Антидот при отравлении фенобарбиталом

Антидоты, применяемые при острых отравлениях

Владыка А.С., Вегержинский А.Г., Ситник А.Г., Родослав Л.С., Фельдман А.В.
г. Одесса

«Всякий, кто пьет это средство, выздоравливает… исключая тех, кому оно не помогает, и они умирают. Поэтому ясно, что оно неэффективно только в неизлечимых случаях.»

Современная фармакология динамична и отображает прогресс медико-биологических и фармацевтических наук. Ежегодно на фармацевтический рынок поступают десятки новых оригинальных лекарственных средств, сотни препаратов с новыми торговыми названиями в разнообразных лекарственных формах. По мере увеличения количества лекарственных средств все более усложняется оказание помощи пациентам. Необходимо помнить, что лекарственные средства наряду с терапевтическим действием могут вызвать целый ряд побочных эффектов, варьирующих от тривиальных (легкая тошнота и рвота) до фатальных (апластическая анемия, анафилактический шок и другие, которые могут привести к гибели пациента). Смертность пациентов, находящихся на стационарном лечении, в результате побочного действия или передозировки лекарственного средства менее 1% (хроника ВОЗ). Однако, лекарственные препараты становятся легко доступными обычному потребителю, не имеющему медицинского образования, в результате чего около 5% случаев неотложной госпитализации, по поводу отравлений, связано с развитием побочных эффектов лекарственных веществ.

При отравлениях некоторыми лекарственными препаратами и различными химическими средствами проводится симптоматическая терапия, тогда как наиболее целесообразно применение антидотов для адекватной элиминации яда из организма. Антидоты предназначены для изменения кинетических свойств токсических веществ, их поглощения или удаления из организма, уменьшения токсического воздействия на рецепторы и в результате этого — улучшения функционального и жизненного прогноза отравлений. Специфические антидоты существуют всего для нескольких групп лекарственных веществ, также существуют еще две группы антидотов: антидоты, являющиеся фармакологическими антагонистами и антидоты, ускоряющие биотрaнcформацию яда в нетоксические метаболиты. По классификации предложенной Лужниковым Е.А. выделяют 4 основные группы антидотов:

Химические (токсикотропные) противоядия;

Биохимические (токсико-кинетические) противоядия;

Фармакологические (симптоматические) противоядия;

Развитие методов реанимации и симптоматической терапии внесло значительные изменения в тактику лечения острых отравлений и повысило роль антидотов в клинической токсикологии.

Предложенная ниже таблица содержит перечень антидотов и их синонимов, необходимых при наиболее часто встречающихся отравлениях. Надеемся, что она станет удобным справочным пособием для пpaктикующих врачей и студентов медицинских ВУЗов.

Антидот при отравлении фенобарбиталом

Пациентам с острыми психоэмоциональными расстройствами, в качестве успокоительных и снотворных средств, назначаются барбитураты, производные барбитуровой кислоты. Лекарства действуют методом общего угнетения нервной системы, без ориентации на точечные рецепторы. Не выборочный принцип воздействия барбитуратов допустим в минимальной дозировке, при неэффективности стандартных методик. Фактически, препараты, на основе барбитуровой кислоты – наркотик. Отравление фенобарбиталом (производное C₄H₄N₂O₃) аналогично наркотической интоксикации, с угрозой тяжёлых последствий.

Хаpaктерные признаки интоксикации

Фенобарбитал назначают пациентам с эпилептическим синдромом, в состояниях глубокой депрессии, при расстройствах сна. Обладает противосудорожным и седативным эффектом. Допустимая дозировка 10-100 мг (в зависимости от назначения), отпускается только по рецепту врача.

Препарат относится к снотворным средствам длительного действия. Эффект ощущается спустя 1,5-2 часа, продолжается в течение 10-13 часов. После поступления в организм проникает в плазму, распределяется по органам и тканям, угнетает работу дыхательной системы, реакцию нервных рецепторов мозга. Спустя сутки внешние симптомы проходят, но концентрация вещества в организме сохраняется 72 часа.

Если принимать фенобарбитал 1–2 раза в сутки, остатки снотворного накапливаются, постепенно наращивая интоксикационный эффект. Результат длительного приёма проявляется в виде седационного состояния, превышение дозы провоцирует глубокий наркоз. Развивается лекарственная зависимость, угнетающая психические и соматические функции.

