Апоплексия яичника — что это такое, причины, симптомы у женщин, лечение и профилактика

Симптомы и лечение апоплексии яичника у женщин

Характеристика заболевания

Апоплексия яичника иначе в медицине определяется как инфаркт, гематома или разрыв придатка. В группу риска входят женщины, возраст которых от 20 до 35 лет. По статистике у 3% женщин, имеющих гинекологические патологии, может произойти апоплексия яичника. Апоплексия правого яичника случается намного чаще, чем разрывание тканей левого яичника. Случается это из-за того, что правый яичник более обогащается кровью. Правый яичник более развит, он в разы больше левого, его лимфатическая система развита лучше. Снабжает кровью правый яичник яичниковая артерия, которая отходит от артерии почек. Излияние крови может быть из:

• яичниковой кисты;
• в овуляционную фазу из фолликулов;
• яичниковой стромы;
• наростов желтого тела;
• неправильно функционирующих яичников.

Инфаркт яичника – это причина кровотечения в брюшине у 3% женщин.

Причины патологии

Медики связывают развитие данной патологии со специфическим строением овариальной ткани. Причины могут быть разные, к факторам можно отнести особенности организма пациентки, индивидуальные особенности кровенаполнения органов малого таза. Также один из факторов, который может стать причиной инфаркта яичника, это неправильная проницаемость сосудов, расположенных в яичниках, в каждую менструальную фазу разная проницаемость. Нарушить целостность может изменение стенок сосудов. Стенки деформируются из-за того, что сильно наполняются кровью и расширяются. Причины развития разрыва яичника могут скрываться в сторонней патологии. Разрыв может случиться на фоне таких заболеваний как:

• дистрофия тканей органа;
• склеротические деформации в тканях яичника;
• поликистоз;
• венозный варикоз яичника;
• оофорит;
• воспалительный процесс, в придаточном органе;
• аборт или выкидыш.

Это не все причины, по которым может лопнуть яичник. Вероятность разрыва яичника увеличивается, когда женщина стимулирует овуляцию при помощи медикаментозных препаратов.

Стимуляция овуляции ведет к изменению этого процесса и образования желтого тела. Некоторые медики называют как причины разрыва яичника эндокринные патологии, которые ведут к изменениям в овариальной ткани и употребление таких препаратов, как антикоагулянты. Привести к разрыву яичника может:

• травмирование брюшины;
• чрезмерные нагрузки;
• физическая культура;
• езда на лошади;
• прерванный секс или слишком бурный секс, так как в таких случаях повышается внутрибрюшное давление.

Но лопнуть яичник может и без наличия провокатора. К примеру, разрыв может случиться в период аппендицита. Лопнуть яичник может когда угодно в период женского цикла, но обычно инфаркт яичника случается именно в овуляционный период, когда гонадотропные гормоны находятся на максимуме. Иногда инфаркт яичника может спровоцировать задержка критических дней.

Классификация болезни

Классифицируется апоплексия яичника таким образом:

• анемическая, когда преобладают признаки течения крови внутри живота;
• болевая, когда течения крови нет, но боль в брюшине очень сильная, нестерпимая;
• смешанная, когда присутствует и течение крови, и острый болевой синдром.

По степени тяжести разрыв яичника классифицируется на легкую, среднюю и тяжелую степень, зависит это от силы кровотечения. Основная симптоматика инфаркта яичника – это болевой синдром и кровотечение в брюшину женщины. Болевые ощущения развиваются стремительно, место локализации – низ живота. Иногда болевой синдром может переходить на область пупка, на поясничный отдел, на область промежности или кишки. Болевой синдром может выражаться в виде покалывания, в виде острой резкой боли, в виде приступообразной боли или боли, напоминающей схватки.

Боль может длиться от 30 минут до 2-5 часов и то пропадать, то возвращаться на протяжении суток. Как только открывается кровотечение, происходит снижение АД, пульс слабеет, кожные покровы бледнеют, развивается слабость, кружится голова. Может развиться обморок, озноб, сухость во рту, рвота, частые позывы в туалет. Если была задержка месячных, то часто отмечаются выделения крови. Если экстренно не оказать помощь, то могут наступить опасные для жизни женщины последствия.

Если апоплексия яичника протекает в легкой форме, то симптоматика выражается в кратковременных болях, тошноте, часто в развитии шокового состояния. Разрыв средней тяжести выражается в следующей симптоматике: сильнейший болевой синдром, рвота, слабость, потеря сознания, не резкие перитонеальные явления, шок первой степени.

Тяжелая степень инфаркта яичника выражается в развитии сильнейшей боли, вздутия живота, коллапса. Вся эта тяжелая симптоматика сопровождается холодным потоотделением, тахикардией, развитием шокового состояния второй и третьей степени. Можно наблюдать ярко выраженную перитонеальную симптоматику, снижение уровня гемоглобина в половину от нормы. Клиническая картина разрыва яичника может скрываться за:

• внематочной беременностью;
• аппендицитом;
• беременностью;
• перекрутом кисты;
• колики в почке;
• панкреатитом;
• перитонитом.

Исходя из этого, диагностировать апоплексию яичника следует очень тщательно. Диагностика должна быть внимательной и вестись под руководством опытного медицинского персонала.

Диагностика и лечебные мероприятия

Когда есть подозрения на разрыв яичника, то такие пациентки госпитализируются. Чтобы поставить диагноз задействуют трех специалистов: уролога, гинеколога и хирурга. Очень важно как можно быстрее поставить диагноз, в противном случае из-за нарастающего кровотечения могут наступить серьезные последствия, вплоть до летального исхода. Первоначально доктор проводит гинекологический осмотр. Кроме того, в обязательном порядке проводятся следующие исследования:

• пункция заднего свода влагалища;
• ультразвук органов малого таза;
• лапароскопия;
• измерение уровня гемоглобина.

Признаками инфаркта яичника являются болевые ощущения в брюшине в период овуляционной фазы цикла. Во время того, когда доктор проводит осмотр, пальпацию, он замечает вздутие живота, болевые ощущения в области яичника. После того как сдана кровь, доктор видит, что гемоглобин резко снижен, наблюдается лейкоцитоз. Чтобы подтвердить, что это не внематочная беременность и ее последствия, доктор назначает анализ на гормон человека в крови (на ХГЧ). В период осмотра влагалища отмечается болезненность и набухание заднего свода. Если маточная шейка смещена, то наблюдаются резкие болевые ощущения. Матка очень редко меняется в размерах, имеет плотную структуру.

