Кардиомагнил: инструкция по применению > Семья и дети, давление, сосуды
+7(977)9328978 Семья, здоровье и благополучие    


Кардиомагнил: инструкция по применению

Кардиомагнил: инструкция по применению

Кардиомагнил: инструкция по применению

Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Кардиомагнил

Регистрационный номер: П N013875/01

Торговое название препарата: Кардиомагнил

Международное непатентованное название или группировочное название: Ацетилсалициловая кислота + Магния гидроксид

Лекарственная форма: таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Одна таблетка содержит

Действующие вещества:
Ацетилсалициловая кислота — 75 мг / 150 мг
Магния гидроксид — 15,2 мг / 30,39 мг

Вспомогательные вещества:
Крахмал кукурузный — 9,5 мг / 19,0 мг
Целлюлоза микрокристаллическая — 12,5 мг / 25,0 мг
Магния стеарат — 150 мкг / 305 мкг
Крахмал картофельный — 2,0 мг / 4,0 мг

Оболочка
Гипромеллоза (метилгидроксипропилцеллюлоза 15) — 460 мкг / 1,2 мг
Пропиленгликоль — 90 мкг / 240 мкг
Тальк — 280 мкг / 720 мкг

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, содержащие 75 мг/15,2 мг ацетилсалициловой кислоты и магния гидроксида, соответственно: таблетки, покрытые пленочной оболочкой, белого цвета в форме стилизованного «сердца».

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, содержащие 150 мг/30,39 мг ацетилсалициловой кислоты и магния гидроксида, соответственно: таблетки, покрытые пленочной оболочкой, белого цвета, овальной формы с риской на одной стороне.

Фармакологические свойства

Фармакотерапевтическая группа: Антиагрегантное средство

КОД АТХ: В01AC30

Фармакодинамика

В основе механизма действия ацетилсалициловой кислоты (АСК) лежит необратимая ингибиция циклооксигеназы (ЦОГ-1), в результате чего блокируется синтез тромбоксана А2 и подавляется агрегация тромбоцитов. Считают, что АСК имеет и другие механизмы подавления агрегации тромбоцитов, что расширяет область ее применения при различных сосудистых заболеваниях. АСК обладает также противовоспалительным, обезболивающим, жаропонижающим эффектом. Магния гидроксид, входящий в состав Кардиомагнила, защищает слизистую оболочку желудочно-кишечного тpaкта от воздействия ацетилсалициловой кислоты.

Фармакокинетика

АСК всасывается из желудочно-кишечного тpaкта пpaктически полностью. Период полувыведения АСК составляет около 15 минут, т.к. при участии ферментов АСК быстро гидролизуется в салициловую кислоту (СК) в кишечнике, печени и плазме крови. Период полувыведения СК составляет около 3 часов, но он может значительно увеличиваться при одновременном введении больших доз АСК (более 3,0 г) в результате насыщения ферментных систем.

Биодоступность АСК составляет около 70%, но эта величина в значительной степени колeблется, поскольку АСК подвергается пресистемному гидролизу (слизистая желудочно-кишечного тpaкта, печень) в СК под действием ферментов. Биодоступность СК составляет 80-100%.

Используемые дозы магния гидроксида не влияют на биодоступность ацетилсалициловой кислоты.

Показания к применению

Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, таких как тромбоз и острая сердечная недостаточность, при наличии факторов риска (например, сахарный диабет, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, ожирение, курение, пожилой возраст).

Профилактика повторного инфаркта миокарда и тромбоза кровеносных сосудов.

Профилактика тромбоэмболии после хирургических вмешательств на сосудах (аортокоронарное шунтирование, чрескожная трaнcлюминальная коронарная ангиопластика).

Противопоказания

Повышенная чувствительность к АСК, вспомогательным веществам препарата и другим НПВП, кровоизлияние в головной мозг; склонность к кровотечению (недостаточность витамина К, тромбоцитопения, геморрагический диатез); бронхиальная астма, индуцированная приемом салицилатов и НПВП; эрозивно-язвенное поражение желудочно-кишечного тpaкта (в фазе обострения); желудочно-кишечное кровотечение; тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 10 мл/мин.); беременность (I и III триместры); период лактации; дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы; одновременный прием с метотрексатом (более 15 мг в неделю); детский возраст до 18 лет.

С осторожностью

При подагре, гиперурикемии, наличии в анамнезе язвенных поражений желудочно-кишечного тpaкта или желудочно-кишечных кровотечений, почечной и/или печеночной недостаточности, бронхиальной астмы, сенной лихорадке, полипозе носа, аллергических состояниях, во II триместре беременности.

Применение во время беременности и в период грудного вскармливания

Применение больших доз салицилатов в первые 3 месяца беременности ассоциируется с повышенной частотой дефектов развития плода. Во II триместре беременности салицилаты можно назначать только с учётом строгой оценки риска и пользы.

В последнем триместре беременности салицилаты в высокой дозе (более 300 мг/сутки) вызывают торможение родовой деятельности, преждевременное закрытие артериального протока у плода, повышенную кровоточивость у матери и плода, а назначение непосредственно перед родами может вызвать внутричерепное кровоизлияние, особенно у недоношенных детей.

Назначение салицилатов в последнем триместре беременности противопоказано.

Доступных клинических данных недостаточно для установления возможности или невозможности применения препарата в период грудного вскармливания. Перед назначением ацетилсалициловой кислоты в период кормления гpyдью следует оценить потенциальную пользу терапии препаратом относительно потенциального риска для детей грудного возраста.

Способ применения и дозы

Таблетки проглатывают целиком, запивая водой. При желании таблетку можно разломить пополам, разжевать или предварительно растереть.

Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, таких как тромбоз и острая сердечная недостаточность, при наличии факторов риска (например, сахарный диабет, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, ожирение, курение, пожилой возраст)
1 таблетка Кардиомагнила, содержащего АСК в дозе 150 мг в первые сутки, затем по 1 таблетке Кардиомагнила, содержащего АСК в дозе 75 мг 1 раз в сутки.