Симптомы отравления проявляются постепенно, в зависимости от дозировки и длительности курса. При ежедневном приёме фенобарбитала, с дозировкой больше 100 мг в сутки, нарушения развиваются на 5–7 день.

Симптомы хронической интоксикации

• апатия;
• раздражительность;
• головокружение;
• спyтaнная речь;
• замедление реакции на звуки, действия;
• нарушение координации движений;
• сонливость;
• медленное моргание.

Возможно появление галлюцинаций, резкая перемена настроения – с апатии на нервное возбуждение, истерики. У пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы развивается дыхательная недостаточность, с последующими паническими атаками. В 41% случаев последствия — расстройства желудочно-кишечного тpaкта (боли, запор, диарея), застой мочи.

Симптомы острой интоксикации

• атаксический синдром – стойкое нарушение координации;
• спyтaнность сознания, потеря адекватности восприятия;
• сильная головная боль;
• снижение выделения мочи, при норме питья;
• падение артериального давления (ниже 80/50) ;
• синюшность кожных покровов;
• беспорядочное движение зрачков;
• бессмысленная речь;
• тахикардия;
• расстройство дыхания (частота увеличивается, затем резко падает, не хватает воздуха).

При передозировке фенобарбитала, глаза широко открыты, контролировать движение глазных яблок пациент не может. Зрачки сужаются, постепенно спадает пульс, дыхание. На кожных покровах появляется геморрагия – подкожное кровоизлияние. Необходимо определять риски летального исхода.

Смертельная доза

В случаях хронического и острого отравления фенобарбиталом, больной остаётся в сознании, при нарушенном восприятии. Как правило, состояние диагностируется при суточной дозировке от 500 мг, осложняется во время приёма больше 5–7 дней. Учитывая остаточное скапливание фенобарбтала в органах и тканях, количество вещества в организме увеличивается ежедневно. Острая стадия проявляется при концентрации 500–1000 мг.

Однократный приём 2–8 грамм фенобарбитала – cмepтельная доза препарата. В течение 2–3 часов симптомы не проявляются, затем следует острая, быстропрогрессирующая интоксикация организма, с отказом функций органов.

Последствия

• Отёк лёгких – в связи с проникновением трaнcсудата из сосудов в ткань органа;
• Апноэ;
• Острая сосудистая недостаточность;
• Аритмия;
• Инфаркт миокарда;
• Эмболия лёгочной артерии;
• Застойная сердечная недостаточность;
• Остановка сердца.

Электрическая активность мозга отключается, больной впадает в состояние глубокого наркоза. При одновременном течении гипоксического синдрома, клетки мозга отмирают в течение 4–5 часов, развивается необратимая кома.

Отёк лёгких сопровождается удушьем, кашлем с кровяной мокротой. При cмepтельной дозе фенобарбитала, течёт в острой форме, нарастает быстро. Без реанимационных мероприятий, через 4–6 часов, следует фатальный исход, в результате апноэ.

В результате воздействия вещества на сосудистую ткань, происходит стремительное расширение капилляров, при недостатке кровотока. Из-за снижения тонуса сосудов, развивается гипоксия органов, пациент теряет сознание. Состояние провоцирует сердечную недостаточность – аритмия, инфаркт, эмболии, остановка сердца.

При однократном приёме cмepтельной дозы фенобарбитала, риск летального исхода составляет 63%. Ведущая причина cмepтности – несвоевременная реанимационная терапия.

Первая помощь при остром отравлении

При появлении признаков отравления фенобарбиталом, даже при удовлетворительном состоянии больного, необходимо вызвать неотложку. Госпитализация требуется в 100% случаев. До приезда врачей требуется оказать первую помощь.

• Положить больного набок;
• Вызвать рвоту;
• После очищения желудка, принять сорбенты – активированный уголь, полисорб, сорбекс;
• Очистить ротовую полость от остатков вещества;
• Проветрить помещение;
• Сделать искусственное дыхание (при отсутствии сознания).

Для промывания желудка, необходимо 800 мл воды, с добавлением 2-3 кристаллов марганцовки. Жидкость принимается в 4–5 заходов, по 150–200 мл. После приёма дозы воды, нужно надавить на прикорневую область языка, до появления рвотных рефлексов. Через 15 минут процедуру повторить. Продолжать до тех пор, пока из желудка не начнёт выходить чистая вода.

