Код опоясывающего герпеса по МКБ-10

B02 Опоясывающий лишай [herpes zoster]

Опоясывающий герпес — инфекция, также известная как опоясывающий лишай.

Возбудителем опоясывающего лишая является вирус герпеса человека 3-го типа (Varicella zoster virus). Вначале он вызывает заболевание ветряной оспой, а затем остается в латентном состоянии в нервной ткани. При реактивации вируса человек заболевает опоясывающим лишаем. Причины реактивации пока неизвестны, но чаще всего болезнь развивается при иммунодефицитных состояниях, в периоды стресса и плохого самочувствия. Вирус ветряной оспы обычно передается при прямом контакте с лопнувшими пузырьками, воздушно-капельным путем.

Чаще всего болезнь развивается в возрасте 50–70 лет. Наиболее чувствительны к этой инфекции люди со сниженным иммунитетом, больные СПИДом и онкологические больные после химиотерапии. У больных со СПИДом вспышки опоясывающего лишая протекают в особенно тяжелой форме.

Вначале пациент ощущает покалывание, зуд и острую боль на отдельном участке кожи. Через несколько дней развиваются следующие симптомы:

• болезненные высыпания наполненных жидкостью пузырьков;
• повышение температуры;
• головная боль и слабость.

Опоясывающий лишай трудно диагностировать до появления сыпи, а сильную боль вдоль ребер легко спутать с болью в груди при стенокардии.

Заболевание характеризуется болезненными пузырьковыми высыпаниями по ходу нерва. Пузырьки впоследствии лопаются, в течение 3–4 дней на них образуются корочки. Все ранки заживают примерно через 10 дней, но у некоторых пациентов могут остаться шрамы. Высыпания чаще наблюдаются с одной стороны тела на коже груди, живота или лица. У пожилых людей дискомфорт может продолжаться в течение месяцев, когда вся сыпь уже исчезла.

При поражении нерва, иннервирующего глаз, может начаться воспаление роговицы. В редких случаях инфекция лицевого нерва может вызвать паралич лица.

Лечение и профилактика

Для профилактики и снижения симптомов постгерпетической невралгии назначаются противовирусные средства (аналоги нуклеозидов, рекомбинантные интерфероны, индукторы интерферона). Анальгетики будут способствовать снятию боли, а против продолжительной боли при постгерпетической невралгии применяют карбамазепин. В большинстве случаев выздоровление наступает через 2–6 нед , но примерно у половины больных старше 50 лет развивается постгерпетическая невралгия.

Перенесенный опоясывающий лишай не дает иммунитета, поэтому возможен рецидив инфекции. Иммунизация против ветряной оспы в детстве предотвращает накопление вируса в нервной ткани и помимо иммунитета к ветряной оспе дает защиту и от опоясывающего лишая.

Полный медицинский справочник/ Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ , Астрель, 2006.- 1104 с.

Код опоясывающего герпеса по МКБ-10

Опоясывающий лишай (герпес) – вирусная инфекция, поражающая кожный покров и нервную систему человека, которая имеет общую этиологию и патогенез с ветряной оспой.

Причиной опоясывающего лишая является ДНК-содержащий вирус Варицелла-Зостер (Varicella Zoster). Он относится к семейству Herpesviridae (герпесвирус) и вызывает два заболевания – при первом контакте – ветряную оспу, а впоследствии – опоясывающий лишай.

Опоясывающий герпес – это вторичная инфекция, которая возникает у людей переболевших ветряной оспой в острой или скрытой форме. Заболевание возникает из-за повторной активации вирусных агентов, находящихся в спинальных и черепных нервных ганглиях. Причины реактивации вируса неизвестны. Считается, что это происходит при снижении иммунитета или вследствие стресса, травмы, других инфекций, онкологии, ВИЧ, старческого возраста, применения лекарственных препаратов, в том числе наркотиков.

После реактивации вирус вызывает ганглионеврит с вовлечением задних корешков спинномозговых нервов. Вирусные частицы, распространяясь по нервам, попадают в клетки дермы расположенные в проекции дерматома. На поверхности эпидермиса появляются везикулы. Попадая в кровеносное русло, патогены могут распространяться во все органы и ткани, и возникает генерализованная форма.

Классификация по МКБ-10

Международная классификация болезней 10 пересмотра кодирует опоясывающий лишай следующим образом:

• В 2.0 – опоясывающий лишай с энцефалитом,
• В 2.1 – опоясывающий лишай с менингитом,
• В 2.2 – опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы,
• В 2.3 – опоясывающий лишай с глазными осложнениями,
• В 2.7 – диссеминированный опоясывающий лишай,
• В 2.8 – опоясывающий лишай с другими осложнениями,
• В 2.9 – опоясывающий лишай без осложнений.

