Семья, здоровье и благополучие    


Какие операции проводятся при раке гортани

Какие операции проводятся при раке гортани

Какие операции проводятся при раке гортани

Какие операции проводятся при раке гортани

Операция при раке гортани считается наиболее эффективным способом лечения. В зависимости от стадии заболевания и локализации опухоли подбирается один из типов хирургических вмешательств по удалению новообразования и окружающих его тканей. После удаления частей гортани проводится пластическая операция, позволяющая восстановить внешний вид и функции гортани.

Типы операций, применяемых при раке гортани

Операция на голосовых связках проводится с применением ларингоскопа, позволяющего осуществить забор тканей для последующего проведения гистологического анализа. Голос после такого вмешательства обычно сохраняется. Лазерное воздействие используется при лечении рака гортани 0 или 1 стадии. В горло вводится эндоскоп, который обнаруживает опухоль и разрушает ее направленным лазерным лучом. Недостатком такого способа лечения является испарение пораженных тканей, из-за чего выполнить гистологическое исследование бывает невозможно.

При удалении части голосовых связок возможно изменение тембра голоса.

Хордэктомия — частичное или полное удаление голосовых связок. Показаниями к проведению такого хирургического вмешательства является рак гортани 1 стадии или интерэпителиальные опухоли голосовых связок. Как отразится данная операция на голосообразовании, зависит от объема вмешательства. При частичном удалении голосовых связок появляется охриплость, при полном удалении человек теряет голос. Ларингоэктомия — операция по удалению частей гортани. Частичное удаление производится при опухолях небольших размеров.

Существует несколько типов подобных хирургических вмешательств, выполняемых с единственной целью — радикальное удаление злокачественного новообразования с максимальным сохранением здоровых тканей.

Верхнегортанная ларингэктомия предполагает удаление верхних отделов гортани, голос после такой операции сохраняется. Гемиларингэктомия — удаление одной из голосовых связок, проводится на 1-2 стадии рака, что способствует сохранению речи. При полном удалении гортани в области шеи формируется стома, к которой подсоединяется трахея. Человек теряет голос, однако возможность дышать и принимать пищу остается.

Фарингэктомия — частичное или полное удаление глотки проводится при злокачественных новообразованиях в данной области. Часто глотку удаляют вместе с гортанью. Для улучшения способности проглатывания пищи после фарингэктомии проводится реконструктивная операция.

Восстановительные операции при раке гортани

Проводятся они для восстановления нормального внешнего вида и функций удаленных частей гортани. В качестве материала для формирования новой гортани используются кожно-мышечные ткани, полученные из областей, расположенных близко к гортани, например, груди. Современные разработки в области пластических операций позволили начать использовать ткани из других отделов организма — кишечника, предплечий.

Рак гортани может метастазировать в регионарные лимфатические узлы. Операция по их удалению называется шейной диссекцией и выполняется одновременно с удалением злокачественного новообразования. Характер поражения лимфатических узлов оценивается на основании размеров первичного очага и типа раковой опухоли.

Шейная диссекция может быть выборочной или тотальной. При полной удаляют все лимфатические узлы, слюнные железы, мышцы и сосуды. Такая операция позволяет удалить все ткани, содержащие атипичные клетки.

Показанием к проведению такой операции является наличие большого количества метастазов. Операция приводит к инвалидизации пациента.

Трахеостомия — хирургическое вмешательство, при котором формируется дыхательное отверстие. После частичной фарингэктомии или ларингэктомии делается временная трахеостома, которая защищает верхние дыхательные пути в раннем послеоперационном периоде. В отверстие вставляют трубку, которая обеспечивает прохождение воздушного потока и удаление скапливающейся слизи. После полного удаления гортани формируют постоянную стому, края трахеи сшивают с краями разреза на шее. При больших размерах злокачественного новообразования, блокирующего дыхательные пути, стому накладывают в обход опухоли, что позволяет пациенту нормально дышать.

Рак гортани нередко распространяется на пищевод, что делает питание невозможным. Гастростомия — операция по созданию входа в полость желудка через брюшную стенку с установкой трубки. Вмешательство предполагает применение эндоскопического оборудования и проводится под общим наркозом. Нередко гастростомия проводится одновременно с удалением злокачественного новообразования. С помощью трубки пища доставляется непосредственно в желудок. В некоторых случаях гастростома накладывается на определенный промежуток времени для обеспечения нормального питания в период облучения и химиотерапии. После восстановления функций пищевода трубку удаляют.

Осложнения операций при раке гортани

Любая операция не проходит без последствий для здоровья человека. Повышается риск развития тромбоза и пневмонии, присоединения бактериальной инфекции. После полного или частичного удаления гортани многие пациенты теряют голос. Речь может нарушиться и при менее радикальных операциях.

Развивающийся после операции стеноз гортани может приводить к проблемам с дыханием, что вызывает потребность в проведении трахеостомии.

Наиболее тяжелым осложнением ларингэктомии становится разрыв сонной артерии. Хирургическое лечение рака гортани может приводить к нарушению функций щитовидной железы. Изменения в работе паращитовидных желез влияют на усвоение кальция, приводя к развитию судорожного синдрома и аритмии. Такие последствия устраняют посредством медикаментозного лечения. Нередко операция по удалению гортани влияет на способность к проглатыванию пищи и жидкости. Это сказывается на выборе способа питания — возникает потребность в установке постоянной питательной трубки. Полное и частичное удаление глотки может привести к формированию свищей, которые устраняются с помощью дополнительного хирургического вмешательства.

Посмотрите видео по теме:

Какие операции проводятся при раке гортани

Если вы принимаете решение не лечиться, не делать операцию из-за страха перед трахеостомой и потерей голоса, это неправильное решение.

Уже через месяц после операции вы будете чувствовать себя нормально и сможете начать вести обычный образ жизни. Например, через 5 недель после операции мы начали разработку спецпроекта, я начал снимать для других задач.