После очищения принять сорбенты, для впитывания остатков вещества. Ротовую полость очистить ватным тампоном, смоченным водой.

Если больной без сознания, рвоту вызывать нельзя. Его необходимо положить набок, для избежания застоев непроизвольной рвоты в носоглотке.

Фенобарбитал вызывает удушье, поэтому требуется впустить поток свежего воздуха. Если у окружающих есть навыки оказания первой медицинской помощи, привести больного в сознание поможет искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Дальнейшие действия не предпринимаются до приезда бригады скорой помощи. Лечение проводится в условиях стационара под наблюдением врачей.

Читать еще:  Что делать при укусе кобры

Антидот и лечение

В стационаре больному проведут инкубацию трахеи, так как риск остановки дыхания при отравлении фенобарбиталом очень высокий. При необходимости подключается аппарат искусственной вентиляции лёгких. Назначается антидот – бемегрид, снижающий токсичное воздействие фенобарбитала. Терапия блокирует барбитураты, стимулирует ЦНС, кровообращение, восстанавливает дыхание.

Дальнейшее лечение направлено на снятие острых симптомов, выведение токсинов из организма, восстановление функций органов. Проводят процедуры по очищению, в случае необходимости, переливанию крови.

• антидот;
• мочегонные препараты;
• сорбенты;
• для восстановления притока кислорода – пирацетам, мексидол, витамины группы В, винпоцетин;
• солевые слабительные;
• форсированный диурез;
• перитониальный диалез;
• восстановление и контроль АД;
• антибиотики широкого действия (при подозрении пневмонии)- цефалоспорины, фторхинолоны;
• сосудосуживающие препараты – Диазоксид, Эналаприлат;
• профилактика пролежней, застойной пневмонии.

Необходимо ежедневно контролировать содержание фенобарбитала в крови. Пациенту требуется антиаспирационная терапия – кварцевание, проветривание помещения, промывание носа, вибрационный массаж грудной клетки. Рекомендовано чаще ходить, разминаться, переворачиваться с бока на бок, ежечасно откашливать мокроту.

При благоприятном течении, пациент выписывается через 10–14 дней, с назначениями врача. Для устранения синдрома хронической интоксикации, рекомендовано постепенное снижение дозы препарата, до полной отмены (замены). Положительный лечебный эффект даст психотерапия.

Совместимость с алкоголем

Сочетание фенобарбитала с этилосодержащими средствами недопустимо. Провоцируется скоротечность угнетения ЦНС, индекс рисков увеличивается в 3 раза. Тяжёлая интоксикация развивается в течение 0,5-2 часов, в зависимости от дозировки препарата.

Также исключается взаимодействие с алкоголем, если барбитураты принимаются курсом, в допустимой дозе. Приём спиртного, даже через 3 дня после окончания терапии, вызовет интоксикацию с последующими осложнениями. В зависимости от количества выпитого, симптомы проявляются ярко или не выражено внешне. Но отравление органов и угнетение рецепторов мозга происходит в 100% случаев.

При появлении признаков отравления, необходимо промыть желудок, принять сорбент, вызвать скорую помощь. Госпитализация пациента, при совмещённом отравлении алкоголем и фенобарбиталом обязательна. Терапия проводится в стандартном режиме – назначение противоядия, профилактика лёгочной недостаточности, очищение крови, поддержание АД, мочегонные, слабительные препараты.

Приверженцы успокоительных средств – Корвалола, Валокордина, Барбовала должны помнить, что данные лекарства содержат фенобарбитал. На первый взгляд, безобидные средства, при неправильном приёме, провоцируют развитие тяжёлых хронических заболеваний. Именно поэтому препараты во всём мире отпускаются только по рецепту врача.

Передозировка и отравление фенобарбиталом

Фенобарбитал – это слабый наркотик. Он запрещен к свободной продаже во всем мире. Как фармакологический препарат его назначают пациентам с диагнозом эпилепсия, а также применяют как снотворное. Лекарство отпускается строго по рецепту врача. Препарат также выпускается под торговой маркой «Люминал». Рассмотрим, в каких случаях происходит передозировка фенобарбиталом и чем он опасен.

Причины отравления препаратом

Основная причина отравления – превышение предписанной дозы. Передозировка происходит в двух случаях. При постоянном приеме препарата развивается привыкание и человек вынужден увеличивать дозу для достижения лечебного эффекта. Второй случай – прием большого количества таблеток с целью самоубийства.

