Карпальный синдром запястья: лечение от пpaктикующего врача

Синдром карпального канала кисти

В последнее время различные патологии опopно-двигательного аппарата все чаще встречаются у молодых людей. Одной из таких проблем, нарушающих работу кисти руки, является синдром карпального канала кисти. Патология еще известна, как туннельный или запястный синдром. Она хаpaктеризуется сдавливанием срединного нерва руки в области запястья. Это может произойти при различных нарушениях, связанных с сужением запястного канала. Но чаще всего такое случается при постоянных повышенных нагрузках на кисть. Поэтому патология встречается в основном у работников ручного труда, причем, подвержены ей чаще женщины.

Общая хаpaктеристика

Иннервация всех периферических отделов опopно-двигательного аппарата происходит через нервные волокна, отходящие от спинного мозга. Они проходят через особые каналы, призванные защищать их от сдавливания. Но в некоторых местах такие каналы имеют маленький размер и называются туннелями.

Особенно узкий туннель располагается в запястье. Здесь в небольшом промежутке между тремя костями руки и поперечной связкой запястья проходят несколько сухожилий, множество кровеносных сосудов и срединный нерв, обеспечивающий иннервацию ладони и трех пальцев кисти. Поэтому его нормальная работа зависит от состояния запястного канала. Особенности его анатомического строения приводят к тому, что часто нерв сдавливается между сухожилиями и поперечной связкой запястья.

При сужении этого канала возникает туннельный, или карпальный, синдром. Так называется состояние, при котором происходит воспаление или сдавливание срединного нерва. Возникает его ишемия, то есть нарушение кровоснабжения. При этом замедляется скорость проведения нервных импульсов и нарушается нормальная иннервация кисти. Возникают различные двигательные нарушения и неврологические симптомы. Если сразу не снять давление на нерв, постепенно внутри него образуется рубцовая ткань, он утолщается. Со временем шансы на выздоровление уменьшаются, так как может развиться его атрофия.

Сдавливание срединного нерва может произойти по разным причинам. Хотя чаще всего такое происходит под воздействием внешних факторов. Сдавливаться срединный нерв может как из-за сужения запястного канала, так и из-за увеличения размера тканей внутри него. Часто такое случается из-за травмы. Сильный ушиб, перелом, растяжение связок или вывих всегда вызывают появление отека. Особенно усугубляется состояние, если при травме происходит смещение костей.

Распространенной причиной появления карпального синдрома являются также постоянные нагрузки на запястье. Они могут быть такими:

• однообразные движения, как при печатании на клавиатуре компьютера;
• неправильное положение руки при работе, например, с компьютерной мышкой;
• приложение силы, частое поднятие тяжестей;
• работа при низких температурах;
• деятельность, связанная с вибрацией.

Поэтому подвержены сужению карпального канала чаще всего офисные работники, музыканты, портные, сборщики техники, строители. А примерно в половине случаев эта патология встречается у активных пользователей компьютера.

Кроме того, сужение канала может произойти вследствие воспаления и уплотнения синовиальной оболочки. Причиной этого часто становятся тендиниты сухожилий, артриты, особенно ревматоидный или подагрический, ревматизм. Спровоцировать сужение канала могут также вредные привычки, частое употрeбление кофеина, ожирение, нарушение периферического кровообращения. Некоторые лекарства, например, гормональные пpoтивoзaчaточные средства, тоже иногда вызывают отек.

К развитию синдрома карпального канала могут привести также некоторые внутренние болезни. В основном это те, которые вызывают накопление жидкости в тканях. Отеки часто случаются при беременности, нарушениях работы почек или сердца. Причиной запястного синдрома могут стать также сахарный диабет, гипотериоз, периферическая нейропатия и другие патологии. Такое иногда случается у женщин в климактерическом периоде из-за гормональной перестройки организма.

Одним из первых признаков синдрома карпального канала является парестезия в кисти, особенно сильно ощущающаяся по утрам. Пациент чувствует онемение, покалывание в кончиках пальцев, жжение, похолодание. Этот симптом постепенно усиливается, больной уже не может удерживать кисть на весу, нарушается чувствительность кожи. Потом появляется жгучая боль. Она может возникать только в месте иннервации нерва в кисти или же распространяться по всей руке до плеча. Обычно поражена одна рабочая рука, но при патологиях, связанных с задержкой жидкости, сужение канала может произойти с обеих сторон.

Постепенно слабеют мышцы кисти, особенно страдает большой палец. Поэтому нарушаются хватательные движения кисти. Больному сложно удерживать в руке различные предметы, даже легкие. Поэтому возникают сложности при выполнении самых обычных действий. У больного начинают из руки выпадать предметы, он не может застегнуть пуговицы, держать ложку. Постепенно атрофия мышц усиливается, возникает деформация кисти. Могут возникнуть также вегетативные нарушения. При этом наблюдается похолодание кисти, побледнение кожи, на ладони она грубеет и утолщается. Возможно нарушение потоотделения, изменение цвета ногтей.

Особенностью синдрома карпального канала в отличие от других подобных патологий является то, что мизинец не поражается.

При постановке диагноза врач обязательно обращает внимание на эти хаpaктерные симптомы. Ведь важно дифференцировать патологию с грыжей шейного отдела позвоночника или аномалией Арнольда-Киари, при которых тоже могут возникнуть боли и онемение в кисти.

Чтобы вылечить синдром карпального канала, необходимо начинать терапию как можно раньше. Иначе перерождение нерва и его атрофия сделают невозможным восстановление иннервации кисти. При появлении первых симптомов патологии, прежде всего, необходимо исключить факторы, являющиеся причиной сужения канала. При травме нужно как можно быстрее снять отек или поставить на место кости. Нужно также сразу начать лечение заболеваний, приведших к отеку или воспалению

Если причиной патологии стали повышенные нагрузки, то основным методом лечения будет избегание их. Нужно прекратить использовать вибрирующие инструменты, избегать повторяющихся движений, работы с наклоненным или согнутым запястьем. Изменить образ жизни требуется на 1-2 недели. Эффективно ограничивает ненужные движения особый бандаж. Он предотвращает сгибание кисти и сохраняет запястный канал ровным. Благодаря этому снимается компрессия нерва, и проходят болевые ощущения. Иногда может потребоваться индивидуальное изготовление бандажа. На начальном этапе патологии, если она не связна с другими серьезными нарушениями, только с помощью грамотно подобранного ортеза можно избавиться от этого синдрома.

