Дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсульта

Клиническая дифференциальная диагностика хаpaктера инсульта: ишемический или геморрагический

Вслед за подтверждением основного диагноза наиболее сложной и ответственной задачей является точная и быстрая диагностика хаpaктера инсульта, так как в острый период заболевания от этого в значительной степени зависит дальнейшая тактика лечения, в том числе хирургического, и следовательно — прогноз для больного. Наиболее точное определение хаpaктера инсульта возможно с помощью методов нейровизуализации – компьютерной или магнитно-резонансной томографии головного мозга, которые согласно современным рекомендациям должны быть выполнены каждому больному с подозрением на инсульт. В отсутствие томографических методов исследования головы наряду с тщательным неврологическим осмотром для постановки диагноза необходимо детально проанализировать анамнез, ход развития ОНМК.

Для ишемического инсульта (инфаркта мозга) хаpaктерны:

· предшествующие транзиторные ишемические атаки или транзиторная монокулярная слепота;

· выявленные ранее стенокардия или симптомы ишемии нижних конечностей;

· патология сердца (нарушения ритма сердца, чаще всего в виде мерцательной аритмии, наличие искусственных клапанов сердца, ревматизм, инфекционный эндокардит, острый инфаркт миокарда, пролапс митрального клапана и др.);

· развитие во время сна, после приема горячей ванны, физического утомления, а также во время или после приступа мерцательной аритмии, на фоне острого инфаркта миокарда, коллапса, кровопотери;

· постепенное развитие неврологической симптоматики, в ряде случаев ее мерцание, т. е. нарастание, уменьшение и вновь нарастание клинических симптомов;

· возраст старше 50 лет;

· превалирование неврологической очаговой симптоматики над общемозговой симптоматикой.

Для кровоизлияния в мозг хаpaктерны:

· длительно существующая артериальная гипертония, нередко с кризовым течением;

· развитие инсульта во время эмоциональных или физических перенапряжений;

· высокое артериальное давление в первые минуты, часы после начала инсульта;

· возраст больных не является определяющим моментом, однако для инфарктов мозга более хаpaктерен старший возрастной диапазон по сравнению с кровоизлияниями;

· бурное развитие неврологической и общемозговой симптоматики, приводящей нередко уже через несколько минут к коматозному состоянию больного (особенно это хаpaктерно для кровоизлияния в ствол мозга или мозжечок, хотя изредка наблюдается и при обширных инфарктах ствола мозга в связи с закупоркой основной артерии, однако для нее типичны предвестники — расплывчатость зрения, туман перед глазами, двоение, нарушения фонации, глотания, статики и др.);

· хаpaктерный вид некоторых больных — багрово-синюшное лицо, особенно при гиперстенической конституции и при этом тошнота или неоднократная рвота;

· редкость преходящих нарушений мозгового кровообращения в анамнезе и отсутствие транзиторной монокулярной слепоты;

· выраженная общемозговая симптоматика, жалобы на головную боль в определенной области головы, предшествующие (за несколько секунд или минут) развитию очаговых неврологических симптомов.

Для субарахноидального кровоизлияния хаpaктерны:

· относительно молодой возраст больных (чаще до 50 лет);

· начало заболевания внезапное, среди полного здоровья, во время активной, особенно физической деятельности;

· первоначальным симптомом является сильнейшая головная боль, часто описываемая больными как «непереносимая», с возможной потерей сознания;

· частое развитие эмоционального возбуждения, подъема артериального давления, в последующем иногда гипертермии;

· наличие выраженного менингеального синдрома: ригидность затылочных мышц, положительные симптомы брудзинского и кернига, светобоязнь и повышенная чувствительность к шуму, нередко при отсутствии очаговой симптоматики;

· всегда — наличие крови в ликворе.

Ни один из приведенных признаков не может с абсолютной точностью указывать на диагноз геморрагического или ишемического инсульта. Имеет значение совокупность признаков и их выраженность.

Наряду с диагностикой хаpaктера инсульта (ишемический, геморрагический), что важно для выбора лечебной тактики, имеет значение целенаправленное обследование для обнаружения очагового поражения мозжечка, которое хаpaктеризуется высоким риском внезапного ухудшения состояния больного вследствие развития жизнеугрожающих осложнений (острая окклюзионная гидроцефалия, компрессия, дислокация и вклинение ствола) и требует особой настороженности врача для своевременного проведения оперативного вмешательства.

Для инсульта мозжечка хаpaктерны:

· внезапное появление сильной головной боли, чаще в шейно-затылочной области, тошноты и рвоты;

· обычно сопровождается жалобами на головокружение и неустойчивость при ходьбе;

· при неврологическом осмотре выявляется атаксия туловища, конечностей, реже — признаки дисфункции ствола мозга. Возможно появление изолированных признаков менингизма;

· если очаг поражения большой, быстро наступает угнетение сознания вплоть до комы вследствие прямой компрессии ствола и препятствия оттоку ликвора из 4-го желудочка с развитием острой окклюзионной гидроцефалии и повышения внутричерепного давления.

93.79.221.197 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Диагностика инсульта головного мозга

Инсульт — процесс, который хаpaктеризуется нарушением нормального кровоснабжения структур головного мозга. Его диагностика основывается на субъективных и объективных данных, которые врач получает в процессе работы с пациентом.

Виды и симптомы

Инсульт подразделяется на:

• инфаркт мозговой ткани (ишемический инсульт);
• субарахноидальное кровоизлияние;
• преходящие нарушения кровообращения в головном мозгу;
• малый инсульт (неврологическая симптоматика исчезает в течение трех недель от момента начала заболевания);
• кровоизлияние в головной мозг.

Субарахноидальное кровоизлияние локализуется в полости между мягкой и паутинной мозговыми оболочками.

Также инсульт можно подразделить на ишемический и геморрагический (сюда относится внутримозговое кровоизлияние).

Симптоматика

Инсульт хаpaктеризуется появлением общемозговой и очаговой симптоматики неврологического профиля. Она может сохраняться продолжительное время, а при нeблагоприятном исходе приводит к cмepтельному исходу за короткий промежуток времени.

• нарушение сознания;
• сонливое или,наоборот, возбужденное состояние;
• сильная головная боль;
• тошнота, рвота;
• головокружение;
• появление чувства жара, повышенной потливости и сухости во рту;
• потеря ориентации в прострaнcтве и времени.

• появление слабости в верхних или нижних конечностях вплоть до развития паралича;
• нарушения со стороны речи и зрения;
• потеря равновесия;
• головокружение;
• неукротимая рвота.

Ранняя диагностика

Ранняя диагностика заключается в немедленном распознавании симптомов. Для этого используется следующий прием. Человека нужно попросить:

• Улыбнуться. При инсульте улыбка может быть «кривой» уголок губ с левой или правой стороны будет направлен вниз.
• Заговорить. Пострадавшему нужно сказать простое предложение. Например: «Я вижу за окном солнце». В большинстве случаев речь нарушена.
• Поднять обе руки. Если человек поднимает руки не одинаково, это может служить ярким признаком инсульта.

Если человек затрудняется выполнить какое-то из этих заданий, необходимо срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Дифференциальная диагностика

Проведение дифференциальной диагностики инсульта — важный этап на догоспитальном периоде. Острое нарушение мозгового кровообращения необходимо дифференцировать со следующими патологическими состояниями:

• гипогликемия;
• судорожный синдром, к которому относят эпилепсию;
• нейроинфекция;
• черепно-мозговая травма;
• мигрень;
• опухолевые процессы;
• психические расстройства;
• коматозные состояния;
• рассеянный склероз;
• эндогенные и экзогенные интоксикации.

Особенности клинических проявлений ишемического и геморрагического инсульта

Ишемический и геморрагический инсульт имеют разные причины возникновения, что обуславливает наличие клинических особенностей, свойственных каждой форме инсульта.

• возникает у пациентов, чей возраст более 60 лет, а анамнез отягощен по сердечно-сосудистым заболеваниям;
• начало заболевание внезапное и может возникнуть даже в покое (чаще в ночное время);
• появляется неврологическая симптоматика.

• возникает у пациентов в возрасте от 45 до 60 лет, чей анамнез отличается наличием гипертонической болезни;
• заболевание также развивается внезапно на фоне эмоционального или физического напряжения.

Разница в анализах

Помимо инструментальных методов пациенту могут быть назначены лабораторные анализы, результаты которых дополняют имеющуюся картину. Проводят клинический, биохимический анализ крови, коагулограмму, а в некоторых случаях и общий анализ мочи.

Можно столкнуться со следующими изменениями в анализах.

• изменение липидного профиля (на фоне атеросклероза);
• анемический синдром в общем анализе крови — снижение уровня эритроцитов и гемоглобина (гемодинамический инсульт);

• геморрагический инсульты ассоциированы с гипертонической болезнью — появляется протеинурия (белок в моче) в общем анализе мочи, что связано с продолжительной артериальной гипертензией;
• изменения в коагулограмме в связи с нарушениями свертывающей системы крови или на фоне приема антикоагулянтов;
• изменения в общем анализе крови на фоне заболеваний крови (серповидно-клеточная анемия);
• повышение числа лейкоцитов и СОЭ (при интоксикациях).

Дифференциальная инструментальная диагностика

Дифференциальная диагностика между геморрагическим и ишемическим инсультом проводится на основании лабораторно-инструментальных данных.

Золотой стандарт в диагностике заболеваний головного мозга — КТ и МРТ.

КТ необходимо проводить в первые часы от момента развития заболевания. Исследование позволяет исключить кровоизлияние в мозговую ткань и другие патогномоничные клинической картине заболевания.

Аппаратные методы диагностики

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография — методы, использование которых имеет большую диагностическую ценность. Они позволяют не только диагностировать различные типы инсульта, но и выявить метастатические опухоли, субдypaльные гематомы и абсцессы мозга. Эти состояния способствуют развитию болезни.

Читать еще:  Лекарственные травы от головной боли

Компьютерная томография

Метод компьютерной томографии позволяет провести дифференциацию недавно произошедшего кровоизлияния от других типов инсульта.

Сначала выполняют КТ, поскольку это исследование происходит быстрее и позволяет сразу же исключить кровоизлияние в мозг. Неконтрастная КТ используется для исключения внутричерепного кровоизлияния и онкопатологии.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография используется для выявление ишемических участков, а также для оценки их распространенности.

Широко используется диффузионно-взвешенная МРТ. Этот метод помогает выявлять очаговые ишемические процессы уже в первые минуты от начала их развития. При данном исследовании также визуализируются очаги, которые локализуются в стволе головного мозга и мозжечке и при этом плохо определяются при КТ.

Метод неконтрастной КТ слаб в диагностике ишемического инсульта в первые часы. Даже при обширном заболевании данный процесс выявляется лишь у ⅔ больных, поэтому необходимо проведение перфузионной КТ или МРТ.

Электрокардиограмма

Электрокардиограмма проводится для регистрации работы сердечной мышцы. Ишемический инсульт зачастую бывает ассоциирован с нарушениями ритма сердца. Ему свойственно появление пароксизмальной мерцательной аритмии, которая отразится и на ЭКГ (кардиоэмболический инсульт).

Кардиоэмболический инсульт развивается при попадании в мозговой сосуд эмбола. Наиболее частые причины связаны с клапанными пороками сердца, эндокардитом ревматической и бактрериальной природы, то есть с патологиями, которые сопровождаются образованием пристеночных тромбов.

Дополнительные исследования

Люмбальная пункция. Данное исследование используется при ригидности мышц затылка, которая не сопровождается отеком диска зрительного нерва. Метод позволяет установить факт наличия кровоизлияния в головной мозг. Также это исследование обязательно к проведению, если у лечащего врача есть подозрение на развитие эмболии.

Также к дополнительным методам относят следующие.

• Попросите человека высунуть наружу язык. Если он неправильной формы, кривой и западает в одну из сторон, то это также свидетельствует о развитии инсульта;
• Попросите человека вытянуть руки вперед, ладонная часть вверх, глаза закрыты. Если одна из сторон тела начинает «западать» в другую сторону — вниз или вбок, это считается признаком инсульта.

Если недоступны магнитно-резонансная и компьютерная томография, больному выполняется эхоэнцефалография и люмбальная пункция.

Лабораторное исследование

Нужен ли рентген головы (черепа) при инсульте

Рентгенография черепа проводится при подозрении у пациента черепно-мозговой травмы и в зависимости от анамнеза, с которым он поступил в стационар. Метод компьютерной томографии также представляет из себя исследование, основанное на использовании рентгеновского излучения.

Шкала оценки тяжест

Оценка тяжести пациента производится по шкале NIHSS по следующим критериям:

• уровень бодрствования (либо общий уровень ответов и реакций), который включает в себя ответы на вопросы и выполнение пациентом комaнд;
• движение глазных яблок;
• поля зрения;
• нарушенное функционирование лицевого нерва;
• сила мышц левой и правой руки;
• силы мышцы левой и правой ноги;
• явление атаксии в конечностях;
• чувствительность и ее нарушение;
• речь;
• дизартрия;
• гемиигнорирование (человек не воспринимает половину своего тела).

Врач производит оценку каждой из перечисленных функций. Далее согласно полученным данным производится оценка тяжести состояния пациента после перенесенного инсульта. Данная шкала необходима для принятия мер по изменению состояния пациента.

Заключение

Среди различных типов инсульта наиболее распространены ишемические изменения в головном мозге. Проблема инсульта на сегодняшний день имеет острое социально-медицинское значение. Именно поэтому своевременная диагностика, полноценное лечение и профилактика являются ключевыми моментами в борьбе с этим заболеванием.

Дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсультов

Изучение особенностей клинических проявлений ишемического и геморрагического инсультов. Этиология субарахноидальных кровоизлияний. Показания к госпитализации. Анализ данных по этиологии и дифференциальной диагностике инсультов в современных условиях.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Калужской области

ГАОУ КО СПО «Калужский базовый медицинский колледж»

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ИШЕМИЧЕСКОГО И ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТОВ

Студент: Иванова Галина

• ВВЕДЕНИЕ
  • 1. Ишемический инсульт
    • 1.1 Эпидемиология
    • 1.2 Классификация инсульта
    • 1.3 Этиология
    • 1.4 Патогенез
    • 1.5 Клиническая картина
    • 1.6 Диагностика
    • 1.7 Дифференциальная диагностика
    • 1.8 Показания к госпитализации
  • 2. Геморрагический инсульт
    • 2.1 Причины геморрагического инсульта
    • 2.2 Клиника кровоизлияний в мозг
    • 2.3 Этиология субарахноидальных кровоизлияний
    • 2.4 Клиника субарахноидальных кровоизлияний
    • 2.5 Диагноз субарахноидальных кровоизлияний
    • 2.6 Субдypaльная гематома
    • 2.7 Диагностика геморрагических инсультов
    • 2.8 Дифференциальная диагностика
• 3. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ
  • ЗАКЛЮЧЕНИЕ
• СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
• ВВЕДЕНИЕ
• Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются серьезной медицинской и социальной проблемой ввиду значительной частоты его развития, высоких показателей инвалидности и cмepтности. В мире ежегодно инсульт переносят более 6 миллионов человек. В России регистрируется около 450 тысяч новых случаев инсульта в год, при этом заболеваемость среди трудоспособного населения постоянно увеличивается.

Актуальность: Острые нарушения мозгового кровообращения остаются актуальной медико-социальной проблемой. В последние годы сосудистые заболевания головного мозга вышли в России на второе место после кардиоваскулярных заболеваний среди всех причин cмepтности населения, при этом ишемические поражения головного мозга занимают доминирующее положение в структуре цереброваскулярной патологии, составляя до 80% всех сосудистых заболеваний. В нашей стране ежегодно переносят инсульт более 450 тысяч человек, т.е. каждые 1,5 минуты у кого-то из россиян впервые развивается данное заболевание, при этом до 200 тысяч случаев заканчиваются летальным исходом, а из выживших пациентов до 80% остаются инвалидами разной степени тяжести. Лишь около 20% выживших больных могут вернуться к работе.

В России средний показатель cмepтности от сосудистых заболеваний мозга в 2002 г. составил 306,2 случаев на 100 тысяч жителей, что в 5 раз превышает аналогичный показатель в странах Европы — члeнах ЕС (62,3 на 100 тысяч населения в год).

Цель. Изучение особенностей клинических проявлений ишемического и геморрагического инсультов и их дифференциальной диагностики на основании обработки литературных источников и исследовательской работы.

1. Провести анализ современных данных по этиологии, клинике и дифференциальной диагностике инсультов в современных условиях

2. На основании опроса пациентов ГБУЗ КО «Городская больница №2 «Сосновая Роща»» провести исследование дифференциальной диагностики ишемического и геморрагического инсультов

3. Проанализировать статистические данные по Калужской области

Место проведения исследования: «ГБУЗ КО « Городской больницы №2 Сосновая Роща»»

Объект исследования: пациенты неврологического отделения

· Работа с медицинской документацией

· Работа со статистическими данными

1. Ишемический инсульт

В настоящее время формируется представление об ишемическом инсульте, как о патологическом состоянии, представляющем собой не отдельное и особое заболевание, а эпизод, развивающийся в рамках прогрессирующего общего или локального сосудистого поражения при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

У больных с ишемическим инсультом обычно обнаруживают общее сосудистое заболевание: атеросклероз, артериальную гипертензию, заболевания сердца (ишемическую болезнь сердца, ревматический порок, нарушения ритма), сахарный диабет и другие формы патологии с поражением сосудов.

К инсультам относят острые нарушения мозгового кровообращения, хаpaктеризующиеся внезапным (в течение минут, реже часов) появлением очаговой неврологической и/или общемозговой симптоматики, сохраняющейся более 24 ч или приводящей к cмepти больного в более короткий промежуток времени вследствие причины цереброваскулярного происхождения. При ишемическом инсульте причиной развития патологического состояния бывает острая фокальная ишемия мозга. Если неврологическая симптоматика регрессирует в течение первых 24 ч, патологическое состояние определяют как транзиторную ишемическую атаку и не относят к ишемическому инсульту, но вместе с последним относят к группе острых нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу.

Выделяют первичные (развитие у данного больного впервые в жизни) и вторичные (развитие у больного, ранее перенёсшего ишемический инсульт) случаи инсульта. Выделяют также cмepтельный и не cмepтельный ишемический инсульт. В качестве временного промежутка для подобных оценок в настоящее время принят острый период инсульта — 28 дней с момента появления неврологической симптоматики (ранее был 21 день). Повторное ухудшение и cмepть в указанный промежуток времени рассматривают как первичный случай и cмepтельный ишемический инсульт. Если больной пережил острый период (более 28 дней), инсульт рассматривают как не cмepтельный, а при новом развитии ишемического инсульта последний определяют как повторный.

Цереброваскулярные заболевания во всём мире занимают второе место среди всех причин cмepти и бывают главной причиной инвалидизации взрослого населения.

По данным ВОЗ, в 2002 г. в мире от инсульта умерли около 5,5 млн человек. Заболеваемость инсультом значительно варьирует в различных регионах — от 1 до 5 случаев на 1000 населения в год. Невысокую заболеваемость отмечают в странах Северной и Центральной Европы (0,38-0,47 на 1000 населения), высокую — в Восточной Европе. В Российской Федерации заболеваемость инсультом среди лиц старше 25 лет составила 3,48±0,21, cмepтность от инсульта — l,17±0,06 на 1000 населения в год. В США частота инсульта среди жителей европеоидной расы составляет 1 .38-1,67 на 1000 населения.

Читать еще:  Кровь из вены обморок

За последнее десятилетие во многих странах Западной Европы заболеваемость и cмepтность от инсульта снизились, но ожидают, что вследствие демографического старения населения и недостаточного контроля над основными факторами риска количество пациентов с инсультом будет увеличиваться.

Исследования, про водимые в странах Европы, показывают чёткую связь между качеством организации и оказания медицинской помощи больным с инсультом и показателями cмepтности и инвалидизации.

Доля острых нарушений мозгового кровообращения в структуре общей cмepтности в России составляет 2 1 ,4%. Смертность от инсульта среди лиц трудоспособного возраста увеличилась за последние 10 лет более чем на 30% (41 на 100 000 населения). Ранняя 30-дневная летальность после инсульта составляет 34,6%, а в течение года умирают приблизительно 50% больных, то есть каждый второй заболевший.Инсульт — преобладающая причина инвалидизации населения (3,2 на 1000 населения). По данным Национального регистра инсульта, 31% пациентов, перенёсших инсульт, нуждаются в посторонней помощи для ухода за собой, 20% не могут самостоятельно ходить. Лишь 8% выживших больных могут вернуться к прежней работе. Национальный регистр инсульта (2001-2005) показал, что cмepтность от инсульта в России достоверно коррелирует с заболеваемостью (r = 0,85; р

Дифференциальная диагностика инсульта как важный аспект

Инсульт – это тот вид заболевания, который может настигнуть каждого. Не имеет значение возраст пациента, пoлoвая принадлежность и образ жизни: достаточно лишь генетической склонности, и вы попадает в группу риска.

Под инсультом принято понимать закупорку, тромбоз сосудов с последующим кровоизлиянием и отмиранием нервных клеток головного мозга. При этом могут страдать как двигательные, так и психоэмоциональные функции организма. Также в зависимости от симптоматики, причин и течения инсульт разделяется по видам (ишемический, геморрагический, спинальный), по сложности и виду кровоизлияния.

Почему важна дифференциальная диагностика, и что это такое?

Дифференциальная диагностика — это диагностика заболевания методом исключения других диагнозов со схожими симптомами, в конечном счёте приходят к единственно вероятной болезни.

Дифференциальная диагностика инсульта важна и необходима для каждого пациента, так как комбинация методов позволяет наиболее точно установить причину инсульта, найти места расположения очагов, оценить степень поражения клеток и назначить лечение.

Самыми проверенными способами в данном случае являются КТ и МРТ (компьютерная и магнитно-резонансная томографии). Хотя дифференциация инсульта и патологий возможна и по общей клинической карте человека. При этом важно опираться на признаки, анамнестические данные, лабораторные и инструментальные исследования. Не забывайте, что простые симптомы в виде тошноты, высокого давления, онемения, дрожи и потери координации могут также подсказать о наличии инсульта.

Морфологические изменения в мозге при инсульте

Данное явление касается изменения тканей, состояния клеток, полушарий головного мозга под воздействием инсульта. При этом морфологически признаки при ишемическом и геморрагическом инсульте будут иметь значительные отличия. Явных внешних проявлений изменение не имеет, так как диагностировать их могут только врачи после проведения ряда исследований. Если же медлить, то дальнейшие последствия могут быть непредсказуемыми.

Ишемический

При ишемическом инсульте наблюдается появление инфарктов, некроза мозга в районе бассейнов средней артерии, а иногда это происходит и в передней мозговой артерии. Если же имел место и геморрагический инсульт, то ишемический будет делиться на красные, серые и смешанные подтипы.

Геморрагический

Данный тип и морфологические изменения при нем проявляются в виде гематом или пропитывания мозговой ткани, что происходит из-за разрыва артерий и сосудов. Часто встречается кровоизлияние в желудочки или субарахноидальное прострaнcтво. Большинство специалистов отмечает, что основные очаги находятся в районе скорлупы.

В чем разница между ишемическим и геморрагическим инсультом?

Стоит сказать, что геморрагический инсульт встречается гораздо реже, но более опасен для человека, так как происходит не только тромбоз или закупорка сосудов, но и их полный разрыв с дальнейшим кровоизлиянием во все полости мозга. Иногда наблюдается развитие лакурн или аневризм. Процесс занимает меньше времени, почти сразу переходит в острую фазу и почти необратим. Из-за этого больные зачастую впадают в кому, страдают отеком головного мозга или становятся инвалидами. Восстановление функций и реабилитация займет больше времени, а дальнейший прогноз сделать очень сложно.

Что же касается ишемического инсульта, то он коварен в проявлении симптомов, так как они проявляются постепенно, нарастая и увеличивая очаги воспаления в головном мозге.

Часто головную боль, раздражение или дрожь в руках списывают на усталость, а при микроинсультах не обращаются в больницу. Это приводит к развитию слабоумия, окончательному поражению определённых участков мозга без возможности восстановления.

МРТ как самый эффективный способ дифференциальной диагностики

При проведении данного метода диагностики используются магнитные поля и радиоволны, что оказывает минимальное негативное влияние на весь организм человека.

При этом можно изучить черепную коробку послойно, определив места расположения очагов инсульта и пораженную ткань.

Этот метод также эффективен при обнаружении аневризм или тромбов для дальнейшего хирургического вмешательства. Для этого необходимо поместить больного в специальный тоннель на несколько минут.

Дифференциальная диагностика ишемического инсульта

Данный тип диагностики особенно важен для того, чтобы отделить геморрагический инсульт с кровоизлиянием от ишемического. Для этого лучше всего подходят нейровизуализационные методики в виде МРТ, КТ. Это также поможет определить инфаркт от острой формы гипертонии, опухолей, инфекционных поражений, так как внешний осмотр и введение медикаментов не всегда позволяет сделать точное заключение.

Дифференциальная диагностика геморрагического инсульта

В данном случае придется прибегнуть к еще большему количеству методик дифференциальной диагностики, так как больной часто сталкивается с многочисленными нарушениями, особенно это касается пожилых людей. Потому проводится внешний осмотр, и берётся общий анализ крови, когда лейкоцитоз или повышение индекса Кребса может подсказать о развитии инсульта геморрагического типа.

Что касается пункции, то взятие жидкости из спинного мозга покажет о наличии кровоизлияния: прозрачная жидкость будет разбавлена красными вкраплениями.

Не реже предлагают сделать снимок глазного яблока, когда на сетчатке или дне наблюдается кровь или изменения сосудов. Применяют также электроэнцефалографию и эхоэнцефалографическое исследование, на снимках которого можно обнаружить места поражения мозговой ткани.

Дифференциальная диагностика с коматозными состояниями

В данном случае придётся проводить полный комплекс исследований с периодичностью каждые двое-трое суток для отслеживания изменения состояния больного. Это может быть КТ, МРТ, анализ крови и мочи, томография и кардиография, УЗИ, взятие жидкости из спинного мозга. При таких мероприятиях получится установить, какой участок головного мозга поражен и насколько. Ведь долгое пребывание в коме или длительный отек мозга приводят к ухудшению состояния и отмиранию целых его участков.

Дифференциальная диагностика инсульта и эпилепсии

В данном случае комбинированная диагностика крайне необходима, так как патогенез у эпилепсии и инсульта чрезвычайно схож, поэтому внешнего осмотра или одной томографии может быть мало, чтобы найти первопричину. Прибегают к КТ, МРТ, которые могут показать наиболее проблемные участки. А введение нейролептиков и подсвечивание пораженной ткани хоть и славится опасностью, но позволяет ставить наиболее точные диагнозы.

Дифференциальная диагностика инсульта и черепно-мозговой травмы

При получении черепно-мозговой травмы в обязательном порядке нужно обратиться в больницу для проведения диагностики черепной коробки, так как зачастую образуются тромбы, гематомы и аневризмы, которые со временем могут разрываться и приводить к развитию инсульта. Для этого принято проходить МРТ и КТ, которые в полной мере показывают состояние головного мозга. Анализ крови также укажет на уровень лейкоцитоза и покажет изменения во фpaкциях белков, что говорит о возможном развитии инсульта.

Дифференциальная диагностика инсульта и опухоли мозга

Здесь симптоматика почти не проявляется, и часто люди живут со злокачественными или доброкачественными опухолями в мозгу без подозрений на этот счет. Происходит это до тех пор, пока не начинается внезапное головокружение, потеря сознания, потеря чувствительности или памяти. Связано это с разрастанием и давлением на кровеносные сосуды определённого участка, а иногда и кровоизлиянием. В этом случае лучше использовать анализ крови, МРТ и томографию. Хотя последний способ более опасен, и может оказать еще большее негативное воздействие на состояние больного. А МРТ при помощи радиоволн укажет на точное место расположения опухоли и покажет, возможно ли провести хирургическое вмешательство. С каким бы видом инсульта вы не столкнулись, помните, что полноценная диагностика и выполнение рекомендаций врача позволит своевременно установить диагноз и начать лечение. Поэтому в перспективе вы можете и не столкнуться с развитием болезни, купировав возможные приступы.

Читать еще:  Исчерпывающий обзор стволового инсульта: причины, симптомы и лечение

Дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсульта

В связи с различной лечебной тактикой при кровоизлиянии в мозг и мозговом инфаркте дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсульта имеет большое значение. Кроме клинических проявлений острого нарушения мозгового кровоизлияния, неврологи Юсуповской больницы используют для дифференциальной диагностики геморрагического и ишемического инсульта результаты лабораторных и инструментальных методов обследования. Нейровизуализацию инсульта, определение состояния мозговых сосудов, функциональной способности нервных клеток, врачи клиники неврологии проводят с использованием современной аппаратуры ведущих европейских и американских фирм.

Классическими признаками геморрагического инсульта являются:

• внезапное развитие заболевания по типу апоплексии;
• потеря сознания;
• мгновенное наступление неврологических симптомов (обычно параличей).

Для ишемического инсульта хаpaктерен период предвестников. Нарушение функций происходит постепенно, в начале заболевания сознание сохранено. Однако заболевание далеко не всегда протекает по классическому образцу. В ряде случаев при геморрагическом инсульте вначале заболевания пациент не теряет сознания, и неврологические симптомы нарастают в течение определённого времени. Еще чаще врачи Юсуповской больницы встречаются с нетипичным течением ишемического инсульта, который может начинаться чрезвычайно остро, с мгновенной утраты и других мозговых функций. Поэтому для дифференциальной диагностики вида инсульта учитывают также и другие признаки.

Для геморрагического инсульта хаpaктерно наличие у пациента артериальной гипертензии с гипертоническими кризами. Ишемическому инсульту предшествуют заболевания сердца, которые сопровождаются часто нарушениями сердечного ритма, в анамнезе могут быть инфаркты миокарда. Ишемический инсульт начинается часто во сне или во время отдыха. Начало геморрагического инсульта внезапное, при эмоциональном или физическом напряжении, во время активной деятельности.

Общемозговые, вегетативные и менингеальные симптомы бывают более резко выраженны при геморрагическом инсульте. К ним присоединяются очаговые симптомы, признаки, свидетельствующие о смещении и сдавлении мозгового ствола:

• глазодвигательные расстройства;
• снижение мышечного тонуса;
• нарушения дыхания и деятельности сердца.

Они также чаще указывают на кровоизлияние в мозг. Для геморрагического инсульта хаpaктерны высокий уровень артериального давления, удовлетворительная деятельность сердца, напряженный, нередко замедленный пульс. Ишемический же инсульт возникает обычно при нормальном или пониженном артериальном давлении. Врачи выслушивают глухие тоны сердца, определяют пульс недостаточного наполнения. Часто отмечается нарушение сердечного ритма.

Для дифференциальной диагностики геморрагического и ишемического инсультов имеет значение возраст пациентов: кровоизлияние развивается у лиц среднего возраста (от 45 до 55 лет), инфаркт мозга – у более пожилых людей (60 — 70 лет).

Значение дополнительных методов исследования в дифференциальной диагностике ишемического и геморрагического инсультов

Неврологи Юсуповской больницы для дифференциальной диагностики инсультов анализируют результаты инструментальных и лабораторных исследований. Компьютерная томография в первые часы в 100% случаев позволяет установить геморрагический хаpaктер инсульта, в 60% — ишемический. Магнитно-резонансная томография головного мозга позволяет неврологам получить изображение кровоизлияния и гематомы, выявить признаки отёка мозга, попадание крови в ликворопроводящие пути их смещение. При ишемическом инсульте магнитно-резонансная томография позволяет получить изображение зоны инфаркта, в том числе в области ствола, выявить признаки смещение ликвородинамических путей и перифокального отёка. В ангиографическом режиме она представляет изображение сосудов неинвазивным путём.

На глазном дне у пациентов с геморрагическим инсультом офтальмологи нередко обнаруживают гипертоническую ангиоретинопатию, кровоизлияние в сетчатку. Иногда видны застойные диски, особенно на стороне геморрагического очага. При ишемическом инсульте встречаются склеротические изменения сосудов сетчатки.

Электроэнцефалография – дополнительный метод обследования, который у пациентов с ишемическим инсультом выявляет очаг патологической активности при отсутствии изменений биопотенциалов или малой их выраженности в противоположном полушарии. При кровоизлиянии в мозг определяется смещение срединного эха на 6—7 мм в сторону, противоположную очагу, в то же время для ишемического инсульта смещение М-эха не хаpaктерно. Если оно и возникает, то имеет временный хаpaктер и бывает небольшим.

На ангиограммах при кровоизлиянии в полушарие мозга врачи обнаруживают бессосудистую зону и смещение артериальных ветвей. При мозговых инфарктах выявляют «обрыв» контрастного вещества во внутримозговых или магистральных артериях.

Неврологи Юсуповской больницы для дифференциальной диагностики инсультов используют компьютерную аксиальную томографию мозга. При инфарктах мозга коэффициент поглощения бывает низким, от 1,6 до 0,7 единиц условной шкалы. Зона пониженной плотности видна уже к концу первых суток после начала инсульта, через 7—10 дней она становится более отчётливой, а через 2-3 месяца показатели плотности приближаются к числовым значениям спинномозговой жидкости. Это может указывать на процесс кистообразования. Для кровоизлияния в мозг хаpaктерно наличие очага повышенной плотности, коэффициент поглощения в котором составляет от 20 до 45 единиц, в то время как коэффициент поглощения для белого вещества мозга не превышает 17-18 единиц.

При определении коагулограммы в остром периоде геморрагического инсульта имеет место повышение фибринолитической активности. В остром периоде ишемического инсульта определяются следующие изменения:

• уменьшение времени кровотечения и свёртывания крови;
• повышение протромбина, фибриногена;
• повышение толерантности плазмы к гепарину;
• изменение активированного частичного тромбопластического времени;
• снижение эластичности мембран эритроцитов;
• повышение адгезии и агрегации тромбоцитов.

Анализ периферической крови при геморрагическом инсульте показывает наличие большого количества лейкоцитов, нейтрофилов, отсутствие эозинофилов, повышение гемоглобина и увеличение количества эритроцитов. Небольшой лейкоцитоз и лимфопения имеют место при тяжёлом ишемическом инсульте.

Дифференциальный диагноз ишемического инсульта и других заболеваний головного мозга

Всё чаще врачи Юсуповской больницы сталкиваются с необходимостью дифференциальной диагностики ишемического инсульта и новообразований головного мозга. Для опухолей мозга хаpaктерно постепенное развитие в течение нескольких недель, месяцев, иногда лет. Если речь идёт о метастазах опухоли в мозг, есть данные о существовании первичных злокачественных новообразований (paка молочных желез, лёгкого). Но и при ишемическом инсульте может иметь место псевдотуморозный тип развития, при котором выраженность клинических проявлений может нарастать длительно. В отличие от ишемического инсульта, очаговые симптомы при опухоли не соответствуют какому-либо определённому бассейну кровоснабжения. Для точной дифференциальной диагностики в Юсуповской больнице используют компьютерную или магнитно-резонансную томографию мозга.

Дифференциальная диагностика инсульта и черепно-мозговой травмы в типичных случаях очагового повреждения мозга вследствие травмы не представляет трудности в связи с указанием в анамнезе на травматическое повреждение. Но пациенты с хронической субдypaльной гематомой могут не помнить о травме. В этом случае установить причину развития неврологической симптоматики врачам Юсуповской больницы помогает внимательный осмотр головы и рентгенография черепа. Для уточнения диагноза проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Сложная дифференциальная диагностика ишемического инсульта и эпилептического приступа

Типичные генерализованные судорожные приступы хаpaктеризуются следующими симптомами:

• внезапным началом;
• потерей сознания;
• тоническими или клоническими судорогами;
• постприступной сонливостью;
• прикусом языка;
• упусканием мочи.

Нередко отмечается очаговый неврологический дефект, который, как правило, полностью регрессирует. Эпилептический приступ также может сопутствовать развитию инсульта. В определении диагноза эпилепсии неврологам Юсуповской больницы помогает также информация об эпилептических приступах и данные электроэнцефалограммы.

Когда пациент поступает в Юсуповскую больницу в коме, врачи применяют современные методы нейровизуализации для выяснения её причины. При гипогликемической, гипергликемической или кетоацидотической коме также определяют концентрацию в крови глюкозы и кетоновых тел. При алкогольных интоксикациях определяют концентрацию алкоголя в крови. В то же время, неврологи учитывают возможность одновременного ишемического инсульта у пациента, находящегося в состоянии алкогольного опьянения. При наркотической или лекарственной интоксикации часто удаётся выяснить факт приёма тех или иных веществ. Для интоксикации опиатами или барбитуратами хаpaктерны узкие зрачки. Диагноз подтверждают определением в крови или моче наркотического вещества или другого препарата.

Позвоните по телефону и вас запишут на прием к врачу. В клинике неврологии врачи применяют современные методы обследования. Анализируя результаты, неврологи проводят дифференциальную диагностику ишемического и геморрагического инсульта, а также других заболеваний головного мозга. После установления точного диагноза проводят эффективное медикаментозное лечение и комплексную реабилитацию.