Отравление также может произойти тогда, когда человек принимает фенобарбитал как наркотик, а не лекарство. Для усиления наркотического «кайфа» люди наращивают дозу, не задумываясь о тяжелых последствиях своих действий. В 80% случаев cмepть от передозировки наступает в результате остановки дыхания.

Официальная инструкция по применению препарата предостерегает о том, что длительное применение приводит к наркотической зависимости, так как он обладает кумулятивным свойством. Накапливаясь в организме, разрушает нервную систему человека. Максимальный курс приема не должен превышать три недели. При необходимости препарат нужно заменить аналогами.

Фенобарбитал назначают как успокаивающее средство людям с психическими расстройствами. Но при длительном применении развивается обратная реакция – сильная депрессии, которая может привести человека к желанию покончить с жизнью. Поэтому препарат с осторожность назначают пациентам с суицидальными наклонностями.

Действие фенобарбитала при терапевтических концентрациях

Таблетки имеют три направления действия:

• противосудорожное – назначают пациентам с эпилепсией;
• седативное – применяют при острых психических расстройствах;
• снотворное – используют в терапевтических целях для улучшения качества и продолжительности сна.

Вещество снижает возбудимость нервных клеток и нарушает их нормальную функциональность. Происходит угнетение передачи импульсов между нейронами. Препарат, влияя на кору головного мозга, вызывает сонливость, снижает двигательную активность, успокаивает нервную систему.

Снотворный эффект наступает через 30 минут, реже через час. Сон продолжается 7-8 часов. Через две недели приема препарата эффект заметно снижается.

В терапевтических дозах оказывает успокаивающее действие и устраняет нейровегетативные расстройства:

• прилив жара;
• красные пятна на коже гpyди и шеи;
• приступы учащенного дыхания и сердцебиения;
• пониженное артериальное давление.

В малых дозах не влияет на работу сердечно-сосудистой системы, почек, незначительно снижает обмен веществ и температуру тела.

Действие фенобарбитала при передозировке

При больших дозах препарат наносит существенный вред здоровью человека. Механизм его действия изменяет сознание, нарушает нормальный процесс передачи нервных импульсов.

Самое тяжелое последствие передозировки фенобарбитала – разрушение магистральных нервных каналов. Это проявляется неусидчивостью, когда человек находится в постоянном движении, как маятник. Он не может сидеть, лежать, перетаптывается с ноги на ногу, постоянно совершает неконтролируемые движения, испытывает чувство тревоги.

С течением времени полностью атрофируются центральные нервные каналы. Но нервные импульсы вынуждены находить альтернативные ходы для продвижения по организму. Так у людей наблюдаются непроизвольные мимические сокращения, вываливается язык, появляется обильное слюнотечение, дергаются конечности.

При высоких дозах угнетается дыхательный центр в головном мозге, снижает объем вдыхаемого воздуха.

Признаки отравления препаратом

Отравление фенобарбиталом бывает острое или хроническое. Токсическая доза для человека точно не установлена. Она варьируется в зависимости от возраста, физического состояния. Прием 1 грамма однократно у взрослых вызывает острое отравление. Смертельная доза составляет от 2 до 10 г.

Симптомы интоксикации фенобарбиталом на начальной стадии схожи с симптомами отравления алкоголем, некоторыми лекарственными препаратами, напоминают признаки неврологических расстройств. Поэтому нужно во время дифференцировать передозировку лекарства, чтобы правильно оказать неотложную помощь.

Хроническое отравление

При хроническом употрeблении вещества, особенно с целью наркотического опьянения, у человека происходит разрушение не только психики, но и тела. Снижается масса серого вещества, головной мозг ссыхается. Развивается олигофрения – умственная отсталость.

Симптомы хронической интоксикации:

• со стороны ЖКТ – сухость во рту, запоры;
• со стороны нервной системы – сонливость или отсутствие сна, нарушение зрения, головокружение, спyтaнная речь, судороги, нарушение равновесия;
• со стороны психики – апатия, галлюцинации, возбуждение, спyтaнность сознания, раздражительность, неадекватное отношение к критике, депрессия, страхи, тревога.

Хроническое отравление нарушает мочеиспускание, увеличивает массу тела. Регулярный прием препарата у женщин вызывает нарушение мeнcтpуального цикла, у мужчин приводит к импотенции.