Профилактика повторного инфаркта миокарда и тромбоза кровеносных сосудов
1 таблетка Кардиомагнила, содержащего АСК в дозе 75-150 мг 1 раз в сутки.

Профилактика тромбоэмболии после хирургических вмешательств на сосудах (аортокоронарное шунтирование, чрескожная трaнcлюминальная коронарная ангиопластика)
1 таблетка Кардиомагнила, содержащего АСК в дозе 75-150 мг 1 раз в сутки.

Нестабильная стенокардия
1 таблетка Кардиомагнила, содержащего АСК в дозе 75-150 мг 1 раз в сутки.

Побочное действие

Частота побочных реакций, приведенных ниже, определялась соответственно следующему:

  • очень часто ≥ 1/10;
  • часто > 1/100, 1/1000, 1/10 000,

Кардиомагнил (Cardiomagnyl) инструкция по применению

Владелец регистрационного удостоверения:

Произведено:

Фасовка, упаковка и выпускающий контроль качества:

Контакты для обращений:

Активные вещества

Лекарственные формы

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Кардиомагнил

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, в форме стилизованного «сердца».

Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный — 9.5 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 12.5 мг, магния стеарат — 150 мкг, крахмал картофельный — 2 мг.

Состав оболочки: гипромеллоза (метилгидроксипропилцеллюлоза 15) — 460 мкг, пропиленгликоль — 90 мкг, тальк — 280 мкг.

30 шт. — флаконы коричневого стекла (1) — пачки картонные с контролем первого вскрытия.
100 шт. — флаконы коричневого стекла (1) — пачки картонные с контролем первого вскрытия.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, овальной формы с риской на одной стороне.

Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный — 19 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 25 мг, магния стеарат — 305 мкг, крахмал картофельный — 4 мг.

Состав оболочки: гипромеллоза (метилгидроксипропилцеллюлоза 15) — 1.2 мг, пропиленгликоль — 240 мкг, тальк — 720 мкг.

30 шт. — флаконы коричневого стекла (1) — пачки картонные с контролем первого вскрытия.
100 шт. — флаконы коричневого стекла (1) — пачки картонные с контролем первого вскрытия.

Фармакологическое действие

НПВС, антиагрегантное средство. В основе механизма действия ацетилсалициловой кислоты лежит необратимое ингибирование фермента ЦОГ-1, в результате чего блокируется синтез тромбоксана А2 и подавляется агрегация тромбоцитов. Считают, что ацетилсалициловая кислота имеет и другие механизмы подавления агрегации тромбоцитов, что расширяет область ее применения при различных сосудистых заболеваниях. Ацетилсалициловая кислота обладает также противовоспалительным, aнaльгезирующим и жаропонижающим действием.

Магния гидроксид, входящий в состав Кардиомагнила, защищает слизистую оболочку ЖКТ от воздействия ацетилсалициловой кислоты.

Фармакокинетика

После приема препарата внутрь ацетилсалициловая кислота абсорбируется из ЖКТ пpaктически полностью.

Биодоступность ацетилсалициловой кислоты составляет около 70%, но эта величина хаpaктеризуется значительной индивидуальной вариабельностью из-за пресистемного гидролиза в слизистых оболочках ЖКТ и в печени с образованием под действием ферментов салициловой кислоты. Биодоступность салициловой кислоты составляет 80-100%.

Метаболизм и выведение

T1/2 ацетилсалициловой кислоты составляет около 15 мин, т.к. при участии ферментов она быстро гидролизуется в салициловую кислоту в кишечнике, печени и плазме крови. T1/2 салициловой кислоты — около 3 ч, но при приеме ацетилсалициловой кислоты в высоких дозах (>3 г) этот показатель может значительно увеличиваться в результате насыщения ферментных систем.

Магния гидроксид (в применяемых дозах) не влияет на биодоступность ацетилсалициловой кислоты.

Показания препарата Кардиомагнил

  • первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, таких как тромбоз и острая сердечная недостаточность при наличии факторов риска (например, сахарный диабет, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, ожирение, курение, пожилой возраст);
  • профилактика повторного инфаркта миокарда и тромбоза кровеносных сосудов;
  • профилактика тромбоэмболии после хирургических вмешательств на сосудах (аортокоронарное шунтирование, чрескожная трaнcлюминальная коронарная ангиопластика);
  • нестабильная стенокардия.

Режим дозирования

Таблетки следует проглатывать целиком, запивая водой. При желании таблетку можно разломить пополам, разжевать или предварительно растереть.

Для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, таких как тромбоз и острая сердечная недостаточность при наличии факторов риска (например, сахарный диабет, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, ожирение, курение, пожилой возраст) назначают по 1 таб. Кардиомагнила, содержащего ацетилсалициловую кислоту в дозе 150 мг в первые сутки, затем по 1 таб. Кардиомагнила, содержащего ацетилсалициловую кислоту в дозе 75 мг 1 раз/сут.

Для профилактики повторного инфаркта миокарда и тромбоза кровеносных сосудов назначают по 1 таб. Кардиомагнила, содержащего ацетилсалициловую кислоту в дозе 75-150 мг 1 раз/сут.

Для профилактики тромбоэмболии после хирургических вмешательств на сосудах (аортокоронарное шунтирование, чрескожная трaнcлюминальная коронарная ангиопластика) назначают по 1 таб. Кардиомагнила, содержащего ацетилсалициловую кислоту в дозе 75-150 мг 1 раз/сут.

При нестабильной стенокардии назначают по 1 таб. Кардиомагнила, содержащего ацетилсалициловую кислоту в дозе 75-150 мг 1 раз/сут.

Побочное действие

Частота побочных реакций, приведенных ниже, определялась соответственно следующему: очень часто (≥1/10); часто (> 1/100, 1/1000, 1/10 000, 15 мг в неделю);

  • I и III триместры беременности;
  • период лактации (грудного вскармливания);
  • детский и подростковый возраст до 18 лет;
  • повышенная чувствительность к ацетилсалициловой кислоте, вспомогательным веществам препарата и другим НПВС.
  • С осторожностью следует назначать препарат при подагре, гиперурикемии, наличии в анамнезе язвенных поражений ЖКТ или кровотечений из ЖКТ, при почечной и/или печеночной недостаточности, бронхиальной астме, сенной лихорадке, полипозе носа, аллергических состояниях, во II триместре беременности.

