Причины и лечение гипотонусной дисфонии

Дисфония: причины и виды, проявления, как лечить, профилактика

Дисфония – понятие, обозначающее нарушение голосовой функции, которое проявляется хрипотой, гнусавостью, слабостью и осиплостью. Полная потеря звучности голоса называется афонией. При безгласии сохраняется шепотная речь, появляются моменты дребезжащего голоса.

Дисфония возникает при нарушении работы голосового аппарата. У больных происходит частичное изменение высоты, тембра или силы голоса. Данное патологическое состояние встречается в любом возрасте и хорошо поддается лечению. Невозможность говорить нормальным голосом возникает по разным причинам. Среди них: простудные заболевания, чрезмерное перенапряжение голосовых связок, стресс и волнение.

Дисфония и афония — симптомы различных соматических и психоневрологических заболеваний: дифтерийного крупа, острого ларингита, катара, опухоли гортани, неврозов. Все больные с нарушением речевой функции должны быть тщательно обследованы. Лечение афонии и дисфонии зависит от причин, вызвавших эти недуги. Правильная и своевременная терапия обеспечивает быстрое возвращение голоса с его первоначальной тональностью.

Классификация

По происхождению дисфония бывает органической и функциональной. Органическая возникает на фоне воспалительных заболеваний гортани, а функциональная — на фоне различных невротических изменений. После угасания патологических процессов в организме дисфония исчезает.

Функциональная дисфония подразделяется на 3 вида: гипотонусная, гипертонусная, гипо-гипертонусная.

Патогенетическая классификация дисфонии:

• Мутационная дисфония встречается у мальчиков пубертатного возраста и отличается резким переходом голоса от высокого тона к низкому.
• Психогенная дисфония обусловлена сильным психоэмоциональным перенапряжением.
• Спастическая дисфония возникает при дискоординируемой гиперфункции дыхательной мускулатуры.

По длительности дисфонию подразделяют на кратковременную и стойкую.

Виды афонии:

1. Паралитическая афония развивается при дисфункции нижнего гортанного нерва, который травмируется во время операций на органах шеи или поражается при инфекционной интоксикации. Причиной патологии также являются хронические заболевания нервной системы – сирингомиелия, сирингобульбия.
2. Истинная афония возникает при поражении гортани, препятствующему надлежащему смыканию и достаточной вибрации связок. Острый или хронический ларингит, паралич гортанных мышц, новообразования — причины подобных изменений.
3. Функциональная афония – отсутствие голоса, обусловленное функциональной недостаточностью голосовых мышц центрального происхождения. Развитию патологии способствует влияние стресса и психических травм на лабильную нервную систему больных.
4. Спастическая афония возникает при спазматическом сокращении мышц гортани, сужающих голосовую щель. Судороги гортанных мышц делают щель настолько узкой, что у больных полностью пропадает голос.

Этиология и патогенез

Причины дисфонии и афонии подразделяют на две большие группы: врожденные и приобретенные.

• Основной причиной дисфонии голосовых связок является врожденный порок развития гортани. У больных с нарушенной структурой хрящевой ткани провисает надгортанник, вход в гортань неполностью отрывается, что проявляется отрывистым и шумным вдохом. Это так называемый врожденный стридор или ларингомаляция, которая развивается в процессе эмбриогенеза после появления центров хондрификации.
• Врожденный подголосовой стеноз гортани — частая причина сужения дыхательных путей в детском возрасте, проявляющегося дисфонией или афонией. Полное или частичное недоразвитие голосовых складок у детей сопровождается одышкой, хрипами, кашлем.
• Ангиома гортани – сосудистая патология, являющаяся следствием нарушенного эмбрионального развития кровеносной и лимфатической систем. Развивается заболевание под воздействием инфекционных агентов, травматического повреждения, гормонального дисбаланса в гестационном периоде.

Заболевания, ставшие причиной дисфонии:

1. Аллергия,
2. Воспаление различных отделов респираторного тракта,
3. Доброкачественные новообразования гортани,
4. Заболевания неврологического характера,
5. Астеническое состояние,
6. Гормональный сбой,
7. Миастения,
8. Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации,
9. Эндокринопатия,
10. Гематологические заболевания,
11. Остеохондроз шейного отдела позвоночника,
12. Травмы голосового аппарата,
13. Острые инфекционные заболевания – грипп, ОРВИ, ангина.

