Инсульт мозжечка (мозжечковый инсульт): причины, симптомы, восстановление, прогноз

Инсульт мозжечка головного мозга: симптомы, восстановление и последствия

Инсульт мозжечка до сих пор относится к наименее изученным заболеваниям центральной нервной системы. Вариабельность клинических проявлений, их сходство с симптомами поражения полушарий головного мозга и другие особенности значительно затрудняют диагностику. Возникает эта патология относительно редко: приблизительно 2% пациентов с острыми нарушениями церебрального кровообращения имеют локализацию очага в мозжечке. Страдают чаще мужчины среднего и пенсионного возраста. Какие хаpaктерные симптомы заболевания и как лечить такой инсульт? Ответы на эти вопросы — в нашей статье.

Виды мозжечкового инсульта

По стандартной классификации на основе патогенеза выделяют два вида мозжечкового инсульта:

По статистике, значительно преобладает первый вид. На долю ишемического поражения мозжечка, по данным различных источников, приходится от 80 до 90 процентов случаев. Однако по прогнозам специалистов, уже через 50 лет ожидается удвоение числа заболеваний с геморрагической природой — результат старения и изменения расового состава населения планеты.

Ишемический мозжечковый инсульт

В основе развития ишемического поражения мозжечка лежит частичная или полная закупорка тромбом сосудов, приносящих артериальную кровь. В связи с этим нервные клетки перестают получать кислород, а также питательные вещества. Как известно, нервная ткань очень чувствительна к гипоксии, и если кровоток не нормализовать, то нейроны начинают гибнуть.

Геморрагический мозжечковый инсульт

При геморрагической природе заболевания происходит резкое нарушение кровоснабжения мозжечка вследствие разрыва артерии или капилляра, питающего эту структуру. В связи с анатомическими особенностями кровообращения последствия сосудистой катастрофы очень тяжело спрогнозировать, так как в патологический процесс часто вовлекается ствол головного мозга.

Симптомы инсульта мозжечка

Клиническая картина как ишемического, так и геморрагического нарушения кровоснабжения мозжечка разнообразна, но имеются хаpaктерные симптомы, позволяющие заподозрить поражение кровеносных сосудов именно в этой зоне. К ним относится мозжечковая атаксия. Этот синдром связан с функциональной деятельностью мозжечка и включает:

• Нарушение равновесия. Пациент не может устойчиво стоять, при ходьбе раскачивается в разные стороны.
• Изменения в речи. Нарушение поступления артериальной крови в мозжечок сопровождается скандированной речью. Пациент громко пытается произнести обычные слова.
• Потеря точности в движениях. Больному трудно контролировать мелкую моторику, движения становятся размашистыми.
• Тремор. Появляется дрожание конечностей, головы, туловища.
• Нистагм. Глазные яблоки совершают непроизвольные колебательные движения. Их частота может достигать нескольких сотен в минуту.

Среди общих симптомов, хаpaктерных для острого нарушения церебрального кровообращения, можно выделить головную боль, головокружение, спонтанную рвоту, лихорадку, утрату сознания, нарушение глотания, паралич мускулатуры.

Причины и факторы инсульта мозжечка

Ишемическая разновидность мозжечкового инсульта, как правило, считается исходом атеросклеротической болезни. Тромб попадает по позвоночной или основной артерии с током крови. Также эмболия может произойти при свежем инфаркте миокарда или фибрилляции предсердий. Весьма опасны хирургические вмешательства на шее, так как во время их проведения возможна травматизация позвоночных артерий с дальнейшим нарушением кровотока.

Основные причины геморрагического инсульта мозжечка:

• повышенное артериальное давление или резкие его скачки;
• церебральная амилоидная ангиопатия — отложение амилоида в мелких кровеносных сосудах, по которым кровь попадает в центральную нервную систему;
• прием антитромботических препаратов («разжижающих кровь»);
• новообразования;
• воспалительные заболевания стенок сосудов.

Неправильный образ жизни

Кроме непосредственных причин, в развитии инсульта мозжечка весомую роль играют факторы риска. Один из ключевых — неправильный образ жизни. Он включает в себя:

• низкую подвижность в течение дня;
• питание на основе продуктов с высоким содержанием жиров, натрия;
• табакокурение, злоупотрeбление алкогольными напитками, прием наркотических препаратов;
• постоянное нервное напряжение, хронический стресс.

Эти факторы способствуют нарушению нормального кровообращения в органах, в том числе и в нервной системе.

Заболевания и лекарственные препараты

Спровоцировать инсульт мозжечка головного мозга способны заболевания внутренних органов. Доказана взаимосвязь нарушения церебрального кровообращения со следующими соматическими болезнями:

• артериальная гипертензия;
• метаболический синдром, сопровождающийся высоким уровнем холестерина и липопротеидов низкой плотности в крови;
• сахарный диабет и другая эндокринная патология;
• ишемическая болезнь сердца;
• заболевания, при которых повышается свертываемость крови.

