Как лечить вывих надколенника

Вывих надколенника

Вывихи надколенника — это нарушение соотношений между внутренней поверхностью надколенника и передней поверхностью большеберцовой кости. Вывих может быть боковым, вертикальным или торсионным. Независимо от вида вывиха повреждение сопровождается выраженным болевым синдромом, болезненностью и невозможностью движений в коленном суставе, пальпаторно определяемым смещением надколенника. Опора на ногу иногда частично сохранена. Диагноз выставляется по результатам осмотра и данным рентгенографии. Лечение заключается в вправлении надколенника и фиксации при помощи гипсовой повязки. В отдельных случаях показана операция.

Общие сведения

Вывихи надколенника составляют 0,4-0,7% от общего количества вывихов. Надколенник – небольшая округлая плоская кость, расположенная на передней поверхности коленного сустава. Сверху к надколеннику прикрепляются сухожилия всех четырех головок четырехглавой мышцы бедра. Волокна сухожилий охватывают надколенник со всех сторон и в области его нижнего полюса образуют собственную связку надколенника. Надколенник находится в небольшой впадине, удерживается на своем месте за счет сухожилий четырехглавой мышцы и поддерживающих связок (наружной и внутренней). Определенную роль в ограничении подвижности надколенника играют мыщелки бедренной кости.

Как правило, причиной вывиха надколенника становится прямая травма (падение на коленный сустав, боковой удар в область надколенника), сочетающаяся с сокращением четырехглавой мышцы. Боковой вывих надколенника обычно возникает при разогнутой голени. При сгибании в коленном суставе боковой вывих пpaктически невозможен, поскольку наколенник плотно прижат к межмыщелковой поверхности бедренной кости. В редких случаях при согнутой голени возможен вертикальный вывих надколенника.

Вероятность вывиха надколенника увеличивается при мелкой надколенной впадине, слабо развитом наружном мыщелке бедра, нарушении соотношений между осью четырехглавой мышцы и собственных связок надколенника. Обычно до момента травмы эти анатомические особенности никак не проявляются и остаются незамеченными.

Классификация

В травматологии и ортопедии различают приобретенные (травматические) и врожденные вывихи надколенника. В зависимости от давности травмы выделяют острый и застарелый вывих надколенника. Если вывих происходит повторно, говорят о привычном вывихе. По направлению смещения различают:

• боковые вывихи надколенника (наружный и внутренний);
• торсионные (ротационные) вывихи, при которых надколенник разворачивается вокруг своей вертикальной оси;
• вертикальные вывихи, при которых надколенник разворачивается вокруг своей горизонтальной оси и вклинивается в суставную щель между большеберцовой и бедренной костями.

Чаще всего наблюдается наружный, реже – внутренний вывих надколенника. Торсионные и вертикальные вывихи надколенника встречаются чрезвычайно редко.

Симптомы вывиха надколенника

Острый травматический вывих сопровождается резкой болью. Коленный сустав слегка согнут, увеличен в объеме, расширен в поперечном направлении (при боковых вывихах). Активные движения невозможны, пассивные болезненны и резко ограничены. Пальпаторно определяется направление и степень смещения надколенника. При полном вывихе надколенник располагается кнаружи от латерального мыщелка бедра, при неполном – находится над латеральным мыщелком.

Иногда травматический вывих надколенника вправляется самостоятельно. Пациенты в таких случаях отмечают эпизод резкой боли в ноге, который сопровождался ощущением подкашивания и смещения в колене. После самостоятельно вправившегося вывиха надколенника наблюдается незначительный или умеренный отек в области коленного сустава. Возможен гемартроз (скопление крови в коленном суставе).

Диагностика

Диагноз вывиха надколенника выставляется травматологом-ортопедом на основании хаpaктерного анамнеза, клинической картины и данных рентгенографии. Наиболее информативны сравнительные рентгенограммы обеих надколенников, проведенные при касательном направлении рентгеновских лучей спереди и сверху вниз или снизу вверх.

Основанием для диагностирования привычного вывиха являются повторные смещения надколенника, происходящие без выраженного травматического воздействия. Привычные и застарелые вывихи надколенника могут быть показанием для проведения МРТ коленного сустава. При решении вопроса о целесообразности операции проводится диагностическая артроскопия коленного сустава.

Лечение вывиха надколенника

Острый вывих обычно лечится консервативно. Производят вправление вывиха под местной анестезией. Конечность сгибают в тазобедренном суставе (для ослабления натяжения сухожилий четырехглавой мышцы) и разгибают в коленном суставе. Затем аккуратно смещают надколенник до устранения вывиха и накладывают гипсовую повязку.

После вправления обязательно назначают контрольную рентгенограмму для подтверждения вправления вывиха и выявления костно-хрящевых тел, которые иногда образуются при травме. При остром вывихе надколенника показана иммобилизация сроком 4-6 недель. Массаж и физиолечение проводят под контролем физиотерапевта, не снимая лонгету. Полную нагрузку на ногу разрешают через месяц с момента травмы.

Оперативное лечение острого вывиха надколенника проводят при выявлении костно-хрящевых тел и высокой вероятности повторных вывихов, обусловленной изменениями в коленном суставе. Застарелые и привычные вывихи надколенника являются показанием к оперативному лечению. После операции показана иммобилизация сроком на 4—6 недель. Полный объем движений в коленном суставе разрешают через 8-10 недель.