При появлении таких симптомов необходимо проконсультироваться со специалистом по гигиене труда. Он посоветует, в каком положении держать руку при работе, как лучше использовать инструменты, чтобы избежать подобных проблем в дальнейшем. Обычно при соблюдении всех рекомендаций врача выздоровление наступает через 4-6 недель. Но потом еще некоторое время нужно надевать бандаж на ночь, чтобы избегать сгибания кисти и сдавливание нерва.

В более серьезных случаях при болях применяются лекарственные препараты. Чаще всего это НПВП – Мовалис, Нимесулид, Кетанов. Хороший эффект дает сочетание таких средств с Парацетамолом. Улучшить кровообращение и снять онемение помогает применение высоких доз витамина В6. Это могут быть препараты Нейробион или Мильгамма. Применяются также сосудорасширяющие средства, например, Трентал или Никотиновая кислота, диуретики – Фуросемид, миорелаксанты – Мидокалм.

При сильных болях, которые не снимаются обычными лекарствами, назначается укол Кортизона. Это средство, введенное прямо в канал, быстро снимает болевые ощущения и отек. А для врача подобная инъекция может стать дополнительным способом диагностики. Если боли после укола не проходят, значит их причиной стал не запястный синдром, а другая патология. Для инъекции может также использоваться сочетание Дипроспана с Лидокаином. Но это не может считаться эффективным лечением, так как только снимает внешние симптомы. А для полного снятия компрессии нерва необходимо устранить его причины.

Кроме внутреннего применения лекарственных препаратов для лечения синдрома карпального канала применяются такие методы:

• на начальных этапах рекомендуется прикладывание льда на 2-3 минуты несколько раз в день;
• местное лечение с помощью компрессов с Димексидом, Лидокаином или Гидрокортизоном;
• физиотерапевтическое лечение с помощью ударно-волновой терапии, ультрафонофореза, иглоукалывания;
• массаж;
• лечебная гимнастика;
• в самых сложных случаях показано освобождение ущемленного нерва с помощью оперативного вмешательства.

Если консервативная терапия не помогла снять давление в запястном канале, может быть рекомендовано хирургическое лечение. В ходе операции чаще всего разрезается поперечная связка запястья, что увеличивает размер канала и освобождает нерв. Такое лечение проводится амбулаторно через небольшой разрез на ладони с применением местной анестезии.

После операции реабилитация занимает несколько месяцев. Обычно симптомы карпального канала исчезают сразу со снятием давления на нерв, но необходимо восстановить связку и дождаться заживления разреза. Сначала рука удерживается на косыночной повязке, лучше держать ее повыше в первые дни. Для предупреждения болей и отека можно использовать лед и НПВП в таблетках. После снятия швов для реабилитации применяются физиотерапевтические процедуры.

Для ускорения заживления применяются обертывания со льдом, магнитотерапия, ультразвук. Полезен массаж, выполнение специальных упражнений. Движения пальцами должны проводиться с первого дня после операции. А начинать более серьезные занятия лучше с лепки из специального мягкого пластилина. Потом можно выполнять движения пальцами и кистью, постепенно наращивая их интенсивность.

Синдром карпального канала не опасен для жизни больного. Но он серьезно нарушает работоспособность, вызывает дискомфорт. Поэтому желательно сразу начинать устранять сдавливание нерва, чтобы не развились осложнения.

Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром)

Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) – это состояние, причиной которого является сдавление срединного нерва в карпальном канале между костями и сухожилиями мышц запястья. Это состояние проявляется онемением, покалыванием и болями в области запястья и кисти. Развитию синдрома запястного канала может способствовать ряд факторов, в том числе анатомические особенности, наличие определенных заболеваний и выполнение монотонных сгибательно-разгибательных движений кисти.

Запястный (карпальный) канал, или туннель, – это узкий канал, расположенный на ладонной стороне запястья, стенки которого образованы костями и связками. В нем располагается срединный нерв, иннервирующий кисть, и девять сухожилий, с помощью которых сгибаются пальцы кисти.

Сдавление срединного нерва вызывает онемение, покалывание и, в конечном счете, слабость мышц кисти – хаpaктерные симптомы синдрома запястного канала.

К счастью, в большинстве случаев своевременно начатое правильное лечение может облегчить проявления этого синдрома и восстановить нормальное функционирование кистей рук.

Синдром запястного канала обычно начинается постепенно с появления онемения или покалывания в большом, указательном и среднем пальцах. Эти ощущение периодически возникают и проходят самостоятельно. Они могут сопровождаться появлением дискомфорта в области запястья и кисти. Наиболее распространенные проявления синдрома запястного канала включают:

• Ощущение покалывания или онемения. Вы можете испытывать покалывание и онемение в области кисти руки, особенно в области большого, указательного, среднего или безымянного пальцев, но не в области мизинца. Это ощущение часто возникает, когда вы держите в руке руль, телефон или газету или когда просыпаетесь и может распространяться на область предплечья. Многие люди встряхивают руками, чтобы попытаться облегчить их симптомы. По мере прогрессирования расстройства ощущение онемения может стать постоянным.
• Слабость кисти. Вы можете испытывать слабость в кисти и часто ронять взятые в руку предметы. Это может быть связано с ощущением онемения в кисти или слабостью мышц большого пальца, которые иннервирует срединный нерв.

Если у вас есть постоянные признаки и симптомы, указывающие на развитие синдрома запястного канала, особенно если они мешают вашей обычной деятельности и нарушают сон, обратитесь к врачу. Если оставить это состояние без лечения, может развиться стойкое повреждение мышц и нерва.

Синдром запястного канала возникает в результате сдавления срединного нерва.

Срединный нерв переходит с предплечья на ладонную сторону кисти через запястный (карпальный) канал. Он обеспечивает двигательную иннервацию мышц возвышения большого пальца (двигательной функции) и чувствительную иннервацию большого, указательного, среднего и половины безымянного пальцев.

