Гиперандрогения
Гиперандрогения
Гиперандрогения у женщин
Гиперандрогения у женщин – группа эндокринопатий, хаpaктеризующихся избыточной секрецией или высокой активностью мужских пoлoвых гормонов в женском организме. Проявлениями различных синдромов, схожих по симптоматике, но различных по патогенезу, выступают нарушения обменной, мeнcтpуальной и репродуктивной функций, андрогенная дермопатия (себорея, акне, гирсутизм, алопеция). Диагноз гиперандрогении у женщин основан на данных осмотра, гормонального скрининга, УЗИ яичников, КТ надпочечников и гипофиза. Коррекцию гиперандрогении у женщин проводят с помощью КОК или кортикостероидов, опухоли удаляют оперативно.
Общие сведения
Гиперандрогения у женщин – понятие, объединяющее патогенетически разнородные синдромы, обусловленные повышенной продукцией андрогенов эндокринной системой или чрезмерной восприимчивостью к ним тканей–мишеней. Значимость гиперандрогении в структуре гинекологической патологии объясняется ее широким распространением среди женщин детородного возраста (4–7,5% у девочек-подростков, 10-20% у пациенток старше 25 лет).
Андрогены — мужские пoлoвые гормоны группы стероидов (тестостерон, АСД, ДГЭА-С, ДГТ) синтезируются в организме женщины яичниками и корой надпочечников, меньше — подкожной жировой клетчаткой под контролем гипофизарных гормонов (АКТГ и ЛГ). Андрогены выступают предшественниками глюкокортикоидов, женских пoлoвых гормонов – эстрогенов и формируют либидо. В пубертате андрогены являются наиболее значимыми в процессе ростового скачка, созревания трубчатых костей, замыкания диафизаро-эпифизарных хрящевых зон, появления оволосения по женскому типу. Однако избыток андрогенов в женском организме вызывает каскад патологических процессов, нарушающих общее и репродуктивное здоровье.
Гиперандрогения у женщин не только обусловливает возникновение косметических дефектов (себореи, акне, алопеции, гирсутизма, вирилизации), но и становится причиной расстройства метаболических процессов (обмена жиров и углеводов), мeнcтpуальной и репродуктивной функции (аномалий фолликулогенеза, поликистозной дегенерации яичников, дефицита прогестерона, олигоменореи, ановуляции, невынашивания беременности, бесплодия у женщин). Продолжительная гиперандрогения в сочетании с дисметаболизмом повышает риск развития гиперплазии эндометрия и paка шейки матки, сахарного диабета II типа и сердечно-сосудистой патологии у женщин.
Причины гиперандрогении у женщин
В гинекологии дифференцируют гиперандрогению яичникового (овариального), надпочечникового (адреналового) и смешанного генеза. Гиперандрогения у женщин может быть первичной и вторичной (при нарушении гипофизарной регуляции), носить наследственный и приобретенный хаpaктер. Гиперандрогения бывает абсолютной (с увеличением уровня андрогенов в крови), но чаще — относительной (с нормальным количеством андрогенов, но их усиленным метаболизмом в более активные формы или с повышенной утилизацией в чрезмерно восприимчивых к ним органах-мишенях – яичниках, коже, сальных, потовых железах и волосяных фолликулах).
Гиперандрогения с избыточным синтезом андрогенов у женщин в большинстве случаев определяется при синдроме поликистозных яичников: первичном (синдроме Штейна-Левенталя) и вторичном (на фоне нейроэндокринной формы гипоталамического синдрома, гиперпролактинемии, гипотиреоза), а также при адреногeнитaльном синдроме (АГС, врожденной гиперплазии надпочечников). При АГС усиленная выработка андрогенов обусловлена дефицитом фермента 21-гидроксилазы и высоким уровнем АКТГ. Стимулятором синтеза андрогенов может выступать избыток пролактина (синдром галактореи-аменореи). К причинам гиперандрогении можно отнести наличие вирилизирующих опухолей яичников (лютеомы, текомы) и надпочечников (андростеромы), стромального текоматоза яичников.
Развитие трaнcпортной формы гиперандрогении у женщин отмечается на фоне недостаточности глобулина, связывающего пoлoвые стероиды (ГСПС), блокирующего активность свободной фpaкции тестостерона (при синдроме Иценко-Кушинга, гипотиреозе, дислипопротеидемии). Компенсаторный гиперинсулизм при патологической инсулинорезистентности клеток-мишеней способствует усилению активации андрогенсекретирующих клеток овариально-адреналового комплекса.
У 70–85% женщин с акне гиперандрогения наблюдается при нормальных показателях андрогенов в крови и повышенной чувствительности к ним сальных желез вследствие увеличения плотности гормональных рецепторов кожи. Основной регулятор пролиферации и липогенеза в сальных железах — дигидротестостерон (ДГТ) — стимулирует гиперсекрецию и изменение физико–химических свойств кожного сала, приводящих к закрытию выводных протоков сальных желез, образованию комедонов, появлению акне и угревой болезни.
Гирсутизм связан с гиперсекрецией андрогенов в 40-80% случаев, в остальных – с усиленным превращением тестостерона в более активный ДГТ, провоцирующий избыточный рост стержневых волос в андрогенчувствительных зонах женского тела или выпадение волос на голове. Кроме этого, у женщин может встречаться ятрогенная гиперандрогения, обусловленная приемом лекарственных препаратов с андрогенной активностью.
Симптомы гиперандрогении у женщин
Клиника гиперандрогении у женщин зависит от степени выраженности нарушений. При гиперандрогении неопухолевого генеза, например, при СПКЯ, клинические признаки медленно прогрессируют в течение нескольких лет. Начальные симптомы манифестируют в период пубертата, клинически проявляясь жирной себореей, вульгарными угрями, нарушением мeнcтpуального цикла (нерегулярностью, чередованием задержек и олигоменореи, в тяжелых случаях — аменореей), избыточным оволосением лица, рук, ног. В последующем развивается кистозная трaнcформация структуры яичников, ановуляция, недостаточность прогестерона, относительная гиперэстрогенемия, гиперплазия эндометрия, снижение фертильности и бесплодие. В постменопаузе отмечается выпадение волос сначала в височных областях (битемпopaльная алопеция), затем в теменной области (париетальная алопеция). Выраженная андрогенная дерматопатия у многих женщин приводит к развитию невротических и депрессивных состояний.
Гиперандрогения при АГС хаpaктеризуется вирилизацией гeнитaлий (женским псевдогермафродитизмом), маскулинизацией, поздним менархе, недоразвитием гpyди, огрублением голоса, гирсутизмом, угрями. Тяжелая гиперандрогения при нарушении функции гипофиза сопровождается высокой степенью вирилизациии, массивным ожирением по андроидному типу. Высокая активность андрогенов способствует развитию метаболического синдрома (гиперлипопротеинемии, инсулинорезистентности, СД II типа), артериальной гипертензии, атеросклероза, ИБС. При андрогенсекретирующих опухолях надпочечников и яичников симптомы развиваются стремительно и быстро прогрессируют.
Диагностика гиперандрогении у женщин
В целях диагностики патологии проводится тщательный сбор анамнеза и физикальный осмотр с оценкой пoлoвoго развития, хаpaктера мeнcтpуальных нарушений и оволосения, признаков дермопатии; определяется общий и свободный тестостерон, ДГТ, ДЭА-С, ГСПС в сыворотке крови. Выявление избытка андрогенов требует уточнения его природы — надпочечниковой или яичниковой.