Важно помнить, что если вы курите, если курит ваш близкий человек — безусловно, лучше бросать эту привычку. Но еще очень важно внимательно наблюдать за своим организмом. Прежде всего за голосом и осиплостью, даже если она появляется иногда.

Обследование у отоларинголога, проведенное вовремя, может помочь сохранить гортань в случае рака — вы сможете «поймать» болезнь на первых стадиях.

Ну и еще раз: бросайте курить

Какие планы у меня? Прошло больше трех месяцев со дня операции. Закончилась химиотерапия. Контроль показал, что все хорошо.

Мы вот-вот запустим этот спецпроект. Для меня и для моей жены, наверное, больше всего он был психотерапевтическим — рассказать, чтобы помочь, чтобы не носить в себе, пережить.

Еще мы переходим на новый этап в Everland — вот-вот будет перезагрузка проекта. И мы сможем дать работу большему количеству людей с инвалидностью. Надеюсь, это поможет и людям, у которых нет голоса из-за ларингэктомии.

В планах съемка цикла документальных фильмов о специалистах с инвалидностью — врожденной, приобретенной, не важно. О людях, которые, несмотря на ограничения физические, реализуют себя в профессии. Предстоит поездка в Казахстан, Сарапул, Санкт-Петербург.

Жить, работать, контролировать свое состояние, наблюдать за организмом — этой мой план. Хорошо, что теперь я понял, как можно купаться в море — это значит, что и здесь есть варианты отдыха. Спасибо Денису и Юле Смоляковым за подсказки!

Людмила Степановна, мама Алексея:

Самое сложное было принять диагноз. Я очень надеялась, что это будет ошибка.

Мои советы: соблюдать рекомендации врачей, лечиться, не злоупотреблять вредными привычками. Не терять надежду, собираться с силами и стараться выкарабкаться.

Если больной не хочет лечиться, нужно приводить все доводы, убеждать, не оставлять его одного. Сначала человек может впасть в ступор, отказываться от лечения, а потом передумать, но время будет упущено. Поэтому важно быть рядом, поддерживать, убеждать, помогать преодолевать все этапы.

Людмила Степановна, мама Алексея:

Самое сложное было принять диагноз.
Я очень надеялась, что это будет ошибка.

Читать еще:  Ингаляции при тонзиллите – подходы к осуществлению

Мои советы: соблюдать рекомендации врачей, лечиться, не злоупотреблять вредными привычками. Не терять надежду, собираться со силами и стараться выкарабкаться.

Если больной не хочет лечиться — нужно приводить все доводы, убеждать, не оставлять человека одного. Сначала человек может впасть в ступор, отказываться от лечения, но потом он может передумать, а время будет упущено. Поэтому важно быть рядом, поддерживать, убеждать, помогать преодолевать все этапы.

Более 10 лет ремиссии, перенес 7 операций.

Активно участвует в мероприятиях для пациентов и врачей вместе с супругой Юлей в рамках работы Ассоциации онкологических пациентов «Здравствуй», помогает другим людям поверить в себя.

Операция и трахеостома не мешает Денису путешествовать, общаться с людьми, работать, растить внуков.

Говорит с помощью электронной гортани.

5 лет ремиссии. Говорит с помощью специального протеза, который заменяет гортань. Начал разговаривать через две недели после его установки. Считает, что это долго:

«Решение об операции было принимать сложно, врач показала мне видео на телефоне, где был пациент после ларингэктомии, он разговаривал. И я принял решение об операции».

Константин работает, живет полноценной жизнью.

© АНО «ПРОСТРАНСТВО РАВНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ». Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов возможно только с разрешения АНО «ПРОСТРАНСТВО РАВНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ» при наличии гиперссылки.

Этот спецпроект разработан командой АНО «Пространство равных возможностей» и инклюзивного проекта Everland:

дизайн Алексей Горшенин, Елена Литвинова, Мария Гудова
контент Айслу Асан
видео Алексей Шамраев, Константин Лобанков
фото Алексей Горшенин, Асия Клюшникова, Наталья Темникова, Анна Гуцал, Олег Черных
куратор проекта Елена Мартынова

Благодарим за консультационную поддержку и предоставление материалов Али Мурадовича Мудунова, Юрия Владимировича Алымова, Игоря Михайловича Гельфанда, Олега Талгатовича Кутушева, Давида Афатдиновича Сафарова, Александра Олеговича Гузя, Шамиля Исмагиловича Мусина, Людмилу Оробец, а также команду Службы «Ясное утро» и лично Ольгу Гольдман

Благодарим Кирилла Соколова за оказание финансовой поддержки спецпроекту

Почему мы решили создать этот спецпроект?

Сегодня в нашей команде есть 6 человек, которые столкнулись с диагнозом рак. Один из них — Алексей Шамраев.

Мы знаем, как бывает непросто людям с онкологическими заболеваниями и их родным найти правильный путь лечения, врачей, разобраться в медицинских формулировках и протоколах. И мы хотели бы помочь.

А еще рассказать: инвалидность — не приговор. Не нужно бояться лечения, даже если оно приводит к потере органа.

Жизнь после операции продолжается — можно быть профи, оставаться активным членом общества. Это точно знает каждый в Everland. Почти у каждого участника нашей команды есть инвалидность.

Настоящий сайт не является средством массовой информации. Сведения, содержащиеся в материалах сайта, не являются медицинской консультацией, не могут быть заменой медицинской консультации и не должны использоваться в качестве единственного источника информации для принятии решений при диагностике заболеваний и назначении лечения, равно как и не должны служить поводом к самодиагностике и самолечению.