Бесконтрольное употрeбление медикаментозных препаратов, влияющих на работу сердца, изменяющих гормональный фон, разжижающих кровь, также может вызвать острое нарушение церебрального кровообращения (в том числе и в мозжечке).

Другие причины

К другим причинам возникновения сосудистой катастрофы относятся генетическая предрасположенность и возрастной фактор. В настоящее время изучается ряд генов, которые потенциально ассоциируются с повышенным риском возникновения нарушений церебрального кровообращения.

Первая помощь при инсульте

Оказывая первую помощь, необходимо понимать, что такое инсульт мозжечка, иначе существует огромный риск навредить больному. Главная цель — предупредить дальнейшую гибель нейронов, а неумелые и неправильные действия могут привести к крайне негативным последствиям. Рекомендуют:

1. Уложить больного на кровать, если нарушение кровообращения произошло дома, или на землю, слегка приподнять туловище.
2. Повернуть голову набок, что позволит избежать попадания рвотных масс в дыхательные пути.
3. Незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
4. Постараться успокоить пострадавшего, успокоиться самим.
5. Обеспечить достаточный приток свежего воздуха, избавить от узкой одежды.

Лечение инсульта

Объем, тактика и срок лечения зависят от вида сосудистого нарушения. К общим мероприятиям можно отнести:

• Обеспечение поступления кислорода к тканям мозга.
• Коррекция показателей артериального давления.
• Профилактика судорожного синдрома.
• Поддержание водно-электролитного и энергетического баланса, нормальной температуры тела.

Медикаментозное лечение инсульта мозжечка

Использование лекарственных препаратов возможно только после установления причины сосудистой катастрофы. Для терапии ишемического инсульта мозжечка головного мозга применяют:

• Тромболитики. Такие препараты способны растворять тромбы в кровеносных сосудах, избавляя участки нервной ткани от ишемии.
• Нейропротекторы. Используются для уменьшения чувствительности нейронов к кислородному голоданию. Применение этих лекарственных препаратов позволяет избежать дальнейшей гибели нервных клеток и постепенно восстановить функции поврежденных участков.
• Диуретики — медикаменты, которые помогают бороться с отеком головного мозга.

В лечении острого нарушения кровообращения в мозжечке по геморрагическому типу также используют нейропротекторы и диуретики, однако ключевые препараты — кровоостанавливающие средства.

Объем медикаментозной терапии подбирается индивидуально для каждого пациента. Он расширяется при наличии параличей, сопутствующей соматической или эндокринной патологии.

Оперативное вмешательство

Параллельно с медикаментозным лечением решается вопрос хирургического вмешательства. Его функции:

1. Удаление тромба или гематомы.
2. Перераспределение кровотока для снабжения пострадавших участков нервной ткани.
3. Остановка кровотечения при неэффективной медикаментозной помощи.

Традиционное оперативное вмешательство проводится открытым способом или с помощью эндоскопа.

Восстановление и реабилитация после инсульта мозжечка

Раннее начало восстановительного лечения позволяет более эффективно активировать взаимосвязь между нейронами, возвращая нервным структурам утраченные функции. Реабилитационные мероприятия должны быть разноплановыми и включать в себя как медикаменты, так и физиопроцедуры, специальные физические упражнения, эрготерапию. Основные цели восстановительного лечения:

• возвращение контроля над двигательной активностью;
• нормализация речи;
• восстановление утраченных навыков самообслуживания;
• улучшение тонуса мышц после паралича;
• предотвращение осложнений (контpaктур).

Инсульт в мозжечке: возможные последствия, прогноз

Несмотря на низкую распространенность, мозжечковый инсульт имеет нeблагоприятный прогноз для пациента и сопровождается высокой летальностью, достигающей тридцати и более процентов. Частые последствия инсульта мозжечка:

1. Инвалидизация. По статистике, только 20% пациентов, перенесших острое нарушение кровообращения в мозжечке, к полугоду от начала болезни способные обслуживать себя самостоятельно. Остальные же пострадавшие нуждаются в помощи окружающих.
2. Парезы и параличи. Восстановление двигательной активности в поврежденных конечностях протекает медленно и не всегда в полном объеме.
3. Нарушение речи. У части больных остается скандированная речь.

Часто такие тяжелые последствия инсульта мозжечка вызывают отчаяние у больного. Однако не стоит опускать руки: ежедневное проведение реабилитационных мероприятий способно частично или даже полностью восстановить утраченные навыки.

Профилактика инсульта

Для предупреждения острых нарушений церебрального кровообращения специалистами ВОЗ разработаны простые рекомендации:

• Контроль и коррекция артериального давления.
• Профилактика нарушений сердечного ритма.
• Минимизация факторов риска.
• Ежегодное обследование состояния магистральных сосудов.
• Мониторинг показателей крови.