Вывих надколенника — причины, симптомы и лечение

Вывих надколенника – это его вертикальное, горизонтальное или торсионное смещение из межмыщелковой впадины берцовой кости (коды М21.0 и М22.1 по классификации МКБ-10). При такой травме сразу возникает острая боль, блокируется подвижность колена, частично или полностью утрачивается опopная функция ноги. Так как симптомы аналогичны перелому коленного сустава, точный диагноз устанавливается врачом с помощью рентгенодиагностики. После этого осуществляется возвращение коленной чашечки на место и назначение дальнейшего лечения – полная иммобилизация конечности на срок от трех недель до полутора месяцев или оперативное вмешательство. Только в 25 % случаев такие вывихи происходят в результате травмирования, остальные – из-за слабых связок и мышц, различных дефектов сустава колена или бедренной кости.

Анатомия коленного сустава и надколенника

Одним из главных органов, который обеспечивает прямохождение, бег и прыжки является коленный сустав. Он имеет сложное строение и состоит из:

• Большеберцовой, малоберцовой и бедренной костей, коленной чашечки (надколенника).
• Двух внутрисуставных и пяти внесуставных связок.
• Пяти синовиальных сумок.
• Трех групп мышц (передней, задней и внутренней).

Надколенник формируется из хрящевой ткани в процессе развития человека (примерно к семи годам). Он имеет форму трехгранной или четырехгранной пирамиды со скругленными углами. Его внутренняя часть (продольный гребень, покрытый гиалиновым хрящом) размещается в межмыщелковой впадине бедренной кости. Плоская сторона обращена наружу сустава, и снизу прикреплена собственной связкой к большеберцовой кости, а сверху – к сухожилиям четырехглавой мышцы бедра. Надколенник обеспечивает защиту от повреждений и стабилизацию положения частей коленного сустава, а при его разгибании эффективно передает усилие мышц бедра к голени.

Повреждения надколенника подразделяются:

• По причине возникновения:
  • внешнее травматическое воздействие;
  • врожденные или приобретенные, в результате заболевания, патологические изменения коленного сустава.
• По направлению смещения:
  • боковое;
  • ротационное;
  • вертикальное.
• По степени повреждения:
  • легкая и средняя – незначительное изменение положения надколенника без разрыва связок;
  • острая – первичный вывих, который сопровождается полным смещением коленной чашечки и разрушением окружающих структур: хряща, связок;
  • привычная – многократно повторяющийся из-за патологических изменений окружения, вывих или подвывих.

Занятия футболом, тяжелой атлетикой, прыжками, контактными единоборствами и другими видами спорта, которые связаны с резкими выпадами, падениями, ударами в область колена и постоянными нагрузками на коленный сустав, часто приводят к травматическим вывихам надколенника и таким патологиям, как латеропозиция (постоянное смещение к наружной стороне) и остеоходндропатия (дегенеративные изменения хрящевой ткани).

Вывихи могут происходить из-за аномального развития или недоразвитости компонентов сустава. Застарелые травмы колена или дегенеративные изменения его структур из-за болезни или перенесенной операции тоже могут стать причиной травмирования.

В первичных случаях всегда сразу возникает нетерпимая боль, появляется ощущение вылетания коленного сустава и блокируется его подвижность. При тяжелой травме может произойти полный разрыв связок и разрушение хряща.

При вывихе надколенник полностью выходит из своего ложа и смещается:

• Вправо или влево при боковом вывихе – в середине колена визуально видно углубление, а сбоку аномальный бугор.
• Вокруг вертикальной оси при торсионном вывихе – средняя часть сустава неестественно увеличена.
• Вверх или вниз при вертикальном вывихе – соответственно коленная чашечка занимает положение выше или ниже нормального.

Обычно коленная чашечка самостоятельно занимает нормальное положение при выпрямлении ноги. Острота болевых ощущений снижается, появляется отек. Подвижность сустава не восстанавливается и возможно кровоизлияние в его полость. В зависимости от вида повреждения боль локализуется в районе медиальной ретинакулумы, латерального мыщелка бедра, или среднего края надколенника.

Чтобы не перепутать вывих с переломом сустава, диагноз обязательно уточняется с помощью рентгена.

При подвывихе болевой синдром имеет слабо выраженный хаpaктер. Подвижность колена почти не ограничена, дислокация надколенника незначительно отличается от нормальной. При сгибании или разгибании в нем появляются: хруст, ощущения проваливания ноги и нестабильности сустава.

Диагностика

При явно выраженных симптомах легкого повреждения, надколенник самопроизвольно встает на место или это делает врач при первичном осмотре. Для уточнения возможных повреждений делаются рентгеновские снимки сустава в двух или трех плоскостях.

В случае недостаточной информативности рентгенограммы проводится компьютерная или магнито-резонансная томография. Когда подозревается наличие крови в полости коленной чашечки, тогда применяется пункция. При необходимости получения детальной информации о состоянии элементов колена используется артроскопия.

Если причиной вывиха стали патологические изменения нетравматического хаpaктера, тогда проводятся мероприятия по установлению заболевания, которое их вызвало, и досконально изучается его патогенез.

Первая помощь

В первую очередь следует снять болевой синдром – на колено приложить холодный компресс и дать пострадавшему aнaльгетик. Затем необходимо обеспечить неподвижность сустава с помощью любых подручных материалов, повязки из эластичного бинта, специального бандажа или шины. Не следует разгибать согнутую ногу или вправлять вывих. Чтобы избежать осложнений и появления привычного вывиха, необходимо максимально быстро доставить больного в травмпункт.

