Особенности симптомов и лечения кавернозного туберкулеза

Кавернозный туберкулез

Кавернозный туберкулез является одной из легочных форм туберкулеза. Развивается, чаще всего, как вторичное заболевание на фоне любой другой формы туберкулеза легких.

Кавернозный туберкулез это период вторичной инфекции на фоне уже существующего туберкулезного процесса. Однако в редких случаях каверны могут образоваться и при первичном туберкулезе.

Причинами образования каверн могут выступать некоторые факторы:

• Наличие у пациента первичного туберкулеза.
• Поражение легких дополнительной инфекцией.
• Сопутствующие заболевания.
• Наличие у больного вредных привычек (курение).
• Повышение чувствительности организма к микобактериям.
• Неправильное или некачественное лечение основной формы туберкулеза.

Клиническая картина

Как уже было сказано выше, кавернозный туберкулез не появляется самостоятельно. Он является последствием любой другой формы легочного туберкулеза.

Каверна — это полость в легком, которая на начальных стадиях заполнена воздухом, а затем жидкостью. Полость начинает образовываться, когда на пораженном туберкулезом участке лёгкого начинают скапливаться кавернозные массы. Под их действием ткань легкого расплавляется, жидкость выходит через бронхи. В легком остается пустота, это и есть каверна, туберкулез переходит в прогрессирующий период.

Кавернозный туберкулез

Оболочка каверны состоит из трех слоев:

1. Внутренний. Состоит из казеозно – некротических тканей, в которых содержится огромное количество микобактерий туберкулеза.
2. Грануляционный. Это средний слой, состоящий из клеток.
3. Наружный. Этот слой состоит из прочной капсулы, ограждающей ткани легкого от каверны.
   Через некоторое время ткани капсулы становятся фиброзными.

Симптоматика кавернозного туберкулеза стерта. Признаки заболевания такие же, как при любой форме туберкулеза легких: потеря веса и аппетита, температура, слабость. Отличительными признаками образования каверн может быть кровохарканье и сильная одышка.

Течение заболевания имеет волнообразный хаpaктер. Достаточно длительные стабильные периоды сменяются обострениями. Острая форма может наступить, кода присоединяется другая инфекция. В этом случае каверны могут увеличиваться в размерах или образовываться новые. Вокруг каверны образуется очаг воспаления. Обострения протекают при высокой температуре, интоксикации организма. Заболевание приобретает тяжелый хаpaктер. Больного мучает сильный кашель и одышка. Мокрота становится гнойной, с неприятным запахом. Возрастает риск возникновения легочных кровотечений. Во время обострений палочки Коха могут проникать в верхние дыхательные пути. Больной становится источником распространения инфекции.

Пациент приобретает хаpaктерный для больных туберкулезом вид. Больной резко теряет в весе из – за отсутствия аппетита. У него темная, сухая кожа. Мышцы спины атрофированы.

Виды каверн

Выделяется несколько видов каверн:

• Формирующаяся полость, находящаяся в стадии распада. Не имеет четко – определенных границ.
• Свежая полость, имеющая двухслойную оболочку. Внутри находится небольшое количество кавернозных масс.
• Сформировавшаяся капсула с трехслойной оболочкой. Имеет четкие контуры.
  Фиброзные образования, появляющиеся при возникновении фиброзно – кавернозного туберкулеза.
• Санированные образования – это пустоты, образующиеся после отхождения кавернозных масс. Формируются после лечения заболевания.

Периоды развития заболевания

Кавернозный туберкулез делится на два типа по хаpaктеру развития процесса заболевания:

• Стабильное течение заболевания. Симптомы стерты, пациента пpaктически ничего не беспокоит. Показатели крови незначительно изменены или могут быть в норме.
• Прогрессирующее заболевание. Этот тип развития заболевания выражается хаpaктерными симптомами: высокая температура, озноб, потливость, общая интоксикация организма. В этом периоде активно образуются новые каверны. Человек является источником заражения.

Диагностирование кавернозного туберкулеза

Поскольку кавернозный туберкулез прогрессирует на фоне других форм туберкулеза, то он диагностируется чаще всего у пациентов, которые уже состоят на учете в туберкулезном диспансере. Намного реже каверны обнаруживаются при проведении флюорографии в поликлиниках при плановых осмотрах.

Больной долгое время может не подозревать о наличии у него кавернозного туберкулеза, так как симптомы стерты. Признаки туберкулеза человек чаще всего ассоциирует с другими заболеваниями. Здесь нужно сказать о важности прохождения ежегодной флюорографии, независимо от того, как человек себя чувствует.

При подозрении на кавернозный туберкулез легких, назначается дальнейшее обследование. Пациента направляют на рентгенологическое исследование. Результат покажет наличие локализованных теней округлой формы.

Важно! Дальнейшая диагностика должна дифференцировать кавернозный туберкулез от других заболеваний, таких как:

• Злокачественное новообразование (paк легкого).
• Абсцесс легкого.
• Буллезная эмфизема легкого.
• Паразитарная киста (например, эхинококкоз).

Дальнейшая диагностика включает в себя получение результатов лабораторных исследований. Чаще всего проводятся следующие анализы:

• Биохимия крови.
• Общий анализ крови.
• Анализ мокроты берется на цитологию и посев.
• Анализ на чувствительность микобактерий к противотуберкулезным препаратам.