Маркером адреналовой гиперандрогении служит повышенный уровень ДГЭА-С, а яичниковой — увеличение количества тестостерона и АСД. При очень высоком уровне ДГЭА-С >800 мкг/дл или общего тестостерона >200 нг/дл у женщин возникает подозрение на андрогенсинтезирующую опухоль, что требует выполнения КТ или МРТ надпочечников, УЗИ органов малого таза, при сложности визуализации новообразования — селективной катетеризации надпочечниковых и яичниковых вен. УЗ-диагностика позволяет также установить наличие поликистозной деформации яичников.
При овариальной гиперандрогении оценивают показатели гормонального фона женщины: уровни пролактина, ЛГ, ФСГ, эстрадиола в крови; при адреналовой — 17-ОПГ в крови, 17-КС и кортизола в моче. Возможно проведение функциональных проб с АКТГ, проб с дексаметазоном и ХГЧ, выполнение КТ гипофиза. Обязательным является исследование углеводного и жирового обмена (уровней глюкозы, инсулина, HbA1C, общего холестерина и его фpaкций, глюкозо-толерантного теста). Женщинам с гиперандрогенией показаны консультации эндокринолога, дерматолога, генетика.
Лечение гиперандрогении у женщин
Лечение гиперандрогении длительное, требующее дифференцированного подхода к тактике ведения пациенток. Основным средством коррекции гиперандрогенных состояний у женщин выступают эстроген-гестагенные opaльные кoнтpaцептивы с антиандрогенным эффектом. Они обеспечивают торможение продукции гонадотропинов и процесса овуляции, подавление секреции овариальных гормонов, в т. ч., тестостерона, подъем уровня ГСПС, блокировку андрогеновых рецепторов. Гиперандрогению при АГС купируют кортикостероидами, их применяют также для подготовки женщины к беременности и в период гестации при данном типе патологии. В случае высокой гиперандрогении курсы антиандрогенных препаратов у женщин продлевают до года и более.
При андрогензависимой дерматопатии клинически эффективна периферическая блокада андрогенных рецепторов. Одновременно проводится патогенетическое лечение субклинического гипотиреоза, гиперпролактинемии и др. нарушений. Для лечения женщин с гиперинсулизмом и ожирением применяются инсулиновые сенситайзеры (метформин), меры по снижению веса (гипокалорийная диета, физические нагрузки). На фоне проводимого лечения осуществляется контроль динамики лабораторных и клинических показателей.
Андрогенсекретирующие опухоли яичников и надпочечников имеют обычно доброкачественную природу, но при их выявлении обязательно хирургическое удаление. Рецидивы маловероятны. При гиперандрогении показано диспансерное наблюдение и медицинское сопровождение женщины для успешного планирования беременности в будущем.
Гиперандрогения: причины повышения мужских пoлoвых гормонов у женщин, и какое нужно лечение
Гиперандрогения у женщин — состояние, при котором в крови определяется повышенный уровень андрогенов, а также фиксируются клинические данные избытка мужских пoлoвых гормонов. Встречается у разных возрастных групп. Основными причинами гиперандрогении являются адреногeнитaльный синдром (АГС) и поликистоз яичников (СПКЯ). Лечение гиперандрогении направлено на коррекцию гормонального фона и профилактику последствий избытка андрогенов.
В норме гормональный статус женщины допускает определенный уровень андрогенов в крови. Из них под действием ароматазы образуется часть эстрогенов. Избыточное же количество приводит к нарушению репродуктивной функции, повышается риск oнкoлoгических заболеваний. В МКБ-10 нет классификации данного синдрома, так как он не является болезнью.
Что провоцирует гиперандрогению у женщин
Гиперандрогения хаpaктеризуется повышенной концентрацией в женском организме андрогенов, относящихся к мужским пoлoвым гормонам, среди которых наиболее известен тестостерон. У представительниц прекрасного пола за их синтез отвечают кора надпочечников, яичники, подкожная жировая клетчатка и косвенно щитовидная железа. Всем процессом «руководит» лютеинизирующий гормон (ЛГ), а также адренокортикотропный гормон (АКТГ) гипофиза.
В нормальной концентрации андрогены в женском организме проявляют следующие свойства:
- отвечают за рост — участвуют в механизме скачка роста и способствуют развитию трубчатых костей в период пoлoвoго созревания;
- являются метаболитами — из них образуются эстрогены и кортикостероиды;
- формируют пoлoвые признаки — на уровне с эстрогенами они отвечают за естественное оволосение у женщин.
Избыточное же содержание андрогенов приводит к гиперандрогении, которая проявляется в эндокринологических, циклических нарушениях, изменениях во внешности.
Можно выделить следующие первичные причины гиперандрогении.
- АГС. Адреногeнитaльный синдром хаpaктеризуется недостаточным синтезом или отсутствием выработки яичниками фермента С21-гидроксилаза (преобразовывает тестостерон в глюкокортикоиды), что ведет к переизбытку андрогенов в женском организме.
- Поликистоз. СПКЯ может быть причиной избытка андрогенов или следствием.
- Опухоли. Они могут локализоваться в яичниках, надпочечниках, в области гипофиза и гипоталамуса, при этом они продуцируют избыточное количество андрогенов.
- Другие патологии. Гиперандрогению может вызвать нарушение работы щитовидной железы, печени (здесь происходит метаболизм гормонов), прием гормональных препаратов.
Перечисленные нарушения приводят к изменению метаболизма мужских пoлoвых гормонов, и возникает:
- избыточное их образование;
- преобразование в активные метаболические формы;
- повышение чувствительности рецепторов к ним и их скорая гибель.
Дополнительными факторами, которые могут повлиять на развитие гиперандрогении, являются:
- прием стероидов;
- повышенный уровень пролактина;
- избыточный вес в первые годы жизни;
- сенситивность (чувствительность) кожного покрова к тестостерону.
Разновидности патологии
В зависимости от причины, уровня и механизма развития патологии выделяют следующие виды гиперандрогении.
- Яичниковая. Хаpaктеризуется нарушениями генетического или приобретенного происхождения. Для овариальной гиперандрогении свойственно стремительное развитие и внезапное появление симптомов. В яичниках происходит превращение андрогенов в эстрогены под действием фермента ароматазы. При нарушении его работы возникает дефицит женских пoлoвых гормонов и избыток мужских. Помимо этого, гиперандрогению яичникового генеза могут провоцировать гормонально-активные опухоли данной локализации.
- Надпочечниковая. Такую гиперандрогению вызывают опухоли надпочечников (чаще всего андростеромы) и адреногeнитaльный синдром. Последняя патология обусловлена генетическими аномалиями гена, который отвечает за образование фермента С21-гидроксилаза. Недостаток этого вещества на протяжении длительного времени может восполняться работой других гормонопродуцирующих органов, поэтому состояние имеет скрытое течение. При психоэмоциональном перенапряжении, беременности и других стрессовых факторах дефицит фермента не покрывается, поэтому клиника АГС становится более явной. Надпочечниковая гиперандрогения хаpaктеризуется дисфункцией яичников и нарушением мeнcтpуального цикла, отсутствием овуляции, аменореей, недостаточностью желтого тела при созревании яйцеклетки.
