Доброкачественные опухоли поджелудочной железы

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы – это не склонные к стремительному росту и метастазированию новообразования, которые хаpaктеризуются сохраненной дифференцировкой клеток и могут развиваться из продуцирующих гормоны тканей, сосудистых и нервных структур, эпителия. Симптомы определяются типом образования: при гормонпродуцирующих опухолях – повышением уровня определенного гормона, при других типах – размером новообразования, сдавлением смежных органов. Основными методами диагностики являются инструментальные исследования: УЗИ, КТ, МРТ поджелудочной железы. Лечение хирургическое: от энуклеации опухоли до резекции поджелудочной железы.

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы – довольно редкие заболевания, которые встречаются с частотой 1-3 случая на 1 миллион населения; чаще диагностируются функциональные нейроэндокринные опухоли (инсулома, гастринома, глюкагонома). Несмотря на то, что такие образования обычно небольших размеров, не склонны к быстрому росту, их проявления весьма специфичны, поскольку клетками опухолей продуцируются гормоны, поступающие в системный кровоток. К доброкачественным опухолям поджелудочной железы также относят гемангиому (образование, имеющее сосудистую структуру), фиброму (из соединительной ткани), липому (из жировой ткани), лейомиому (образование из мышечных волокон), невриному (из нервной ткани) и шванному (новообразование из шванновских клеток, которые находятся в оболочках нервов). Данные виды опухолей отличаются отсутствием клинических проявлений до достижения ими значительных размеров.

Причины доброкачественных опухолей поджелудочной железы

Причины развития данной патологии не установлены. Считается, что имеют значение генетические факторы, предрасполагающие к неопластическим процессам, нeблагоприятная экологическая обстановка, курение, злоупотрeбление алкоголем. Большая роль в развитии опухолей поджелудочной железы в гастроэнтерологии отводится воспалительным процессам органа, в первую очередь – хроническому панкреатиту.

Фактором риска развития доброкачественных новообразований также является нерациональное питание: преобладание жирной пищи (преимущественно животного происхождения), недостаток клетчатки, протеинов, витаминов, а также неправильный режим питания (отсутствие регулярных приемов пищи, переедание).

Симптомы доброкачественных опухолей поджелудочной железы

Симптомы новообразований поджелудочной железы доброкачественной природы определяются типом опухоли. Гормонально неактивные образования обычно являются диагностической находкой, поскольку не имеют никаких симптомов до достижения ими существенных размеров и сдавления соседних органов, растяжения капсулы органа или нарушения кровотока. Обычно такие опухоли выявляются при проведении инструментальной диагностики других заболеваний. Предварительно отличить их от злокачественных позволяет ряд признаков: отсутствие клинических симптомов (в том числе проявлений интоксикационного синдрома: слабости, снижения аппетита, утомляемости, тошноты, субфебрильной температуры тела), медленный рост при нормальном уровне онкомаркеров в крови.

Если доброкачественная опухоль поджелудочной железы больших размеров сдавливает соседние органы, возможен болевой синдром. Боли постоянные, ноющие, могут усиливаться при смене положения тела, их локализация зависит от расположения образования. Новообразования головки поджелудочной железы хаpaктеризуются болью в правом подреберье и эпигастрии, тела органа – в верхних отделах живота, хвоста – в левом подреберье, поясничной области. Опухоль может сдавливать панкреатический или общий желчный протоки, что проявляется признаками механической желтухи: иктеричностью склер и кожи, зудом, появлением темной окраски мочи, обесцвечиванием кала. Если сдавливается какой-либо отдел кишечника, может развиться кишечная непроходимость.

Гормонпродуцирующие доброкачественные опухоли поджелудочной железы имеют специфические признаки, которые определяются выделяемым гормоном. Инсуломы (инсулиномы) продуцируют гормон инсулин, влияющий на уровень сахара крови. Признаками такой опухоли являются симптомы гипогликемии: слабость, повышенная потливость, головокружение, раздражительность, тахикардия; при значительном снижении глюкозы крови возможна гипогликемическая кома.

Гастринома (гастрин-продуцирующая доброкачественная опухоль поджелудочной железы из клеток островков Лангерганса) проявляется развитием множественных гастродуоденальных язв, рефpaктерных к фармакотерапии. Язвы могут располагаться в желудке, бульбарном отделе, иногда даже в тощей кишке. Пациенты ощущают интенсивные боли в эпигастральной области; хаpaктерна отрыжка кислым, изжога. Вследствие гиперпродукции гастрина в просвет желудочно-кишечного тpaкта попадает большое количество соляной кислоты, что приводит к нарушению моторики кишечника, повреждению его слизистой оболочки и ухудшению процессов всасывания.

Симптомы глюкагономы определяются повышением уровня сахара в крови. Хаpaктерно значительное снижение веса, появление некролитической мигрирующей эритемы (красно-коричневой сыпи на различных участках тела, преимущественно в области ягoдиц, бедер, паха), шелушение кожи, поражение слизистых оболочек (гингивит, стоматит, вaгинит). На фоне глюкагономы может развиться сахарный диабет, отличительными особенностями которого является довольно быстрое достижение компенсации, зачастую только диетотерапией, а также редкое развитие кетоацидоза, ангиопатии и нефропатии.

