Эффективные методы лечения панкреонекроза

Эффективные методы лечения панкреонекроза

Лечение панкреонекроза является важнейшей задачей гастроэнтерологов. При панкреонекрозе клетки поджелудочной железы переваривают сами себя, в результате чего происходит их отмирание и некроз тканей. Заболевание может вызвать ряд тяжелейших осложнений поджелудочной железы, в результате может сформироваться гнойный абсцесс или нарушение работы других органов брюшной полости. Поэтому терапия панкреонекроза должна быть начата незамедлительно.

Консервативное

Консервативное лечение назначается на начальных стадиях заболевания. Врач подбирает методы терапии, чтобы уменьшить симптомы проявления патологии и по возможности устранить причину, которая способствовала развитию болезни.

Схемами консервативного лечения являются:

• лекарственная терапия;
• народные средства и диета;
• плазмаферез;
• ультрафильтрация.

Медикаментозная терапия

Препараты для лечения панкреонекроза назначают на ранней стадии его развития.

Лечение проводят в условиях стационара. Применяют медикаменты для устранения боли, симптомов и причинного фактора этой патологии. Главный признак панкреонекроза – рвота у пациента. При этом развивается обезвоживание и нарушается водно-солевой баланс. Поэтому больному назначают хлорид калия в растворе для инфузий.

Заболевание сопровождается нарушением кровообращения и увеличением токсинов в организме. Для терапии таких симптомов назначают:

1. Альбумин или замороженную плазму крови.
2. Декстран для нормализации микроциркуляции тканей поджелудочной железы.
3. Мочегонные средства (Фуросемид) и пить много жидкости для детоксикации организма.

Поскольку при панкреонекрозе поджелудочная железа разрушает свои клетки, то больному назначают ингибиторы протеолитических ферментов, подавляющие функции железы, чтобы замедлить процесс ее самоуничтожения. С этой целью применяют средства, замедляющие синтез ферментов этой железы. В качестве такого средства назначается Контрикал.

Для подавления функции поджелудочной железы и активности воздействия протеолитических ферментов пациенту рекомендуются следующие средства:

• пocтeльный режим в условиях стационара;
• на живот кладут лед, чтобы уменьшить температуру в области брюшной полости;
• голодание не меньше 5 суток;
• частые промывания желудка прохладной водой;
• для подавления образования желудочного сока назначают Омепразол или какие-либо иные ингибиторы протонной помпы;
• для угнетения секреции ферментов органа больному внутривенно вводят Соматостатин или его синтетические аналоги (Октреотид).

Для вывода из организма токсинов применяют плазмаферез (процедypa забора крови из сосудов, очистка и возвращение обратно в кровоток) и ультрафильтрацию (методика, при которой одновременно с диализом из организма удаляется излишек жидкости). При их назначении следует соблюдать осторожность.

При панкреонекрозе может развиваться бактериальная инфекция, которая может усугубить состояние больного. Поэтому врачи всегда назначают мощные антибиотики для предотвращения развития бактериальной инфекции:

• цефалоспорины 3-4 поколений (Цефепим) ;
• фторхинолоны 3-4 поколений (Левофлоксацин, Гатифлоксацин) ;
• карбопенемы – считаются препаратами резерва, их применяют в крайних случаях (Имипенем, Меропенем).

Хирургические методы

Во многих случаях хирургическая операция является необходимой для того, чтобы спасти жизнь пациенту. Больному нужна срочная госпитализация для проведения дальнейшего хирургического лечения. При тяжелом состоянии больные до начала операции должны находиться в реанимации. Операцию необходимо делать в случае распространения инфекции в организме.

Операцию назначают в случаях, когда:

• медикаментозная терапия не дала результатов и болезнь прогрессирует,
• существует вероятность инфицирования железы,
• процессы некроза тканей распространяются на другие органы.

Малоинвазивные операции

Такую операцию назначают, если панкреонекроз еще не распространился. В очаге поражения накапливаются жидкость и мертвые клетки. Малоинвазивный способ вмешательства состоит в удалении из поджелудочной железы клеток, подвергшихся некрозу. Удаленные клетки направляют на исследование, которое помогает выявить причины болезни. Существуют следующие виды малоинвазивных операций:

Народные средства

Такое тяжелое состояние, как панкреонекроз, не лечат народными средствами.

Даже операция и лекарственная терапия не всегда дают положительный результат. Но народные методы лечения можно применять в период восстановления после болезни для того, чтобы предотвратить возможные осложнения. Методы народного лечения должен назначать только врач. Самостоятельно лечиться от некроза народными средствами опасно для жизни.

При панкреонекрозе обязательной является диета, которая назначается по рекомендации врача. Правильное питание предполагает использование в пищу протертых или паровых блюд, которые содержат мало жиров и углеводов. Пациент не должен допускать переедания, т.к. это может нанести вред организму, перегружает органы ЖКТ и поджелудочную железу. При недостатке ферментов поджелудочной железы нельзя употрeбллять слишком горячие и холодные блюда. Температура пищевых продуктов должна быть +20… +50ºC.

Реабилитация

Больные, которые перенесли панкреанекроз, состоят на диспансерном учете в районной поликлинике. Пациенты раз в полгода проходят полное обследование, делают УЗИ, сдают анализы. Восстановление здоровья и реабилитация будут зависеть от правильного питания, соблюдения режима дня, приема необходимых медикаментов и диеты.