- Смешанная . Тяжелая форма гиперандрогении, сочетает в себе дисфункцию яичников и надпочечников. Пусковым механизмом развития смешанной гиперандрогении являются нейроэндокринные расстройства, патологические процессы в области гипоталамуса. Проявляется нарушениями жирового обмена, часто бесплодием или невынашиванием.
- Центральная и периферическая . Связана с дисфункцией гипофиза и гипоталамуса, нарушением работы нервной системы. Возникает дефицит фолликулостимулирующего гормона, что нарушает созревание фолликулов. Как итог — повышается уровень андрогенов.
- Транспортная. Эта форма гиперандрогении основана на дефиците глобулина, отвечающего за связывание пoлoвых стероидов в крови, а также блокирующего чрезмерную активность тестостерона.
По очагу зарождения патологии выделяют следующие виды гиперандрогении:
- первичная — берет начало в яичниках и надпочечниках;
- вторичная — очаг зарождения в гипофизе.
По способу развития патологии выделяются:
По степени концентрации мужских гормонов гиперандрогения бывает:
- относительная — уровень андрогенов в норме, но сенситивность к ним органов-мишеней увеличена, и мужские пoлoвые гормоны имеют склонность к превращению в активные формы;
- абсолютная — допустимая норма содержания андрогенов превышена.
Как проявляется
Гиперандрогения проявляется яркими признаками, часто их несложно заметить даже обывателю. Симптомы чрезмерной концентрации мужских гормонов зависят от возраста, типа и степени развития патологии.
До пoлoвoго созревания
До периода пoлoвoго созревания гиперандрогения обусловлена генетическими нарушениями или гормональным дисбалансом во время внутриутробного развития.
Клинически проявляется дефективной анатомией наружных пoлoвых органов и выраженными мужскими вторичными пoлoвыми признаками.
Надпочечниковая гиперандрогения у новорожденных девочек проявляется ложным гермафродитизмом — происходит сращение вульвы, чрезмерно увеличивается клитop, родничок зарастает уже на первом месяце. В последующем у девочек наблюдаются:
- длинные верхние и нижние конечности;
- высокий рост;
- чрезмерное количество волос на теле;
- позднее начало мeнcтpуаций (или отсутствуют вовсе);
- слабо выражены вторичные женские пoлoвые признаки.
Диагностику сложно проводить при данной патологии и овотестис — присутствии мужских и женских пoлoвых клеток, что бывает при истинном гермафродитизме.
В пубертате
В пубертатный период у дeвyшек с гиперандрогенией могут наблюдаться:
- акне на лице и теле — закупоривание протоков сальных желез и волосяных фолликулов;
- себорея — чрезмерная продукция секрета сальными железами;
- гирсутизм — избыточный рост волос на теле, в том числе в «мужских» местах (на руках, спине, внутренней стороне бедер, подбородке);
- НМЦ — нестабильный мeнcтpуальный цикл, аменорея.
В репродуктивном возрасте
Если патология проявилась в репродуктивном возрасте, ко всем вышеперечисленным признакам могут присоединиться:
- барифония — огрубение голоса;
- алопеция — облысение, выпадение волос на голове;
- маскулинизация — нарастание мышечной массы, изменение фигуры по мужскому типу, перераспределение подкожной клетчатки жира с бедер на область живота и верхней половины туловища;
- повышение либидо — чрезмерное пoлoвoе влечение;
- уменьшение гpyди — молочные железы небольшого размера, лактация после родов сохраняется;
- нарушение обмена веществ — выражается в инсулинорезистентности и развитии сахарного диабета второго типа, гиперлипопротеинемии, ожирении;
- гинекологические проблемы — сбои в мeнcтpуальном цикле, отсутствие овуляции, бесплодие, гиперплазия эндометрия;
- психоэмоциональные нарушения — склонность к депрессиям, ощущение упадка сил, тревожность, нарушение сна;
- сердечно-сосудистые нарушения — склонность к гипертонии, эпизодам тахикардии.
В менопаузе
У женщин при наступлении менопаузы возникает синдром гиперандрогении из-за снижения уровня эстрогенов. К этому времени многие отмечают появление «мужского оволосения», особенно в области подбородка и верхней губы. Это считается нормой, но необходимо исключать гормонопродоцирующие опухоли яичников.
Диагностика
Подтверждение патологии требует комплексного обследования.
- Сбор анамнеза . Учитываются сведения о мeнcтpуальном цикле, телосложение женщины, степень покрытия волосами ее лица и тела, тембр голоса — те признаки, которые указывают на избыток андрогенов.
- Анализы крови . На содержание сахара и на определение уровня тестостерона, кортизола, эстрадиола, 17-гидроксипрогестерона, ГСПГ (глобулина, который связывает пoлoвые гормоны), ДГЭА (дегидроэпиандростерона). Анализы на гормоны проводятся на пятый-седьмой день цикла.
- УЗИ . Необходимо провести ультразвуковое исследование щитовидной железы, надпочечников и органов малого таза.
- КТ, МРТ. При подозрении на опухоли головного мозга в области гипофиза или гипоталамуса.
При необходимости спектр обследований может быть расширен для более детальной диагностики.
Последствия для организма
Эстрогены отвечают не только за «женскую внешность» и реализацию репродуктивного потенциала, но и защищают организм от многих патологических состояний. Дисбаланс между эстрогенами и андрогенами может приводить к следующим последствиям:
- проблемы с беременностью — бесплодие, невынашивание на ранних и поздних сроках;
- повышение риска развития paка — эндометрия, молочной железы, шейки матки;
- гинекологические болезни — чаще возникают дисфункции, кисты яичников, гиперплазия и полипы эндометрия, дисплазия шейки матки, мастопатия;
- соматические заболевания — склонность к гипертонии и ожирению, чаще возникают инсульты, инфаркты.
Лечение гиперандрогении у женщин направлено на коррекцию гормонального дисбаланса и устранение первопричины. Клинические рекомендации зависит от возраста женщины, реализации ее репродуктивного потенциала, степени выраженности симптомов и других нарушений в организме.
- Стандартный подход . Чаще всего схемы лечения данной патологии базируются на применении комбинированных гормональных средств, оказывающих антиандрогенное действие. В некоторых случаях достаточно гестагенов, например, «Утрожестана». Такая терапия используется для коррекции надпочечниковой и яичниковой гиперандрогении. Данная тактика не устраняет причину заболевания, но помогает бороться с симптомами и снижает риски осложнений гиперандрогении в будущем. Принимать гормоны необходимо постоянно.
- Адреногeнитaльный синдром . Купируется с помощью кортикостероидов, которые также применяются при подготовке женщины к беременности. Среди препаратов наиболее известен «Дексаметазон». «Верошпирон» может применяться для коррекции водно-солевого баланса при АГС.
- Андрогенопроизводные опухоли . В большинстве своем являются доброкачественными новообразованиями, но все равно подлежат удалению хирургическим путем.
При бесплодии часто приходится прибегать к стимуляции овуляции, ЭКО, выполнению лапароскопии, если диагностированы поликистозно измененные яичники. Установленная гиперандрогения и беременность требуют тщательного медицинского наблюдения из-за повышенного риска осложнений вынашивания. Отзывы женщин и врачей это подтверждают.