Инсульт мозжечка головного мозга — крайне тяжелое заболевание, но ряд современных методов диагностики и лечения повышают выживаемость пациентов и улучшают качество их жизни в дальнейшем.

Инсульт мозжечка (мозжечковый инсульт): причины, симптомы, восстановление, прогноз

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

Читать еще:  Причины и лечение слабости при ВСД

© При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.

Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., пpaктикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа

Инсульт мозжечка встречается реже других форм цереброваскулярной патологии, но представляет существенную проблему ввиду недостаточной изученности и сложностей диагностики. Близость расположения ствола мозга и жизненно важных нервных центров делают эту локализацию инсультов очень опасной и требующей быстрой квалифицированной помощи.

Острые нарушения кровообращения в мозжечке составляют инфаркты (некроз) либо кровоизлияния, которые имеют схожие механизмы развития с другими формами внутримозговых инсультов, поэтому факторы риска и основные причины будут совпадать. Патология встречается у людей среднего и пожилого возраста, чаще обнаруживается среди мужчин.

На долю инфаркта мозжечка приходится около 1,5% всех внутримозговых некрозов, в то время как кровоизлияния составляют десятую часть всех гематом. Среди инсультов именно мозжечковой локализации примерно ¾ приходится на инфаркты. Смертность высока и в иных случаях превышает 30%.

Причины инсульта мозжечка и его разновидности

Мозжечок, как один из отделов головного мозга, нуждается в хорошем кровотоке, который обеспечивают позвоночные артерии и их ветви. Функции этого участка нервной системы сводятся к координации движений, обеспечению мелкой моторики, равновесия, способности к письму и правильной ориентации в прострaнcтве.

В мозжечке возможны:

• Инфаркт (некроз);
• Кровоизлияние (образование гематомы).

Нарушение кровотока по сосудам мозжечка влечет либо их закупорка, что случается значительно чаще, либо разрыв, тогда результатом станет гематома. Особенностями последней считают не пропитывание кровью нервной ткани, а нарастание объема свертков, раздвигающих паренхиму мозжечка. Однако, не стоит думать, что такое развитие событий менее опасно, нежели гематомы мозга, разрушающие целый участок. Нужно помнить, что даже при сохранности части нейронов, увеличение объема ткани в задней черепной ямке способно привести к cмepти из-за сдавления ствола мозга. Часто именно этот механизм и становится решающим в прогнозе и исходе заболевания.

виды инсультов

Ишемический инсульт мозжечка, или инфаркт, возникает по причине тромбоза или эмболии сосудов, питающих орган. Эмболия наиболее распространена у больных, страдающих сердечной патологией. Так, высок риск закупорки тромбоэмболом мозжечковых артерий при фибрилляции предсердий, недавно перенесенных или острых инфарктах миокарда. Внутрисердечные тромбы с током артериальной крови попадают в сосуды мозга и вызывают их закупорку.

Тромбоз артерий мозжечка чаще всего связан с атеросклерозом, когда происходит разрастание жировых отложений с высокой вероятностью разрыва бляшшки. При артериальной гипертензии во время криза возможны так называемые фибриноидные некрозы стенок артерий, которые тоже чреваты тромбозами.

Кровоизлияние в мозжечок, хоть и встречается реже инфаркта, но приносит больше проблем ввиду смещения тканей и сдавления окружающих структур излишком крови. Обычно гематомы происходят по вине артериальной гипертонии, когда на фоне высоких цифр давления сосуд «лопается», и кровь устремляется в паренхиму мозжечка.

Среди других причин возможны артериовенозные мальформации, аневризмы, формирующиеся еще в период внутриутробного развития и долгое время остающиеся незамеченными, так как протекают бессимптомно. Отмечаются случаи мозжечкового инсульта у более молодых пациентов, связанные с расслоением участка позвоночной артерии.

Выделены и основные факторы риска мозжечковых инсультов:

1. Сахарный диабет;
2. Артериальная гипертензия;
3. Нарушения липидного спектра;
4. Пожилой возраст и мужской пол;
5. Гиподинамия, ожирение, обменные нарушения;
6. Врожденная патология сосудистых стенок;
7. Васкулиты;
8. Патология гемостаза;
9. Заболевания сердца с высоким риском тромбообразования (инфаркт, эндокардит, протезированный клапан).

Как проявляется инсульт мозжечка

Проявления инсульта мозжечка зависят о его масштаба, поэтому в клинике выделяют:

• Обширный инсульт;
• Изолированный в зоне конкретной артерии.

Изолированный инсульт мозжечка

Изолированный инсульт участка гемисферы мозжечка, когда затронуто кровоснабжение из задней нижней мозжечковой артерии, проявляется комплексом вестибулярных расстройств, самым частым их которых является головокружение. Кроме того, больные испытывают боли в затылочной области, жалуются на тошноту и нарушение походки, страдает речь.