Операции при раке горла в Израиле

Рак горла – злокачественная опухоль гортани, раковые клетки которой поражают ткани надскладочной, нижней и/или средней части органа и тем самым нарушают выполнение его основных функций – дыхательной, защитной и коммуникационной. Наиболее часто встречаются новообразования, расположенные в верхнем отделе гортани.

Операции, заключающиеся в удалении злокачественной опухоли, являются широко распространенным способом лечения заболевания, независимо от стадии его развития. Может быть назначена как радиотерапия и хирургическое вмешательство отдельно (на ранних этапах), так и их комбинация.

Лучшие врачи, чьи услуги предлагает наш медицинский сервис «Tlv.Hospital» в Израиле — это высококвалифицированные специалисты. Они обладают большим опытом, проходили стажировку за рубежом, постоянно повышают уровень квалификации, активно занимаются научной деятельностью, зачастую являются авторами современных методик.

В тех случаях, когда облучение не дает ожидаемых результатов и опухолевые клетки остаются в организме больного, хирург выполняет операцию при раке гортани по удалению пораженных тканей. Чаще всего этого достаточно для выздоровления пациента. Если злокачественное новообразование имеет большие размеры, или опухоль была диагностирована на поздней стадии своего развития, наилучший вариант лечения заболевания — хирургическое вмешательство. Операция при раке горла выполняется в следующих случаях:

  1. Одна из голосовых связок перестала двигаться.
  2. Рак вернулся после того, как пациент прошел лучевую терапию.
  3. Опухолевые клетки распространились за пределы голосовых складок.

Тип хирургического вмешательства определяется после прохождения пациентом определенных диагностических этапов и может применяться в качестве метода лечения больного от рака или же для облегчения симптомов заболевания (паллиативные операции).

Виды операций при раке гортани

Наиболее частым типом оперативного вмешательства является ларингэктомия — удаление всей гортани или ее части. Но помимо нее, можно выделить несколько других, не менее важных видов хирургических операций, которые успешно проводятся в клиниках Израиля.

Стоимость хирургического лечения рака гортани начинается от 15 000$ в Израиле.

Клиники Израиля имеют доступ к новым технологиям и разработкам в медицине, за короткое время внедряют инновации и начинают активно применять.

Хордэктомия

Это частичное или полное удаление голосовых связок. Проведение этой операции при раке горла необходимо при локализации опухоли в голосовой щели или при наличии поверхностных злокачественных новообразований. После выполнения хордэктомии по удалению одной связки у пациента могут возникнуть изменения в речи (охриплость), а при резекции всех — пропадает способность нормально разговаривать.

Трахеостомия

Трахеостомия – операция при раке гортани, назначение которой — создание альтернативного дыхательного пути при помощи специального отверстия (стомы) в трахее или дыхательном горле. Может выполняться после ларингэктомии, а также в тех случаях, когда рак блокирует трахею, или объем пораженной ткани слишком велик и не может быть полностью удален. Временная трахеостомия выполняется после частичной ларингэктомии при помощи специальной пластиковой трубочки небольшого размера (несколько сантиметров в длину), которая вводится в трахею через разрез на передней части шеи. Данная операция при раке гортани необходима для облегчения процесса дыхания больного, защиты дыхательных путей и скорейшей реабилитации пациента.

Эндоскопическая резекция

В клиниках Израиля используются минимально инвазивные методы лечения злокачественных опухолей, одним из которых является эндоскопическая резекция. Выполняется такая операция при раке горла на ранней стадии или при наличии неоперабельного новообразования для улучшения речи и глотания. Во время оперативного вмешательства пациент находится под общей анестезией. Для резекции раковых клеток хирург вводит специальную жесткую трубку, эндоскоп, в горло больного, а маленькая камера, прикрепленная к устройству, передает изображение опухоли на экран, что позволяет максимально точно и полно удалить пораженные ткани.

Также может быть проведена резекция злокачественного новообразования лазером. Эта процедура получила название трансоральная лазерная микрохирургия. В ходе данного типа операции при раке горла хирург отсекает опухоль вместе с близлежащими здоровыми тканями, направляя на них тонкий и мощный световой пучок. Удаление рака таким способом является столь же эффективным, как и использование обычного хирургического ножа (скальпеля), но вызывает кровотечение в меньшей степени.

У пациентов с диагнозом рак горла после операций, выполненных минимально-инвазивным способом, может возникнуть боль и затруднения при глотании в течение нескольких дней, поэтому им необходимо принимать обезболивающие медицинские препараты. Если во время эндоскопической резекции были задеты голосовые связки, у больных может наблюдаться изменение голоса. В редких случаях проявляются побочные эффекты: кровотечения, инфекции и повреждения зубов. Но в целом проведение минимально-инвазивных операций характеризуется коротким сроком реабилитации пациентов и меньшей вероятностью развития осложнений.

Читать еще:  Причины кровотечения из ушей – лечение

Шейная диссекция

Это операция при раке гортани, в ходе которой хирург осуществляет удаление лимфатических узлов с метастазами, а также близлежащих к новообразованию лимфоузлов. Это необходимо для снижения вероятности повторного развития опухоли. Точное количество ткани, которую врач должен удалить, зависит от стадии рака. Вместе с лимфатическими узлами может быть проведено иссечение некоторых нервов и мышц, отвечающих за контроль движения шеи и плеч. Но в большинстве случаев нет необходимости удалять такое большое количество здоровых клеток.

Восстановительные операции при раке гортани

Реконструктивная хирургия выполняется для восстановления структуры и функций участков, поврежденных после операций при раке гортани. Иногда мышцы и участки кожи могут быть заменены на мышечно-кожные лоскуты, взятые из областей, находящихся рядом с горлом. Также, благодаря достижениям в области микрососудистой хирургии, а именно сшиванию мелких кровеносных сосудов и нервов под микроскопом, хирурги израильских клиник получили большее количество возможностей по восстановлению поврежденных участков горла – в качестве трансплантата могут быть использованы и другие участки тела пациента (часть кишечника или мышечной ткани руки).