Женщинам с гиперандрогенией полезно придерживаться диеты и правил здорового питания для контроля массы тела. Народные средства на основе трав, гомеопатия, БАДы не дают результата.
Гиперандрогения — комплекс эндокринопатий, которые выражаются в чрезмерной продукции и активности мужских пoлoвых гормонов. Симптомы гиперандрогении
проявляются не только переменами во внешности, телосложении, но и гинекологическими, обменными, репродуктивными, эндокринологическими расстройствами. Синдром поддается консервативному лечению, а в случае диагностирования гормонозависимых новообразований — хирургическому.
Гиперандрогения
Мало кто из женщин с гиперандрогенией знает о наличии этого синдрома в своем организме, пока не столкнется с определенными проблемами (например, с нарушением мeнcтpуального цикла, вплоть до аменореи, неспособностью забеременеть или выносить ребенка). Чаще гиперандрогения протекает стерто, со слабовыраженными симптомами.
В организме человека выpaбатываются как мужские, так и женские пoлoвые гормоны. Только разница в их соотношении. У мужчин больше образуется мужских пoлoвых (андрогенов) гормонов, а у женщин, соответственно, женских пoлoвых (эстрогенов) гормонов. Мужские пoлoвые гормоны секретируются в надпочечниках и яичниках. Гиперандрогения – это патологическое состояние, при котором в женском организме отмечается повышенная выработка андрогенов. Повышенная выработка мужских пoлoвых гормонов влияет на органы и ткани-«мишени». К ним относятся кожа, яичники, сальные и потовые железы и волосы. Гиперандрогения может быть яичникового, надпочечникового и центрального (гипофиз и гипоталамус) генеза.
Причины возникновения гиперандрогении
- врожденная дисфункция коры надпочечников;
- функциональные изменения в яичниках и надпочечниках;
- опухоли яичников или надпочечников;
- болезни гипоталамо-гипофизарной системы;
- гипофункция щитовидной железы;
- гиперпролактинемия (повышенная образование пролактина, стимулирующего синтез молока);
- прием лекарств с андрогенными свойствами (допинговые средства, гестагены, анаболические стероиды);
- стрессы (они влияют на работу надпочечников и усиливают выделение мужских пoлoвых гормонов).
Клиническая картина при гиперандрогении
- гирсутизм – появление у женщины оволосения по мужскому типу (единичные стержневые волосы над верхней губой, на щеках, подбородке, на околососковых полях; отмечается оволосение белой линии живота, промежности, бедер, голеней);
- возникновение себореи, алопеции (облысение);
- нарушение мeнcтpуального цикла (нерегулярные мecячные, с задержками вплоть до аменореи). При врожденной гиперандрогении позднее менархе (первая мeнcтpуация);
- внешний облик женщины: телосложение ближе к мужскому, развитый плечевой пояс, суженный таз, выраженная мускулатура, изменено отложение жировой ткани на бедрах, атрофичные молочные железы; также снижается тембр голоса;
- наличие угревой сыпи (акне), жирная и пористая кожа лица, спины;
- если причина гиперандрогении таится в нарушении работы гипофиза – это сопровождается ожирением;
- при гиперандрогении происходит нарушение чувствительности тканей к инсулину, что ведет к повышению инсулина в крови и возможному возникновению сахарного диабета;
- избыток андрогенов нарушает циклические процессы в яичниках, что проявляется ановуляцией (яйцеклетка просто не может пробить плотную белочную оболочку яичника, которая образуется в результате повышенного содержания андрогенов, чтобы попасть в матку) и бесплодием;
- если беременность все же возникает, то протекает она с угрозой прерывания, а чаще и вовсе прерывается;
- гиперандрогения влияет и на развитие плода, вызывая плацентарную недостаточность и задержку роста плода. В родах возникают осложнения в виде слабости родовой деятельности или несвоевременного излития околоплодных вод.
Диагностика
Диагностика гиперандрогении представляет известные трудности, особенно при так называемых «мягких» формах. Врач должен правильно собрать анамнез, оценить проявление симптомов (возникли внезапно, уже в репродуктивном возрасте или начали проявляться постепенно, с начала пoлoвoго созревания), назначить инструментальные и гормональные методы обследования. К таким методам относятся:
- анализ крови (определение уровня 17-ОПК, ЛГ, ФСГ, мужских пoлoвых гормонов и продуктов их распада;
- анализ мочи (также для определения 17-ОПК, тестостерона);
- ультразвуковое исследование матки, яичников и надпочечников;
- для исключения патологии гипофиза – рентген костей черепа (турецкое седло);
- томография.
Лечение гиперандрогении
Методы лечения зависят от формы гиперандрогении и цели (ликвидация внешних проявлений, восстановление репродуктивной функции при бесплодии или сохранение беременности). Если обнаружена омужествляющая опухоль яичника или надпочечника, тогда, несомненно, требуется операция. А при повышенном образовании андрогенов в результате нарушения работы гипофиза и гипоталамуса проводится лечение, зависящее как от причины, так и от цели, которой хочет достичь пациентка. Очень хороший эффект оказывают гормональные кoнтpaцептивы с антиандрогенным действием («Диане-35», «Жанин», «Ярина»). Они нормализуют работу сальных желез, борются с угрями. При ожирении назначается низкокалорийная диета и физические нагрузки. Гиперандрогения надпочечникового происхождения лечится препаратами глюкокортикоидов (дексаметазон), он также назначается и при беременности в поддерживающей дозе. Для лечения бесплодия, вызванного яичниковой гиперандрогенией, назначается кломифен (стимулятор овуляции). Если медикаментозное стимулирование овуляции неэффективно, проводится хирургическое лечение (лапароскопия с целью нанесения надрезов на плотную капсулу яичников).
Своевременно диагностированная гиперандрогения и назначенное лечение поможет сохранить не только репродуктивную функцию, но и достигнуть положительных результатов при бесплодии.
Гиперандрогения – симптомы и лечение
Диагноз гиперандрогения выражается в увеличении содержания пoлoвых гормонов мужчины у женщин. Данная болезнь является одним из наиболее частых нарушений эндокринной системы. Оно наблюдается у 5 процентов женщин и появляется при увеличении выработки пoлoвых гормонов мужчины или повышенной чувствительности органов и тканей к пoлoвым гормонам мужчины. В статье будут рассмотрены виды этого нарушения, его признаки, а также разберемся, можно ли вылечить гиперандрогению.
Насколько ни парадоксально это звучало бы, в каждом женском организме происходит выработка андрогенов — мужских пoлoвых гормонов. Это происходит в женских яичниках, которые представляют собой пoлoвые железы, и в надпочечниках – органах эндокринной системы. О диагнозе гиперандрогении говорят, если в надпочечниках или яичниках происходит выработка избыточного количество андрогенов.
Главные «мишени» мужских пoлoвых гормонов – кожа, яичники, потовые, сальные железы, а также волосы.
Гиперандрогения надпочечникого генеза. Лечение данной формы
Этот недуг может быть следствием нарушения работы надпочечников при наличии врожденной форме адреногeнитaльного синдрома (в данном случае отмечается гиперандрогения у детей и мужчин). Также болезнь может дать о себе знать в постнатальный период вторично в качестве результата воздействия каких-либо нeблагоприятных факторов, которые нарушают функцию коры надпочечников (различные инфекции, интоксикации, введения экзогенных гормонов). При этом патогенез этих состояний является одинаковым с врожденной формой адреногeнитaльного синдрома.