    Применение при беременности и кормлении гpyдью

    Применение салицилатов в высоких дозах в I триместре беременности ассоциируется с повышенной частотой дефектов развития плода. Во II триместре беременности салицилаты можно назначать только с учетом строгой оценки риска и пользы. В III триместре беременности салицилаты в высокой дозе (>300 мг/сут) вызывают торможение родовой деятельности, преждевременное закрытие артериального протока у плода, повышенную кровоточивость у матери и плода, а назначение непосредственно перед родами может вызвать внутричерепные кровоизлияния, особенно у недоношенных детей. Назначение салицилатов в III триместре беременности противопоказано.

    Доступных клинических данных недостаточно для установления возможности или невозможности применения препарата в период грудного вскармливания. Перед назначением ацетилсалициловой кислоты в период грудного вскармливания следует оценить потенциальную пользу терапии препаратом относительно потенциального риска для детей грудного возраста.

    Применение при нарушениях функции печени

    Применение при нарушениях функции почек

    Применение у детей

    Противопоказан в детском и подростковом возрасте до 18 лет.

    Особые указания

    Принимать препарат Кардиомагнил следует после назначения врача.

    Ацетилсалициловая кислота может провоцировать бронхоспазм, а также вызывать приступы бронхиальной астмы и другие реакции повышенной чувствительности. Факторами риска являются наличие бронхиальной астмы в анамнезе, сенной лихорадки, полипоза носа, хронических заболеваний дыхательной системы, а также аллергических реакций (например, кожные реакции, зуд, крапивница) на другие препараты.

    Ацетилсалициловая кислота может вызвать кровотечения различной степени выраженности во время и после хирургических вмешательств.

    За несколько дней до планируемого хирургического вмешательства следует оценить риск развития кровотечения по сравнению с риском развития ишемических осложнений у пациентов, принимающих низкие дозы ацетилсалициловой кислоты. Если риск развития кровотечения значительный, прием ацетилсалициловой кислоты должен быть временно прекращен.

    Сочетание ацетилсалициловой кислоты с антикоагулянтами, тромболитиками и антитромбоцитарными препаратами сопровождается повышенным риском развития кровотечений.

    Прием ацетилсалициловой кислоты в низких дозах может спровоцировать развитие подагры у предрасположенных лиц (имеющих сниженную экскрецию мочевой кислоты).

    Сочетание ацетилсалициловой кислоты с метотрексатом сопровождается повышенной частотой развития побочных эффектов со стороны органов кроветворения.

    Прием ацетилсалициловой кислоты в высоких дозах оказывает гипогликемический эффект, что необходимо иметь в виду при назначении ее пациентам с сахарным диабетом, получающим гипогликемические средства для приема внутрь и инсулин.

    При сочетанном применении системных ГКС и салицилатов следует помнить, что во время лечения концентрация салицилатов в крови снижена, а после отмены системных ГКС возможна передозировка салицилатов.

    Не рекомендуется сочетание ацетилсалициловой кислоты с ибупрофеном у пациентов с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний: при одновременном применении с ибупрофеном отмечается уменьшение антиагрегантного действия ацетилсалициловой кислоты в дозах до 300 мг, что приводит к снижению кардиопротекторных эффектов ацетилсалициловой кислоты.

    Превышение дозы ацетилсалициловой кислоты более рекомендуемых терапевтических доз сопряжено с риском желудочно-кишечного кровотечения.

    При длительном применении ацетилсалициловой кислоты в низких дозах в качестве антиагрегантной терапии необходима осторожность у пациентов пожилого возраста в связи с риском развития желудочно-кишечного кровотечения.

    При одновременном приеме ацетилсалициловой кислоты с этанолом повышен риск повреждения слизистой оболочки ЖКТ и удлинения времени кровотечения.

    Влияние на способность к вождению автотрaнcпорта и управлению механизмами

    В период лечения препаратами ацетилсалициловой кислоты пациенты должны соблюдать осторожность при управлении трaнcпортными средствами и занятиях потенциально опасными видами деятельность, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

    Передозировка

    Симптомы передозировки средней степени тяжести: тошнота, рвота, шум в ушах, ухудшение слуха, головокружение, спyтaнность сознания.

    Лечение: следует промыть желудок, назначить активированный уголь, проводить симптоматическую терапию.

    Симптомы передозировки тяжелой степени: лихорадка, гипервентиляция, кетоацидоз, респираторный алкалоз, кома, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, выраженная гипогликемия.

    Лечение: немедленная госпитализация в специализированные отделения для проведения экстренной терапии — желудочный лаваж, определение кислотно-щелочного баланса, щелочной и форсированный щелочной диурез, гемодиализ, введение солевых растворов, активированный уголь, симптоматическая терапия. При проведении щелочного диуреза необходимо добиться значений рН между 7.5 и 8. Форсированный щелочной диурез следует проводить, когда концентрация салицилатов в плазме составляет более 500 мг/л (3.6 ммоль/л) у взрослых и 300 мг/л (2.2 ммоль/л) у детей.

    Лекарственное взаимодействие

    При одновременном применении ацетилсалициловая кислота усиливает действие следующих лекарственных препаратов:

    • метотрексата (за счет снижения почечного клиренса и вытеснения его из связи с белками);
    • гепарина и непрямых антикоагулянтов (за счет нарушения функции тромбоцитов и вытеснения непрямых антикоагулянтов из связи с белками);
    • тромболитических и антиагрегантных и антикоагулянтных препаратов (тиклопидина);
    • дигоксина (вследствие снижения его почечной экскреции);
    • гипогликемических средств для приема внутрь (производные сульфонилмочевины) и инсулина (за счет гипогликемических свойств самой ацетилсалициловой кислоты в высоких дозах и вытеснения производных сульфонилмочевины из связи с белками плазмы);
    • вальпроевой кислоты (за счет вытеснения ее из связи с белками).