Рак гортани – после операции

Срок реабилитации зависит от типа хирургического вмешательства и общего состояния здоровья пациента. Сразу после процедуры больной может быть переведен как в обычную палату, так в реанимацию или отделение интенсивной терапии. Это не означает, что операция при раке горла прошла плохо – врачам необходимо убедится, что дыхание пациента в норме, а болевые ощущения находятся под полным контролем. Больной обычно начинает есть и пить самостоятельно спустя 1-2 недели, до этого будет использоваться зонд искусственного кормления.

После операции при раке гортани рекомендовано как можно быстрее начать двигаться. Важно выполнять специальные упражнения для дыхания и ног.

Рак гортани: операция необходима?

Среди всех онкологических заболеваний этот подпит является наиболее распространенным. Злокачественные опухоли могут быть локализованы в различных отделах горла и развиваться с неодинаковой скоростью. Во многом это зависит от того, что стало предпосылками формирования болезни, и какие меры по борьбе с ней были приняты. Нередко единственным способом влияния на недуг является хирургическое вмешательство. В зависимости от того, на каком этапе была обнаружена опухоль, способы его проведения будут неодинаковы. Операция является результативным методом лечения только в комплексе с медикаментозным и радиационным воздействием.

Симптомы заболевания

Рак гортани может наблюдаться как у мужчин, так и у женщин, однако, по статистике, на сильную половину человечества приходится почти 85 % случаев. Специалисты связывают это с более интенсивным употреблением алкоголя, курением и тяжелыми условиями труда. Особенная опасность недуга заключается в том, что долгое время его симптомы проявляются довольно слабо, напоминая затянувшееся простудное заболевание, ангину или ларингит. Часто даже опытные специалисты не могут выявить онкологию без ряда сложных обследований. Однако именно начиная со второй стадии становится возможным хирургическое лечение рака. Его симптомами являются:

  • резкая боль в горле, усиливающаяся при глотании;
  • осиплость или хриплость голоса, иногда — полная его утрата;
  • боль в ушах, голове, нижней челюсти;
  • необоснованная потеря массы тела;
  • кашель, иногда с примесью крови в мокроте;
  • потеря аппетита;
  • визуализация опухоли при осмотре.

Очень часто образование и разрастание раковых тканей сопровождается общим ослаблением иммунитета — регулярными респираторными и воспалительными заболеваниями, нарушениями пищеварения, общим упадком сил. Помимо сильного дискомфорта в области горла могут наблюдаться такие симптомы:

  • ухудшение состояния зубов;
  • неприятный запах изо рта;
  • слабость и головокружение;
  • тошнота и рвота;
  • беспричинная потеря сознания;
  • запор или диарея;
  • нарушения работы сердца.

Чем сильнее прогрессировало заболевание, тем ярче будет проявляться симптоматика. Если медицинская помощь начнет оказываться со второй стадии онкологии, то шансы на победу над заболеванием достаточно высоки.

Причины развития

Гортань — это орган верхних дыхательных путей, который в наибольшей степени контактирует с внешним миром. Именно через ее отделы проходит загрязненный воздух, вредные вещества из которого накапливаются в слизистых оболочках и тканях. Выделяют три основных предпосылки формирования болезни — возраст, пол и наследственность. Помимо этого, к причинам появления рака горла относятся:

  • хронические ларингиты и фарингиты;
  • ангина и воспаление миндалин;
  • бактериальные и грибковые поражения;
  • заболевания нижних дыхательных путей;
  • запущенные формы кариеса;
  • несоблюдение гигиены полости рта;
  • механические повреждения.

К категории повышенного риска относятся мужчины возрастом от 40 до 60 лет, проживающие в черте города. Дополнительно ситуацию ухудшают вредные привычки, постоянная нагрузка на гортань и голосовые связки, неблагоприятная экологическая обстановка. Очень важное место среди предпосылок занимает наследственный фактор — наличие патологии в роду повышает риск развития рака почти в пять раз.

К какому врачу обратиться?

Любое заболевание, даже такое тяжелое, как онкология, лучше поддается лечению на начальных стадиях. Рак гортани может после операции перейти в длительную ремиссию. При своевременном лечении шансы на успех очень высоки. Подберет оптимальную терапевтическую схему врач:

Обычно подозрения на рак горла первым озвучивает отоларинголог. После ряда обследований он сможет либо развеять сомнения, либо, в случае подтверждения опасений, перевести пациента на учет онколога. Прежде чем проводить дальнейшую диагностику, доктор постарается максимально конкретизировать клиническую картину. Для этого он задаст больному такие вопросы:

  1. Какие именно симптомы стали поводом для обращения к врачу?
  2. Как давно они проявляются?
  3. Насколько быстро прогрессируют?
  4. Какие результаты обследований получил предыдущий специалист?
  5. Какие заболевания верхних дыхательных путей были у пациента?
  6. Проводилось ли какое-либо лечение?
  7. Какие еще нарушения здоровья наблюдаются?

После этого будет проведен ряд лабораторных и аппаратных обследований, к которым относят клинический и биохимический анализ крови, УЗИ, МРТ, ларингоскопию. Наиболее результативным методом считается биопсия тканей горла.