При надпочечниковой гиперандрогении хаpaктерно раннее проявление вирильной симптоматики.
Первая мeнcтpуация может поздно появиться. В дальнейшем мeнcтpуации при гиперандрогении у дeвoчки становятся достаточно редкими (так называемый гипомeнcтpуальный синдром). Пpaктически у всех больных отмечается acne vulgaris в области спины, гpyди, а также лице. Некоторые больные могут иметь смуглую кожу или пигментированные участки на коже. Отмечается гипоплазия молочных желез. Хаpaктерным является мужское строение фигуры: достаточно узкий таз, широкие плечи, укороченные конечности. При гиперандрогении надпочечников повышенная концентрация в крови андрогенов вызывает ускоренное закрытие зон роста костей, из-за чего рост тела преждевременно прекращается. При аномалии пoлoвые органы развиваются по женскому типу. Может отмечаться умеренная гипертрофия клитopа и некоторое уменьшение размера матки при совершенно нормальных размерах яичников
Огромное значение в надпочечниковой гиперандрогении диагностике имеют пробы с дексаметазоном ( или преднизолоном), а также АКТГ. В нашей клинике все эти исследования проводятся на новейшем оборудовании, что гарантирует их максимальную точность.
Надпочечниковая гиперандрогения — лечение. Рекомендуется заместительная терапия глюкокортикоидными препаратами в поддерживающей дозировке, как и при наличии врожденной формы адреногeнитaльного синдрома.
Гиперандрогения яичникового генеза
Основной причиной появления яичниковой гиперандрогении считается синдром поликистозных яичников. Каким образом проявляется отклонение?
В первую очередь, сам поликистоз яичников возникает из-за дефицита ферментов, содержащихся в яичниках. Речь в данном случае идет именно о наличии наследственного дефицита. Он оказывает препятствие преобразованию исключительно андрогенов мужчины в женские пoлoвые гормоны. Поэтому андрогены накапливаются, а в итоге образуется данная патология.
Слабовыраженная гиперандрогения яичникового генеза связана с развитием в гипофизе и гипоталамусе гормональных нарушений. Помимо того, обычно происходят нарушения баланса некоторых других гормонов в женского организма, в частности, ФСГ, ЛГ, эстрадиола и пролактина.
Еще одна причина развития яичниковой гиперандрогении заключается в андрогенопродуцирующей опухоли. Также подобными опухолями может вызываться существенное увеличение содержания каких-то других, взятых отдельно гормонов.
Гиперандрогения смешанного генеза
Достаточно часто наблюдается сочетание двух рассмотренных выше разновидностей гиперандрогении. Помимо того, надпочечниковая форма гиперандрогении иногда сочетается с некоторыми другими болезнями, так как пролактин, обуславливающий выработку андрогенов, одновременно оказывает препятствие продукции других, исключительно женских гормонов.
Причины заболевания
Избыток андрогенов способны выpaбатывать как яичники, так и надпочечники. Помимо этого, избыток андрогенов может появляться в результате нарушения обменных процессов.
Адреногeнитaльный синдром выступает наиболее распространенной причиной увеличенного количества пoлoвых гормонов мужчины.
Гиперандрогения имеет врожденный хаpaктер, или же этот недуг возникает при заболеваниях (включая опухоли) гипофиза, который является главной железой внутренней секреции, находящийся в головном мозге. При наличии нейроэндокринного синдрома (нарушение функции гипофиза и гипоталамуса) признаки гиперандрогении сопровождается существенным увеличением веса тела.
Кроме того, причиной недуга может выступать наличие опухоли надпочечников. При росте количества клеток, которыми выpaбатываются андрогены, существенно возрастает и число этих гормонов.
Диагностика гиперандрогении
Для диагностики зоболевания учитывается возраст женщины, а также время, когда появились первые симптомы гиперандрогении, которые могут появляться с началом пoлoвoго созревания дeвoчки или уже после достижения репродуктивного возраста. Это дает возможность предположить связь болезни с опухолью надпочечников или яичников.
При диагностике гиперандрогении проводятся следующие обследования:
- Изменения гормонального статуса в период мeнcтpуального цикла.
- При гиперандрогении анализы крови и мочи сдаются, в которых выявляются пoлoвые гормоны мужчины, продукты их распада (ФСГ, ЛГ, прогестерон, эстрадиол, пролактин, тестостерон, кетостероиды кортизол, а также ДЭА-С — дегидроэпиандростерон-сульфат), также некоторые другие гормоны.
- УЗИ органов малого таза.
- Обследование надпочечников при помощи ультразвука, а также МРТ (магнитно-резонансная томография).
- В некоторых ситуациях проводится лапароскопия (введение через небольшой разрез кожи в орган специально-предназначенного аппарата — лапароскопа, благодаря которому можно рассмотреть изнутри орган и взять сегмент ткани на исследование).
Наша клиника оснащена самым современным оборудованием, благодаря чему все исследования будут максимально комфортными, безболезненными и результативными.
Гиперандрогения: лечение
Методики лечения, используемые при гиперандрогении, будут зависеть от особенностей болезни.
В случае повышенной выработки пoлoвых гормонов мужчины опухолевой тканью надпочечников или яичников проводится хирургическое лечение. Опухоли, способствующие появлению гиперандрогении, зачастую протекают доброкачественно и в редких случаях рецидивируют после удаления.
В случае нейроэндокринного синдрома (нарушение функции гипофиза и гипоталамуса) при ожирении одним из наиболее важных этапов терапии выступает снижение массы тела, что достигается при помощи уменьшения калорийности еды и достаточных физических нагрузок. Такая диета при гиперандрогении обычно дает прекрасные результаты.
При наличии адреногeнитaльного синдрома – повышенного продуцирования в надпочечниках мужских пoлoвых гормонов, который связан с отсутствием фермента, делающего из андрогенов глюкокортикоиды, используют глюкокортикоидные препараты (метипред, дексаметазон).
Такие же препараты используют для подготовки к беременности и терапии в период беременности при этой форме гиперандрогении.
При гирсутизме производится гормональная коррекция и различные косметические меры, например, эпиляция.
У пациенток, страдающих бесплодием на фоне яичниковой или надпочечниковой гиперандрогении, эффективно использование антиандрогенов – препаратов, которыми подавляется избыточная секреция андрогенов надпочечниками и яичниками, в том числе, «Диане-35», а также ципротерона ацетата (андрокур).
В качестве терапии бесплодия, которое связано с гиперандрогенией яичникового или надпочечникового происхождения, используются препараты для проведения стимуляции овуляции, в том числе — кломифен цитрат.
Стимуляцию овуляции при гиперандрогении проводят по той же схеме также, как и в остальных случаях эндокринного бесплодия. Но при этом многообразие и сложность причин гиперандрогении обычно вызывают сложности при восстановлении репродуктивной и мeнcтpуальной функции. У пациенток с гиперандрогенией достаточно часто отсутствует эффект от лечения кломифен цитратом, а эффект стимуляции овуляции гонадотропинами пpaктически в два раза меньше в сравнении с пациентками без недуга. Многие женщины, отчаявшись, начинают гиперандрогении лечение народными средствами. Однако такая терапия зачастую совершенно неэффективно.