Диагностика доброкачественных опухолей поджелудочной железы

Диагностика данной патологии основана на хаpaктерной клинической картине некоторых видов новообразований, а также результатах инструментальных и гистологических методов исследования. Консультация гастроэнтеролога позволяет предположить тип опухоли, выяснить, как давно появились симптомы и прогрессируют ли они. В анамнезе жизни пациента возможны воспалительные заболевания поджелудочной железы, злоупотрeбление алкоголем.

При осмотре пациента врач может определить желтушность кожных покровов и склер, свидетельствующую о механическом сдавлении опухолью панкреатического или общего желчного протока. При оценке общего анализа крови изменения выявляются крайне редко. Биохимический анализ крови в случае инсуломы и глюкагономы подтверждает изменение уровня сахара крови. Обязательно проводится определение онкомаркеров: карциноэмбрионального антигена, СА 19-9, которые в случае доброкачественной природы заболевания не повышены.

Наиболее информативными методами диагностики доброкачественных опухолей поджелудочной железы в гастроэнтерологии являются инструментальные исследования. УЗИ органов брюшной полости проводится с целью визуализации образования, определения его размеров, состояния регионарных лимфатических узлов. Однако при гормонпродуцирующих опухолях малых размерах данный метод малоэффективен. Высокоинформативны КТ и МРТ поджелудочной железы, позволяющие обнаружить опухоли небольших размеров и детально изучить их распространенность.

Для определения доброкачественных опухолей поджелудочной железы с множественными очагами (это хаpaктерно для инсулом, гастрином) проводится сцинтиграфия – в организм вводятся радиофармпрепараты, которые активно накапливаются клетками опухоли, и их излучение фиксируется на снимке. При подозрении на гемангиому поджелудочной железы проводится ангиография с целью оценки тока крови в образовании и его связи с системным кровотоком. Для изучения гистологической структуры новообразования, дифференциации его от злокачественных опухолей осуществляется пункционная биопсия поджелудочной железы с последующим морфологическим исследованием биоптатов.

Лечение доброкачественных опухолей поджелудочной железы

Лечение новообразований поджелудочной железы доброкачественной природы только хирургическое. При гормонпродуцирующих опухолях поджелудочной железы проводится их энуклеация (вылущивание). Резекция головки железы или хвоста целесообразна при наличии новообразования в соответствующем отделе органа. В случае локализации крупной опухоли в области головки железы и нарушения оттока желчи осуществляется панкреатодуоденальная резекция (образование удаляется вместе с частью железы и двенадцатиперстной кишкой). Довольно эффективным методом лечения гемангиомы поджелудочной железы является селективная эмболизация артерий. Методика заключается в блокировании кровоснабжения опухолевого образования.

В некоторых случаях, когда при множественных гормонпродуцирующих доброкачественных опухолях поджелудочной железы радикальное хирургическое лечение провести невозможно, необходимо симптоматическое лечение. При инсулиноме и глюкагономе основным направлением консервативной терапии является нормализация уровня сахара крови. При развитии эпизодов гипер- и гипогликемии проводится соответствующая коррекция растворами инсулина или глюкозы. Обязательно назначается диетотерапия. При лечении гастриномы используются препараты, подавляющие желудочную гиперсекрецию: ранитидин, фамотидин, омепразол и другие. В тяжелых случаях проводится иссечение гастриномы с гастрэктомией (с целью предупреждения рецидивов из-за неполного удаления опухоли).

Прогноз и профилактика доброкачественных опухолей поджелудочной железы

Доброкачественные панкреатические новообразования в большинстве случаев имеют благоприятный прогноз, они крайне редко перерождаются в злокачественные. При увеличении размеров опухоли могут возникнуть осложнения в виде механической желтухи, кишечной непроходимости. При своевременном хирургическом удалении возможно полное излечение.

Специфической профилактики данной патологии не существует. Общими мероприятиями по предупреждению развития доброкачественных опухолей поджелудочной железы являются соблюдение принципов рационального питания, отказ от употрeбления алкоголя, а также своевременное адекватное лечение панкреатитов.

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы – это новообразования, которые хаpaктеризуются сохраненной дифференцировкой клеток, имеют благоприятное течение, могут развиваться из продуцирующих гормоны тканей, сосудистых и нервных структур, эпителия органа. Симптомы определяются типом неоплазии: при гормонпродуцирующих опухолях – повышением уровня определенного гормона, при других типах – болевым синдромом, нарушениями пищеварения, признаками сдавления соседних органов. Основными методами диагностики являются инструментальные исследования: УЗИ, КТ, МРТ . Лечение хирургическое — от энуклеации опухоли до резекции поджелудочной железы.

Общие сведения

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы – редкая патология. Неоплазии встречаются с частотой 1-3 случая на 1 миллион населения. Поражают преимущественно людей среднего и старшего возраста. Могут быть одиночными или множественными, располагаться в хвосте, теле или головке органа. Небольшие гормонально неактивные опухоли обычно протекают бессимптомно, становятся случайной находкой при обследовании по поводу других заболеваний. Гормонально активные новообразования хаpaктеризуются специфическими изменениями эндокринного фона.

Причины развития данной патологии не установлены. Считается, что имеют значение генетические факторы, предрасполагающие к неопластическим процессам, нeблагоприятная экологическая обстановка, курение, злоупотрeбление алкоголем. Большая роль в развитии опухолей ПЖ в современной гастроэнтерологии и oнкoлoгии отводится воспалительным процессам органа, в первую очередь – хроническому панкреатиту.