Все, что вызывает сдавление или раздражение срединного нерва в карпальном канале, может привести к развитию синдрома запястного канала. Например, при просвет запястного канала может сузиться из-за перелома запястья или из-за развития отека и воспаления при ревматоидном артрите. Все это приводит к раздражению срединного нерва и развитию синдрома запястного канала.

Читать еще:  К какому врачу идти с коксартрозом?

Во многих случаях причина развития синдрома запястного канала не может быть идентифицирована.

Возможно, что возникновению заболевания способствует сочетание различных факторов риска. Сами по себе они не вызывают появления синдрома запястного канала, но их наличие повышает риск развития повреждения срединного нерва. К факторам риска развития синдрома запястного канала относятся:

• Анатомические факторы. Перелом или вывих запястья могут приводить к уменьшению просвета запястного канала и увеличению давления на срединный нерв. Чем меньше просвет запястного канала, тем выше риск развития синдрома запястного канала.
• Пол. Синдром запястного канала чаще встречается у женщин. Это может быть связано с тем, что просвет запястного канала у них относительно меньше, чем у мужчин, поэтому повреждение срединного нерва возникают чаще. У женщин, страдающих синдромом запястного канала, возможно, просвет запястного канала меньше, чем у женщин, не имеющих этого заболевания.
• Повреждение срединного нерва. При некоторых хронических заболеваниях, таких как сахарный диабет, увеличивается риск повреждения нервных стволов, в том числе и срединного нерва.
• Воспалительные заболевания. При некоторых заболеваниях, таких как ревматоидный артрит, воспалительный процесс может поражать сухожилия запястья, что приводит к сдавлению срединного нерва.
• Изменения баланса жидкости в организме. Задержка жидкости, часто встречающаяся при беременности или во время менопаузы, может привести к увеличению давления внутри запястного канала и раздражению срединного нерва. Синдром запястного канала, связанный с беременностью, как правило, проходит самостоятельно после родов.
• Некоторые хронические заболевания и состояния организма. Такие состояния, как менопауза, ожирение, заболевания щитовидной железы и почечная недостаточность повышают риск развития синдрома запястного канала.
• Производственные факторы. Вероятно, длительные или часто повторяющиеся сгибательные движения в запястье, например, при работе с вибрирующими аппаратами или на сборочной линии, могут оказывать вредное воздействие на срединный нерв или усиливать уже существующие его повреждения.

Тем не менее, научные данные противоречивы, поэтому эти факторы не считаются непосредственными причинами развития синдрома запястного канала.

Было проведено несколько исследований с целью выявления связи между работой за компьютером и развитием синдрома запястного канала. Не было получено убедительных доказательств того, что работа за компьютером является фактором риска развития синдрома запястного канала, хотя она может привести к появлению другого вида болей в кисти.

Ваш врач может выполнить одно или несколько из описанных ниже исследований, чтобы определить, есть ли у вас синдром запястного канала:

• Сбор анамнеза. Врач изучит ваши симптомы. Хаpaктер ваших симптомов может помочь поставить правильный диагноз. Например, срединный нерв не иннервирует мизинец, поэтому болевые ощущения в мизинце указывают на наличие другого заболевания, нежели синдром запястного канала. Также врачу важно знать, когда у вас возникают симптомы. Обычные проявления синдрома запястного канала возникают, когда вы держите в руке телефон или газету или управляете автомобилем, также хаpaктерно возникновение болей во время ночного сна.
• Осмотр. Врач проведет осмотр. Он исследует чувствительность и мышечную силу в вашей кисти руки. Давление на срединный нерв, возникающее при сгибании запястья, наложении манжеты для измерения артериального давления или постукивании по области запястного канала, может вызвать появление симптомов.
• Рентгенография. Некоторые врачи рекомендуют выполнение рентгенографии пораженного запястья, чтобы исключить другие причины боли, такие как артрит или перелом.
• Электромиография. Электромиография – это регистрация электрической активности мышц. Во время процедуры электроды в виде тонких игл вводятся врачом непосредственно в исследуемые мышцы. Исследование позволяет оценить электрическую активность мышц во время сокращения и в состоянии покоя. Оно также позволяет выявить повреждение мышц и исключить другие причины возникновения ваших симптомов.
• Электронейромиография. При этом исследовании используются два электрода. С помощью одного из них регистрируют проведение нервного импульса по срединному нерва. При синдроме запястного канала отмечается нарушение проведения нервного импульса по срединному нерву на уровне запястного канала. Это исследование позволяет диагностировать синдром запястного канала и исключить другие заболевания.

Ваш врач может рекомендовать вам обратиться к специалисту по заболеваниям нервной системы (невропатологу), хирургу, специализирующемуся на лечении заболеваний нервной системы (нейрохирург) или на операциях на кисти, специалисту по ревматическим заболеваниям (ревматолог), или другим специалистам, если ваши симптомы указывают на наличие каких-либо других заболеваний или если вам необходимо дополнительное лечение.

Синдром запястного канала следует начинать лечить как можно раньше.
Если симптомы выражены умеренно, облегчить дискомфорт можно, чаще делая перерывы для отдыха во время работы руками, избегая действий, выполнение которых усиливает симптомы, и время от времени применяя холодные компрессы, чтобы уменьшить отек.
Если эти методы не приносят облегчения в течение нескольких недель, назначают ношение ортопедических приспособлений, медикаментозное и хирургическое лечение. Ношение ортопедических приспособлений и другие консервативные методы лечения помогут вам с большей вероятностью, если ваши симптомы выражены умеренно и длятся не более 10 месяцев.

Консервативное лечение
Если синдром запястного канала был диагностирован рано, консервативные методы лечения могут быть эффективны. Они включают:

• Использование ортопедических приспособлений (лангеты, бандажи, ортезы). Ортопедическое приспособление, которое удерживает запястье во время сна, может помочь облегчить такие ночные симптомы, как покалывание и онемение. Использование ортопедического приспособления на время сна может быть оптимальным вариантом при развитии синдрома запястного канала во время беременности.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВС, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин, другие) могут облегчить боль от при синдроме запястного канала на короткое время. Однако не существует доказательств того, что эти препараты улучшают течение заболевания.
• Кортикостероиды. Ваш врач может выполнить инъекцию кортикостероидов, например, кортизона, в запястный канал, чтобы облегчить вашу боль. Кортикостероиды уменьшают воспаление и отек, что снижает давление на срединный нерв. В отличие от инъекций, при синдроме запястного канала прием кортикостероидов внутрь неэффективен.