Если отделение мокроты слабое, и не получается взять материал на анализ, тогда назначается бронхоскопия. Она позволяет не только взять на анализ мокроту, но и обнаружить изменения в бронхах, не позволяющие закрыться каверне.
Результат туберкулиновых проб может не дать четкого результата.

Осложнения кавернозного туберкулеза

Кавернозный туберкулез нередко протекает с осложнениями. Обычно это связано с наличием сопутствующих заболеваний: СПИД, бронхиты, другие формы туберкулеза. Также осложнения могут возникнуть при попадании в организм дополнительной инфекции. Ослабленный иммунитет также является причиной появления осложнений.

Наиболее частые осложнения приведены ниже:

• Легочное кровотечение. Это одно из самых нежелательных осложнений этого заболевания. Возникает, когда каверна образуется около крупного кровеносного сосуда. Распадающиеся ткани легкого вовлекают в процесс стенку сосуда. Она истончается и при сильном кашле может лопнуть. Тяжесть осложнения зависит от величины сосуда и места его расположения.
• Эмпиема плевры. Возникает, когда кавернозная полость располагается близко к поверхности легкого. При прогрессирующем заболевании стенка каверны может разрушиться, и кавернозные массы окажутся в плевре. Осложнение тяжелое, поэтому лечащему врачу нужно сделать все возможное, чтобы его не допустить.
• Грибковое поражение легких. При ослабленном иммунитете это осложнение встречается часто.
• Туберкулезная кахексия. При запущенных стадиях туберкулеза развивается необратимое истощение организма. Это осложнение часто является причиной cмepти больного.
• Распространение микобактерий туберкулеза по желудочно-кишечному тpaкту.
• При лимфатическом или гематогенном способах распространения могут возникнуть поражения глаз.
• Спонтанный пневмотоpaкс. Когда повышается внутригрудное давление, может возникнуть прорыв плевры с образованием пневмотоpaкса. Состояние острое и может привести к гибели пациента. Необходимо незамедлительное оказание помощи.
• Дыхательная недостаточность. Возникает, как правило, на поздних стадиях кавернозного туберкулеза. Является одной из частых причин cмepти пациента.
• Бронхоэктазии легких. Под влиянием кавернозного туберкулеза возникают спайки в бронхах, которые препятствуют отхождению мокроты и нормальному процессу дыхания.
• Ателектаз легкого. Случается, когда на фоне кавернозного туберкулеза бронх перестает выполнять свою функцию. То есть не проводит кислород к легкому. В результате часть легкого выключается из газообмена. В поврежденном сегменте легкого очень быстро развиваются различные бактерии.
• Амилоидоз внутренних органов. Это заболевание развивается как осложнение кавернозного туберкулеза. Выражается в отложении амилоида в русле сосудов, в межтканевых промежутках. Амилоид – это белковое вещество, устойчивое к кислотам и щелочам, которое откладывается во внутренних органах живого организма.

У пациента могут встречаться несколько осложнений одновременно. Кавернозный туберкулез — опасное заболевание. Осложнения делают его излечение еще более трудным.

Лечение кавернозного туберкулеза

Так как у больных кавернозным туберкулезом активно выделяются микобактерии, они являются источниками заражения для других людей. Поэтому лечение этой формы туберкулеза проводится в стационаре.

Лечение кавернозного туберкулеза зависит от стадии заболевания. Период развития заболевания тоже имеет значение.

На первом этапе лечения применяют сразу несколько противотуберкулезных препаратов. Для того, чтобы обеспечить наибольшую концентрацию лекарства, вводить препарат могут тремя способами:

• Внутривенно.
• Внутрь бронхов.
• В полость каверны.

Наиболее популярные противотуберкулезные препараты: Изониазид, Этамбутол, Рифампицин, Стрептомицин. Лечащий врач решает, в каких сочетаниях будут использоваться препараты.

Важно! За долгие годы лечения туберкулеза микобактерия мутировала и оказалась не чувствительна ко многим антибиотикам. Поэтому очень важно перед лечением пациента проводить анализ на чувствительность микобактерии к определённому лекарству. Если лечение перестает быть эффективным, нужно снова проводить такое исследование.

Дополнительным лечением являются физиопроцедуры, лечебная и дыхательная гимнастика. Нельзя забывать, что пациент с кавернозным туберкулезом сильно ослаблен, поэтому он должен полноценно питаться. Пища должна легко усваиваться и насыщать организм всеми необходимыми веществами. Если пациент не является источником заражения, он может посещать санатории.

При благоприятном исходе через 4-5 месяцев интенсивного лечения каверны уменьшаются в размерах, бактериовыделение превращается. Показатели крови улучшаются.
Если же в течение указанного срока не удается остановить процесс и консервативное лечение не приносит результата, тогда требуется оперативное лечение. Каверна или часть пораженного легкого удаляется.

При лечении кавернозного туберкулеза больной должен соблюдать несколько правил:

72. Особенности течения и лечения кавернозного туберкулеза.

Кавернозный туберкулёз лёгких хаpaктеризуется наличием сформированной каверны, выглядящей на рентгенограмме изолированной кольце видной тенью в лёгком. Существование этой формы стало возможным только в период проведения антибактериальной терапии, когда существование туберкулёзной каверны не сопровождается обсеменением или выраженной инфильтрацией. Формирование каверны происходит при инфильтративном или диссеминированном туберкулёзе лёгких. Синдром фазы распада проявляется кашлем с мокротой, влажными хрипами в лёгких, кровохарканьем и бактериовыделением.