Инфаркты в зоне передней нижней мозжечковой артерии тоже сопровождаются расстройствами координации и походки, мелкой моторики, речи, но среди симптомов появляются нарушения слуха. При поражении правого полушария мозжечка слух нарушается справа, при левосторонней локализации – слева.

Если поражена верхняя мозжечковая артерия, то среди симптомов будут преобладать расстройства координации, пациенту сложно удерживать равновесие и выполнять точные целенаправленные движения, изменяется походка, беспокоит головокружение и тошнота, возникают сложности в произношении звуков и слов.

При крупных размерах очага повреждения нервной ткани яркая симптоматика расстройств координации и моторики сразу же наталкивает врача на мысль об инсульте мозжечка, но случается, что больного беспокоит лишь головокружение, и тогда в диагнозе фигурирует лабиринтит или другие заболевания вестибулярного аппарата внутреннего уха, а значит, правильное лечение не будет начато вовремя. При совсем небольших очажках некроза клиники может не быть вовсе, так как функции органа быстро восстанавливаются, но примерно четверти случаев обширных инфарктов предшествуют транзиторные изменения или «малые» инсульты.

Обширный инсульт мозжечка

Обширный инсульт с поражением правого или левого полушария считается чрезвычайно серьезной патологией с высоким риском летального исхода. Он наблюдается в зоне кровоснабжения верхней мозжечковой артерии или задней нижней при закрытии просвета позвоночной артерии. Поскольку мозжечок снабжен хорошей сетью коллатералей, и все три основные его артерии связаны между собой, то изолированно мозжечковая симптоматика пpaктически никогда не возникает, и к ней добавляются стволовые и общемозговые симптомы.

Обширный инсульт мозжечка сопровождается острым началом с общемозговой симптоматикой (головная боль, тошнота, рвота), расстройствами координации и моторики, речи, равновесия, в ряде случаев возникают нарушения дыхания и сердечной деятельности, глотания вследствие поражения ствола мозга.

При повреждении трети и более объема полушарий мозжечка течение инсульта может стать злокачественным, что обусловлено сильным отеком зоны некроза. Увеличенный объем ткани в задней черепной ямке приводит к сдавливанию путей циркуляции ликвора, наступает острая гидроцефалия, а затем – сдавление ствола мозга и гибель больного. Вероятность cмepти достигает 80% при консервативной терапии, поэтому такая форма инсульта требует экстренной нейрохирургической операции, но и в этом случае треть пациентов погибает.

Нередко случается, что после кратковременного улучшения состояние пациента вновь становится тяжелым, нарастает очаговая и общемозговая симптоматика, повышается температура тела, возможна кома, что связано с увеличением очага некроза ткани мозжечка и вовлечением структур ствола мозга. Прогноз при этом нeблагоприятный даже при условии хирургической помощи.

Лечение и последствия инсульта мозжечка

Лечение инсульта мозжечка предполагает проведение общих мероприятий и целенаправленной терапии в отношении ишемического или геморрагического типа повреждения.

Общие мероприятия включают:

• Поддержание дыхания и при необходимости – искусственная вентиляция легких;
• Гипотензивная терапия с помощью бета-блокаторов (лабеталол, пропранолол), ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл) показана гипертоникам, рекомендуемая цифра АД – 180/100 мм рт. ст., так как снижение давления может вызвать дефицит кровотока в головном мозге;
• Гипотоникам нужна инфузионная терапия (раствор натрия хлорида, альбумина и др.), возможно введение вазопрессорных препаратов – допамин, мезатон, норадреналин;
• При лихорадке показан парацетамол, диклофенак, магнезия;
• Для борьбы с отеком мозга необходимы диуретики – маннитол, фуросемид, глицерол;
• Противосудорожная терапия включает реланиум, оксибутират натрия, при неэффективности которых анестезиолог вынужден ввести пациента в наркоз при помощи закиси азота, иногда требуется введение миорелаксантов при сильном и продолжительном судорожном синдроме;
• Психомоторное возбуждение требует назначения реланиума, фентанила, дроперидола (особенно, если пациента необходимо трaнcпортировать).

Одновременно с медикаментозной терапией налаживается питание, которое в случае тяжелых инсультов целесообразнее проводить через зонд, позволяющий не только обеспечить больного необходимыми питательными веществами, но и избежать попадания пищи в дыхательные пути. При риске инфекционных осложнений показаны антибиотики. Персонал клиники следит за состояние кожи и предупреждает появление пролежней.

Специфическая терапия ишемических инсультов направлена на восстановление кровотока с помощью антикоагулянтов, тромболитиков и посредством хирургического удаления тромбов из артерии. Для тромболизиса применяют урокиназу, альтеплазу, среди антиагрегантов наиболее популярна ацетилсалициловая кислота (тромбоАСС, кардиомагнил), используемые антикоагулянты – фpaксипарин, гепарин, сулодексид.