Читать еще:  Анатомия коленного сустава человека и забота о нем

К какому врачу обращаться

В зависимости от вида и степени повреждения вывихом надколенника занимается:

• Травматолог – первичная диагностика и лечение.
• Хирург – проведение операций.
• Ортопед или вертебролог – реабилитация и профилактика рецидивов.

Как правило, вправление острых вывихов медицинским специалистом производится быстро и относительно безболезненно. Затем делается контрольный рентгеновский снимок и, если не видно дополнительных повреждений, то сустав иммобилизуется гипсом. При несвоевременном обращении за медицинской помощью (более трех недель после травмы) или в сложных случаях (привычный вывих, полный разрыв связок, разрушение хряща) проводится открытая операция или артроскопия.

Реабилитация, сроки выздоровления и ношения гипса

Продолжительность и виды посттравматических мероприятий полностью зависят от тяжести повреждения и методов проведенного лечения. Период иммобилизации может составлять от трех недель до полугода. Одной из первоначально назначаемых процедур, является лечебный массаж, который иногда начинают осторожно делать мышцам бедра и голени сразу после устранения болевого синдрома и отека. Для восстановления тонуса мускулатуры и подвижности колена после снятия гипса, кроме массажа, начинают разpaбатывать суставы, сначала с помощью врача, а затем самостоятельно с помощью специальных упражнений.

Благотворно влияют на процессы восстановления эластичности связок и регенерации мышц различные физиотерапевтические процедуры: УВЧ, электрофорез, лазерное воздействие, аппликации эзокерита.

Лечебная физкультура (ЛФК) назначается через 2-3 недели после снятия гипса. Сначала с минимальной нагрузкой и небольшой амплитудой движений. Во избежание повторного выскакивания коленной чашечки в этот период необходимо носить фиксирующую повязку. Затем в течение 2-3 месяцев нагрузку и диапазон движений постепенно увеличивают. К концу периода восстанавливается способность нормально ходить с поддерживающей повязкой. Чтобы повторно не вывихнуть коленную чашечку при выполнении физических упражнений, которые не исключают падений, необходимо использовать наколенник. Полноценное восстановление переносимости физических нагрузок и возможности бегать и прыгать достигается усиленными занятиями лечебной гимнастикой в течение 6-12 месяцев.

Последствия и сопутствующие повреждения

Вывих коленной чашечки может осложняться серьезными повреждениями окружающих его связок, хрящей, менисков. Несвоевременное обращение к врачу или неправильное вправление может стать причиной привычного вывиха и постепенной утраты работоспособности колена. В сложных случаях, особенно после хирургических операций, может возникнуть воспаление сухожилий надколенника или оболочки суставной полости.

Вывих надколенника: причины, симптомы, лечение и реабилитация

Вывих надколенника — это неприятное патологическое состояние, при котором у человека происходит смещение коленной чашечки.

Строение сустава

Итак, представленное сочлeнение является одним из самых подвижных и нагруженных в организме человека. В его состав входит овальная кость (надколенник), которая накрывает мышцы и связочный аппарат, защищая их от повреждения.

Ее равновесие обеспечивается связками четырехглавой мышцы бедра, собственной связкой, а также другими мышцами.

Связка надколенника, а также сама кость играет большую роль в движении конечности. Эти элементы сочлeнения обеспечивают четырехглавую мышцу достаточной силой для сгибания ноги. Любое травмирование этой части колена чревато серьезными осложнениями, а также ограничением подвижности человека.

Виды патологии

Вывих надколенника можно классифицировать так:

1. Врожденный. Этот тип патологии встречается крайне редко. Главной причиной такого состояния считается недостаточное развитие тканей, из которых построен сустав.
2. Травматический, или приобретенный. В этом случае повреждение получается вследствие падения или прямого удара. Если смещение надколенника происходит более 1 раза в год и является периодическим, то вывих в этом случае можно назвать привычным.

Кроме того, патология бывает острой и застарелой. А еще классифицировать вывих можно по направлению смещения кости:

• Ротационный. Надколенник смещается вокруг своей оси.
• Боковой. Он появляется вследствие падения на разогнутую голень или удара.
• Вертикальный. Такой тип травмы встречается крайне редко. Кость тут сдвигается в горизонтальной плоскости и входит в суставную щель.

А еще можно разделить патологию по степени смещения кости:

1. Легкая. В этом случае пациент пpaктически не чувствует боли, а сама травма может быть обнаружена только при осмотре врача, случайно.
2. Средняя. Тут походка пострадавшего уже меняется, он может часто падать.
3. Тяжелая. Она хаpaктеризуется очень сильной болью, а также полным ограничением подвижности ноги. Мышцы бедра сильно натягиваются, а самочувствие человека ухудшается.

Причины появления болезни

Вывих надколенника может быть спровоцирован:

• Прямой травмой (боковой удар, резкий поворот).
• Дефектом в строении сочлeнения.
• Слишком сильным натяжением мышц.
• Физиологическими особенностями организма.
• Воспалительными дегенеративными заболеваниями колена.
• Оперативным вмешательством на суставе.
• Дисплазией мыщелков бедра.
• Падением с высоты.

Кроме того, связка надколенника может недостаточно хорошо выполнять свои функции. Эти причины вывиха надколенника являются достаточно распространенными. Однако их тоже можно предупредить.

Симптоматика патологии

Прежде чем начинать лечение, необходимо разобраться с тем, как проявляется патология. Итак, если у человека случился вывих надколенника, симптомы таковы:

1. В травмированной области появляется сильная и резкая боль.
2. Происходит деформирование коленной чашечки.
3. Явное смещение надколенника в сторону или вверх-вниз.
4. Человек не может сгибать или разгибать колено, опираться на ногу.
5. Неприятные ощущения постепенно усиливаются.
6. Появление отека в пораженной области.
7. Покраснение кожных покровов.
8. Ощущение нестабильности сустава.
9. Повышение температуры в области пораженного сочлeнения.

Если наблюдается один или несколько из представленных симптомов, следует незамедлительно обратиться к доктору. В противном случае пострадавшего могут ожидать серьезные осложнения. Также не стоит самостоятельно вправлять надколенник, так как можно сделать еще хуже.

Особенности диагностики

Естественно, больному необходимо пройти тщательное дифференциальное обследование. Дело в том, что необходимо отличить вывих и перелом надколенника, а также исключить другие патологии. Диагностика предполагает использование таких методов:

• Внешний осмотр пациента, пальпация поврежденного колена, а также фиксация жалоб.
• Рентгенография. Причем необходимо сделать сравнительных снимок обоих суставов. Рентген делается в нескольких проекциях.
• МРТ. Процедypa позволяет получить максимальную клиническую картину, которая даст возможность назначить эффективную терапию.
• Артроскопия. Это процедypa является и диагностической и лечебной одновременно. Она применяется для исследования, если другие способы оказались малоинформативными.

На основании полученной информации травматолог или ортопед расписывает схему лечения и реабилитации пациента.

Консервативное лечение вывиха

Сразу же после получения травмы к поврежденному месту нужно приложить холод. Это позволит утихомирить внутреннее кровотечение (если оно есть), снять отек и уменьшить болевой синдром. Естественно, конечность лучше обездвижить и вызвать врача или отправиться в травмпункт.

Дальнейшие действия врачей таковы:

1. Травмированную часть ноги следует обезболить. При этом используется инъекционный способ введения препарата, так как он обеспечивает быстрый эффект.
2. Надколенник следует осторожно вправить, чтобы не повредить хрящ и не повысить риск развития осложнений.
3. На ногу нужно наложить фиксирующую повязку или гипс. Длительность ее применения составляет 6 недель.
4. Через гипс следует прогревать сустав при помощи УВЧ.
5. После того как повязка будет снята, специалист производит контрольное рентгенологическое исследование.
6. Дальше следует период восстановления функциональности сустава.

Оперативное вмешательство

Если у больного присутствует перелом надколенника, или же консервативная терапия оказалась неэффективной, применяется операция. Хирург производит пункцию сустава, удаляя скопившуюся внутри него жидкость. После вмешательства больному придется пройти еще курс восстановления, длительность которого составляет не менее 9 недель.

Существуют такие виды оперативного вмешательства:

1. Открытая пластика медиальной связки.
2. Артроскопия.
3. Транспозиция дистального прикрепления связки.

Раннее и правильное проведение операции можно устранить гемартроз, поврежденные части хрящевой ткани, ушить и зафиксировать суставную капсулу. Нужно отметить, что если вывих сопровождается разрывом связок, то сшить их невозможно. Для восстановления подвижности сочлeнения используется искусственная или донорская ткань.

Целесообразность и необходимость проведения хирургического вмешательства определяется врачом.

Реабилитация после травмы

Процесс восстановления должен проходить под внимательным контролем ортопеда. Реабилитация включает в себя посильные нагрузки на поврежденный сустав, укрепляющие мышцы, массаж, а также физиотерапевтические процедуры.

Больному подбирается индивидуальный комплекс физических упражнений, который позволит восстановить амплитуду движений и функциональность колена в полном объеме. Естественно, не стоит слишком сильно перегружать сочлeнение, особенно в послеоперационный период. Для тренировки мышц используются упражнения сгибания и разгибания конечности. При этом угол не должен быть большим.

Во время реабилитации коленного сустава больному можно использовать специальные фиксирующие бандажи, которые не позволят чашечке сдвинуться с места снова.

Профилактика патологии и возможные осложнения

Чтобы вывих надколенника не произошел, требуется соблюдать такие меры профилактики:

• Ежедневно нужно выполнять несложные физические упражнения, которые помогут укрепить мышцы и связки, удерживающие коленную чашечку.
• Лучше избегать резких движений и сильной нагрузки на сочлeнение.
• При генетической предрасположенности или деформации сустава лучше отказаться от танцев, катания на лыжах, прыжков.

Если у человека диагностирован вывих надколенника, лечение необходимо производить в обязательном порядке. В противном случае возможны осложнения. Например, у пациента начинает развиваться артроз коленного сустава. Кроме того, вывих может стать привычным. То есть коленная чашечка будет смещаться даже от незначительной физической нагрузки. В этом случае терапия несколько усложняется.

Еще одним осложнением патологии является дистрофия связок и хрящевой ткани. У пациента возникает слабость в мышцах, которая пpaктически не позволяет двигать ногой.

В случае правильного лечения и эффективной реабилитации прогноз патологии благоприятный. То есть функциональность сустава восстанавливается полностью Однако тех факторов, которые могут спровоцировать повтор смещения, лучше избегать. Будьте здоровы!

Вывих надколенника: особенности течения, лечение

Вывихом надколенника (овальной плоской кости, защищающей переднюю часть колена) называют смещение коленной чашечки, которое вызывает нарушение в функционировании сустава. Надколенник образует с бедренной костью одну из структур колена – пателло-фемopaльный сустав. Для смещения такого сочлeнения костей должна прилагаться немалая сила, так как они закрепляются мощной системой связок. Однако некоторые анатомические особенности в строении связочного аппарата и костях (например, слабо развитые наружные мыщелки бедра) способны увеличивать вероятность наступления подобной травмы. До момента повреждения такие отклонения строения остаются незамеченными и не проявляют себя какими-то симптомами.

Читать еще:  Что делать при вывихе имплантанта тазобедренного сустава

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, разновидностями, проявлениями, методами оказания первой помощи, способами диагностики и лечения вывихов надколенника. А небольшая справка об анатомии наколенника поможет вам понять функции этой кости и суть такой травмы.

Немного анатомии

Надколенник является плоской костью, которая имеет овальную форму и две суставные поверхности, разделенные вертикальным гребнем. Он выполняет защитную функцию, располагается на передней части сустава и образует вместе с бедренной костью пателло-фемopaльный сустав.

Двигается коленная чашечка в межмыщелковой борозде. Она соединяется с четырехглавой мышцей 4 сухожилиями всех ее головок, а к большеберцовой кости крепится собственной связкой. При сокращении бедренной четырехглавой мышцы сухожилия тянут коленную чашечку и та собственной связкой надколенника оказывает тягу на большеберцовую кость – таким образом колено разгибается.

Вызывать смещение надколенника способны самые разные причины, но обычно оно провоцируется комбинацией нескольких факторов. Специалисты выделяют следующие основные причины:

• прямая травма;
• мелкая надколенная впадина;
• гипотрофия наружного мыщелка бедра;
• нарушение соотношения между собственными связками коленной чашечки и осью четырехглавой мышцы бедра;
• общая слабость связок;
• мышечный дисбаланс.

Чаще всего вывихи провоцируются прямыми травмами: падениями на колени с высоты, боковыми ударами в область проекции коленной чашечки. Нередко они сочетаются с одновременным сокращением четырехглавой мышцы. Боковой вывих происходит при разогнутой голени, а вертикальный вывих (он выявляется очень редко) – при согнутой голени.

Разновидности

В зависимости от причин вывихи коленной чашечки разделяют на травматические (или приобретенные), происходящие при травмирующей ситуации, и врожденные, вызывающиеся врожденными аномалиями структур колена.

В зависимости от срока давности травмы выделяют острый и застарелый вывих. Если такое повреждение происходит повторно, то его называют привычным.

По направлению смещения кости выделяют такие виды вывихов:

• боковые вывихи (внутренние и наружные);
• вертикальные вывихи;
• ротационные (или торсионные).

Чаще травматологам приходится сталкиваться с наружными вывихами, реже – с внутренними. Вертикальные и ротационные травмы происходят очень редко.

Симптомы острого вывиха

При остром смещении у пострадавшего возникает резкая и интенсивная боль. После травмы колено слегка сгибается и увеличивается в объеме. Если вывих является боковым, то сустав увеличивается в поперечном направлении. Обычно пострадавшие описывают ощущения травмы следующими словами: «коленный сустав вылетел в сторону», «колено вывихнулось».

В ряде случаев вывихи вправляются самостоятельно при разгибании конечности. В такой момент пострадавший испытывает еще один эпизод выраженной боли, который так же сопровождается ощущениями смещения костей. После такого самовправления сустав отекает незначительно или умеренно.

В некоторых случаях из-за травмы в полости сустава скапливается кровь. Если вывих не подвергается самостоятельному вправлению, то пассивные движения в колене резко ограничиваются, а активные становятся невозможными. В области травмы возникает отек, покраснение, температура кожи над суставом повышается. Со временем проявления становятся более выраженными.

При прощупывании травмированного колена врач может определить степень и направление смещения коленной чашечки.

Симптомы привычного вывиха

При таких смещениях надколенника больной рассказывает врачу о том, что ранее у него уже был один или несколько вывихов и такие травмы сопровождались сильными болями, отеками и скоплением крови в суставе. При осмотре колена обнаруживается его деформация. Для определения степени подвижности коленной чашечки врач выполняет ряд тестов. Некоторые из них могут вызывать у пациента страх перед тем, что во время процедуры обследования надколенник вывихнется вновь.

Первая помощь

В момент травмы колена бывает сложно установить хаpaктер и объем повреждений. Вывих этого сустава нередко сочетается с другими повреждениями. Именно поэтому мероприятия по оказанию первой помощи в таких случаях оказываются в той же мере, что и при переломах или вывихах коленного сустава:

1. Пострадавшего следует успокоить и дать ему принять обезболивающий препарат (Найз, Ибупрофен, Кетанов, Анальгин, Дексалгин).
2. Предупредить больного, что ему не следует пытаться двигать пораженной ногой, так как такие действия могут усугубить травму повреждениями сосудов и нервов.
3. К области колена приложить холод, который поможет уменьшить боль, отечность и кровоизлияния. Через каждые 15 минут пузырь со льдом следует снимать с кожных покровов для профилактики их обморожения.
4. Помочь пострадавшему добраться до лечебного учреждения и во время трaнcпортировки обеспечить пораженной конечности неподвижность.

При любых травмах колена визит к врачу откладывать нельзя, так как поставить правильный диагноз может только специалист, руководствующийся данными осмотра и рентгенографии. Кроме этого, свежие вывихи лучше поддаются вправлению и лечению.

Диагностика

Заподозрить наличие вывиха врач может по анализу жалоб пациента и данным пальпации. Для подтверждения диагноза и исключения других сопутствующих травм структур коленного сустава всегда выполняется рентгенография. Для сравнения проводятся снимки обоих надколенников, которые выполняются при направлении лучей снизу вверх или спереди и сверху вниз.

При привычных вывихах, которые происходят без интенсивной травмирующей ситуации, или застарелых вывихах коленной чашечки больному показано проведение МРТ. При необходимости обследование дополняется диагностической артроскопией.

При самовправлении кости больному проводится рентгенография. При выявлении гемартроза выполняется пункция коленного сустава для удаления скопившейся крови и ускорения процесса заживления. После этого на колено накладывается гипсовый лонгет или надевается ортез. Для устранения болей и признаков воспаления в первые дни рекомендуется прикладывание холода и прием aнaльгетиков (Ибупрофен, Кетанов и др.).

Если самовправление коленной чашечки не произошло, то после выполнения местной анестезии пациенту проводится репозиция костей. Для этого специалист просит пострадавшего согнуть поврежденную ногу в тазобедренном суставе и разгибает конечность в коленном суставе. Аккуратными движениями врач смешает надколенник в необходимую сторону до вправления на место. После этого при присутствии гемартроза выполняется пункция коленного сустава. Далее на пораженное колено для иммобилизации накладывается гипс или надевается ортез.

После репозиции обязательно проводится контрольная рентгенография, которая позволяет подтвердить правильность вправления и выявляет присутствие костно-хрящевых тел (такие формирования иногда образуются после травм). Длительность ношения гипса или ортеза при вывихах надколенника обычно составляет от 1 до 1,5 месяцев. Во время ношения иммобилизующего приспособления пациенту назначается УВЧ, массаж и прием обезболивающих средств. Также могут рекомендоваться препараты для профилактики тромбозов. В это время больной должен пользоваться костылями, так как нагрузка на поврежденную конечность допускается только через месяц после травмы.

Перед снятием гипса или ортеза выполняется контрольная рентгенография, подтверждающая правильное сопоставление костей. Далее пациенту рекомендуется пройти курс реабилитации, которая обеспечивает максимальное восстановление подвижности коленного сустава.

Хирургическая операция при таких повреждениях показана тем пациентам, у которых на рентгеновских снимках обнаруживаются костно-хрящевые тела, консервативное лечение не дает желаемого результата, вывих является застарелым или существует высокая вероятность повторных вывихов. Для устранения вывихов коленной чашечки могут выполняться разные вмешательства. Главная цель таких операций направляется на возвращение надколенника в центральное положение и правильное сопоставление суставных поверхностей.

Наиболее часто проводятся следующие вмешательства:

• артроскопия;
• трaнcпозиция дистального крепления связки;
• пластика медиальной связки.

При невозможности нормального сшивания поврежденных связок хирургам приходится применять донорские или искусственные материалы, восстанавливающие подвижность коленного сустава.

После выполнения операции на поврежденную конечность накладывается иммобилизующее приспособление на 1-1,5 месяца, полный объем движений коленным суставом может выполняться только через 2-2,5 месяца. После выполнения контрольного снимка гипс снимают и пациенту назначается курс реабилитации.

Реабилитация

Курс реабилитации после смещений коленной чашечки обязательно проводится под контролем специалиста, который может учитывать тяжесть травмы и определять объем необходимых для восстановления подвижности сустава мероприятий. Во время проведения курса восстановления пациенту показано применять фиксирующий бандаж, ограничивающий нагрузку и подвижность поврежденного сустава (после таких травм колено нельзя полностью сгибать и разгибать, так как такие действия могут вызвать повторное смещение коленной чашечки).

В курс реабилитации включают:

• лечебную физкультуру – упражнения позволяют разpaбатывать структуры колена и укрепляют мышцы;
• массаж и физиотерапевтические процедуры – дают возможность ускорять процесс восстановления тканей.

Комплекс упражнений по лечебной гимнастике подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом его возраста, тяжести травмы и общего состояния здоровья. Главная цель выполнения таких физических нагрузок направляется на максимальное восстановление силы и амплитуды движений поврежденного коленного сустава.

При правильном лечении прогноз таких травм надколенника обычно благоприятный. Вовремя проведенное лечение и полноценный курс реабилитации позволяют полностью возвращать трудоспособность и максимально восстанавливают подвижность поврежденного сустава.

При отсутствии своевременного и правильного лечения вывихи надколенника могут осложняться развитием различных патологий (например, артрита коленного сустава). При неправильном вправлении смещенной кости у пострадавшего впоследствии могут происходить привычные вывихи и разрушительные процессы в хрящевых тканях. Из-за таких последствий больной не сможет полноценно двигаться и будет испытывать ограничения в повседневной жизни.

К какому врачу обратиться

При возникновении травмирующей ситуации, которая сопровождается резкой и интенсивной болью в колене, ощущениями смещения костей, отеком и деформацией сустава, следует обратиться к травматологу. После проведения рентгенографии врач назначит необходимое лечение, которое может быть как консервативным, так и хирургическим. При необходимости обследование пациента может дополняться процедypaми МРТ коленного сустава и артроскопией.

Читать еще:  Что делать, если очень сильно болит голова?

Вывих надколенника сопровождается смещением этой кости и является опасной травмой, так как при отсутствии своевременного и адекватного лечения человек рискует в дальнейшем испытывать существенные ограничения в подвижности коленного сустава. Лечение таких травм всегда должно проводиться вовремя, так как свежие вывихи лучше поддаются вправлению – для этого нередко бывает достаточно консервативных мер. При неэффективности консервативного лечения и застарелых травмах специалистам приходится прибегать к выполнению хирургических операций, обеспечивающих правильное сопоставление костей.

Специалист рассказывает о вывихе надколенника:

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о вывихе надколенника:

Вывих надколенника

Надколенником является небольшая по размеру сесамовидная кость, которая представляет перерожденный и окальцифицированный участок связочного аппарата. Располагается он впереди коленного сустава. В строении выделяют наличие двух поверхностей, суставной или внутренней, которая обращена на поверхность коленного сустава, а также наружной.

Форма надколенника представляет условно треугольник, основание которого обращено вверх. Фиксация кости к суставу происходит за счёт нескольких крупных связок и сухожилий. Наиболее важными среди них является четырёхглавая мышца бедра, а также прямая связка. Они обеспечивают надежное прикрепление его к суставу для осуществления надколенником следующих функций, среди которых:

• защитная. Она способствует предотвращению травматического воздействия на капсулу сустава;
• блоковая. Благодаря наличию надколенника сустав не может разогнуться вперёд;
• стабилизирующая. Кость поддерживает нужную форму колена, особенно ее медиальный и латеральный край.

Классификация

Существует несколько разновидностей данного состояния. Они могут различаться в зависимости от причины и хаpaктера повреждения. В зависимости от времени возникновения выделяют:

• Врожденный вывих. Патология диагностируется до трёхлетнего возраста, после того, как ребёнок начинает самостоятельно ходить. Наиболее часто подобное состояние развивается у лиц мужского пола. Состояние вызвано нарушением эмбриогенеза, в результате которого происходит неправильная закладка мыщелков в бедре, подвывих надколенника, а также изменение мышечного развития.
• Приобретённый. Вывих коленной чашечки в данном случае вызывается травматическим воздействием на указанную область, которые могут в несколько раз превосходить возможности компенсации в связочном аппарате.

Привычный вывих надколенника. Причиной привычного вывиха может служить любой из факторов. Патология проявляется не менее двух раз в течение одного года.

В зависимости от того, как воздействовал механизм, различают:

• вертикальное воздействие. В данном случае происходит горизонтальное смещение кости с последующим ее попаданием в щель между суставом и разрывом капсулы;
• ротационное воздействие с вращательным механизмом травмы;
• боковое воздействие. Для данного типа травмы хаpaктерно развитие латерального или медиального вывиха.

Развитие симптомов, которыми сопровождается вывих надколенника, начинается остро. Уже в течение нескольких часов состояние пациента ухудшается. Клиника носит типичное течение, она может незначительно отличаться в зависимости от объёма и хаpaктера поражения.

Постепенно она распространяется на соседние отделы, сопровождается покраснением и отеком мягких тканей. Сустав труднее разгибается или двигательная активность полностью отсутствует, если повреждение сопровождалось разрывом связки. По мере прогрессирования процесса участок отекает, кожа начинает краснеть, а любое прикосновение вызывает выраженный дискомфорт. Кроме местных, хаpaктерно развитие и общих симптомов с повышением температуры, общим недомоганием и невозможностью осуществления двигательной активности.

Диагностика

Полученная травма и развивающаяся клиническая картина требует обязательной диагностики, которая направлена на выбор тактики лечения и последующих методов реабилитации. Первоначально требуется осмотреть пораженную область, оценить двигательную активность в суставе и вовлечение близлежащих структур. Для уточнения хаpaктера процесса используют следующие дополнительные исследования, такие как:

• Рентгенография. Метод распространён из-за низкой стоимости, степень информативности не всегда может быть должной. Пациенту необходимо выполнить снимки в нескольких проекциях.
• Магнитно-резонансная томография. Исследование отличается высокой информативностью, что особенно важно при мелких повреждениях, которые сопровождаются клиническими симптомами.
• Артроскопия. Процедypa является инвазивной, но ее проведение может преследовать за собой несколько целей, среди которых не только диагностика, но и лечение.

На основании рентгенографии решается вопрос о дальнейшей тактике лечения.

Первая помощь

В тех случаях, если пациент или любой другой человек столкнулся с проблемой, которая напоминает развитие вывиха, необходимо придерживаться последовательного алгоритма действий. Они помогут предотвратить развитие осложнений и ускорить процесс лечения. К данным мероприятиям следует отнести:

• быстрый вызов бригады скорой помощи, которая сможет трaнcпортировать пострадавшего с правильной иммобилизацией коленного сустава;
• иммобилизацию конечности для предотвращения ухудшения состояния. Ногу запрещено сгибать в колене, поэтому рекомендовано подложить под заднюю поверхность жесткую шину или другой твёрдый предмет. Это позволит держать ногу в выпрямленном положении и максимально снизить амплитуду двигательной активности в других отделах пораженной конечности;
• локально нанести холод. Наложение льда или любого подручного замороженного предмета, обёрнутого в ткань, позволит снизить выраженность отека и воспалительной реакции за счёт спазматического воздействия на сосуды;
• использование обезболивающих средств. Адекватная анестезия помогает не только уменьшить скорость развития патологических реакций, но и позволяет наиболее удобно трaнcпортировать больного. В качестве средства доврачебной помощи можно воспользоваться нестероидными противовоспалительными препаратами.