Факторы, провоцирующие дисфонию:

• Стрессовые состояния,
• Вынужденное долгое молчание,
• Обструкция дыхательных путей инородными телами,
• Длительный прием анаболиков,
• Профессиональный фактор, связанный с постоянным напряжением голосовых связок,
• Психологические факторы,
• Операции на органах шеи,
• Медикаментозное лечение,
• Перенапряжение голоса в компании или шумном помещении,
• Особенности микроклимата помещения – сырость, пыль, холод или жара,
• Чрезмерное употребление алкогольных напитков,
• Раздражение гортани вследствие химических ожогов,
• Курение,
• Пожилой возраст,
• Частый и продолжительный визг и крик у детей,
• Профессиональные вредности — запыленность или загазованность производственного помещения.

Функциональная дисфония часто приводит к формированию органической патологии гортани – атрофического ларингита. Регулярное воздействие провоцирующих факторов обычно имеет неблагоприятный исход. В горле развиваются различные патологии – опухоли, полипы, гематомы. Длительное перенапряжение голоса часто заканчивается хроническим ларингитом, а чрезмерное увлечение алкоголем способствует усиленному приливу крови к глотке, гиперемии и отеку слизистой оболочки гортани.

У детей дисфония развивается вследствие частых и громких криков, пения в высоком звуковом диапазоне. Голос у малышей становится хриплым при увеличении и воспалении аденоидов. Нарушенное носовое дыхание способствует попаданию в гортань холодного и неочищенного воздуха, что приводит к частым ларингитам и дисфонии.

Симптоматика

У больных с дисфонией голос становится хриплым, изменяется его тембр или тональность. У детей появляется стридорозное дыхание — свистящее и шумное, обусловленное турбулентным воздушным потоком в дыхательных путях. Стридор является важным симптомом значительной обструкции гортани.

Дисфония сопровождается постоянной или периодической охриплостью и утомляемостью голоса. У больных ларингитом голос становится слабым и осипшим, возникает сухой мучительный кашель, речь затрудняется. По мере роста опухоли голос пропадает, остается лишь шепотная речь. Развивается афония.

1. Гипотонусная форма проявляется гиперемией голосовых складок, формированием овальной или треугольной голосовой щели, глухим, слабым и сиплым голосом.
2. Гипертонусная дисфония — тонический мышечный спазм гортани и судорожное сближение напряженных голосовых складок, сопровождающееся хрипотой и болью в горле.
3. Симптомами гипо-гипертонусной дисфонии являются: сухость во рту, тремолирующий, вибрирующий голос, сбивчивость дыхания.
4. Спастическая дисфония — самая тяжелая форма патология, имеющая острое начало, обусловленное психической травмой и длительным перенапряжением голоса. Он становится хриплым, слабым, вибрирующим, фальцетным, дрожащим, срывающимся. Мышцы затылка и шеи начинают болеть в результате постоянного спазма, боль в горле усиливается при глотании. Постепенно болевой синдром и дискомфортные ощущения в горле становятся невыносимыми и требуют срочного лечения.

При обнаружении перечисленных выше симптомов следует обратиться к ЛОР-врачу, пройти всестороннее обследование и комплексное лечение.

Диагностика

Диагностика нарушения голосовой функции заключается в опросе и осмотре больного. При сборе анамнеза особое внимание обращают на длительность патологии, наличие сопутствующих болезней и факторов, способствующих развитию дисфонии.

Физикальное и инструментальное обследование:

Исследование основных акустических параметров голоса,

Глоттография и электромиография,

Прямая или непрямая ларингоскопия,

Исследование ФВД (функции внешнего дыхания),

Эндофиброларингоскопия,

Микроларингостробоскопия,

Трахеоскопия при необходимости,

Рентгенография гортани,

КТ,

Клинические анализы крови и мочи,

Бактериологическое исследование отделяемого ротоглотки,

Биопсия при подозрении на онкопатологию.

Лечение дисфонии комплексное, направленное на устранение заболевания, ставшего ее причиной.

Медикаментозные средства

Лекарственную терапию проводят на фоне голосового режима и ортофонического лечения.

1. Настойка лимонника, женьшеня, прочие стимуляторы и витамины — препараты для лечения гипотонусной дисфонии, улучшающие микроциркуляцию голосовых складок и возвращающие нормальный голос.
2. Психотропные препараты, нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, спазмолитики показаны для лечения гиперкинетической дисфонии.
3. Для лечения спастической дисфонии больным назначают «Гамма-аминомасляную кислоту», «Аминалон».
4. Поливитамины, АТФ, «Стрихнин», «Прозерин», седативные средства и транквилизаторы назначают больным с различным формами дисфонии.
5. Витаминные комплексы и сосудистые препараты показаны для улучшения функций органа и быстрого восстановления всего организма.
6. Если причиной дисфонии стала острая вирусная инфекция, больным назначают голосовой режим, обильное теплое питье, противовирусные препараты, иммуномодуляторы. При воспалительных гортанных процессах используют антибиотики, полоскания горла, проведение ингаляций.