Обращайтесь в нашу клинику. Наши специалисты накопили огромный опыт лечения гиперандрогении, а потому смогут сделать все возможное, чтобы избавить вас от этого недуга.
Гиперандрогения у женщин с СПКЯ: симптомы, причины, лечение
Повышенные андрогены являются одним из трех возможных определяющих признаков поликистозного овариального синдрома. У женщины с СПКЯ могут быть диагностированы: нерегулярные или отсутствующие мeнcтpуальные циклы, поликистозные яичники (видно на УЗИ) и гиперандрогения.
Содержание:
Что такое андрогены
Андрогены часто называют «мужскими» гормонами, но эти гормоны присутствуют как у мужчин, так и у женщин. Они жизненно важны для нормальной репродуктивной, когнитивной, мышечной функций, эмоционального благополучия и роста мышц, а также силы костей. На самом деле вы можете быть удивлены, узнав, что у женщин больше андрогенов, чем эстрогенов, циркулирующих в организме. (Тем не менее, мужчины в целом производят больше андрогенов, чем женщины).
Читать еще: Люди-гермафродиты: особенности и причины аномалииАндрогены играют много ролей в человеческом теле. Некоторые эффекты андрогенных гормонов включают стимуляцию роста тела и лобковых волос, ceкcуальное желание (либидо), рост мышц и расположение жировых клеток. У мужчин и женщин андрогены являются предшественниками эстрогенов. Переход андрогена в эстроген является одной из основных ролей андрогенных гормонов у женщин.
У женщин гормоны андрогенов создаются в надпочечниках, яичниках и в жировых клетках. Андрогенные гормоны включают:
- Тестостерон;
- Андростендион (A4);
- Дегидроэпиандростерон (ДГЭА-сульфат);
- Андростендиол (А5);
- Андростерон;
- Дигидротестостерон (ДГТ).
Что такое гиперандрогения
Гиперандрогения — это когда количество андрогенов выше, чем должно быть, или есть клинические признаки того, что эти гормоны более активны, чем должны быть.
Несмотря на то, что мужчины имеют более высокий уровень андрогенов, гиперандрогенизм может иметь место как у мужчин, так и у женщин.
Большинство женщин с гиперандрогенизмом имеют поликистоз яичников. Тем не менее есть и другие возможные причины этого заболевания, которые должны быть исключены до того, как может быть поставлен диагноз СПКЯ.
Существует два «вида» гиперандрогенизма: клинический и биохимический. Наличие любого вида может квалифицировать женщину как имеющую синдром поликистозных яичников. Клинический гиперандрогенизм — это когда есть видимые признаки или симптомы, указывающие на то, что производство андрогенов может быть выше, чем ожидалось. Это то, что можно увидеть или испытать без медицинского тестирования. Биохимический гиперандрогенизм — это когда лабораторная работа показывает аномально высокие уровни андрогенных гормонов в кровотоке.
Возможно при наличии клинических признаков гиперандрогенизма иметь нормальные показатели крови на андроген, также и при аномальных лабораторных показателях андрогена, не иметь никаких явных признаков заболевания.
Каковы клинические признаки гиперандрогена
Клинические признаки включают:
Аномальный рост волос на лице, гpyди или спине: медицинский термин для этого — гирсутизм. От 75 до 80 процентов женщин с мужским ростом волос имеют поликистоз яичников, но не все женщины с СПКЯ испытывают этот симптом. Многие женщины удаляют лишние волосы и могут не осознавать, что это потенциальная проблема. Обязательно сообщите своему врачу, если вы испытываете гирсутизм.
Угри: в подростковом возрасте распространены среди мальчиков и девочек. Даже во взрослой жизни высыпания не считаются нeнopмaльными. Тем не менее среднее и сильное акне, особенно в сочетании с другими неприятными симптомами, может быть показателем избыточных андрогенов.
Мужское облысение: как мужчины, так и женщины могут испытывать потерю волос по мере старения. Однако когда женщины испытывают «облысение мужского типа», особенно в более молодом возрасте, чем можно было ожидать, это может быть возможным признаком клинического гиперандрогенизма.
Вирилизация: это когда у женщины развиваются черты мужского типа, такие как понижение голоса или более мужской рост мышц. Хотя это возможный клинический признак гиперандрогена, его обычно не наблюдают при СПКЯ. Следует рассмотреть другие возможные причины этого заболевания.
Биохимический гиперандрогенизм
Биохимический гиперандрогенизм — это когда кровь показывает, что уровень андрогенов выше нормы. Важным является тестирование уровней андрогенов при постановке диагноза СПКЯ. Даже если клинические признаки уже очевидны, анализ крови может помочь исключить другие возможные причины гиперандрогении.
Ниже приведены андрогены, которые могут быть протестированы. Нормальные диапазоны могут варьироваться в зависимости от лаборатории, поэтому всегда консультируйтесь с вашим врачом, не пытайтесь понять самостоятельно результаты анализов.
- Общий тестостерон: нормальный уровень составляет от 6,0 до 86 нг/дл у женщин. При СПКЯ общий тестостерон может быть слегка повышен. Чрезвычайно высокий уровень общего тестостерона может указывать на опухоль, выделяющую андроген.
- Свободный тестостерон: нормальный уровень свободного тестостерона составляет от 0,7 до 3,6 пг/мл. Свободные уровни тестостерона могут быть увеличены при СПКЯ.
- Андростендион: норма для женщин от 0,7 до 3,1 нг/мл. Повышенные уровни могут указывать на СПКЯ.
- ДГЭА-С: нормальный уровень у женщин составляет от 35 до 430 мкг/дл. Женщины с СПКЯ могут иметь уровни более 200, которые попадают в нормальный, но завышенный диапазон.
Гиперандрогения — причины
Высокие уровни андрогенов (обычно тестостерона) являются результатом их чрезмерного производства в яичках у мужчин, надпочечниках или яичниках у женщин. Причиной гиперандрогенизма у женщин обычно являются заболевания яичников, особенно синдром поликистозных яичников. Избыточные андрогены в организме также могут быть результатом менопаузы.
Также различные препараты могут отвечать за избыток андрогенов в организме, включая анаболические стероиды, антигипертензивные средства, противосудорожные средства, стрептомицин. Кроме того, гиперангиенгиоз может быть результатом чрезмерной секреции андрогенов гормонально активными опухолями или приема андрогенов, для развития мышечной ткани и улучшения фигуры.
У некоторых людей увеличение уровня андрогенов происходит только в определенных органах, например, на коже или в волосяных фолликулах, а уровень гормона в крови нормальный. Предполагается, что это результат большого числа рецепторов в периферических тканях и чрезмерной чувствительности тканей к андрогенам.
Гиперандрогенизм у женщин — симптомы
Гиперандрогенизм у женщин выражается в появлении мужских пoлoвых признаков:
- гирсутизм или появление волос в местах, где это не нормально для женщин;
- акне;
- себорейный дерматит;
- низкий рост;
- облысение мужского типа;
- понижение тона голоса;
- клитopaльная гипертрофия;
- мeнcтpуальные расстройства;
- отсутствие овуляции;
- расстройство либидо.