Осложнения

После хирургической операции железа продолжает синтезировать гормоны, но образование ферментов, которые способствуют нормальному перевариванию пищи, резко уменьшается. Поэтому у больных могут возникнуть такие осложнения:

• нарушение пищеварения,
• возникновение кисты,
• ухудшение липидного обмена,
• сахарный диабет,
• воспаление поджелудочной железы.

Псевдокисты

У больных могут образовываться псевдокисты вследствие некроза паренхимы поджелудочной железы, которые не имеют эпителия, а также ретенционные кисты, которые возникли из-за обструкции протоков и имеют эпителиальную ткань. Псевдокиста содержит панкреатический сок с большим количеством амилазы. Она развивается на фоне острого воспаления железы.

Кровоизлияния

У больных бывают подкожные кровоизлияния, которые представляют собой сине-фиолетовые пятна на животе и в других местах. Образование кровоизлияний продолжается 4-5 дней с нарастанием клинической картины независимо от проводимого лечения. После этого болезнь может осложниться появлением гнойных инфильтратов вследствие некроза тканей. Постепенно развивается полиорганная недостаточность.

Прогноз жизни

Прогноз жизни пациента после операции неутешительный, выживает около 50% больных. Часто панкреонекроз приводит к летальному исходу. После операции больной должен находиться под контролем лечащего врача и продолжать лечение и профилактику осложнений всю жизнь. Последующая терапия зависит от тяжести состояния пациента. Больной должен регулярно проходить УЗИ органов брюшины, лабораторные обследования, посещать врача.

Прогноз жизни будет благоприятным, если пациент соблюдает диету и ведет здоровый образ жизни. Больным нельзя курить, употрeбллять спиртное, жирную пищу, продукты с большим содержанием сахара, свинину, бapaнину, специи, консервы.

Есть можно вермишелевый, рисовый, овощной супы; каши, вареную вермишель, паровые котлеты и запеканки из нежирного мяса, творог, диетическое печенье, сухари, печеные яблоки, кисель, компот из сухофруктов, отвар шиповника, минеральную воду без газа. Больной должен питаться небольшими порциями 5-6 раз в сутки.

Если у пациентов появляются боли в поджелудочной железе, им назначают обезболивающие и противовоспалительные средства. Они должны регулярно проходить осмотр и консультации лечащего врача.

Эффективные методы лечения панкреонекроза

Лечение панкреонекроза необходимо начинать незамедлительно, поскольку от этого зависят шансы больного на выздоровление. Пациента в экстренном порядке госпитализируют в хирургическое отделение, где проводят комплексную терапию, направленную на подавление патологических процессов в эндокринном органе, предупреждение осложнений и очищение организма от эндогенных токсинов.

Первая помощь

До приезда бригады скорой помощи при подозрении на острый панкреонекроз необходимо исключить прием пищи и жидкости. Для облегчения симптомов на область верхней половины живота рекомендуется положить лед. В наиболее тяжелых случаях панкреонекроза показана ингаляция увлажненного кислорода.

Для снятия спазмов и расширения сосудов больному дают 1-2 капли Нитроглицерина на кусочке сахара под язык. В качестве спазмолитических средств, которые расслабляют протоки поджелудочной железы и освобождают ее от застоя желчи и ферментов, можно также использовать 0,1%-й раствор атропина, 5%-й раствор эфедрина. Препараты при панкреонекрозе вводятся по 1 мл подкожно.

При отсутствии улучшений рекомендуются инъекции 2%-го раствора папаверина или 2,4%-го раствора эуфиллина по 1 мл внутримышечно. Принимать в качестве обезболивающих какие-либо наркотические средства категорически запрещается.

Консервативное лечение панкреонекроза

Консервативное лечение целесообразно, если состояние больного обозначено как удовлетворительное или среднетяжелое, а на УЗИ или МРТ визуализируется мелко- или среднеочаговый панкреонекроз. Также обязательно отсутствие кровотечений, перитонита, гнойных очагов и прочих осложнений.

Первоочередная задача такой терапии — уменьшить симптоматику и по возможности устранить причину, вызвавшую развитие патологии.

Лечат панкреонекроз по назначенной врачом схеме, которая включает в себя:

• инфузионную терапию, цель которой восстановить водно-электролитный баланс посредством инъекционного введения различных медикаментозных растворов и препаратов;
• процедуры, которые приводят к подавлению внешнесекреторной функции поджелудочной железы и снижению активности циркулирующих в крови ферментов;
• лечебную эндоскопию с целью устранения острой блокады большого дуоденального сосочка и нарушения оттока панкреатического сока;
• обезболивание;
• профилактику возможных осложнений;
• иммуностимуляцию.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение рекомендовано только в начальной стадии заболевания.