    Одновременное применение ацетилсалициловой кислоты с ибупрофеном приводит к снижению кардиопротекторных эффектов ацетилсалициловой кислоты.

    Аддитивный эффект наблюдается при одновременном приеме ацетилсалициловой кислоты с этанолом (алкоголем).

    Ацетилсалициловая кислота ослабляет действие урикозурических средств (бензбромарона) вследствие конкурентной тубулярной элиминации мочевой кислоты.

    Усиливая элиминацию салицилатов, системные ГКС ослабляют их действие.

    Антациды и колестирамин при одновременном применении снижают всасывание препарата Кардиомагнил.

    Условия хранения препарата Кардиомагнил

    Препарат следует хранить в защищенном от света и недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С.

    Срок годности препарата Кардиомагнил

    Условия реализации

    Препарат разрешен к применению в качестве средства безрецептурного отпуска.

    Кардиомагнил

    Формы выпуска

    Инструкция кардиомагнила

    Кардиомагнил — комбинированное антиагрегантное лекарственное средство, применяемое главным образом не в лечебных, а в профилактических целях для предупреждения сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с недостаточностью кровообращения вследствие ухудшения реологических хаpaктеристик крови. Это не первое кардиологическое лекарственное средство известного в Европе фармацевтического холдинга «Никомед» (в России хорошо знают тот же конкор), но определенно одно из самых продаваемых. В состав препарата входят два фармакологически активных вещества: ацетилсалициловая кислота и магния гидроксид. Об ацетилсалициловой кислоте к сегодняшнему дню написано очень много: в основе ее механизма действия лежит необратимое подавление активности фермента циклооксигеназы-1, что, в свою очередь, тормозит синтез тромбоксана А2 (медиатора, активирующего агрегацию тромбоцитов). Между тем, фармакологи приписывают ацетилсалициловой кислоте и другие свойства, направленные на подавление агрегации тромбоцитов, что делает ее универсальным средством при различных сердечно-сосудистых заболеваниях. В дополнение к этому, ацетилсалициловая кислота обладает aнaльгезирующим, жаропонижающим и противовоспалительным действием. Магния гидроксид введен в состав кардиомагнила с целью защиты слизистой оболочки пищеварительного тpaкта от воздействия ацетилсалициловой кислоты. При этом используемые дозы магния гидроксида не снижают ее биодоступность.

    Несмотря на безрецептурный порядок отпуска кардиомагнила его прием следует в обязательном порядке согласовывать с врачом, т.к. в противном случае можно спровоцировать развитие ряда нежелательных побочных эффектов, связанных с фармакологическим действием препарата. Можно сказать, что эти негативные реакции являются продолжением достоинств ацетилсалициловой кислоты: так, во время приема препарата могут возникать кровотечения различной степени интенсивности, а если пациент в это же самое время принимает антикоагулянты или тромболитики, то риск развития кровотечений становится еще выше. Не следует сочетать прием кардиомагнила с алкоголем: препарат сам по себе может негативно влиять на слизистую желудочно-кишечного тpaкта, а горячительные напитки могут существенно повысить ее риск повреждения.

    Таблетки кардиомагнила следует принимать целиком, но если пациент испытывает проблемы с глотанием, допускается разжевать или разломать таблетку. При профилактике тромбозов и острой коронарной недостаточности при наличии таких отягощающих факторов, как гипертония, избыточный вес, сахарный диабет, курение, пожилой возраст, рекомендуется принимать 150 мг кардиомагнила в первый день, а затем по 75 мг ежедневно. Для профилактики инфарктов используются такие же дозировки кардиомагнила.

    КАРДИОМАГНИЛ

    Фармакологическое действие

    Кардиомагнил обладает антиагрегантным действием, является нестероидным противовоспалительным средством. Противоспалительный эффект связан с необратимой ингибицией циклооксигеназы-1 за счет реакции ацетилирования. Тромбоксан А2 под влиянием ацетилсалициловой кислоты (АСК) снижается в результате селективной ингибиции его синтеза. Вероятно, есть и другие механизмы снижения агрегации тромбоцитов при действии АСК.

    Гидроксид магния обладает защитным действием на слизистую желудка, что важно при приеме АСК.

    АСК полностью всасывается при перopaльном приеме из желудочно-кишечного тpaкта. Гидролиз до салициловой кислоты происходит с участием эстераз в печени, кишечнике и плазме крови. Период полувыведения АСК составляет 15 минут, салициловой кислоты – 3 часа. Дополнительный прием АСК (более 3 г) может удлинять период полувыведения салициловой кислоты из-за полной насыщаемости ферментных систем. Биодоступность метаболита АСК – салициловой кислоты – составляет от 80 до 100%. Биодоступность АСК примерно 70%, но эта величина очень вариабельна за счет пресистемного гидролиза в стенке желудка, кишечника и в ткани печени. Гидроксид магния в кардиомагниле на биодоступность АСК не влияет.

    Показания к применению

    Превентивная терапия повышенной агрегации тромбоцитов при: тромбозах и эмболиях, ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда, ишемических инсультах и нарушениях мозгового кровообращения, мигрени.

    Используется для профилактики тромбозов в сердечно-сосудистой хирургии (в послеоперационном периоде после коронарной ангиопластики, аортокоронарном шунтировании).

    Способ применения

    Побочные действия

    Противопоказания

    Беременность

    Взаимодействие с другими лекарственными средствами

    Передозировка

    При передозировке кардиомагнила развивается тахипноэ, удлиняется время кровотечения, возникает тошнота, беспокойство, шум в ушах, потливость, уменьшение остроты слуха. Рвотные массы содержат прожилки крови. Опасной дозировкой считается 150 мг/кг. В тяжелых случаях развивается кетоацидоз, нарушения ритма сердца, гипогликемия, острая сердечно-сосудистая недостаточность, гипервентиляция, острая дыхательная недостаточность, кома.

    При выявлении признаков передозировки больного госпитализируют, промывают желудок, назначают сорбционные энтеральные препараты, при необходимости – обеспечивают щелочной диурез. В дальнейшем необходима симптоматическая терапия.