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия способствуют не только восстановлению кровотока по пораженному сосуду, но и профилактике последующих инсультов, поэтому некоторые препараты назначаются на длительный срок. Тромболитическая терапия показана в самые ранние сроки от момента окклюзии сосуда, тогда эффект ее будет максимален.

Читать еще:  Что делать, если гpyдь набухла и болит?

При кровоизлияниях перечисленные выше препараты вводить нельзя, так как они только усилят кровотечение, а специфическая терапия подразумевает поддержание приемлемых цифр артериального давления и назначение нейропротекторной терапии.

Сложно представить себе лечение инсульта без нейропротекторного и сосудистого компонентов. Пациентам назначаются ноотропил, кавинтон, циннаризин, эуфиллин, церебролизин, глицин, эмоксипин и многие другие препараты, показаны витамины группы В.

Вопросы хирургического лечения и его эффективности продолжают обсуждаться. Несомненной является необходимость декомпрессии при угрозе дислокационного синдрома со сдавлением ствола мозга. При обширных некрозах проводят трепанацию и удаление некротических масс из задней черепной ямки, при гематомах – извлекают сгустки крови как при открытых операциях, так и посредством эндоскопической техники, возможно также дренирование желудочков при скоплении в них крови. Для удаления тромбов из сосудов проводят внутриартериальные вмешательства, а для обеспечения кровотока в дальнейшем – стентирование.

Восстановление после инсульта мозжечка должно быть начато как можно раньше, то есть тогда, когда состояние пациента стабилизируется, угрозы отека мозга и повторных некрозов уже не будет. Оно включает медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, массаж, выполнение специальных упражнений. Во многих случаях больные нуждаются в помощи психолога или психотерапевта, важна поддержка семьи и близких.

Восстановительный период требует усердия, терпения и усилий, ведь он может растянуться на месяцы и годы, но некоторым пациентам удается вернуть утраченные способности даже спустя несколько лет. Для тренировки мелкой моторики могут быть полезны упражнения по завязыванию шнурка, нитки в узел, вращения небольших шариков пальцами, вязание крючком или спицами.

Последствия мозжечковых инсультов очень серьезны. На первой неделе после инсульта высока вероятность отека мозга и дислокации его отделов, что чаще всего становится причиной ранней гибели и определяет плохой прогноз. В первый месяц среди осложнений фигурируют тромбоэмболия сосудов легких, пневмонии, сердечная патология.

Если удается избежать самых опасных последствий в острую фазу инсульта, то далее большинство пациентов сталкиваются с такими проблемами, как стойкое нарушение координации, парезы, параличи, нарушения речи, которые могут сохраняться годами. В редких случаях речь все же восстанавливается в течение нескольких лет, но двигательная функция, которую не удалось вернуть в первый год заболевания, скорее всего, уже не восстановится.

Реабилитация после мозжечковых инсультов включает не только прием медикаментов, улучшающих трофику нервной ткани и процессы репарации, но и ЛФК, массаж, занятия по тренировке речи. Хорошо, если есть возможность в постоянном участии грамотных специалистов, а еще лучше, если реабилитация будет проводиться в специальном центре или санатории, где работает опытный персонал и есть соответствующее оборудование.

Ишемический инсульт мозжечка

Инсульт мозжечка — это одна из редчайших разновидностей ишемического инсульта. Заболевание малоизучено, поэтому доктора могут испытывать сложности при предварительной постановке диагноза. Также болезнь считается одной из самых опасных, так как очаг поражения находится очень близко к стволу головного мозга и другим жизненно важным нервным центрам.

Что такое ишемический инсульт мозжечка

Ишемический инсульт мозжечка возникает из-за частичной или полной закупорки сосуда тромбом. Вследствие чего нервные клетки перестают получать питательные вещества и кислород, которые доставляются артериальной кровью. Так как нервные ткани очень чувствительны к гипоксии, а кровоток оперативно нормализовать нет возможности, нейроны начинают гибнуть.

Механизм развития заболевания похож на другие виды внутримозговых инсультов, поэтому причины возникновения и симптомы могут быть схожи.

Причины ишемического инсульта мозжечка

Главными причинами возникновения считаются:

• закупорка кровеносных сосудов тромбами или эмболами;
• разрыв одной из стенок сосуда, из-за которого происходит кровоизлияние в мозг или образование гематомы;
• расслоение участка позвоночной артерии – явление крайне редкое, но может происходить даже у молодых людей.

Кровоток в мозжечке из-за тромбоза чаще всего наблюдается у пациентов с патологиями крови или атеросклерозом. Также в зоне риска находятся пациенты, которые перенесли обширный инфаркт миокарда. Тромбы могут попасть с кровью из сердца в мозговые артерии.

Не менее опасно и кровоизлияние в тканях мозжечка, именно оно и является главной причиной повышенной cмepтности. Кровь многократно увеличивает объем внутричерепной гематомы, тем самым усиливая давление на паренхиму мозжечка, постепенно сдавливая и смещая ткани ствола мозга. Именно это может привести к внезапному летальному исходу.