Терапевтическая тактика при панкреонекрозе неоднозначна и зависит от состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Для подавления работы поджелудочной железы и включения протеолитических ферментов больному назначают следующие препараты:

• в качестве обезболивающих препаратов применяют спазмолитики, aнaльгетики или холинолитики: Папаверин, Но-шпа, Кетанов, Платифиллин;
• для снижения активности ферментов используют ингибиторы протеаз: Пантрипин, Контрикал;
• при необходимости показана новокаиновая блокада: Новокаин+глюкоза;
• для уменьшения области некроза и подавления экзогенной функции поджелудочной рекомендуют искусственный соматотропин: Сандостатин, Октреоцид (действие препаратов данной группы направлено также на уменьшение кровотока внутренних органов, что позволяет предупредить развитие внутреннего кровотечения) ;
• для снижения секреции желудочного сока: Омепразол, Квамател;
• для снижения вероятности развития инфекции назначаются антибиотики: цефалоспорины, цефалоспорины, крайне редко используют карбапенемы;
• для восстановления водного баланса и улучшения реологических свойств крови капельно в вену вводят колоиды, реополиглюкин или альбумин;
• для детоксикации организма используют диуретики: Лазикс, Фуросемид;
• для предотвращения образования продуктов перекисного окисления липидов, которые вызывают необратимые изменения в клетках и их дальнейшую гибель, показаны антиоксиданты, которые вводят внутримышечно, внутривенно или через катетер непосредственно в общий
• панкреатический проток.

Читать еще:  Биосулин

Хирургические методы

Целесообразность хирургического вмешательства определяют по следующим критериям:

• если медикаментозная терапия не дала результата и болезнь продолжает прогрессировать;
• существует большая вероятность инфицирования поджелудочной или соседних органов брюшной полости.

Несмотря на то что панкреонекроз — тяжелейшее заболевание, операцию проводят не сразу после госпитализации. Сначала пациента кладут в отделение реанимации и проводят необходимые лечебные мероприятия, направленные на снятие острого процесса и стабилизацию состояния.

Малоинвазивные операции

Малоинвазивные операции являются альтернативой хирургическому вмешательству.

Они рекомендуются при очаговом поражении поджелудочной железы.

Главная задача такого лечения заключается в удалении жидкости и некротических тканей.

В зависимости от хаpaктера поражения применяются следующие способы:

• пункция — специальная игла вводится в пораженный орган с целью удаления жидкости;
• дренирование — для купирования воспалительного процесса в пораженную область с помощью иглы вводят антисептический раствор, процедуру осущкствляют несколько раз.

Народные средства

Народные рецепты при некрозе поджелудочной могут использоваться только в период реабилитации и восстановления для снятия выраженности осложнений.

Прием этих средств должен проводиться исключительно под наблюдением врача.

1. Для облегчения симптомов при панкреонекрозе 1 ст. л. сушеной травы полыни заваривают 200 мл кипящей воды, ставят на огонь и варят 3-4 минуты, после чего емкость с отваром укутывают полотенцем и настаивают 45 минут. Процеженный отвар употрeбляют по 20-30 мл за 15 минут до еды.
2. При панкреонекрозе 200 г плодов шиповника заливают литром кипятка, прогревают 20 минут на водяной бане, после чего остужают и принимают по 0,5 стакана трижды в день. Перед употрeблением отвар рекомендуется развести кипяченой водой (1:1). Для улучшения вкусовых качеств можно добавить немного меда.
3. Настой шиповника для лечения панкреонекроза можно приготовить иначе. 2 ст. л. измельченных плодов растения заваривают стаканом кипящей воды, настаивают под крышкой 20 минут и процеживают. Полученную норму выпивают за 2 приема в течение дня.
4. Для лечения панкреонекроза смешивают в одной емкости траву сушеницы, корень аира, семена льна, чистотел в пропорциях 4:2:4:1. Стаканом кипятка заливают 1 ст. л. полученной растительной массы и настаивают в тепле 2 часа. Принимают процеженный настой по 1/3 стакана трижды в день.

Цель диеты при панкреонекрозе — снять нагрузку с поджелудочной железы.

При выписке врач даст пациенту следующие рекомендации по поводу питания:

• максимально снизить употрeбление жирной пищи;
• полностью отказаться от алкоголя, кислых фруктов, острой, копченой и жареной пищи;
• основу питания должны составлять углеводы;
• употрeбллять разрешается только тушеные, вареные или запеченные продукты;
• запрещено переедать;
• употрeбллять пищу следует небольшими порциями 5-6 раз в день;
• каши следует готовить только на воде;
• яйца при панкреонекрозе разрешено включать в меню только в виде омлетов.

Реабилитация после лечения панкреонекроза

После выписки из стационара пациент должен тщательно следить за своим здоровьем. Первым делом ему необходимо встать на диспансерный учет в поликлинике.

Через каждые 6 месяцев рекомендуется проходить полное медицинское обследование, включающее в себя: УЗИ, МРТ, биохимические анализы и прочие процедуры.

Обязательным условием восстановления после перенесенного панкреонекроза является соблюдение строжайшей диеты. В противном случае не исключены рецидивы, которые сильно сократят длительность жизни больного. При наступлении стойкой ремиссии по согласованию с лечащим врачом рацион больного может быть немного расширен.

Осложнения

Панкреонекроз достаточно часто сопровождается не только абсцессами, но и нарушением работоспособности соседних органов и развитием различных инфекций. Причем последние наблюдаются у каждого 3-го пациента.

Вероятность появления осложнений напрямую зависит от степени запущенности панкреонекроза.