Виды операций при раке гортани

Выбор метода хирургического вмешательства всегда зависит от ряда индивидуальных особенностей организма и хода развития болезни. Ключевые роли играют месторасположение опухоли, ее размер и наличие метастазов. В зависимости от этих факторов специалист может выбрать один из хирургических методов. К ним относятся:

  • Хордэктомия. Проводится в области голосовых связок и складок, которые их окружают. В зависимости от стадии патологии могут быть удалены все ткани или только их часть.
  • Гемиларингэктомия. Заключается в удалении тканей гортани. Проводится в случаях, когда опухоль расположена в среднем отделе и препятствует подвижности голосовых связок.
  • Верхнегортанная ларингэктомия. Проводится при расположении опухоли у внешнего края органа. Чаще всего удается сохранить голосовые связки и возможность говорения для пациента.
  • Тотальная ларингэктомия. Осуществляется при больших размерах опухоли и ее выхождении за пределы гортани. В этом случае необходимо полное удаление органа и формирование искусственной дыхательной щели.
  • Лазерная хирургия. Возможна только в случаях, когда опухоль находится в верхних отделах гортани и имеет небольшие размеры. Наиболее безопасный метод, однако он имеет весьма ограниченные показания.

Чаще всего хирургическое вмешательство сопровождается медикаментозной терапией, системой капельниц химических препаратов и радиационным облучением. При этом возникает необходимость установки гастростомы — трубки, которая вводится в брюшную полость для осуществления питания при сложности проведения его естественным путем.

После операции возможен рецидив?

В подавляющем большинстве случаев онкологические заболевания не излечиваются окончательно, а переходят в стадию ремиссии, длительность которой зависит от множества факторов. Даже при своевременном полноценном лечении риск рецидива полностью исключить невозможно. Для снижения его вероятности следует придерживаться таких рекомендаций:

  • проводить все необходимые курсы лечения, в том числе повторные;
  • поддерживать иммунитет организма естественным путем и при помощи препаратов;
  • проходить регулярные профилактические осмотры;
  • следить за общим состоянием здоровья;
  • отказаться от вредных привычек;
  • следить за режимом дня, физическими нагрузками и качеством питания.
Читать еще:  Можно ли идти в баню с температурой – все за и против банных процедур при простуде

При успешном лечении заболевание может перейти в ремиссию на срок более двадцати лет. Однако никто из пациентов не застрахован от осложнений — нарушений работы голосовых связок и дыхательных путей, побочных эффектов химио- и радиотерапии. При этом любые последствия лечения переносятся организмом значительно легче, чем беспрепятственное развитие болезни, которое неизменно приведет к летальному исходу.

Какие операции проводятся при раке гортани

В некоторых случаях удается выполнить декортикацию и хордэктомию с помощью эндоскопической лазерной хирургии с хорошим онкологическим и функциональным (сохранение голоса) результатом. Ниже приводим классификацию эндоскопических хордэктомий, разработанную Европейским обществом ларингологов:

I тип. Субэпителиальная хордэктомия: показана при тяжелой дисплазии и в некоторых случаях рака in situ.

II тип. Подсвязочная хордэктомия: показана при раке голосовой складки, когда подвижность голосовых складок не нарушена (T1N0). III тип. Чрезмышечная хордэктомия: показана в случаях небольшой поверхностной раковой опухоли голосовой складки, когда подвижность голосовых складок сохранена или когда опухоль достигает голосовой мышцы, не прорастая в нее глубоко (T2N0).

IV тип. Тотальная или полная хордэктомия: показана при раке, соответствующем стадии Т1, когда он инфильтрирует голосовую складку и диагностирован до хирургического вмешательства.

V тип а-г. Расширенная хордэктомия: иссекаемые ткани включают контралатеральную голосовую складку, черпаловидные хрящи (еще не утратившие подвижности) или ткани подскладочного пространства на протяжении 1 см ниже голосовой щели. Операция может быть оправданной при опухоли, соответствующей стадии Т2.

VI тип. Хордэктомия с передней комиссурэктомией: операция включает иссечение обеих голосовых складок вместе с передней спайкой.

Локализация опухолей гортани и стадии их развития по системе TNM. Классификация хордэктомий:
а Субэпителиальная хордэктомия (I тип): резекция эпителия голосовой складки с захватом поверхностного слоя собственной пластинки слизистой оболочки.
б Подсвязочная хордэктомия (II тип): резекция эпителия, пространства Райнке и голосовой связки.
в Чрезмышечная хордэктомия (III тип): с захватом голосовой мышцы, г Тотальная хордэктомия (IV тип): включает голосовую складку от голосового отростка до передней спайки.
Глубина резекции достигает надхрящницы внутренней поверхности пластинок щитовидного хряща и иногда включает надхрящницу.
д Расширенная хордэктомия (Va тип): резекция включает контралатеральную голосовую складку и переднюю спайку;
при Vб типе хордэктомии резекция включает черпаловидные хрящи, при Vв типе — подскладочное пространство, а при Vг типе резецируется желудочек гортани.
е Передняя комиссурэктомия (VI тип): двусторонняя передняя хордэктомия по поводу рака гортани,
исходящего из передней спайки (но не инфильтрирующего щитовидный хрящ), который может переходить на одну или обе голосовые складки.

Вертикальную или горизонтальную резекцию гортани выполняют при раке, когда одной лишь хордэктомии бывает недостаточно из-за распространенности опухоли или особенностей ее локализации, а полная ларингэктомия является неоправданной. Резекция гортани позволяет сохранить голосовую функцию и нормальный путь для воздушного потока.

Предпосылкой для успешных результатов этой операции является тщательная оценка распространенности опухолевого процесса и скрупулезная хирургическая техника, гарантирующая полноту иссечения опухоли.

Вертикальная резекция гортани: принципы операции. Разработано несколько способов резекции гортани, но все они основаны на принципе иссечения широкого вертикального сегмента, включающего, помимо опухоли, щитовидный и иногда перстневидный хрящ вместе с мягкими тканями. При опухоли, которая не распространяется на противоположную сторону, можно выполнить гемиларингэктомию — иссечение половины гортани.

Вертикальная переднебоковая резекция.
Пунктирной линией обозначена резецируемая область.

Горизонтальная резекция гортани: принципы операции. При этой операции полностью удаляют надскладочное пространство гортани, сохраняя голосовые складки и черпаловидные хрящи.

