
• снижение чувствительности (вплоть до полного ее исчезновения), а также отсутствие рефлексов;
• появление необъяснимых сильных болей;
• странные ощущения в конечностях — мурашки, жжение;
• отеки ног и рук;
• дрожание пальцев, иногда — непроизвольные подергивания мышц;
• потливость, которая не зависит от температуры и физических усилий;
• нарушения дыхания, одышка, усиленное сердцебиение;
• головокружения, сложности с равновесием, нарушение координации (особенно с закрытыми глазами);
• медленное заживление ран.

Выраженность этих симптомов может быть как сильной, так и слабой. Иногда болезнь развивается долго, на протяжении нескольких лет, но может возникнуть и внезапно, буквально за считанные недели.

На заметку

Полинейропатия диагностируется примерно у 2,5% людей, среди пожилых этот показатель выше — около 8% [1] .

Причины заболевания

К нейропатии могут привести:

• сахарный диабет. Одна из самых распространенных причин полинейропатии. Диабет нарушает работу сосудов, питающих нервы, и вызывает обменные нарушения в миелиновой оболочке нервных волокон. Это приводит к их поражению. При сахарном диабете от полинейропатии, как правило, страдают нижние конечности;
• критический дефицит витаминов группы В. Эти витамины жизненно необходимы для работы нервной системы, и их долговременная нехватка часто приводит к полинейропатии;
• воздействие токсинов. К ним относят как химические отравляющие вещества (в том числе и алкоголь), так и интоксикации при инфекционных заболеваниях, в частности при дифтерите, ВИЧ, гepпeсе. При отравлении такими веществами, как угарный газ, мышьяк, полинейропатия может проявиться очень быстро, за несколько дней, а при инфекциях и алкоголизме хаpaктерно медленное развитие болезни;
• травмы. Повреждения нервных волокон при травмах или операциях также могут вызвать полинейропатию. К травмам следует отнести и сдавливание нервов, хаpaктерное для таких заболеваний позвоночника, как остеохондроз и грыжа межпозвоночных дисков;
• синдром Гийена-Барре — аутоиммунное заболевание, часто развивающееся после инфекционных болезней;
• наследственный фактор. Известно, что некоторые нарушения обмена веществ, приводящие к полинейропатии, могут передаваться генетически.

Иногда полинейропатия поражает и совершенно, казалось бы, здоровых женщин во время беременности. Проявиться она может на любом сроке. Считается, что причиной полинейропатии беременных является дефицит витаминов группы В, токсикоз и неадекватная реакция иммунной системы на плод.

Виды полинейропатии

Медицина различает несколько форм полинейропатии:

• сенсорную. Проявляется в основном расстройствами чувствительности в пораженных конечностях — онемением, чувством покалывания или мурашек, жжением;
• моторную. Проявляется слабостью мышц, вплоть до полной невозможности двинуть рукой или ногой. Это быстро приводит к мышечной атрофии;
• сенсомоторную, при которой сочетаются симптомы сенсорной и моторной полинейропатии. В большинстве случаев отмечается именно эта форма;
• вегетативную. В отличие от первых трех форм, при вегетативной полинейропатии на первый план выходят симптомы поражения вегетативной нервной системы: потливость, бледность кожных покровов, головокружения, нарушения пищеварения и запоры, тахикардия, затрудненное дыхание;
• смешанную, при которой наблюдаются все вышеописанные симптомы.

Последствия патологии

Полинейропатия очень опасна. Эта болезнь не проходит сама собой, и, если позволить ей развиваться, последствия будут весьма тяжелыми. Мышечная слабость довольно быстро приводит к снижению тонуса мускулатуры и атрофии мышц. Это, в свою очередь, чревато возникновением язв. Иногда последствием полинейропатии становится полный паралич конечностей или органов дыхания, и это уже cмepтельно опасно.

Кроме того, прогрессирующая полинейропатия доставляет человеку массу неудобств, полностью меняя его привычный образ жизни. Люди теряют способность ходить и обслуживать себя, беспомощность приводит к тревожности и депрессиям.

Диагностика полинейропатии

Она может быть затруднена, так как симптомы заболевания соответствуют множеству разнообразных болезней. Поставить диагноз только на основании жалоб пациента невозможно: для этого требуется пройти целый ряд инструментальных и лабораторных исследований.

Постановка диагноза начинается с консультации у невролога: врач осмотрит пораженные конечности и проверит рефлексы. При подозрении на полинейропатию необходимо сделать общий анализ крови, пройти электронейромиографию — исследование, которое показывает, как сигнал проходит по нервам, иногда требуется биопсия нерва. Возможно, возникнет необходимость в консультации у эндокринолога.

Лечение и терапевтические препараты при полинейропатии

Больному с диагнозом «полинейропатия» следует подготовиться к довольно продолжительному комплексному лечению. Дело не ограничится лишь борьбой с симптомами. При полинейропатии разрушается нервное волокно как таковое, и на его восстановление требуется время.