Острое отравление

Такое состояние вызвано употрeблением угрожающей жизни дозы. Основные симптомы обусловлены поражением центральной нервной системы:

• галлюцинации, бредовые идеи;
• тяжелая форма спyтaнности сознания;
• необычные движения глаз, высокий ритм движения глазных яблок;
• расстройства моторики, мышечная слабость, несогласованность работы мышц;
• смазанная, неразборчивая речь;
• отсутствие рефлексов;
• головная боль.

Физиологические нарушения;

• угнетение дыхания;
• замедление выработки мочи (признак поражения почек) ;
• учащенное сердцебиение, слабый пульс;
• снижение давления и температуры тела;
• кожа липкая и холодная с синим оттенком;
• при надавливании подкожные кровоизлияния.

При тяжелой степени передозировки фенобарбиталом развиваются последствия: отек легких, кома, остановка сердца и дыхания. Наступает летальный исход.

При сильной интоксикации вещество подавляет электрическую активность мозга. В условиях реанимационного отделения отсутствие показателей мозговой деятельности может интерпретироваться как клиническая cмepть. Если не было кислородного голодания мозга, его структура осталась неповрежденной, то такое состояние обратимо, человека можно вернуть к жизни.

Читать еще:  По причине каких заболеваний может болеть живот и тошнить?

После острого отравления часто развиваются такие осложнения:

• воспаление легких;
• хроническая сердечная и почечная недостаточность;
• нарушение ритмов сердца.

Лечение отравления

Тактика лечения острого и хронического отравления кардинально отличается.

При хронической интоксикации пациенту постепенно снижают дозу, чтобы не развился абстинентный синдром («ломка»), до полной отмены лекарства. Одновременно назначается симптоматическая терапия и оказывается психиатрическая помощь и поддержка.

Лечение острой интоксикации направлено на быстрое выведение препарата из организма и поддержание жизнедеятельности органов и систем.

Неотложная помощь заключается в быстром снижении концентрации вещества. Если препарат еще не всосался в ЖКТ, проводят следующие мероприятия:

• вызывают искусственную рвоту, если человек в сознании и реагирует на обращения к нему;
• проводят промывание желудка, если пострадавший без сознания или в состоянии острого психоза;
• дают выпить таблетки активированного угля;
• назначают мочегонные и большое количество жидкости, чтобы быстро очистить кровь (если работа почек не нарушена).

При остром отравлении применять антидот не рекомендуют, так как он может ухудшить состояние.

Беспрерывно, до улучшения и стабилизации состояния проводят мониторинг дыхания, сердечной и мозговой деятельности, водного баланса.

В качестве поддерживающей терапии используют аппарат искусственной вентиляции легких с подачей кислорода, назначают препараты, повышающие давление и температуру тела. При необходимости – противошоковая терапия и подключение к аппарату искусственной почки.

Передозировка фенобарбиталом последствия

Фенобарбитал является представителем группы седативных и снотворных, противосудорожных препаратов. Он считается слабым наркотиком и в свободной продаже отсутствует.

Но те люди, которые сталкивались с данным медикаментозным препаратом, могут знать, что передозировка его весьма опасна, она может стать причиной необратимых последствий.

Фармакологический эффект Фенобарбитала

Фенобарбитал – производное барбитуровой кислоты, т.е. относится к группе барбитуратов.

Его противосудорожные, успокаивающие и снотворные свойства реализуются следующим образом:

1. Противосудорожный эффект развивается за счет подавления передачи нервных импульсов в высшие отделы центральной нервной системы.
2. Уменьшение возбудимости мозга, а именно его двигательных центров.
3. Усиление тормозящего эффекта аминокислот на передачу нервных импульсов, подавление их проведения к мозгу.
4. Снотворный, седативный эффект можно пояснить угнетением чувствительности коры головного мозга.
5. Происходит также угнетение дыхательного центра.

Препарат оказывает влияние и на печень, ускоряя метаболизм прочих лекарственных препаратов (вследствие этого слабеет их эффективность).

Важно заметить и тот факт, что происходит снижение билирубина в крови.

При приеме внутрь препарат усваивается полностью; максимальная концентрация средства в крови создается через два часа после приема.

Фенобарбитал обладает способностью проходить через плаценту. При длительном употрeблении возникает кумулятивный эффект (накопление вещества в организме), поскольку выводится препарат очень медленно.