Придаток болит, достигает размеров с яйцо. Он ограничен в движении, эластичный. Не редко, когда лопнет яичник, кровь выделяется непосредственно из влагалища. Когда делается пункция, то извлекается кровь или серозная жидкость. Во время УЗИ доктор видит в брюшине женщины наличие жидкости. Кроме того, УЗИ показывает наличие излияния крови в пораженной стороне. Диагностирование всегда завершается проведением лапароскопии. Лечение может быть консервативным, только если степень разрыва легкая, и нет течения крови в брюшине. Не хирургическое лечение состоит из:

• соблюдение постельного режима;
• лед на область брюшины;
• свечи с белладонной;
• медикаменты против спазма;
• витаминные комплексы;
• останавливающие кровь медикаменты.

После того как острый период закончится, доктор назначает проведение диатермии, электрофореза с хлористым кальцием, а также токи Бернара. Если развиваются симптомы наличия кровотечения, то надо срочно делать операцию. В наше время консервативное лечение применяют все реже, сегодня в основном лечат хирургическим путем. Консервативная терапия возможна только для женщин с легкой степенью разрыва или для тех, кто уже родил ребенка. Если женщина еще не осуществила свою репродуктивную функцию, то назначается операция. Оперативное вмешательство включает лапароскопию, иногда чревосечение. Однако если диагностирован геморрагический шок, то операция противопоказана. Хирургическая операция проводится очень аккуратно, хирург старается по максимуму сохранить ткань яичника. Операция состоит из следующих манипуляций:

• коагуляция ткани места разрыва;
• клиновидная резекция яичника;
• ушивание места разрыва;
• овариоэктомия;
• аднексэктомия.

Очень важно качественно промыть брюшину во время проведения операции. Необходимо, чтобы каждый сгусток был удален, так как это является профилактикой развития бесплодия и образования спаек. После того как операция проведена, пациентка остается в стационаре и проходит процедуры, которые предупреждают развитие спаек. Доктор прописывает терапию для нормализации уровня гормонов в организме и для восстановления детородного состояния. Во время восстановления следует:

• защищаться от возможного зачатия;
• делать физиопроцедуры;
• вести правильный образ жизни;
• соблюдать диетическое питание.

Когда женщина подозревает, что у нее разрыв яичника, или при развитии негативной симптоматики нужно сразу обратиться к доктору, а лучше вызвать карету скорой помощи. Так как если кровотечение будет очень сильным, то женщину спасти не удастся. Активное лечение имеет благоприятные прогнозы. Осложнения в результате щадящего, не хирургического лечения могут проявляться в виде спаек таза, развития бесплодия или последующих разрывах. Если женщина сталкивалась с данной патологией и вынашивает ребенка, то такую беременность надо тщательно контролировать, так как вероятность выкидыша очень большая.

Профилактические меры

Для того чтобы инфаркт яичника никогда не поразил женский организм, или чтобы не случилось повторного разрыва яичника, надо ответственно относиться к своему здоровью. Нужна профилактика. Женщина должна соблюдать гигиену и своевременно посещать гинеколога, проходить гинекологические осмотры хотя бы раз в полгода. В профилактических целях предупреждения апоплексии яичника женщина должна вылечить следующие патологии (если они диагностированы):

Важно исключить факторы, которые могут стать причиной инфаркта яичника. Если представительница прекрасного пола подозревает разрыв яичника, то она должна обязательно лечь и постараться успокоиться, на область брюшины надо положить холодную грелку и максимально быстро вызвать доктора. Каждая минута на счету, нельзя медлить, только медики смогут оказать грамотную помощь, в противном случае может наступить смерть.

Апоплексия яичника

Апоплексия яичника — это непредвиденный разрыв ткани яичника, который провоцирует кровотечение в брюшную полость. Нарушение целостности яичника сопровождает мощный болевой синдром.

Зачастую случается нарушение целостности желтого тела яичника или кисты желтого тела, обычно это возникает из-за патологических изменений сосудов на фоне активного воспалительного процесса. Как правило, наступает во время овуляции или же в стадии васкуляризации желтого тела.

Женщины в молодом возрасте больше всего подвержены болезни апоплексии яичника.

Формы и степени апоплексии яичника

Апоплексии яичника классифицируют по нескольким формам и степеням:

• апоплексия болевая (псевдоаппендикулярная апоплексия). Характеризуется острыми болевыми ощущениями и тошнотой. Протекает без видимого внутреннего кровотечения;
• апоплексия анемическая (геморрагическая апоплексия). Отмечается внутренним кровотечением. Сопровождается головокружением, признаками слабости, нередко обмороками;
• апоплексия смешанной формы. Содержит признаки симптоматик двух предыдущих форм.

Медицинские специалисты считают эту классификацию условной, так как при апоплексии яичника всегда происходит кровотечение. Из-за этого принята классификация по степеням тяжести. Степени апоплексии яичника зависят от объема кровоизлияния:

• первая степень (легкая). Потерянной крови не больше 150 мл;
• вторая степень (средняя). Внутрибрюшное кровоизлияние от 150 мл до 500 мл;
• третья степень (тяжелая). Показатели внутрибрюшной кровопотери превышают 500мл.

Осложнения и прогноз при апоплексии яичника

Только немедленная госпитализация и проведение всех необходимых мер при апоплексии яичника помогут избежать серьезных осложнений и сохранить репродуктивную функцию женщины. Если сразу не обратиться к профессиональной медицинской помощи, то могут быть серьезные проблемы.

Результаты исследований показывают, что консервативное лечение апоплексии яичника не всегда имеет благоприятные последствия. Кровь, которая попала в живот, формирует активную среду, где происходит асептическое воспаление. Как следствие, образуются спайки, они нарушают строение яичника и окружающих тканей. При таких ситуациях частым осложнением является прекращение репродуктивной функции пациентки.

Слабые кровотечения не так опасны, как сильные, но тоже могут иметь серьезные последствия. Воспалительный процесс в малом тазу, повторные кровоизлияния в яичник, перитонит, спаечный процесс, потеря репродуктивной функции — наиболее тяжелые последствия апоплексии яичника. При тяжелой форме апоплексии яичника могут удалить яичник, что приводит к бесплодию. Сама по себе болезнь апоплексии яичника не влияет на зачатие, но спайки, которые возникают в зоне маточной трубы и яичника, препятствуют оплодотворению. После заболевания апоплексии яичника часто случается внематочная беременность. Если кровотечение не предотвратить вовремя, то апоплексия яичника может даже привести к смерти женщины.