Читать еще:  Как правильно и чем обтирать ребенка при температуре

Немедикаментозные методы лечения дисфонии

К немедикаментозному лечению дисфонии относятся следующие методы:

• Фонопедические упражнения для реабилитации голосовой функции,
• Массажирование шеи,
• Психотерапевтическое воздействие,
• Логопедические и голосовые упражнения,
• Бальнеотерапия,
• Гидротерапия,
• Иглорефлексотерапия,
• Электросон,
• Физиотерапия – электростимуляция мышц гортани диадинамическим током, гальванизация, дарсонвализация, амплипульс, электрофорез.

Ларингопластика, имплантационная хирургия, трахеостомия и тиропластика — операции, проводимые при стойкой дисфонии, не поддающейся консервативному лечению. Чтобы восстановить голосовую функцию, хирурги иссекают рубцы со связок гортани, удаляют опухоли.

Народная медицина

Для лечения заболеваний, проявляющихся дисфонией, широко используют рецепты народной медицины. Водочный компресс и горчичники приводят к расширению сосудов, притоку крови к пораженной области, уменьшению признаков воспаления и устранению соответствующих симптомов.

Больным с дисфонией полезно ежедневное употреблять сок моркови, одуванчика, репы, капусты. Куриные сырые яйца и вываренные до мягкости дольки чеснока улучшают состояние голосовых связок. Ингаляционное введение в организм отваров лекарственных трав обеспечивает их быстрое терапевтическое действие. Полезно принимать отвар семян льна с яблоком и медом, полоскать горло настоем алтея и лаванды, фенхеля и молока.

Профилактика

Профилактические мероприятия при дисфонии включают:

1. Раннее выявление и грамотное лечение инфекционных заболеваний ЛОР-органов,
2. Режим молчания,
3. Предупреждение ОРЗ и ОРВИ,
4. Коррекция голосовой нагрузки у певцов, лекторов, ораторов,
5. Обеспечение носового дыхания зимой,
6. Борьба с вредными привычками,
7. Укрепление нервной системы,
8. Закаливание,
9. Ведение здорового образа жизни,
10. Правильное питание,
11. Соблюдение оптимального режима труда и отдыха,
12. Повышение иммунитета.

При появлении первых признаков голосовых расстройств необходимо немедленно обратиться к врачу. Это значительно снижает риск развития тяжелых последствий при афонии. Патологические состояния, проявляющиеся хрипотой или полным отсутствием голоса, хорошо поддаются лечению. Голосовая функция быстро приходит в норму.

Видео: лекция о функциональной дисфонии

Лечение и симптомы гипотонусной дисфонии

Многие патологические процессы, протекающие в организме, сопровождаются нарушением голосовой функции. При этом изменение голоса может характеризоваться как дисфония, нарушение тембра, или его отсутствие, афония.

Содержание статьи

При дисфонии голос становится охрипшим или осиплым, отмечается изменение диапазона, силы, его быстрая утомляемость.

В основе развития такого симптома могут быть воспалительные процессы, и тогда речь идет об органической дисфонии. В других случаях развивается функциональное нарушение, не связанное с воспалительным или инфекционным процессом, одной из разновидностей которого является гипотонусная дисфония.

Характерные признаки

Процесс звуковоспроизведения происходит в гортани. Непосредственное участие в этом принимают голосовые связи, расположенные в ее среднем отделе. Их движение и создает необходимую звуковую волну. Неполное смыкание голосовых связок в результате различных причин приводит к развитию дисфонии. Полное отсутствие голоса обусловлено невозможностью их смыкания.

Гипотоническая дисфония — это состояние, развивающееся в результате неполного смыкания голосовых связок из-за снижения тонуса мышечного аппарата. Среди функциональных нарушений снижение тонуса мышц является самой распространенной причиной развития патологического состояния, которая встречается у 70% пациентов. Симптомы гипотонусной дисфонии характеризуют нарушение звуковоспроизводящей функции гортани. Наиболее типичные признаки:

• осиплость и охриплость голоса;
• уменьшение голосового диапазона;
• быстрая утомляемость от разговора;
• снижение силы голоса, спустя короткое время пациент переходит на шепот.

Предрасполагающие факторы

Причины развития данного функционального нарушения могут быть обусловлены врожденными, анатомическими, конституционными особенностями строения звукового аппарата пациента. Предрасполагающим фактором являются следующие патологические состояния:

• астенический синдром;
• длительное соблюдение режима тишины;
• неврологическая патология;
• пожилой возраст пациента;
• наличие в анамнезе операций на щитовидной железе или гортани.