Читать еще:  Важные правила самообследования молочных желез

Фактором риска развития доброкачественных новообразований также является нерациональное питание: преобладание жирной пищи (преимущественно животного происхождения), недостаток клетчатки, протеинов, витаминов, а также неправильный режим питания (отсутствие регулярных приемов пищи, переедание).

Классификация

Чаще диагностируются функциональные нейроэндокринные опухоли: гастриному (гастрин-продуцирующую неоплазию ПЖ из клеток островков Лангерганса), инсулиному, глюкагоному. Несмотря на то, что такие образования обычно имеют небольшие размеры и не склонны к быстрому росту, их проявления весьма специфичны, поскольку клетками новообразований продуцируются гормоны, поступающие в системный кровоток.

К доброкачественным неоплазиям поджелудочной железы также относят гемангиому (образование, имеющее сосудистую структуру), фиброму (из соединительной ткани), липому (из жировой ткани), лейомиому (образование из мышечных волокон), невриному или шванному (новообразование из шванновских клеток, которые находятся в оболочках нервов). Данные виды опухолей отличаются отсутствием клинических проявлений до достижения ими значительных размеров.

Симптомы новообразований поджелудочной железы доброкачественной природы определяются типом опухоли. Гормонально неактивные неоплазии обычно являются диагностической находкой, поскольку не имеют никаких симптомов до достижения ими существенных размеров и сдавления соседних органов, растяжения капсулы органа или нарушения кровотока. Обычно такие опухоли выявляются при проведении инструментальной диагностики других заболеваний.

Предварительно отличить их от злокачественных позволяет ряд признаков: отсутствие клинических симптомов (в том числе проявлений интоксикационного синдрома: слабости, снижения аппетита, утомляемости, тошноты, субфебрильной температуры тела), медленный рост при нормальном уровне онкомаркеров в крови. Если доброкачественная опухоль поджелудочной железы больших размеров сдавливает соседние органы, возможен болевой синдром. Боли постоянные, ноющие, могут усиливаться при смене положения тела, их локализация зависит от расположения неоплазии.

Новообразования головки ПЖ хаpaктеризуются болью в правом подреберье и эпигастрии, тела органа – в верхних отделах живота, хвоста – в левом подреберье, поясничной области. Опухоль может сдавливать панкреатический или общий желчный протоки, что проявляется признаками механической желтухи: иктеричностью склер и кожи, зудом, появлением темной окраски мочи, обесцвечиванием кала. Если сдавливается какой-либо отдел кишечника, может развиться кишечная непроходимость.

Гормонпродуцирующие доброкачественные опухоли имеют специфические признаки, которые определяются выделяемым гормоном. Инсуломы (инсулиномы) продуцируют гормон инсулин, влияющий на уровень сахара крови. Признаками такого новообразования являются симптомы гипогликемии: слабость, повышенная потливость, головокружение, раздражительность, тахикардия; при значительном снижении глюкозы крови возможна гипогликемическая кома.

Гастринома проявляется развитием множественных гастродуоденальных язв, рефpaктерных к фармакотерапии. Язвы могут располагаться в желудке, бульбарном отделе, иногда даже в тощей кишке. Пациенты ощущают интенсивные боли в эпигастральной области; хаpaктерна отрыжка кислым, изжога. Вследствие гиперпродукции гастрина в просвет желудочно-кишечного тpaкта попадает большое количество соляной кислоты, что приводит к нарушению моторики кишечника, повреждению его слизистой оболочки и ухудшению процессов всасывания.

Симптомы глюкагономы определяются повышением уровня сахара в крови. Типично значительное снижение веса, появление некролитической мигрирующей эритемы (красно-коричневой сыпи на различных участках тела, преимущественно в области ягoдиц, бедер, паха), шелушение кожи, поражение слизистых оболочек (гингивит, стоматит, вaгинит). На фоне глюкагономы может развиться сахарный диабет, отличительными особенностями которого является довольно быстрое достижение компенсации, зачастую только диетотерапией, а также редкое развитие кетоацидоза, ангиопатии и нефропатии.

Диагностика

Диагностика данной патологии основана на хаpaктерной клинической картине некоторых видов новообразований, а также результатах инструментальных и гистологических методов исследования. Консультация гастроэнтеролога позволяет предположить тип опухоли, выяснить, как давно появились симптомы и прогрессируют ли они. В анамнезе жизни пациента возможны воспалительные заболевания поджелудочной железы, злоупотрeбление алкоголем.

При осмотре пациента врач может определить желтушность кожных покровов и склер, свидетельствующую о механическом сдавлении опухолью панкреатического или общего желчного протока. При оценке общего анализа крови изменения выявляются крайне редко. Биохимический анализ крови в случае инсуломы и глюкагономы подтверждает изменение уровня сахара крови. Обязательно проводится определение онкомаркеров: карциноэмбрионального антигена, СА 19-9, которые в случае доброкачественной природы заболевания не повышены.

Наиболее информативными методами диагностики являются инструментальные исследования. УЗИ органов брюшной полости проводится с целью визуализации образования, определения его размеров, состояния регионарных лимфатических узлов. Однако при гормонпродуцирующих опухолях малых размерах данный метод малоэффективен. Высокоинформативны КТ и МРТ поджелудочной железы, позволяющие обнаружить новообразования небольших размеров и детально изучить их распространенность.