Читать еще:  Расшифровка результатов анализов крови на гормоны

Не часто апоплексия яичников случается во время беременности. В подобных случаях операция проводится путем лапаротомии. Но, к сожалению, у пациентки появляется риск невынашивания плода.

Если прислушиваться ко всем советам врачей и соблюдать все условия лечения, то можно избежать негативных последствий после операции или свести их к минимуму. Противовоспалительное лечение и сеансы физиотерапии являются обязательным курсом после операции, также важно применение гормональных препаратов и контрацепция в течение шести месяцев. Статистика говорит, что при экстренной госпитализации и грамотном лечении пациенток с болезнью апоплексии яичника прогноз, как правило, благоприятный.

Профилактика апоплексии яичника

Чтобы не допустить патологию апоплексии яичника необходимо вылечить все имеющиеся гинекологические заболевания, такие как аднексит, СПКЯ, ЗППП, оофорит и пр. Также необходимо наблюдаться у гинеколога и исключить провокационные факторы.

Всем пациенткам, у которых произошла болезнь апоплексии яичника, необходимо принимать профилактические меры, чтобы предотвратить повторные кровоизлияния, потому что частота рецидивов при апоплексии яичника достаточно высока. Для профилактики проводят комплексное лечение, которое улучшает кровоснабжение и нормализует менструальный цикл.

После операции на апоплексии яичника самое главное — это восстановить нормальное кровообращение и нормализовать гормональный фон. Наиболее важно это для малого таза, где больше всего проявляется болезнь. В послеоперационный период пациенткам рекомендуют принимать транквилизаторы и ноотропные препараты. Чтобы нормализовать гормональный фон и предотвратить овуляцию, врачи назначают многофазные оральные контрацептивы, которые предотвращают последующий прогресс болезни апоплексии яичника.

На протяжении всего периода восстановления пациентке необходимо состоять на учете у врача. Многие женщины после болезни апоплексии яичника благополучно вынашивали ребенка. Но лучше подождать с беременностью — необходимо, чтобы женский организм полностью окреп после хирургического вмешательства.

Причины апоплексии яичника

Апоплексия яичника связана со спецификой оварильной ткани. Предрасполагающими факторами к проявлению патологии апоплексии яичника являются нарушение проницаемости яичниковых сосудов и специфика кровенаполнения органов живота.

Причинами нарушения целостности яичника служат склеротические и дистрофические изменения ткани яичника — это происходит как следствие варикозного расширения вен яичника, воспаления придатков, поликистоза яичников, абортов и т.п. Медикаментозная стимуляция овуляции также увеличивает вероятность появления апоплексии яичника, потому что влечет за собой сбой процесса образования желтого тела.

Причинами апоплексии яичника часто бывают:

• травмы живота;
• чрезмерное физическое напряжение;
• слишком бурный или прерванный секс;
• конный спорт;
• спринцевание и тому подобное.

Еще причиной апоплексии яичника может быть неверное расположение матки, давление на яичник вследствие опухоли или обычное сдавливание сосудов, которое нарушает кровоток яичника. Нередко разрыв происходит самопроизвольно, без каких-либо способствующих тому причин. Апоплексия яичника может случиться во сне.

Способствовать апоплексии яичника могут воспалительные процессы, которые сосредоточены в области живота и различные заболевания крови, длительное применение антикоагулянтов, которые нарушают процесс свертываемости крови.

Апоплексия яичника возникает независимо от менструального цикла. Однако статистика показывает, что у более 90% пациенток апоплексия яичника случается в середине менструального цикла или во второй половине, это связано с характерными особенностями ткани яичников, а именно: с высоким уровнем пропускаемости сосудов, а также с усиленным кровенаполнением этих сосудов, что актуально в овуляционный период и перед наступлением менструации. Также статистика показывает, что чаще происходит апоплексия правого яичника, чем нарушение целостности левого яичника. Специалисты это объясняют тем, что в правом яичнике интенсивнее кровообращение, потому что правая артерия яичника отходит от аорты, а левая артерия яичника отходит от почечной артерии.

Симптомы апоплексии яичника

Сильная боль в нижней части живота — это основной симптом апоплексии яичника. Как правило, острая боль появляется в середине цикла или после задержки менструального цикла. Внутрибрюшное кровотечение является причиной снижения давления и повышения температуры до 39 °С. Апоплексия яичника характеризуется увеличением частоты пульса и головокружением. Пересыхание во рту и рвота — также признаки разрыва ткани яичника. Иногда появляются кровяные выделения.

Диагностика апоплексии яичника

Исходя из статистических данных, верная клиническая диагностика апоплексии яичника составляет всего 5%. Такой малый процент объясняется тем, что заболевание не имеет ярко выраженных и характерных особенностей, может быть воспринято как другая болезнь в малом тазу или животе.

Диагноз необходимо ставить оперативно, потому что чем больше времени теряется до начала операции, тем больше увеличивается кровопотеря, что может угрожать жизни пациентки.

Наиболее эффективными методами диагностики апоплексии яичника являются:

• лапароскопия. Позволяет со 100% уверенностью установить диагноз, а также есть возможность произвести коррекцию даже самой сложной патологии. Разрыв ткани яичника при лапароскопии выглядит как приподнятое пятно диаметром до 0,5 см с характерным кровоизлиянием либо в виде желтого тела с выраженным разрывом или дефектом ткани, которое зачастую сопровождается кровотечением;
• ультразвуковая диагностика. Позволяет увидеть в разорванном яичнике большое желтое тело с характерным кровотечением в него или свободную жидкость в животе или заднем своде.

Также методами диагностики апоплексии яичника являются:

• общий анализ крови, в котором будет заметно сниженный уровень гемоглобина;
• пункция заднего свода, дает возможность засвидетельствовать наличие внутрибрюшного кровоизлияния;
• характерные боли в животе, возникшие в середине или завершающей половине менструального цикла.

Но нельзя забывать, что окончательный диагноз апоплексии яичника, как правило, медицинские работники устанавливают только во время хирургического вмешательства.

Лечение апоплексии яичника

Основной целью лечения апоплексии яичника является предотвращение кровотечения, а также восстановление целостности яичника при сохранении всех органов. Важно, чтобы у женщины оставалась возможность выносить ребенка.