Диагностика

Диагностике функциональной дисфонии способствует ее длительное течение. Если нарушение голосообразующей функции гортани отмечается в течение недель, месяцев, лет, следует предположить именно такой характер патологии. Для нее характерно ухудшение состояния в конце дня, а также после перенесенных острых респираторных заболеваний и ларингитов.

Органическое поражение голосовых связок характеризуется более острым развитием симптоматики. Результаты объективного исследования свидетельствуют о наличии воспалительного процесса, локализованного в данной области.

Отечность и гиперемия голосовых связок, выявленная при ларингоскопии, является доказательством органического поражения.

В пользу гипотонусной дисфонии свидетельствует неполное смыкание голосовой щели, обнаруженное при проведении микроларингоскопии, если отсутствуют данные о воспалительном характере поражения.

Чтобы уточнить природу изменений голосовых связок, необходимо обратиться на консультацию к отоларингологу. Именно такой специалист сможет провести эндоскопическое исследование гортани. В затруднительных случаях для исключения органической, в том числе опухолевой, природы поражения может быть проведена компьютерная томография.

При объективной оценке состояния голоса специалист-фониатр обращает внимание на его тембр, силу, а также дикцию, характер артикуляции. Для оценки функционального состояния может быть предложен тест с нагрузкой, который определит быструю утомляемость от разговора. (Чтение вслух в течение получаса позволит обнаружить повышенную утомляемость, изменение тембра). Способствует уточнению функциональных нарушений проведение компьютерного анализа голоса. Эта методика позволяет объективно оценить изменение характеристик голоса.

Принципы лечения

Функциональные дисфонии обратимы. Однако при длительном течении могут приводить к развитию органического поражения. Снижение тонуса мышц голосовых связок с течением времени способствует развитию атрофического ларингита и стойкой афонии. Подход к лечению гипотонусной дисфонии должен быть комплексным, включать как медикаментозные средства, направленные на повышение тонуса мышц голосовых связок, так и мероприятия, способствующие повышению выносливости звуковоспроизводящего органа, увеличению его эффективности.

Медикаментозные средства, применяемые для лечения данного патологического состояния, включают группы лекарственных препаратов, обладающих тонизирующим действием:

• настойку элеутерококка;
• витамины группы В;
• Прозерин, препарат, который повышает тонус и сократительную способность гладкой мускулатуры различных органов, облегчает нейромышечную передачу.

Применение Прозерина должно осуществляться коротким курсом — не длительнее двух недель, поскольку передозировка препарата может способствовать ухудшению состояния, привести к стойкому снижению тонуса мышечного аппарата.

Немедикаментозное лечение включает:

• гимнастические упражнения, способствующие улучшению артикуляции;
• физиотерапевтические процедуры (диадинамические токи, амплипульс, электрофорез) ;
• иглорефлексотерапию.

Фонопедические тренировки

Основным методом немедикаментозного лечения функциональной дисфонии является фонопедия, комплекс упражнений, направленных на улучшение голосовой функции. Фонопедические тренировки направлены на активизацию работы голосового аппарата. Эти мероприятия обучают правильной постановке головы, обеспечивающей максимально эффективное звуковоспроизведение, а также необходимый характер дыхания, который способствует повышению тонуса и расслаблению мышц голосового аппарата. Пациентам рекомендовано длительное произношение звука «м», поскольку такое упражнение способствует обучению комфортному звуковоспроизведению с минимальной нагрузкой на голосовые связки.

Логопедами разработано большое количество упражнений, направленных на тренировку голосового аппарата. Они заключаются в многократном повторении определенной последовательности звуков. В последние годы большое внимание уделяется также методике совместного использования аппарата «vocaSTIM», осуществляющего нейромышечную стимуляцию, и фонопедических упражнений.

Профилактические действия

Важной частью комплексного лечения является проведение профилактических и общеукрепляющих мероприятий. Пациенты, страдающие нарушением голоса, должны придерживаться определенных правил:

• исключить вредные привычки, курение и злоупотребление алкогольными напитками;
• избегать перенапряжения мышечного аппарата;
• не допускать пересушивания слизистых оболочек;
• избегать покашливаний и любых воспалительных и инфекционных процессов в горле;
• должна быть проведена санация сопутствующих заболеваний, особенно локализованных в полости рта, горла, а также рефлюкс-эзофагита.