Основными факторами риска, ведущими к инсульту, являются:

• повышенное артериальное давление;
• сахарный диабет;
• малоподвижный образ жизни;
• злоупотрeбление табачной продукцией, спиртными напитками и наркотическими веществами;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• нарушение обмена веществ;
• ожирение.

Среди причин также генетическая предрасположенность к тромбозу и возрастной фактор. У пациентов пожилого возраста при совокупности дополнительных внешних факторов риск инсульта мозжечка выше.

Мнение эксперта

Автор: Ге opгий Романович Попов

Врач-невролог, кандидат медицинских наук

Ишемический инсульт мозжечка диагностируется крайне редко, при этом он чрезвычайно опасен для жизни и здоровья человека. Кровоизлияние в мозжечок очень часто приводит к cмepти, именно поэтому нужно знать причины и симптомы патологии.

Мозжечок расположен на близком расстоянии от ствола головного мозга, локализующего все нервные центры организма человека. Любое повреждение органа может быть весьма опасным, а травмы порой становятся причиной необратимых последствий для жизни и здоровья — начиная от поражения зрения и слуха, заканчивая летальным исходом.

Причинами развития патологии служат разные факторы: закупорка сосудов атеросклеротическими бляшшками или тромбами в результате атеросклероза и тромбоэмболии, ожирение, отсутствие активного образа жизни, злоупотрeбление алкоголем, табаком и наркотиками, частые стрессы и срывы, последствия черепных травм, резкие перепады артериального давления как в сторону повышения, так и понижения.

Провоцирующими факторами являются сахарный диабет, гипо- или гипертония, заболевания сердечно-сосудистой системы, анемия. Врачи Юсуповской клиники проведут полную диагностику больного на предмет правильной постановки диагноза, и назначат лечение в соответствии с тяжестью заболевания и симптоматикой.

Симптомы ишемического инсульта мозжечка

Существует два вида мозжечкового инсульта:

• изолированный в определенной зоне;
• обширный.

Симптомами изолированного инсульта являются:

• нарушение слуха и речевой функции;
• расстройство вестибулярного аппарата;
• нарушение мелкой моторики;
• головокружение;
• тошнота;
• сильная боль в затылке;
• потеря координации движений и чувства равновесия.

Симптомы обширного инсульта:

• острая головная боль;
• рвота;
• тошнота;
• нарушение координации движений и мелкой моторики;
• потеря возможности члeнораздельно выражать мысли и чувства;
• невозможность удержать равновесие;
• нарушение дыхательной функции и сердечной деятельности;
• потеря глотательной функции.

В случае если пораженные участки занимают больше, чем треть объема обоих полушарий мозжечка, возможно развитие острой гидроцефалии, что обуславливается сильнейшим отеком поврежденных тканей. Сильное давление ведет к гибели пациента, поэтому данная форма болезни требует оперативного хирургического вмешательства.

Диагностика ишемического инсульта мозжечка

Чтобы правильно подобрать лечебную тактику, важно провести раннюю и дифференциальную диагностику. Точный результат хаpaктера инсульта до инструментальной диагностики возможен примерно в 70% случаев.

Физикальное обследование крайне важно при определении состояния пациента. Врачом оцениваются функции сердечно-сосудистой системы и дыхания, что в ряде ситуаций позволяет определить хаpaктер болезни. При неврологическом осмотре оценивается уровень сознания и состояние пострадавшего, проводится топическая диагностика обширных очаговых поражений мозга и возникновения неврологических симптомов.

Догоспитальная диагностика

В большинстве ситуаций при инсульте мозжечка клиническая симптоматика возникает не изолированно, а в совокупности. Наиболее простым способом определить заболевание еще до приезда бригады скорой помощи будет попросить больного улыбнуться. При инсульте улыбка ассиметрична, а лицо перекошено, так как возникает атрофия мышц.

Дополнительно можно попросить поднять обе руки. Синхронно у пострадавшего это сделать не получится.

До госпитализации базисная терапия проводится доктором и продолжается в приемном покое. Она необходима для стабилизации состояния пациента. Включает в себя:

• Контроль температуры тела. При значении выше 37,5°C вводятся жаропонижающие препараты. Также допускается применением различных физических методов охлаждения: прикладывание бутылки с холодной водой, грелки, наполненной льдом.
• Снятие головной боли. Для купирования болевых ощущений подойдут aнaльгетики.
• Купирование судорог.
• Контроль сердечной деятельности и уровня глюкозы в крови.
• Поддержание водно-электролитного баланса.
• Кислородотерапия.

Специфическим лечением является тромболитическая и антикоагулянтная терапия. Они необходимы для восстановления правильного кровотока в сосудах и предупреждения возникновения тромбов.