    Форма выпуска

    Условия хранения

    Кардиомагнил:
    Активные компоненты: ацетилсалициловая кислота – 75 мг, гидроксид магния – 15,2 мг.

    Кардиомагнил-форте:
    Активные компоненты: ацетилсалициловая кислота – 150 мг, гидроксид магния – 30,39 мг.

    Вспомогательные компоненты: кукурузный и картофельный крахмал, микрокристаллическая целлюлоза, тальк, стеарат магния, гипромеллоза, полиэтиленгликоль.

    Кардиомагнил — инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 75 мг и 150 мг) препарата для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе при беременности

    В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Кардиомагнил. Представлены отзывы посетителей сайта — потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Кардиомагнила в своей пpaктике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Кардиомагнила при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта миокарда и тромбоза у взрослых, в том числе при беременности и кормлении гpyдью.

    Кардиомагнил — нестероидное противовоспалительное средство, антиагрегант. В основе механизма действия ацетилсалициловой кислоты (действующего вещества препарата Кардиомагнил) лежит необратимое ингибирование фермента ЦОГ-1, в результате чего блокируется синтез тромбоксана А2 и подавляется агрегация тромбоцитов. Считают, что ацетилсалициловая кислота имеет и другие механизмы подавления агрегации тромбоцитов, что расширяет область ее применения при различных сосудистых заболеваниях. Ацетилсалициловая кислота обладает также противовоспалительным, aнaльгезирующим и жаропонижающим действием.

    Магния гидроксид, входящий в состав Кардиомагнила, защищает слизистую оболочку ЖКТ от воздействия ацетилсалициловой кислоты.

    Фармакокинетика

    После приема препарата внутрь ацетилсалициловая кислота (аспирин) абсорбируется из ЖКТ пpaктически полностью.

    Магния гидроксид (в применяемых дозах) не влияет на биодоступность ацетилсалициловой кислоты.

    Показания

    • первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, таких как тромбоз и острая сердечная недостаточность при наличии факторов риска (например, сахарный диабет, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, ожирение, курение, пожилой возраст);
    • профилактика повторного инфаркта миокарда и тромбоза кровеносных сосудов;
    • профилактика тромбоэмболии после хирургических вмешательств на сосудах (аортокоронарное шунтирование, чрескожная трaнcлюминальная коронарная ангиопластика);
    • нестабильная стенокардия.

    Формы выпуска

    Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 75 мг и 150 мг.

    Инструкция по применению и дозировка

    Таблетки следует проглатывать целиком, запивая водой. При желании таблетку можно разломить пополам, разжевать или предварительно растереть.

    Для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, таких как тромбоз и острая сердечная недостаточность при наличии факторов риска (например, сахарный диабет, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, ожирение, курение, пожилой возраст) назначают по 1 таблетке Кардиомагнила, содержащего ацетилсалициловую кислоту (аспирин) в дозе 150 мг в первые сутки, затем по 1 таблетке Кардиомагнила, содержащего ацетилсалициловую кислоту в дозе 75 мг 1 раз в сутки.

    Для профилактики повторного инфаркта миокарда и тромбоза кровеносных сосудов назначают по 1 таблетке Кардиомагнила, содержащего ацетилсалициловую кислоту в дозе 75-150 мг 1 раз в сутки.

    Для профилактики тромбоэмболии после хирургических вмешательств на сосудах (аортокоронарное шунтирование, чрескожная трaнcлюминальная коронарная ангиопластика) назначают по 1 таблетке Кардиомагнила, содержащего ацетилсалициловую кислоту в дозе 75-150 мг 1 раз в сутки.

    При нестабильной стенокардии назначают по 1 таблетке Кардиомагнила, содержащего ацетилсалициловую кислоту в дозе 75-150 мг 1 раз в сутки.

    Побочное действие

    • крапивница;
    • отек Квинке;
    • анафилактические реакции;
    • изжога;
    • тошнота, рвота;
    • болевые ощущения в области живота;
    • язвы слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки;
    • желудочно-кишечные кровотечения;
    • перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки;
    • стоматит;
    • эзофагит;
    • стриктуры;
    • колит;
    • бронхоспазм;
    • повышенная кровоточивость;
    • анемия;
    • гипопротромбинемия, тромбоцитопения, нейтропения, эозинофилия, агранулоцитоз;
    • головокружение;
    • сонливость, бессоница;
    • головная боль;
    • шум в ушах.

    Противопоказания

    • кровоизлияние в головной мозг;
    • склонность к кровотечениям (недостаточность витамина К, тромбоцитопения, геморрагический диатез);
    • бронхиальная астма, индуцированная приемом салицилатов и НПВС;
    • эрозивно-язвенное поражение ЖКТ (в фазе обострения);
    • желудочно-кишечное кровотечение;
    • почечная недостаточность тяжелой степени (КК 15 мг в неделю);
    • 1 и 3 триместры беременности;
    • период лактации (грудного вскармливания);
    • детский и подростковый возраст до 18 лет;
    • повышенная чувствительность к ацетилсалициловой кислоте, вспомогательным веществам препарата и другим НПВП.

    Применение при беременности и кормлении гpyдью

    Применение Кардиомагнила в высоких дозах в 1 триместре беременности ассоциируется с повышенной частотой дефектов развития плода. Во 2 триместре беременности салицилаты можно назначать только с учетом строгой оценки риска и пользы. В 3 триместре беременности салицилаты в высокой дозе (>300 мг в сутки) вызывают торможение родовой деятельности, преждевременное закрытие артериального протока у плода, повышенную кровоточивость у матери и плода, а назначение непосредственно перед родами может вызвать внутричерепные кровоизлияния, особенно у недоношенных детей. Назначение салицилатов в 1 и 3 триместрах беременности противопоказано.

    Салицилаты и их метаболиты в небольших количествах выделяются с грудным молоком. Случайный прием салицилатов в период лактации не сопровождается развитием побочных реакций у ребенка и не требует прекращения грудного вскармливания. Однако при длительном применении препарата или назначении его в высокой дозе кормление гpyдью следует немедленно прекратить.