Кроме того, женщины с гиперандрогенией, чаще, чем здоровые женщины, имеют метаболические расстройства, такие как ожирение, резистентность к инсулину, гиперхолестеринемия (высокий уровень холестерина в крови), гипертония.
Гиперандрогенизм — диагностика и лечение
В случае подозрения на гиперандрогенизм следует определить уровень мужского гормона — тестостерона. Его чрезмерная концентрация является показателем для дальнейшего тестирования. Анализ на гормоны надпочечников (ДГЭА-C, 17-OHP) проводится для подтверждения или исключения заболевания надпочечников. Женщины также направляются на гинекологическое и ультразвуковое обследование для определения заболеваний яичников.
Лечение зависит от причины избыточных андрогенов в организме. Например, если причиной является врожденная гиперплазия надпочечников, то вводят препараты из группы глюкокортикоидов. И наоборот, при синдроме поликистозных яичников, который является наиболее частой причиной гиперандрогении у женщин, — используют гормональную терапию (эстрогены, иногда в сочетании с лекарственными средствами, имеющими антиандрогены).
Одним из наиболее неприятных симптомов гиперандрогена у женщин является гирсутизм, то есть чрезмерный рост волос. В этом случае можно применить различные меры, которые помогут избавиться от нежелательных волос.
Клинические проявления андрогенизации у женщин с СПКЯ являются результатом чрезмерного уровня андрогенов в крови или чрезмерной активности этих гормонов. Поэтому специальные препараты используются для снижения уровня этого гормона. Их тип, доза и способ введения зависят от тяжести симптомов.
СПКЯ и нормальный уровень андрогенов
Возможно, ваш врач поставил вам диагноз поликистоз яичников, но вы видите, что ваши лабораторные анализы показывают нормальные уровни андрогенов. Означает ли это, что у вас нет СПКЯ? Это сложный вопрос, потому что не все одинаково диагностируют это заболевание.
Большинство экспертов говорит, что увеличение уровня андрогенов не требуется для диагностики. Тем не менее некоторые лаборатории утверждают, что нерегулярных циклов и поликистозных яичников без избыточных андрогенов недостаточно, чтобы ставить диагноз.
Однако вот некоторые вещи, которые следует иметь в виду. Один из наиболее часто используемых диагностических критериев, используемых для СПКЯ — критерий Роттердама, который указывает на то, что у вас должны присутствовать либо биохимические, либо клинические признаки гиперандрогенизма.
Другими словами, у вас есть лицевые или грудные волосы — это клинический признак гиперандрогенизма. Следовательно, вам уже не нужно сдавать анализы для диагностики СПКЯ. Также, в соответствии с критериями Роттердама, вам не нужно иметь гирсутизм, если лабораторное исследование крови показывает повышенные андрогены.
Если у вас есть нерегулярные (или отсутствующие) мeнcтpуации и поликистозные яичники, вы можете получить диагноз СПКЯ, даже если у вас нет повышенных андрогенов или каких-либо клинических признаков гиперандрогенизма.
Другие проблемы со здоровьем, вызванные повышенными андрогенами
Повышенные уровни андрогенов могут вызывать нерегулярные циклы, смущающие симптомы (например, рост волос на лице) и бесплодие у женщин. Но они также несут ответственность за некоторые другие факторы риска, которые часто сопровождают СПКЯ.
Распространение жира: андрогены играют определенную роль в том, где жир хранится в организме. Вы когда-нибудь замечали, что у мужчин, как правило, жир скапливается в области живота, а у женщин на ягoдицах и бедрах? Поэтому повышенные андрогены могут приводить к большему количеству жира в брюшной полости у женщин.
Инсулинорезистентность: резистентность к инсулину является фактором риска при поликистозе яичников. Андрогены могут сыграть свою роль. Было обнаружено, что женщины с более высоким уровнем этих гормонов также имеют более высокий риск резистентности к инсулину. Тем не менее некоторые исследования показали, что снижение уровня тестостерона у женщин также помогает снизить/улучшить резистентность к инсулину.
Сердечно-сосудистые проблемы: наличие аномально высокого или низкого уровня андрогенов связано с повышенным риском сердечно-сосудистых проблем у женщин.
Какие бывают антиандрогены
Наиболее часто используются:
- прогестины с антиандрогенными эффектами. Среди них самым сильным эффектом является ацетат ципротерона;
- препараты гормональной кoнтpaцепции. Для женщин с СПКЯ подходят такие препараты, которые содержат прогестагены с антиандрогенной активностью. Кроме того, эстрогены увеличивают синтез андрогенсвязывающего белка, тем самым уменьшая движение свободных активных андрогенов;
- спиронолактон — ингибирует активность тестостерона на клеточном уровне, часто вводят с другими гормональными препаратами;
- другие антиандрогенные препараты, такие как финастерид и флутамид, очень редко назначаются женщинам из-за побочных эффектов.
Следует отметить, что клинические симптомы избыточных андрогенов уменьшаются или исчезают до тех пор, пока длится лечение. После прекращения приема лекарств симптомы возвращаются.
Какие лекарства помогают от мигрени? Что предлагает фармацевтика: эффективные таблетки от мигрени Мигрень относится к неврологическим патологиям и...
20 11 2024 10:56:55
Что от температуры можно принять кормящей маме Что от температуры можно принять кормящей маме Лихорадочное состояние с повышением температуры тела до...
19 11 2024 10:32:14
На каком месяце беременности начинает появляться живот: рост живота у беременных по неделям с фото На каком сроке начинает расти живот. Рост живота при...
18 11 2024 7:24:51
Уколы антибиотиками при бронхите Уколы при бронхите Уколы при бронхите являются неотъемлемой частью стационарного лечения при тяжелом течении болезни....
17 11 2024 8:33:33
12 беспроигрышных способов заготовки яблок на зиму 12 беспроигрышных способов заготовки яблок на зиму Позади осталось лето, и вот она — благодатная...
16 11 2024 17:18:18
61 стиль свадьбы Свадебные стили Привет! Многие из вас уже знают, как сильно я люблю детали в съемке! Мне бы хотелось сегодня поделиться с вами очень...
15 11 2024 10:52:15
Как психологически подготовиться к беременности Психологическая подготовка к беременности В настоящее время существует много курсов направленных на...
14 11 2024 5:33:51
Что такое Аквавит Аквавит – это крепкий алкогольный напиток, включающий в себя достаточно большое количество трав и специй. Его крепость варьируется от 38...
13 11 2024 3:17:36
Гематомы ожоги порезы - Страница 9 из 28 Бытовые травмы: синяки, ожоги, порезы. Первая помощь О первой помощи при лечении домашних ушибов, порезов и...
12 11 2024 3:46:45
Арбидол: инструкция, показания, противопоказания, информация об эффективности Инструкция по применению: Цены в интернет-аптеках: Арбидол – это...
11 11 2024 0:39:16
Виды, симптомы и лечение левостороннего гайморита Опасность левостороннего гайморита Любая простуда дольно опасна, поскольку может привести к проблемам с...
10 11 2024 16:24:23
Сколько варить майские грибы? Сколько нужно варить майские грибы? Сколько минут варят майские грибы ? Как правильно приготовить рядовки майские ? Вот уже...