Для определения неоплазий с множественными очагами (это хаpaктерно для инсулом, гастрином) проводится сцинтиграфия – в организм вводятся радиофармпрепараты, которые активно накапливаются клетками опухоли, и их излучение фиксируется на снимке. При подозрении на гемангиому выполняется ангиография с целью оценки тока крови в образовании и его связи с системным кровотоком. Для изучения гистологической структуры новообразования, дифференциации его от злокачественных опухолей осуществляется пункционная биопсия поджелудочной железы с последующим морфологическим исследованием биоптатов.

Лечение доброкачественных опухолей ПЖ

Лечение только хирургическое. При гормонпродуцирующих опухолях проводится их энуклеация (вылущивание). Резекция головки железы или хвоста целесообразна при наличии новообразования в соответствующем отделе органа. В случае локализации крупной неоплазии в области головки железы и нарушения оттока желчи осуществляется панкреатодуоденальная резекция (образование удаляется вместе с частью железы и двенадцатиперстной кишкой). Довольно эффективным методом лечения гемангиомы является селективная эмболизация артерий. Методика заключается в блокировании кровоснабжения опухолевого образования.

В некоторых случаях, когда при множественных гормонпродуцирующих новообразованиях радикальное хирургическое лечение провести невозможно, необходима симптоматическая терапия. При инсулиноме и глюкагономе основным направлением является нормализация уровня сахара крови. При развитии эпизодов гипер- и гипогликемии проводится соответствующая коррекция растворами инсулина или глюкозы. Обязательно назначается диетотерапия. При лечении гастриномы используются препараты, подавляющие желудочную гиперсекрецию: ранитидин, фамотидин, омепразол и другие. В тяжелых случаях проводится иссечение гастриномы с гастрэктомией (с целью предупреждения рецидивов из-за неполного удаления опухоли).

Прогноз и профилактика

Доброкачественные панкреатические новообразования в большинстве случаев имеют благоприятный прогноз, крайне редко перерождаются в злокачественные. При увеличении размеров опухоли могут возникнуть осложнения в виде механической желтухи, кишечной непроходимости. При своевременном хирургическом удалении возможно полное излечение. Специфической профилактики не существует. Общими мероприятиями по предупреждению развития доброкачественных опухолей ПЖ являются соблюдение принципов рационального питания, отказ от употрeбления алкоголя, а также своевременное адекватное лечение панкреатитов.

Доброкачественная опухоль поджелудочной железы

Поджелудочная железа представляет собой сложный орган, в котором развиваются доброкачественные и злокачественные опухоли. Доброкачественные новообразования представлены аденомой, липомой (липоматозом), фибромой (фиброматозом). К серозным доброкачественным опухолям относятся микроцистические и макроцитарные серозные цистаматомы, твёрдые серозные аденомы и серозные новообразования. Доброкачественные опухоли поджелудочной железы длительное время протекают бессимптомно. Их гастроэнтерологи Юсуповской больницы часто находят случайно во время обследования пациента по поводу заболевания пищеварительной системы.

Врачи индивидуально подходят к лечению пациентов. При отсутствии симптомов опухоли и признаков злокачественности новообразования активно наблюдают пациентов с помощью новейших лабораторных и инструментальных методов исследования. Если доброкачественная опухоль быстро увеличивается в размерах, сдавливает панкреатические протоки или имеет признаки озлокачествления, проводят комбинированное лечение. Хирурги виртуозно выполняют все оперативные вмешательства на поджелудочной железе. Медицинский персонал осуществляет профессиональный уход за пациентами.

Причины доброкачественных новообразований поджелудочной железы

Причины доброкачественных опухолей поджелудочной железы не установлены. Считается, что они развиваются под воздействием следующих факторов:

• Генетической патологии, предрасполагающей к неопластическим процессам;
• Нeблагоприятной экологической обстановки;
• Курения табака;
• Злоупотрeбления алкоголем.

Большая роль в развитии доброкачественных опухолей поджелудочной железы воспалительным процессам органа, в первую очередь – хроническому панкреатиту. К факторам риска развития доброкачественных новообразований относится нерациональное питание – преобладание в рационе жирной пищи, преимущественно животного происхождения, недостаток протеинов, клетчатки, витаминов, неправильный режим питания (переедание, отсутствие регулярных приёмов пищи).

Симптомы доброкачественных опухолей поджелудочной железы

Симптомы новообразований поджелудочной железы доброкачественной природы определяются типом опухоли. Гормонально неактивные ново образования обычно являются диагностической находкой. Они не проявляются никакими симптомами до достижения существенных размеров и сдавления соседних органов, растяжения панкреатической капсулы или нарушения кровотока. Обычно такие новообразования врачи выявляют при проведении инструментальной диагностики других заболеваний.

Их отличают от злокачественных опухолей следующие признаки: отсутствие клинических симптомов (в том числе проявлений интоксикационного синдрома –утомляемости, слабости, тошноты, снижения аппетита, субфебрильной температуры тела), медленный рост при нормальном уровне онкомаркеров в крови.

При сдавлении доброкачественной опухолью поджелудочной железы больших размеров соседних органов возможен болевой синдром. Пациенты жалуются на наличие постоянных, ноющих, усиливающихся при смене положения тела болей. Их локализация зависит от расположения доброкачественного образования.