Сформированная каверна не даёт выраженной симптоматики. Она хорошо видна на продольной или компьютерной томограмме. По существующим представлениям, кавернозная форма существует до 2-х лет, в течение которых излечивается (включая резекцию лёгкого), прогрессирует до фиброзно-кавернозного туберкулёза либо осложняется грибковой суперинфекцией. Полостные образования в лёгких могут сохраняться, несмотря на эффективно проведённую химиотерапию. Эти каверны могут стать источником лёгочного кровотечения, особенно если туберкулёз прогрессирует. Наличие терминальных лёгочных артерий внутри каверн создаёт риск профузного лёгочного кровотечения из так называемых аневризм Расмуссена. Другая причина кровотечения — развитие аспергиллёмы в постоянно существующей туберкулёзной полости (включая санированные каверны). В этом случае кровотечение не связано с прогрессированием туберкулёза. Прорыв туберкулёзной каверны в плевральную полость также может вести к туберкулёзной эмпиеме и бронхоплевральному свищу. Кавернозная форма хаpaктеризуется малосимптомной клинической

Читать еще:  Аденоиды у детей: причины, симптомы и лечение

картиной, скудностью физикальных данных. Симптомы интоксикации выражены умеренно (у впервые выявленных больных) или вообще отсутствуют (при формировании каверны на фоне лечения). Из локальных симптомов чаще наблюдается кашель со слизистой мокротой, реже кровохарканье, боли в грудной клетке при вовлечении в процесс плевры. Одышка отмечается редко. При осмотре может наблюдаться ограничение подвижности пораженной половины грудной клетки. Небольшие тонкостенные каверны, находящиеся в малоизмененной легочной ткани, стетоакустически ничем себя не проявляют. При закрытии дренирующего бронха наблюдаются так называемые ≪немые≫ каверны, также обнаруживаемые только рентгенологическим методом. При наличии воспалительного

уплотнения или фиброза вокруг каверны можно выявить укорочение перкуторного тона, бронхиальное дыхание и влажные мелко- и средне-пузырчатые хрипы на высоте вдоха после покашливания. Над гигантскими сухими кавернами с гладкими стенками определяется тимпанит и амфорическое дыхание. Над старой ≪фиброзной≫ каверной нередко слышны звуки писка и скрипа.

Лечение. Химиотерапия: Изониазид внутрь 300 мг, ежедневно. Рифампицин – внутрь 600 мг. (принимать препарат следует до завтpaка за 30 минут).или Трёхкомпонентная схема лечения

На заре противотуберкулёзной химиотерапии была выработана и предложена трёхкомпонентная схема терапии первой линии: — стрептомицин, — изониазид, — пара-аминосалициловая кислота (ПАСК). Для качественного излечения одних противотуберкулёзных лекарств недостаточно. Больным также прописывают физиотерапию, дыхательнаую гимнастику и препараты, поднимающие иммунитет.

Что такое кавернозный туберкулез легких, заразен или нет

Кавернозный туберкулез легких получил свое название по причине наличия так называемой каверны, окруженной локальным воспалительным процессом. Хаpaктеризуется пpaктическим отсутствием симптомов (малосимптомность).

Кавернозная форма образуется при переходе инфильтративной, очаговой или диссеминированной форм туберкулеза в фазу распада. Такой переход возможен при развитии лекарственной устойчивости возбудителя, несоблюдении принципов терапии, наличии сопутствующей патологии из разряда тяжелых. При этом полость распада достаточно большая.

Основным рентгенологическим признаком каверны является наличие замкнутой кольцевидной тени размером больше 4-х см. Ограниченный этой тенью участок («окно» каверны) прозрачнее, чем окружающая его легочная ткань. Внутренний контур каверны очерчен четко, в отличие от неровного и размытого наружного контура.

Что такое фиброзно кавернозный туберкулез

Напомним, что туберкулез – это инфекционное заболевание, которое вызывается кислотоустойчивыми бактериями. Выделяют острые и хронические формы туберкулеза. При острых на первый план выходят воспалительные и некротические процессы.

Хронические хаpaктеризуются длительным течением заболевания, вследствие чего в легких образуются полости и разрастается соединительная ткань. Кавернозный туберкулез с фиброзом является хронической формой заболевания.

Вначале всегда возникают полости, их может быть одна или несколько. Размеры таких полостей также значительно варьируют.

Каверна в легких – что это

Казеоз в медицинском толковании является отмиранием (некроз) тканей и превращением их в творожистое (на подобии сыра) высохшее образование. При переходе, например, инфильтративного туберкулеза в стадию распада, отмершие ткани (казеозная масса) переpaбатываются лимфоцитами, выносятся в бронхи и путем откашливания удаляются из легких.

На месте отторгнутых умерших тканей остается полость, которая заполняется воздухом. На первом этапе у этой полости всего 2 стенки – это и есть фаза распада.

В чем проявляется хронический хаpaктер

Со временем вокруг полостей разрастается соединительная ткань. Клетки этой ткани называются фиброцитами, потому второе её название – фиброзная. Соответственно, туберкулез называется фиброзным. Поскольку два этих процесса – образование полости и разрастание соединительной ткани – связаны друг с другом, заболевание носит двойное название: фиброзно кавернозный туберкулез.

Стоит понимать, что данное заболевание не возникает первично. Изначально туберкулез никогда не приобретает хроническую форму. Вначале развивается любой другой процесс – очаговый или инфильтративный туберкулез, казеозная пневмония.