Согласно медицинской статистике, наиболее опасными для развития осложнений панкреонекроза являются первые 3 недели. Причем с течением времени риск развития инфекции увеличивается. Осложнения наблюдаются:

• на 1 неделе — у 25%;
• на 2 неделе — у 40% ;
• на 3 неделе — у 60 %.

По завершении этого периода риск возникновения инфекции резко сокращается, а к 5 неделе и вовсе наблюдается лишь у 3-5% больных.

Псевдокисты

Образование ложной кисты — частое осложнение после перенесенного панкреонекроза. Главное ее отличие от истинной в том, что она может формироваться без эпителиальной выстилки. Диагностировать образование может только врач.

Лечение ложной кисты комплексное и включает в себя медикаментозную терапию, малоинвазивные методы и хирургические вмешательства.

Наружное дренирование целесообразно, если псевдокиста не сообщается панкреатическим протоком. В противном случае проводится внутреннее дренирование, подразделяющееся на несколько видов: цистогастро-, цистодуодено- или цистоеюностомию. Самым радикальным методом лечения ложной кисты при панкреонекрозе является полное ее удаление (экстирпация). Однако эта операция возможна при подвижной небольшой кисте, имеющей хорошо сформированные стенки.

Кровоизлияния

Аррозивные кровотечения при панкреонекрозе могут быть как внутренними, так и наружными. Первые возникают в полости кисты или непосредственно в органах ЖКТ, вторые — в послеоперационной ране. Чаще всего кровоизлияния начинаются внезапно и сопровождаются тахикардией и резким снижением артериального давления.

В большинстве случаев со временем кровотечения повторяются и могут послужить причиной cмepти пациента.

Прогноз жизни

При панкреонекрозе прогноз давать сложно, поскольку зависит он от множества факторов:

• насколько быстро и профессионально было проведено лечение;
• степени поражения поджелудочной железы;
• объема хирургического вмешательства;
• соблюдения диеты и рекомендаций врача;
• возраста пациента;
• наличия сопутствующих болезней.

При развитии тотального панкреонекроза шансы на выживание нулевые.

В среднем летальный исход от этой патологии наступает примерно в 40% всех случаев.

Народные средства от панкреонекроза

Панкреонекроз поджелудочной железы – это нeблагоприятная болезнь, которая является острой формой панкреатита с тяжелым осложнением и нарушением правильной работы механизмов защиты. Поджелудочная железа начинает переpaбатывать свои собственные клетки, что опасно гнойным абсцессом. Если не прибегнуть к должному лечению, то возможен летальный исход. Всем кому хочется знать как лечить панкреонекроз народными средствами, рекомендуется прочитать статью полностью и до конца.

Сопутствующие симптомы.

Данный вид заболевания начинает развиваться довольно остро. Самым первым признаком считается проявление острой боли в районе расположения поджелудочной железы. Обычно такая боль отдаёт в левую часть плеча, спину либо грудную клетку. Сильная боль иногда вызывает болевой шок. Остальная симптоматика выражается следующим образом:

• Кожа приобретает бледный цвет.
• Гипертермия, гиперемия.
• Многочисленная рвота без проявления должного облегчения.
• Вздутие живота, газы.
• Нарушенная работа кишечника, отсутствие стула.
• Спyтaнное сознание, общая слабость.
• Тахикардия.
• Возбужденность либо заторможенность.
• Пятна синего цвета на своих ягoдицах, вокруг пупка, на бедрах.
• Сухость языка, неадекватное поведение.
• Возможно кровотечение (если повреждены кровяные сосуды).

Панкреонекроз лечение народными средствами

Это заболевание является опасной болезнью, вследствие которой могут возникнуть непредсказуемые последствия либо даже cмepть. Именно поэтому природное лечение не гарантирует выздоровление. Самым первым делом является незамедлительное обращение к доктору.

Народные средства помогают в момент стадии восстановления, на этапе реабилитации, уменьшение общей симптоматики, уменьшение прогрессирования заболевания. Они в обязательном порядке строго согласовываются с грамотным специалистом в этой области. Также важно соблюдать диету и соблюдать профилактические мероприятия.

Основная диета при панкреонекрозе.

Диета после операции.

Самые первый пять календарных дней с момента завершения операции рекомендуется пить только отвар настоящего шиповника, чистую воду, слабо заваренный чай. Пить необходимо ровно 4 раза за целые сутки, дозировкой 200 мл. Кушать в эти дни крайне не рекомендуется.

Спустя 5 дней допускается сбалансированное питание, которое состоит из низкокалорийных блюд. Главное это употрeбллять минимум жирного и соли. Все блюда должны готовиться строго на пару либо исключительно варкой. Любые продукты приготовленные на пару всегда измельчаются либо перетираются.

Правильно сбалансированная диета не допускает жареную еду, жирную и острую еду. Во избегания перегрузки самого желудка, кушать следует исключительно маленькими дозами, примерно 6 раз в сутки. Также придерживайтесь следующим рекомендациям:

1). Любая еда обязаны быть только однородной консистенции. Любые твердые продукты способны осложнить состояние и нeблагоприятно сказаться на работу пищеварения. Основной рацион это перетёртая овсянка, каша на основе гречки, куда рекомендуется добавка отварные перетертые овощи.