После резекции гортани функциональный результат (возможность говорить) бывает удовлетворительным и сохраняется нормальное прохождение воздушного потока. Однако сохранение голосовой функции зависит от типа резекции, результаты которой бывают неодинаковы. Больные могут испытывать затруднения при глотании, которые у пожилых больных имеют стойкий характер. Существует опасность рецидива опухоли на границе резекции, если дооперационная оценка степени распространения опухолевого процесса была неточной или если объем резекции был недостаточным.

Горизонтальная надскладочная резекция. Границы резекции обозначены штриховой пунктирной линией.
Точечным пунктиром очерчена область, которая подлежит удалению, но которая при ларингоскопии не видна.

Тотальную ларингэктомию иногда сочетают с иссечением гортаноглотки. Такая операция показана при опухолях, которые невозможно полностью удалить путем хордэктомии или резекции гортани, и опухолях, распространяющихся на смежные анатомические образования, в частности язык, гортаноглотку, щитовидную железу и трахею. Тотальная ларингэктомия показана также при рецидивной опухоли после лучевой терапии или после резекции гортани.

Техника операции. Гортань в полном объеме удаляют от корня языка до трахеи, иссекая при необходимости часть языка, глотки, трахеи и щитовидной железы. Если резецируют часть языка или глотки, образующийся дефект замещают с помощью составных лоскутов, выкроенных, например, из подкожной или грудных мышц вместе к кожей, или лоскута предплечья на лучевой артерии. После этой операции больной дышит через трахеостому.

После заживления раны глотание обычно не нарушено, а звуки воспроизводят либо на уровне глоточно-пищеводного сегмента, заставляя вибрировать слизистую оболочку пищевода с помощью голосового протеза при отрыжке (пищеводная речь; см. статью о реабилитации далее) или используя наружную электронную гортань.

Границы иссечения тканей при ларингэктомии.
Границы резекции можно расширить, включая в нее язык, гортаноглотку, верхний отдел трахеи и щитовидную железу
(границы расширенной ларингэктомии обозначены пунктирной линией).

К осложнениям после ларингэктомии относятся образование наружного глоточного свища или рецидивирующий трахеобронхит.

P.S. Удаление опухоли гортани путем резекции гортани или ларингэктомии необходимо сочетать с иссечением пораженных метастазами лимфатических узлов шеи. Если имеется высокий риск метастазов в лимфатические узлы при данной локализации опухоли, многие хирурги выполняют селективную лимфодиссекцию, даже если регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Результаты лечения обобщены в таблице ниже.

а — Ларингэктомия. Выполняют подковообразный разрез и выкроенный кожно-мышечный лоскут на основе подкожной мышцы шеи (m. platysma) отворачивают вверх на подбородок.
Гортань вместе с подъязычной костью (пунктирная линия вверху) мобилизуют, отсекая от окружающих мягких тканей, а также от трахеи и пищевода (внизу) и от гортано-глотки.
Иссечение осуществляют сверху вниз. Вместо зондового кормления переходят к кормлению через гастростому, наложенную чрескожно с помощью эндоскопической операции.
В нижней части рисунка видна щитовидная железа, которую рассекают и подшивают к тканям латеральнее.
б — Вид операционного поля после удаления гортани и послойного ушивания стенки глотки вместе со слизистой оболочкой.
в — Шея пациента после завершения ларингэктомии. Подковообразным кожно-мышечным лоскутом, уложенным на место, укрыта вновь сформированная глотка.
На вставке внизу слева пунктирной линией показано направление Т-образного разреза:
1 — восстановлен пассаж пищи; после заживления операционной раны восстанавливается глотание;
2 — сформирован новый путь для дыхания — через трахеостому;
3 -закрывая трахеостому с помощью пальца или клапана, пациент имеет возможность говорить через голосовой протез, который устанавливают путем трахеопищеводной пункции.
Ларингэктомия и радикальная лимфодиссекция шеи. Область, подлежащая иссечению, обозначена пунктирной линией.
1 — гортань, пораженная опухолью; 2 — поверхностная фасция шеи, которая совпадает с границами радикального иссечения тканей;
3 — лимфатические сосуды шеи; 4 — внутренняя яремная вена; 5 — сонная артерия;
6 — блуждающий нерв; 7 — глубокая фасция шеи; 8 — подкожная мышца шеи.
* Выживаемость существенно снижается, если регионарные лимфатические узлы поражены метастазами;
если пораженные лимфатические узлы неподвижны, то снижение выживаемости еще более значительное.
** Первое значение указывает на безрецидивную выживаемость, второе значение — на общую выживаемость.


Куриозин от морщин, отзывы косметологов и покупателей

Куриозин от морщин, отзывы косметологов и покупателей Куриозин от морщин, отзывы косметологов и покупателей Куриозин от морщин, отзывы косметологов и покупателей Арсенал любознательных и стремящихся к красоте...

23 05 2024 0:12:52

Лечение рака голодом по Бройсу

Лечение рака голодом по Бройсу Лечение рака голодом по Бройсу Лечение рака голоданием Медицинской статистикой зафиксированы сотни случаев выздоровления от онкологических заболеваний по...

22 05 2024 0:44:13

6 причин почему новорожденный мало спит

6 причин почему новорожденный мало спит Почему новорожденный мало и плохо спит днем: причины и рекомендации по налаживанию дневного сна грудного ребенка...

21 05 2024 6:32:56

Ежемесячное пособие по уходу за ребенком до трех лет

Ежемесячное пособие по уходу за ребенком до трех лет Ежемесячное пособие по уходу за ребенком до трех лет Пособие по уходу за ребенком до 3 лет в 2019-2020 году Власти Российской Федерации в рамках...

20 05 2024 4:43:54

Как лечить воспаления десен при беременности?

Как лечить воспаления десен при беременности? Чем снять воспаление десен при беременности: чем можно полоскать, какие гели использовать для лечения...

19 05 2024 13:56:43

Как вылечить чесотку в домашних условиях народными средствами

Как вылечить чесотку в домашних условиях народными средствами Как вылечить чесотку в домашних условиях народными средствами Народные средства от чесотки Чесотка является серьезным дерматологическим заболеванием,...

18 05 2024 22:47:12

Почему перед месячными меняется давление: причины повышения или понижения

Почему перед месячными меняется давление: причины повышения или понижения Повышенное артериальное давление при менструации и перед месячными С...

17 05 2024 23:55:53

Чай со смородиновым листом польза и вред

Чай со смородиновым листом польза и вред Чай со смородиновым листом польза и вред Чай из листьев смородины — польза и вред Смородина является одной из самых популярных ягодных кустарников в саду....

16 05 2024 18:11:24

Тошнит, но не рвет

Тошнит, но не рвет Что делать, если тошнит, но не рвет? Причины и лечение тошноты Каждому сейчас крайне трудно вести здоровый образ жизни. Множество...

15 05 2024 20:32:43

Ампициллин

Ампициллин Ампициллин В 1 таблетке ампициллина тригидрата 0,25 г. Картофельный крахмал, тальк, кроскармеллоза натрия, кальция стеарат, как вспомогательные...

14 05 2024 0:24:34

Как влияет гепатит с на суставы

Как влияет гепатит с на суставы Боли в суставах при вирусном гепатите: как быть? Постоянно увеличивается число людей с вирусными заболеваниями. Многих из...

13 05 2024 4:15:15

О какой болезни могут свидетельствовать режущие боли в области желудка

О какой болезни могут свидетельствовать режущие боли в области желудка О какой болезни могут свидетельствовать режущие боли в области желудка О чем говорит боль в желудке и как с ней бороться Боль в желудке — один из...

12 05 2024 14:17:42

Значение имени Нонна

Значение имени Нонна Значение имени Нонна, характер и судьба Значение имени Нонна: это имя для девочки переводится с латинского как «девятая», а на...

11 05 2024 19:28:13

Значение имени Мартин (Мартын). Толкование имени.

Значение имени Мартин (Мартын). Толкование имени. Значение имени Мартин (Мартын). Толкование имени. Значение имени Мартин Значение имени Мартин: имя для мальчика означает «посвященный богу Марсу». Это...

10 05 2024 20:13:45

Лечение ВИЧ

Лечение ВИЧ Лечение ВИЧ Лечение ВИЧ – это ряд лечебно-профилактических мер, направленных на поддержание нормального уровня жизни больного. Медицина...

09 05 2024 1:38:40

Как избавиться от ретенционной кисты нижней губы

Как избавиться от ретенционной кисты нижней губы Способы лечения ретенционной кисты нижней губы Слизистая оболочка полости рта часто подвергается...

08 05 2024 15:50:24

Диета и рекомендованный режим питания при долихосигме

Диета и рекомендованный режим питания при долихосигме Что можно и нельзя есть при долихосигме — правила питания для детей и взрослых Периодические запоры,...

07 05 2024 17:53:46

Шалфей с молоком — рецепты лекарственных средств от кашля, противопоказания

Шалфей с молоком — рецепты лекарственных средств от кашля, противопоказания Как принимать шалфей с молоком от кашля взрослым и детям Здравствуйте!...

06 05 2024 22:30:46

Первая российская сеть частных клиник и медцентров

Первая российская сеть частных клиник и медцентров Первая российская сеть частных клиник и медцентров ТОП100 частных многопрофильных клиник России Регулярно проводимые Vademecum опросы участников рынка...

05 05 2024 14:36:26

Брадикардия плода: причины, симптомы и лечение

Брадикардия плода: причины, симптомы и лечение Болезни сердца Причины, симптомы и лечение брадикардии у плода Сердцебиение ребенка всегда должно...

04 05 2024 8:10:25

Как часто можно давать эспумизан беби месячному ребенку?

Как часто можно давать эспумизан беби месячному ребенку? Эспумизан Беби Состав Эспумизана для новорожденных: в 1 мл эмульсии симетикона 100 мг....

03 05 2024 4:16:22

Как правильно лечить мигрень дома?

Как правильно лечить мигрень дома? Как правильно лечить мигрень дома? Как избавиться от мигрени в домашних условиях Головная боль имеет различные причины возникновения, но один из наиболее...

02 05 2024 22:28:36

Омез и его аналог — Омепразол

Омез и его аналог — Омепразол Омез и его аналог — Омепразол Чем отличается Омез от Омепразола Проблемы с желудком считаются сегодня самыми распространенными заболеваниями, от которых...

01 05 2024 16:58:37

Криптококковый менингит

Криптококковый менингит Криптококковый менингит Криптококковый менингит Что такое Криптококковый менингит Что провоцирует Криптококковый менингит Патогенез (что происходит?) во...

30 04 2024 9:32:46

Курение при грудном вскармливании: последствия и можно ли курить при ГВ?

Курение при грудном вскармливании: последствия и можно ли курить при ГВ? Кормящая и курящая: можно ли обзвредить сигарету при ГВ Давно известно, что...

29 04 2024 0:34:37

Причины головокружения и тошноты

Причины головокружения и тошноты Причины головокружения и тошноты Головокружение и тошнота Можно насчитать более 80 заболеваний, сопровождающихся головокружением и тошнотой. Иногда этот...

28 04 2024 17:24:46

Кольпоскопия шейка матки — что это такое и зачем ее назначают

Кольпоскопия шейка матки — что это такое и зачем ее назначают Кольпоскопия шейка матки — что это такое и зачем ее назначают Кольпоскопия шейки матки 02.07.2014 Физическое здоровье Среди современных методов...