Если синдром запястного канала связан с воспалительным заболеваний суставов, таким как ревматоидный артрит, то лечение артрита, возможно, может уменьшить его симптомы, однако это еще не было доказано.

Хирургическое лечение
Если синдром запястного канала сопровождается выраженными симптомами и консервативное лечение неэффективно, может быть показано хирургическое вмешательство.
Цель хирургического вмешательства при синдроме запястного канала – уменьшить давление связок на срединный нерв путем рассечения связки (декомпрессия нерва).
Существуют две различные методики выполнения операций на запястном канале. Обсудите риски и преимущества каждой из них с вашим хирургом. Возможно развитие следующих осложнений операции: неполное рассечение связки, раневая инфекция, образование рубцов, повреждение нервов и сосудов. Результаты эндоскопических и открытых хирургических вмешательств одинаковы.

• Эндоскопическое вмешательство. Для этого через разрез в области кисти или запястья вводят эндоскоп – длинную гибкую трубку с видеокамерой, которая позволяет видеть запястный канал изнутри. Для рассечения связки выполняют один или два небольших разреза в области кисти или запястья. После эндоскопического вмешательства болевой синдром выражен гораздо меньше по сравнению с отрытой операцией, после которой боли длятся несколько дней или недель.
• Открытая операция. Хирург делает большой разрез в области ладони над запястным каналом и рассекает связки, чтобы провести декомпрессию нерва. Иногда разрез делают небольшим, чтобы снизить риск осложнений.

В процессе заживления после операции ткани связки постепенно срастаются, оставляя больше свободного места для срединного нерва.
В большинстве случаев врачи рекомендуют разpaбатывать руку после операции, постепенно расширяя объем движений кисти, избегая сильных движений или крайних положений запястья.
Боли и слабость в кисти могут сохраняться в течение нескольких недель или месяцев после операции. Если ваши симптомы были очень значительно выражены до операции, они могут полностью не исчезнуть после нее.

Образ жизни и домашние средства
Эти меры могут помочь вам достичь по крайней мере, временного облегчения ваших симптомов:

• Делайте частые перерывы, когда работаете руками и выполняете монотонные движения.
• Вращайте запястья и разминайте ладони и пальцы.
• Принимайте обезболивающие, такие как аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) или напроксен (Aleve).
• Используйте ортопедические приспособления в ночное время. Различные лангеты, ортезы и шины, как правило, продаются без рецепта в большинстве аптек или ортопедических салонов. Шина должна быть натянута, но не очень сильно.
• Не подкладывайте руки под голову во время сна, чтобы уменьшить боль или онемение в запястьях и кистях рук.

Если боль, онемение или слабость в кисти сохраняются, обратитесь к врачу.

Альтернативная медицина
Альтернативные методы лечения могут сочетаться с методами официальной медицины в лечение синдрома запястного канала. Вам, возможно, придется поэкспериментировать, чтобы подобрать те, которые будут эффективны в вашем случае. Тем не менее, прежде чем прибегнуть к каким-либо методам комплементарной или альтернативной медицины, всегда стоить обсудить это с вашим врачом.

• Йога. Асаны (позы), предназначенных для укрепления и растяжения мышц, связок суставов в верхней части тела туловища, могут помочь уменьшить боль и улучшить силу схвата при синдроме запястного канала.
• Физиотерапия и эрготерапия. Предварительные данные свидетельствуют о том, что некоторые методы физиотерапии и эрготерапии могут уменьшить проявления синдрома запястного канала.
• Ультразвуковая терапия. Ультразвук высокой интенсивности может быть использован для повышения температуры определенного участка тела, что позволяет уменьшить боль и способствует заживлению. Курс ультразвуковой терапии в течение нескольких недель может помочь уменьшить проявления синдрома запястного канала.

Туннельный синдром запястья: как бороться с болезнью «белых воротничков»

В середине прошлого века это заболеванием считалось уделом доярок и скрипачей – то есть тех, кто в силу профессии постоянно совершает однообразные кистевые движения. Однако уже на рубеже веков в Министерстве труда США стали поговаривать о начале новой эпидемии, поражающей тех, кто проводит много часов в день за компьютером – о повальном распространении такой напасти как запястный туннельный синдром.

Вскоре заболевание распространилось по всему цивилизованному миру: в поликлиники повалили толпы людей, утверждающие, что у них болит запястье и немеют пальцы руки, хотя никакой травмы, предшествующей началу симптомов, не было. Большинство из них были либо программистами, либо гeймерами, либо просто офисными работниками, с утра до вечера работающими за компьютерами. Всех их объединял диагноз – карпальный туннельный синдром.

Что такое синдром запястного канала

Туннельный синдром совсем не обязательно возникает в районе запястья. Это общий термин для группы заболеваний, появляющихся по причине хронической микротравмы нерва, проходящего рядом с суставом – например, коленным, локтевым, голеностопным или лучезапястным. Чаще всего подобные неприятности случаются со спортсменами и женщинами в период менопаузы – а также на фоне аутоиммунных заболеваний, таких, например, как ревматоидный артрит или сахарный диабет первого типа.

Боль в запястье – один из симптомов туннельного синдрома запястья

Соответственно, туннельный синдром кисти возникает из-за того, что в результате часто выполняемых мелких движений зажимается срединный нерв, находящийся в канале, образуемом мышцами и связками в районе запястья.

Как проявляется туннельный синдром

Первые сигнальные звоночки – это невыраженная боль тупого хаpaктера и онемение в области запястья, которые проявляются после нескольких часов работы. Если прерваться хотя бы на десять минут, как следует размять кисть и дать ей отдохнуть, то примерно час о боли можно забыть – но потом она возобновится. Происходит это из-за того, что в результате неизменного положения руки и частых однообразных движений пальцев начинается застой крови.

Если не обращать внимания на неприятные ощущения и ничего не предпринимать, то примерно через год придет жжение в области кисти; спустя два-три часа после окончания работы оно слабеет, переходя в уже знакомую тупую боль. Это происходит оттого, что утолщенные из-за воспалительного процесса сухожилия давят на срединный нерв. Могут также начаться болевые ощущения в ладони и в фалангах указательного и среднего пальца – именно ими мы чаще всего пользуемся, работая с компьютерной мышью. Становится трудно поднимать грузы, даже нетяжелые; интенсивность боли зависит не от тяжести хозяйственной сумки или нагруженного продуктами пакета из супермаркета, а от положения кисти.