Часто такая проблема встречается у тех людей, которые переносили бессимптомную форму заболевания. Если человека ничего не беспокоит, он не пойдет к врачу, а, следовательно, не узнает о своем заболевании.

Именно потому в настоящее время существуют обязательные медицинские осмотры с проведением флюорографии. Флюорограмма позволяет выявить бессимптомный туберкулез. Ранняя диагностика – это основа успешного лечения. У пациента, который начал избавляться от палочек Коха своевременно, кавернозный туберкулез легких не разовьется.

В этом случае существует высокий риск возникновения фиброзно-кавернозного туберкулеза. Основная проблема заключается в том, что полностью излечить эту форму невозможно. Легочная ткань на месте каверн уже не образуется.

Особенности развития

Формирование каверны проходит в несколько этапов. Каждый из них может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. Основными этапами являются следующие:

• Некроз легочной ткани. Палочки Коха убивают ткань легких, образовывая очаги некроза.
• Очищение от некроза. Со временем некротические массы прорываются в бронх и больной их откашливает. На месте очага возникает полость, не имеющая отграничения от легочной ткани.
• Образование эластичной каверны. Вокруг полости накапливаются различные иммунные клетки, прежде всего – нейтрофилы. Они образуют пиогенную мембрану, которая поддерживает фоновое воспаление. Наружная оболочка каверны лёгкого представлена грануляционной тканью. Это предшественник соединительной ткани, который имеет большое количество сосудов и молодых клеток.
• Разрастание капсулы. Капсула – это оболочка, образованная зрелой волокнистой соединительной тканью. Таким образом, каверна приобретает трехслойную оболочку: пиогенная мембрана, грануляции и соединительнотканная капсула.
• Фиброзирование. На этой стадии продолжается разрастание соединительной ткани вокруг полости в разных направлениях. Такая ткань становится грубой, она стягивает легкое, уменьшает его объем.
• Наполнение и очищение полости. В каверне продолжают жить и размножаться микобактерии. Они же поддерживают воспаление на постоянном уровне. Периодически полость наполняется экссудатом с бактериями, а затем oпopoжняется. Дренирование каверны происходит через бронхи. Содержимое больной просто откашливает.

Кроме того, соединительная ткань в легких сама по себе является нeблагоприятным фактором. В норме в этих органах её очень мало. Основную часть легких занимает легочная ткань, через которую воздух проникает в кровь.

Кавернозный туберкулез способствует уменьшению площади такой ткани. Из каверн воздух не может попасть в кровь, а разрастающаяся соединительная ткань сдавливает легкие, также мешая газообмену. Из-за нарушения газообмена в легких возникает гипоксия, которая также приводит к образованию соединительной ткани. Возникает порочный круг: фиброз – гипоксия – фиброз.

Чем опасен кавернозный туберкулез легких

При oпopoжнении полости, эти бактерии выходят через дыхательные пути. Пациент кашляет, распространяя в воздухе вокруг себя палочки Коха, которые вдыхают окружающие его люди. Пациенту с этой формой туберкулеза противопоказано работать в людных местах, школах, детских садах и общепите.

Кроме того, при кашле, больной сам заново вдыхает этого возбудителя. Микобактерии снова попадают в бронхи и заселяют здоровые участки легких, вызывая там новое специфическое воспаление.

Это объясняет, почему в легких при фиброзно-кавернозной форме, можно увидеть туберкулезный процесс на разных стадиях развития. Стоит учитывать, что микобактерии, которые длительное время находились в ослабленном организме хронического больного, отличаются повышенной вирулентностью и несут особую опасность.

Такие пациенты часто болеют различными инфекционными заболеваниями, раньше других приобретают болезни сердечно-сосудистой системы. Постепенно разрастающаяся соединительная ткань способствует развитию выраженной дыхательной недостаточности, а та, в свою очередь, усугубляет сердечную патологию.

Еще одна проблема длительно существующего воспаления – амилоидоз. Амилоид – это патологический белок, который образуется в организме хронического инфекционного больного.

Механизм и точные причины его синтеза неизвестны. Амилоид образуется не у всех больных фиброзно-кавернозным туберкулезом, но риск его возникновения при этой форме заболевания увеличивается.

Симптомы заболевания

Данная форма почти никогда не бывает бессимптомной. Выделяют две ее фазы: ремиссии и обострения. В первой фазе больного может ничего не беспокоить или у него наблюдаются общеинфекционные симптомы.

Вторая фаза является разгаром заболевания, она начинается в момент прорыва содержимого каверны в бронх и заканчивается после полного её oпopoжнения.

Для фиброзно-кавернозного туберкулеза хаpaктерны следующие симптомы и синдромы:

• Общеинфекционный синдром. Хаpaктеризуется повышением температуры тела до 38°С, а в период обострения возможно и выше, ознобом, ночными проливными потами, изменениями воспалительного хаpaктера в анализе крови.
• Интоксикационный синдром. В него входит потеря аппетиты, снижение массы тела на 10 и более килограмм, уменьшение мышечной массы, снижение работоспособности, постоянная утомляемость.
• Респираторный синдром. Обусловлен поражением легких и дыхательных путей. Хаpaктеризуется появлением кашля, при обострении заболевания – с обильным выделением густой мокроты. В период ремиссии кашель чаще сухой или вообще отсутствует. Возможно кровохарканье, обусловленное прорывом кровеносных сосудов в полость каверны. Иногда в мокроте определяются прожилки крови – следствие разорвавшихся из-за кашля капилляров.
• Боль в грудной клетке. Появляется в том случае, если патологический процесс затрагивает плевру. Это происходит при прорыве каверны в плевральную полость.
• Симптомы дыхательной недостаточности. Они бывают на поздних стадиях при разрастании большого количества соединительной ткани. К этим симптомам относится синюшная окраска тела, головокружение, деформация пальцев в виде «баpaбанных палочек» с утолщением концевых фаланг.