Читать еще:  Уреаплазма у женщин - причины возникновения, симптомы, диагностика и схема лечения

Опухоли головки поджелудочной железы проявляются болью в правом подреберье и подложечной области, тела органа – в верхних отделах живота, хвоста – в поясничной области и левом подреберье. Объёмное образование может сдавливать панкреатический или общий желчный протоки. В этом случае появляются признаки механической желтухи:

• Иктеричность (желтушность) склер и кожи;
• Зуд;
• Появление тёмной окраски мочи;
• Обесцвечивание кала.

Если сдавливается какой-либо отдел кишечника, может развиться кишечная непроходимость.

Гормонпродуцирующие доброкачественные опухоли поджелудочной железы имеют специфические признаки. Они определяются выделяемым гормоном. Инсуломы продуцируют г инсулин. Этот гормон влияет на уровень глюкозы крови. Гастринома (гастрин-продуцирующая доброкачественная опухоль поджелудочной железы, развивающаяся из клеток островков Лангерганса) проявляется развитием множественных язв желудка и двенадцатиперстной кишки, устойчивых к фармакотерапии. Пациенты ощущают интенсивные боли в подложечной области. Их беспокоит отрыжка кислым, изжога.

Вследствие избыточной продукции гастрина в просвет желудочно-кишечного тpaкта попадает большое количество соляной кислоты. Это приводит к нарушению моторики кишечника, повреждению его слизистой оболочки и ухудшению процессов всасывания.

Глюкагонома проявляется симптомами повышения уровня глюкозы в крови:

• Значительным снижением веса;
• Появлением некролитической мигрирующей эритемы (красно-коричневой сыпи на различных участках тела, преимущественно в области паха, бёдер, ягoдиц);
• Шелушением кожи;
• Поражением слизистых оболочек (гингивитом, стоматитом, вaгинитом).

На фоне глюкагономы может развиться сахарный диабет. Его отличительными особенностями является довольно быстрое достижение компенсации и редкое развитие кетоацидоза, нефропатии и ангиопатии (поражения почек и сосудов).

Диагностика доброкачественных опухолей поджелудочной железы

Врачи Юсуповской больницы устанавливают окончательный диагноз на основании хаpaктерной клинической картины некоторых доброкачественных опухолей, результатах инструментальных и гистологических методов исследования. Консультация гастроэнтеролога позволяет предположить тип опухоли, выяснить, как давно появились симптомы и прогрессируют ли они.

Биохимический анализ крови в случае глюкагономы и инсуломы подтверждает изменение уровня глюкозы в крови. Обязательно проводится определение онкомаркеров: карциноэмбрионального антигена, СА 19-9. Их уровень в случае доброкачественной природы заболевания не повышен.

Наиболее информативными методами диагностики доброкачественных опухолей поджелудочной железы в гастроэнтерологии являются инструментальные исследования. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости врачи Юсуповской больницы проводят с целью визуализации образования, определения размеров опухоли, состояния регионарных лимфатических узлов. Высокоинформативными методами исследования являются магнитно-резонансная и компьютерная томография. Они позволяют обнаружить доброкачественные опухоли поджелудочной железы небольших размеров.

Для определения доброкачественных опухолей поджелудочной железы с множественными очагами в Юсуповской больнице проводится сцинтиграфия. В организм вводят радиоактивные препараты, которые активно накапливаются клетками опухоли. Их излучение фиксируется на снимке. При подозрении на гемангиому поджелудочной железы врачи выполняют ангиография с целью оценки тока крови в образовании и его связи с системным кровотоком. Для того чтобы изучить гистологическую структуру новообразования, провести дифференциацию его от злокачественных опухолей хирурги выполняют пункционную биопсию поджелудочной железы с последующим морфологическим исследованием биоматериала.

Лечение доброкачественных опухолей поджелудочной железы

Лечение новообразований поджелудочной железы доброкачественной природы только хирургическое. Хирурги Юсуповской больницы проводят вылущивание (энуклеацию) опухоли. Резекцию головки железы или хвоста выполняют при наличии новообразования в соответствующем отделе органа. Если крупная опухоль располагается в области головки железы и вызывает нарушение оттока желчи, осуществляется панкреатодуоденальная резекция – новообразование удаляется вместе с частью железы и двенадцатиперстной кишкой). Эффективным методом лечения гемангиомы поджелудочной железы является селективная эмболизация артерий – блокирование кровоснабжения объёмного образования.

В случаях, когда при множественных гормонпродуцирующих доброкачественных опухолях поджелудочной железы радикальное хирургическое вмешательство выполнить невозможно, врачи Юсуповской больницы проводят симптоматическое лечение. При инсулиноме и глюкагономе эндокринологи назначают препараты для нормализации уровня глюкозы в крови. При развитии эпизодов гипогликемии и гипергликемии проводят соответствующую коррекцию растворами глюкозы или инсулина.

Обязательно назначают диетотерапию. Повара Юсуповской больницы готовят диетические блюда из качественных продуктов. Их органолептические свойства не отличаются от домашней кухни.

При лечении гастриномы используют препараты, которые подавляют желудочную гиперсекрецию (ранитидин, омепразол, фамотидин). В тяжёлых случаях хирурги проводят иссечение гастриномы с гастрэктомией (для предупреждения рецидивов из-за неполного удаления новообразования).

Аденома поджелудочной железы

Серозные цистаденомы поджелудочной железы могут возникать в любом возрасте, но чаще встречаются у лиц пожилого возраста. Они преимущественно протекают бессимптомно. Если новообразование находится в головке поджелудочной железы, оно может мешать оттоку желчи.