Фенобарбитал в составе других препаратов

Многим потребителям хорошо известно старое название препарата – Люминал. Вспомните, как в комедии «Полосатый рейс» лев погрузился в глубокий сон после того, как ему вместе с мясом дали несколько таблеток Люминала! Кстати, действие лекарства в фильме преувеличено не так уж сильно.

Некоторые компании продолжают выпуск средства именно под этим названием. Так, в Европе пользуется популярностью именно Люминал.

Кроме того, Фенобарбитал входит в состав многих комбинированных, широко известных препаратов, таких, как:

• Андипал;
• Валокардин;
• Корвалол;
• Пиралгин;
• Беллатаминал;
• Валосердин;
• Пенталгин;
• Корвалдин;
• Седал-М;
• Сантотитралгин;
• Паглюферал;
• Теофедрин;
• Седальгин и др.

Медикаментозный препарат Седальгин плюс

Интересно то, что данное вещество содержится в привычном всем Корвалоле. В народе его считают «скорой помощью для сердца», однако это не так. Корвалол, согласно инструкции к применению, — седативное и спазмолитическое средство. Опасность его частого применения в том, что быстро развивается привыкание, поэтому больные начинают увеличивать количество приемов и дозировку. Фенобарбитал в составе Корвалола при длительном использовании заметно ухудшает когнитивные функции ЦНС, пагубно сказывается на памяти. Поэтому применять «безобидный», безрецептурный Корвалол следует с осторожностью, консультируясь с врачом или, по крайней мере, строго следуя инструкции.

Показания к применению Фенобарбитала

Основным показанием к приему лекарства является эпилепсия. Но препарат востребован медиками не только в качестве противосудорожного средства; используются и его успокаивающие, снотворные свойства.

Показания к приему:

• эпилепсия;
• судорожный синдром любого типа;
• нарушения сна;
• приступы паники и тревоги;
• менингит, эклампсия и столбняк, когда развивается эпилептический статус;
• хорея;
• паралич спастический;
• лечение и профилактика гипербилирубинемии;
• вирусные энцефалиты (осложнения кори, гриппа, ветряной оспы, краснухи).

Данный препарат могут назначать даже грудничкам, когда у них возникает «желтушка» — гипербилирубинемия. Она наблюдается у 30-50% доношенных детей на первой неделе жизни, а также в 75-90% случаев, когда малыш родился преждевременно. Это обусловлено тем, что в крови ребенка создается очень высокая концентрация билирубина, который неспособен вовремя покидать организм, так как ферменты печени достаточно незрелые. Основная опасность подобного состояния состоит в том, что билирубин способен поражать головной мозг. Что касается лечения, то малышам вводят Фенобарбитал, так как он усиливает активность печени, что поможет избавиться от повышенного уровня билирубина. Продолжительность терапии не более одной недели.

Противопоказания к применению:

• беременность;
• патологии печени;
• индивидуальная непереносимость;
• миастения;
• алкоголизм;
• гипертиреоз;
• зависимость от наркотиков;
• период лактации;
• почечная недостаточность;
• депрессия, диабет;
• бронхоспазм;
• порфирия.

Принимать данный препарат можно только по назначению лечащего врача. Не стоит заниматься самолечением, так как это чрезвычайно опасно.

Фенобарбитал: передозировка

Терапевтическая разовая доза Фенобарбитала для взрослых составляет максимально 200 мг; суточная — 500 мг. При превышении этой дозы возникают признаки передозировки.

Чтобы вовремя оказать помощь, важно присмотреться к клиническим признакам поражения.

Основные признаки передозировки:

• тошнота и рвота;
• внезапное головокружение;
• слюнотечение, икота;
• эйфория;
• затрудненное дыхание;
• цианоз кожного покрова;
• изменение диаметра зрачков (сужение сменяется расширением) ;
• расплывчатость, неясность речи;
• нарушение координации движений;
• возникновение неконтролируемых влечений.

Основная опасность передозировки в том, что может наступить летальный исход. Токсическая однократная доза равна 0,5-0,75 грамм. Что касается cмepтельной дозировки, то она составляет от 2 до 8-10 грамм. Все зависит от восприимчивости организма к данному веществу.

Передозировка Фенобарбитала может возникнуть не только в процессе лечения препаратом, но и при попытке суицида, а также при барбитуровой наркомании. При отсутствии медицинской помощи быстро наступает cмepть от остановки дыхания.

