Нейропатия срединного нерва

Невропатия срединного нерва

Невропатия срединного нерва — поражение n. medianus на любом его участке, приводящее к болям и отечности кисти, расстройству чувствительности ее ладонной поверхности и первых 3,5 пальцев, нарушению сгибания этих пальцев и противопоставления большого пальца. Диагностика проводится неврологом по результатам неврологического осмотра и электронейромиографии; дополнительно при помощи рентгенографии, УЗИ и томографии исследуют костно-мышечные структуры. В лечение включают обезболивающие, противовоспалительные, нейрометаболические, сосудистые фармпрепараты, ЛФК, физиолечение, массаж. По показаниям проводятся хирургические вмешательства.

Общие сведения

Невропатия срединного нерва встречается достаточно часто. Основной контингент заболевших — лица молодого и среднего возраста. Наиболее распространенные места поражения срединного нерва соответствуют зонам его наибольшей уязвимости — анатомическим туннелям, в которых возможно сдавление (компрессия) ствола нерва с развитием т. н. туннельного синдрома. Самым часто встречающимся туннельным синдромом n. medianus является синдром запястного канала — сдавление нерва при его переходе на кисть. Средняя заболеваемость в популяции составляет 2-3%.

Вторым по распространенности местом поражения срединного нерва выступает его участок в верхней части предплечья, идущий между мышечными пучками круглого пронатора. Такая невропатия носит название «синдром круглого пронатора». В нижней трети плеча n. medianus может быть сдавлен аномальным отростком плечевой кости или связкой Струзера. Его поражение в этом месте носит название синдром ленты Струзера, или синдром супpaкондилярного отростка плеча. В литературе также можно встретить синонимичное название — синдром Кулона-Лорда-Бедосье, включающее имена соавторов, впервые описавших этот синдром в 1963 г.

Анатомия срединного нерва

N. medianus формируется при соединении пучков плечевого сплетения, которые, в свою очередь, начинаются от спинномозговых корешков С5–Th1. После прохождения подмышечной зоны идет рядом с плечевой артерией вдоль медиального края плечевой кости. В нижней трети плеча уходит глубже артерии и проходит под связкой Струзера, при выходе на предплечье идет в толще круглого пронатора. Затем проходит между мышцами-сгибателями пальцев. На плече срединный нерв не дает ветвей, к локтевому суставу от него отходят сенсорные ветви. На предплечье n. medianus иннервирует пpaктически все мышцы передней группы.

С предплечья на кисть n. medianus переходит через карпальный (запястный канал). На кисти он иннервирует мышцы противопоставляющую и отводящую большой палец, частично мышцу, сгибающую большой палец, червеобразные мышцы. Сенсорные ветви n. medianus иннервируют лучезапястный сустав, кожу ладонной поверхности радиальной половины кисти и первых 3,5 пальцев.

Причины невропатии срединного нерва

Невропатия срединного нерва может развиться вследствие травмы нерва: его ушиба, частичного разрыва волокон при резанных, рваных, колотых, огнестрельных ранах или повреждении отломками костей при переломах плеча и предплечья, внутрисуставных переломах в локтевом или лучезапястном суставах. Причиной поражения n. medianus могут быть вывихи или воспалительные изменения (артроз, артрит, бурсит) указанных суставов. Компрессия срединного нерва в любом его отрезке возможна при развитии опухолей (липом, остеом, гигром, гемангиом) или формировании посттравматических гематом. Невропатия может развиваться вследствие эндокринной дисфункции (при сахарном диабете, акромегалии, гипотиреозе), при заболеваниях, влекущих за собой изменения в связках, сухожилиях и костных тканях (подагре, ревматизме).

Развитие туннельного синдрома обусловлено компрессией ствола срединного нерва в анатомическом туннеле и нарушением его кровоснабжения вследствие сопутствующего сдавления питающих нерв сосудов. В связи с этим туннельный синдром также носит название компрессионно-ишемического. Наиболее часто невропатия срединного нерва такого генеза развивается в связи с профессиональной деятельностью. Например, синдромом запястного канала страдают маляры, штукатуры, плотники, упаковщики; синдром круглого пронатора наблюдается у гитаристов, флейтистов, пианистов, у кормящих женщин, которые длительно держат спящего ребенка на руке в положении, когда его голова находится на предплечье матери. Причиной туннельного синдрома может выступать изменение анатомических структур, образующих туннель, что отмечается при подвывихах, повреждении сухожилий, деформирующем остеоартрозе, ревматическом заболевании околосуставных тканей. В редких случаях (менее 1% во всей популяции) компрессия обусловлена наличием аномального отростка плечевой кости.

Симптомы невропатии срединного нерва

Невропатия срединного нерва хаpaктеризуется выраженным болевым синдромом. Боль захватывает медиальную поверхность предплечья, кисть и 1-3-й пальцы. Часто она имеет жгучий каузалгический хаpaктер. Как правило, боли сопровождаются интенсивными вегетативно-трофическими нарушениями, что проявляется отечностью, жаром и покраснением или похолоданием и бледностью запястья, радиальной половины ладони и 1-3-го пальцев.

Наиболее заметными симптомами двигательных нарушений являются невозможность собрать пальцы в кулак, противопоставить большой палец, согнуть 1-й и 2-й пальцы кисти. Затруднено сгибание 3-го пальца. При сгибании кисти наблюдается ее отклонение в локтевую сторону. Патогномоничным симптомом выступает атрофия мышц тенора. Большой палец не противопоставляется, а становиться в один ряд с остальными и рука приобретает схожесть с обезьяньей лапой.

Сенсорные нарушения проявляются онемением и гипестезией в зоне иннервации срединного нерва, т. е. кожи лучевой половины ладони, ладонной поверхности и тыла концевых фаланг 3,5 пальцев. Если нерв поражен выше запястного канала, то чувствительность ладони обычно сохранена, т. к. ее иннервация осуществляется ветвью, отходящей от срединного нерва до его входа в канал.

Диагностика невропатии срединного нерва

В классическом варианте невропатия срединного нерва может быть диагностирована неврологом в ходе тщательного неврологического осмотра. Для выявления двигательной недостаточность пациента просят выполнить ряд тестов: сжать все пальцы в кулак (1-й и 2-й пальцы не сгибаются); поскрести по поверхности стола ногтем указательного пальца; растягивать лист бумаги, взяв его лишь первыми двумя пальцами каждой руки; вращать большими пальцами; соединить кончики большого пальца и мизинца.

При туннельных синдромах определяется симптом Тиннеля — болезненность по ходу нерва при постукивании в месте компрессии. С его помощью можно диагностировать место поражения n. medianus. При синдроме круглого пронатора симптом Тиннеля определяется при постукивании в районе табакерки пронатора (верхняя треть внутренней поверхности предплечья), при синдроме запястного канала — при постукивании по радиальному краю внутренней поверхности запястья. При синдроме супpaкондилярного отростка боль возникает, когда пациент одновременно со сгибанием пальцев разгибает и пронирует предплечье.

Уточнить топику поражения и отдифференцировать невропатию n. medianus от плечевого плексита, вертеброгенных синдромов (радикулита, грыжи диска, спондилоартроза, остеохондроза, шейного спондилеза), полиневропатии помогает электронейромиография. С целью оценки состояния костных структур и суставов проводится рентгенография костей, МРТ, УЗИ или КТ суставов. При синдроме супpaкондилярного отростка при рентгенографии плечевой кости выявляется «шпора», или костный отросток. В зависимости от этиологии невропатии в диагностике принимают участие травматолог, ортопед, эндокринолог. По показаниям проводятся исследование крови на РФ и С-реактивный белок, анализ уровня сахара крови, гормональные исследования.

Лечение невропатии срединного нерва

В зависимости от того, какой генез имеет нейропатия срединного нерва, ее лечением, наряду со специалистами в области неврологии, занимаются врачи смежных медицинских направлений: травматологии-ортопедии, эндокринологии, хирургии. Первоочередным является устранение этиологического фактора: дренирование гематомы, удаление опухоли, вправление вывиха, лечение артрита, коррекция эндокринных расстройств, создание покоя в зоне поражения нерва.

Параллельно осуществляется противовоспалительная и противоболевая терапия НПВП (ортофен, нимесулид, наклофен, диклофенак), а в более тяжелых случаях глюкокортикоидами (дипроспаном, преднизолоном). При интенсивном болевом синдроме проводят внесуставные лечебные блокады — в область поражения нерва вводят комбинацию лидокаин+гидрокортизон. Эффективным обезболивающим средством выступает фонофорез с димексидом, электрофорез. Обязательным компонентом комплексной терапии являются фармпрепараты, улучшающие питание нерва: нейрометаболиты (витамины В1 и В6, неостигмин, ипидакрин) и сосудистые средства (ксантинола никотинат, никотиновая к-та). В восстановительном периоде применяют ЛФК, массаж пораженной руки, электромиостимуляцию, грязелечение, озокерит.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии, особенно при травматическом повреждении нерва, невропатия срединного нерва является показанием к хирургическому вмешательству. В зависимости от ситуации применяется шов нерва, невролиз с временной имплантацией электростимулятора, пластика нерва.

Нейропатия срединного нерва

«Доктор, меня по ночам беспокоит онемение рук и боли в пальцах. Часто просыпаюсь, встряхиваю и разминаю кисти. Лечусь от остеохондроза уже 3 года. Делали прогревание, массаж, облегчения не принесло. Уколы витаминов превратили ягoдицы в дуршлаг, а толку никакого. Даже стало хуже. Последний месяц в пальцах правой руки онемение сохраняется и днем. Что мне делать? Боюсь, что остaнycь совсем без рук… »

Такие пациенты приходят ко мне на прием чуть ли не каждый день. А причиной онемения рук является ущемление срединного нерва в области запястного (карпального) канала под поперечной связкой ладони в результате профессионального, бытового перенапряжения, при длительной работе за компьютером. Синдром компьютерной мыши все чаще встречается у молодых людей.

Читать еще:  Причины появление боли за ухом слева

Болезнь может развиваться при беременности, гипотиреозе, сахарном диабете, деформирующем артрозе, ревматоидном артрите, опухоли срединного нерва. Первыми симптомами запястного синдрома являются онемение и боли (парестезии) в I-III пальцах рук в ночное или утреннее время. Болезненные парестезии вынуждают человека просыпаться, вставать с кровати, трясти и массировать руку.

При прогрессировании заболевания жалобы сохраняются и днем. Присоединяется слабость мышц, трудности при застегивании пуговиц, при завязывании галстука. В запущенных случаях худеют мышцы возвышения первого пальца.

Постукивание неврологическим молоточком над местом прохождения срединного нерва вызывает боли и покалывание в пальцах руки. Сгибание кисти на 90°приводит к онемению, боли, ощущению покалывания менее чем через 60 секунд.

Для подтверждения диагноза нужно пройти ЭНМГ (электронейромиография) и УЗИ нерва. Для исключения гипотиреоза сдать кровь на ТТГ, для исключения сахарного диабета проверить глюкозу крови. МРТ шейного отдела позвоночника назначается только при подозрении грыжу диска шейного отдела позвоночника с корешковым синдромом.

Лечение синдрома запястного канала. Ко мне за помощью часто обращаются люди, длительно и безуспешно лечившиеся от «остеохондроза» в поликлинике и даже стационаре.

Для ликвидации ущемления нерва лучше всего ввести лекарство с противовоспалительным и противоотечным действием прямо в туннель. В своей лечебной пpaктике я часто использую лечебные блокады с дипроспаном, лидокаином или новокаином, мовалисом. Иглой 2−3 см прокалываю кожу в середине ладонной поверхности лучезапястного сустава. Затем иглу направляю под углом в 45 градусов и ввожу 1,5−2 мл лекарственной смеси. Эффективнее всего действует дипроспан 1 мл, разведенный в 0,5−1 мл лидокаина. Но гормональные средства часто имеют противопоказания, в этом случае можно ввести мовалис 1,5 мл с 0,5 мл 0,5% раствора новокаина.

Улучшение при правильном диагнозе и точном введении препарата наступает уже после первой процедуры. Обычно достаточно 2−3 блокад для устранения болей и онемения рук. После проведения блокады рекомендую фиксировать лучезапястный сустав эластичным бинтом или специальным ортезом.

Для восстановления функции нерва дополнительно назначаю лекарства:

• Мильгамма 2 мл внутримышечно № 10.
• Тиоктацид 600 мг внутривенно капельно № 10 или внутрь по 600 мг утром 1 месяц.
• Нейромидин по 20 мг 3 раза в день 1 месяц.

Положительные результаты дают компрессы с димексидом на область туннеля, иглорефлексотерапия, внутритканевая электростимуляция, гирудотерапия.
При синдроме компьютерной мыши необходимо правильно обустроить свое рабочее место, купить удобную мышь по размеру кисти.

Показания к оперативному лечению:

• кратковременный эффект от консервативной терапии;
• большой срок течения заболевания;
• атрофия мышцы возвышения 1 пальца;
• выраженный блок проведения по данным ЭНМГ.

Оперативное вмешательство сводится к рассечению связки и устранению сдавления срединного нерва в канале.
При туннельных синдромах адекватное и грамотное лечение дает быстрый и надежный результат.

Нейропатия срединного нерва руки

Лечение в нашей клинике:

• Бесплатная консультация врача
• Быстрое устранение болевого синдрома;
• Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
• Видимые улучшения после 1-2 сеанса;

Среди неврологических нарушений часто диагностируются разного рода нейропатии, связанные с ишемическим, воспалительным или компрессионным (туннельным) повреждением нервного волокна. Нейропатия срединного нерва является распространенной патологий у современных людей. Это связано с определённым образом жизни и преимущественно ручным трудом без сопутствующего развития мышечных групп верхней конечности. Речь идет о профессиях, связанных с использованием компьютерной техники.

Если повреждается срединный нерв руки, то возникает сегментарное нарушение чувствительности в области ладони и нескорых пальцев кисти. Анатомически n. Medianus отвечает за обеспечение двигательной активности и кожной чувствительности в области первых трех пальцев кисти. При невропатии срединного нерва руки может возникать воспалительная реакция в области запястного сустава, нарушается двигательная активность большого пальца кисти.

Анатомические особенности этого сплетения аксонов заключаются в том, что их образуют сразу две группы пучков, отходящих в виде корешковых нервов от спинного мозга. Сегмент С5–Th1 дает начало двум парам корешковых нервов: вентральных и дорзальных. Первые отвечают за движение, вторые – за кожную чувствительность. Если воспаление или поражение начинается на уровне межпозвоночного диска С5–Th1, то может наблюдаться «выпадение» только одной функции срединного нерва. При компрессии, ишемии или воспалении срединного нерва в области предплечья, плеча или запястья, возникает сочетание клинических симптомов неврологического и двигательного нeблагополучия.

Повреждение нервного волокна может наблюдаться на всей протяжённости его пути к кисти руки. Сначала срединный нерв спускается в область подмышечной впадины и проходит до начала плечевой кости. Здесь травмирование может происходить за счет ношения тесной и неудобной одежды. По предплечью нерв проходит глубоко в толще мышечного и слоя и надежно защищён от травмы. Следующий опасный участок – карпальный запястный канал, который может подвергаться деформации. Компрессия срединного нерва в этом анатомическом узле встречается пpaктически у 80% программистов и представителей других профессий, связанных с ручным трудом, основанным на выполнении монотонных однотипных движений.

Причины поражения и воспаления срединного нерва

Поражение срединного нерва может быть связано не только с выполнением профессиональных обязанностей. Существуют патогенные причины, могущие спровоцировать воспаление срединного нерва, среди них стоит отметить следующие факторы:

• травматическое воздействие на участки, по которым проходит иннервация (переломы плеча и предплечья, луча в типичном месте, костей запястья);
• растяжение мышечной и сухожильной ткани в области карпального канала – приводят к формированию грубой соединительной ткани в виде рубцовых тяжей, что существенно ухудшает проходимость канала и оказывает компрессионное воздействие на структуру нервного волокна;
• деформация структурных тканей запястного сустава вследствие артрита или артроза, ревматоидных проявлений или подагры;
• опухолевые процессы;
• образование гематом после ушибов и разрывов мягких тканей без нарушения целостности эпидермиса;
• эндокринные патологии, связанные с ухудшением кровоснабжения мягких тканей верхних конечностей (диабетическая ангиопатия, сужение капиллярного русла при гипотиреозе или его растяжение при акромегалии);
• атеросклероз, капиллярная и артериальная недостаточность кровоснабжения;
• нарушение целостности крупных магистральных кровеносных сосудов;
• синдром длительного сдавливания конечности с атрофией мягких тканей.

Помимо этого, патологию могут спровоцировать механические факторы влияния. Например, у ряда лиц существует привычка держать кисти рук длительное время в неестественной вывернутой позе. Также может сыграть злую шутку привычка не обращать внимание на неудобства при организации своего рабочего места и выбора инструментов. Если осуществление профессиональных обязанностей, связанных с задействованием кисти, вызывает боль и ощущение затекших тканей, то стоит задуматься о смене инструмента или рабочего места.

Компрессионный ишемический синдром может быть вызван анатомическим особенностями развития карпального канала. Признаки этого могут появляться впервые в возрасте 10 – 13 лет. Подросток может начать предъявлять жалобы на тянущие ощущения в области запястья, боль в первых трёх пальцах кисти. В большинстве случаев эта патология самостоятельно проходит уже к 14-15 годам

Однако примерно у 20 % пациентов сохраняются стойкие анатомические дефекты в области запястного канала. Это провоцирует сдавливание кровеносных сосудов и нервного волокна. На срединный нерв руки в этом случае оказывается сразу два виде негативного влияния. Он страдает от механического давление и от дефицита поступления питания на фоне неправильного кровоснабжения.

Читать еще:  Расстройство тревожное - симптомы и лечение

Нейропатия срединного нерва, формирующаяся по типу туннельного синдрома, является официально признанным профессиональным заболеванием. Согласно медицинской классификации таким повреждениям, подвержены представители таких процессий, как музыканты, штукатуры-маляры, массажисты, строители и плотники, парикмахеры и плиточники, теннисисты и упаковщики.

Синдром защемления срединного нерва кисти в запястном канале

Как уже говорилось выше, срединный нерв кисти проходит через карпальный канал, где он может подвергаться компрессии и ишемии. Туннельный синдром срединного нерва приводит к развитию сильного болевого синдрома, появлению хаpaктерных признаков воспалительной реакции (покраснение и отечность, нарушение подвижности, ухудшение чувствительности).

Для того, чтобы оказать первую помощь, нужно устранить защемление срединного нерва, при чём сделать это нужно таким образом, чтобы не нарушить целостность окружающих тканей.

Освободить срединный нерв запястного канала можно с помощью приемов остеопатии и мануальной терапии. Поэтому, если у вас есть боль в области запястья и присутствует нарушение чувствительности в ладони, некоторых пальцах, рекомендуем вам записаться на бесплатный прием в нашу клинику мануальной терапии. Здесь опытный доктор проведет осмотр, поставит диагноз и расскажет о том, что можно сделать для облегчения состояния прямо сейчас, а что потребуется предпринять для полного выздоровления.

Повреждение срединного нерва предплечья

Еще одна распространенная патология – повреждение срединного нерва предплечья, связанное с травматическим воздействием в виде переломов, ушибов и растяжений связочного аппарата. Эти поражения хаpaктерны для лиц, занятых тяжелым физическим трудом и увлекающихся спортом, связанным с подъёмом тяжестей (тяжёлая атлетика).

Срединный нерв предплечья достаточно хорошо защищен мышечной тканью и фасциями от механического воздействия. Поэтому тут вероятны травматические компрессионные повреждения. Клиника этого процесса заключается в том, что вскоре после травмы развивается отечность запястного канала, нарушается чувствительность первых трех пальцев и ладонной части кисти.

Подробные симптомы могут также сопровождать деформирующий остеоартроз плечевого, локтевого и запястного суставов. При этом на первый план выходит клиника деформации хрящевой и костной ткани. Спустя некоторое время присоединяются признаки нарушения иннервации.

Компрессионная и ишемическая нейропатия срединного нерва: симптомы невропатии

В пpaктике врача невролога компрессионная нейропатия срединного нерва встречается чаще, чем проявления ишемического процесса на фоне нарушения капиллярного кровоснабжения мягких тканей верхней конечности. Среди потенциальных пациентов можно отметить людей, находящихся в самом расцвете сил и профессиональных возможностей. Это возрастная категория от 25 до 45 лет. Именно у её представителей чаще всего диагностируется компрессионная невропатия срединного нерва, связанная с профессиональной деятельностью или неправильно распределяемыми физическими нагрузками во время занятий спортом.

Заболевание чаще упоминается в специализированной литературе как туннельный синдром карпального канала. Лечение возможно только с помощью мануальной терапии. В сложных случаях, когда драгоценное время упущено и патология перешла в финальную стадию, потребуется хирургическая операция.

Ишемическая нейропатия срединного нерва также может быть следствием сужения запястного канала. Но чаще ишемия наблюдается у лиц с нарушенным кровообращением. Это может быть следствием сердечно-сосудистой или эндокринной патологии. В большинстве случаев ишемическая невропатия срединного нерва сопровождает сахарный диабет, гипотиреоз и подагру.

Клинически симптомы нейропатии срединного нерва руки могут включать в себя следующие проявления:

• сильная боль в области запястья, переходящая на ладонь, первые три пальца кисти;
• изменение окраски мягких наружных тканей (покраснение или, напротив, неестественный бледный и синюшный оттенок);
• ограничение двигательной активности (пациент не может сжать ладонь в кулак, отвести большой палец в сторону);
• с течением времени становится заметная дистрофия некоторых групп мышц ладонной зоны с потерей их тургора, эластичности и объема;
• страдает чувствительность (пациент не может отличить горячее и холодное, твёрдое и мягкое).

Диагностика может проводится с помощью рентгенографического снимка, МРТ, КТ и УЗИ. Для врача важно установить место, в котором происходит ущемление или нарушение проходимости срединного нерва. Для исключения шейного остеохондроза как потенциальной причины данного заболевания необходимо делать рентгенографию этого отдела позвоночника.

Лечение нейропатии (невропатии) срединного нерва

Лечение срединного нерва руки начинается с проведения обследования. Врач должен установить причину негативного воздействия на нервного волокно. После этого начинается лечение нейропатии срединного нерва с помощью устранения этой причины. Если патология спровоцирована сужение запястного канала, то могут использоваться приемы и техники остеопатии, направленные на его расширение и устранение всех препятствий на пути следования нервного волокна.

Мануальная терапия для лечения невропатии срединного нерва предлагает различные методики:

• массаж, направленный на улучшение кровоснабжения мягких тканей и расслабление мышечных групп;
• остеопатия, позволяющая устранить мышечные спазмы, спазмы кровеносного русла и другие зажимы;
• лечебная гимнастика и рефлексотерапия;
• электромиостимуляция и кинезитерапия.

Выбор подходящий методик терапии осуществляется врачом после осмотра пациента и постановки ему правильного диагноза.

Нейропатия срединного нерва

Нейропатия срединного нерва — это поражение серединного нерва и/или его миелиновой оболочки, сопровождающееся двигательными и чувствительными нарушениями в зоне его иннервации — в I, II, III пальцах рук.

Причины нейропатии срединного нерва — травмы верхних конечностей, повреждения при внутривенных инъекциях в локтевую вену, резаные раны выше лучезапястного сустава на ладонной поверхности, профессиональные перенапряжения кисти (синдром запястного канала) у гладильщиц, столяров, доильщиц, зубных врачей и др. На плече нерв может быть сдавлен «шпорой», расположенной на внутренней поверхности плечевой кости на 5—6 см выше медиального надмыщелка (обнаруживается на рентгенограммах).

Симптомы нейропатии срединного нерва- боли в I, II, III пальцах, обычно выраженные и носящие каузалгический хаpaктер, болезненность на внутренней поверхности предплечья. Страдает пронация, ослабляется ладонное сгибание кисти, нарушаются сгибание I, II и III пальцев и разгибание срединных фаланг II и III пальцев. Наиболее отчетливо выявляется атрофия мышц в области возвышения I пальца, в результате чего он устанавливается в одной плоскости со II пальцем; это приводит к развитию формы кисти, напоминающей обезьянью лапу.

Поверхностная чувствительность нарушается в области радиальной части ладони и на ладонной поверхности I, II, III пальцев и половины IV пальца.

Диагностика нейропатии срединного нерва- основные тесты для выявления двигательных расстройств при нейропатии срединного нерва:

1. при сжимании кисти в кулак I, II и отчасти III пальцы не сгибаются;
2. при прижатии кисти ладонью к столу царапающие движения II пальцем не удаются;
3. больной не может вращать I палец вокруг другого (симптом мельницы) при скрещенных остальных пальцах;
4. нарушено противопоставление I и V пальцев.

Сдавление серединного нерва на уровне запястья проявляется болью или онемением и носит название «туннельный синдром карпального канала».

Лечение нейропатии срединного нерва — назначают сосудистую терапию, антиоксиданты, дегидратацию, витамины группы В, антихолинэстеразные препараты, миорелаксанты. Применяют физиобальнеотерапию, массаж, ЛФК, иглоукалывание, стимуляцию нерва и мышц. При отсутствии признаков восстановления в течение 1—2 мес показана операция (невролиз, сшивание нервного ствола при полном его перерыве, эндоскопическая декомпрессия).

Невропатия срединного нерва и как ее распознать обычному человеку

Заболевание невропатия срединного нерва часто встречается в пpaктике врача-невролога. Правильное движение рук и кистей зависит от здоровья лучевого, срединного и локтевого нервов. Малейшее их повреждение приводит к проблемам и дискомфорту. Нарушение в работе нервов сопровождает болезнь, называемая в неврологии невропатией верхних конечностей.

Общие сведения

Согласно анатомии человека, срединный нерв (от латинского nervus medianus) — крупнейший в плечевом сплетении. Он иннервирует пpaктически всю верхнюю конечность.

Срединный нерв отвечает:

• за сгибание мышц предплечья;
• за двигательную активность большого, среднего и указательного пальца;
• чувствительность запястья;
• отведение и приведение левой и правой кисти.

Причины поражения

Невропатией срединного нерва считают повреждение его участка. Причиной недуга часто является отек мягких тканей вследствие каких-либо механических повреждений или болезней.

Поражение срединного нерва обусловлено следующими факторами:

1. Травмы. Растяжения, вывихи, переломы, ушибы провоцируют расширение кровеносных сосудов, жидкость скапливается в мягких тканях. Происходит сдавление нерва. Ситуация может усугубиться повреждением кости, ее неправильным сращением.
2. Артрит. При этой болезни мягкие ткани организма отекают, и происходит давление на нерв. Хроническое заболевание часто приводит к плачевному результату, деформации руки. Это происходит из-за того, что ткани начинают стираться, а поверхности суставов подвергаются сращению, оголяется кость.
3. Жидкость в мягких тканях скапливается также из-за других болезней, таких как: нефросклероз, проблемы с почками, с гормонами щитовидной железы, беременность, климaкc, ишемия, а также некоторых других патологий.
4. Генетическая предрасположенность. Если родители, бабушки или дедушки страдали проблемами c суставами, то иногда это передается по наследству.
5. К группе риска относятся люди, страдающие сахарным диабетом. Из-за нарушения обмена глюкозы и кислородного голодания клеток происходит разрушение нервного волокна.
6. Синдром запястного канала. Это заболевание относится к болезням периферической нервной системы. Кровообращение нарушается, когда руки не меняют своего положения, находясь в статичном состоянии. Это провоцирует компрессию нерва. Часто синдром развивается при длительной работе с мышкой и клавиатурой.
7. Из-за определенной деятельности возникает компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва. Она связана с длительной макротравматизацией нерва. Способствует этому, например, тяжелый физический труд с перегрузкой предплечья и кисти.

Читать еще:  Реабилитационные центры в Дубне

К внешним причинам невропатии срединного нерва руки относят также:

• интоксикации организма;
• злоупотрeбление алкоголем;
• перенесенные инфекции (например, ВИЧ, дифтерия, гepпeс).

Классификация

Невропатия (нейропатия) — заболевание, хаpaктеризующееся поражением нервных волокон. Когда при недуге воспаляется только один нерв — это называется мононевропатия, два и более — полиневропатия.

Невропатия делится на 3 формы:

• диабетическая (когда нервные волокна и сосуды поражаются из-за повышенного сахара в крови);
• токсическая (инфекционные заболевания, химические вещества — все это влияет на состояния нервных волокон);
• посттравматическая (этот вид недуга развивается после поражения миелиновой оболочки нерва. Чаще всего травмируется седалищный, локтевой и лучевой нерв);

Неврит развивается при подобных условиях, как и невропатия срединного нерва, но этой болезни свойственно воспаление.

По типу и местоположению зоны развития патологии невропатия имеет следующую классификацию:

• невропатия лучевого нерва;
• поражение нижних конечностей;
• невропатия седалищного нерва;
• невропатия локтевого нерва;
• срединного нерва;
• малоберцового нерва;
• лицевого нерва;
• тройничного нерва;
• туннельная невропатия;
• сенсомоторная невропатия.

N medianus подходит к кисти через карпальный канал. Здесь он иннервирует мышцы, отвечающие за противопоставление и отведение большого пальца, червеобразные мышцы, мышцы, сгибающие палец. Также его ветви снабжают нервными волокнами лучезапястный сустав.

Невропатию срединного нерва связывают с синдромом запястного канала, так как развивается заболевание начиная с постоянного сдавливания в области запястья.

С точки зрения хирургии поражения срединного нерва, делят на открытые и закрытые. Открытые помимо нерва затрагивают сухожилия, сосуды и мышцы пациента. К закрытым относят ушиб, сдавливание или растяжение. Повреждение срединного нерва может формироваться наряду с плексопатией — поражением шейных или плечевых нервных сплетений.

Поражения, имеющие комплексный хаpaктер (например, травмы), часто распространяются на локтевой нерв. Возникает кубитальный синдром (при компрессии нерва кубитального канала).

Симптомы заболевания

Невропатия срединного нерва руки (или неврит) относится к болезням нервной системы. При начале развития заболевания, больной испытывает трудности со сжатием первого, второго и третьего пальца кисти руки в кулак. Также ему трудно и просто пошевелить вторым и третьи пальцами руки. Другие симптомы:

1. Невозможность противопоставления большого пальца остальным.
2. Плохая чувствительность ладони и пальцев руки.
3. Появление «обезьяньей лапы». Это связано с тем, что происходит атрофия мышц кисти. В результате этого первый палец кисти устанавливается со вторым в одной плоскости.
4. Основной симптом — острая боль, проявляющаяся на отрезке от предплечья до пальцев больной руки.
5. Онемение кисти, мышечная слабость, покалывание в предплечье.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз невралгия срединного нерва врач проводит ряд процедур. При развитии недуга больной не может произвести некоторые действия. К примеру, попытка поцарапать поверхность стола указательным пальцем (ладонь при этом прижата к столу) терпит неудачу. У больного не получается сжать руку в кулак, а также противопоставить большой палец остальным.

Другой способ диагностики — просьба к пациенту показать «мельницу». Для этого при скрещенных руках нужно повращать больным пальцем здоровой руки вокруг большого пальца травмированной. Если нерв поражен, человек не сможет это сделать.

При невропатии срединного нерва большой палец пациента невозможно отвести в сторону настолько, чтобы получился прямой угол с указательным. Также указательный палец одной руки не может царапнуть здоровую руку, если сложить вместе 2 ладошки.

Врач проводит диагностику также следующими способами:

• компьютерная томография кисти;
• электронейромиография;
• рентген кисти.

Обследование покажет, какое лечение лучше проводить. Данные диагностики дадут доктору возможность изучить информацию о повреждении сустава и костных каналов нерва. Врач оценит рефлексы, состояние мышц, ответит на вопрос, вызвано ли заболевание узостью канала или образом жизни больного. Доктор выявит, можно ли для лечения недуга назначить невролиз — оперативное вмешательство, в ходе которого восстанавливается чувствительность нервов.

Люди с невропатией срединного нерва редко приходят к врачу на первой стадии заболевания. Обращение происходит, когда появляются более тревожные симптомы проблем с неврологией:

• спазмы, судороги;
• ощущение мурашек;
• проблемы с координацией;
• отсутствие чувствительности к температурам.

Чтобы лечение срединного нерва руки было проведено успешно, важно найти точное место поражения. Не менее важно установить причину, что делается на этапе диагностики.

Для результативной терапии также врачу необходимо:

• определить степень поражения нерва;
• выявить факторы, приводящие к данному симптому;
• найти конкретную точку поражения.

• оперативным (с помощью хирургического вмешательства);
• консервативным (лекарствами). Зачастую врачи обращаются к этиотропной терапии. Это лечение антибиотиками, противовирусными средствами, сосудистыми препаратами.

1. Рассасывающая терапия имеет хороший эффект для устранения сдавливания нерва. Она предполагает прием различных лекарств и ферментов, средств, рассасывающих и размягчающих рубцовую ткань. Если сдавливание несильное — часто достаточно мануальной терапии и специального массажа.
2. Восстановление нерва. Специальные лекарства, назначенные врачом, способствуют «оживлению» нерва.
3. Реабилитация мышц. Цель терапии — восстановить их мышечный объем. Лечебные процедуры назначает врач-реабилитолог.
4. Консервативное лечение лучевого и локтевого нервов может включать ношение специальных шин.

Какие еще средства используются?

1. Демиксидол в область запястного канала.
2. Иглорефлексотерапия.
3. Внутритканевая электростимуляция.
4. Лечебные блокады в запястный канал (дипроспан плюс лидокаин), внутримышечные инъекции (мовалис плюс новокаин)
5. Нестероидные противовоспалительные средства, дополнительно к блокадам (артрозилен).

В ходе диагностики может быть также выявлено заболевание — плексит срединного нерва. Его вызывают травмы или инфекции.

Изначально всегда используются медикаментозные, консервативные методы терапии. При малой эффективности физиотерапевтического лечения проводят операцию в клинике. Решение в пользу хирургического вмешательства принимается при нарушении целостности нервного ствола, сильной слабости в пальцах кисти.

Не рекомендуется лечить болезнь народными средствами. Во время терапии пациенту не следует переутомляться и подвергать себя тяжелым физическим нагрузкам. В острый период заболевания нужно больше лежать, отдыхать.

ЛФК и специальные упражнения назначаются обычно в послеоперационном периоде. Физиотерапию проходят при консервативном лечении или также после хирургического вмешательства.

Пациентам с недугом может быть показано санаторно-курортное лечение. Противопоказанием к нему является острый период заболевания.

Прогноз и профилактика

Если нет угрозы здоровью в виде инфекций или травм, нужно уделять достаточное внимание профилактике невропатии верхних конечностей, а именно:

1. Физическим упражнениям для рук. Они включают несложную разминку для кистей.
2. При работе за компьютером важно проводить перерывы. При работе мышкой компьютера нужно держать ее в разных руках попеременно.
3. Полезен прием витамином, а также укрепление общего состояния здоровья человека. Это уменьшают риск заболевания неврологией конечностей.

Следует помнить, что своевременное начатое лечение гарантируют хороший прогноз на будущую работоспособность рук. Восстановление двигательной активности начинать нужно как можно раньше. Игнорирование терапии или неправильное самолечение часто вызывают плачевные последствия.