Читать еще:  Таблетки Нимесулид: инструкция, отзывы и цены

На этом этапе развития заболевания организм пытается с ним справиться самостоятельно, пытаясь вымывать воспаленные клетки при помощи лимфатической жидкости. Однако если монотонная, однообразная нагрузка на руку продолжается, результат получается ровно противоположным: жидкость задерживается в тканях, начинаются отеки. Особенно выражена отечность запястья по утрам – лимфатическая жидкость наиболее интенсивно приливает к проблемному месту в ночное время.

В наиболее запущенных случаях нарушение кровообращения кисти приводит к судорогам в запястье и атрофии мышц большого пальца.

Если все вышеописанное вам хорошо знакомо, если боль в области запястья стала вашей постоянной спутницей, и с утра пораньше вы просыпаетесь от нее, как от будильника, нужно срочно принимать меры.

Профилактика: обустраиваем рабочее место

Лучший способ избежать проблемы – не сталкиваться с ней вообще. Для профилактики туннельного синдрома запястья нужно позаботиться о том, чтобы работать за компьютером было комфортно. Удобное место работы – это не только современный компьютерный стол и поддерживающее спину кресло. Очень важно проследить, чтобы во время работы с клавиатурой руки сгибались в локте под углом в 90 градусов, а та рука, которой вы работаете с мышью, не прогибалась в районе запястья; для этого кисть руки должна находиться как можно дальше от края стола. Коврик для мыши должен быть оснащен специальной подушечкой под кисть – для правильного, не травматичного положения запястья. Сама же мышка не должна быть слишком маленькой или низкой.

Удобные мышка и клавиатура – первый шаг к профилактике туннельного синдрома запястья

Также в качестве профилактики воспаления карпального канала запястья хорошо себя зарекомендовали эргономические клавиатуры – дугообразные, выгнутые по вертикали; они обеспечивают естественное положение рук.

Полезные упражнения

Важно помнить, что симптомы такого малоприятного заболевания как туннельный синдром руки встречаются у каждого второго человека, проводящего длительное время за компьютером. Поэтому даже если вы, просиживая целыми днями за компьютером, пока не замечаете у себя ни одного признака развития кистевого туннельного синдрома, для его предотвращения стоит время от времени проделывать несложные упражнения, способствующие восстановлению кровообращения в кисти. Повторяйте их раз в два-три часа раз по десять.

С силой сожмите в кулак пальцы, затем разожмите.

Сожмите кулаки, повращайте кистями сначала в одну, потом в другую сторону.

Прижмите ладони друг к другу («молитвенное положение»), разведите в стороны локти; медленно и плавно опустите ладони как можно ниже, а затем верните в исходное положение.

Соедините кончики большого и указательного пальца (жест «ok»), затем большого и среднего, большого и безымянного, большого и мизинца.

Потрясите кистями рук, словно пытаетесь стряхнуть с них капельки воды.

Эти упражнения хорошо работают как у качестве профилактики, так и в том случает, если кистевой туннельный синдром уже дал о себе знать.

Лечение туннельного синдрома руки

Если вы обнаружили у себя признаки воспаления карпального канала, не затягивайте с визитом к неврологу. Приготовьтесь к тому, что вас отправят делать электромиографию – исследование электрической активности в мышцах; это нужно для того, чтобы определить степень повреждения сухожилий и назначить нужное лечение. При необходимости могут также направить на УЗИ, МРТ и тепловизиографию.

В легких случаях лечение обычно сводится к физиотерапии (массаж, парафиновые ванночки, коротковолновое прогревание), компрессам со льдом или специальными мазями – и все той же гимнастике для кистей. Возможно, вам также порекомендуют ношение бандажа, или ортеза – приспособления, помогающего добиться иммобилизации руки в области запястья и минимизировать травмирующее воздействие на срединный нерв. К счастью, современными ортезами пользоваться несложно – они легко снимаются и надеваются, не мешая вести активный образ жизни.

Для снятия болевого синдрома обычно назначаются противовоспалительные препараты, инъекции гормонов с добавлением анестетика (так называемая блокада). Хорошо снимают боль электрофорез и фонофорез с анестетиками.

К хирургическому вмешательству в случае кистевого туннельного синдрома прибегают лишь в самых крайних, запущенных случаях – если лечение не было начато вовремя и уже начался спаечный процесс. Заключается хирургическое лечение в резекции – частичной или полной – поперечной связки; это освобождает срединный нерв от давления (компрессии). Проводятся как открытые, так и более щадящие эндоскопические операции, сокращающие период восстановления.

Разумеется, мало кому хочется доводить дело до операции. Избежать серьезного вмешательства можно, если внимательно относиться к собственному здоровью – не пропускать тревожные сигналы, не надеяться, что все пройдет само; вовремя обращаться к специалистам и старательно выполнять все их рекомендации.

Мнение редакции

Выяснить, есть ли у вас предпосылки для развития туннельного синдрома руки, очень просто. Достаточно вытянуть вперед обе руки, развести в стороны локти, опустить кисти вниз и прижать их друг к другу тыльной стороной. Если вы выдержали в таком положении около минуты и никаких неприятных ощущений не появилось – все у вас в порядке. Если запястье ведущей руки начало болеть – пора принимать меры.

Туннельный (карпальный) синдром

Основной причиной запястного ( туннельного, карпального) синдрома – состояния , провоцирующего возникновение выраженных интенсивных болей в предплечье , запястье , кисти и онемения в пальцах – является нарушение трофики нервных стволов из — за сдавления их окружающими тканями – мышцами , сухожилиями , костями .

Целый ряд факторов может способствовать этому : особенности анатомического строения кисти и запястья , специфика работы , уже имеющаяся патология связок , костей и суставов в этой области ( в частности , обусловленная переломами и вывихами в прошлом ).