27 04 2024 23:58:56

Глицериновые свечи. Инструкция по применению при беременности, после родов, от запора. Цена, отзывы

Глицериновые свечи. Инструкция по применению при беременности, после родов, от запора. Цена, отзывы Глицериновые свечи при беременности При беременности...

26 04 2024 11:54:35

Ротавирус: симптомы и лечение

Ротавирус: симптомы и лечение Ротавирусная инфекция Ротавирусная инфекция вызывается одноименным вирусом. Это заболевание еще называют ротавирозом,...

25 04 2024 15:56:42

Диета (стол) №9 при сахарном диабете

Диета (стол) №9 при сахарном диабете Стол 9 для диабетиков — меню на неделю и рецепты диетических блюд В лечении сахарного диабета помимо лекарственных...

24 04 2024 16:44:50

Таблица сердцебиения плода по неделям

Таблица сердцебиения плода по неделям Нормы сердцебиения у плода при беременности Частота сердечных сокращений (ЧСС) – важный показатель, позволяющий...

23 04 2024 19:40:36

Как избавиться от морщин под глазами

Как избавиться от морщин под глазами Как убрать морщины под глазами быстро и эффективно Борьба с первыми симптомами старения для женщины начинается с...

22 04 2024 21:28:15

Амоксиклав инструкция по применению, противопоказания, побочные эффекты, отзывы

Амоксиклав инструкция по применению, противопоказания, побочные эффекты, отзывы Амоксиклав инструкция по применению, противопоказания, побочные эффекты,...

21 04 2024 13:25:58

Рак поджелудочной железы 4 стадии

Рак поджелудочной железы 4 стадии Рак поджелудочной железы 4 стадии Рак поджелудочной железы 4 степени Во всех случаях рак поджелудочной железы 4 стадии лечить невозможно. В этот период...

20 04 2024 2:26:22

Как делают рентген поясничного отдела позвоночника? Подготовка

Как делают рентген поясничного отдела позвоночника? Подготовка Как делают рентген поясничного отдела позвоночника? Подготовка Рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника: что показывает Рентген...

19 04 2024 10:12:23

Как быстро вылечить грипп и простуду?

Как быстро вылечить грипп и простуду? Как быстро вылечить грипп, простуду, насморк Если вы почувствовали, что простудились: начались лихорадочная ломота...

18 04 2024 1:10:26

Температура как реакция на прививку АКДС

Температура как реакция на прививку АКДС Температура как реакция на прививку АКДС Температура после прививки АКДС: сколько дней держится, что делать? Введение вакцины АДКС помогает защитить...

17 04 2024 1:40:11

Что видно на рентгене носовых пазух

Что видно на рентгене носовых пазух Рентген носа и придаточных пазух Рентгенография, как метод лучевой диагностики, широко используется во многих областях...

16 04 2024 21:17:30

Консервативная терапия или операция: лечение коксартроза тазобедренного сустава

Консервативная терапия или операция: лечение коксартроза тазобедренного сустава Операция и реабилитация при коксартрозе тазобедренного сустава Такое...

15 04 2024 3:44:46

Когда ставят диагноз расширение субарахноидального пространства?

Когда ставят диагноз расширение субарахноидального пространства? Расширение субарахноидального пространства – что это значит? Расширение...

14 04 2024 6:57:42

Обморок при беременности

Обморок при беременности Обмороки во время беременности: основные причины Счастливы те будущие мамы, которые изо дня в день наслаждаются своим состоянием....

13 04 2024 2:47:42

Спреи от вшей: ТОП самых эффективных средств

Спреи от вшей: ТОП самых эффективных средств Спреи от вшей: ТОП самых эффективных средств Спреи от вшей: ТОП самых эффективных средств Своевременные меры по лечению педикулеза предотвратят неминуемую...

12 04 2024 5:42:24

Нефролог: кто это и что лечит

Нефролог: кто это и что лечит Какие заболевания лечит врач нефролог Все знают, что такое врач окулист, стоматолог, хирург…. А кто такой нефролог, что...

11 04 2024 15:57:39

Кашель по утрам у ребенка — это нормально или симптом заболевания?

Кашель по утрам у ребенка — это нормально или симптом заболевания? Почему у ребенка бывает кашель по утрам или после сна: возможные причины и лечение...

10 04 2024 8:14:13

Причины боли в яичниках, лечение. Когда обратиться к врачу

Причины боли в яичниках, лечение. Когда обратиться к врачу Почему яичники сильно болят и что делать Довольно часто женщины жалуются на то, что у них болят...

09 04 2024 18:39:35

Варфарин: показания, способы применения, побочные эффекты, отзывы и цена

Варфарин: показания, способы применения, побочные эффекты, отзывы и цена Варфарин: показания, способы применения, побочные эффекты, отзывы и цена Варфарин: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Warfarin Код ATX:...

08 04 2024 12:43:40

Диабет. Снизить сахар в крови. Лечение народными средствами

Диабет. Снизить сахар в крови. Лечение народными средствами Диабет. Снизить сахар в крови. Лечение народными средствами Снижение сахара народными средствами при сахарном диабете Сахарным диабетом страдает около 5%...

07 04 2024 22:16:30

Как принимать лимон от высокого давления

Как принимать лимон от высокого давления Как принимать лимон от высокого давления Как лимон влияет на давление — повышает или понижает, а так же полезные свойства и рецепты от гипертонии...

06 04 2024 7:13:36

Что делать, если на теле появились аллергические волдыри?

Что делать, если на теле появились аллергические волдыри? Волдыри при аллергии Аллергия часто проявляется возникновением на коже различного вида...

05 04 2024 5:20:37

Что означает мужское имя Данат

Что означает мужское имя Данат Что значит необычное имя Донат? Вероятно, это мужское имя многие слышат впервые. Но оно так же, как и другие имена, имеет...

04 04 2024 4:47:31

Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::