2). Совершенно полностью исключаем всю любую жирную еду. Единственным, что можно из жирного, это небольшое количество сливочного, подсолнечного либо оливкового масла не более 10 мл. Можно будет употрeбллять нежирное мясо либо рыбу.

Читать еще:  ГАСТЕНОРМ ФОРТЕ

3). Разрешенные продукты это спелые и некислые фрукты, обезжиренное молоко, творог с низким содержанием калорий, чёрствый хлеб, омлет из яиц, сухари, сок без сахара, компоты и отвары на основе шиповника, не крепкий чай.

4). Исключению подлежат следующие неподходящие продукты:

• Любой алкоголь, какао, кофе.
• Жирное мясо, а также рыбу.
• Суп из грибов, грибы, наваристые мясные бульоны.
• Любой вид колбасных изделий.
• Свежая сдоба, мучное и сладкие продукты.
• Пряность, капуста, перец, огородный лук.
• Виноград и сок на его основе.
• Консервированное, копченое, жирные молочные продукты.
• Бобы, кукуруза.

5). Данная диета соблюдается до полного прекращения всех имеющихся симптомов, когда все анализы будут соответствовать норме. Обязательно согласуйте такую диету со своим диетологом либо врачом.

Панкреонекроз поджелудочной железы лечение народными средствами.

Лечение крифеей.

Крифея это очень редкий вид мха, который занесен в красную книгу и растет только на тополе, пихте, сосне, березе. Существуют две разновидности:

1). Амурская – которая растет на Дальнем Востоке, Приамурье и Хабаровском крае.

2). Разнонаправленная – растущая в субтропической флоре, на Кавказе, Краснодарском крае, Балканах и Турции.

Крифею довольно сложно найти в аптеке (в крупных должна быть), поиском через интернет можно нарваться на подделку. Можно сказать одно, совершенно точно её можно достать в Турции, а именно в Анталии. Там находится квартал со специальным магазинчиком, где местные лекари продают этот редкий мох в сухом виде, а ещё лучше приобретайте готовую настойку.

Это удивительное лечебное растение предназначено ещё для лечения следующих болезней: поллиноз, гастрит, хронический и острый панкреатит, астма, сахарный диабет, при недостаточности секрета поджелудочной железы, при заболеваниях печени, язвенных болезней кишечника, желудка, желчного пузыря, аллергии.

Способ лечения будет следующий: принимать такую настойку необходимо за 30 минут до еды, трижды в день по 20 капель. Курс этого лечения длится около 3 месяцев, далее следует мecячный отдых. В год общее количество курсов составляет примерно 3-4 раза.

Заметный результат может наступить на 3 недели. Обычно оно ощущается хорошим общим самочувствием, уменьшением симптоматики и боли. При этом лечении соблюдайте диету, ведите здоровый образ жизни.

Информация для всех.

Лечение панкреонекроза народными средствами применяется только в исключительных случаях либо дополняется при современном лечении. В любом случае при обнаружении данной болезни, сразу и незамедлительно обращайтесь в поликлинику к доктору, для получения необходимого лечения.

Панкреонекроз серьёзная болезнь и не допускает ошибок, поэтому важно своевременно обратиться за помощью. Зафиксированы многие случаи летального исхода, поэтому исключительно только грамотный доктор назначит правильный выбор в лечении.

БЕРЕГИТЕ СЕБЯ И СВОЁ ЗДОРОВЬЕ.

Эффективные методы лечения панкреонекроза

Лечение больных с панкреонекрозом одна из наиболее актуальных проблем в хирургии, что обусловлено частотой встречаемости заболевания, а также высокой летальностью от осложнений, варьирующей от 10 % до 80 %. По данным литературы, основой лечения больных панкреонекрозом является оптимизация интенсивной терапии, которая включает регидратацию; с мониторингом гемодинамических параметров; вазоактивные препараты; искусственную вентиляцию легких с положительным давлением в конце выдоха; профилактическое назначение антибиотиков для предотвращения инфекционных осложнений [1, 2].

В модели некротического панкреатита показано, что внутривенное введение альбумина существенно снижает летальность экспериментальных животных, благодаря его способности как трaнcпортного белка связывать поверхностно – актитвные вещества (детергенты): свободные жирные кислоты и лизолецитин [3].

Вместе с тем, в ходе углубленных исследований не удалось подтвердить эффективность нехирургических методов лечения некротического панкреатита посредством кратковременного (менее 72 часов) и пролонгированного курса лаважа; антисекреторной терапии (Н-блокаторами, антихолинергическими средствами, кальциотонином, глюкагоном, соматостатином) ; подавлением активности панкреатических ферментов (апротинином, габексат – мезилатом, 5-фторурацилом, ингибиторами фосфолипазы А) ; антитоксическими и противовоспалительными средствами (ингибиторы простгландинов, нейтрализация свободных кислородных радикалов, стимуляция ретикулоэндотелиальной системы, инфузия свежезамороженной донорской плазмы и плазмы и фибронектин) [4]. При этом, несмотря на возможное улучшение от поддерживающей терапии, больные нуждаются в постоянном наблюдении для своевременного выявления поздних осложнений панкренекроза – прежде всего, постпанкреатических абсцессов и флегмон.