    Особые указания

    Принимать препарат Кардиомагнил следует после назначения врача.

    Ацетилсалициловая кислота может провоцировать бронхоспазм, а также вызывать приступы бронхиальной астмы и другие реакции повышенной чувствительности. Факторами риска являются наличие бронхиальной астмы в анамнезе, сенной лихорадки, полипоза носа, хронических заболеваний дыхательной системы, а также аллергических реакций (кожная сыпь, зуд, крапивница) на другие препараты.

    Ацетилсалициловая кислота может вызвать кровотечения различной степени выраженности во время и после хирургических вмешательств.

    Сочетание ацетилсалициловой кислоты с антикоагулянтами, тромболитиками и антитромбоцитарными препаратами сопровождается повышенным риском развития кровотечений.

    Прием ацетилсалициловой кислоты в низких дозах может спровоцировать развитие подагры у предрасположенных лиц (имеющих сниженную экскрецию мочевой кислоты).

    Сочетание ацетилсалициловой кислоты с метотрексатом сопровождается повышенной частотой развития побочных эффектов со стороны органов кроветворения.

    Прием Кардиомагнила в высоких дозах оказывает гипогликемический эффект, что необходимо иметь в виду при назначении ее пациентам с сахарным диабетом, получающим гипогликемические средства.

    При сочетанном назначении ГКС и салицилатов следует помнить, что во время лечения уровень салицилатов в крови снижен, а после отмены ГКС возможна передозировка салицилатов.

    Не рекомендуется сочетание ацетилсалициловой кислоты с ибупрофеном, поскольку последний ухудшает благоприятное влияние ацетилсалициловой кислоты на продолжительность жизни.

    Превышение дозы ацетилсалициловой кислоты сопряжено с риском желудочно-кишечного кровотечения.

    При сочетании ацетилсалициловой кислоты с алкоголем повышен риск повреждения слизистой оболочки ЖКТ и удлинения времени кровотечения.

    Влияние на способность к вождению автотрaнcпорта и управлению механизмами

    Не выявлено какого-либо влияния Кардиомагнила на способность пациентов к управлению трaнcпортными средствами и работе с механизмами.

    Лекарственное взаимодействие

    При одновременном применении ацетилсалициловая кислота усиливает действие следующих лекарственных веществ: метотрексата (за счет снижения почечного клиренса и вытеснения его из связи с белками), гепарина и непрямых антикоагулянтов (за счет нарушения функции тромбоцитов и вытеснения непрямых антикоагулянтов из связи с белками), тромболитических и антитромбоцитарных препаратов (тиклопидина), дигоксина (вследствие снижения его почечной экскреции), гипогликемических средств: инсулина и производных сульфонилмочевины (за счет гипогликемических свойств самой ацетилсалициловой кислоты в высоких дозах и вытеснения производных сульфонилмочевины из связи с белками), вальпроевой кислоты (за счет вытеснения ее из связи с белками).

    Аддитивный эффект наблюдается при одновременном приеме ацетилсалициловой кислоты с этанолом (алкоголем).

    Ацетилсалициловая кислота ослабляет действие урикозурических средств (бензбромарона) вследствие конкурентной тубулярной элиминации мочевой кислоты.

    Усиливая элиминацию салицилатов, системные ГКС ослабляют их действие.

    Антациды и холестирамин при одновременном применении снижают всасывание препарата Кардиомагнил.

    Аналоги лекарственного препарата Кардиомагнил

    Структурных аналогов по действующему веществу лекарство Кардиомагнил не имеет. Однако имеется большое количество комбинированных препаратов, содержащих в качестве действующего вещества ацетилсалициловую кислоту, и которые могут рассматриваться как заменители:

    Читать еще:  Гипертензия артериальная 1 степени
    
    Глистные инвазии

    Глистные инвазии Глистные инвазии Глистные инвазии Глистная инвазия – это большая группа болезней, связанная с проникновением паразитических червей в организм человека....

    09 11 2024 3:40:47

    Код гипертонии по МКБ-10: классификация стадий, степеней и рисков

    Код гипертонии по МКБ-10: классификация стадий, степеней и рисков Гипертензивная болезнь сердца (I11) Алфавитные указатели МКБ-10 Внешние причины травм —...

    08 11 2024 18:45:27

    Ринит

    Ринит Ринит Ринит (насморк) – воспалительный процесс в слизистой оболочке полости носа. Проявляется отеком и заложенностью носа, отделением из носа обильного...

    07 11 2024 15:49:38

    Кот рвет белой пеной – причины и лечение

    Кот рвет белой пеной – причины и лечение Кот рвет белой пеной – причины и лечение Почему кошку рвет белой пеной Болезнь питомца всегда приносит владельцам много переживаний и хлопот. Веселый и...

    06 11 2024 2:21:26

    Инфекционисты Новосибирска

    Инфекционисты Новосибирска Инфекционисты Новосибирска Инфекционист в г. Новосибирске: обзор лучших специалистов, квалификация, отзывы Хороших инфекционистов в Новосибирске...

    05 11 2024 16:41:20

    У взрослого идет кровь из носа – причины и первая помощь

    У взрослого идет кровь из носа – причины и первая помощь У взрослого идет кровь из носа – причины и первая помощь Носовое кровотечение – причины и первая помощь Носовое кровотечение всегда возникает как...

    04 11 2024 23:10:48

    Аверсектиновая мазь от демодекоза

    Аверсектиновая мазь от демодекоза Аверсектиновая мазь от демодекоза Аверсектиновая мазь от демодекоза 27 апреля 2017, 11:46 Эксперт статьи: Блинова Дарья Дмитриевна 0 6,892 Для лечения...

    03 11 2024 7:58:20

    ОГАУЗ "Родильный Дом №1", ОГАУЗ "Роддом №1"

    ОГАУЗ "Родильный Дом №1", ОГАУЗ "Роддом №1" ООО "Оптимум" ООО "Оптимум", Самара – полные сведения из официальных источников: контакты, учредители,...