Регулярное вдыхание опасных примесей, химических соединений, никотина, способствует развитию воспалительного процесса в гортани. При сниженном тонусе мышечных волокон такие отрицательные факторы могут значительно усугубить ситуацию. Раздражающее действие на слизистую оказывает и сухой воздух, а, следовательно, увлажнение горла и соблюдение достаточной влажности в помещении являются обязательным условием, предупреждающим развитие патологии.

Читать еще:  Что делать, если у ребенка ночью начинается кашель до рвоты?

Тяжелые случаи являются показанием к проведению хирургического лечения. Однако к такому методу обращаются только при отсутствии результата от лечебных методик, предложенных фониатрами, логопедами, психотерапевтами, эндокринологами. Фонохирургия включает как вмешательство на голосовых связках, так и операции на самой гортани.

Операция на голосовых связках опасна своими осложнениями, поскольку существует риск их последующего рубцевания и стенозирования. Этого недостатка лишена тиропластика, операция, которая влияя на хрящи гортани, направлена улучшить смыкаемость голосовых связок.

Функциональная дисфония

Функциональная дисфония — это расстройство голосовой функции, при котором происходит неполное смыкание голосовых складок, но патологических изменений в гортани нет.

Причины функциональной дисфонии

• особенности строения голосового аппарата, которые могут быть анатомическими, врожденными и конституциональными
• перенапряжение голоса
• хроническая усталость различной этиологии
• заболевания дыхательных путей
• психотравмирующие воздействия

Оказать серьезное влияние на возникновение такого расстройства могут следующие факторы:

• хирургические операции на гортани
• вынужденное долгое молчание
• расстройства в гормональной сфере
• болезнь Паркинсона
• черепно-мозговые травмы
• нарушения мозгового кровообращения
• гормональные нарушения
• миастения (слабость мышц)

Функциональная дисфония является обратимым расстройством. Однако при длительном течении она может стать причиной развития атрофического ларингита, а также формирования ложноскладковой фонации, которая иногда вызывает патологическое увеличение вестибулярных складок.

Формы дисфонии в зависимости от смыкания голосовых связок

• афония
• гипотонусная дисфония
• гипертонусная дисфония
• гипо- и гипертонусная дисфония

Дисфония разделяются на:

• мутационные
• спастические
• психогенные

Афония — это отсутствие звучного голоса при сохранении шепотной речи. Может быть следствием болезненных процессов (острый катар, туберкулез, опухоль, сифилис), профессионального утомления голоса, у здоровых людей — при внезапных и сильных волнениях.

Гипотонусная дисфония происходит из-за снижения мышечного тонуса голосовых складок и некоторых других мышц, которые принимают участие в образовании голоса. При этом наблюдается охриплость, быстрое утомление голосового аппарата.

Гипертонусная дисфония обусловлена повышением тонуса голосовых складок. Голосообразование происходит при сильном напряжении мышц шеи, голос становится резким и сильно охрипшим.

Гипо- и гипертонусная дисфония возникает, когда вместе с понижением тонуса голосовых складок фонация формируется на уровне вестибулярных складок, что потом становится причиной их гипертрофии.

Мутационная дисфония происходит в период мутации (возрастного изменения) голоса.

Спастическая дисфония — нейродинамическое расстройство голоса, выражающееся в непроизвольных движениях складок; нередко приводит к стойкому нарушению их микроциркуляции, что становится причиной возникновения язв, полипов, узелков и других патологий в гортани. Спастическая дисфония характеризуется дрожанием, сильной охриплостью, неразборчивостью речи.

Психогенная дисфония. В ее основе лежит афония, вызванная сильным страхом или другими психотравмирующими факторами.

Лечение дисфонии должно быть комплексным и включать как местное, которое заключается в санации очагов инфекции, так и общесоматическое, направленное на повышение выносливости голосообразующего аппарата и формирование навыков устойчивой фонации

Диагностика дисфонии. Диагностика проводится методами физикального обследования и инструментального исследования, включающего в себя КТ гортани, томографию трахеи и гортани, оценку выполнения функции внешнего дыхания, акустический анализ голоса, эндофиброларингоскопию, микроларингостробоскопию, микроларингоскопию и обычную ларингоскопию.

Безмедикаментозное лечение включает фонопедию (педагогическое воспитание правильного голосоведения), дыхательную и артикулярную гимнастику, иглорефлексотерапию, физиотерапию (динамические токи, электрофорез на область гортани, лечение импульсными токами), психотерапию, массажные процедуры.