Цель хирургических вмешательств у больных острым панкреатитом состоит в удалении некротических очагов как из поджелудочной железы, так и из парапанкреатической клетчатки. Неизбежное удаление при резекции жизнеспособной ткани поджелудочной железы и близлежащих непораженных органов увеличивает вероятность недостаточности экзокринной и эндокринной функции поджелудочной железы в послеоперационном периоде и летальности. Поэтому предпочтение отдается некросеквестрэктомии.

В отношении сроков операции одни авторы считают, что экстренные операции показаны при распространенном панкреатогенном перитоните, деструктивном холецистите, но для поздно поступающих больных расширение объема операции не всегда переносимо. Поэтому вмешательства сводятся к лапоротомии, эвакуации экссудата, оментобурсии и дренированию сальниковой сумки. Другие полагают, что санация брюшной полости возможна, если использовать лапороскопические методики. При лапоротомных вмешательствах в ранние сроки летальность при оментобурсостомии составляет 25 %, а при дренировании и томпонировании сальниковой сумки достигает 50 % [5, 6].

Ранние или срочные операции при распространенном и/или инфицированном панкреонекрозе показаны при неэффективной в течение до трех суток консервативной терапии или при прогрессировании процесса. При изучении последствий 40 ранних резекций по поводу панкреонекроза послеоперационная летальность констатирована в 28 % случаев. У 92 % выживших выявлен сахарный диабет, у 46 % установлена эндокринная недостаточность. Из-за высокого удельного веса поздних и ранних осложнений, отношение к ранней резекции поджелудочной железы при лечении некротического панкреатита должно быть критическим. Авторы сообщают, что летальность при ранних резекциях достигает 75 %. Ни в одном случае не удалось установить границы некроза, а инфицирование оставшихся очагов потребовало повторных вмешательств [7].

Поздние операции выполняются при гнойно – некротических (септических) проявлениях панкреонекроза не ранее 12–14 суток от начала заболевания, когда большое значение имеет наличие деструкуции поджелудочной железы и окружающих её тканей.

Таким образом, лечебная тактика определяется течением болезни, функциональными отклонениями и распространением гнойного процесса. При ограниченных инфицированных очагах рекомендуются пункционные методы под контролем ультразвукового исследования, а случае неудачи – лапоротомия, вскрытие, дренирование и тампонирование очага. При изолированных жидкостных скоплениях рекомендуется дренировать их либо из лапоротомного доступа, либо с использованием лапороскопической технологии, а также пункционными методами под УЗИ контролем. Т.Н. Baron, применив эндоскопическую технологию дренирования острых жидкостных скоплений с помощью назобилиарного катетера, добились эффекта у 80 % больных обширным панкреонекрозом [8].

Выделяют три основных метода некросеквестрэктомии и дренирующих операций при панкреонекрозе: при закрытом методе дренируются забрюшинная клетчатка и брюшная полость с сохранением анатомической целостности полости сальниковой сумки и брюшной полости. Повторные вмешательства допустимы лишь по требованию». Контроль за очагом деструкции и функцией дренажа использует видеоскопическую технику, ультразвуковые исследования, компьютерную томографию, фистулографию; при открытом – выполяются программируемые ревизии и санация забрюшинного прострaнcтва по двум возможным вариантам технического решения, определяемым с учетом распространенности и хаpaктера поражения. Метод включает панкреатооментобурсостомию и люмботомию, панкреатооментобурсостомию и лапаростомию. Панкреатооментобурсостомия и люмботомомия показаны не только при инфицированном, но и при стерильном распространенном панкреонекрозе с поражением перипанкреатической, паpaколической и тазовой клетчатки (Ковальская И.А, 2000) ; «полуоткрытый» метод предусматривает установку дренажных конструкций в комбинации с дренажем Пенроза. Лапоратомную рану ушивают послойно. Дренажи выводят через широкую контрапертуру в пояснично – боковых отделах живота (люмботомия). При таких «традиционных» операциях смена дренажных конструкций отсрочена на 5-7 суток. При распространенном массивном некрозе и секвестрации, сложной топографии формируемых каналов дренирование очагов некроза (инфекции) часто становится неадекватным. Повторные операции у 30-40 % таких больных выполняются с опозданием во времени и в режиме «по требованию». Для предупреждения осложнений можно производить замену дренажей в режиме «по программе», не реже чем через 48-72 часа. Адекватная хирургическая тактика при этом методе реализуется только программируемыми оперативными вмешательствами [9, 10].

По мнению B.C. Савельева и др. (2000) представленные методы хирургического лечения не являются конкурирующими. Имея строгие показания, они призваны обеспечить адекватные условия для дренирования забрюшинной клетчатки в соответствии с диагнозом и демонстрируют сопоставимые показатели летальности: 18,6 % при закрытых и 21,2 % – при открытых/полуоткрытых методиках[11]. G.G. Tsiotos при «полуоткорытом» ведении больных констатировали летальность в 25 % случаев. У большинства больных cмepть вызвана сепсисом. Повторные некрэктомии составляли в среднем 2 раза с колебаниями до 7 вмешательств. Свищи развились у 35 % оперированных. В 64 % случаев они закрылись самостоятельно. Возвратные внутрибрюшинные абсцессы констатированы у 13 % больных. Аррозивные кровотечения вызвали необходимость хирургического вмешательства у 18 % больных [12].