Консервативное лечение

Методы консервативной терапии предусматривают первоначальную фиксацию поражённого участка. Для этого могут использовать гипсовую лонгету или специальную шину. Средняя длительность применения подобных фиксирующих приспособлений составляет 1,5 месяца, после оперативного вмешательства она увеличивается до 2 месяцев. Наибольший период наложения гипсовой повязки применяется для лиц пожилого возраста с признаками развивающегося остеопороза. В данном случае средняя продолжительность составляет не менее 10 недель.

Кроме фиксации, обязательным компонентом лечения являются лекарственные средства. Они направлены на предотвращение развития бактериальной инфекции, снятия воспалительной реакции, а также уменьшение болевого синдрома. К наиболее популярным группам средств относят антибиотики преимущественно широкого спектра действия, нестероидные противовоспалительные препараты или aнaльгетики. При длительной иммобилизации и стихании острого процесса лечение вывиха надколенника проводится с помощью антикоагулянтов, предотвращающих тромбообразование в глубоких венах нижних конечностей.

Хирургическая помощь

Назначение хирургического вмешательства показано в случае, если выявлен перелом в надколеннике, а также проведённое консервативное лечение оказалось неэффективным. Процедуру следует проводить как можно раньше после постановки диагноза, это позволит улучшить прогноз и снизить риск осложнений.

Пациенту первоначально проводят пункцию сустава под местной анестезией для того, чтобы удалить скопившееся содержимое, которое может быть представлено кровью или воспалительным выпотом. После пункции может потребоваться операция, которая может включать открытую пластику в области медиальной связки, артроскопию и трaнcпозицию связок, располагающихся в дистальном направлении. В тех случаях, если произошла травма с разрывом связки, восстановить их за счёт сшивания собственных тканей невозможно. Поэтому для восстановления сустава необходимо использовать донорские ткани. Оперативное вмешательство предусматривает последующую реабилитацию, которая может длиться до 2 или 3 месяцев.

Реабилитация

Реабилитация является обязательной мерой для восстановления колена после того, как произошел вывих коленной чашечки. Проводятся процедуры после того, как будет снят гипс, его длительность продолжается от одного или двух месяцев до года. Продолжительность во многом определяется тяжестью травмы.

Данные мероприятия включают выполнение пассивных движений. Врачу физиотерапевту необходимо предварительно обезболить конечность, чтобы в последующем совершать ротационные движения голенью, а также производить сгибания и разгибания в коленном суставе. На начальных этапах процедypa вызывает дискомфорт и боль, но постепенно неприятные ощущения исчезают.

Назначение курса массажа необходимо с момента снятия повязок. Выполнять его может только специалист в области реабилитации, который поможет улучшить кровообращение, снять мышечный спазм, а также предотвратить развитие контpaктур, если имелось выраженное растяжение.

Для достижения желаемого результата необходимо применять целый комплекс физиотерапевтических процедур. Среди них наиболее популярной является техника электрофореза с лекарственными средствами, такими, как кальций, никотиновая кислота или местный анестетик.

Кроме того, могут назначаться тепловые аппликации с парафином или озокеритом. Проведение вибромассажа позволяет воздействовать на очаг поражения, проникая глубоко в коленный сустав. Курс дарсонвализации снимает выраженность отека, боли, воспалительной реакции, а также ускоряет процесс выздоровления.
Лечебная физкультура включает в себя индивидуально подобранные гимнастические упражнения, позволяющие улучшить кровообращение в мышцах, снять напряжение с длительно иммобилизированных связок. Гимнастика предусматривает постепенное увеличение нагрузки и длительности процедур.

Массаж в течение короткого времени восстанавливает эластичность мышц и облегчает движения.

Профилактика

Профилактические процедуры направлены на предотвращение развития патологии. Это особенно важно при наличии у человека наследственной предрасположенности. Данные мероприятия будут включать:

• регулярное выполнение физических упражнений, позволяющих укрепить мышечный корсет и предотвратить развитие дегенеративных процессов. Рекомендовано также проводить массаж поврежденной области;
• исключение тяжелых нагрузок с подъемом тяжестей или физическими упражнениями, имеющими высокий риск травмы.

Последствия

Своевременно выявленная патология, а также предпринятые меры помогают снизить до минимума число побочных проявлений. Наиболее часто встречаемым осложнением является развитие привычного вывиха. Заболевание требует оперативного лечения, которое будет радикально воздействовать на причину.

Не менее важным и тяжелым осложнением вывиха надколенника является последующий артроз коленного сустава. Данное состояние хаpaктеризуется развитием дегенеративных изменений с постепенным разрушением костей и хрящевых поверхностей.

При получении травмы, связанной с вывихом надколенника, необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью. Кроме того, важно правильно пройти реабилитационный курс, так как при соблюдении данных правил риск развития осложнений минимальный. В дальнейшем пациенту требуется регулярно посещать специалиста с проведением профилактики.