Мультифолликулярные яичники — лечение с применением различных методик

Мультифолликулярные яичники: Что это, причины и лечение.

Нередко у женщин при проведении ультразвукового исследования обнаруживаются мультифолликулярные яичники. Это состояние не является патологией, и может возникать на фоне полного здоровья.

Тем не менее, это может быть следствием заболеваний, которые сопровождаются нарушением гормонального фона. Поэтому при выявлении наличия мультифолликулярных яичников женщине следует обратиться к врачу. После прохождения дополнительного обследования доктор решит, целесообразно ли проведение лечения.

Мультифолликулярные яичники — что это значит?

Мультифолликулярными яичниками называют железы, в которых за каждый менструальный цикл образуется от 8 до 10 пузырьков с яйцеклетками. Такое количество фолликулов может отмечаться в норме. Примерно у 25% женщин репродуктивного возраста отмечается это состояние при отсутствии какой-либо патологии.

Мультифолликулярный яичник

Особенности формирования фолликулов

Процесс созревания фолликулов происходит вместе с менструальным циклом женщины, который в среднем длится 28 дней. Он включает в себя несколько этапов:

• В начале цикла образуется несколько фолликулов с яйцеклетками внутри;
• Они постепенно увеличиваются в размерах. Однако один фолликул (доминантный) развивается быстрее и тормозит рост остальных;
• После созревания фолликул разрывается, из него выходит яйцеклетка и попадает в полость маточной трубы;
• Внутри формируется желтое тело, которое при развитии беременности вырабатывает необходимые гормоны;
• Если оплодотворения яйцеклетки не наступает, менструальный цикл повторяется.

При отсутствии патологий за каждый цикл образуется от 4 до 7 фолликулов.

Мультифолликулярные яичники — причины возникновения

У здоровых женщин признаки этого состояния могут определяться в первые 7 дней цикла. Поэтому проведенное в этот период ультразвуковое исследование считается неинформативным. Чаще всего МФЯ носят физиологический характер. Наиболее распространены причины мультифолликулярных яичников следующие:

• Прием гормональных препаратов. Комбинированные оральные контрацептивы тормозят овуляцию. Образующиеся при этом яйцеклетки не достигают зрелости и остаются. До тех пор, пока женщина не перестанет принимать контрацептивы, будут определяться мультифолликулярные железы;
• Переходный возраст. Изменение гормонального фона, которое наблюдается в возрасте 15-16 лет, приводит к перестройке половой системы девушки. В этот период могут образовываться множественные фолликулы, которые полностью не дозревают. Из-за того не каждая менструация сопровождается овуляцией. Такое состояние длится до тех пор, пока не закончится пубертатный период, после этого функция яичников нормализуется;
• Генетическая предрасположенность. У некоторых пациенток может образовываться несколько фолликулов при нормальном гормональном фоне. Такое явление связано с генетическими особенностями и может наследоваться;
• Недостаточная функция гипофиза. При снижении выработки лютеинизирующего гормона нередко отмечается наличие множественных фолликулов;
• Быстрая потеря веса. В выработке эстрогенов участвует жировая ткань. При быстром снижении массы тела эндокринная система женщины не успевает перестроиться. Из-за этого может отмечаться временное нарушение гормонального фона, который приводит к появлению мультифолликулярности. У молодых девушек со сниженной массой тела это явление часто свидетельствует о половом инфантилизме, то есть недоразвития;
• Стресс и психоэмоциональное перенапряжение. Эти факторы также оказывают влияние на эндокринную систему пациентки;
• Лактация. В период кормления грудью отмечается повышение уровня пролактина, который оказывает тормозящее действие на овуляцию;
• Различные заболевания эндокринной системы – патологические процессы щитовидной железы, сахарный диабет, болезни надпочечников.

Гипо́физ

Признаки мультифолликулярных яичников

Как правило, в большинстве случаев мультифолликулярные яичники никак себя не проявляет. Если это состояние связано с какой-либо патологией, могут появиться следующие симптомы:

• Тянущие боли внизу живота;
• Длительное отсутствие менструаций (до полугода) ;
• Увеличение выработки секрета сальными железами, появление угревой сыпи на лице;
• Изменение тембра голоса;
• Увеличение массы тела.

Причины тянущих болей в низу живота при овуляции здесь.

При появлении каких-либо из перечисленных выше симптомов следует обратиться к врачу и пройти обследование.

Диагностика патологии

Чаще всего женщины с МФЯ обращаются к врачу из-за нарушения менструального цикла, отсутствия овуляции. Таким пациенткам назначается ультразвуковое исследование половых желез, анализ крови для определения уровня половых гормонов.

Обычно такого обследования достаточно для постановки диагноза. Наибольшее значение играет определение наличия или отсутствия поликистоза . Важно понимать, что единичное ультразвуковое исследование не должно быть причиной для постановки окончательного диагноза. Половые железы реагируют на любые изменения во внешней среде и организме женщины (переохлаждение, переутомление, стресс, различные заболевания и т.д.), что нередко приводит к изменению их функции.

Из-за этой особенности часто второе УЗИ, проведенное в следующем цикле, дает отрицательный результат. Поэтому для постановки окончательного диагноза «мультифолликулярные яичники» необходимо длительное наблюдение пациентки, неоднократное ультразвуковое исследование.

Важно! В большинстве случаев мультифолликулярные яичники у пациенток обнаруживается случайно при прохождении УЗИ. Обычно такие железы имеют обычные размеры, их капсула не изменена. Количество пузырьков не превышает 10, диаметр их колеблется от 4 до 8 мм.