Средний диаметр серозных новообразований составляет около четырёх сантиметров. Они встречаются в теле поджелудочной железы. Опухоль имеет вид очерченного и хорошо дифференцированного от окружающих тканей поджелудочной железы объёмного образования. Серозные доброкачественные опухоли поджелудочной железы частично инкапсулированные, дольки состоят из бесчисленных небольших кист. В более крупных аденомах поджелудочной железы можно увидеть кальцинаты.

Доброкачественные аденомы эндокринной части поджелудочной железы встречаются гораздо реже других панкреатических опухолей. Около 60% всех эндокринных опухолей поджелудочной железы секретируют инсулин. Это проявляется синдромом гипогликемии:

• Повышенным потоотделением;
• Дрожью;
• Приступами резкой слабости;
• Периодической потерей сознания.

Наиболее часто аденомы возникают в хвосте и теле поджелудочной железы. Они располагаются под капсулой. Размеры образований могут составлять от нескольких миллиметров до 3-6 см в диаметре. Опухоль округлой формы, покрыта тонкой капсулой. Консистенция новообразований может быть плотной или мягкой.

Выделяют следующие варианты микроскопического строения аденом поджелудочной железы, образовавшихся из островковых клеток:

• Паренхиматозный (тубулярный, солидный, трабекулярный, криброзный, аденоматозный, перицитарный);
• Фиброзный (с гиалинозом или амилоидозом);
• Ангиоматозный;
• Смешанный.

По хаpaктеру продуцируемого гормона аденомы поджелудочной железы разделяют на 3 группы:

• Ортоэндокринные – секретируют гормоны, которые свойственны физиологической функции островков (инсулинома, глюкагонома);
• Параэндокринные – продуцируют гормоны, как свойственные, так и несвойственные нормальным эндокринным клеткам (кортикотропинома, гастринома, випома, меланоцитостимулирующие новообразования);
• Полиэндокринные – их клетки одновременно выpaбатывают несколько гормонов.

Расположение аденомы в поджелудочной железе врачи Юсуповской больницы определяют с помощью ангиографии, эхографии и компьютерной томографии. При небольших размерах доброкачественной опухоли хирурги осуществляют её энуклеацию. Если новообразование больших размеров или имеется подозрение на множественные опухоли, резецируют часть поджелудочной железы. При подозрении на доброкачественную опухоль поджелудочной железы записывайтесь на приём к гастроэнтерологу по телефону.

Лечение доброкачественных опухолей поджелудочной железы

Доброкачественная опухоль поджелудочной железы — редкое заболевание. Врачами разных стран описано всего около 200 случаев. Распространенность составляет 1–3 случая на 1 млн населения. Согласно статистике патологоанатомов, болезнь встречается один раз на 3500–5000 вскрытий.

Новообразование обычно выявляется случайно при обследовании по поводу других предполагаемых диагнозов. Опухоль дает о себе знать только в случае роста с растяжением капсулы поджелудочной железы или сдавлением окружающих органов.

Патологии присвоен статистический код по МКБ-10 D13.6. Отдельно выделен код D13.7 для доброкачественных опухолей островковых клеток.

В чем отличие доброкачественной опухоли от злокачественной?

На доброкачественность процесса в панкреатической железе указывает ряд гистологических и клинических признаков. Отличия от paка включены в таблицу.

Причины возникновения доброкачественного новообразования

Конкретные причины патологии не выявлены. Учеными установлены факторы риска. При обследовании людей, имеющих предрасположенность, риск развития новообразования значительно выше. В группу входят:

• курящие и злоупотрeбляющие алкоголем пациенты,
• лица, страдающие хроническим панкреатитом, длительным воспалительным процессом в гастродуоденальной зоне,
• люди, проживающие на территории, загрязненной ядовитыми выбросами, радиацией,
• члeны семей, где имелись случаи опухолевой патологии разных органов.

Фактором риска считается нарушение питания:

• чередование голодных промежутков и переедания,
• отсутствие постоянного режима приема пищи,
• увлечение блюдами из жирного мяса, фастфудом,
• пренебрежение овощами, фруктами (приводит к недостатку растительных белков, клетчатки, витаминов).

Классификация

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы различаются по гистологическому строению и происхождению из определенного вида ткани. Для них нет типичной локализации, но в диагнозе отражают расположение в теле, головной части органа или хвостовой. При множественных очагах считаются комбинированными.

Исходными клетками могут стать:

• эпителиальное покрытие выводных протоков,
• жировые отложения (липомы),
• нервные или мышечные клетки (невринома, ганглиома, лейомиома),
• фиброциты (фибромы),
• сосуды (гемангиомы, лимфангиомы),
• железистые и продуцирующие гормоны (инсулома, аденома).

Перечень симптомов опухоли поджелудочной

Клинические проявления зависят от типа опухоли. Образования, непродуцирующие гормоны, переносятся легко, длительно не выявляются и не дают симптоматики, пока не увеличатся в размерах.

Проявления большой опухоли связаны со сдавливаемым органом или сосудом. У пациента появляются постоянные ноющие боли, которые усиливаются при движениях.

Увеличенная головка поджелудочной железы дает боли в подреберье справа, эпигастрии. Если новообразование лежит в теле, проявляются боли в верхней половине живота, хвостовая локализация отличается иррадиацией в поясничную зону слева.