Клинические проявления туннельного синдрома (карпального, запястного канала)

Самые первые признаки нeблагополучия в запястье – появление незначительных болей в пальцах , распространяющихся по кисти , и далее вверх – по предплечью . Также имеет место покалывание и чувство онемения в пальцах ( особенно это касается указательного и большого ), мизинец чаще всего не страдает вовсе . Симптоматика обычно выражена с утра , при попытке взять в руки телефонную трубку , газету , в автомобиле – при рулении . По мере прогрессирования состояния , чувство онемения становится все длительнее и не проходит даже ближе к вечеру .

Боль в кистях увеличивается после силовой нагрузки на кисти рук , при попытке поднять тяжелый предмет , при длительном удержании веса в руках . Прогрессирующая слабость пальцев может даже привести к проблемам при выполнении обычной бытовой работы – иногда становится сложно донести пакет с продуктами из магазина до двери своего дома …

Когда обращаться к врачу?

Если у вас имеются выраженные признаки туннельного синдрома запястья , особенно , когда они начинают мешать повседневной деятельности и сну , обращайтесь к врачу как можно скорее – задержка лечения чревата атрофией мышц и срединного нерва , а это закономерно повлечет за собой нарушения движений и чувствительности в кисти .

Причины туннельного синдрома (карпального, запястного канала)

Запястный канал (лат. cаnаlis carpalis) – это анатомическое образование , ограниченное с разных сторон костями запястья и мощной связкой , проходящей в поперечном направлении . Именно в этом узком канале и проходят сухожилия мышц предплечья , а что самое важное , – срединный нерв .

Основополагающая причина развития кистевого туннельного синдрома – сдавление срединного нерва . Его ствол , проходя по предплечью , как бы « ныряет » в запястный канал , и проходит сквозь него , обеспечивая иннервацию пальцев кисти . Срединный нерв – чувствительный и двигательный одновременно – обеспечивает восприятие ощущения рецепторами пальцев и проведение импульсов от них в центральную нервную систему . Ладонная поверхность 3-х первых пальцев кисти и половина 4-го (безымянного) пальца иннервируются им . Двигательные функции нерва заключаются в осуществлении сгибания кисти , сгибания 1 — 3 пальцев , разгибания концевых фаланг 2 — 3 пальцев .

Любая патология , приводящая к сужению просвета канала , ( например , переломы запястья , ревматоидный артрит , отек и воспаление рядом расположенных тканей ) может спровоцировать сдавление срединного нерва и развитие туннельного синдрома . Однако во многих случаях точно указать какую — то одну причину нельзя , т . к . чаще всего имеется также целый комплекс условий и факторов риска , способствующих развитию этого заболевания .

Факторы риска развития туннельного синдрома (карпального, запястного канала)

Ряд условий врачи связывают с повышенной вероятностью возникновения туннельного синдрома . Хотя сами по себе они и не являются непосредственной его причиной , но могут существенно увеличить вероятность развития патологии . Перечислим их .

— Особенности анатомического строения запястья ;
— Перелом костей запястья со смещением ;
— Женский пол ( возможно , потому что объем запястного канала у женщин меньше ) ;
— Сахарный диабет ;
— Хронический алкоголизм ;
— Воспалительные заболевания лучезапястного сустава ( артрит различной природы ) и рядом расположенных тканей ;
— Нарушение баланса воды и минералов ;
— Беременность , климaкc , ожирение , заболевания щитовидной железы и почек ;
— Профессиональные вредности ( работа с вибрирующими инструментами ) ;
— Д лительная работа за компьютером может привести к развитию туннельного (карпального) синдрома , а также перенапряжение мышц предплечья и кисти при работе кувалдой, отверткой и т.п.

Диагностика туннельного синдрома (карпального, запястного канала)

Доктор , чтобы поставить точный диагноз , проведет несколько уточняющих – простых и сложных – исследований . Вначале он соберет анамнез вашей болезни – когда впервые появились симптомы , какой хаpaктер они носили . Например , для повреждения срединного нерва хаpaктерен следующий признак – полное сохранение чувствительности и отсутствие боли в мизинце , в то время как остальные пальцы кисти в той или иной степени затронуты процессом . Наиболее типичные жалобы при туннельном синдроме запястья – невозможность держать в руке трубку телефона , газету или вести автомобиль из — за выраженных болей в кисти и пальцах . Очень часто бывает , что пациент просыпается от боли среди ночи , и не может снова заснуть .

Осмотр пораженной области – следующий этап диагностики . Врач проверит чувствительность кожи кисти и пальцев , оценит , насколько снижена сила мышц . При кистевом туннельном синдроме все патологические явления можно усилить , надавив извне в точке проекции срединного нерва на поверхность запястья , или просто согнув его .

Рентгеновское исследование может помочь в случае , когда имеются подозрения на повреждение костей запястья или воспалительный процесс в суставе .

Электромиография – способ , в основе которого лежит регистрация на внешнем носителе электрических процессов в мышце . Тонкий электрод , выполненный в виде иглы , вводится в ткань мышцы и регистрирует электрическую активность ткани в покое и во время нагрузки . Этот метод обследования позволяет определить , имеется ли повреждение мышечной ткани и насколько оно выражено .

Исследование нервной проводимости необходимо для того , чтобы узнать степень повреждения нервного ствола . На кожу в точках проекции срединного нерва накладываются два электрода , через которые подается ток небольшой силы . Затем показатели фиксируются и сравниваются с нормой – при уменьшении их численного значения можно сделать вывод о повреждении нервных структур . Данные исследования также будут полезны в случаях , когда у врача возникает подозрение на сдавление других нервов .

Доктор дополнительно может порекомендовать консультацию ревматолога , невролога , специалиста по хирургии кисти , нейрохирурга , если имеющиеся симптомы указывают на наличие заболеваний , лечение которых лежит в области их компетенции .

Лечение туннельного синдрома (карпального, запястного канала)

В начале развития болезни , когда боли еще не столь сильны , их можно облегчить с помощью более частых перерывов для отдыха и холодных компрессов , что помогает также снять отек . Если эти простейшие способы не помогают в течение нескольких недель , обязательно нужно подключать дополнительные варианты лечения , которые включают в себя шинирование запястья , прием лекарств ( обезболивающих , противовоспалительных ), и самый радикальный вариант – операцию .

Читать еще:  Как разработать руку?

Как справиться с болью дома самостоятельно?