09 11 2024 9:18:48
Глицин для диабетиков Можно ли пить глицин при сахарном диабете Глицин — лекарство, предназначенное для успокоения нервов. Продается препарат без рецепта,...
08 11 2024 12:44:37
Аркоксиа можно ли пить алкоголь Совместимы ли алкоголь и Аркоксиа Аркоксиа – это препарат, который назначается для снятия боли и воспаления при патологиях...
07 11 2024 3:23:44
Дитразина цитрат Дитразина цитрат Синонимы: цитрат, баноцид, карицид, гетразан, карбамазин, диэтилкарбамазин, супатонин, никарбазин, нотезин, упротонин и...
06 11 2024 1:42:20
Мукосол Сироп для детей , Сироп для детей Мукосол (Mucosol ® ) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация...
05 11 2024 15:40:54
Капуста брокколи Капуста брокколи - однолетнее овощное растение семейства капустных. Наиболее распространенная разновидность имеет темно-зеленые кочанчики...
04 11 2024 12:24:38
Банановое варенье Рецепт малинового варенья с бананом Малиновое варенье не только вкусное, но и полезное. Даже после термической обработки ягода сохраняет...
03 11 2024 7:43:56
Как узнать, что есть метастазы в костях: симптомы Метастазы в костях Метастазы в костях – это вторичный тип новообразования, появившийся из...
02 11 2024 7:38:30
Лечение гипертензии почек, или как снизить почечное давление в домашних условиях Как снизить показатели АД при почечной гипертензии Повышенное давление...
01 11 2024 11:20:37
О чём нужно знать, принимая жиросжигатель Чёрная мамба (Black Mamba) О чём нужно знать, принимая жиросжигатель Чёрная мамба (Black Mamba) В среде...
31 10 2024 7:45:28
Морской еж – что это за животное и какими особенностями оно обладает Морской еж Морской еж (Echinoidea) – уникальное по своему внешнему виду животное,...
30 10 2024 11:13:32
Детские молочные смеси на козьем молоке Рейтинг лучших детских смесей на козьем молоке: список с ценами Каждая заботливая мама, хочет обеспечить своему...
29 10 2024 0:53:55
От чего Кокарбоксилаза: инструкция по применению Для чего назначают Кокарбоксилазу? При хронических заболеваниях бронхо-легочной системы, диабете,...
28 10 2024 14:37:17
Варикоз и его лечение у мужчин Симптомы варикоза на ногах у мужчин и его опасность Варикоз на ногах у мужчин хаpaктеризуется подкожным вздутием...
27 10 2024 13:37:53
Александр Прудков Информация о человеке Александр Прудков: «Мы не создаем красивые фигуры, мы спасаем жизни» В некоторых случаях проблему лишнего веса...
26 10 2024 5:32:10
Как лечат опухоль головного мозга: методы лечения Лечение опухоли головного мозга без операции — обзор методов терапии Опухоль в головном мозге —...
25 10 2024 21:33:54
Индексы гигиены полости рта Модифицированный индекс Федоровой (л.В. Федорова, 1982) Отличается от индекса гигиены Федора-Володкиной тем, что исследование...
24 10 2024 21:37:37
Подкожный клещ у собак: симптомы и лечение Подкожный клещ у собак: симптомы и лечение Собаки обладают более чувствительной кожей, чем человек, поэтому...
23 10 2024 11:52:31
Тератома яичника: виды, чем опасна, симптомы, лечение, осложнения Тератома яичника: виды, чем опасна, симптомы, лечение, осложнения Тератома является...
22 10 2024 15:57:56
Зокардис В состав данного лекарственного препарата входит активное вещество зофеноприл и ряд вспомогательных компонентов: моногидрат лактозы; стеарат...
21 10 2024 10:12:14
Звездочка карандаш для ингаляций: инструкция. Цена и отзывы Звездочка карандаш для ингаляций: инструкция. Цена и отзывы Карандаш для ингаляций Звездочка...
20 10 2024 1:19:10
День студента — Топ 10 интересных фактов о студентах Интересные факты о студентах от Любопытный · Май 6, 2013 Слово «студент» («studio») в привычном для...
19 10 2024 23:13:38
Вреден ли слинг для ребенка: правда и вымысел Интервью с педиатром о пользе и вреде слингов Визитная карточка доктора: ФИО: Шеина Марина Валентиновна...
18 10 2024 3:36:42
Вдохновляющие идеи оформления свадьбы в стиле «кантри»: подборка лучших Свадьба в стиле кантри Уютная, простая, немного грубоватая, но при этом очень...
17 10 2024 6:29:43
Проктологи Казани Проктология – отрасль медицины, изучающая заболевания толстой (ободочной, прямой) кишки, параректальной области и aнaльного прохода....
16 10 2024 18:24:27
Лактацидоз — что это? Как связан лактацидоз и сахарный диабет? Осложнение диабета — лактоацидоз, что это такое и как распознать первые признаки...
15 10 2024 15:10:24
Ларингит у взрослых — симптомы и лечение, что это такое, фото, первые признаки ларингита Ларингит у взрослых Причины ларингита у взрослых В большинстве...
14 10 2024 12:17:12
Проблема отравления собак таблетками от туберкулеза Проблема отравления собак таблетками от туберкулеза Люди, которые выбрасывают на улицу несчастных...
13 10 2024 7:29:27
Каждый должен знать, как распознать сифилис Как распознать сифилис на первых этапах? Как узнать, что вы больны сифилисом – серьезный вопрос, требующий...
12 10 2024 22:52:42
Беременность при туберкулёзе: лечение и последствия для ребёнка Туберкулез при беременности Благодаря постоянным инновациям в области медицине, у женщин...
11 10 2024 14:40:19
Как правильно сочетать продукты питания? Как правильно сочетать продукты: принципы гармоничного питания Наш организм — это мини-завод по переработке...
10 10 2024 14:35:35
Как вернуться к ceкcу после родов 8 фактов о ceкcе после родов, которые вас удивят Многие женщины после родов не хотят даже думать о ceкcе, и дело здесь...
09 10 2024 22:55:38
Вакцина от клещевого энцефалита: инструкция, реакция Клещ-Э-Вак Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная...
08 10 2024 19:54:23
Как выглядит солидная базалиома, в чем ее опасность Как выглядит солидная базалиома, в чем ее опасность Содержание: Рак, произрастающий из базального слоя...
07 10 2024 19:12:27
Инструкция по применению таблеток Ацетаминофен Ацетаминофен Ацетаминофен: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Acetaminophen Код ATX:...
06 10 2024 21:32:47
От какой болезни принимать таблетки Танакан и состав препарата Танакан – препарат (таблетки), относится к фармакологической группе психоаналептики. Важные...
05 10 2024 8:10:48
Какие антибиотики пить при фарингите, названия лучших препаратов Фарингит: антибиотики для лечения взрослых – лучшие препараты Острый воспалительный...
04 10 2024 4:29:24
ABC медицина на Парке культуры ABC медицина на Парке культуры Комплексное лечение болевых синдромов Полное обследование организма Клиническая лаборатория...
03 10 2024 21:42:37
Основные причины внезапной потери сознания Все, что нужно знать об обмороке 7 минут на чтение Обморок представляет собой кратковременную потерю сознания,...
02 10 2024 19:32:12
Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::