Читать еще:  Ингаляции с минеральной водой

Методы диагностики кавернозного туберкулеза

Данная форма туберкулеза может быть впервые выявлена с помощью флюорографии, но поставить диагноз с помощью этого метода невозможно. Для подтверждения диагноза необходимо провести ренгтенографию органов грудной полости в прямой и боковой проекции.

При этом будет видна полость в легких, а вокруг нее – участки негомогенного затемнения – соединительная ткань. Если полость полностью заполнена содержимым, значит она еще не дренируется бронхом. Если каверна полностью или частично наполнена воздухом, значит прорыв в бронх уже произошел. Для уточнения диагноза можно сделать КТ легких.

Чтобы определить возбудителя, необходимо провести его микробиологическую идентификацию. В стадии обострения достаточно взять на анализ мокроту больного. В период ремиссии берутся смывы с бронхиального дерева.

Иногда проводится бронхоскопия – метод, позволяющий оценить состояние бронхиального дерева, oпopoжнить каверну и промыть её растворами антибиотиков. В этом случае на микробиологическое исследование можно взять непосредственно содержимое каверны.

Кавернозный туберкулез – лечение

Кавернозный туберкулез легких и фиброзно-кавернозный туберкулез очень трудно поддаются лечению. Начинают терапию с определения чувствительности к антибиотикам. Пока ждут результаты этого анализа, лечение проводят эмпирически. Для этого назначают прием изониазида, рифампицина, этамбутола и, иногда, стрептомицина.

Для повышения эффективности терапии перopaльный прием антибиотиков комбинируют с местным применением. Для этого препараты вводят в бронхи или непосредственно в каверну. Из крови в эту область они проникают очень плохо, потому это единственный шанс добиться необходимой концентрации препарата в месте наибольшего скопления бактерий.

В случае, если консервативная терапия не дает никакого результата в течение 3-4 месяцев, пациенту предлагают хирургическое лечение. Во время оперативного вмешательства каверну аккуратно удаляют вместе со всем её содержимым и окружающей измененной тканью.

Прогноз для жизни

Прогноз для жизни при возникновении фиброзно-кавернозного туберкулеза сомнительный. Даже после полного излечения часть легких будет замещена соединительной тканью, которая не выполняет функцию газообмена.

При своевременной диагностике и правильном лечении есть шанс, что останется небольшой участок фиброза, который будет существовать бессимптомно. В этом случае прогноз для жизни относительно благоприятный.

Кавернозный туберкулез легких

Кавернозный туберкулез легких – деструктивная форма заболевания, отличительной чертой которой является наличие в легочной ткани изолированной полости распада (каверны). Клиника данной формы туберкулеза малосимптомна: утомляемость, пониженный аппетит, кашель с мокротой выражены слабо; указывать на патологию может внезапное кровохарканье или кровотечение. Выявить кавернозный туберкулез легких помогает рентгенодиагностика, туберкулинодиагностика, обнаружение МБТ в мокроте. Лечение включает госпитализацию, противотуберкулезную химиотерапию, дыхательную гимнастику, физиотерапию; по показаниям – хирургическую тактику.

Общие сведения

Кавернозный туберкулез легких – стадия прогрессирования туберкулеза легких, протекающая с образованием тонкостенной полости, для которой не свойственны воспалительно-фиброзные изменения стенок и окружающей легочной ткани. Заболеваемости в основном подвержены взрослые пациенты; у детей с первичным туберкулезным комплексом и туберкулезом ВГЛУ образование каверн встречается реже.

Более чем в половине случаев кавернозная форма служит исходом инфильтративного туберкулеза, в остальных случаях – диссеминированного и очагового туберкулеза легких. При отсутствии или неадекватности специфического лечения кавернозная форма переходит в фиброзно-кавернозный туберкулез, для которого хаpaктерно фиброзирование стенок каверны и окружающей паренхимы легких, а также наличие многочисленных очагов обсеменения. На долю впервые выявленного кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулеза легких в пульмонологии приходится 5-6 % всех случаев туберкулезной инфекции. Последующее прогрессирование туберкулезного процесса может привести к наступлению финальной стадии заболевания – цирротического туберкулеза – сморщиванию легкого вследствие обширного разрастания грубой соединительной ткани.

Деструктивный процесс может начаться при любой клинической форме туберкулеза легких — инфильтративной, диссеминированной, очаговой, туберкулеме. Предрасполагающими условиями для развития кавернозного туберкулеза могут служить массивная суперинфекция, повышение сенсибилизации и изменение реактивности организма, сопутствующие заболевания и вредные привычки (курение).

Формированию полостного образования (каверны) в легком предшествует фаза распада — образование в воспалительном очаге полости, которая заполняется особым видом некротической ткани – казеозными массами. Под воздействием протеолитических ферментов сухие казеозно-некротические массы приобретают жидкую консистенцию и постепенно отторгаются через дренирующий бронх, оставляя на своем месте остаточную полость. В дальнейшем эта полость заполняется воздухом, а при нарушении дренажной функции бронха – жидкостью.