Первая помощь при передозировке

В случае отравления понадобится срочная медицинская помощь. Если отравление легкое, то можно принять доврачебные меры в домашних условиях.

Алгоритм оказания первой помощи заключается в следующем:

• Промывание желудка теплой водой, если пострадавший находится в сознании. В одном литре теплой воды необходимо развести столовую ложку поваренной соли, после чего дать пациенту выпить раствор и надавить на корень его языка.
• Затем понадобится активированный уголь в количестве 30- 50 грамм, измельченных и разведенных в воде. Эту взвесь нужно дать выпить отравившемуся, через десять минут еще раз спровоцировать у него рвоту.
• Вместе с обильным питьем показано применение мочегонных средств.
• Если же пострадавший без сознания, его кладут набок и вызывают «скорую помощь».

Специального антидота для нейтрализации данного вещества не существует. Что касается антагонистов барбитуратов, то в первую очередь это Бемегрид, восстанавливающий полноценное кровообращение, дыхание, стимулирующий деятельность ЦНС.

Подводя итоги, можно сказать, что принимают Фенобарбитал в качестве мощного противоэпилептического препарата. Важно запомнить то, что все безрецептурные средства с его участием способны провоцировать сильное привыкание, они снижают память, ухудшают деятельность всех остальных медикаментов. Именно поэтому нельзя заниматься самолечением, в любом случае необходимо принимать лекарства только по назначению доктора.

Читать еще:  Кто такие огненные муравьи

Отравление фенобарбиталом.

Бригада «скорой медицинской помощи» должна состоять из трёх (как минимум) человек — врача (или фельдшера), его помощника (фельдшера или медсестры/медбрата) и водителя. Правда часто бывает, что медик работает без помощника. Бывает, что помощником работает санитарка или санитар (можете обвинить меня в ceкcизме, но в данном случае я считаю, что мужчина гораздо лучше).

Иногда случается так, что я, когда работаю помощником, оспариваю решение первого номера (врача или фельдшера). Понимаю, что, с точки зрения этики и деонтологии, я не права. Но если бы вопрос касался, например, мытья окон — как их мыть? Сверху вниз или наоборот? Или выкладки товара на витрины — напротив ценников выкладывать или куда бог положит? Я бы промолчала. Вот честное слово! Как начальник скажет — так и будет. Но когда дело касается здоровья людей, я могу не удержаться и оспорить решение врача (или фельдшера), если считаю его не правильным и могущим принести вред человеку. (Если что — присядем то вместе.) Так и было в прошлый раз.

В этом году в нашем коллективе появился новенький фельдшер С. Работает он в медицине не первый год. Работал на «скорой» в другом городе, но там возникли некоторые проблемы, и он вынужден был уволиться. Очень активный, энергичный, руками очень хорошо работает, но.

В ту смену я была помощником(фельдшером) у него. И мы поспорили о диагнозе. В результате я написала в сопроводительном листе не совсем то, что мне было указано.

Работали не заезжая на базу. Вызова получали по рации. Поступает вызов — судороги. Адрес мне кажется знакомым, но не помню от куда. Когда подъехали поняла, что прибыли мы домой к одному из наших водителей. Я уже бывала у него в доме по поводу судорог, которые бывают у жены его. Только в этот раз судороги были у его сына.

Сын у нашего водителя бедовый. Он рос обычным парнем. Потом была армия, Чечня, плен, выкуп из плена, госпиталь, опять Чечня. Почему повторно оказался там — не известно. Из армии вернулся сломленным, стал употрeбллять наркотики. Лечился. Всё без толка. Хватает на несколько лет, и вновь — наркота или алкоголь. Ну и соответствующие заболевания тоже имеются.

Я сразу предупредила С. о том, что пациент употрeбляет наркотики и алкоголь. В эту сторону и повёл С. расспрос отца пациента. Я же тем временем оформляла документы. (У нас теперь множество бумажек надо заполнять). Краем уха я слушала диалог между отцом и С. Был ли в запое не известно. Но может быть. Употрeблял ли сего дня наркотики тоже не ясно. Отец прибежал в комнату на шум и увидел, что у сына начался судорожный припадок с потерей сознания. Отец удерживал голову сына во избежание травмы до окончания судорожного припадка. Потом вызвал «скорую».