Сроки этапных программируемых вмешательств варьируют от 24-36 до 48-72 часов, они индивидуальны для каждого больного и зависят от тяжести и хаpaктера изменений в парапанкреатической клетчатке.

При лечении острого панкреатита по показаниям используются и консервативные и хирургические методы. Современный стандарт медицинской помощи больным панкреатитом предполагает: А)модель пациента с указанием возраста, нозологической формы патологии, код её по МКБ-10, условия оказания помощи в амбулаторно – поликлинических условиях; Б) диагностику с использованием данных анамнеза, жалоб больного, данных объективного, лабораторного, клинического, биохимического, инструментального обследования, а также рентгеновского исследования; В) лечение из рассчета 14 дней спазмолитическими средствами (дротаверином, платифиллином), панкреатическими энзимами (панкреатин), средствами лечения эрозивно-язвенных процессов (омепразол, рабепрозол) ; аналгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол). Тактика ведения больных меняется в зависимости от состояния пациента и тяжести течения острого панкреатита. Хирургическое лечение показано при переходе процесса в некроз и нагноение. Объем определяется степенью патологических изменений и тяжестью состояния больного. При этом должна учитываться степень анестезиологического риска и премедикации. В период реанимации учитывается тяжесть состояния больного, интерпретация лабораторных данных, состояние гемодинамики [13-16].

Читать еще:  диетические десерты

Учитывая стадийность течения тяжелых форм острого панкреатита и существующие различия в возможностях хирургических стационаров целесообразна этапная тактика лечения наиболее тяжелых форм острого панкреатита с распространенными поражениями забрюшинной клетчатки: Первый этап – купирование панкреатогенного шока и ведение больных с асептическим панкреонекрозом. Основная задача – возможно более ранняя госпитализация больного в ОРИТ (ПИТ) ближайшего хирургического стационара, где осуществляется интенсивная терапия панкреатогенного шока. Второй этап – лечение гнойных осложнений. При возникновении гнойных осложнений рекомендуется своевременный перевод больного в многопрофильный стационар, располагающий возможностью комплексной интенсивной терапии с протезированием витальных функций, топической диагностики формирующихся осложнений, их адекватное дренирование и программные санации гнойных полостей с помощью минимально инвазивных вмешательств [17].

Панкреонекроз — симптомы, причины и лечение

Геморрагический панкреонекроз является патологией поджелудочной железы, которая развивается после перенесенного острого воспалительного процесса. Она представляет собой тяжелое состояние, обусловленное саморазрушением тканей органа при выработке ферментов.

Шансы выжить при этом тяжелейшем недуге достаточно низкие. Смерть наступает в 40-70 процентах случаев даже при условии своевременно оказанного эффективного лечения. Поэтому это заболевание важно предотвратить, поскольку его прогноз крайне нeблагоприятный.

Последствия хаpaктеризуются частичным отмиранием определенного участка или всего органа под воздействием активности собственных ферментов. А провоцирующими факторами являются воспаления в острый период, инфекционные процессы и другие заболевания.

Причины панкреонекроза

Основные причины панкреонекроза следующие:

• Злоупотрeбление алкоголем и спиртными напитками;
• Частое употрeбление жирной и жареной пищи, которая нeблагоприятно сказывается на всем желудочно-кишечном тpaкте;
• Камни в желчном пузыре;
• Пищевые отравления;
• Последствия проведения эндоскопического обследования;
• Врожденные пороки;
• Язвенное поражение 12-перстной кишки и стенок слизистой желудка;
• Оперативное вмешательство и травмирование абдоминальной полости;
• Инфекционные заболевания и вирусные болезни (острый период).

Эти факторы могут спровоцировать развитие этого тяжелейшего и сложного недуга, который является одним из самых опасных и сложных для лечения. Даже при своевременно начатой терапии cмepть у пациентов наступает в 40-70 процентах случаев.

Обычно заболевание развивается после бурного застолья, когда человек употрeбляет большое количество алкоголя и жареной еды. Его последствия крайненегативны для здоровья, а при благоприятном исходе человек пожизненно должен соблюдать жесткие ограничение в питании.

Симптомы панкреонекроза

Геморрагический панкреонекроз начинается резко в большинстве случаев на фоне употрeбления значительного количества алкоголя и переедания. Признаки недуга нарастают пpaктически мгновенно, а уже в первый день заболевания они настолько мучительные, что человека госпитализируют в хирургию для проведения срочной операции.

Обычно отмечаются следующие симптомы панкреонекроза:

• Болезненные ощущения в брюшной полости без четкого места возникновения, часто отдают в области спины;
• Тошнота, рвотные позывы, которые не приносят облегчения;
• Повышенное газообразование;
• Сухость в ротовой полости, постоянная жажда, учащенное мочеиспускание, которые проходят на фоне обезвоживания;
• Задержка стула;
• Повышение температуры.

Однако сложность дифференциации этого заболевания обуславливает схожесть симптомов с признаками желудочно-кишечных расстройств, но его последствия зависят от тяжести протекания. Поэтому быстрая и правильная диагностика повышает шансы пациента выжить.