Стенка сформированной каверны представлена тремя слоями: изнутри она выстлана слоем казеозных масс (пиогенная оболочка), в середине имеется грануляционный оболочка, представленная гигантскими и эпителиоидными клетками, снаружи каверна окружена тонкой эластичной соединительнотканной капсулой. Хаpaктерными патоморфологическими признаками кавернозного туберкулеза легких служат наличие одиночной каверны, отсутствие выраженной воспалительной реакции и фиброзных изменений в бронхах, лимфатических сосудах и окружающей их ткани.

Классификация

В соответствии с патогенетической хаpaктеристикой каверн во фтизиатрии различают их следующие виды кавернозного туберкулеза легких:

• свежие распадающиеся – образование полостей в очагах казеозного распада, не отграниченных от легочной ткани (фаза распада)
• свежие эластические – формирование двухслойных отграниченных полостей с наличием пиогенной и грануляционной оболочек (фаза распада)
• капсулированные – собственно кавернозный туберкулез легких, организация полостей с трехслойной структурой (см. выше)
• фиброзные – соответствуют фиброзно-кавернозному туберкулезу; снаружи полости окружены фиброзной оболочкой
• санированные – полости очищаются от грануляций и казеоза; по сути представляют собой остаточные полости после излечения туберкулеза.

В зависимости от размера каверны делятся на малые (с диаметром менее 2 см), средние (с диаметром 2-5 см) и большие (с диаметром свыше 5 см).

Симптомы кавернозного туберкулеза легких

Локализация кавернозного туберкулеза легких обычно односторонняя. Заболевание развивается, как правило, на 3-4-й месяц неэффективного лечения других форм туберкулеза. Клиническая картина наиболее выражена в фазу распада. Возникает кашель с мокротой, кровохарканье. Над полостью распада выслушиваются влажные хрипы.

После окончания формирования каверны симптоматика становится скудной, маловыраженной и неспецифичной. Может отмечаться астения, постоянное чувство усталости, пониженный аппетит, похудание, периодический субфебрилитет. Больные с кавернозным туберкулезом легких являются резервуаром инфекции и источником распространения микобактерий. Поэтому нередко именно бактериовыделение становится основой для более детального обследования пациента.

На скрытый туберкулезный процесс может указывать легочное кровотечение, развивающееся как будто беспричинно, на фоне полного здоровья. Источником профузного кровотечения могут становиться так называемые аневризмы Расмуссена (при вовлечении в каверну терминальных легочных артерий), аспергиллез полости, в том числе санированных каверн. К осложненному варианту течения кавернозного туберкулеза также относится прорыв каверны в плевральную полость с развитием бронхоплеврального свища или эмпиемы плевры.

Кавернозный туберкулез легких протекает не дольше 2-х лет. Заживление каверн возможно в нескольких вариантах: с формированием рубца, туберкулемы, единичного туберкулезного очага, санированной полости. В других случаях кавернозный туберкулез переходит в фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Диагностика

Как правило, к моменту обнаружения кавернозного туберкулеза легких пациенты уже состоят на учете у фтизиатра, а в анамнезе имеются сведения о перенесенной тубинфекции. Реже туберкулез в данной стадии выявляется впервые, обычно – при проведении профилактической флюорографии. Аускультативные данные неинформативны, поэтому каверны часто называют «немыми». Гемограмма чаще в пределах нормы, иногда наблюдается незначительный нейтрофилез, лимфоцитопения, повышение СОЭ.

Дальнейшее рентгенологическое обследование (рентгенография легких) обнаруживает кольцевидные тени с периферической локализацией овальной или округлой формы. После получения рентгенологических данных требуется дифференциальная диагностика с абсцессом легкого, периферическим paком легкого, буллезной эмфиземой, ограниченным пневмотоpaксом, эхинококкозом, осумкованным плевритом.

При впервые выявленном кавернозном туберкулезе легких в анализе мокроты МБТ обнаруживаются в большом количестве. Проведение бронхоскопии необходимо не только для получения материала для исследования при отсутствии мокроты, но и для обнаружения воспалительных изменений в бронхах (эндобронхита), препятствующих закрытию каверны. Результат туберкулиновых проб слабоположительный. Существенную помощь в этих случаях оказывают лабораторные исследования (QuantiFERON-TB, T-SPOT.TB).

Лечение кавернозного туберкулеза

Из-за активного бактериовыделения больные с кавернозным туберкулезом легких нуждаются в стационарном лечении в условиях противотуберкулезного диспансера. Терапия впервые выявленного кавернозного процесса проводится с помощью одновременного назначения 3-4-х противотуберкулезных препаратов (обычно — изониазида, этамбутола, рифампицина и стрептомицина). Для обеспечения высоких концентраций специфических химиотерапевтических средств они могут вводиться внутривенно, внутрибронхиально, а также прямо в полость каверны. Дополнительно назначается туберкулинотерапия, лечебная дыхательная гимнастика, физиотерапия (индуктотермия, ультразвук, лазеротерапия). В случае высокого риска развития лекарственной устойчивости микобактерий к схеме лечения добавляют фторхинолоны и канамицин.

В благоприятных случаях проведение 4-6-мecячного курса специфической терапии приносит положительные результаты: происходит прекращение бацилловыделения, уменьшение и закрытие каверны. Если в течение названного срока не удается достичь заживления каверны, принимается решение об оперативном лечении кавернозного туберкулеза: резекции легкого, оперативной коллапсотерапии (наложении искусственного пневмотоpaкса). При любом развитии событий после стационарного этапа проводится санаторное и амбулаторное лечение с последующим диспансерным наблюдением.

В большинстве случаев кавернозный туберкулез легких поддается излечению. На фоне туберкулостатической терапии каверны небольших размеров закрываются и рубцуются. Каверны с ригидными стенками со временем вновь заполняются казеозными массами, что приводит к образованию псевдотуберкулемы. Нeблагоприятные исходы (нагноение, аспергиллез, прогрессирование туберкулезного процесса и др.) встречаются редко.

Читать еще:  Причины и лечение аллергического кашля у взрослых

Кавернозный туберкулёз лёгких

Кавернозный туберкулез легких – это опасное, заразное заболевание, требующее длительного лечения. Форма считается запущенной и появляется на фоне других видов этой болезни. Ранее процесс развития микобактерий запускался преимущественно у асоциальных людей и заключенных, сейчас палочки Коха могут обнаружиться в легких у любого человека, виной тому часто становиться плохая экология и постоянные стрессы. Благодаря современной медицине, сегодня вылечить больного можно, если он своевременно обратится за помощью и будет соблюдать все врачебные рекомендации.

Что такое кавернозный туберкулез

При кавернозном туберкулезе у больного образуются каверны, в которых появляется жидкость из продуктов распада. Полости начинают формироваться, когда на поврежденном болезнью участке органа скапливаются кавернозные массы. Из-за последних, легочная ткань расплавляется, жидкость из бронхов человек отхаркивает. Полости становятся пустыми, потом заново заполняются. Каверна имеет 3 слоя:

1. Внутри образовывается некротическая ткань с высоким содержанием туберкулезных микобактерий.
2. Средний слой полостей, состоящий из клеток, называют грануляционным.
3. Внешне каверна представляет собой прочную капсулу, защищающую легкие от прямого контакта с микобактериями. Со временем полости становятся фиброзными.

Заболевание часто осложняется, так происходит потому, что люди с туберкулезом легких уже имеют низкий иммунитет и в большинстве болеют СПИДом. В результате любая инфекция приводит к серьезным последствиям, которые могут проявиться:

• амилоидозом внутренних органов;
• ателектазом легкого;
• бронхоэктазией;
• дыхательной недостаточностью;
• спонтанным пневмотоpaксом;
• распространением микобактерий в органы ЖКТ и глаза;
• туберкулезной кахексией;
• грибковым поражением легких;
• эмпиемой плевры;
• кровотечением легких.

Человек с туберкулезом легких становиться опасным для окружающих, ему запрещено работать в общественных учреждениях. Мокрота с живыми палочками Коха распространяется не только в окружающую среду, больной сам заново вдыхает бактерии, подвергая себя попаданию микроорганизмов на здоровую легочную ткань и в органы ЖКТ при проглатывании. Туберкулез передается и через посуду, постельное белье, полотенца и другие предметы быта. Палочкой Коха так же можно заразиться через мясо и молоко больного животного, бактерии долго живут в пыльных и сырых помещениях.

Причины возникновения

Кавернозный туберкулез появляется на фоне других форм этого заболевания. Редко, но возможно образование полостей без первичной патологии. К провоцирующим причинам относят:

• дополнительную инфекцию в легких;
• алкоголь и курение;
• повышенную чувствительность к микобактериям;
• неправильную или недостаточную терапию первичного туберкулеза;
• нечувствительность микобактерий к препарату.

Кавернозная форма представляет собой запущенную стадию туберкулеза, после нее происходит развитие фиброзно-кавернозного вида. Если человек своевременно обнаружит в организме палочки Коха и начнет лечение, то риск образования каверн в легких не возникает.

Профилактика

Меры профилактики кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулеза специфические и неспецифические. Последние включают здоровый образ жизни и соблюдение правил гигиены, особенно осторожными нужно быть, если приходиться контактировать с больным члeном семьи. Полезны для органов дыхания прогулки в хвойном лесу, воздух, насыщенный фитонцидами, оказывает пагубное воздействие на палочки. Специфическая профилактика включает:

• прививку БЦЖ у новорожденных;
• прививку Манту;
• прием препаратов (для тех, кто контактирует с больными, перенес болезнь или находиться в группе повышенного риска) ;
• обработку помещения и вещей больного.

Достаточно эффективным считается диаскинтест, он обнаруживает заболевание любой формы в активный и латентный период. Не менее важно для каждого взрослого проходить плановую флюорографию легких. Она бесплатная и делается для населения ежегодно. Благодаря рентгену можно обнаружить образование туберкулеза, начать своевременное лечение и иметь высокие шансы на выздоровление без последствий.

Роберт Кох: Остановить рост туберкулеза и распространение можно только тогда, когда каждый человек будет хорошо знать и применять свои знания по профилактике туберкулеза в повседневной жизни.

Локализация каверн происходит преимущественно в верхних долях легкого, так как они сильнее окислены и являются самой подходящей средой для размножения бактерий. Клиника кавернозной формы туберкулеза не достаточно ясна, у больного присутствуют те же симптомы, которые хаpaктерны первичному заболеванию:

• отсутствие аппетита;
• сильный кашель;
• похудение;
• боль в гpyдине;
• повышенную потливость;
• высокую температуру;
• слабость.

К отличительным симптомам, присущим кавернозной форме относят кровь в мокроте и сильную отдышку. Заболевание протекает волнообразно, с периодическими обострениями, которые случаются в результате присоединения дополнительной инфекции. Тогда каверны растут, увеличивается их количество, вокруг них образуются воспаления. Обострения сопровождает интоксикация организма, высокая температура, сильный кашель с гнойной, плохо пахнущей мокротой. Больной подвержен легочным кровотечениям, у него темнеет и сохнет кожа, атрофируются мышцы спины.

Диагностика

Поскольку кавернозный туберкулез вторичный, то его диагностирование происходит у пациента, который уже состоит в тубдиспансере. Из-за стертости признаков, больной может долгое время не знать о наличии полостей или списывать клинику на другое заболевание. Рентгеновский снимок показывает округлости на легких, дальнейшие этапы диагностики проводят с целью дифференцирования каверн от следующих болезней:

• oнкoлoгии;
• абсцесса;
• буллезной эмфиземы;
• паразитарной кисты.

Для диагностики заболевания, пациенту понадобятся лабораторные исследования, включающие биохимический и общий анализ крови, мокроты на цитологию и посев, чувствительность микобактерий к медикаментам. При недостаточном количестве отделяемой мокроты, проводят бронхоскопию. Туберкулиновые пробы не всегда дают ясные результаты.

Терапия кавернозной формы сложная, так как микобактерии находятся в полости, куда не могут попасть антибиотики. Начинают лечение с определения чувствительности палочек к медикаментам, в это время больному могут назначить:

При отсутствии чувствительности, лекарство заменяют другим. Чтобы добиться большей эффективности, требуется прием антибиотиков не только внутрь, но и ввода в каверну или бронхи.

Все препараты назначает исключительно врач, самолечение опасно.

Лечат кавернозный туберкулез легких стационарно. На длительность влияет: наличие сопутствующих патологий и фиброзной ткани, локализация каверн, запущенность процесса, чувствительность микобактерий к медикаментам и другие индивидуальные особенности организма. Больной находится под наблюдением медперсонала, пока является заразным для окружающих, что определяют по наличию микобактерий в трехкратных мазках мокроты.

Если процесс химиотерапии оказывается безрезультатным в терапии кавернозного туберкулеза легких, спустя полгода каверна не уменьшается, проводят операцию, в результате которой удаляют полость и окружающие, поврежденные ткани. Противопоказаниями к хирургическому лечению служат:

• сердечная недостаточность;
• амилоидоз с затрудненным мочеиспусканием;
• гипертония;
• патологии крови;
• инфаркт, перенесенный менее полугода назад.

В лечении кавернозного туберкулеза так же может быть применена коллапсотерапия, заключающаяся во введении газа в плевральную или брюшную полость, с целью сжатия легкого и спадания в нем полостей.

Народная медицина

Лечить кавернозный туберкулез легких можно и народными средствами, но только совместно с химическими препаратами и после консультации врача. При заболевании эффективны следующие рецепты:

1. Столовую ложку сухой травы спорыша заливают 250 мл воды и кипятят 10 минут на водяной бане. Далее жидкость настаивают 3 часа, и процеженной, употрeбляют по 1 большой ложке, трижды в сутки.
2. Из почек березы готовят спиртовую настойку. Для этого 1 большую ложку сырья заливают водкой, объемом 0,5 л. Лекарство должно стоять до того момента, пока не приобретет насыщенный, коричневый цвет. Употрeбляют лекарство ежедневно, перед едой, по 1 большой ложке, до полного выздоровления.
3. Большой лист алоэ измельчают и смешивают с 300 г меда. В эту же емкость вливают 100 мл воды, доводят до кипения и варят на медленном огне. Спустя 2 часа смесь процеживают и употрeбляют каждый день по 1 большой ложке, трижды в сутки. Курс лечения 60 дней.
4. Благодаря фитонцидным свойствам, развитию кавернозного туберкулеза препятствует чеснок. Его можно ежедневно употрeбллять в пищу по несколько зубчиков или готовить настой. Для лечения 2 зубчика измельчают, заливают 250 мл воды и оставляют на сутки. Такое лекарство лучше всего готовить и пить по утрам, по 1 стакану. Ежедневный курс приема продолжается 2 месяца.
5. В лечении туберкулеза замечена эффективность маточного молочка, его применяют дважды в день, по половине маленькой ложки, до еды. Продолжительность курса 2 недели.

Восстановление после лечения

Заключительные этапы курса химиотерапии при кавернозном туберкулезе легкого включают для пациента санаторно-курортное лечение до 4 месяцев. Там больной получает качественное, обогащенное витаминами питание, чтобы ускорить процесс нормализации веса. Прогулки на свежем воздухе и другие оздоровительные меры способствует скорейшему восстановлению. Люди, которые болели туберкулезом любой формы, находятся под наблюдением пожизненно. Периодически пациенты проходят полное обследование, чтобы своевременно обнаружить рецидивы.

Патология негативно влияет на многие системы организма, жизнь больного после лечения кавернозного туберкулеза меняется. Это может сказаться на ограничении трудовой деятельности и выполнении некоторых действий. Многие пациенты оформляют инвалидность.

Прогноз будет более благоприятным, если кавернозный туберкулез легких обнаружиться быстро, а фиброз повредит небольшой участок легочной ткани. Полное восстановление при фиброзных изменениях невозможно, восстановление будет направлено на предотвращение процесса развития.

Надеемся, что вы нашли в нашей статье все интересующие вас вопросы, а если нет, то мы с удовольствием ответим на них в комментариях. Будем признательны за репост, если вам понравилась статья.