Перечисленные ниже простые способы помогут хотя бы на некоторое время уменьшить неприятные ощущения , избавиться от боли .

— Разверните запястья ладонной стороной вверх , разогните пальцы , подержите их так некоторое время ;
— Примите обезболивающие ( диклофенак (вольтарен), кеторол, aнaльгин ) ;
— Используйте специальную наручную шину ( особенно в ночное время ) ;
— Во время сна не подкладывайте руку под голову .

Нехирургическое лечение туннельного синдрома (карпального, запястного канала)

Консервативная терапия ( при условии своевременной диагностики ) может привести к улучшению состояния пациента . При этом обычно используется наложение поддерживающей повязки на кисть и запястье . Такая повязка ночью во время сна поддерживает кисть в физиологичном положении , тем самым предотвращая появление ночных болей .

Прием лекарств – противовоспалительных препаратов – также помогает уменьшить боль в краткосрочной перспективе . Однако нет никаких доказательств того , что эти средства помогут избавиться от причины болезни – они всего лишь облегчают ее течение .

Гормоны — кортикостероиды , например , гидрокортизон , дексаметазон , более эффективно справляются с отеком , воспалением и , следовательно , болью . Их прием обеспечивает « разгрузку » нерва , уменьшая давление на него извне . Самым эффективным способом приема этих препаратов считается инъекционное введение , самым бесполезным – прием внутрь ( перopaльный ).

Хирургическое лечение туннельного синдрома (карпального, запястного канала)

Если боль и другие симптомы заболевания сохраняются и при условии правильно проводимой консервативной терапии , операция остается единственным способом , который позволяет реально помочь пациенту .

Целью операции является уменьшение давления на нерв , что достигается путем увеличения свободного прострaнcтва для него . Вмешательство может быть выполнено несколькими различными способами , каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки .

Эндоскопическая операция наиболее прогрессивна и безопасна для пациента . Небольшое устройство – эндоскоп – вводится в разрез , сделанный в области запястья или ладони . Туда же вводятся и другие необходимые инструменты . Затем хирург под визуальным контролем проводит ревизию пострадавшей области , а затем освобождает участок нерва от сдавливающих его связок и мышц , рассекая их ( полностью либо частично ).

Открытое вмешательство – менее прогрессивный , но в то же время более простой способ лечения . Разрез делается в области нижней трети ладони и над запястьем , рана открывается , осматривается хирургом , после чего он осуществляет иссечение рубцовой ткани , сдавливающей нерв .

Другие способы лечения синдрома запястного канала

Чтобы справиться с проявлениями туннельного синдрома , можно использовать и некоторые другие методы , относящиеся к физиотерапии и альтернативной медицине . Однако вначале обязательно посоветуйтесь с врачом !

Йога . Некоторые упражнения , пpaктикуемые йогами , отлично подходят для укрепления суставов кисти и пальцев , помогают уменьшить боль и увеличить мышечную силу .

Ультразвуковая терапия . Ультразвуковое воздействие высокой интенсивности повышает температуру той области , на которую оно направлено , что способствует уменьшению болей и скорейшему заживлению . Несколько сеансов ультразвуковой терапии в течение двух — трех недель могут значительно улучшить состояние пациента .

Профилактика туннельного синдрома (карпального, запястного канала)

Чтобы предотвратить туннельный синдром запястного канала , сведите к минимуму нагрузку на руки и запястья , принимайте все необходимые меры предосторожности .

Не напрягайте кисти и пальцы рук , когда этого не требуется . Многие люди при решении мелких бытовых задач прикладывают больше сил , чем это необходимо . Например , работая за компьютером , набирая текст , они слишком сильно давят на клавиши , пpaктически бьют по ним – этого делать не следует . Если вам приходится много писать , приобретите ручку , которая не оказывает большого давления на бумагу , чтобы оставить на ней свой след , пишет легко и мягко .

Существуют специальные напульсники для запястий рук, которые предупреждают развитие карпального (туннельного) синдрома. При длительной работе, требующей длительного напряжения мышц кисти и предплечья, подобными приспособления пользоваться весьма удобно.

Чаще делайте перерывы . Периодически легко и мягко массируйте уставшие кисти и пальцы , стараясь растянуть их , легко и без усилий сгибайте и разгибайте . Если ваша работа связана с использованием вибрирующих инструментов ( например , отбойного молотка ), частые перерывы становятся еще более важными для вас .

Набирая текст на клавиатуре , избегайте сгибания и разгибания запястья , следите за тем , чтобы кисти были расслаблены . Сама же клавиатура должна находиться на уровне локтей или чуть ниже .

Следите за осанкой . Неправильное положение тела ( спина сгорблена , плечи приведены кпереди ) приводит к напряжению мышц шеи и плечевого пояса . Нервные стволы , проходящие здесь , сдавливаются ими , что может привести к появлению чувства онемения и болей в запястьях , пальцах и кистях .

Держите руки в тепле . Доказано , что боль в пальцах и онемение в них возникает гораздо быстрее при работе на холоде – в том числе и из — за резкого сужения кровеносных сосудов . Если вы работаете в таких условиях , где не можете выбирать температурный режим самостоятельно , носите перчатки или рукавицы , согревайте руки любыми другими доступными способами – ведь от этого зависит ваше здоровье .

Синдром запястного канала: Симптомы, которые должны вас насторожить

Есть мнение, что повторяющиеся, однотипные движения могут привести к синдрому запястного канала. Заболевание принято считать профессиональным у людей, осуществляющих монотонные сгибательно-разгибательные движения кисти. Это, например, сурдопереводчики, мотогонщики, велосипедисты, пианисты, киберспортсмены, баpaбанщики.

Что представляет из себя синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром)? Кистевой туннель — узенький проход на ладони запястья руки, состоит он из костей и связок. Срединный нерв, управляющий чувствительностью и движением большого пальца, а также указательного, среднего и безымянного пальцев, проходит как раз через указанный проход вместе с сухожилиями к пальцам. В случае, если нерв этот сдавливается, появляется онемение, покалывание, слабость или болезненные ощущения в руке. Это и называется синдромом запястного канала.