Медикаментозное лечение при гипотоусной дисфонии включает стимулирующие средства (элеутерококка колючего корневища и корни, витамины группы В, неостигмина метилсульфат 10-15 мг внутрь 2 раза в день в течение 2 недель) и улучшающие микроциркуляцию голосовых складок препараты.

При гипо- и гипертонусной дисфонии и ложноскладковой фонации проводят общую и местную противовоспалительную терапию гипертрофического ларингита.

Если голосовые связки натянуты (напряжены) так, что вибрируют 80 раз в секунду, то вибрация воздуха, которую мы воспринимаем как звук, имеет низкий тон. А если они вибрируют около 1000 раз в секунду, то слышен звук высокой тональности. Высота нашего голоса определяется длиной наших голосовых связок

Лечение спастической дисфонии проводят совместно с неврологами. Применяют ГАМКергические препараты, блокады мышц гортани, массаж мышц шеи и фонофорез.

Хирургическое лечение. При выраженной стойкой гипотонусной дисфонии показаны имплантационная хирургия или тиропластика, цель которых — усиление аддукции голосовых складок. При ложноскладковой фонации с гипертрофией вестибулярных складок хирургическое лечение заключается в удалении гипертрофированных участков вестибулярных складок. В послеоперационном периоде, помимо противовоспалительной терапии, проводят фонопедию и стимулирующее лечение, направленное на повышение тонуса истинных голосовых складок.

Гипотонусная дисфония: нарушение функционирования голосовых связок

Многие патологии, которые протекают в организме, характеризуются нарушением речи. Проблемы с голосом могут проявляться в виде нарушения тембра, развитии дисфонии или афонии. Появление дисфонии характеризуется изменением диапазона, возникновением хрипоты и осиплости голоса, высокой утомляемостью. Если причиной данного состояния является функциональное нарушение, которое не связано с воспалением или инфекцией, диагностируется гипотонусная дисфония.

Гипотонусная дисфония

Если нарушается смыкание голосовых связок, страдает качество речи, появляется осиплость и хрипота, снижается сила голоса, появляется утомляемость от разговора. В этом случае врач диагностирует гипотонусную дисфонию.

Это функциональное нарушение бывает связано с анатомическими особенностями структуры речевого аппарата человека.

К провоцирующим факторам гипотонусной дисфонии относят следующее:

• астения;
• пожилой возраст;
• продолжительное молчание;
• неврологические патологии;
• проведение оперативных вмешательств на щитовидной железе или гортани.

Для этого вида патологии характерны такие проявления:

• несмыкание звуковой щели – в задней трети она приобретает треугольную или овальную форму;
• изменение тембра и тональности;
• хрипота в голосе;
• нарушение качества речи;
• повышенная утомляемость во время разговора.

Симптомы и причины дисфункции голосовых связок:

Диагностика

Люди с данным заболеванием обращаются к врачам спустя месяцы после появления нарушения. Это существенно усложняет терапию.

Обычно консультации специалиста предшествует существенное нарушение речи вследствие стрессовой ситуации или вирусных инфекций.

Чтобы поставить правильный диагноз, врач должен обратить внимание на такие моменты:

• продолжительность нарушения звукопроизношения;
• наличие симптомов недуга – хрипоты в голосе, быстрой утомляемости при разговоре, болевых ощущений;
• наличие вирусных и бактериальных инфекций гортани;
• оценка производственных условий – влияние дыма и вредных веществ на органы дыхания, необходимость сильного напряжения связок.

Физикальная диагностика включает такие составляющие:

• акустическая оценка состояния голоса – врач определяет амплитуду, силу голоса, дикцию, утомляемость;
• денситометрия – с ее помощью можно исключить воздействие на голос таких патологий, как артроз и остеопороз.

Лабораторные исследования включают следующее:

1. Клинический анализ крови. Данная процедура помогает обнаружить воспаления и определить показатель гемоглобина.
2. Биохимическое исследование. Этот анализ помогает определить гормональный фон и выявить наличие необходимых микроэлементов в организме.

Помимо этого, выявить симптомы данного вида дисфонии помогают инструментальные исследования. Они включают следующее:

1. Компьютерная томография. С ее помощью удается оценить состояние щитовидной железы, здоровье тканей горла, сосудов и верхних отделов дыхательной системы.
2. Микроларингостробоскопия. Это исследование помогает визуализировать движение голосовых связок. Для этого применяются световые импульсы.
3. Эндофиброларингоскопия. Процедура осуществляется с помощью гибкого эндоскопа, который вводят через нос. Данное исследование можно выполнять даже детям раннего возраста. С его помощью можно оценить здоровье гортани и локализацию хрящей.
4. Микроларингоскопия. Это исследование осуществляется под общей анестезией. Для этого через рот вводят ригидный эндоскоп или особый микроскоп. Благодаря этому удается исследовать состояние связок и гортани.
5. Ларингоскопия с применением гибкого фиброларингоскопа. Это современный метод исследования. Чтобы исключить позывы к рвоте, гортань следует обработать анестезирующим средством.

Читать еще:  Амоксиклав: инструкция по применению

Как правильно подготовиться к МРТ горла, смотрите в нашем видео:

Функциональная дисфония имеет обратимый характер. Однако длительное наличие недуга может провоцировать органическое поражение.

Ослабление тонуса мышечной ткани связочного аппарата нередко приводит к появлению атрофического ларингита и устойчивой афонии.

Лечение болезни должно носить комплексный характер. Оно включает лекарственные препараты для улучшения тонуса связок и меры для увеличения выносливости речевого аппарата.

Для терапии этого вида дисфонии могут применяться такие категории тонизирующих препаратов:

• настойка элеутерококка;
• прозерин – это лекарство увеличивает тонус и возможность гладкой мускулатуры сокращаться;
• витамины группы В.

Прозерин следует использовать не больше 2 недель. Избыточное количество лекарства может спровоцировать нарушение состояния и снизить тонус мышечных тканей.

Немедикаментозная терапия включает следующие компоненты:

• упражнения для улучшения артикуляции;
• иглорефлексотерапия;
• средства физиотерапии – электрофорез, амплипульс, использование диадинамических токов.

Если консервативные методики не помогают, проводится хирургическое вмешательство. В данном случае требуется выполнение тиропластики – это современная процедура, направленная на коррекцию нарушений функций гортани. Операция заключается в изменении хрящей, которые окружают связки.

Под местной анестезией пациенту выполняют на шее разрез, раздвигают ткани, чтобы получить доступ к хрящевой ткани гортани. Иногда пациента просят говорить во время процедуры, чтобы оценить развитие голоса после вмешательства.

Что можно сделать в домашних условиях

Дома пациент может выполнять специальные упражнения, которые способствуют разработке связок и повышению их выносливости. Для этого нужно:

• громко говорить гласные звуки – «у», «о»;
• сделать быстрый вдох через нос, после чего выполнить длительный выдох;
• выполнить аналогичные упражнения, совершая дыхание через рот;
• поочередно вдыхать и выдыхать одной ноздрей;
• произносить звук «м», сомкнув губы;
• надувать воздушные шарики;
• произносить нараспев слоги «му», «мо», «ма».

Упражнение для восстановления голосав нашем видео:

Чем опасно такое состояние

Если своевременно не начать лечение недуга, существует опасность органических изменений. Патология может спровоцировать атрофический ларингит и стать причиной полной утраты голоса.

При условии своевременной и адекватной коррекции прогноз является благоприятным. Продолжительное наличие патологии приводит к нарушению коммуникативных способностей и может стать причиной утраты работоспособности.

Профилактика

Чтобы предотвратить появление патологии, нужно выполнять такие рекомендации:

• вовремя начинать лечение патологий гортани и других соматических нарушений, которые могут стать причиной дисфонии;
• придерживаться голосового режима – врачи не рекомендуют повышать голос или разговаривать шепотом;
• предотвращать развитие вирусных патологий.

Гипотонусная дисфония – достаточно серьезное нарушение, которые вызывает существенные проблемы с речью. Чтобы избежать развития опасных последствий, при появлении первых же признаков недуга стоит обращаться к врачу и четко следовать его назначениям.

Дисфония функциональная

. или: Фонастения, афония (функциональная афония), гипотонусная дисфония (гипокинетическая, гипофункциональная дисфония), гипертонусная дисфония (гиперкинетическая, гиперфункциональная дисфония), гипо-гипертонусная дисфония (вестибулярно-складковый, ложноскладковый голос)

Симптомы дисфония функционального

• Охриплость.
• Быстрая утомляемость голоса.
• Ухудшение голоса (снижение громкости, изменение тембра) после перенесенных вирусных заболеваний.
• Длительное расстройство голосовой функции (от нескольких месяцев до нескольких лет).
• У певцов – снижение диапазона голоса, изменение его тембра и звучности.

• Перенапряжение голоса, в том числе профессионального характера (например, у певцов, учителей и др.).
• Психотравмирующие факторы (длительные неврозы, депрессивные состояния, сильный испуг) вплоть до полной утраты речи (так называемая истерическая афония).
• Простудные и вирусные заболевания верхних дыхательных путей.
• Длительное молчание (например, после операций на гортани).
• Гормональные расстройства (чаще, патологии щитовидной железы), также возможно развитие дисфонии в связи с климаксом, беременностью, гормональными изменениями менструального цикла.
• Неврологические заболевания (например, болезнь Паркинсона (заболевание, характеризующееся постепенной гибелью нервных клеток, встречается у лиц пожилого возраста).
• Черепно-мозговые травмы.
• Нарушение мозгового кровообращения.
• Возрастные изменения (у пожилых пациентов явления функциональной дисфонии могут быть обусловлены общими возрастными изменениями).
• Воздействие различными лекарственными средствами, так называемая, медикаментозная дисфония.
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника (заболевание, при котором поражаются межпозвоночные диски и хрящи шейного отдела позвоночника).
• Заболевания желудка (могут сопровождаться ларингофарингеальным рефлюксом (заброс содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки через пищевод в глотку и гортань), что способствует развитию дисфункции гортани).

Врач ЛОР (отоларинголог) поможет при лечении заболевания

Диагностика

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания (наличие охриплости, характер говорения, длительность присутствия симптомов дисфонии, наличие заболеваний щитовидной железы или операций на гортани в анамнезе, и др.).
• Общий осмотр (общее состояние головы, шеи, тонус мышц шеи, осанка пациента).
• Оценка голоса на слух (тембр, дикция, артикуляция и др.) соотношение фонации с возрастом и полом пациента (возможно проведение нагрузочных тестов, например, чтение вслух в течение нескольких минут. Такие тесты проводятся с целью определения изменений голоса после голосо-речевой нагрузки).
• Акустический анализ голоса и компьютерный анализ голоса – исследование различных звуковых характеристик голоса (тембр, звучность, диапазон, дрожание и др.).
• Психологическое тестирование с целью выявления возможных психо-эмоциальных расстройств, невротических, депрессивных и др. состояний.
• Микроларингоскопия – инструментальный метод осмотра голосового аппарата, который позволяет определить изменение формы голосовой щели, строения складок голосового аппарата (их истончение) амплитуда и частота колебания голосовых складок, степень их смыкания.
• Видеостробоскопия (метод исследования подвижности голосовых связок с помощью прерывистого света с возможностью видео-наблюдения).
• При необходимости назначают лучевую диагностику гортани (рентген, компьютерная томография) для исключения органической патологии.
• Возможна также консультация фониатра, логопеда, терапевта.

Лечение дисфония функционального

• Госпитализация показана только в случаях проведения хирургического лечения.
• Хирургическое лечение проводится в случае неэффективности других методов и заключается в пластической операции на голосовых связках, в результате которой восстанавливается их смыкание (как правило, при гипотонусной дисфонии).

В остальных случаях назначают:

• консультацию эндокринолога, гастроэнтеролога, невролога, психиатра и других специалистов для выявления причины функциональной дисфонии;
• лечение основного заболевания (например, дисфункции щитовидной железы, если дисфония вызвана гормональными отклонениями) ;
• прием препаратов, улучшающих микроциркуляцию голосовых связок;
• фонопедию — комплекс специальных упражнений, направленных на постепенную активизацию и координацию нервно-мышечного аппарата гортани;
• дыхательную гимнастику;
• физиотерапию (например, электростимуляцию мышц шеи) ;
• иглорефлексотерапию;
• массаж воротниковой зоны (например, при спастической дисфонии).

Осложнения и последствия

Профилактика дисфония функционального

• Своевременное выявление и лечение заболеваний, лежащих в основе развития функциональной дисфонии (например, депрессивных состояний, заболеваний щитовидной железы и др.).
• Своевременная послеоперационная реабилитация лиц после хирургического вмешательства на гортани.
• Профилактика простудных и вирусных заболеваний верхних дыхательных путей:
  • закаливание;
  • избегать длительного пребывания в условиях низких температур;
  • сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи) ;
  • прием поливитаминов в осеннее-зимний период и др.
• Соблюдение гигиены голоса (особенно у лиц голосоречевых профессий):
  • избегать потребления слишком холодной, острой, кислой, соленой или горячей пищи;
  • отказ от употребления алкоголя и курения;
  • своевременное лечение и профилактика простудных заболеваний.

Статья « Нарушения голоса у детей и подростков и их лечение гомеопатическим препаратом гомеовокс», « Педиатрия» 2009, том 88, № 6, С. 124-130
Национальное руководство по отоларингологии под ред. В.Т. Пальчун 2008 г.
Голос: фониатрические аспекты. Василенко Ю.С., 2002 г.

Что делать при дисфония функциональном?

• Выбрать подходящего врача ЛОР (отоларинголог)
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации