Асцит при онкологии: какой прогноз на лечение?
Асцит при онкологии: какой прогноз на лечение?
Асцит при онкологии
Асцит представляет собой тяжелое осложнение разных заболеваний, при котором в полости живота накапливается большой объем жидкости. Обнаруженный асцит при онкологии серьезно осложняет течение и лечение основного заболевания, ухудшает прогноз. У пациентов с онкологическими заболеваниями органов, имеющих контакт с листками брюшины, средняя вероятность выпота жидкости в брюшную полость составляет 10%.
Опухоли каких органов сопровождаются асцитом?
Процесс скопления лишней жидкости в полости живота сопровождает около половины всех случаев рака яичников у женщин. Он также осложняет течение новообразований:
- толстой кишки;
- молочных желез;
- желудка;
- поджелудочной железы;
- прямой кишки;
- печени.
Тяжесть состояния пациента не зависит от того первичная опухоль стала причиной патологии или ее метастазирование. К проявлениям рака добавляются признаки повышенного внутрибрюшного давления, подъема диафрагмы, сокращения дыхательных движений легочной ткани. В результате ухудшаются условия для работы сердца и легких, нарастает сердечная и дыхательная недостаточность, что приближает летальный исход болезни.
Причины и механизм развития
Брюшную полость образуют 2 листка. Один из них (париетальный) выстилает внутреннюю поверхность, а другой (висцеральный) окружает ближайшие органы. Оба листка продуцируют небольшое количество жидкого секрета своими железистыми клетками. С его помощью ликвидируется небольшое локальное воспаление, защищаются от трения органы, кишечник.
Жидкость постоянно обновляется, поскольку излишки всасываются эпителием. Накопление возможно при условии нарушения баланса этого состояния. В 75% случаев у пациентов с асцитом имеется цирроз печени. Это заболевание имеет максимальное число этиологических факторов, приводящих к патологии.
К ним относятся рост гидростатического давления в сосудах под влиянием застоя в венозной и лимфатической системах из-за нарушения сердечной деятельности и падение онкотического давления в крови за счет поражения функции печени и снижения содержания альбуминовой белковой фракции.
Асцит брюшной полости при онкологии не исключает эти механизмы в качестве дополнения к основному поражающему фактору — гиперфункции эпителия брюшной полости при опухолевом поражении листков брюшины. Рост злокачественных клеток вызывает раздражение и неспецифическое воспаление.
Наиболее значима роль обсеменения злокачественными клетками при раке яичников, матки у женщин. Осложнение в этих случаях настолько утяжеляет общее состояние пациенток, что они погибают при нарастании асцита брюшной полости.
Немалое значение имеет непосредственное сдавливание опухолью печеночной ткани и создание условий портальной гипертензии. При росте венозного давления водная часть крови сбрасывается в брюшную полость.
Раковая интоксикация сопровождается недостатком кислорода в клетках (тканевая гипоксия). Почечная ткань очень остро чувствует любые изменения и реагирует снижением фильтрации. Это приводит в действие механизм влияния антидиуретического гормона гипофиза, который задерживает натрий и воду.
Некоторые авторы в патогенезе асцита выделяют печеночный и внепеченочный механизмы. На примере злокачественного роста мы видим, как эти причины дополняют друг друга. Нарушается всасывающая функция брюшины и лимфатических сосудов.
Примером местных изменений может быть лимфома брюшной полости. Эта опухоль сопровождается нарушенной проходимостью внутрибрюшных лимфатических протоков. Из них жидкость переходит прямо в брюшную полость.
Провоцирующими причинами асцита при онкологических заболеваниях может быть такая анатомическая особенность, как близкое расположение складок брюшины (прилегание), обилие кровеносных и лимфатических сосудов, что вызывает быстрое распространение злокачественного роста на соседние ткани.
Стимулировать пропотевание жидкости может занос атипических клеток в полость брюшины при оперативном вмешательстве, внутреннее прорастание стенок брюшины злокачественной опухолью, а также проведение курса химиотерапии.
У онкологических больных асцит развивается постепенно за несколько недель или месяцев. Пациенты ощущают признаки при скоплении значительного количества жидкости. Основные симптомы:
- распирающая тяжесть в животе;
- отрыжка после еды;
- изжога или тошнота;
- тупые боли в животе;
- одышка в покое, особенно в положении лежа.
Эти признаки связаны с подъемом купола диафрагмы, нарушением перистальтики пищевода, кишечника, рефлюксным забросом кислого содержимого желудка в пищевод. Некоторые пациенты жалуются на приступы сердечной аритмии. При наблюдении лечащий врач выявляет увеличенный живот. В положении стоя он опускается вниз, пупок выпячивается.
Читать еще: Диабетон® MB (Diabeton® MR)Для больных с «печеночным» асцитом характерна картина «головы медузы» за счет образования плотных расширенных вен вокруг пупка. Накопление жидкости создает трудности при наклонах, обувании.
К сожалению, еще нередки случаи выявления молодых женщин с опухолью яичников в запущенном состоянии, которые длительно были уверены в своей беременности, этому способствовало прекращение менструаций.
Скопившаяся жидкость сама давит на опухоль, вызывает распад. Метастазирование по венозной системе и сердечная недостаточность проявляется затрудненным оттоком крови к сердцу. Это приводит к отечности стоп, голеней, наружных половых органов.
Все описанные симптомы развиваются не изолированно. На первом месте остаются признаки злокачественной опухоли. Асцит требует дополнительного лечения, поскольку жить с его проявлениями становится более опасно из-за возможностей других осложнений.
Независимо от причин в течении асцита выделяют 3 стадии. Они характерны и для пациентов с онкологическими заболеваниями:
- транзиторная — больной чувствует только вздутие живота, объем накопившейся жидкости не более 400 мл;
- умеренная — количество экссудата в брюшине доходит до 5 л, проявляются все описанные симптомы, возможны разные осложнения;
- напряженная — асцит скапливает 20 л и более, считается устойчивым (резистентным), лечить мочегонными средствами невозможно, сопровождается тяжелым состоянием, нарушает работу сердца и дыхание.
Какие осложнения могут последовать за асцитом?
Тяжесть основного заболевания в случае появления асцита снижает шансы больного на выздоровление. Еще более увеличивается риск опасных осложнений. К ним относятся:
- бактериальный перитонит — присоединение инфекции вызывает острое воспаление брюшины;
- кишечная непроходимость;
- появление грыж в области белой линии живота, пупка, в паху с возможным защемлением;
- сердечная декомпенсация;
- накопление жидкости между плевральными листками — гидроторакс с острой дыхательной недостаточностью;
- развитие гепаторенального синдрома;
- геморроидальные кровотечения, выпадение нижнего отдела прямой кишки.
Диагностика
Такое осложнение, как асцит заранее предполагается в течение онкологического заболевания. При контроле за пациентом врач обязан проводить взвешивание. Рост массы на фоне выраженного похудения рук, ног, тела вызывает подозрение на скрытые отеки.
Если сделать толчковое движение рукой с одной стороны живота, то при наличии жидкости вторая рука ощутит волну в противоположном боку. Объективным подтверждением служат дополнительные исследования:
- УЗИ — позволяет выявить 200 мл жидкости в брюшной полости, одновременно служит контролем за изменениями во внутренних органах;
- обзорная рентгенография и томография — потребуют хорошей подготовки пациента перед исследованием, выявляет жидкость при изменении положения тела;
- лапароцентез — прокол передней брюшной стенки с целью откачивания жидкости и ее лабораторного анализа, процедура является одновременно лечебной и диагностической, позволяет выявить степень обсеменения брюшины, состав экссудата, наличие микрофлоры.
Проблемы лечения асцита при онкологии
Терапия асцита теоретически должна в первую очередь заключаться в подавлении роста злокачественных клеток в брюшине. Тогда можно ожидать удаления раздражающего механизма и восстановления функции всасывания жидкости.
Но на практике методы химиотерапии помогают уменьшить асцит только при новообразованиях в кишечнике, а при локализации в печени, желудке, матке, яичниках остаются безрезультатными.
Остается контролировать поступление и выведение жидкости с продуктами питания, рассчитывать на оптимальные условия действия мочегонных средств (диуретиков). Убрать излишки воды можно с помощью ограничительной диеты. Пациенту назначается бессолевое питание, все блюда готовятся без соли, по согласованию с врачом возможно присаливание в тарелку.
Исключаются острые приправы, тяжелая жирная пища, все приготовленное в жареном виде. Объем употребляемой жидкости рассчитывается по диурезу (количеству выделенной мочи за сутки). При этом в меню должны быть продукты, обеспечивающие организм белком и калием. Поэтому рекомендуется:
- отварное нежирное мясо и рыба;
- творог, кефир при хорошей переносимости;
- запеченный картофель;
- компот из кураги, изюма;
- морковь, шпинат;
- овсяная каша.
Как проводится лечение мочегонными средствами?
В назначении диуретиков нельзя переусердствовать. Известна рекомендация врачей пить больше жидкости при любой интоксикации. Это касается и рака. Выведение большого объема воды из организма повышает общую интоксикацию продуктами распада злокачественных клеток, поэтому допустимым считается снижение веса на фоне приема диуретиков на 500 г за сутки.
Читать еще: Диабетическая энцефалопатия — от признаков до последствийВыбор диуретиков и дозировки всегда остается за врачом. Нельзя самостоятельно менять препараты, нарушать схему приема. Наиболее действенной оказывается комбинация из Фуросемида, Верошпирона и Диакарба.
Фуросемид (Лазикс) относится к группе петлевых диуретиков. Действие основано на блокировании обратного всасывания натрия и хлора в канальцах и петле Генле, выводящего аппарата почек. Одновременно выводит калий. Чтобы не нарушить баланс электролитов и не вызвать приступы аритмии назначаются препараты калия (Панангин, Аспаркам).
Верошпирон в отличии от Фуросемида является калийсберегающим препаратом. В его состав входит спиронолактон (гормон надпочечников). Именно с помощью гормонального механизма удается вывести лишнюю жидкость без калия. Таблетки начинают действовать спустя 2–5 дней после начала приема. Остаточный эффект продолжается 3 дня после отмены препарата.
Диакарб — препарат, имеющий целевое назначение. Особенно показан для предупреждения отека мозга, менее эффективен в процессе вывода мочи. Его действие начинается спустя 2 часа после приема. Связано с блокированием фермента карбоангидразы в тканях почек и мозга.
Хирургическое вмешательство
Наиболее часто для вывода накопившейся жидкости в полости брюшины при резистентной стадии асцита применяют процедуру лапароцентеза. Метод считается хирургическим, хотя им владеют терапевты в специализированных отделениях.
Суть методики: пациент сидит на стуле, живот вокруг пупка обрабатывается йодом. В точку примерно на 2 см ниже пупочного кольца вводится раствор Новокаина для обеспечения местной анестезии. После чего делается прокол брюшной стенки специальным инструментом (троакаром). Появление жидкости указывает на попадание в полость брюшины. Присоединяется трубка, по которой откачивается жидкость самотеком.
Однократно удаляется до 10 литров жидкости. На фоне постепенного уменьшения живота проводят стягивание простыней для предотвращения коллапса больного. В некоторых случаях при невозможности сразу вывести большой объем жидкости в полость брюшины вставляют дренажную трубку и перекрывают ее до следующего раза. Таким образом, повтор процедуры проводят 2–3 дня подряд.
При лапароцентезе необходимо следить за стерильностью, поскольку возрастает риск заражения брюшины и перитонита
Лапароцентез не проводится:
- при спаечной болезни брюшной полости;
- на фоне выраженного метеоризма;
- в периоде восстановления после грыжесечения.
Перитонеовенозное шунтирование — заключается в соединении специальной трубкой брюшной полости с верхней полой веной, по ней при дыхании пациента жидкость отходит в венозное русло. Деперитонизация — иссечение участков брюшины для обеспечения дополнительными путями вывода жидкости.
Оментогепатофренопексия — иссечение сращенного с передней брюшной стенкой сальника и подшивание его к диафрагме или печени, необходимо, если сальник мешает проведению лапароцентеза.
Народные средства в лечении асцита
В народных лечебниках описываются растительные настойки, которые помогают уменьшить асцит при онкозаболеваниях. Врачи относятся к ним крайне негативно, поскольку нередко пациенты, уверовав в сказочные результаты, бросают основное лечение.
Однако при отсутствии реальной помощи от проводимой терапии больного раком можно понять. Поэтому мы приводим перечень растений, которые, по мнению травников, способны помочь:
- астрагал перепончатый;
- корень болотного аира;
- молочай;
- корень травы копытня;
- трава княжика сибирского;
- болотный сабельник.
Гораздо увереннее врачи рекомендуют мочегонные сборы в дополнение к лекарственным препаратам. Они включают растущие в средней полосе России:
- расторопшу,
- березовые почки и сок,
- чабрец,
- цветы липы, календулы,
- мелиссу,
- шалфей,
- зверобой,
- душицу,
- мяту,
- пустырник.
Общий показатель выживаемости пациентов с асцитом при онкологических заболеваниях дает неутешительные цифры — два года проживет только половина больных.Окончательный исход бывает как лучше, так и хуже предполагаемого срока.
Он зависит от реакции пациента на лечение, возраста, наличия хронических заболеваний почек, печени, сердца, характера опухолевого роста. Асцит в начальной стадии при опухолях лечится значительно эффективнее. Поэтому в терапии злокачественных новообразований следует предусматривать раннюю диагностику осложнений.
Асцит при онкологии
Асцит при онкологии — патологическое скопление жидкости в брюшине, которое развивается как осложнение при раковых опухолях в ЖКТ, лёгких, печени, молочной железе или яичниках. Этот недуг начинает развиваться на 3 и 4 стадии рака. Асцит может привести к летальному исходу.
Читать еще: Давление и зеленый чай польза и вредАсцит при онкологии развивается по причине разрушения лимфоузлов. То есть в определённой области нарушается лимфодренаж. Также во время недуга по органу распространяются раковые клетки, которые усугубляют состояние больного.
Патология может провоцировать не только чрезмерное скопление жидкости в полости, но и увеличение внутрибрюшного давления, из-за которой диафрагма смещается в грудную часть.
В редких случаях недуг развивается в послеоперационный период. Иногда осложнение в брюшной полости формируется из-за курса химиотерапии, во время которой происходит интоксикация организма.
Помимо этих источников формирования недуга, медики к этиологическим факторам относят ещё несколько:
- плотное размещение брюшных складок друг к другу;
- большое количество кровеносных и лимфатических сосудов;
- попадание атипических клеток во время оперирования;
- прорастание опухоли за пределы брюшины.
Классификация
Асцит во время онкологии имеет три этапа развития:
- транзиторный — в брюшине образовалось не более 400 мл жидкости;
- умеренный — водянистого вещества около 5 литров;
- напряжённый — в брюшине скопилось около 20 литров жидкости.
Симптоматика
На начальных стадиях асцит брюшной полости при онкологии проявляется в виде небольшого живота, который распластывается если больной лежит, а если стоит, то свисает вниз. На поздних стадиях асцита живот значительно увеличивается, независимо от положения тела он напоминает купол. При этом натягивается кожа и начинает блестеть.
Помимо внешних проявлений, патология обладает общими симптомами:
- недомогание;
- усложнённое дыхание;
- одышка;
- быстрое насыщеннее;
- сильные боли;
- ощущение увеличивающегося живота;
- тошнота;
- изжога.
Диагностика
В зависимости от локализации опухоли, онколог может предположить какие будут осложнения.
В первую очередь проводится подробный физикальный осмотр с пальпацией живота и выяснением общего анамнеза. Обязательно назначается проведение инструментальных исследований:
Лечение врач назначает после того, как будут получены все результаты анализов.
Лечение асцита при онкологии комплексное и зависит от стадии развития онкологического процесса. Медикаментозная терапия включает в себя приём таких препаратов:
- диуретики;
- противовоспалительные;
- мочегонные.
Что касается операбельного вмешательства, то используется лапароцентез. Это радикальный метод лечения, во время которого из брюшины извлекается лишняя жидкость путём прокола стенок органа. После операции больному вводят плазму или раствор с альбумином, который возместит потерю белка. За один раз доктор может откачать не больше 5 литров, поэтому часто практикуют установку катетера для дальнейшего выведения жидкости.
Лапароцентез нельзя проводить при наличии таких патологических процессов:
- спаечной болезни органов брюшной полости;
- сильного метеоризма;
- периода восстановления после операции.
Что же касается химиотерапии при асците, то в некоторых случая такое лечение может помочь справиться с недугом. Так как заболевание брюшной полости развивается от онкологического процесса, то доктор может направить больного на повторное проведение химиотерапии. Такой метод можно применять только в том случае, если у пациента нет противопоказаний.
Важным составляющим успешного лечения асцита при раке является диета. В меню пациента нужно уменьшить количество блюд с поваренной солью и минимизировать употребление любой жидкости.
В рацион больного можно постепенно добавлять продукты, имеющие в составе калий:
- шпинат;
- морковь;
- запечённый картофель;
- свежий горошек;
- курага;
- изюм;
- грейпфрут;
- спаржа;
- овсяная крупа.
Диету пациент должен комбинировать так, чтобы не усугубить основное заболевание.
Асцит при раке желудка может привести к летальному исходу. В целом прогноз при таком недуге не будет благоприятным. У больного может начаться плеврит, то есть жидкость будет скапливаться не только в брюшине, но и в лёгких.
Сколько живут с таким осложнением, сказать довольно сложно, так как все зависит от стадии развития недуга, общего анамнеза и клинических показателей пациента. По статистике с водянкой живота в течение 2 лет выживают только 50% больных, но при своевременном лечении.
Осложнения после ветрянки у ребенка. Последствия ветрянки — какие осложнения могут быть после ветрянки у детей Младенцы до двух лет редко заболевают...
04 05 2024 12:45:37
Лечение рака в Индии ЛУЧШИЕ ОНКОЛОГИ ИНДИИ Бидху К.Моханти в настоящее время является директором и начальником отдела радиационной онкологии в...
03 05 2024 16:49:13
Как убрать следы от утюга на одежде из синтетических и черных тканей? Как убрать следы от утюга на одежде из синтетических и черных тканей? Подпалины от...
02 05 2024 17:56:16
Как можно похудеть кормящей маме в домашних условиях Как похудеть при кормлении грудью: 10 подсказок маме фото: из архива автора Кормление грудью помогает...
01 05 2024 13:56:45
Список безопасных препаратов для снижения повышенной потенции и либидо у мужчин Эффективные препараты для повышения либидо у мужчин С возрастом многие...
30 04 2024 20:51:20
Можно ли геркулесовую кашу кормящей маме Овсянка во время ГВ ?! Вот что ту нашла в инете: Врачи – диетологи рекомендуют кормящей женщине употреблять...
29 04 2024 16:50:18
Как избавиться от высыпаний на коже лица? Мелкая сыпь на лице: причины, как избавиться в домашних условиях Обнаружили на лице мелкую сыпь? Не знаете...
28 04 2024 5:48:29
Поднять иммунитет подростку Как повысить и укрепить иммунитет подростку Задача иммунитета — защищать организм от инфекций и вирусов, проникающих в него...
27 04 2024 20:56:21
Тонометрия глаза — методики измерения глазного давления Измерение внутриглазного давления — какой метод лучше Внутриглазное давление (ВГД) – это давление...
26 04 2024 20:49:38
Боль в шее и в затылке: причины и лечение Боль в шее и в затылке: причины, способы лечения и профилактики Фото с сайта...
25 04 2024 0:30:37
Что будет если выпить много успокоительного? Что делать при отравлении успокоительным? Достаточно частое явление в медицинской практике – передозировка...
24 04 2024 18:20:34
Похудение на нервной почве у женщин 18.04.2019 admin Комментарии Нет комментариев Сегодня «стресс» стал привычным для многих спутником жизни любого...
23 04 2024 22:47:45
Аспаркам – инструкция по применению Аспаркам. Инструкция по применению таблеток, цена, аналоги, отзывы Аспаркам – препарат, который часто используется для...
22 04 2024 15:39:53
Сколько времени лежат в больнице после инсульта Сколько лежат в больнице с инсультом в зависимости от вида болезни Инсульт – острое состояние, которое...
21 04 2024 20:47:49
Можно ли мак кормящей маме? Мак при грудном вскармливании Выбирая кондитерские изделия с маковыми зернами, многие женщины задумываются над тем, разрешен...
20 04 2024 23:38:21
Льняное масло в капсулах: польза и вред, инструкция по применению, отзывы Льняное масло в капсулах – преимущества и недостатки пищевой добавки Несмотря на...
19 04 2024 17:52:10
Как правильно применять Аквадетрим для новорожденных Детишки и их проблемы 08.06.2019 admin Комментарии Нет комментариев Все мамы особенно радуются...
18 04 2024 23:38:36
Лучшие кардио упражнения на сжигание жира Кардио тренировка для сжигания жира: как выполнять кардиотренировки для похудения Эффект от кардиотренировок...
17 04 2024 1:28:40
Как эффективно лечить ревматизм ног народными средствами в домашних условиях Лечение ревматизма в домашних условиях Ревматизм представляет собой системное...
16 04 2024 4:12:32
Мышьяк — отравление и помощь при отравлении Отравление мышьяком, симптомы и мероприятия по оказания помощи пострадавшему Отравление мышьяком чаще...
15 04 2024 1:28:20
ОГБУЗ Клиническая больница скорой медицинской помощи Красный Крест Акушерское отделение ООО "Сатурнстроймаркет Крд" ООО "Сатурнстроймаркет Крд", Краснодар...
14 04 2024 2:38:50
Особенности цветового показателя в крови Особенности цветового показателя в крови Цветовой показатель предназначен для исследования гемоглобина в...
13 04 2024 23:43:39
Глазная мазь Гидрокортизон: подробная инструкция по применению Гидрокортизоновая глазная мазь — боремся с воспалением Гидрокортизоновая мазь —...
12 04 2024 20:24:21
Банановые маски для лица от морщин Маска из банана для лица от морщин: как приготовить дома, лучший рецепт Ещё 30 лет назад тропический фрукт банан был...
11 04 2024 8:16:11
Противогрибковые антибактериальные препараты: классификация и специфика действия Противогрибковые антибактериальные препараты: классификация и специфика...
10 04 2024 17:51:53
Двое детей: как справиться? О моей жизни с двумя маленькими детьми Рассказ мамы о своей жизни У меня их двое. Мальчик и. мальчик. Сереже 3 года и 4 мес.,...
09 04 2024 12:11:47
Избавляемся от фиброэпителиального невуса Фиброэпителиальные невусы Новообразование на коже, представляющее собой узел на ножке, называется...
08 04 2024 15:14:31
Классификация и функционирование суставов человека Строение и функции суставов Сустав — это подвижное сочленение двух или более костей скелета. Суставы...
07 04 2024 0:39:30
Сколько дней можно принимать кетонал дуо Кетонал Дуо В 1 капсуле кетопрофена — 150 мг. МКЦ, лактозы моногидрат, натрий кроскармеллоза, полисорбат, повидон...
06 04 2024 6:34:14
Откуда берется ботулизм, меры предупреждения болезни Ботулизм — симптомы, причины, лечение Ботулизм, это заболевание высокой степени опасности,...
05 04 2024 4:59:23
Все о выписке из роддома Выписка из роддома. Как всё организовать Планировать заранее надо не только предстоящие роды, но и возвращение домой с малышом. У...
04 04 2024 15:19:52
Глюкометр Finetest Auto Coding Premium: отзывы и инструкция, видео Глюкометр Файнтест Разработка корейской компании «Infopia Co.Ltd.» глюкометр Finetest...
03 04 2024 23:22:58
Обзор леденцов от кашля для беременных Обзор леденцов от кашля для беременных Кашель – малоприятный и раздражающий симптом при простудных заболеваниях. И...
02 04 2024 2:24:13
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия: эффективность при панкреатите Эндоскопическая папиллосфинктеротомия: эффективность при панкреатите Острый...
01 04 2024 14:15:33
Алкогольная ломка Алкогольная ломка (синдром отмены) Систематическое распитие высокоградусных напитков способствует развитию у человека алкогольной...
31 03 2024 13:36:58
Заболевания крови: симптомы, лечение, причины, анализы Список основных заболеваний крови с указанием симптомов Заболевания крови поражают клеточные...
30 03 2024 15:51:39
Что делать, если обжог язык: несколько дельных советов Что делать при ожоге языка — как лечить и снять боль Обжечься горячим чаем или иным напитком может...
29 03 2024 16:54:31
Комплекс упражнений при плоскостопии у взрослых ЛФК при плоскостопии у взрослых – подбор упражнений Здоровая стопа анатомически имеет два свода, которые...
28 03 2024 6:27:18
Запор при беременности — что делать. Как избавиться от запора при беременности Запор при беременности — 8 способов как избавиться от запора Запор – это...
27 03 2024 12:36:44
BLIS K12 и другие пробиотики от дурного запаха изо рта BLIS K12 и другие пробиотики от дурного запаха изо рта Частое применение дезинфицирующих средств,...
26 03 2024 16:51:23
Как часто можно ходить в баню: продолжительность, правила заходов и другие рекомендации Как часто можно ходить в баню: продолжительность, правила заходов...
25 03 2024 11:56:31
Применение шунгитовой воды: польза и вред для вашего организма Применение шунгитовой воды: польза и вред для вашего организма О пользе шунгитовой воды...
24 03 2024 7:43:46
Почки у человека расположение Где находятся почки? Нефрон в почке Почки в организме человека играют значительную роль и от того в каком состоянии они...
23 03 2024 1:54:25
Субарахноидальное кровоизлияние — лечение, симптомы и прогноз на жизнь Субарахноидальное кровоизлияние: симптомы, лечение и прогноз Известно, что...
22 03 2024 22:58:39
Как я выбирала подушку для беременных Как я выбирала подушку для беременных Репортаж основан на реальных событиях :) Нужна ли мне подушка? Когда я была...
21 03 2024 3:51:43
Помогают ли приседания накачать ягодицы Можно ли накачать попу используя только приседания или нужно что-то еще? Давайте остановимся конкретнее на теме,...
20 03 2024 9:38:18
Контрацептивы для женщин. Какими могут быть женские контрацептивы? Самые надежные средства контрацепции для женщин Контрацепция: методы и виды современных...
19 03 2024 9:53:41
Непредсказуемое подтекание вод: опасность состояния, прогноз Непредсказуемое подтекание вод: опасность состояния, прогноз Излитие амниотической жидкости в...
18 03 2024 9:11:38
Синдром первичного иммунодефицита: диагностика, лечение, прогноз Синдром первичного иммунодефицита: диагностика, лечение, прогноз Иммунная система...
17 03 2024 19:47:51
Использование пиявок при артрозе коленного сустава Гирудотерапия при артрозе коленного сустава: помогает или нет Медицинские пиявки (лат. Hirudo...
16 03 2024 13:23:26
Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::