Карпальный туннельный синдром: симптомы, лечение и профилактика

Какие бывают симптомы: боль и покалывание

Вы, вероятнее всего, ощутите это ночью, или вовремя пробуждения утром. Ощущение можно передать как «бегающие иголки», оно приходит, когда рука находится в спокойном, неподвижном состоянии.

В продолжение дня возможны ощущение боли или покалывание, если что-то держать в руке: мобилку, стакан кофе, или за рулем автомобиля. Если встряхнуть или пошевелить пальцами, это, как правило, помогает избавиться от описанного ощущения.

Какие бывают симптомы: слабость

При развитии карпального туннельного синдрома отмечается слабость большого, указательного и среднего пальцев, и возникают сложности, если захотеть сжать кулак или нужно удержать разные предметы. Можно что-то уронить или будет трудно, к примеру, когда вы моете посуду или застегиваете пуговицы.

Какие бывают симптомы: трудности с ощущениями

Карпальный туннельный синдром может давать ощущение онемения в руках. Пациенты могут жаловаться, что их пальцы как бы распухли, даже если припухлость отсутствует, или появляются затруднения с определением горячего и холодного.

Что вызывает карпальный туннельный синдром?

Одной конкретной причины данного синдрома не имеется. Так как запястный туннель сам по себе узкий и жесткий, в любое время в районе опухоли или воспаления срединный нерв может сдавливаться и давать болевые ощущения. Симптомы возможны в одной или обеих руках (признаки начинают появляются в ведущей руке).

Кто имеет риск пострадать от карпального туннельного синдрома?

Представительницы слабого пола в 3 раза чаще, чем мужчины, страдают от карпального туннельного синдрома. Нeблагоприятные условия, несомненно, способны увеличить вероятность недуга. Среди них специалисты отмечают:

• Такие заболевания, как сахарный диабет, подагра, гипотиреоз, ревматоидный артрит
• Беременность
• Растяжение, перелом запястья

Может ли конкретная работа стать причиной возникновения выше описанного синдрома?

Распространено мнение, что повторяющиеся, однотипные движения могут привести к карпальному туннельному синдрому. Недуг принято считать профессиональным у людей, осуществляющих монотонные сгибательно-разгибательные движения кисти. Кто страдает описанным недугом? Сурдопереводчики, мотогонщики, велосипедисты, пианисты, боулеры, киберспортсмены, баpaбанщики, художники со стажем.

А специальное исследование позволило сделать вывод, что активная эксплуатация компьютера не увеличивала риск развития карпального туннельного синдрома.

Что будет при отсутствии лечения?

В первое время симптомы карпального туннельного синдрома появляются и исчезают, но с усугублением состояния симптомы рискуют перерасти в постоянные. Боль разойдется, возможно, вверх по руке до самого плеча. С течением времени, если не лечить карпальный туннельный синдром, последний грозит привести к утрате мышц большого пальца руки.

Карпальный туннельный синдром или другое?

Некоторые состояния демонстрируют симптомы, имитирующие карпальный туннельный синдром. Это могут быть:

• Повреждение мышцы, связки, сухожилия
• Артрит большого пальца, запястья
• Проблемы нервного хаpaктера (диабетическая невропатия)

Доктор должен сделать ряд анализов, чтобы исключить остальные недуги.

Диагностика карпального туннельного синдрома

Существует ряд тестов, которые доктор проведет, чтобы выявить, имеется ли у пациента карпальный туннельный синдром. Тест Тинеля имеет задачей постукивание по срединному нерву, с целью понять, вызывает ли постукивание покалывание в районе пальцев. В ходе теста Фалена доктор предложит вам сжать ладони на одну минуту с целью понять, провоцирует ли это движение онемение или покалывание.

Электродиагностические тесты

Для уточнения поставленного предварительного диагноза доктор назначит исследование нервной проводимости. Еще один тест под названием электромиография применяет специальную иглу, которую вставляют в мышцу для измерения показателя электрической активности и оценки повреждения срединного нерва.

Лечение: релаксация и восстановление

Ключевые причины, например, диабет, артрит, несомненно, подразумевают лечение. Тогда доктор, возможно, предложит надеть специальную скобу на запястье, чтобы минимизировать движение этой части руки. Использование скобы целесообразно даже ночью. Такие препараты, как ибупрофен и напроксен, вкупе с холодными компрессами, помогут снять боль.

Медикаменты

Если симптомы заболевания перерастают в более серьезные, доктор может посоветовать кортикостероиды инъекцией или перopaльно. Стероиды помогут кратковременно нейтрализовать воспаление вокруг нерва. Инъекция местного анестетика тоже облегчит симптомы.

Хирургия карпального туннельного синдрома

Если нужна операция, то таковая осуществляется амбулаторно под местной анестезией

Перспективы после операции

Непосредственно после операции возможны отеки и ригидность, которые снимают, просто подняв руку вверх и часто шевеля пальцами. Боль и чувство слабости, как правило, уходят через 2 месяца после операции, но может понадобиться от 6 месяцев до года для полной реабилитации.

Какие процедуры могут помочь?

Определенные выводы специалистов допускают, что манипуляции хиропpaктики таких частей тела как запястье, локоть и верхняя область позвоночника, могут снять карпальный туннельный синдром. Существуют факты, что иглоукалывание может оказаться эффективным при восстановлении нервной функции и снятии симптомов. Перед проведением названных или иных альтернативных процедур целесообразно проконсультироваться с доктором.
Можно ли принять меры против вероятного возникновения карпального туннельного синдрома?

Конкретного способа предотвратить данное заболевание нет, но в качестве профилактики рекомендованы:

• Правильная осанка
• Регулярно протягивать руки и запястья
• Систематические тайм-ауты на передышку во время работы, в эти моменты встряхивать руки и ноги и менять положение тела.

Используйте профилактические меры против риска возникновения карпального туннельного синдрома. Если же вы отмечаете у себя тревожные симптомы, обращайтесь к доктору. Не доводите ситуацию до критического положения, когда возможна атрофация соответствующих мышц на руке.*опубликовано econet.ru.

*Статьи Эконет.ру предназначены только для ознакомительных и образовательных целей и не заменяет профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение. Всегда консультируйтесь со своим врачом по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть о состоянии здоровья.

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание — мы вместе изменяем мир! © econet

Понравилась статья? Напишите свое мнение в комментариях.
Подпишитесь на наш ФБ: