Мочеполовой, кишечный и японский шистосомоз: способы заражения, симптомы, диагностика, лечение

Шистосомы: симптомы и способы лечения

Шистосомы, симптомы и лечение которых, определяют тропическое паразитарное заболевание – шистосомоз, являются разновидностью паразитических плоских червей, определяемых в медицинской паразитологии как дигенетические кровяные сосальщики, или трематоды.

В качестве окончательного хозяина паразит выбирает млекопитающее животное или человека. Примечательно, что в некоторых странах с тропическим или субтропическим климатом заражению шистосомой подвержено практически всё население региона. По данным Всемирной организации здоровья, ежегодная лечебно-профилактическая помощь от шистосомоза требуется для более 250 миллионов человек.

Виды паразитарных возбудителей

Паразитарное инфицирование шистосомы у человека могут возбуждать четыре вида кровяных сосальщиков:

• Шистосома Мансона – возбудитель антропоноза, кишечного шистосомоза. Трематоды паразитируют в кровеносных каналах брюшной полости, однако, излюбленным местом локализации является толстый кишечник человека.
• Шистосома кишечная – возбудитель интеркалатного кишечного шистосомоза. Локализуются гельминты шистосомы в верхних отделах кишечника и брюшной полости.
• Шистосома японская – возбудитель антропозооноза. Среда обитания – брюшная полость и вены кишечника.
• Шистосома гематобиум – урогенительный, или мочеполовой возбудитель шистосомоза, паразитирующий в кровяных каналах мочевого пузыря.

Желтоватого цвета онкосфера паразитического червя обладает удлинённо-овальной формой с крупными шипами по бокам. Каждый паразит шистосома имеет свои биологические особенности, место локализации в теле человека и географический ареал распространения. Так, паразитические черви встречаются в регионах с субтропическим и тропическим климатом. Устойчивое заражение кишечным шистосомозом зарегистрировано на северном и восточном побережье Африки, странах Латинской Америки, например, Суринаме, Бразилии и Венесуэле. Японский вид шистосомоза – это юг Китая, Филиппины, юго-восточная часть побережья Японии. Зоной активного распространения мочеполового шистосомоза являются страны Азии, Африки и Австралии. В Европе паразитарное заболевание было отмечено в южных регионах Португалии и Греции.

Жизненное развитие паразита и пути заражения

Отличительной особенностью шистосомы кровяной от прочих сосальщиков рода трематод является раздельнополое размножение микроорганизма. Длина тела паразита 4-20 мм. Тело самца шистосомы немного короче и шире, чем самки, имеющей вытянутую нитевидную форму. Достигнув половой зрелости, молодые особи паразита соединяются между собой. В это время самка трематода располагается в гинекофорном канале своего партнера. У шистосомы цикл развития начинается с поиска промежуточного хозяина, в роли которого выступают речные или морские моллюски. Дефинитивным, то есть окончательным владельцем паразитической особи становится человек. Взрослые половозрелые организмы размещаются в кишечных венах человека, кровеносных каналах мочевого пузыря и прочих органах жизнедеятельности. Для кладки яиц самка паразита выбирает кровяное русло. В онкосфере шистосомы образуется зародыш – мирацидий, который обладает протеолитическими ферментами, позволяющими лизировать клеточные стенки окружающих тканей, тем самым ускоряя процесс продвижения яиц по кровеносным каналам человеческого организма.

Выбрав местом локализации органы пищеварения или мочеполовой системы, жизненный цикл шистосомы на этом эволюционном этапе развития завершают. Яйца паразита выводятся в окружающую среду вместе с мочой или каловыми массами дефинитивного хозяина. При проникновении во внешнюю жидкостную среду, онкосфера раскрывается, и из неё выходят мирацидии, которые заглатываются пресноводными или морскими моллюсками. Следующая личиночная стадия развития паразита – это спороцисты, которые образуются в организме первичноротых животных. Для человека инвазионную опасность представляют церкарии, которые производят спороцистов.

На заметку! Один моллюск содержит в себе от 100 до 250 тыс. единиц церкариев.

Заражение шистосомой человека может происходить разными путями:

• при поедании речной или морской инфицированной рыбы;
• при случайно выпитой зараженной воде;
• при проникновении церкариев в кожный покров.

Поражение кожи церкариями – плавающими личинками трематод, возбуждает шистосоматидный дерматит, или церкариоз, который выражается в симптоматических проявлениях: кожный зуд и жжение, аллергия, повышение температурного режима. При проникновении большого количества личинок шистосомы в кожный покров, дальнейший путь продвижения непредсказуем. Церкарии по крупным кровеносным сосудам достигают область сердца, а затем неминуемо попадают в лёгочную ткань. При миграции в дыхательную систему личинок шистосомы симптомы клинических проявлений напоминают тяжёлую форму пневмонии:

• одышка и кашель;
• состояние лихорадки и озноб;
• субфебрильная температура тела;
• общая слабость организма;
• болевые ощущения при вдохе;
• учащенное сердцебиение;
• сильное потоотделение.

Клиника кишечного и мочеполового шистосомоза

При поражении шистосомой органов желудочно-кишечного тракта клиническая симптоматика паразитарного инфицирования выражается в следующих проявлениях и признаках:

• болевой схваткообразный синдром в области живота;
• диарея с появлением кровяных выделений;
• общее недомогание;
• отсутствие аппетита.

Более поздняя стадия развития болезни сопровождается признаками портальной гипертензии, кишечным кровотечением, увеличением печени и селезенки.

Мочеполовое инфицирование шистосомозом определяет острую, хроническую и летальную стадию заболевания. Острый период, при котором происходит миграция личинок по кровяному руслу, характеризуется аллергической реакцией по типу крапивницы и локальной отёчностью кожных покровов. Нередко на этом этапе инфицирования у человека появляется кашель, боль в суставах и мышцах, головная боль, потливость и прочие признаки интоксикации организма. Важно знать, что первым признаком мочеполового инфицирования шистосомозом является наличие кровяных выделений в моче. Хроническая стадия заражения проявляется в незначительных дизурических расстройствах и устойчивых симптомах инфицирования острого периода.

У мужчин урогенитальное инфицирование приводит к патологическому нарушению простаты, семенных пузырьков и прочих органов репродуктивной системы. Реакция женского организма на паразитарное заражение – вагинальное кровотечение и узловые образования на наружных половых органах. У детей заражение шистосомой провоцирует остановку физиологического и психологического развития. Лечение шистосома при запущенном состоянии усложняется из-за развития фиброза мочевого пузыря, мочеточников и/или почечного абсцесса. Среди возможных последствий заключительной стадии инфицирования – рак мочевого пузыря, цирроз печени. Нередко хроническая стадия инфицирования приводит к летальному исходу.

Как определяется шистосомоз?

Биохимическое обследование состояния крови, образцов кала и/или мочи определяет наличие в организме шистосомы. Анализ проводится методом фильтрации при помощи химических реактивов. Кроме того, немаловажное значение имеет сбор эпидемиологического анамнеза, при котором выявляются эндемические зоны инфицирования. При массовом заражении населения проводится внутрикожный забор аллергической пробы с реакцией на антигены шистосомоза. Инфицирование мочеполовой системы требует лабораторной дифференциации от прочих урологических заболеваний, а кишечный шистосомоз, необходимо чётко отличать от инфекционных поражений желудочно-кишечной системы.

Эффективные методы лечения шистосомоза

Медикаментозная терапия паразитического инфицирования, как и лечение шистосомы народными средствами, эффективна лишь на ранней стадии, когда отсутствует риск тяжелых осложнений. В прочих случаях необходима хирургическая коррекция. Лечение шистосомоза медикаментами проводится по результатам гельминтологического и серологического исследования. Каждый пациент имеет свои физиологические особенности, различные половые и возрастные критерии, а также сопутствующие патологии. Все эти составляющие учитываются врачом-инфекционистом или паразитологом при выборе лекарственных средств. Среди новейших лекарственных форм против паразитарного инфицирования, следует выделить следующие препараты:

• Празиквантел – противопаразитическое лекарственное средство, входящее в перечень лекарственных форм, рекомендованных Министерством здравоохранения Российской Федерации. Фармакологическое действие антигельминтного препарата направлено на разрушение мембраной клеточной защиты гельминта, что в дальнейшем приводит к парализации его мышечной чувствительности и гибели паразита. Лекарственная форма не рекомендуется детям до 5 лет, кормящим и беременным женщинам.

• Тинидазол – антипаразитарное лекарственное средство, позволяющее эффективно бороться с любыми формами бактериального инфицирования. Фармакологический препарат несовместим с алкоголем, так как вызывает неприятные дисульфирамоподобные реакции организма.
• Метрифонат – эффективное средство лечения при мочеполовом шистосомозе. Ввиду возможных побочных эффектов фосфорорганический инсектицид назначается только лечащим специалистом.
• Метронидазол – препарат антибактериальной и противопротозойной активности, угнетающе действующий на мышечную структуру паразита и его ДНК. Противопоказания: гиперчувствительность организма к действующему веществу, ограничение почечных и/или печеночных функций, беременность и период лактации, дети до 2 лет.

Внимание! Все лекарственные формы назначаются консультирующим специалистом и требуют постоянного контроля дозирования, что возможно лишь в условиях лечебного стационара.

Помощь народной медицины

Эффективно бороться с шистосомами народными средствами в условиях домашней медицины возможно лишь на ранней стадии заражения, когда определена степень инвазии и назначено адекватное терапевтическое лечение. Лечение народной медициной шистосомоза аналогично прочей антигельминтной домашней терапии. Все рецепты основаны на травяном лечении, позволяют ускорять процесс выведения паразита из организма.

Рецепт № 1. Одна столовая ложка измельченного корня крапивы заливается стаканом кипятка и настаивается 15-20 минут. После процеживания лекарственное средство принимается по 2 ст. л. 3 раза в сутки. Продолжительность лечения определяет консультирующий специалист.

Рецепт № 2. Равные доли (по 2 ст. л.) золототысячника, желтой горечавки, трехлистной вахты, бессмертника и пижмы заливаются 500 мл воды. Вся лекарственная смесь доводится до кипения и проваривается на медленном огне 15-20 минут. Принимать по 100 мл 3 раза в день перед едой. Курс лечения определяет лечащий врач.

Рецепт № 3. В течение одной недели каждое утро необходимо принимать 1/3 десертной ложки измельченной гвоздики. После консультации с врачом, определяется дальнейшая целесообразность домашнего лечения.

Рецепт № 4. Смесь столовых ложек горчичного масла и свекольного сока принимается за 15-20 минут до еды 2 раза в день. Курс лечения 7-10 дней.

Рецепт № 5. Традиционный способ выведения гельминта из организма – семечки тыквы. Половина стакана очищенных тыквенных семян заливается 200 мл воды и доводится до кипения. Проваривается домашнее лекарство 15-20 минут до образования густой консистенции. Лекарство делится на две части и принимается утром и вечером.

Кроме этих рецептов, очень удобен к применению глистогонный чай, состоящий из десяти разнотравий. Приобрести такое готовое лечебно-профилактическое средство можно в аптечной сети по месту жительства.

На заметку! Рекомендуем перед каждым приёмом лекарственных средств народной и официальной медицины проводить очистительные клизмы.

Профилактика гельминтозной инвазии

Ввиду того что гельминтозная инвазия является довольно серьёзным и опасным заболеванием и нередко приводит к непредсказуемым последствиям, необходимо придерживаться строгих правил санитарной и личной гигиены:

1. Употреблять воду только из проверенных санитарным контролем мест.
2. Следует избегать открытых водоёмов, где возможен риск паразитарного инфицирования.
3. Не следует употреблять в пищу сырые овощи, фрукты, мясо и/или рыбу.
4. После возвращения из эпидемиологических районов и/или стран с неустойчивой эндемией необходимо пройти обследование на наличие яиц паразитов.
5. Руки после туалета, контакта с животными и землёй необходимо обязательно мыть с мылом.

Соблюдая простые правила санитарной и личной гигиены, риск инфицирования паразитарными заболеваниями сводится до минимума.

Шистосомоз японский: причины, симптомы, диагностика, лечение

Медицинский эксперт статьи

Шистосомоз японский — хронический тропический трематодоз Юго-Восточной Азии, характеризующийся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и печени.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Эпидемиология японского шистосомоза

Половозрелые гельминты паразитируют в сосудах системы воротной и мезентериальной вен человека и некоторых домашних и диких животных: крупного и мелкого рогатого скота, собак, кошек, мышей, крыс, кроликов, свиней, обезьян и др. Откладывание яиц начинается самкой через 4 недели после заражения. За сутки каждая самка способна отложить 1500-3000 яиц. Яйца проходят через стенку кишечника и выделяются вместе с калом. В фекалиях яйца появляются через 6-10 недель после заражения. Промежуточные хозяева — мел кие пресноводные моллюски рода Oncomelania. Длительность развития личиночных стадий шистосом в моллюсках составляет 4-12 недель. Церкарии живут в воде до 3-х суток, но сохраняют инвазионную способность лишь первые 30 часов.

Читать еще:  Какой паук похожий на осу

Японский шистосомоз регистрируется в странах Азии: Индонезии, Китае, Малайзии, Филиппинах, Японии, Корее. Он распространен как в зоне влажных тропических лесов, так и в субтропических районах. Шистосомоз, встречающийся в Камбодже, Лаосе и Таиланде, называют меконговым. Он чаще встречается у детей до 10 лет.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Что вызывает шистосомоз японский?

Японский шистосомоз вызывается Schistosoma japonicum. Размеры самца 12-20 мм, самки — 12-28 мм. Кутикула самца гладкая, без бугорков. Кишечные ветки соединяются в задней части тела. Семенники в количестве 6-8, среднего размера. Матка самки занимает около половины тела, содержит от 50 до 100 яиц. Яйца широкоовальные, с коротким боковым шипом, их размер 70-100 х 50-65 мкм, содержат зрелый мирацидий.

Патогенез японского шистосомоза

Патогенез японского шистосомоза во многом сходен с патогенезом S. mansoni. Однако S. japonicum откладывает примерно в 10 раз больше яиц и выделяет их одновременно большими партиями, что приводит к массивному заносу яиц в различные органы: печень, легкие и другие, в которых развиваются тяжелые повреждения сосудов и тканей. Скопления яиц в стенках кишки уже через несколько месяцев начинают обызвествляться, что приводит к формированию гранулем, образование которых сопровождается экссудацией и некрозом. Интенсивная продукция яиц приводит к развитию бурных аллергических реакций. Через 1-7 лет после заражения обычно развивается фиброз печени с портальной гипертензией. Характерным является поражение ЦНС, которое отмечается в 2-4% случаев. При этом развитие гранулем обнаруживается как в сером, так и в белом веществах мозга.

Симптомы японского шистосомоза

В острой фазе болезни при интенсивной инвазии через 2-3 недели после заражения у больных повышается температура тела, появляются высыпания на коже с ангионевротическим отеком. Появляются следующие симптомы шистосомоза японского: головные боли в области живота, понос до 10 раз в сутки со слизью и кровью. В этот период возможно развитие бронхита и бронхопневмонии. Печень и селезенка увеличены. В периферической крови определяется высокая эозинофилия, лейкоцитоз, повышается СОЭ.

В хронический период болезни у больных ведущими являются симптомы шистосомоза японского, связанные с поражением толстого отдела кишечника. Отмечается диарея с примесью слизи и крови. Иногда развивается кишечная непроходимость, обусловленная скоплением яиц. Встречаются тяжелые поражения верхних отделов пищеварительного тракта с образованием язв желудка и двенадцатиперстной кишки, а также со злокачественными образованиями в этих органах. Поражение печени приводит к развитию портальной гипертензии. При поражении ЦНС неврологические симптомы могут появиться уже через 6-8 недель после заражения. Часто регистрируется джексоновская эпилепсия, возможно развитие менингоэнцефалита, параличей. Без проведения лечения и длительном течении болезни развивается кахексия.

Диагностика японского шистосомоза

Диагностика японского шистосомоза заключается в обнаружении яиц в фекалиях теми же методами, что и при кишечном шистосомозе Мэнсона. В позднем периоде во многих случаях решающее значение имеет ректальная биопсия.

[28], [29], [30], [31]

Симптомы и лечение шистосомоза у человека

Прежде чем разобраться, какие у шистосомоза симптомы, лечение и профилактика, необходимо выяснить, что это за инвазия. Шистосома Мансони, японская и гематобиум – различные виды кровяных сосальщиков, провоцирующие развитие шистосомоза, называемого бильгарциозом. В основном гельминт поражает желудочно-кишечный тракт и мочеполовые органы.

Практически во всех случаях заражение организма этим гельминтом вызывает токсико-аллергические реакции, поэтому это заболевание нужно как можно скорее лечить. При отсутствии лечения патология приобретает хроническую форму и вызывает инвалидность, анемию, замедление умственного или физического развития.

Что такое шистосомоз, каковы его симптомы и методы лечения?

Основные характеристики возбудителя

Паразит шистосома – раздельнополый гельминт, который может вырастать в длину до 4–20 миллиметров, а в ширину – до 0,25 миллиметров. Паразитарное тело снабжено присосками, их общее количество достигает 2 штук – ротовая и брюшная, которые располагаются максимально сближено.

Самки, по внешнему сравнению с самцами, имеют более длинное и тонкое телосложение. Самца можно определить по наличию на его теле желоба, используемого для удержания самки. Яйца паразита в своем диаметре достигают всего 0,1 миллиметр, характеризуются овальной формой и наличием одного шипа.

Человеческий организм способны поражать только некоторые виды гельминта, вызывающие:

• кишечный шистосомоз;
• мочеполовой шистосомоз;
• японский шистосомоз.

Окончательным хозяином для этих гельминтов является человек и различные млекопитающие. Черви могут вести свою деятельность в ЖКТ и репродуктивных органах.

Этих гельминтов еще называют кровяной шистосомой, так как они сосут кровь.

Симптоматика

Симптоматика шистосомоза различается в зависимости от вида возбудителя, поразившего организм. Обычно для этого заболевания характерно несколько стадий развития, каждая из которых отличается индивидуальной симптоматикой.

Мочеполовая патология

Форма патологии, поражающей мочевые и половые органы, характеризуется несколькими стадиями течения болезни:

Период острой фазы отсчитывается тогда, когда личинка начинает мигрировать по кровяному потоку.

На ранней стадии симптомы мочеполового шистосомоза следующие:

• аллергия в форме крапивницы;
• появление кровохарканья;
• распространение локального отека эпидермиса;
• развитие кашля;
• начало гепатоспленомегалии;
• развитие лимфаденопатии.

Из общетоксической симптоматики выделяют:

• озноб;
• головную боль;
• мышечные болезненные ощущения;
• лихорадку;
• потливость.

Спустя 60–90 суток после заражения патология приобретает хронические признаки, которые способны проявляться в легкой, средней или тяжелой степени.

Легкое протекание характеризуется тем, что сохраняется способность к ведению активной деятельности, человек не ощущает никаких ухудшений, развиваются легкие дизурические нарушения.

Болезнь средней тяжести отличается появлением анемии, яркой дизурией, гематурией, увеличением габаритов печени или селезенки.

Тяжелая форма характеризуется появлением вагинальных кровотечений, эпидидимитом, частым появлением цистита, пиелонефритом, кольпитом, мочекаменной болезнью, простатитом.

Шистосомоз мочеполовой системы вызывает следующие осложнения:

• стриктуры мочеточника;
• цирроз печени;
• гидронефроз;
• невозможность иметь детей;
• хроническую почечную недостаточность.

Если инвазия запущена, то в отдельных случаях приводит даже к смерти больного.

Кишечная патология

Кишечные шистосомы у человека вызывают:

• болезненные ощущения в брюшной области;

• развитие диареи;
• появление крови в каловых массах;
• лихорадку;
• миалгию;
• артралгию.

На поздних стадиях развития патологии присоединяются следующие симптомы:

• увеличение печени;
• увеличение селезенки;
• потеря аппетита;
• развитие запоров;
• появление асцита;
• развитие легочной гипертензии;
• появление желудочно-кишечных кровотечений.

Стоит учесть, что паразиты дают о себе знать в первый же день инвазии, вызывая боли тянущего характера в области живота. В некоторых случаях такие боли носят характер схваток.

Японская патология

Японский шистосомоз, называющийся еще и болезнью Катаямы, проявляется аналогичными с кишечной формой симптомами. Отличить формы можно по тому признаку, что японская шистосома проявляется более выраженной следующей симптоматикой:

• аллергическими реакциями;
• колитом;
• гепатитом;
• циррозом печени.

При поражении человека этим гельминтом у больного формируются признаки энцефалита, очаговые неврологические симптомы. Японская форма патологии считается опаснее, чем кишечный и мочеполовой шистосомоз. В первый месяц заражения японская патология в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Диагностика

Лечение и симптомы шистосомоза имеют легкий характер исключительно при своевременной диагностике.

Диагностика этого заболевания строится на основе нескольких процедур:

• построение анамнеза;
• проведение лабораторных и инструментальных анализов;

Помимо инфекциониста, к диагностированию патологии привлекаются специалисты урологической и гастроэнтерологической сферы. В основном патология диагностируется при обнаружении паразитарных яиц в моче или каловых массах.

Мочеполовой шистосомоз диагностируется с помощью следующих методик:

• отстаивания;
• фильтрации мочевой жидкости;
• центрифугирования.

Для обнаружения кишечного паразита используется:

• метод Като;
• методика Ритчи;
• метод осаждения.

Общий анализ мочи при этой болезни выявляет гематурию, лейкоцитурию, протеинурию.

Иногда назначается цистоскопия, которая позволяет обнаружить гранулемы и язвы, развившиеся из-за воздействия возбудителя. Это исследование показывает скопления яиц, полипоидные разрастания.

В некоторых случаях назначается биопсия пораженной области мочевого пузыря. Камни в почках обнаруживаются благодаря урографии. Кишечный бильгарциоз может потребовать проведение лапароскопии или биопсии печени.

Медикаментозное лечение заболевания

Если болезнь еще не начала прогрессировать, то будет вполне достаточно медикаментозной терапии. Вне зависимости от того, какая форма инвазии у человека, назначается лечение шистосомоза фармакологическими препаратами. При любых формах патологии назначаются антигельминтные препараты.

«Празиквантел» – наиболее часто назначающийся препарат для лечения шистосомоза. Прописывают его в дозировке объемом 20–60 миллиграмм на килограмм массы тела пациента. Принимать лекарство требуется на протяжении 1 суток в 1–3 приема. Эффективность этого медикамента статистически подтверждена у 90–100 % больных. Для терапии могут быть назначены и иные медикаменты.

«Метрифонат» назначается, если у человека был диагностирован мочеполовой шистосомоз. Прием препарата осуществляется однократно энтеральным способом в дозировке 7,5–10 миллиграмм на килограмм массы тела пациента. В некоторых случаях терапия требует повторного приема препарата спустя 2–4 недели. Среди побочных эффектов выделяют тошноту, диарею, слабость, рвотные позывы, болезненность в брюшной области. Терапия эффективна в 40–80 % случаев.

«Оксамнихин» назначается при кишечной патологии. Препарат используется энтеральным способом в дозировке 15 миллиграмм на килограмм массы человеческого тела. Прием требуется осуществлять дважды в день на протяжении 2 суток. Медикамент обладает гепатотоксическим действием, эффективность подтверждена в 50–90 % случаях.

«Ниридазол» прописывается, если был диагностирован урогенитальный шистосомоз. Взрослым следует употреблять в день по 25 миллиграмм на 1 килограмм их веса на протяжении 5–7 суток. Суточная доза делится на утренний и вечерний приемы, которые следует осуществлять после еды. Медикамент отменяется при появлении побочных эффектов в форме галлюцинаций или судорог. Лекарственное средство эффективно для 40–80 % больных.

«Гикантон» используется внутримышечным способом. Вводится препарат однократно в дозировке 2–3 миллиграмма на 1 килограмм веса пациента. Эффективность зафиксирована у 40–80 % больных.

Эффективность противогельминтной терапии оценивается с помощью проведения повторных лабораторных исследований и серологических реакций.

Иные методы лечения, профилактика

Специфическая медикаментозная терапия назначается в комплексе с патогенетическими методиками лечения. При развитии вторичного поражения используются антибиотики.

Если люди обратились к врачу на поздней стадии болезни и при развитии осложнений, медики рекомендуют хирургическое лечение.

Показанием для хирургического вмешательства считается:

• патологии печени (цирроз) ;
• развитие тромбозов вен селезенки;
• полипозы;
• появление стриктур.

Хирургическое лечение проводится в комплексе с витаминотерапией и диетотерапией. В большинстве случаев такое лечение требуется, если у человека был диагностирован мочеполовой шистосомоз.

При проведении своевременной терапии по устранению шистосомоза на ранних стадиях врачи дают своим пациентам благоприятный прогноз. При длительном хроническом развитии болезни не исключена гибель пациента или получение им инвалидности.

Чтобы исключить массовое заражение шистосомозом населения, требуется проведение обработки водоемов для устранения брюхоногих моллюсков. Необходимо проведение активной санитарно-просветительской работы о риске заражения, симптоматики патологии.

Читать еще:  Нужен паразитолог

Если человек проживает в местности с повышенным риском заражения шистосомозом, ему нужно подвергать кипячению или тщательно фильтровать воду, используемую для питья и для ведения хозяйства. При контакте с водоемами людям необходимо пользоваться резиновыми перчатками и сапогами.

Соблюдение перечисленных мер позволит избежать шистосомозной инвазии. При появлении первичных признаков этой патологии требуется как можно скорее обратиться за помощью к врачу, в противном случае болезнь может перейти в тяжелую форму и спровоцировать развитие осложнений или летальный исход.

Шистосомоз – пути заражения, формы, распространенность, симптомы, лечение, профилактика

Шистомозы (шистосоматозы, бильгарциозы) — группа тропических трематодозов, которые характеризуются в острой стадии токсико-аллергическими реакциями, в хронической — поражением кишечника или мочеполовой системы.

Эти гельминты являются раздельнополыми трематодами. Тело половозрелых особей удлиненное, цилиндрическое, у самцов оно утолщено, у самок — нитевидное. Размеры самца составляют: длина 10-17 мм, толщина 1 мм, самок – длина 12-20, толщина 0,25 мм.

Шистосомы питаются кровью. Самцы и самки паразитируют попарно. При этом самка располагается в продольном, щелевидном канале на теле самца.

Патогенные для человека виды шистосом

В настоящее время изучены следующие виды этих гельминтов:

• Sch. haematobium — возбудитель мочеполового шистосомоза;
• Sch. mansoni – возбудитель кишечного шистомоза, или шистосомоза Мэнсона;
• Sch. japonicum – возбудитель японского шистосомоза, протекающий преимущественно с поражением кишечника;
• Sch. intercalatum – интеркалатный шистосомоз, который протекает преимущественно с поражением кишечника;
• Sch. mekongi – меконговый шистосомоз, близкий к Sch. Japonicum.

Эти виды гельминтов паразитируют в венозной системе мочеполовых органов и кишечника человека, а также некоторых млекопитающих, где самки выделяют яйца. На яйцах есть короткий боковой шип, который способствует их внедрению в стенку кровеносного сосуда.

Жизненный цикл

При попадании в воду из яйца выходит покрытый ресничками мирацидий, который проникает в промежуточного хозяина — моллюска. В нем происходит развитие и размножение личиночных форм шистосом с образованием цикариев — личинок с раздвоенным на конце хвостом. Они покидают тело промежуточного хозяина и опять попадают в воду. При контакте с человеком или животным они активно проникают в его организм через слизистые оболочки или кожу.

Молодые гельминты мигрируют по кровеносным сосудам и достигают брюшную полость, где растут и развиваются до половой зрелости. Ее они достигают в среднем через 1 месяц.

Продолжительность жизни взрослых шистосом составляет 5-8 лет, отдельные особи живут 20-30 лет. Каждая самка гельминтов продуцирует в зависимости от вида 300-3000 яиц в сутки.

Пути заражения

Основной источник инвазии — больной, выделяющий яйца шистосом. При мочеполовой форме роль животных в заражении минимальна. При кишечной форме животные вносят несколько больший вклад в заражение водоемов, а при японском и интеркалатном шистосомозах роль животных значительна.

Промежуточными хозяевами паразитов являются моллюски

• Bulinus и Biomphalaria в Африке,
• Oncomelania на Дальнем Востоке.

Люди обычно заражаются через кожу

• во время купания,
• стирки белья,
• работы на орошаемых полях и
• при питье воды из открытых водоемов.

Заражение японским шистосомозом происходит при контакте с травой, по которой ползают зараженные моллюски.

Распространенность заболевания

Распространение шистосомозов простирается вдоль экватора между 38° северной и 35° южной широты. Этот гельминтоз зарегистрирован в 73 странах мира.

Мочеполовой шистосомоз распространен в таких странах как:

• в Африке — Египет, Судан, Уганда, Конго, Зимбабве, Ангола, ЮАР, Камерун;
• в Азии — Ирак, Сирия, Саудовская Аравия, Израиль, Йемен, Иран, Индия;
• в Австралии;
• на островах — Кипр, Маврикия, Мадагаскар.

Кишечный шистосомоз распространен:

• в Африке — в Египте, Судане (на восточном побережье от острова Занзибар до р. Замбези), Замбии, Танзании, Центральноафриканской Республике, Конго, Камеруне и других;
• в Южной Америке — в Венесуэле, Гвиане, Бразилии, на островах Гаити, Пуэрто-Рико.

Японский шистосомоз регистрируют:

в странах Азии — в Индонезии, Китае, Малайзии, Филиппинах, Японии.

Меконговый шистосомоз встречают в Камбодже, Лаосе, Тайланде.

Sch. Intercalatum – в Центральной и Южной Африке, а именно, в Заире, Габоне, Камеруне, Чаде.

Заболевание распространено больше всего в возрастных группах 10-20 лет, не имеет тенденции к самоизлечению. Однако со временем формируется иммунитет и повторного заражения не происходит.

Какой вред шистосомы наносят здоровью?

На ранней стадии миграции личинок организм отравляется их продуктами обмена и распада шистосомул. Кроме того, они повреждают ткани.

В хронической стадии патологический процесс обусловлен

• продвижением яиц через стенки сосудов,
• мочевого пузыря,
• кишечника и
• заносом их в легкие и печень.

Вокруг яиц образуются воспалительно-аллергические гранулемы с последующим фиброзом. Разрастание фиброзной ткани вокруг сети воротной вены приводит к затруднению кровотока в ее системе, развитию портальной гипертензии, спленомегалии. При этом смерть больных часто наступает вследствие кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.

Аналогичные процессы в легких приводят к повышению давления в малом круге кровообращения, что способствует развитию легочного сердца.

В очагах шистосомозов часто встречают опухоли мочеполовой системы и толстой кишки.

Инкубационный период составляет 4-16 недель.

Различают следующие стадии болезни:

• ранняя или острая — проникновение и миграция личинок гельминтов;
• хроническая — паразитирование взрослых паразитов.

Ранняя стадия

Длительность этого периода составляет 7-14 дней. Он протекает при всех видах шистосомоза одинаково — бессимптомно или с небольшими проявлениями.

При первичном заражении заболевание себя не проявляет, при повторном появляются такие признаки, как:

• зуд,
• ощущение покалывания в местах внедрения паразитов,
• локальная эритема,
• папулезная сыпь,
• симптомы интоксикации (общая слабость, лихорадка, головная боль),
• боли в мышцах,
• боль в суставах.

В период миграции шистосом, особенно при их прохождении через легкие, появляются

• кашель с мокротой,
• увеличиваются печень, селезенка, лимфатические узлы.

В общем анализе крови наблюдаются:

Хроническая стадия

Начинается через 4-5 недель после заражения, когда завершается половое созревание паразитов и наступает интенсивная кладка яиц.

Все симптомы предыдущей стадии начинают проявляться более ярко

• лихорадка,
• боль в суставах,
• кашель,
• увеличение печени и селезенки,
• к ним присоединяются
• тошнота,
• рвота,
• диарея.

В общем анализе крови — высокая эозинофилия,

α₂- и ϒ-глобулинемия — проявление аллергической реакции на продукты метаболизма созревших паразитов и на их яйца.

Тяжелые клинические проявления шистосомоза наблюдаются у 4-12% больных.

У подавляющего большинства инвазированных болезнь протекает в форме компенсированной инвазии: либо бессимптомно, либо со слабовыраженными неспецифическими симптомами.

Мочеполовой шистосомоз (код по МКБ-10 — В6.0)

Появляется яркий типичный признак — кровь в моче, причем она появляется в конце мочеиспускания.

Мочеиспускание становится учащенным и болезненным. Развивается вторичное воспаление, которое ведет к деструкции тканей мочевого пузыря — изъязвлению слизистой оболочки. Воспаление распространяется вверх по мочеточникам к почкам.

На поздней стадии нарушается отток мочи и развивается гидронефроз. При этом заболевание может осложниться образованием камней в мочевом пузыре,

• у мужчин — поражением семенных пузырьков, предстательной железы;
• у женщин — папилломатозом влагалища и матки.

При заносе шистосом в легкие развивается гипертрофия правого желудочка сердца, возникают одышка, сердцебиение, тупые боли в области сердца, кашель, кровохарканье.

При попадании яиц в печень развивается гранулематозный гепатит. Инвазия Sch. Haematobium создает предпосылки для развития первичного рака мочевого пузыря.

Кишечный шистосомоз (Мэнсона, код по МКБ-10 — В65.1)

Возбудитель обитает в мелких сосудах, впадающих в нижнюю мезентериальную вену. Отложенные самкой яйца проходят через стенки венул, стенку кишки и выделяются во внешнюю среду с фекалиями.

При этой форме появляются следующие симптомы:

• боли в животе,
• потеря аппетита,
• снижение массы тела,
• учащенный стул,
• слизь и кровь в кале.

При сильном заражении возможны такие осложнения, как:

• фиброз брыжейки,
• геморрой,
• выпадение прямой кишки,
• полипоз,
• изъязвление кишечника,
• фиброз печени.

Интеркалатный шистосомоз (код по МКБ-10 — В-65.8)

Самое доброкачественное заболевание из всей группы кишечных шистосомозов, симптомы, как правило, выражены в легкой форме.

Японский шистосомоз (болезнь Катаямы, код по МКБ-10 — В65.2)

Это самый тяжелый гельминтоз из этой группы инвазий. Его возбудитель локализуется в мезентеральных и геморроидальных венах. Эти гельминты обладают повышенной репродуктивностью и продуцируют самое большое количество яиц. Яйца скапливаются большими массами и обызвествляются.

При японском шистосомозе часто развиваются фиброз печени с образованием жидкости в брюшной полости (асцитом) и отеком нижних конечностей.

Неркедко наблюдаются обширные поражения кишечника вплоть до непроходимости, занос яиц в нервную систему с последующими парезами, параличами, энцефалитом, менингоэнцефалитом, опухолью мозга (упорная головная боль, рвота, расстройство зрения).

Меконговый шистосомоз (код по МКБ-10 В6-8)

Симптомы такие же, как у японского.

Диагностика

В связи с тем, что шистосомозы протекают часто бессимптомно, в разных формах и с многообразными проявлениями, в их диагностике используют комплекс методов:

• анамнестический,
• эпидемиологический,
• паразитологический,
• иммунологический,
• инструментальный.

Анамнез и эпидемиологические данные особенно важны для диагностики при заражении шистосомами одного пола, когда яйца паразитов не откладываются, и не могут быть обнаружены ни в моче, ни в кале.

Паразитологическая диагностика основывается на обнаружении яиц в моче и кале.

Предпочтительное время забора мочи – между 10 и 14 часами.

Иногда рекомендуют исследовать мочу после физической нагрузки или массажа предстательной железы.

Иммунологическая диагностика важна в ранней стадии болезней, в период миграции и созревания гельминтов и в поздней стадии, когда большая часть яиц оседает в тканях и не попадает наружу.

Применяют внутрикожную пробу с использованием в качестве антигена экстрактов из шистосом.

Достоверными являются следующие инструментальные методы:

• цистоскопия (при мочеполовом шистосомозе) — позволяет установить заражение, выявить осложнения, проследить за динамикой выздоровления после химиотерапии;
• биопсия слизистой оболочки мочевого пузыря — позволяет обнаружить живые и обызвествленные яйца гельминтов;
• ректороманоскопия или колоноскопия — при кишечных шистосомозах позволяет выявить нарушения слизистой, характерные для этих гельминтов («песчаные бугорки» и «песчаные пятна»), при биопсии слизистой обнаруживаются яйца;
• ангиография и лапароскопия — для исследования воротной вены печени;
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза.

Должна проводиться комплексная терапия, которая осуществляется в стационаре.

Препаратом выбора является празиквантел.

Наряду с противопаразитарным препаратом необходимо патогенетическое и симптоматическое лечение.

В начальной стадии болезни для уменьшения зуда кожи применяют мази, содержащие преднизалон и димедрол.

Во второй и третье стадии для уменьшения аллергических реакций применяют антигистаминные препараты, при тяжелом течении — глюкокортикостероидные препараты.

Для контроля за эффективностью специфического лечения используют повторные паразитологические исследования в течение нескольких месяцев.

Профилактика

Мерами предупреждения заболевания являются:

• уничтожение моллюсков,
• своевременное лечение больных,
• охрана воды и почвы от загрязнения фекалиями,
• соблюдение санитарных норм,
• при нахождении в зонах шистосомозов не рекомендуется купаться и стирать белье в небольших пресноводных водоемах, ходить босиком там, где встречаются моллюски,
• пить чистую воду.

Читать еще:  Первые признаки и симптомы трихимониаза у женщин

Мочеполовой шистосомоз: лечение, диагностика, симптомы

Шистосомоз — это хроническое заболевание, вызываемое активной жизнедеятельностью в организме человека паразитических червей. Ежегодно лечение данной патологии требуется для более чем 200 миллионов человек.

Общая информация

Шистосомоз — это достаточно серьезное заболевание, провоцируемое кровяными сосальщиками из рода Schistosoma. В период внедрения паразитов в организм у человека появляется дерматит, который позднее осложняется лихорадкой, интоксикацией, поражением кишечника или непосредственно мочеполовой системы. Клиническая картина в этом случае обусловлена развитием иммуноаллергической реакции на яйца сосальщиков.

Паразиты проникают в тело человека, как правило, во время самой обычной сельскохозяйственной или производственной деятельности в результате контакта с водой, зараженной ими. Дети подросткового и младшего возраста наиболее подвержены заболеванию ввиду несоблюдения элементарных правил личной гигиены или купания в грязной воде. Всемирная организация здравоохранения активно борется с этой проблемой, проводя профилактическое лечение несколько раз в год.

Всего выделяют две формы шистосомоза: кишечную и мочеполовую. Именно о последней мы более подробно расскажем в данной статье.

Что такое мочеполовой шистосомоз?

Это заболевание глистной природы с преимущественным поражением мочеполовой системы. Данная патология распространена на севере Африки, в Египте, Саудовской Аравии, Ливане и Сирии. На территории нашей страны отсутствуют надлежащие природные условия для жизнедеятельности шистосом.

Заражение происходит при непосредственном контакте с водой, где живут данные паразиты. После их внедрения в человеческий организм у инфицированного постепенно развивается аллергическая реакция в виде зуда, сыпи. Во время миграции гельминтов по телу отмечаются общее недомогание, лихорадка, головная боль. Такими признаками и характеризуется мочеполовой шистосомоз.

Симптомы заболевания появляются сразу после попадания в организм паразита Schistosoma haematobium. Длина тельца самца не превышает 15 мм. Передняя его часть имеет цилиндрическую форму, на ней располагается множество присосок. Длина тельца самки может достигать 20 мм.

Паразит проникает в кожу купающихся/работающих в воде людей. Также известны случаи заражения после употребления некачественной питьевой воды. По кровеносным сосудам и даже лимфатическим путям Schistosoma haematobium устремляется к органам малого таза, где откладывает в просвете вен яйца. Дальше они уже через сосудистую стенку проникают в оболочку мочевого пузыря, а в некоторых случаях и в половые органы. Оттуда впоследствии вместе с мочой выводятся наружу. Ученые предполагают, что яйца этих паразитов также могут передаваться во время половых контактов.

У жителей эпидемически опасных районов этих паразитов можно обнаружить в половых органах. Однако специалисты в данной области пока не могут доказать наличие связи между самопроизвольным прерыванием беременности и активностью гельминтов.

Они могут жить от трех и приблизительно до 10 лет в организме. Были зарегистрированы случаи, когда яйца паразитов были переданы при контакте человеком, инфицированным приблизительно 30 лет назад.

Патогенез заболевания

Мочеполовой шистосомоз – это весьма интересное заболевание, которое всегда привлекало внимание ученых всего мира. Инфицирование происходит во время непосредственного контакта человека с зараженной паразитами водой. В основе патогенеза этого недуга лежат токсико-аллергические реакции, возникающие в результате распада продуктов жизнедеятельности гельминтов. В коже вокруг мест внедрения личинок развиваются отеки, а по ходу их миграции формируются так называемые инфильтраты, состоящие преимущественно из лейкоцитов и лимфоцитов.

Яйца паразитов «проживают» определенный цикл своего развития в организме моллюсков до стадии церкариев, которые уже и попадают в тело человека через кожу. Здесь они весьма стремительно созревают и превращаются уже в шистосомулы. Затем паразиты проникают в периферические вены, где постепенно перерождаются в половозрелых особей. Оплодотворенные самки направляются к органам мочеполовой системы, откладывают здесь яйца. Некоторая их часть выделяется вместе с мочой и калом непосредственно во внешнюю среду.

Эпидемиология

Мочеполовой шистосомоз распространен преимущественно в субтропических и тропических районах, обделенных качественной водой и надлежащими санитарными условиями для проживания. По словам специалистов, в настоящее время порядка 90% людей с таким диагнозом находятся именно на африканском континенте.

Заболевание поражает, как правило, бедные сельские сообщества. Представительницы прекрасного пола, использующие зараженную воду в домашней работе, также входят в группу риска. Мочеполовой шистосомоз у детей и подростков в этих регионах не является исключением. Из-за ненадлежащей гигиены и постоянных контактов с зараженной водой во время купания они особенно подвержены риску заболеть.

Постоянная миграция населения и перемещение беженцев способствуют проникновению недуга во все новые районы. По мере увеличения желания людей изведать незнакомые страны сегодня все чаще заболевание диагностируется у туристов.

Клиническая картина

Какими признаками характеризуется мочеполовой шистосомоз (симптомы)? И лечение, и диагностика заболевания невозможны без наличия характерной клинической картины.

Инкубационный период в среднем составляет от 10 до 12 недель. В момент проникновения паразита через кожу человек отмечает незначительный дискомфорт, словно при уколе иголкой. В период миграции гельминтов по телу развиваются аллергические реакции в форме дерматитов с сильным зудом, высыпаний. Также возникают симптомы интоксикации организма (головная боль, анорексия, повышенное потоотделение). В некоторых случаях печень и селезенка увеличиваются в размерах. Однако далеко не всегда такими признаками сопровождается мочеполовой шистосомоз. Симптомы болезни, а точнее степень их выраженности, зависят от индивидуальной чувствительности человека и тяжести инвазирования.

В конце острой и начале хронической стадии патологии нередко появляется гематурия, которая сопровождается выделением крови во время мочеиспускания. Пациенты, как правило, жалуются на общее недомогание, повышение температуры до 37 градусов, боли в зоне расположения мочевого пузыря. Кроме того, еще больше увеличиваются в размерах печень и селезенка. Такие симптомы связаны с внедрением паразитов в ткани органов.

Во время прохождения яиц через стенку пузыря возможны точечные кровоизлияния и гиперемия слизистой оболочки. Вследствие такого механического повреждения к патологическому процессу нередко присоединяется инфекция, что влечет за собой развитие цистита. Воспаление может распространяться вверх по мочеточникам непосредственно к почкам.

Мочеполовой шистосомоз при отсутствии своевременного лечения может перейти в хроническую стадию. Поражение мочеточников характеризуется уменьшением их дистальных отделов, что влечет за собой застой мочи, формирование камней и развитие пиелонефрита. Поздняя стадия недуга характеризуется появлением фиброза тканей органа и его кальцинацией. В такого рода ситуации яйца гельминтов подвергаются обызвествлению. Форма мочевого пузыря меняется, повышается внутрипузырное давление. В особо серьезных случаях шистосомоз может привести к инвалидности и даже преждевременному летальному исходу.

У мужчин патология нередко сопровождается фиброзом семенных канальцев, а у представительниц прекрасного пола – множественными изъязвлениями слизистой влагалища.

Постановка диагноза

Распознавание мочеполового шистосомоза осуществляется на основании клинических данных (крапивница, слабость, общее недомогание, дизурические расстройства).

По словам специалистов, наиболее интенсивно яйца паразитов выделяются с мочой около полудня. Однако для их выявления обычно исследуется суточная порция мочи. Ее отстаивают первоначально в высоких банках, насадочную жидкость после сливают, а сам осадок центрифугируют. Затем проводится микроспория осадка. Определение наличия личинок в моче осуществляется по схожей схеме.

В некоторых случаях врач может назначить биопсию кусочка слизистой мочевого пузыря. Кроме того, используется цистоскопия и рентгенография для оценки состояния мочеполовых путей. Такие диагностические мероприятия позволяют выявить истончение сосудов, деформацию устьев мочеточников, полипозные разрастания.

Необходимая терапия

Лечение и профилактика шистосомозов осуществляются исключительно в условиях стационара. Больным, как правило, рекомендуется «Празиквантель» или «Азинокс» в суточной дозе 40 мг/кг дважды в течение суток. Эффективность этих средств, по словам специалистов, составляет 80-95%. Важное значение в лечении данной патологии принадлежит симптоматической терапии для улучшения работы пораженных систем внутренних органов. В случае возникновения вторичной инфекции назначаются антибиотики. При тяжелом циррозе, полипозах рекомендуется оперативное вмешательство.

Заметим, что «Празиквантел» является эффективным и одновременно недорогим лекарственным препаратом, который способен победить все шистосоматозы (бильгарциозы). Лечение этим средством также показано детям и подросткам. Несмотря на то что после курса терапии существует вероятность повторного инфицирования, риск развития тяжелой формы болезни все же удается снизить и даже предотвратить.

Прогноз при использовании вышеописанных препаратов, как правило, благоприятный.

Возможные осложнения

Важным условием борьбы с этой патологией является своевременное лечение. Шистосомоз мочеполовой в противном случае грозит развитием весьма неприятных осложнений. К их числу относятся следующие заболевания: пиелонефрит, хроническую почечную недостаточность. Кроме того, данная патология считается истинным предраком, так как на фоне хронического воспалительного процесса зачастую развивается плоскоклеточный рак мочевого пузыря.

Профилактические меры

Как предотвратить мочеполовой шистосомоз? Лечение, причины, симптомы данного заболевания описаны выше в данной статье. Ниже перечислим основные его меры профилактики.

1. Своевременное выявление и последующее лечение в стационарных условиях больных.
2. Предотвращение проникновения яиц шистосом в водоемы.
3. Уничтожение моллюсков посредством моллюскоцидов.
4. Использование специальных оросительных систем.
5. Ношение защитной одежды во время непосредственного контакта с загрязненной водой.
6. Обработка воды (фильтрация, кипячение) перед использованием.
7. Расселение в водоемах хищников, уничтожающих моллюсков.
8. Централизованное водоснабжение регионов.
9. Активная санитарно-просветительская работа с населением, проживающим в соответствующих регионах.

Особое внимание рекомендуется уделять туристам, которые прибывают из областей, где распространен мочеполовой шистосомоз. Симптомы заболевания должны насторожить каждого. Это явный повод для обращения за помощью к соответствующему специалисту. Только таким образом можно предотвратить дальнейшее распространение инфекции и буквально спасти жизнь человеку.

Стратегия ВОЗ по борьбе с этим недугом направлена в первую очередь на уменьшение заболеваемости посредством периодического лечения именно «Празиквантелом». Такого рода терапия предназначается для всех людей из группы риска (все те, кто проживает в эндемичных районах).

Частота проведения такого лечения зависит исключительно от распространенности инфекции. В областях с высоким уровнем передачи заболевания нередко требуется ежегодное повторение курса терапии, причем на протяжении нескольких лет.

Предлагаемое лечение позволяет побороть шистосомоз мочеполовой системы на ранних стадиях и предотвратить его трансформацию в хроническую форму у уже инфицированных людей. В настоящее время основным препятствием на пути реализации описанной выше программы является ограниченный доступ к лекарственным препаратам, а точнее к «Празиквантелу». Согласно имеющимся сведениям, в 2012 году его получали только 14% людей, которые действительно нуждаются в лечении.

Заключение

В данной статье была представлена информация по теме «Мочеполовой шистосомоз: причины, симптомы, диагностика и лечение». Специалисты ВОЗ активно прорабатывают вопросы профилактики забытых современным обществом тропических заболеваний, к числу которых относится описанная нами патология. Несмотря на все разнообразие таких недугов, у них есть общие черты, позволяющие им устойчиво проявляться в условиях нищеты.

Шистосомоз – это достаточно серьезное заболевание, которое с каждым годом диагностируется все чаще. Однако соблюдение элементарных правил гигиены и своевременное лечение позволяют навсегда забыть об этой проблеме.

Надеемся, что вся представленная в этой статье информация окажется для вас на самом деле полезной. Будьте здоровы!