Обычно патоморфология заболевания протекает в три этапа, которые последовательно сменяют друг друга. Среди них можно выделить:

• Секреция токсинов в кровь, которые можно обнаружить при биохимическом анализе;
• Образование области абсцесса в самом органе и окружающих его тканях;
• Появление гнойных образований в поджелудочной железе и близлежащих тканях.

Диагностика панкреонекроза

Диагностирование заболевания начинается с момента поступления больного в стационар. Однако только 20 процентов диагнозов в острый период являются точными.Врач не может на основании визуального осмотра и жалоб пациента определить причину проблемы, для этого нужно тщательное обследование и проведение лабораторных анализов.

Для этого могут использоваться следующие методы:

• Биохимический анализ крови. Используется для определения фермента амилазы, объем которого превышает в 4 раза нормальное значение, а также уровня фермента липазы, что расщепляет жировые отложения;
• Ультразвуковое исследование для определения размера, формы и структуры тканей органа. Этот метод может определить не только расположение некротического участка, но также его площадь и абсцессы;
• Лапароскопия – это более достоверный и информативный метод обследования, который предполагает хирургическое вмешательство для экстренной диагностики болезни и при неинформативных результатах сканирования с помощью УЗИ аппарата;
• КТ. С помощью этого варианта обследования врач может определить наличие и площадь очагов поражения, воспаление, жидкостные новообразования, увеличение протока и самого органа;
• МРТ. Более эффективный и точный инструмент диагностики, который выявляет причину болезненных ощущений.

Все эти методы позволяют определить необходимость проведения срочной операции и возможные последствия. В большинстве случаев врачам удается обнаруживать симптомы и правильно диагностировать заболевание еще на первом этапе его развития.

Облегчает установление диагноза сбор анамнеза, который включает частоту употрeбления алкогольных напитков, наличие болезней печени и желчного пузыря. Ведь многие пациенты с этим диагнозом госпитализируются в состоянии опьянения.

Лечение панкреонекроза

Лечение панкреонекроза является достаточно длительным и сложным. На первом этапе пациенту назначаются сильнодействующие медикаментозные препараты, основной целью действия которых является блокирование деятельности поджелудочной железы. Проведение операции на этом этапе терапии неоправданно, поскольку любое вмешательство имеет серьезные последствия.

Это обусловлено тем, что определить точное местоположение некротического участка довольно трудно. Прием медикаментозных средств позволяет не только блокировать выработку ферментов, но также предотвратить образование гнойных полостей. К их числу относятся:

• Блокаторы, которые после введения объединяются с ферментами железы;
• Спазмолики – препараты, обеспечивающие расширение сосудов и протоков;
• Антисекретолитики – лекарства, уменьшающие активность железы и выработку желудочного сока.

Для того чтобы минимизировать последствия при этом серьезном заболевании пациенту назначается антибактериальная и антисептическая терапия, а также препараты, стимулирующие иммунную систему. В этом случае прогноз исхода некроза благоприятный.

При своевременно начатом и правильном лечении, учитывающем всю специфику болезни, удается остановить развитие некроза еще на первом этапе без проведения срочного вмешательства. Но для этого пациенту требуется госпитализация в стационар, поскольку многие методы обследования и анализы требуют профессионального подхода.

Консервативное лечение в начальный период включает:

• Полный отказ от употрeбления пищи, возможен только прием минеральной воды в небольших количествах. Такая диета при панкреонекрозе может длиться несколько дней, после чего уже в измененном виде она назначается пациенту пожизненно;
• При закрытии желчных и панкреатических протоков больному вводят питание через капельницы;
• Очищение крови при сильнейшей интоксикации организма;
• Устранение обезвоживания благодаря введению специальных растворов;
• Введение гормона соматостатина, который снижает вероятность летального исхода пациента и возможные негативные последствия;
• Антибактериальная терапия. Используется при наличии инфекции в организме больного.

В острый период врач может определить необходимость проведения операции, перед которой требуется диагностика расположения и размеров некротического участка. Во время хирургического вмешательства врачи удаляют образование. Однако после проведенной операции распространение некроза может продолжиться.

Другие последствия хирургического вмешательства – это развитие гнойной полости в органе, а также кровотечение. Пациентам в большинстве случае требуется повторное проведение операции, что еще больше увеличивает вероятность негативного исхода.

Лечение панкреонекроза народными средствами

Некроз поджелудочной железы является самым опасным и тяжелым заболеванием, которое завивается мгновенно и имеет разные последствия, в том числе и cмepть. Именно поэтому лечение недуга с помощью народных средств неоправданно. Даже медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство не дают гарантированного результата.

Но народные средства могут использоваться в период восстановления и реабилитации после перенесенного заболевания для снятия степени выраженности осложнений. Их прием должен проводиться только под контролем врача, а дополняет его диета при панкреонекрозе.

Самостоятельное использование народных средств для лечения некроза опасно, поэтому от него необходимо воздержаться.

Профилактика панкреонекроза

К профилактическим мерам, предупреждающим развитие болезни и опасные последствия, относятся:

• Сбалансированная диета при панкреонекрозе, исключающая употрeбление жареных и жирных блюд;
• Избегание алкогольных и спиртосодержащих напитков;
• Здоровый образ жизни, соблюдение режима сна и бодрствования;
• Своевременное лечение инфекционных и вирусных заболеваний, а также болезней ЖКТ.