Любое лечение начинается с воздействия на фактор, вызвавший болезнь, то есть с лечения основного заболевания или как минимум со стабилизации состояния. Например, при полинейропатии, причиной которой стал диабет, усилия направляются на понижение уровня глюкозы, при инфекционной разновидности — на борьбу с инфекцией, а если корень проблемы — в дефиците витаминов группы В, его нехватку необходимо восполнить. При полинейропатии, причиной которой стали нарушения в работе эндокринной системы, показана гормонотерапия.

Очень широко в лечении полинейропатии применяется витаминотерапия. Хороший результат дают препараты, улучшающие микроциркуляцию, а значит, и питание нервных волокон. В лечении используются также физиотерапевтические методики, в частности электрофорез. Если полинейропатия сопровождается сильной болью, назначают обезболивающие как внутрь, так и местно.

Возможно ли предотвратить развитие полинейропатии? Полностью застраховаться от нее нельзя, но элементарные меры предосторожности помогут свести риск к минимуму. В частности, работать с токсическими веществами можно только при наличии соответствующей защиты, любые медикаменты стоит принимать только по назначению врача и под его контролем, а инфекционные заболевания нельзя пускать на самотек. Сбалансированная диета, богатая витаминами, физическая активность, отказ от алкоголя — эти несложные меры также могут значительно снизить опасность развития полинейропатии.

Реабилитация

Даже если лечение прошло успешно и нервные волокна восстановились, расслаблляться рано. После необходим курс восстановительной терапии. При полинейропатии серьезно страдают мышцы: недостаток движения приводит к их ослаблению. Чтобы восстановить подвижность, требуется долгая работа и усилия сразу нескольких специалистов.

При реабилитации после полинейропатии показан лечебный массаж. Он улучшает кровоснабжение, возвращает мышцам эластичность и улучшает обменные процессы в тканях.

Хороший эффект дают и различные физиотерапевтические методы. Они также улучшают микроциркуляцию, снимают болевой синдром и восстанавливают мышечные клетки.

При серьезных поражениях, когда полное восстановление работоспособности конечности невозможно, помогут занятия с эрготерапевтом. Эрготерапия — это лечение действием. Специалист помогает пациенту приспособиться к новому состоянию, разработать новый алгоритм движений для выполнения повседневных действий.

Схема реабилитационных мероприятий разpaбатывается индивидуально для каждого пациента. Она может включать в себя также витаминотерапию, работу с психологом, диетотерапию и другие методы.

Лечение полинейропатии нужно начинать немедленно, при появлении первых же тревожных симптомов. Без терапии очень велик риск паралича, нарушений в работе сердца и дыхательной системы. Своевременное лечение помогает максимально снизить риск осложнений и сохранить работоспособность. Не менее важен и курс восстановительной терапии: он закрепит эффект лечения.

Где можно пройти реабилитацию после полинейропатии?

Еще раз подчеркнем, что реабилитация после полинейропатии должна проводиться комплексно и под контролем медицинских специалистов. Подобные услуги предоставляют различные профильные центры. Подробнее об этом нам рассказала заведующая реабилитационным отделением центра «Молодильное яблоко» при санатории «Сокольники», врач-терапевт высшей категории Вероника Гукасян:

«В наш лечебно-реабилитационный центр обращаются пациенты с нарушением двигательных, речевых и когнитивных способностей. Программа терапевтических мероприятий разpaбатывается для каждого человека индивидуально, после прохождения осмотра у кардиолога, терапевта, невролога, эндокринолога и ортопеда. При составлении программы, помимо диагноза, обязательно учитывается возраст и пол пациента, а также его физический тонус и общее эмоциональное состояние. В зависимости от этого восстановительный курс может включать лекарственную терапию, двигательную реабилитацию, восстановление речевых функций и патронажный уход. Центр «Молодильное яблоко» оснащен различными современными тренажерами, среди которых есть, например, тренажер с биологической обратной связью.

Санаторий «Сокольники» является победителем конкурса «Самая благоустроенная территория объектов здравоохранения г. Москвы». В свободное время наши пациенты могут гулять по тенистым аллеям, наблюдать за экзотическими птицами в местном парке и под контролем медиков посещать бассейн.

Каждый номер санатория оборудован туалетом, ванной комнатой и кнопкой вызова персонала. В отделении также существует специальная душевая комната для инвалидов-колясочников. Постояльцы нашего санатория обеспечиваются трехразовым питанием в соответствии с индивидуальной диетой, назначенной лечащим врачом. Пациенты, способные передвигаться самостоятельно, могут питаться в столовой санатория. Для малоподвижных людей питание доставляется в отделение.

Родные могут приезжать к пациенту в любое время. Мы приветствуем участие родственников в восстановлении больного и проводим для них профильные консультации, при необходимости оказывая психологическую поддержку. В течение шести месяцев после выписки пациенту обеспечивают необходимое медицинское сопровождение. Помимо этого, у нас доступна услуга вызова специалиста-реабилитолога на дом».

Медицинская деятельность осуществляется на основании бессрочной медицинской лицензии № ЛО-77-01-001928 от 30.10.2009 г.