Читать еще:  Внутричерепное давление у грудничков и новорожденных

Инструментальная диагностика

Инструментальной диагностикой считается обследование организма при помощи современного оборудования. Она включает в себя:

Для получения полной информации о причинах ишемического инсульта мозжечка проводится триплексное и дуплексное ультразвуковое сканирование артерий головного мозга. Благодаря данному методу визуализируется состояние сонных артерий, а исследовать кровоток можно при помощи спектральной допплерографии.

Дифференциальная диагностика различных видов инсульта

Для дифференциальной диагностики часто может потребоваться проведение люмбальной пункции. Ее можно использовать только при отсутствии таких противопоказаний, как смещение срединных структур. При ишемическом инсульте мозжечка спинномозговая жидкость прозрачная, содержит нормальное количество белка и клеточных элементов.

Инсульт мозжечка и его место среди инсультов

Инсульт мозжечка головного мозга — одна из самых опасных патологий, связанных с нарушением церебрального кровоснабжения. Прогноз при развитии этого заболевания нeблагоприятен, особенно если повреждение затрагивает соседний отдел — ствол мозга.

Для сохранения жизни, здоровья пострадавшего требуется точная диагностика и скорейшее назначение лечения.

Мозжечок и его функции

Под затылочными полушариями в нижней части черепа, близко к позвоночному столбу находится мозжечок. Он состоит из двух полушарий и червячка. Вес у взрослого человека достигает 160 г. На момент рождения ребенка он очень мал, но отличается заметным развитием в течение первого года жизни. К 6 лет достигает минимального размера для взрослого человека.

Сверху мозжечок покрыт серым веществом, внутри состоит из белого – в нем расположены четыре ядра.

Питание осуществляется тремя мозжечковыми артериями, берущими начало от позвоночной и основной магистралей.

Мозжечок получает информацию о текущем положении тела или его отделов. Одновременно к нему приходит корректировка от коры полушарий в отношении того, какое следующее движение нужно совершить. Это позволяет ему корректировать произвольные и непроизвольные действия.

Основными функциями этого отдела мозга является координация движений, регуляция тонуса мышц, равновесия, мышечная память.

Инсульт мозжечка

Нарушение кровоснабжения возникает в любой части головного мозга. Предсказать, какая именно пострадает у того или иного человека, невозможно. Примерно 5-10% приступов инсульта связывают с ухудшением кровотока в мозжечке.

Справочно. Особенности патогенеза позволяют выделить ишемический и геморрагический инсульт мозжечка.

В первом случае патология связана с острым нарушением кровотока. Вследствие этого возникает дефицит питательных веществ. Происходит некроз нервных клеток, отек. Явление называют инфарктом мозжечка.

Вид ишемии зависит от вызвавшей ее причины, выделяют нескольких видов:

• Атеротромботический. Связан с появлением холестериновых образований на стенках сосудов, их сужения, закупорки.
• Кардиоэмболический. Сосуды закупориваются эмболами, образовавшимися в сердце.
• Гемодинамический. Один из самых редких видов инсульта, связан со значительным снижением давления из-за кровопотери, шока, низкой частоты сердечного ритма.
• Лакунарный. Хаpaктеризуется спазмом артерий, которые проходят через несколько мозговых оболочек.
• Гемореологический. К этому виду ведут нарушения свертываемости.

Геморрагический инсульт возникает из-за разрыва стенки сосуда и кровоизлияния в паренхиму мозжечка. Образуется гематома, отекает область вокруг повреждения. Мозжечок — небольшого размера, к развитию инсульта обычно ведет даже разрыв небольшого капилляра.

Поражение мозжечка опасно не только тем, что происходит утрата его функций. Он находится близко к стволу. Развивающийся отек, гематомы, смещение быстро захватывают эту область мозга. Вследствие этого происходит нарушение дыхания, утрата функций, важных для жизнедеятельности всего организма.

Инсульт мозжечка бывает обширным и изолированным. В первом случае поражение охватывает правую или левую долю. При изолированном повреждается один сосуд.

Атеросклероз, стабильно высокое давление, его перепады ведут к развитию инсульта. Обе формы этой болезни иногда возникают из-за нарушения вязкости крови. Но геморрагический удар вызывает слишком жидкая кровь, а ишемию – слишком густая.

Инфаркт мозга часто связан с отрывом тромба и закупоркой им кровеносного сосуда.
Заболевание часто появляется из-за патологического изменения формы артерий, их выпячивания.

Инсульт мозжечка головного мозга – последствия, лечение и восстановление, прогноз

Частота ишемического инсульта мозжечка составляет 0,5-1,5% от всех инфарктов мозга, геморрагической формы – 10% от всех внутричерепных кровоизлияний (2).

Рассмотрим основные причины развития заболевания, его симптомы, методы диагностики, способы лечения, профилактики. Разберемся, с какими последствиями сталкиваются больные после мозжечкового инсульта, как можно предотвратить развитие патологии.