При сдавливании общего желчного или панкреатического протоков появляется желтушность кожи и склер, зуд, потемнение мочи и светло-серый кал (признаки механической желтухи). Уменьшение просвета кишечника способствует кишечной непроходимости с выраженными болями, нарушением отхождения газов и стула, рвотой.

Читать еще:  Можно ли есть мёд при панкреатите

Внимание: если растущие образования затрагивают клетки поджелудочной железы, продуцирующие гормоны, то у пациента появляются эндокринные нарушения.

Инсулиномы — производят дополнительное количество инсулина, поэтому вызывают падение уровня глюкозы в крови. Наблюдаются признаки гипогликемии (головокружение, слабость, потливость, сердцебиение, раздражительность). Отсутствие лечения приводит к коматозному состоянию.

Гастринома — опухоль из клеток, синтезирующих пищеварительный гормон гастрин. Пациенты длительно безуспешно лечатся от язв желудка, двенадцатиперстной и тощей кишки. Типичны интенсивные боли в области эпигастрия, изжога, отрыжка, рвота кислотой, нарушение работы кишечника.

Глюкагонома — стимулирует повышение уровня глюкозы в крови и моче. Проявляется похудением, коричневато-красной сыпью на бедрах, ягoдицах, сухостью и шелушением кожи, воспалением десен, стоматитом, у женщин — вaгинитом.

Важно, что развивающийся при глюкагономе сахарный диабет в терапии не требует сахароснижающих средств, компенсируется диетой. Редко дает осложнения.

Гемангиома и лимфангиома при значительных размерах превращаются в кисту, кистаденому или солидные (злокачественные) опухоли.

Основные осложнения

Жить с доброкачественной опухолью, отказываясь от удаления, означает, постоянно ощущать страх перед возможными осложнениями. К ним относятся:

• угроза трaнcформации в злокачественное образование (малигнизации),
• формирование механической желтухи с тяжелой интоксикацией из-за препятствия выделению желчи в двенадцатиперстную кишку,
• развитие хронического панкреатита,
• непроходимость на уровне верхних отделов тонкого кишечника,
• некомпенсированные эндокринные нарушения, гормональный сдвиг.

Методы диагностики

Обычно для выявления доброкачественной опухоли поджелудочной железы достаточно ультразвукового метода обследования. Он введен в стандарт исследований, доступен в районных больницах.

Специалист на УЗИ обнаруживает гипоэхогенное образование с тонкой стенкой. Это признаки кисты, склонной к малигнизации. При анэхогенном содержимом процесс считается безопасным. Гиперэхогенность указывает на лимфому или липому.

Важно заметить рост инфильтрации в окружающих тканях, повышенную васкуляризацию. Симптом указывает на повышенный риск перехода в злокачественное течение. Доброкачественные опухоли не окружаются множеством сосудов.

Для более точной диагностики применяют компьютерную и магниторезонансную томографию, сочетание УЗИ с эндоскопическим подходом. Методики позволяют выявить опухолевое образование диаметром менее сантиметра.

В крови исследуют онкомаркеры, гормоны, проводят биохимические тесты для выявления функционирования поджелудочной железы.

Лечение доброкачественной опухоли

Лечебные мероприятия для пациентов со злокачественными и доброкачественными процессами в поджелудочной железе организует oнкoлoгический диспансер областного центра, где проживает больной.

При необходимости больного можно проконсультировать с ведущими специалистами центров в Москве. При подтверждении диагноза больного госпитализируют в профильное отделение, где проводится дообследование, и решается вопрос о целесообразности операции.

Не стоит терять время на поиск народных методов. Нетрадиционным способом невозможно избавиться от опухоли. Хирургическая техника предполагает разные возможности.

Резекция головки

Удаление опухоли вместе с частью паренхимы органа (частичная резекция) обычно применяется при хвостовой локализации новообразования. Отдельная резекция головки затруднена общим кровоснабжением с двенадцатиперстной кишкой.

Энуклеация

Удаление отграниченной опухоли с помощью вылущивания из ткани — проводят при инсулиномах, гастриномах, соматостатиномах и других нейроэндокринных образованиях, продуцирующих гормоны.

Операция показана при четких контурах и размерах опухоли менее 2 см, расположении в хвостовой части железы. Не показана энуклеация при глюкагономе, сопутствующем панкреатите.

Проводится лапароскопическим методом через минимальный разрез под контролем визуальной техники. Пациентов выписывают домой на 3–4 день с хорошим самочувствием. На период реабилитации рекомендуют диету (стол 5), снижение физической нагрузки.

Усовершенствование лапароскопической техники позволило расширить ее использование в областных центрах. Например, в Краснодаре есть 38 клиник, которые готовы выполнить энуклеацию на платной основе.

Панкреатодуоденальная резекция

Панкреатодуоденальна резекция — иссечение головки панкреатической железы совместно с желчным пузырем, начальным отделом тонкого кишечника, частью желудка, расположенными рядом лимфоузлами. Сложное оперативное вмешательство выполняется только специалистами высокого класса.

Чаще показана при злокачественной опухоли или сомнительном происхождении крупного узла. Хирург производит последовательное удаление органов и формирование искусственного протока между оставшейся частью железы и кишечником.

Гастрэктомия

Полное удаление желудка, образование анастомоза с кишечником может потребоваться при множественных язвах, вызванных гастриномой поджелудочной железы. Одновременно производится резекция пораженного начального отдела тонкого кишечника.