Эхопризнаки мультифолликулярных яичников

Врач ультразвуковой диагностики при проведении ультразвукового обследования без труда определяет МФЯ. Их основные эхографические признаки мультифолликулярных яичников:

• Размер яичников незначительно превышает норму;
• Эхогенность (способность ткани по-своему отражать ультразвуки) у яичников меньше, чем у матки;
• Множественные (более 20) антральные фолликулы (структуры с высокой вероятностью дозревания), их размер не превышает 9 мм;
• Доминантный фолликул не имеет утолщенной капсулы;
• Расположение антральных фолликулов диффузное (разбросанное).

Мультифолликулярность и поликистозность на узи

Мультифолликулярная структура яичников

Мультифолликулярная структура яичников подразумевает 12 созревших фолликулов вместо допустимых 7, что очевидно на снимке УЗИ. Симптомы такой патологии, как правило, отсутствуют, а открывается проблема при прохождении полной компьютерной диагностики для определения причины отсутствия беременности.

В современной медицинской практике синдром МФЯ может считаться физиологической нормой и вовсе не свидетельствовать о присутствии патологического процесса. Однако также не стоит исключать те клинические картины, где такое строение органа может быть причиной опасного для женского здоровья поликистоза яичников и полного гормонального дисбаланса.

Мультифолликулярные яичники и поликистоз в чем разница

Поликистозом называют заболевание, при котором в яичнике образуется множество кист – полостей, заполненных жидкостью. Это опасное патологическое состояние, поэтому врач должен проявлять бдительность, чтобы не спутать мультифолликулярные яичники и поликистоз.

Поликистоз имеет отличительные черты:

• Количество пузырьков превышает 10;
• Их диаметр может достигать 10 мм;
• Кисты чаще располагаются на периферии органа;
• Они имеют плотную капсулу;
• Чаще в патологический процесс вовлекаются оба яичника;
• Отмечается значительное увеличение их в размере.

Женщина при этом может отмечать нарушение менструального цикла, отсутствие или изменение времени появления кровотечений. При поликистозе овуляция невозможна, поэтому беременность при этой патологии исключена.

Заподозрить синдром поликистозных яичников можно по характерному внешнему виду пациентки – увеличения массы тела, огрублению голоса, акне и угревой сыпи.

Для точной диагностики проводится ультразвуковое исследование. Важен так же анализ крови на уровень половых гормонов:

• Андрогенов;
• Лютеинизирующего;
• Фолликулостимулирующего.

Андроге́ны

Мультифолликулярные яичники — как забеременеть?

Для молодых женщин, у которых были обнаружены мфя, важно знать, можно ли забеременеть при мультифолликулярных яичниках. Тем пациенткам, у которых за год происходит около десяти овуляций, не нарушен менструальный цикл, не о чем беспокоиться. Для зачатия нужна только одна яйцеклетка, которая выйдет из доминантного фолликула, а количество дополнительных антральных пузырьков не имеет значения.

Мультифолликулярный и поликистозный яичник

В случае поликистоза яичников вероятность беременности очень низка. Не более 15% пациенток могут спонтанно забеременеть, при этом у них всегда есть риск выкидыша из-за гормонального дисбаланса. У остальных 85% женщин с этой патологией овуляция отсутствует, поэтому беременность без проведения специальной терапии у них невозможна.

Стимуляция овуляции при мультифолликулярных яичниках

Когда размер антральных пузырьков уменьшится, женщине назначают стимуляцию овуляции. Популярным препаратом, используемым с этой целью, является Клостилбегит. Стимуляция овуляции при МФЯ непростая задача. Нужно подобрать, прежде всего, терапевтическое окно, чтобы получить желаемый результат. Необходимость проведения стимуляции в специально предназначенной для этого клинике с большим опытом подобных процедур обусловлена высокой степенью вероятности развития синдрома гиперстимуляции яичников.

Антральные пузырьки

Мультифолликулярные яичники и беременность

Несмотря на то, что мультифолликулярные яичники не препятствуют зачатию, это состояние может оказывать негативное влияние на процесс вынашивания ребенка.Если изменения в железах были обнаружены во время беременности, необходимо провести обследование для своевременного выявления возможных гормональных нарушений.

Наибольшую опасность для вынашивания ребенка представляет недостаток прогестерона. Пока не сформирована плацента, этот гормон вырабатывается желтым телом. Затем она сама начинает продуцировать прогестерон.

Плод воспринимает организмом женщины как инородное тело, которое он стремится удалить из полости матки. Прогестерон подавляет сократительную активность этого органа, благодаря чему сохраняется беременность. Также это вещество способствует росту матки, созреванию молочных желез и подготовке их к лактации.

Недостаток прогестерона, который отмечается при наличии мультифолликулярных яичников, повышает риск преждевременного прерывания беременности. Если пациентка наблюдается у гинеколога, проходит все необходимые обследования, вероятность таких осложнений минимальна.

Мультифолликулярные яичники — лечение

Как лечить мультифолликулярные яичники? О необходимости проведения терапии, решает врач в зависимости от причины, вызвавшей появления множественных фолликулов. Лечение показано, если данные ультразвукового исследования оказываются положительными на протяжении двух-трех менструальных циклов.

Так как мультифолликулярные яичники сами по себе не являются патологией, они не требуют терапии. Лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение причины этого состояния. Чаще всего это требует коррекции уровня лютеинизирующего гормона, который стимулирует овуляцию. Для этого врач индивидуально подбирает препараты в зависимости от особенностей пациентки, основываясь на данных лабораторных исследований.

Фолликулометрия

Если мультифолликулярные яичники обнаружены у подростка, менструальный цикл не нарушен, лечение не требуется. То же касается и случаев, когда женщина принимает оральные контрацептивы. Достаточно регулярного наблюдения у гинеколога, при необходимости – прохождения обследования.

Лечение назначается в случае если при проведении диагностики был выявлен поликистоз. Терапия проводится при помощи гормональных препаратов – оральных контрацептивов. Прежде всего необходимо снизить активность половых желез. По прошествии 3-6 месяцев проводят повторное обследование.Если оно покажет уменьшение размеров антральных пузырьков, пациентке назначают препараты, стимулирующие овуляцию (например, Клостилбегит). Далее применяют лекарства, которые повышают уровень прогестерона.

Если после проведения консервативной терапии не отмечается уменьшения кист, показано хирургическое вмешательство. Операция заключается в удалении пораженной части. После этого продолжают лечение гормональными препаратами, проводят регулярное обследование пациентки.

Мультифолликулярные яичники – лечение с применением различных методик

Функция яичников в женском организме состоит в синтезе яйцеклеток и стероидных гормонов.

Читать еще:  Препарат Утрожестан и его роль в жизни женщины

Любое нарушение в их работе негативно сказывается на репродуктивном здоровье женщины и на ее общем состоянии.

Гинекологи рекомендуют представительницам прекрасного пола хотя бы 1 раз в год проходить профилактический осмотр, включающий УЗИ органов малого таза.

В ходе ультразвукового исследования может быть поставлен диагноз «мультифолликулярные яичники», лечение данного состояния требуется далеко не всегда. Разберемся, в каких случаях женщине необходимо пройти курс терапии, и в чем он заключается.

Общая информация

В норме в течение одного цикла в яичнике созревает 4-7 фолликулов. Из них 1 (иногда 2) становится доминантным и дает жизнь готовой к зачатию яйцеклетке, остальные – растворяются.

Диагноз «мультифолликулярные яичники (МФЯ)» ставится в том случае, если в одном яичнике обнаруживается одновременно 8-12 фолликулов. Данное отклонение выявляется в результате ультразвуковой диагностики.

Основные причины мультифолликулярных яичников у женщин:

• генетические особенности;
• резкие колебания массы тела;
• избыток пролактина;
• эндокринные сбои;
• прием гормональных препаратов;
• половое созревание;
• сильный стресс и переутомление.

Мультифолликулярные яичники во многих случаях являются вариантом нормы. Большое количество фолликулов никак не отражается на состоянии женщины: цикл отличается регулярностью, овуляция наступает, есть возможность зачать ребенка. В такой ситуации лечение не проводится.

Но при эндокринных нарушениях может наблюдаться другая картина. Из-за дисбаланса гормонов ни один из многочисленных фолликулов окончательно не созревает, то есть отсутствует овуляция, и женщина не может забеременеть. При этом отмечаются нарушения в менструальном цикле:

• аменорея – отсутствие выделений в течение 6 месяцев и больше;
• олигоменорея – редкие менструации;
• дисфункциональные маточные кровотечения, приводящие к анемии.

В данном случае МФЯ требуют терапии. Ее основная цель – нормализация гормонального фона и восстановление репродуктивной функции. Тактика лечения определяется причиной состояния. Основные направления:

• коррекция питания;
• медикаментозная поддержка;
• народные средства.

Мультифолликулярные яичники – это скорее особенность организма, чем патология. Многих женщин, у кого мультифолликулярные яичники, интересует вопрос, как забеременеть и возможно ли это.

Что такое анэхогенное образование в яичнике и опасно ли это, расскажем далее.

Апоплексия яичника в некоторых случаях может представлять угрозу для жизни женщины. В чем ее опасность и каковы последствия патологии, читайте в следующей статье.

Коррекция питания

Поскольку во многих случаях эндокринные нарушения возникают на фоне избыточного веса, при мультифолликулярных яичниках женщине прежде всего стоит пересмотреть свой рацион.

Важно сбалансировать его по количеству калорий и основных питательных веществ, а также максимально ограничить объем продуктов с синтетическими добавками.

Не стоит придерживаться жесткой диеты или голодать.

Суточная калорийность не должна превышать 2000 ккал. Оптимальное распределение по макронутриентам: белки – 16%, жиры – 32%, углеводы – 52%. Полезны разгрузочные дни.

1. Следует учитывать гликемический индекс (ГИ) продуктов. Он показывает, с какой скоростью организм начинает вырабатывать инсулин для понижения сахара, поступившего в кровь при употреблении тех или иных лакомств. Желательно, чтобы в рацион входили яства, ГИ которых менее 50. К ним относятся мясо, яйца, горох, фрукты, сельдерей, цветная капуста, кисломолочные продукты.
2. Идеальный график питания – 5 раз в день. Такой режим позволяет поддерживать необходимый уровень сахара в крови, не испытывать голода и не переедать.
3. Стоит основывать меню на продуктах, в которых нет гербицидов, пестицидов, гормонов, антибиотиков, ксенобиотиков, синтетических красителей, консервантов. К сожалению, большинство промышленных изделий содержит вещества из этого перечня. Выход из ситуации – внимательное изучение упаковок, покупка продуктов в фермерских хозяйствах.
4. Необходимо ограничивать количество холестерина, так как он является сырьем для выработки андрогенов. Его основные источники – сало, маргарин, полуфабрикаты, колбасные изделия, копченые, жареные яства.
5. Желательно существенно снизить потребление алкоголя, кофе, рафинированных продуктов. Они оказывают комплексное негативное влияние на работу эндокринной системы.

МФЯ обнаруживаются и при существенном снижении веса, так как нехватка питательных веществ приводит к падению уровня половых гормонов и дисбалансу. Как правило, при наборе массы и нормализации питания функции яичников восстанавливаются.

Терапия гормональными контрацептивами

Мультифолликулярные яичники могут быть следствием приема гормональных контрацептивов. При возникновении проблем следует отменить употребление препаратов под врачебным контролем, и цикл нормализуется. Если же у женщины наблюдаются эндокринные нарушения, и она пока не планирует беременность, ей назначаются гормоны.

При МФЯ применяются средства с низким содержанием эстрогенов – «Марвелон», «Жанин», «Логест», «Ярина».

Они влияют на работу половых желез, подавляя продукцию андрогенов, а также снижают нежелательное влияние гормонов на ткани.

Средний курс лечения – 3 месяца. Состояние яичников постоянно контролируется с помощью УЗИ.

Лечение «Дюфастоном»

Если женщина планирует беременность на фоне мультифолликулярных яичников и нехватки гормонов лютеиновой фазы цикла, ей может быть назначен «Дюфастон» в форме таблеток. Его основное действующее вещество – дидрогестерон – аналог натурального прогестерона.

«Дюфастон» не влияет напрямую на овуляцию, но он помогает наладить гормональный фон, предотвратить развитие многочисленных фолликулов и сделать цикл регулярным.

Кроме того, дидрогестерон вызывает необходимые секреторные изменения в эндометрии, подготавливая матку к беременности.

Препарат не имеет андрогенного, кортикоидного или эстрогенного эффекта и не влияет на обмен веществ.

Точную схему лечения назначает доктор в зависимости от гормонального статуса пациентки. Важно четко соблюдать его рекомендации, иначе терапия не даст желаемого результата.

Согласно инструкции при нерегулярном цикле, аменорее и бесплодии прогестеронового генеза следует принимать 20 мг/сутки с 11 по 25 день цикла. Срок – 3-6 месяцев.

Негормональное лечение

На этапе полового созревания МФЯ считаются нормой. Но если состояние сочетается с отсутствием менструаций, врач может принять решение о назначении лечения. В подростковом возрасте, как правило, практикуется негормональная терапия сроком 3-6 месяцев. Возможные препараты – «Циклодинон» в форме капель или таблеток, витамины Е, группы В.

Действующее вещество «Циклодинона» – экстракт плодов прутняка обыкновенного.

Средство способствует снижению выработки пролактина, избыток которого приводит к дисбалансу между уровнями эстрадиола и прогестерона.

«Циклодинон» помогает наладить секрецию гонадотропинов и менструальный цикл, а также остановить пролиферативные процессы в молочных железах.

Витамин Е (токоферол) необходим для нормальной работы женской репродуктивной системы. Он активизирует выработку лютеинизирующего гормона, что предотвращает созревание большого числа фолликулов и стимулирует овуляцию.

Витамины группы В важны для нервных тканей и иммунитета. Они помогают стабилизировать уровень сахара в крови, что напрямую влияет на эндокринную систему, в том числе при МФЯ. Наиболее ценными для женщины считаются В1, В2, В6, В9, В12.

Диагноз «мультифолликулярные яичники» не может быть поставлен по результатам одной процедуры УЗИ. Важно следить за динамикой созревания фолликулов в течение 2-3 месяцев в начале, в середине и в конце цикла.

Курс антиандрогенных препаратов

Андрогены – гормоны, которые отвечают «мужественность». Самый известный их представитель – тестостерон. В женском организме андрогены вырабатываются яичниками и надпочечниками. Они оказывают влияние на работу репродуктивных органов, соотношение мышечной и жировой ткани, а также на состояние кожи. Их избыток не только приводит к маскулинизации женщины, но и нарушают менструальный цикл.

Для подавления уровня андрогенов в крови женщины и уменьшения их влияния на ткани применяются антиандрогенные препараты.

Выделяют два основных вида таких лекарств:

1. Стероидные. Они выпускаются на основе синтетических прогестинов. В эту группу входят «Андрокур», «Климен», «Диане-35», «Хлое».
2. Нестероидные. Их действие основано на блокировке андрогенных рецепторов в органах-мишенях. Популярные средства – «Флутамид», «Флутафарм».

Указанные препараты помогают устранить внешние проявления гиперандрогении, а также наладить работу половых желез. Срок лечения – 6 месяцев. Прием может быть не ежедневным, а в определенные периоды цикла.

Стимуляция овуляции

Как уже упоминалось, одним из вариантов лечения мультифолликулярных яичников является использования гормональных контрацептивов. Зачастую после отмены средств возникает ребаунд-эффект: организм начинает активно вырабатывать гормоны самостоятельно, что приводит к созреванию жизнеспособной яйцеклетки и зачатию. Если этого не происходит, но женщина хочет забеременеть, применяются лекарства, стимулирующие овуляцию.

• «Гонал» – рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон;
• «Клостилбегит» (кломифен) – антиэстроген, увеличивающий продукцию лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, а также пролактина;
• «Менопур» – комбинация фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.

Выбор медикамента осуществляется доктором исходя из причин отсутствия овуляции и гормонального дисбаланса. Схема применения подбирается индивидуально.

Обычно стимуляция назначается на 2-5 день цикла и длится около 10 суток. Важно постоянно контролировать состояние яичников с помощью УЗИ и лабораторных тестов. Согласно статистике после первой стимуляции зачатие происходит в 15% случаев. Если беременность не наступила, то после перерыва попытку можно повторить. Иногда целесообразна замена препарата.

При стимуляции овуляции существует риск развития синдрома гиперстимуляции яичников. Он сопровождается созреванием большого числа фолликулов (около 20) и активной выработкой гормонов. Состояние способно привести к скоплению жидкости в брюшной полости и существенному нарушению самочувствия.

Народные средства лечения

При обнаружении мультифолликулярных яичников медикаментозную терапию можно дополнять народными средствами, подобранными доктором.

Используются растения, которые нормализуют гормональный фон женщины, снимают нервное напряжение и компенсируют кровопотери.

Рецепты наиболее эффективных домашних средств:

1. Соединить по 1 большой ложке коры крушины, березовых листьев, мяты, тысячелистника и валерианы. Взять 1 большую ложку сбора, залить 250 мл кипятка, настаивать в термосе 6 часов. Отфильтровать. Выпить в течение дня небольшими порциями.
2. Залить 1 большую ложку травы красной щетки 200 мл кипятка. Настоять 1 час и отфильтровать. Пить 3 раза в сутки за 20 минут до еды по 20 мл. По аналогии можно приготовить настой из травы боровой матки.
3. Соединить по 1 маленькой ложке девясила, прострела, дербенника, кирказона, родиолы, кукурузных рыльцев, сухого имбиря, шалфея, репешка, по 2 меленьких ложки ягод рябины, черной смородины, шиповника, березовых листьев и снытя, а также 3 маленьких ложки апельсиновой цедры. Залить 2 больших ложки сбора 500 мл холодной воды, настоять 1 час, варить 15 минут, подержать 12 часов в термосе, отфильтровать. Долить кипятка, чтобы получилось 400 мл. Выпить в течение дня.

Курс лечения фитосредствами – 1-2 месяца, после чего необходим перерыв. При выборе трав следует учитывать противопоказания.

Все мы знаем, что девочка рождается с определенным набором фолликулов в яичниках, которые с течением времени заканчиваются. Сколько фолликулов должно быть в яичнике, чтобы женщина могла забеременеть? Ответ на этот вопрос вы найдете на сайте.

Читать еще:  Способы повышения уровня прогестерона

Что такое антральные фолликулы и сколько их должно быть в норме, читайте в этой теме.

Мультифолликулярные яичники – не заболевание, а симптом, который может быть обнаружен во время УЗИ. В большинстве случаев данная особенность половых желез женщины является вариантом нормы и не отражается на ее репродуктивном здоровье.

Лечение МФЯ требуется только при условии нарушений в менструальном цикле и отсутствии овуляции. Тактика терапии зависит от причин состояния. Важно, чтобы ее разрабатывал опытный специалист, поскольку неумелое вмешательство в работу эндокринной системы способно усугубить проблему.

Видео на тему

Мультифолликулярные яичники

Основным механизмом нарушения фертильности при мультифолликулярных (или поликистозных) яичниках является хроническая ановуляция. Международная классификация болезней Х пересмотра определяет данное состояние шифром N97.0 – женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции. Выделение данного состояние в отдельный шифр обусловлено, по-видимому, широким распространением данного патологического состояния в популяции. Считается, что три четверти пациенток с эндокринным фактором бесплодия – имеют хроническую ановуляцию, ассоциированную с мультифолликулярными яичниками.

Причины нарушения овуляции при мультифолликулярных яичниках

Патогенез нарушения овуляции при мультифолликулярных яичниках сложен и многокомпонентен. Одним из основных этиопатогенетических факторов можно считать нарушение регуляции выделения релизинг факторов, и как следствие нарушения в продукции гонадотропинов и изменения их соотношения в сторону преобладания лютеинизирующего гормона (ЛГ). Преобладание ЛГ в свою очередь, вызывает нарушения в функции клеток яичника, с развитием овариальной гиперандрогении, гипертрофии тека-клеток, гиперпродукции андрогенов, уплотнению белочной оболочки яичника. Большое значение имеют сопутствующие метаболические нарушения, гиперинсулинемия и как следствие инсулинорезистентность. Основным патогенетическим моментом является стимуляция синтеза ЛГ-ассоциированного синтеза андрогенов за счет нарушенной стимуляции рецепторов инсулиноподобного фактора роста 1, большое значение имеет внегонадный синтез стероидных гормонов жировой тканью. Также, важную роль играют нарушения экспрессии интраовариальных цитохромов, с последующим нарушением регуляции продукции андрогенов.

Роттердамский консенсус (2004г.) постановил, что наличие двух из трех признаков – ановуляция, гиперандрогения, УЗ-признаки мультифолликулярных яичников – является критерием установления диагноза синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Диагностика мультифолликулярных яичников

В диагностике важное значение имеет сбор анамнеза, выяснение жалоб, наследственности, характера перенесенных заболеваний с детства по настоящее время, наличие вредных привычек. Важнейшую роль играет выяснение характера менструальной функции – возраст менархе, становление менструального цикла, нарушения цикла в прошлом и на данный момент, характеристика длительности цикла, особенности самого менструального кровотечения. В случае наличия в анамнезе беременностей – необходимо выяснить характер их течения и исход.

При физикальном обследовании выясняется индекс массы тела по формуле Брея, отношение объема талии к объему бедер, степень гирсутизма, наличие и характер ожирения. Патогномоничным признаком инсулинорезистентности является наличие особых участков кожи с более темной пигментацией – нигроидный акантоз.

Важную информацию при обследовании пациенток с ановуляцией дает изучение гормонального профиля. Существуют определенные изменения гормонального профиля присущие пациенткам с мультифолликулярными яичниками:

• В первую фазу – повышение уровня ЛГ, тестостерона, дигидроэпиандростерон сульфата (ДГЭАС), 17 оксипрогестерона; нарушение соотношения ЛГ/ФСГ с преобладанием ЛГ более чем в 2,5 раза.
• В дни, ожидаемой второй фазы отмечается низкий уровень прогестерона, высокий уровень ЛГ, возможно высокий уровень эстрадиола.

При проведении глюкозотолерантного теста – выявляются признаки инсулинорезистентности.

Важную информацию дает ультразвуковое исследование органов малого таза: увеличение объема яичников, увеличение объема стромы яичников (андроген-продуцирующие зоны), множество антральных фолликулов (>10 в каждом яичнике) расположенных диффузно в строме, либо по периферии к строме (I и II тип мультифолликулярных яичников соответственно).

Алгоритм обследования супружеской пары при нарушениях репродуктивной функции, ассоциированных с отсутствием овуляции.

На первом этапе обследования супружеской пары осуществляется исследование спермограммы.

• В случае существенных изменений в фертильности спермы рекомендуется повторная спермограмма через 14 дней с последующей консультацией андролога. В случае ожидаемой низкой эффективности лечения, либо при отсутствии эффекта от проводимой терапии – на данном этапе рекомендуется проведение программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с применением технологии принудительного введения сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки (ICSI). Данный метод является путем преодоления тяжелых форм мужского бесплодия и может применяться в качестве первой линии лечения вне зависимости от восстановления овуляции супруги.
• При фертильных показателях спермограммы, хорошим ожидаемым либо полученным результатам лечения мужа – супружеской паре можно провести комплекс мероприятий, направленный на восстановление естественной фертильности, либо применение метода искусственной инсеминации.
• При удовлетворительных показателях спермограммы необходимо проверить проходимость маточных труб.

Приказ 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению» от 30 августа 2012г. регламентирует осуществлять диагностику проходимости маточных труб путем лапароскопической хромосальпингоскопии. Применение лапароскопии при восстановлении репродуктивной функции у пациенток с нарушением овуляции на фоне мультифолликулярных яичников имеет массу преимуществ: возможность осуществления вмешательств на самом яичнике, направленных на рассечение плотной белочной оболочки, уничтожение андроген-продуцирующей стромы (демедулляция, каутеризация, дриллинг), возможность биопсии ткани яичника для гистологической верификации диагноза, возможность воздействия на сопутствующую гинекологическую патологию, возможность проверки проходимости маточных труб, при необходимости возможно провести симультанную гистероскопию. Проведение лапароскопического вмешательства на мультифолликулярных яичниках повышает шансы на восстановление собственной овуляции, либо улучшает прогноз адекватного ответа на применение индукторов овуляции. Это достигается воздействием на звенья патогенеза развития ановуляции при мультифолликулярных яичниках (разрушение андроген-продуцирующей стромы яичника, надсечение плотной белочной оболочки, являющейся механическим препятствием для прорыва доминантного фолликула — овуляции). В случае отказа пациентки от проведения лапароскопии, либо при технической невозможности ее осуществления – проверка проходимости маточных труб осуществляется либо методом гистеросальпингографии (ГСГ), либо ультразвуковой гистеросальпингоскопии (ЭХО-ГСГ). При выявлении изменений в проходимости маточных труб производится лапароскопия, либо решается вопрос о проведении программы ЭКО. Приказ 107н регламентирует проведение методов ВРТ, если беременность не наступает в течение 9-12 месяцев после проведенной лапароскопической коррекции либо неэффективных методов стимуляции овуляции. У пациенток старше 35-ти лет данные сроки могут быть сокращены.

Стимуляция овуляции при мультифолликулярных яичниках

Стимуляция функции яичников при мультифолликулярных яичниках является крайне непростой задачей. Подбор терапевтического окна (дозы индуктора при которой будет получен ожидаемый ответ), высокая частота отмены циклов, высочайшая вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников – все это обуславливает необходимость проведения стимуляции функции яичников в специализированных клиниках, где накоплен определенный опыт таких методик.

Для стимуляции монофолликулярного роста могут использоваться селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (Клостилбегит, Кломифен), гонадотропины в различных схемах, ингибиторы ароматазы (Анастрозол, Летрозол), важным компонентом стимуляции овуляции является применение триггера овуляции – препаратов хорионического гонадотропина (ХГЧ), имитирующего овуляторный пик эндогенного ЛГ. У кломифен-резистентных пациенток первой линией терапии является применение препаратов гонадотропинов.

При необходимости проведения программы ЭКО и соответственно стимуляции суперовуляции (ССО) важно помнить, что наличие мультифолликулярных яичников является фактором риска развития такого серьезного осложнения, как синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). В настоящее время отработаны различные методы профилактики СГЯ, включающие применение протоколов стимуляции суперовуляции с применением антагонистов гонадотропин-релизинг гормона (антГНРГ), отказ от повышения дозы гонадотропина в процессе ССО, при необходимости – замену триггера овуляции с ХГЧ на агонист гонадотропин-релизинг гормона (аГНРГ), отказ от переноса эмбрионов с их криоконсервацией (профилактика позднего СГЯ), в ряде случаев эффективно назначение агонистов D₂ – дофаминовых рецепторов, отказ от введения триггера овуляции до снижения уровня эстрадиола сыворотки. Однако необходимо отметить, что, несмотря на проводимые меры профилактики, практически у всех пациенток с мультифолликулярными яичниками в программе ЭКО развивается СГЯ как минимум легкой степени, и основная задача лечения заключается в профилактике развития средней и тяжелой форм СГЯ.

Важно подобрать минимальную эффективную дозу гонадотропина, при которой будет получен ответ, но не разовьется СГЯ средней и тяжелой формы. С успехом применяются, так называемые, «мягкие» схемы стимуляции, при которых оптимальным считается получение меньшего количества яйцеклеток, но и меньше риск развития СГЯ. Достигается это сочетанием непрямых индукторов овуляции с препаратами гонадотропинов, более поздним началом ССО, когда из пула растущих фолликулов уже селектировалось несколько с наибольшим порогом чувствительности к ФСГ. Минусом данных протоколов является высокая частота отмены цикла, так как подобрать оптимальную дозу индуктора является, зачастую, крайне непростой задачей.

Восстановление репродуктивной функции у пациенток с мультифолликулярными яичниками является одновременно и простой и сложной задачей, для реализации которой необходим комплексный подход, как в диагностике, так и в лечении. Не подлежит обсуждению необходимость снижения массы тела и коррекции инсулинорезистентности, коррекции метаболических изменений. Алгоритм обследования супружеской пары подразумевает обследование обоих супругов, с подбором наиболее оптимального метода реализации репродуктивной функции. Сочетание лапароскопического вмешательства на яичниках с применением консервативной терапии позволяет восстановить фертильность в 75-80 процентах случаев.

Что такое мультифолликулярные яичники?

Мультифолликулярные яичники (МФЯ) являются нормальным состоянием организма. Обнаружить их можно на ультразвуковом обследовании и паниковать или лечить их следует, только в случае присоединения дополнительных симптомов.

Понятие обозначает состояние, когда в строме яичника находиться большое количество фолликулов. Правый мультифолликулярный яичник не будет отличаться от левого. В норме созревать начинает до 10 фолликулов, но в конце остается 2-3 доминантных.

Во время овуляции мешок с яйцеклеткой лопается, и она попадает в полость живота, после чего транспортируется в трубу и в случае ее оплодотворения попадает в матку. На месте лопнувшего фолликула формируется желтое тело, выполняющее эндокринные функции. Это поможет развиваться плоду при наступившей беременности.

Диагностика и симптомы

Особых проявлений мультифолликулярности не существует, отсутствует болезненность либо другие изменения в самочувствии. Выявить можно только благодаря нерегулярному циклу или при обнаружении аменореи, из-за которой месячные могут отсутствовать от 6 и более месяцев.

Мультифолликулярные яичники часто путают с поликистозом. При последнем в полости яичника находиться более 10 созревших мешочков, только их структура отличается от нормы. Фолликул перерождается в кистозный пузырь, заполненный жидкостью и утолщенный к середине.

Обнаруживают изменения в организме зачастую при прохождении планового УЗИ или на осмотре у гинеколога, который фиксирует увеличение яичников. МФЯ не является диагнозом и считается нормой, не требующей лечения. При обнаружении дополнительных симптомов назначают обследования на выявление проблем с эндокринной системой.

Зачастую причиной развития патологий в женских репродуктивных органах является нарушение работы эндокринной системы либо нарушение гормонального фона. Гормональными можно назвать:

• Прием гормональных контрацептивов, суть работы, которых блокировка развития фолликул и прекращение овуляции.
• Изменения гормонального фона в связи с беременностью и кормлением грудью.
• Прерванная беременность.
• Половое созревание в подростковом возрасте.
• Резкое изменение веса в любую сторону.
• Эндокринные нарушения.
• Продолжительный стресс.
• Генетическая предрасположенность.

Читать еще:  Что такое аденома молочной железы и как ее лечить

Мультифолликулярная структура яичников изменяется из-за недостаточной выработки, передней долей гипофиза, лютеинизирующего гормона (ЛГ). Он активирует овуляцию во 2 половине цикла. А также он ответственен за выработку прогестерона.

Когда вырабатывается недостаточно ЛГ, активно поступать начинает фолликулстимулирующий гормон (ФСГ), он и провоцирует созревание большого количества мешочков с яйцеклеткой. При созревании нескольких фолликул в организм попадает много эстрогена, который замедляет переход ко второй фазе менструального цикла, а иногда и вовсе приводит к отсутствию овуляции.

Лечение следует назначать, только в случае обнаружения патологических изменений: нарушении баланса гормонов; нерегулярных месячных; отсутствии овуляции на протяжении 5 месяцев, которое подтверждено анализами.

Медикаментозное лечение может назначить только специалист, отталкиваясь от результатов пройденных обследований. Самолечение запрещено и, скорее всего, навредит, а не решит проблему.

• Когда причиной мультифолликулярных яичников является прием оральных контрацептивов, их стоит отменить и наблюдать за состоянием.
• Провести коррекцию баланса гормонов, что будет способствовать выделению доминантных фолликулов и наступлению овуляции.
• Контролировать вес и не допускать его резких изменений. При необходимости назначить лечебную диету и умеренные нагрузки.
• Не подпадать под влияние стрессовых ситуаций и сильных перенапряжений.

Народные средства лечения

• Прием успокаивающих фитопрепаратов, для снижения стресса и скорейшего выздоровления.
• При сильных кровопотерях можно использовать сборы трав из руты, зверобоя, гусиной лапчатки, можжевельника, фенхеля.
• Для нормализации работы гипоталамуса применяют перечную мяту, березовые листья, кору крушины, корень валерианы, тысячелистник.

Такое лечение может назначить только доктор.

Возможно ли наступление беременности?

Когда беременность при мультифолликулярных яичниках уже наступила, то она не требует дополнительной корректировки гомонов ДЕГА и 17-ОН прогестерона, которые могут спровоцировать выкидыш.

Если существует сложность с наступлением беременности, то проблема состоит в нерегулярной овуляции, которая дает возможность пробовать забеременеть в каждом менструальном цикле. Решить ее можно при помощи регуляции гормонального баланса и стимуляции роста доминантного фолликула.

Бывает, что исправление гормональных проблем не приводит к желаемому результату. В таком случае можно обратиться к гинекологу-репродуктологу. Он в начале цикла назначит с определенной периодичностью уколы, стимулирующие развитие мешочка с яйцеклеткой.

Каждые два дня потребуется проходить УЗИ-диагностику, позволяющую проследить за реакцией яичников на введенные препараты.

При достижении зрелости доминантным фолликулом, делают инъекцию хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Это поможет разорваться мешочку и выпустить яйцеклетку, которая в дальнейшем транспортируется в фаллопиеву трубу, где произойдет оплодотворение.

Но также следует учитывать:

• При стимуляции созревает сразу несколько фолликул, которые за сутки могут лопнуть.
• Этот процесс может происходить сразу в двух яичниках, и овуляция произойдет одновременно. Поэтому перед процедурой специалист должен предупредить женщину о возможном наступлении многоплодной беременности.

Коррекция баланса гормонов

Излечить мультифолликулярные яичники навсегда не представляется возможным, но с помощью корректировки гормонов, возможно, добиться регулярного наступления овуляции в каждом месячном цикле. Это даст возможность забеременеть и наладить цикличность менструации.

Обязанности по исправлению гормонального фона должен взять на себя доктор гинеколог-эндокринолог. Его задача состоит в правильном воздействии на каждый гормон, участвующий в репродуктивной функции. Женщины с таким заключением имеют похожие проблемы:

Низкий уровень эстрадиола. Его исправить можно с помощью фитоэстрогенов или синтетических аналогов этого гормона. Он способен быстро воздействовать и приводить к желаемому результату начиная с цикла, в котором начат прием. Когда первая фаза цикла затянулась, препараты помогут созреть доминантному фолликулу и уплотниться эндометрию.

• Низкий уровень прогестерона, исправляется с помощью искусственного аналога, который следует принимать во второй фазе.
• Большой уровень тестостерона. Тяжело поддается лечению, понадобиться несколько циклов для приведения показателей в норму. Натуральные препараты практически бездейственны, поэтому специалисты назначают сильнодействующие лекарства, дозы которых требуется подбирать с особой осторожностью.

При удачном лечении женщина сможет забеременеть и выносить здорового малыша и мультифолликулярность не станет помехой. Однако, после родов проблема может вернуться и если возникнет желание родить еще раз, придется повторить лечение.

Мультифолликулярные яичники

Одним из самых важных женских репродуктивных органов являются яичники. В них в течение каждого менструального цикла происходит созревание нескольких фолликулов (от 4 до 7), содержащих яйцеклетки. Но по мере роста и развития 1 – 2 фолликулы начинают существенно обгонять остальные и затормаживать их развитие. Эти крупные фолликулы называются доминантными. Когда яйцеклетка полностью созреет, доминантный фолликул лопается и яйцеклетка попадает в брюшную полость, а оттуда в маточную трубу. На месте лопнувшего фолликула образуется временная железа внутренней секреции – желтое тело. Если же в яичниках созревает свыше 8 фолликулов, то это состояние называют мультифолликулярными яичниками. Такое состояние может быть как вариантом нормы, так и признаком заболевания – поликистоза яичников.

Мультифолликулярные яичники: причины

Излишнее ежемесячное созревание фолликулов чаще всего обусловлено генетическими факторами. Другой причиной мультифолликулярных яичников может являться недостаточная секреция передней части гипофиза лютеинизирующего гормона. Очень часто это нарушение его секреции вызывается значительными и резкими колебаниями массы тела.

Мультифолликулярные яичники могут наблюдаться у женщин в первые два-три менструальных цикла после прекращения приема оральных контрацептивов, а также у девочек-подростков в период до полного окончания их полового созревания.

Как вы видите, причины мультифолликулярных яичников могут быть самыми различными. Поэтому если у вас при проведении ультразвукового исследования обнаружили более 8 созревающих фолликулов, то впадать в панику не стоит. Это всего лишь повод пройти более углубленное медицинское обследование, в том числе и сдать кровь на гормоны.

Признаки мультифолликулярных яичников

В большинстве случаев мультифолликулярные яичники выявляют абсолютно случайно при проведении ультразвукового исследования. В тех случаях, когда причиной созревания большого количества фолликулов является низкий уровень лютеинизирующего гормона, возможным признаком мультифолликулярных яичников являются нарушения менструального цикла.

В особо тяжелых случаях менструации могут отсутствовать по полгода и более (аменорея). Это связано с тем, что ни один из фолликулов не достигает размеров доминантного, и овуляция не происходит. Поэтому многие женщины, услышав о своей особенности, спрашивают у врачей: «Можно ли забеременеть при мультифолликулярных яичниках?». Хотелось бы их успокоить. Да, можно, т.к. чаще всего у женщин с мультифолликулярными яичниками овуляция все-таки происходит, а значит и беременность вполне может наступить.

Мультифолликулярные яичники и беременность

Как мы уже сказали, у женщин с мультифолликулярными яичниками наступление беременности вполне возможно. Акушеров-гинекологов такое сочетание как мультифолликулярные яичники и беременность абсолютно не удивляет, но в тоже время оно рассматривается ими как один из факторов, способствующих наступлению самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов.

Таким образом, можно утверждать, что сочетание мультифолликулярных яичников и беременности требует более внимательного отношения к женщине ее врача и при необходимости проведения дополнительных исследований.

Мультифолликулярные яичники: лечение

Если у женщины с мультифолликулярными яичниками не имеется никакого гормонального дисбаланса, а также регулярно наступает собственная овуляция, то никакой медикаментозной терапии им не назначают. В этом случае имеющийся синдром расценивается как один из вариантов нормы.

Лечение мультифолликулярных яичников необходимо только в том случае, если у женщины на протяжении 4 – 5 менструальных циклов подряд не наблюдается подтвержденной фолликулометрией овуляции. В этом случае проводится совместное обследование женщины гинекологом и эндокринологом. После того, как будет установлена точная причина мультифолликулярных яичников, женщине назначают соответствующее лечение. Ко всем рекомендациям и назначениям врача следует относиться максимально серьезно. Никогда не принимайте гормональные препараты по совету подруг или не пытайтесь лечить мультифолликулярные яичники народными методами!

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Повышенное артериальное давление или артериальная гипертензия, регистрируется у каждого пятого взрослого человека в мире. В России гипертонической болезнью стра.