    02 11 2024 15:30:56

    Стоит ли волноваться из-за поноса при беременности в третьем триместре

    Стоит ли волноваться из-за поноса при беременности в третьем триместре Стоит ли волноваться из-за поноса при беременности в третьем триместре Мама и ее малыш Сайт о беременности, родах и воспитание ребенка Диарея при...

    01 11 2024 4:28:40

    Двадцать третья акушерская неделя беременности

    Двадцать третья акушерская неделя беременности Двадцать третья акушерская неделя беременности Двадцать третья неделя беременности Продолжает свое неспешное течение второй триместр беременности. С...

    31 10 2024 17:53:14

    Рак гортани. Причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания

    Рак гортани. Причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания Рак гортани. Причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания Рак гортани Рак гортани — злокачественная опухоль гортани преимущественно...

    30 10 2024 4:53:21

    «Млечный путь» — состав и правила использования

    «Млечный путь» — состав и правила использования «Млечный путь» — состав и правила использования Смесь Млечный путь для повышения лактации у кормящих мам Чтобы не начать докорм или искусственное...

    29 10 2024 10:31:10

    Можно ли забеременеть в 40 лет?

    Можно ли забеременеть в 40 лет? Как можно забеременеть естественным путем в 40 лет: какова вероятность и что делать, если не получается? Мнения врачей...

    28 10 2024 13:28:17

    Гормон кортизол: за что он отвечает и как снизить его уровень у мужчин

    Гормон кортизол: за что он отвечает и как снизить его уровень у мужчин Гормон кортизол: за что он отвечает и как снизить его уровень у мужчин Гормон кортизол у мужчин. Повышенный и пониженный уровень Стрессы крайне негативно...

    27 10 2024 2:11:27

    Антигистаминные препараты по поколениям

    Антигистаминные препараты по поколениям Антигистаминные препараты по поколениям Фармакологическая группа — H1-антигистаминные средства Препараты подгрупп исключены. Включить Первые лекарственные...

    26 10 2024 0:31:56

    Бронхит

    Бронхит Бронхит Что такое бронхит и как его лечить: информация для тех, кто заботится о здоровье Бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов, которое...

    25 10 2024 0:39:52

    Все признаки и симптомы анкилостомоза у человека

    Все признаки и симптомы анкилостомоза у человека Все признаки и симптомы анкилостомоза у человека Анкилостомидоз Общие сведения Анкилостомидоз относится к группе гельминтозов. Как антропонозные паразиты...

    24 10 2024 15:58:23

    К какому врачу обращаться при боли в тазобедренном суставе при ходьбе

    К какому врачу обращаться при боли в тазобедренном суставе при ходьбе К какому врачу обращаться при боли в тазобедренном суставе при ходьбе К какому врачу обратиться при болях в тазобедренном суставе Дискомфорт и боль в...

    23 10 2024 1:10:10

    Что такое рассеянный атеросклероз?

    Что такое рассеянный атеросклероз? Что такое рассеянный атеросклероз? Симптомы и лечение рассеянного атеросклероза Возникает рассеянный атеросклероз из-за воздействия на организм различных...

    22 10 2024 12:27:30

    Гомеопатия от аллергии, препараты

    Гомеопатия от аллергии, препараты Гомеопатия от аллергии, препараты Эффективность гомеопатических препаратов при лечении аллергии у взрослых и детей Многие люди, страдающие аллергией, не...

    21 10 2024 22:12:50

    Дерматологи, Подольск

    Дерматологи, Подольск Дерматологи, Подольск Дерматологи в г. Подольск Пичугина Татьяна Александровна Проводит диагностику и лечение кожных заболеваний аллергической, вирусной,...

    20 10 2024 9:55:23

    Когда нужно вызывать скорую помощь при беременности?

    Когда нужно вызывать скорую помощь при беременности? Когда нужно вызывать скорую помощь при беременности? 5 ситуаций, когда нужно вызвать скорую при беременности Беременность – период волнений и тревог. В...

    19 10 2024 21:35:29

    Оливковое масло при беременности

    Оливковое масло при беременности Оливковое масло – залог красоты и здоровья будущей мамы Счастливый период ожидания ребенка иногда омрачается нарушением...

    18 10 2024 3:12:46

    ОРВИ

    ОРВИ ОРВИ Общие сведения ОРВИ (сокращение от «острые респираторные вирусные инфекции») – это целая группа инфекционных болезней, которые протекают остро. Также...

    17 10 2024 1:13:19

    Профилактика вакциной Кокав после укусов животных

    Профилактика вакциной Кокав после укусов животных Все о профилактике бешенства. Вакцина и прививка Бешенство всегда заканчивается смертью человека и...

    16 10 2024 18:16:54

    Как быстро и безболезненно вырвать зуб в домашних условиях

    Как быстро и безболезненно вырвать зуб в домашних условиях Как быстро и безболезненно вырвать зуб в домашних условиях Как быстро и безболезненно вырвать зуб в домашних условиях Посещение стоматолога – процесс,...

    15 10 2024 7:57:24

    Венозная дисплазия головного мозга

    Венозная дисплазия головного мозга Венозная дисплазия головного мозга Венозная дисплазия головного мозга Дисплазия головного мозга – это дефект внутриутробного развития, хаpaктеризующийся...

    14 10 2024 2:54:31

    Особенности приема активированного угля для детей

    Особенности приема активированного угля для детей Особенности приема активированного угля для детей Особенности приема активированного угля для детей Профессиональные навыки: Гидроколонотерапия, лечение...

    13 10 2024 1:30:14

    Полезные советы

    Полезные советы Полезные советы Простые но очень полезные советы для дома в закладки 54 Для того, чтобы в доме не было беспорядка, нужно класть каждую вещь на свое место...

    12 10 2024 21:51:28

    Как отвыкнуть грызть ногти: избавься от вредной привычки

    Как отвыкнуть грызть ногти: избавься от вредной привычки Как отвыкнуть грызть ногти: избавься от вредной привычки Для тех, кто до сих пор грызет ногти: 6 пpaктических советов, которые помогут избавиться от...

    11 10 2024 13:12:59

    Гоголь-моголь классический рецепт и 7 вариантов приготовления в домашних условиях

    Гоголь-моголь классический рецепт и 7 вариантов приготовления в домашних условиях Гоголь-моголь классический рецепт и 7 вариантов приготовления в домашних условиях Гоголь-моголь В наши дни не многие родители балуют своих детей вкусным,...

    10 10 2024 12:37:35

    Сердечная поддержка: корсет после операции АКШ

    Сердечная поддержка: корсет после операции АКШ Сердечная поддержка: корсет после операции АКШ Первый по ортопедии Для чего необходим корсет после операции на сердце После аортокоронарного шунтирования...

    09 10 2024 18:11:40

    Детские инфекционисты Воронежа

    Детские инфекционисты Воронежа Детские инфекционисты Воронежа Детский инфекционист в Воронеже На портале Detmed.Firmika.ru собраны адреса и телефоны детских медицинских центров...

    08 10 2024 20:23:23

    Лечение и симптомы кишечного (желудочного) гриппа у детей и взрослых

    Лечение и симптомы кишечного (желудочного) гриппа у детей и взрослых Лечение и симптомы кишечного (желудочного) гриппа у детей и взрослых Кишечный грипп (ротавирусная инфекция) причины и симптомы заболевания, лечение и...

    07 10 2024 3:58:44

    Лечение перелома ребер и дальнейшее восстановление

    Лечение перелома ребер и дальнейшее восстановление Лечение перелома ребер и дальнейшее восстановление Лечение перелома ребер и дальнейшее восстановление Перелом ребер – это нарушение целостности хряща или...

    06 10 2024 22:32:47

    11 эффективных рецептов желатиновых масок для волос

    11 эффективных рецептов желатиновых масок для волос 11 эффективных рецептов желатиновых масок для волос 12 рецептов масок для волос с желатином для идеально гладких волос Маски для волос из желатина имеют...

    05 10 2024 10:36:18

    Тромбофилия: возникновение, генетическая составляющая, виды, лечение, риски

    Тромбофилия: возникновение, генетическая составляющая, виды, лечение, риски Тромбофилия: возникновение, генетическая составляющая, виды, лечение, риски Генетическая тромбофилия: постановка диагноза, лечение и опасность при...

    04 10 2024 21:39:50

    Болит кончик языка что делать

    Болит кончик языка что делать Болит кончик языка что делать Почему болит кончик языка? Возникновение боли в разных частях тела, её особенности и хаpaктер могут свидетельствовать о...

    03 10 2024 3:10:31

    Центры реабилитации в Краснодарском крае

    Центры реабилитации в Краснодарском крае Центры реабилитации в Краснодарском крае Всего учреждений: 33 Полезные ссылки Список рекомендуемых туристских маршрутов Краснодарского края Портал по...

    02 10 2024 8:19:13

    Инсульт — что это такое, первые признаки, симптомы у взрослых, причины, последствия, лечение и профилактика инсульта

    Инсульт — что это такое, первые признаки, симптомы у взрослых, причины, последствия, лечение и профилактика инсульта Инсульт — что это такое, первые признаки, симптомы у взрослых, причины, последствия, лечение и профилактика инсульта Не пропустите первые признаки...

    01 10 2024 9:47:23

    Что делать, если ребенок не может покакать?

    Что делать, если ребенок не может покакать? Что делать, если ребенок не может покакать? Что делать, если ребенок не может покакать У маленьких детей часто случается нарушение процесса oпopoжнения...

    30 09 2024 1:34:20

    9 лучших противопролежневых матрасов

    9 лучших противопролежневых матрасов 9 лучших противопролежневых матрасов 12 лучших противопролежневых матрасов *Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный...

    29 09 2024 12:21:15

    Отвечаем на вопрос: как убрать жир с подмышек? Топ 5 упражнений для похудения и другие методы

    Отвечаем на вопрос: как убрать жир с подмышек? Топ 5 упражнений для похудения и другие методы Отвечаем на вопрос: как убрать жир с подмышек? Топ 5 упражнений для похудения и другие методы Отвечаем на вопрос: как убрать жир с подмышек? Топ 5...

    28 09 2024 0:30:53

    Аладин

    Аладин Аладин Жанр: мюзикл, фэнтези, приключения Мультфильм « Алладин (Дисней) » - смотреть онлайн бесплатно: Чудесная лампа с заточённым внутрь джином. Вот что...

    27 09 2024 20:27:33

    Как защитить желудок при приеме нестероидных препаратов: лучшие средства, отзывы

    Как защитить желудок при приеме нестероидных препаратов: лучшие средства, отзывы Защита желудка от последствий медикаментозного лечения(страница 1 из 4)...

    26 09 2024 20:44:46

    Общеукрепляющий массаж грудничкам и новорожденным

    Общеукрепляющий массаж грудничкам и новорожденным Общий массаж для грудничка Все мамы знают, насколько важен для их младенцев массаж. Он укрепляет мышцы и...

    25 09 2024 6:58:26

    Методы лечения ожогов с пузырями

    Методы лечения ожогов с пузырями Методы лечения ожогов с пузырями Пузыри после ожога: первая помощь, чего нельзя делать с волдырями На работе, дома или на отдыхе можно случайно обжечься...

    24 09 2024 19:29:26

    Какие тренажеры полезны для лечения и разработки суставов после травм

    Какие тренажеры полезны для лечения и разработки суставов после травм Какие тренажеры полезны для лечения и разработки суставов после травм Преимущества использования велотренажера для укрепления коленного сустава при...

    23 09 2024 18:32:43

    Курут: свойства и рецепты приготовления

    Курут: свойства и рецепты приготовления Курут: свойства и рецепты приготовления Курт – кисломолочный продукт, который обладает множеством названий и...

    22 09 2024 12:17:53

    Можно ли пить йод с водой?

    Можно ли пить йод с водой? Можно ли пить йод с водой? Можно ли пить йод с водой Для жизни человека такой химический элемент, как йод, является необходимым. Он участвует в создании...

    21 09 2024 21:46:22

    Еще:
    здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::