Селективная эмболизация артерий

Метод основан на введении в сосуды поджелудочной железы тромбирующего вещества для прекращения поступления крови к гемангиоме. Это сокращает размеры опухоли, предотвращает внутреннее кровотечение. Операция выполняется под контролем компьютерной ангиографии.

Резецированная опухоль или ее часть обязательно проходит гистологическое исследование.

Лечение доброкачественных образований в Москве

Лечить доброкачественную опухоль поджелудочной железы в Москве можно по системе ОМС. Для этого на местах должны оформить направления.

Жители Москвы и области получают все возможности диагностики и хирургической помощи. Современной методикой считается безоперационное воздействие на новообразование Кибер-ножом. Это одна из разновидностей прицельного радиационного воздействия на опухолевые клетки.

Чаще используется в oнкoлoгической нейрохирургии. Действие на аномальные клетки не затрагивает здоровые ткани. На курс требуется от 1 до 5 сеансов. Каждая процедypa длится около часа. Способ может со временем стать альтернативой хирургическому лечению.

В клиниках Израиля накоплен значительный опыт использования Кибер-ножа. По отзывам пациентов не наблюдается побочных эффектов терапии. Некоторые отмечают преходящую слабость, тошноту.

Профилактика патологии и прогноз

Для предупреждения появления новообразований в поджелудочной железе необходимо исключить основные причины и факторы риска. Правильное питание без консервированной пищи, жирного мяса, острых приправ, с достаточным количеством фруктов и овощей помогает поддерживать функциональный порядок в органах пищеварения.

Отказ от вредных привычек, перекусов всухомятку, пристрастия к фастфуду позволит избавить организм от лишних токсических веществ и улучшить прогноз для людей из групп риска.

1. Виноградов В.В. Опухоли и кисты поджелудочной железы. М.: Медгиз, 1959 г.
2. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. М., Медицина, 1995 г.
3. Золлингер Р. Атлас хирургических операций М., 2002 г.
4. Бегер Х.Г., Прокопчук О. Доброкачественные опухоли поджелудочной железы — ограниченные хирургические операции при кистозных и нейроэндокринных новообразованиях, пересмотр хирургических вмешательств. Анналы хирургической гепатологии. 2015 г. №20 стр.73–89.
5. Данилов М.В., Федоров В.Д. Повторные и реконструктивные операции при заболеваниях поджелудочной железы. М., Медицина. 2003 г.
6. Боженков, Ю. Г. Пpaктическая панкреатология. Руководство для врачей М. Мед. книга Н. Новгород Изд-во НГМА, 2003 г.

Доброкачественные новообразования поджелудочной железы

Доброкачественные новообразования поджелудочной железы — это группа опухолевых заболеваний, в основе которых лежит патологический процесс бесконтрольного деления клеток тканей поджелудочной железы и ее протоков, хаpaктеризующийся доброкачественным течением.

Основными заболеваниями данной группы являются инсуломы (опухоли, происходящие из железистой ткани, продуцирующей гормон инсулин), фибромы (из соединительной ткани), гемангиомы (доброкачественные новообразования, прорастающие из кровеносных сосудов), кистозные образования.

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы встречаются достаточно редко. В целом в общей статистике всех видов новообразований поджелудочной железы доброкачественные опухоли составляют примерно от 0,01 до 0,1%. Мужчины и женщины болеют данным заболеванием с одинаковой частотой.

Причины развития заболеваний данной группы весьма разнообразны. Среди основных можно выделить следующие:

• Курение.
• Злоупотрeбление алкоголем.
• Заболевания обмена веществ (ожирение, диабет 2 типа).
• Неправильное питание (потрeбление фастфуда, жирной и жареной пищи, недостаток в рационе растительных волокон).
• Хронические воспалительные заболевания поджелудочной железы (панкреатиты) в анамнезе.
• Проживание в нeблагоприятной экологической обстановке, в условиях повышенного содержания в атмосфере асбеста, кадмия, бензола, нефтепродуктов, сажи, фенольных смол; вредные условия труда (сильная запыленность, повышенная температура).

Симптомы и признаки

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы не проявляют себя до тех пор, пока не достигают больших размеров. Диагноз зачастую устанавливается случайно, во время планового УЗИ органов брюшной полости.

Исключением является инсулома: даже при небольших ее размерах она вызывает нарушения в секреции инсулина, и у больных значительно снижается уровень сахара в крови, что сопровождается:

• повышенным аппетитом и стремительным набором веса;
• слабостью;
• беспричинным чувством стpaxa;
• повышенным потоотделением;
• учащенным сердцебиением;
• эпизодами головокружения, двоения в глазах, иногда – потерей сознания.

В процессе роста опухоли и в результате воздействия на прилежащие структуры могут наблюдаться следующие симптомы:

• Боли с локализацией в правом или левом подреберье, эпигастрии (область под гpyдиной), возле пупка. Часто имеют опоясывающий хаpaктер, могут отдавать в спину. Возникают вне зависимости от приема пищи.
• Желтуха. Опухоль нарушает проходимость желчных путей, нарушается отток желчи, что сопровождается пожелтением кожных покровов и склер глаз, кожным зудом, обесцвечиванием кала, моча приобретает цвет «крепко заваренного чая».
• Кишечная непроходимость. В результате воздействия на двенадцатиперстную кишку развивается ее непроходимость. Состояние может сопровождаться тошнотой, рвотой, ощущением тяжести после приема пищи.