При судорогах, возникших впервые имеется определённый алгоритм действий — осмотр, ЭКГ, глюкотест. Пациент находится в глубоком оглушении. Не разговаривает. Что-то мычит. Но глаза открывает сам. Комaнды не выполняет. АД 180/100 — высоковато. Сахар крови 2,4 — низковат. Всё это не редко у алкоголиков. Я уже спрашиваю давно ли ел? Отец отвечает, что последний раз видел, чтобы сын ел вчера за завтpaком. Ел ли потом не известно. Взрослый человек. Сам в состоянии о себе позаботится. С. Распоряжается — «Так! Сделать глюкозу 40 мл. Магнезию по вене и магнезию в систему». Не вопрос. Ввела глюкозу. Сахар крови 8,2 — уровень сознания тот же. ЭКГ нормальная. Устанавливаю катетер, устанавливаю капельницу с сернокислой магнезией. Эту же магнезию медленно ввожу внутривенно. Пока всё это делаю, слышу как отец пациента что-то про фенобарбитал говорит. С. его не слушает. Он пишет карту вызова. Я, вместо С., начинаю расспрашивать отца повторно. Говорю — «А теперь ещё раз расскажите всё подробно. Что там с фенобарбиталом?». И вот что я узнала.

Мать пациента принимает фенобарбитал в качестве снотворного (терапевт выписывает). Вчера мать уходила в магазин около 11 часов утра. К двенадцати она домой вернулась. Сын ей заявил, что жить он так больше не может и решил отравиться. С этой целью он выпил 50 таблеток фенобарбитала, который стащил у своей мамы из сумочки. И предъявил ей пустую облатку. Родители почему-то сыну не поверили. Решили, что он врёт и «наверно продал таблетки кому-нибудь. Через пару часов он стал вести себя как-будто пьяный — ходил, падал, ничего не соображал, всё никак угомониться не мог. И так всю ночь по дому шарахался». А полдвенадцатого следующего дня забился в судорогах.

Я пытаюсь обратить внимание С. на слова отца. Говорю — «А давай напишем отравление фенобарбиталом?» На что слышу: — «И не подумаю это писать. В общем так. Пиши — Состояние после судорог. Гипогликемия. Гипертоническая болезнь впервые». 0_о Если с первыми двумя диагнозами я согласна, то гипертоническая болезнь здесь при чём? Хотелось мне сказать:

Да воздержалась. Пытаюсь урезонить С. Объясняю, что повышение артериального давления — это ещё не гипертоническая болезнь. Но куда там! С, уже решил. что это всё гипертоническая болезнь. А фенобарбитал вовсе ни при чём. Говорю ему: — «Зуб даю, что в заключительном диагноз будет значится отравление фенобарбиталом.»

Привозим пациента в приёмное отделение. Вызвали невролога, реаниматолога и терапевта. Пока все идут, пишу сопроводительный лист. Пишу диагноз, не ставя в известность С. — «Отравление фенобарбиталом (50 таблеток, экспозиция сутки), состояние после судорог, гипогликемия, артериальная гипертензия». С. передаёт пациента врачам. И ни слова о фенобарбитале. А пациент тем временем всё ещё в сопоре (вид нарушения сознания) и до сих пор не начал разговаривать. При обычных судорогах сознание у людей уже вполне восстанавливается. Я не выдерживаю, вмешиваюсь и рассказываю о фенобарбитале. Доктора оживились. Тогда становится понятным от чего пациент так себя ведёт — не просыпается и всё тут. Глаза откроет и снова спать.

После С. мне говорит: — «Давай свой зуб. Ха-ха-ха! Слышала, что реаниматолог сказал? Что 50 таблеток это фигня. Поспит три дня и всё.» Я отвечаю, что доктор у нас тот ещё шутник. «Ты не слушай, что он говорит. Ты смотри, что он делает. Если это всё фигня — пациент уйдёт домой. Если нет — в реанимации окажется.»

Пациента госпитализировали в РАО. На компьютерной томограмме выявились кисты головного мозга (такие же у его матери). Как давно эти кисты появились не известно. Но приём большого количества фенобарбитала и ещё каких-то препаратов (что там ещё в крови нашли я не помню) спровоцировал судорожный припадок. Из РАО на третьи сутки был переведён в неврологическое отделение. От туда выписан домой. В эпикризе одним из диагнозов таки стоит отравление фенобарбиталом. Подтверждено лабораторно.