Если есть подозрения на апоплексию яичника, то больной нужно сразу принять горизонтальное положение. Необходимо как можно быстрее доставить женщину в гинекологический или хирургический стационар.

Консервативные методы

Консервативное лечение возможно в случае несложной формы апоплексии яичника. Консервативная терапия состоит из гемостатических препаратов, спазмолитиков и витаминов. Пациентка нуждается в покое и охлаждении нижней части живота. Лечение проводят в больнице под полным наблюдением медицинских работников. В случае ухудшения состояния и появления внутреннего кровотечения необходимо прибегать к хирургическому лечению.

Хирургические методы

Хирургическое лечение является более эффективным, так как позволяет точно установить диагноз апоплексии яичника и произвести полноценную коррекцию и лечение патологии.

Оперативное вмешательство у пациенток осуществляют лапаротомным или лапароскопическим доступом. При лапаротомии есть возможность произвести коагуляции поврежденного сосуда. При лапароскопии излишнюю кровь удаляют из живота, после чего промывают растворами антисептиков, а поврежденный сосуд при необходимости ушивается. Но если возникла апоплексия кисты яичника, то прибегают к удалению кисты и ушивают яичник. Операция не приводит к серьезным косметическим дефектам и не причинит много боли. Позволяет достичь быстрой реабилитации, и репродуктивная функция останется не затронутой. После апоплексии весь яичник вырезают только при чрезмерном кровоизлиянии, если оно полностью поразило яичник. При беременности яичник ушивают, резекцию не производят, иначе ребенок будет потерян.

Послеоперационный период включает в себя комплексное медикаментозное лечение. Главная задача — устранить причины, которые вызвали патологию, залечить хроническое воспаление и нормализовать гормональные и обменные процессы.

Апоплексия яичника

Апоплексия яичника – неотложное состояние в гинекологии, характеризующееся внезапным нарушением целостности (разрывом) тканей яичника. При апоплексии яичника возникает кровоизлияние в овариальную ткань, различной степени выраженности кровотечение в брюшную полость и острый болевой синдром. Диагностика основана на методах общего осмотра, результатах пункции заднего свода влагалища, УЗИ малого таза, лапароскопии. Лечение апоплексии яичника чаще экстренное хирургическое – органосохраняющее или радикальное. При своевременной помощи и отсутствии осложнений (перитонита, спаек) прогноз для жизни и последующей беременности благоприятный.

Общие сведения

Синонимами апоплексии яичника служат гематома, инфаркт, разрыв яичника. Апоплексия яичника встречается у 1-3% всех женщин с гинекологической патологией, чаще в возрасте 20-35 лет. Чаще развивается апоплексия правого яичника, что связано с его более богатым кровоснабжением правой яичниковой артерией, отходящей непосредственно от аорты. Правый яичник характеризуется большими размерами, массой и более развитой лимфатической системой. Кровоснабжение левого яичника осуществляется левой яичниковой артерией, ответвляющейся от почечной артерии.

По клинико-морфологическим признакам выделяют кровоизлияния из фолликулярных кист яичника, зрелых фолликулов при овуляции, стромы яичников, кист желтого тела, дисфункционирующих яичников. Апоплексия яичника служит причиной внутрибрюшного кровотечения у 0,5-2,5% пациенток.

Причины апоплексии яичника

Развитие апоплексии яичника патогенетически связано со спецификой овариальной ткани. Предрасполагающими факторами являются особенности кровенаполнения органов малого таза, изменение проницаемости яичниковых сосудов в разные фазы овариального менструального цикла. При наличии изменений сосудистых стенок в результате расширения и кровенаполнения сосудов их проницаемость может повышаться вплоть до нарушения целости.

Фоном, на котором происходит апоплексия яичника, могут служить дистрофические и склеротические изменения яичниковой ткани вследствие поликистоза яичников, варикозного расширения вен яичника, оофорита, воспаления придатков, прерывания беременности и т. д. Вероятность апоплексии яичника повышается в связи с медикаментозной стимуляцией овуляции, что может повлечь за собой нарушения процессов овуляции и образования желтого тела. Некоторыми авторами в качестве причин апоплексии яичника называются нейроэндокринные расстройства, сопровождающиеся изменением свойств сосудов овариальной ткани, а также прием антикоагулянтов.

Провоцировать апоплексию яичника могут травма живота, физическое перенапряжение, верховая езда, спортивные занятия, бурный или прерванный половой акт и другие моменты, связанные с повышением внутрибрюшного давления. Однако апоплексия яичника отмечается и при отсутствии провоцирующих факторов. Нередко разрыв яичника коррелирует с развитием аппендицита. Апоплексия яичника может возникнуть в любую фазу менструального цикла, но чаще это случается в период овуляции или накануне менструации, когда содержание гонадотропных гормонов достигает своего пика. Также возможен вариант возникновения апоплексии яичника на фоне задержки месячных.

Классификация форм апоплексии яичника

С учетом преобладающей симптоматики выделяют следующие формы апоплексии яичника: анемическую или геморрагическую форму с преобладанием симптомов кровотечения в брюшную полость; болевую форму, при которой отмечается сильный болевой синдром без признаков внутреннего кровотечения; смешанную форму, сочетающую симптомы анемической и болевой формы апоплексии яичника.

Однако, поскольку в действительности апоплексия яичника всегда сопровождается кровотечением различной степени выраженности, в настоящее время принято подразделить патологию на степени тяжести. С учетом величины кровотечения различаются легкая, средняя и тяжелая степень апоплексии яичника.

Симптомы апоплексии яичника

Основными проявлениями апоплексии яичника являются боль и признаки внутреннего кровотечения.

Болевой синдром при апоплексии яичника возникает остро, локализуется в нижних отделах живота; может отмечаться иррадиация боли в пупочную или поясничную область, прямую кишку, промежность. Боль может носить различный характер — постоянный или приступообразный, колющий или схваткообразный. Болевой приступ продолжается от получаса до нескольких часов, периодически возвращается в течение суток.

Читать еще:  Белые гнойные пробки в миндалинах без температуры и с ней — что это?

Развитие кровотечения при апоплексии яичника сопровождается снижением АД, учащением и ослаблением пульса, бледностью кожи, общей слабостью, головокружением, обмороками, ознобами, сухостью слизистых рта, рвотой, учащенным мочеиспусканием, позывами к дефекации. После задержки менструации нередко отмечаются кровянистые выделения из половых путей. Без принятия экстренных мер внутрибрюшное кровотечение может прогрессировать и создавать серьезную угрозу жизни пациентки.

Для легкой степени апоплексии яичника характерны самопроизвольные кратковременные болевые приступы, тошнота, отсутствие перитонеальных явлений и шока. Апоплексия яичника средней степени тяжести протекает с сильной болью, общей слабостью, рвотой, обмороком, нерезко выраженными перитонеальными явлениями, шоком I степени. При тяжелой апоплексии яичника отмечается выраженная постоянная боль, вздутие живота, рвота, коллапс, холодный пот, тахикардия, шок II-III ст., выраженность перитонеальных симптомов, снижение гемоглобина более 50% от нормы. Клиника апоплексии яичника может нарастать под маской внематочной беременности, острого аппендицита, маточной беременности, перекрута кисты яичника, почечной колики, острого панкреатита, перитонита, что требует внимательной дифференциальной диагностики.

Диагностика апоплексии яичника

Обычно пациенток с апоплексией яичника госпитализируют с диагнозом «острый живот». Для уточнения причин патологии к диагностике привлекаются хирурги, гинекологи, урологи. Апоплексия яичника требует быстрого и точного распознавания, поскольку нарастание кровотечения утяжеляет состояние и может угрожать жизни женщины. Для дифференциальной диагностики апоплексии яичника важно проведение гинекологического осмотра на кресле, измерение гемоглобина, проведение пункции заднего свода влагалища, УЗИ малого таза, лапароскопии.

Характерными признаками апоплексии яичника являются жалобы на появление острых болей в животе в середине менструального цикла или его второй половине. При общем осмотре и пальпации обращает внимание болезненность на стороне вовлеченного яичника, вздутость живота, положительные перитонеальные симптомы. В общем анализе крови при апоплексии яичника отмечается заметное снижение гемоглобина, лейкоцитоз. Для исключения внематочной беременности исследуется кровь на ХГЧ.

В ходе влагалищного исследования уточняется гинекологическая природа патологии: выявляется резкая болезненность боковых и заднего свода, пульсация сосудов сводов, в случае массивного кровоизлияния – выбухание заднего свода. При смещении в стороны шейки матки возникает сильная боль. Размеры матки обычно не изменены, иногда слегка увеличены, консистенция плотная. Заинтересованный придаток болезненный, увеличен до размеров куриного яйца, имеет эластичную консистенцию и ограниченную подвижность. При апоплексии яичника возможны выделения крови из половых путей.

В ходе пункции заднего свода влагалища при апоплексии яичника получают кровь или серозно-кровянистую жидкость. Ультразвуковая картина при апоплексии яичника характеризуется наличием свободной жидкости в животе, признаками кровоизлияния в овариальную ткань на пораженной стороне. Для окончательной диагностики апоплексии яичника и устранения кровотечения показана лапароскопия.

Лечение апоплексии яичника

Консервативная тактика возможна лишь в легких случаях апоплексии яичника при отсутствии явных признаков внутреннего кровотечения. Консервативные мероприятия при апоплексии яичника включают назначение строгого покоя, холода на живот, суппозиториев с белладонной, спазмолитиков, витаминов, кровоостанавливающих препаратов. После стихания острого периода проводят диатермию, электрофорез с хлористым кальцием, токи Бернара. При появлении признаков нарастания кровотечения показана немедленная операция.

В последние годы гинекология, как правило, проводит хирургическое лечение апоплексии яичника. Консервативное лечение назначается только пациенткам с легкой формой патологии и реализованной репродуктивной функцией. Если же женщина планирует беременность, то предпочтение отдается хирургическому лечению апоплексии яичника.

Хирургическая тактика при апоплексии яичника обычно включает проведение лапароскопии, реже – чревосечения (при невозможности проведения эндоскопической операции). Противопоказанием к хирургическому пособию может служить крайняя степень геморрагического шока. Операцию стараются проводить максимально щадящим образом, сохраняя ткани яичника. Объем операции при апоплексии яичника может включать коагуляцию мест разрыва овариальной ткани, клиновидную резекцию яичника, ушивание разрыва яичника, оофорэктомию, аднексэктомию. Важным моментом оперативного лечения апоплексии яичника является тщательное промывание брюшной полости, удаление сгустков, что является крайне важной профилактической мерой развития спаечного процесса и бесплодия.

В постоперационном периоде принимаются меры, направленные на предупреждение образования спаек, нормализацию гормональных процессов, восстановление репродуктивных возможностей. На время восстановительного периода после апоплексии яичника пациенткам производится грамотный подбор контрацепции, назначается физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, электрофорез с цинком, лидазой, электростимуляция маточных труб).

Осложнения и прогноз при апоплексии яичника

При значительной кровопотере, сопровождающей апоплексию яичника, может развиться геморрагический шок, а при несвоевременно оказанной помощи – летальный исход. Консервативное ведение апоплексии яичника чревато развитием спаечного процесса в малом тазу (85,7%), бесплодия (42,8%), повторного разрыва яичника (около 50%). Своевременное распознавание и активное лечение апоплексии яичника сопровождается благоприятным прогнозом в плане сохранения жизни и репродуктивной функции. Ведение беременности у пациенток после апоплексии яичника требует повышенного внимания со стороны акушера-гинеколога.

Профилактика апоплексии яичника

Чтобы не допустить возникновения или повторения апоплексии яичника необходимо проведение лечения имеющихся гинекологических заболеваний (аднексита, оофорита, СПКЯ, ЗППП и др.), исключение провокационных факторов, наблюдение у гинеколога. При подозрении на апоплексию яичника необходимо обеспечить больной покой, придать горизонтальное положение, положить холод на живот и вызвать скорую помощь.

Что такое Апоплексия яичника? Симптомы, причины, классификация и осложнения

Апоплексия яичника – это гинекологическая проблема, с которой может столкнуться любая женщина. Она представляет собой разрыв тканей органа в результате чрезмерного давления в области брюшины. Если в такой ситуации повреждаются сосуды, открывается внутреннее кровотечение, которое представляет высокую опасность здоровью.

Апоплексия яичника

Апоплексия яичника представляет собой травмирование детородного органа. Чаще всего она происходит при повышении фертильности или на стадии превращения фолликула в желтое тело. В результате повреждения тканей открывается кровотечение, которое способствует развитию анемии. Если не принять меры вовремя, последствия могут быть плачевными. Одно из самых распространенных осложнений – потеря детородной функции. В случае отсутствия компетентной помощи увеличивается риск смертельного исхода.

Апоплексия яичника

Яичники – это парные органы, шириной в 2 см и длиной в 3 см.

Они отвечают за процесс формирование яйцеклеток, регулируя уровень половых гормонов. Во время овуляции и перед критическими днями они увеличиваются в объеме и становятся более уязвимыми. При определенных обстоятельствах может произойти разрыв органов с последующим излитием крови в брюшину. Состояние женщины находится в прямой зависимости от того, какая часть придатка повредилась. Апоплексия может распространяться на сам яичник, так и на кистозные образования или фолликулы.

Здоровые яичники у женщин(Левый в разрезе)

Апоплексия яичника — код по мкб 10

N83.0 Фолликулярная киста яичника.

• Киста граафова фолликула Геморрагическая фолликулярная киста (яичника)

N83.1 Киста желтого тела

• Геморрагическая киста желтого тела

N83.2 Другие и неуточненные кисты яичника

• Ретенционная киста > Простая киста > яичника Исключены: киста яичника: . связанная с аномалией развития (Q50.1) . неопластическая (D27) синдром поликистозного яичника (E28.2)

N83.3 Приобретенная атрофия яичника и маточной трубы

N83.4 Выпадение и грыжа яичника и маточной трубы

N83.5 Перекручивание яичника, ножки яичника и маточной трубы

• Перекручивание: . добавочной трубы . кисты Морганьи

N83.6 Гематосальпинкс

• Исключены: гематосальпинкс с: . гематокольпосом (N89.7) . гематометрой (N85.7)

N83.7 Гематома широкой связки матки

N83.8 Другие невоспалительные болезни яичника, маточной трубы и широкой связки матки

• Синдром разрыва широкой связки [Мастерса-Аллена]

N83.9 Невоспалительная болезнь яичника, маточной трубы и широкой связки матки неуточненная

Классификация формы апоплексии яичника

Чтобы правильно подобрать лечение, нужно правильно определить форму патологии. Апоплексия классифицируется, в зависимости от интенсивности болевого синдрома и характера кровоизлияния. Выделяют следующие виды разрыва:

• Анемическая (геморрагическая) ;
• Болевая (без поступления крови в брюшную полость) ;
• Смешанная.

При болевой апоплексии полость сосудов повреждается, но кровь не проникает в брюшную полость. Дискомфорт в брюшине в этом случае присутствует, но изменения общего самочувствия не наблюдаются. При смешанной форме сначала развивается болевая разновидность разрыва, а затем она трансформируется в геморрагическую. Самой опасной считается анемическая разновидность апоплексии, так как она сопровождается кровоизлиянием. При открытии внутреннего кровотечения возникает риск возникновения геморрагического шока. Он сопровождается недостатком кислорода жизненно важным органам. В зависимости от количества потерянной крови, она бывает:

• Легкой тяжести (50-150 мл) ;
• Средней тяжести (300-500 мл) ;
• Тяжелая форма (более 500 мл).

Апоплексия яичника — причины

В норме любые естественные процессы, задействующие органы половой системы, не должны причинять женщине дискомфорта. В середине цикла осуществляется выход яйцеклетки, а через 2 недели наступают критические дни. Эти процессы способствую увеличению объема придатков и усилению кровообращения. Апоплексия развивается при чрезмерном давлении на увеличенные органы. К факторам, способствующим развитию патологического процесса, относят:

• Проблемы со свертываемостью крови;
• Спайки в области половых органов;
• Аномальное расположение матки и придатков;
• Интенсивные физические нагрузки;
• Гормональные нарушения;
• Активная половая близость;
• Отклонения в проходимости сосудов.

К апоплексии наиболее расположены женщины с синдромом поликистоза. В этом случае в придатках зреет сразу несколько фолликулов, что значительно увеличивает их объем. К не менее распространенным причинам разрыва также относят воспалительные процессы и инфекционные недуги.

Подробнее о поликистозе здесь.

Апоплексия яичника — симптомы

Разрыв всегда сопровождается ярко выраженной симптоматикой. К главным признакам патологии относят сильную боль в одном из придатков. Чаще всего она носит острый характер. При движении болезненные ощущения усиливаются. Чем сильнее кровь заполняет брюшину, тем более выраженным будет дискомфорт. К другим симптомам относят:

• Потеря сознания;
• Жажда и иссушение слизистой ротовой полости;
• Скачки артериального давления;
• Учащение позывов к мочеиспусканию;
• Изменение цвета кожных покровов;
• Тошнота и рвота;
• Вздутие живота и метеоризм;
• Болевой шок;
• Головокружение;
• Обильные выделения из влагалища кровянистого характера.

Апоплексия яичника — неотложная помощь

С появлением у женщины острых болей в животе требуется оперативная госпитализация. Алгоритм неотложной помощи при апоплексии яичника:

• Уложить женщину на ровную поверхность;
• Срочно вызвать скорую для госпитализации;
• Запрещено давать в домашних условиях обезболивающие препараты, для постановки в клинике точного диагноза;
• Не стоит прикладывать тепло или лед, чтобы не исказить картину приступа для врачей.

Диагностика апоплексии яичника

При подозрении на разрыв яичника пациентку необходимо госпитализировать. От скорости обращения к медикам зависит успешность лечебных манипуляций. Поэтому диагностические мероприятия необходимо провести как можно скорей. Постановка диагноза возлагается на плечи врача-гинеколога. Он ориентируется на результаты следующих исследований:

• Устный сбор анамнеза;
• Профилактический осмотр на кресле;
• Пункция заднего свода;
• Стандартное лабораторное изучение образцов крови;
• Определение количества ХГЧ для исключения беременности;
• Ультразвуковой мониторинг;
• Лапароскопия.

Ана́мнез

Лечение апоплексии яичника

Несмотря на то, что апоплексия вызывает выраженную боль, пить обезболивающие препараты до постановки диагноза не рекомендуется. Это может затруднить диагностические мероприятия. Способ лечения подбирается, исходя из формы патологии. Если кровоизлияние незначительное, проводят консервативную терапию. Она подразумевает прием витаминов и спазмолитиков. В период лечения женщине показан постельный режим с ограничением двигательной активности.

Чтобы снять боль, лекарства вводят внутримышечным путем. Инъекции способствуют расслаблению мускулатуры и поступлению кислорода к тканям половых органов. К наиболее распространенным препаратам с обезболивающим эффектом относят:

• Но-шпа;
• Бускопан;
• Папаверин.

Папаверин в таблетка

Читать еще:  Применение корня имбиря при панкреатите

В целях ускорения восстановления уровня тромбоцитов назначают гемостатические препараты. Среди них выделяют Амбен, Этамзилат и Транексам. Для улучшения свертываемости крови показан прием витаминов B12, B6 и B1. Чтобы предотвратить развитие железодефицитной анемии необходимо принимать препараты с содержанием железа.

Хирургический способ лечения осуществляют лапароскопическим путем. Операция считается малотравматичной. При ее проведении полость брюшины очищают от образовавшихся кровяных сгустков и сшивают разрушенные ткани. Кровотечение останавливают путем прижигания поврежденных сосудов. В случае усиленной потери крови возможно удаление придатка или его части. Длительность восстановления определяется разновидностью апоплексии. В среднем она варьируется от 2 до 4 недель. В этот период рекомендуется принимать препараты, стабилизирующие психологическое состояние.

Апоплексия яичника — последствия

При отсутствии своевременной помощи разрыв яичника может поспособствовать геморрагическому шоку. Он развивается при излишней потери крови. В такой ситуации повышается риск смертельного исхода и потерять способность к деторождению. Если меры по госпитализации приняты вовремя, существует возможность сохранить репродуктивные функции придатка. Раннее выявление проблемы обеспечивает благоприятный прогноз. К отдаленным последствиям патологического процесса относят:

• Формирование спаечного процесса;
• Внематочная беременность;
• Высокая вероятность рецидива;
• Снижение фертильности.

Внема́точная бере́менность

Профилактика апоплексии яичника

После травмирования органа увеличивается риск рецидива патологического процесса. О профилактике следует задуматься еще в период реабилитации. Чтобы избежать появления спаек в малом тазу, женщине назначают физиотерапевтический курс и прием медикаментов на основе гормонов. В дальнейшем крайне важно выполнять следующие меры:

• Посещение гинеколога раз в полгода;
• Ограничение физической активности и подъема тяжестей;
• Профилактика ЗППП и воспалительных процессов;
• Избегание переохлаждения половых органов;
• Использование средств контрацепции в течение полугода;
• Ежегодное прохождение ультразвукового исследования;
• Ведение здорового образа жизни.

Апоплексия яичника оставляет негативный след на репродуктивной системе. После проведения лечебного курса женщине следует бережней относиться к своему здоровью. Это позволит избежать повторного разрыва и других осложнений. При разумном подходе большинству женщин удается после апоплексии успешно забеременеть и выносить здорового ребенка.

Симптомы и лечение апоплексии яичника у женщин

Характеристика заболевания

Апоплексия яичника иначе в медицине определяется как инфаркт, гематома или разрыв придатка. В группу риска входят женщины, возраст которых от 20 до 35 лет. По статистике у 3% женщин, имеющих гинекологические патологии, может произойти апоплексия яичника. Апоплексия правого яичника случается намного чаще, чем разрывание тканей левого яичника. Случается это из-за того, что правый яичник более обогащается кровью. Правый яичник более развит, он в разы больше левого, его лимфатическая система развита лучше. Снабжает кровью правый яичник яичниковая артерия, которая отходит от артерии почек. Излияние крови может быть из:

• яичниковой кисты;
• в овуляционную фазу из фолликулов;
• яичниковой стромы;
• наростов желтого тела;
• неправильно функционирующих яичников.

Инфаркт яичника – это причина кровотечения в брюшине у 3% женщин.

Причины патологии

Медики связывают развитие данной патологии со специфическим строением овариальной ткани. Причины могут быть разные, к факторам можно отнести особенности организма пациентки, индивидуальные особенности кровенаполнения органов малого таза. Также один из факторов, который может стать причиной инфаркта яичника, это неправильная проницаемость сосудов, расположенных в яичниках, в каждую менструальную фазу разная проницаемость. Нарушить целостность может изменение стенок сосудов. Стенки деформируются из-за того, что сильно наполняются кровью и расширяются. Причины развития разрыва яичника могут скрываться в сторонней патологии. Разрыв может случиться на фоне таких заболеваний как:

• дистрофия тканей органа;
• склеротические деформации в тканях яичника;
• поликистоз;
• венозный варикоз яичника;
• оофорит;
• воспалительный процесс, в придаточном органе;
• аборт или выкидыш.

Это не все причины, по которым может лопнуть яичник. Вероятность разрыва яичника увеличивается, когда женщина стимулирует овуляцию при помощи медикаментозных препаратов.

Стимуляция овуляции ведет к изменению этого процесса и образования желтого тела. Некоторые медики называют как причины разрыва яичника эндокринные патологии, которые ведут к изменениям в овариальной ткани и употребление таких препаратов, как антикоагулянты. Привести к разрыву яичника может:

• травмирование брюшины;
• чрезмерные нагрузки;
• физическая культура;
• езда на лошади;
• прерванный секс или слишком бурный секс, так как в таких случаях повышается внутрибрюшное давление.

Но лопнуть яичник может и без наличия провокатора. К примеру, разрыв может случиться в период аппендицита. Лопнуть яичник может когда угодно в период женского цикла, но обычно инфаркт яичника случается именно в овуляционный период, когда гонадотропные гормоны находятся на максимуме. Иногда инфаркт яичника может спровоцировать задержка критических дней.

Классификация болезни

Классифицируется апоплексия яичника таким образом:

• анемическая, когда преобладают признаки течения крови внутри живота;
• болевая, когда течения крови нет, но боль в брюшине очень сильная, нестерпимая;
• смешанная, когда присутствует и течение крови, и острый болевой синдром.

По степени тяжести разрыв яичника классифицируется на легкую, среднюю и тяжелую степень, зависит это от силы кровотечения. Основная симптоматика инфаркта яичника – это болевой синдром и кровотечение в брюшину женщины. Болевые ощущения развиваются стремительно, место локализации – низ живота. Иногда болевой синдром может переходить на область пупка, на поясничный отдел, на область промежности или кишки. Болевой синдром может выражаться в виде покалывания, в виде острой резкой боли, в виде приступообразной боли или боли, напоминающей схватки.

Боль может длиться от 30 минут до 2-5 часов и то пропадать, то возвращаться на протяжении суток. Как только открывается кровотечение, происходит снижение АД, пульс слабеет, кожные покровы бледнеют, развивается слабость, кружится голова. Может развиться обморок, озноб, сухость во рту, рвота, частые позывы в туалет. Если была задержка месячных, то часто отмечаются выделения крови. Если экстренно не оказать помощь, то могут наступить опасные для жизни женщины последствия.

Если апоплексия яичника протекает в легкой форме, то симптоматика выражается в кратковременных болях, тошноте, часто в развитии шокового состояния. Разрыв средней тяжести выражается в следующей симптоматике: сильнейший болевой синдром, рвота, слабость, потеря сознания, не резкие перитонеальные явления, шок первой степени.

Тяжелая степень инфаркта яичника выражается в развитии сильнейшей боли, вздутия живота, коллапса. Вся эта тяжелая симптоматика сопровождается холодным потоотделением, тахикардией, развитием шокового состояния второй и третьей степени. Можно наблюдать ярко выраженную перитонеальную симптоматику, снижение уровня гемоглобина в половину от нормы. Клиническая картина разрыва яичника может скрываться за:

• внематочной беременностью;
• аппендицитом;
• беременностью;
• перекрутом кисты;
• колики в почке;
• панкреатитом;
• перитонитом.

Исходя из этого, диагностировать апоплексию яичника следует очень тщательно. Диагностика должна быть внимательной и вестись под руководством опытного медицинского персонала.

Диагностика и лечебные мероприятия

Когда есть подозрения на разрыв яичника, то такие пациентки госпитализируются. Чтобы поставить диагноз задействуют трех специалистов: уролога, гинеколога и хирурга. Очень важно как можно быстрее поставить диагноз, в противном случае из-за нарастающего кровотечения могут наступить серьезные последствия, вплоть до летального исхода. Первоначально доктор проводит гинекологический осмотр. Кроме того, в обязательном порядке проводятся следующие исследования:

• пункция заднего свода влагалища;
• ультразвук органов малого таза;
• лапароскопия;
• измерение уровня гемоглобина.

Признаками инфаркта яичника являются болевые ощущения в брюшине в период овуляционной фазы цикла. Во время того, когда доктор проводит осмотр, пальпацию, он замечает вздутие живота, болевые ощущения в области яичника. После того как сдана кровь, доктор видит, что гемоглобин резко снижен, наблюдается лейкоцитоз. Чтобы подтвердить, что это не внематочная беременность и ее последствия, доктор назначает анализ на гормон человека в крови (на ХГЧ). В период осмотра влагалища отмечается болезненность и набухание заднего свода. Если маточная шейка смещена, то наблюдаются резкие болевые ощущения. Матка очень редко меняется в размерах, имеет плотную структуру.

Придаток болит, достигает размеров с яйцо. Он ограничен в движении, эластичный. Не редко, когда лопнет яичник, кровь выделяется непосредственно из влагалища. Когда делается пункция, то извлекается кровь или серозная жидкость. Во время УЗИ доктор видит в брюшине женщины наличие жидкости. Кроме того, УЗИ показывает наличие излияния крови в пораженной стороне. Диагностирование всегда завершается проведением лапароскопии. Лечение может быть консервативным, только если степень разрыва легкая, и нет течения крови в брюшине. Не хирургическое лечение состоит из:

• соблюдение постельного режима;
• лед на область брюшины;
• свечи с белладонной;
• медикаменты против спазма;
• витаминные комплексы;
• останавливающие кровь медикаменты.

После того как острый период закончится, доктор назначает проведение диатермии, электрофореза с хлористым кальцием, а также токи Бернара. Если развиваются симптомы наличия кровотечения, то надо срочно делать операцию. В наше время консервативное лечение применяют все реже, сегодня в основном лечат хирургическим путем. Консервативная терапия возможна только для женщин с легкой степенью разрыва или для тех, кто уже родил ребенка. Если женщина еще не осуществила свою репродуктивную функцию, то назначается операция. Оперативное вмешательство включает лапароскопию, иногда чревосечение. Однако если диагностирован геморрагический шок, то операция противопоказана. Хирургическая операция проводится очень аккуратно, хирург старается по максимуму сохранить ткань яичника. Операция состоит из следующих манипуляций:

• коагуляция ткани места разрыва;
• клиновидная резекция яичника;
• ушивание места разрыва;
• овариоэктомия;
• аднексэктомия.

Очень важно качественно промыть брюшину во время проведения операции. Необходимо, чтобы каждый сгусток был удален, так как это является профилактикой развития бесплодия и образования спаек. После того как операция проведена, пациентка остается в стационаре и проходит процедуры, которые предупреждают развитие спаек. Доктор прописывает терапию для нормализации уровня гормонов в организме и для восстановления детородного состояния. Во время восстановления следует:

• защищаться от возможного зачатия;
• делать физиопроцедуры;
• вести правильный образ жизни;
• соблюдать диетическое питание.

Когда женщина подозревает, что у нее разрыв яичника, или при развитии негативной симптоматики нужно сразу обратиться к доктору, а лучше вызвать карету скорой помощи. Так как если кровотечение будет очень сильным, то женщину спасти не удастся. Активное лечение имеет благоприятные прогнозы. Осложнения в результате щадящего, не хирургического лечения могут проявляться в виде спаек таза, развития бесплодия или последующих разрывах. Если женщина сталкивалась с данной патологией и вынашивает ребенка, то такую беременность надо тщательно контролировать, так как вероятность выкидыша очень большая.

Профилактические меры

Для того чтобы инфаркт яичника никогда не поразил женский организм, или чтобы не случилось повторного разрыва яичника, надо ответственно относиться к своему здоровью. Нужна профилактика. Женщина должна соблюдать гигиену и своевременно посещать гинеколога, проходить гинекологические осмотры хотя бы раз в полгода. В профилактических целях предупреждения апоплексии яичника женщина должна вылечить следующие патологии (если они диагностированы):

Важно исключить факторы, которые могут стать причиной инфаркта яичника. Если представительница прекрасного пола подозревает разрыв яичника, то она должна обязательно лечь и постараться успокоиться, на область брюшины надо положить холодную грелку и максимально быстро вызвать доктора. Каждая минута на счету, нельзя медлить, только медики смогут оказать грамотную помощь, в противном случае может наступить смерть.