Причины патологии

Инсульты мозжечка чаще встречаются у людей среднего, пожилого возраста. Мужчины подвержены патологии в 2,5-3 раза чаще женщин. К группе риска также относятся люди:

• с артериальной гипертонией, сахарным диабетом;
• высоким уровнем холестерина;
• лишним весом;
• имеющие наследственную предрасположенность;
• малоподвижные;
• злоупотрeбляющие алкогольными напитками;
• курящие;
• пациенты, чей рацион богат насыщенными жирами, холестерином, бедным клетчаткой.

Причины ишемической, геморрагической формы острого нарушения мозгового кровоизлияния различны.

Основной причиной сужения просвета кровеносных сосудов служит тромбоэмболия мозжечковых артерий, вызванная атеросклерозом, инфарктом миокарда или фибрилляцией предсердия. К другим провоцирующим факторам относят:

• различные манипуляции на шее, прежде всего ее скручивания;
• расслоение артерий;
• гематологические патологии;
• фибромускулярная дисплазия.

Геморрагический инсульт у 60% пациентов вызывается высоким артериальным давлением. 40% кровоизлияний провоцируются приемом антикоагулянтов, разрывов аневризм или сосудистых мальформаций (5).

Признаки заболевания

Клиническая картина мозжечкового инсульта зависит от типа пораженной артерии. К общим симптомам относятся:

• головокружение;
• тошнота;
• головная боль, которая локализируется в шейно-затылочной области;
• подергивание зрачка (нистагм);
• нарушения походки, координации.

При закупорке задней нижней мозжечковой артерии преобладают вестибулярные нарушения. Они менее специфичны, поэтому такая форма инсульта иногда проходит незамеченной. Наличие инфаркта устанавливают случайно при вскрытии. Для поражения верхней мозжечковой артерии более типичны расстройства координации. Клиническая картина сужения передней нижней артерии часто дополняется односторонней тугоухостью или глухотой (4).

Вначале ишемического приступа человек находится в сознании, через 2-3 дня наступает ухудшение. Больной становится заторможенным, сонливым. Довольно быстро симптомы нарастают. По статистике от момента начала ухудшения до наступления комы проходит не более суток (4). Кроме снижения уровня бодрствования инсульт мозжечка головного мозга сопровождается:

• парезом взора вверх;
• косоглазием;
• разным размером зрачков (анизокория) или их двухсторонним сужением и отсутствием реакции на свет;
• потерей подвижности одноименных или всех четырех конечностей.

Клиническая картина геморрагического инсульта отличается от ишемической формы незначительно. Симптомы имеют большую степень выраженности, появляются пpaктически одновременно. Нарушения сознания присутствуют с самого начала заболевания. Хаpaктерный симптом – из-за спазма затылочно-шейных мышц больному очень сложно наклонить голову вперед.

Современные методы диагностики

Исключительно по симптомам поставить диагноз, тем более определить форму поражения, размер некроза, наличие или отсутствие сдавливания соседних областей, мозговой водянки (гидроцефалии), кровоизлияния в полость желудочков невозможно. Для этого существуют вспомогательные типы исследований. К ним относятся:

• компьютерная томография (КТ) – наиболее быстрый способ установить наличия мозгового кровоизлияния;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – проводится после компьютерной томографии для выявления участков некроза мозжечка. Если лечебное учреждение не оборудовано КТ, то МРТ также используется для диагностики геморрагического инсульта мозжечка.
• ангиография – назначается по показаниям. Позволяет визуализировать сосуды головного мозга;
• трaнcкраниальная допплерография – изучение особенностей мозгового кровотока при помощи ультразвука.

Кроме этих тестов существует ряд исследований, которые помогают врачу оценить общее состояние организма, функционирование отдельных органов:

• ЭКГ;
• эхокардиография;
• общий, биохимический анализ крови;
• рентген легких;
• изучение свертываемости крови (коагулограмма).

Первая помощь и лечение

При появлении у больного первых признаков инсульта немедленно вызовите скорую помощь. У врачей есть всего 3,5 часа с момента начала развития заболевания, чтобы успеть госпитализировать больного, провести дифференциальную диагностику, начать лечение. До приезда врачей постарайтесь уложить пострадавшего так, чтобы тело было немного ниже уровня головы. Не давайте воды, еды, любых таблеток.

Прибывшие специалисты быстро оценят общее состояние больного, при подтверждении ваших опасений предложат госпитализацию. Стационарное лечение инсульта – единственное эффективное. Поэтому отказывать от него очень неразумно.

Лекарственные препараты

Медикаментозное лечение инсульта мозжечка состоит из двух основных компонентов:

• базисная терапия, направленная на стабилизацию состояния пациента, устранение симптомов, профилактики отека мозга независимо от хаpaктера инсульта. Включает восстановление дыхания (очищение дыхательных путей, интубация), введение ряда препаратов;
• специфическая терапия, специфичная для конкретного вида, локализации мозгового удара.