Клиническая картина

Начальный период проявляется продромальными симптомами: появлением головных болей, общей слабости, подъемом температуры тела до субфебрильных значений, ознобом, диспепсией. Одновременно с этим появляются парестезии, жжение, зуд или болевые ощущения по ходу пораженного нервного ствола. Выраженность у разных пациентов разная. Длительность начального периода составляет от 1 до 4 дней.

После этого начинается острый период. Температура резко повышается, одновременно появляются симптомы общей интоксикации. Начинают появляться специфические высыпания на коже по ходу пораженного нерва.

Сначала появляется экзантема – розовые пятна размером около 2-5 мм. Затем на них проявляются множественные везикулы. Их содержимое – прозрачная серозная жидкость. Могут увеличиваться местные лимфатические узлы. Высыпания находятся на гиперемированном и отечном основании, которое исчезает через несколько дней. Везикулы высыхают, покрываются струпами, которые отпадают через 2-3 недели. На месте их локализации остаются пигментные пятна.

Температура сохраняется несколько дней, затем снижается. После спада исчезают проявления общей интоксикации. У детей может проявляться катаральное воспаление слизистых носоглотки.

Длительность заболевания составляет около двух-трех недель.

Реже могут возникать другие формы опоясывающего герпеса:

1. Генерализованная – возникает через несколько дней после начала высыпаний. Сыпь распространяется на все участки кожного покрова. Заболевание проходит тяжело. Следует обследовать пациента на наличие иммунодефицитных состояний.
2. Абортивная – имеет легкое течение, при котором везикулы отсутствуют, а эритема проходит значительно быстрее.
3. Буллезная – везикулы объединяются в массивные пузыри. Содержимое становится геморрагическим или образуется большой некротический струп.

Диагностика

Лабораторная диагностика для постановки диагноза обычно не требуется.

При необходимости можно определять наличие антител к вирусу Varicella Zoster.

Дифференциальная диагностика

Опоясывающий лишай имеет типичную картину проявлений:

• общеинфекционные симптомы,
• односторонние высыпания,
• наличие различных неврологических нарушений.

При нетипичных проявлениях нужно проводить дифдиагноз с плевритом, поражением тройничного нерва, почечной коликой и другими заболеваниями. Высыпания необходимо отличать от простого герпеса, ветряной оспы, рожи, ВИЧ-инфекции и злокачественных новообразований кожи.

Для лечения опоясывающего герпеса применяют противовирусные препараты:

1. Ацикловир – 800 миллиграмм внутрь 5 раз в день. Продолжительность лечения – 7-10 дней.
2. Пенцикловир – 250 миллиграмм 3 раза в сутки, в течение 1 недели.
3. Валацикловир – 1 грамм трижды в день. Курс приема – 1 неделя.

Для уменьшения болевых ощущений применяют НПВС, например диклофенак или индометацин.

Патогенетическое лечение включает в себя дезагреганты (депиридамолом) вместе с дегидратирующими средствами (фуросемидом). И иммуностимулирующую терапию – специфический иммуноглобулин, продигиозан, имунофан.

Местно наносят красители или антисептические средства – раствор бриллиантового зеленого или перманганата калия.

При сильной интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию.

Симптомы и лечение герпеса зостер

Герпес зостер – заболевание вирусной этиологии. При первичном заражении у человека проявляется обычная ветряная оспа. Но единожды переболев, любой человек навсегда становится носителем этой инфекции. Повторно herpes zoster проявляется уже в виде опоясывающего лишая, отличительной особенностью которого является ограниченное высыпание по поверхности кожи, сопровождающиеся выраженными болевыми ощущениями.

Читать еще:  Как делают перевязки после удаления атеромы

Герпес зостер — что это такое?

Третий тип герпетической инфекции – это герпес зостер. Его возбудитель – вирусная инфекция варицелла-зостер. Сначала она появляется в виде ветряной оспы. В дальнейшем вирус varicella-zoster больше не беспокоит, но есть случаи, когда он проявляет активность.

Герпес зостера имеет код по МКБ-10 (Международной классификации болезней):

Даже «запущенный» герпес можно вылечить дома. Просто не забывайте один раз в день пить.

• ветряная оспа (varicella) – В01;
• B01.2, B01.8-B01.9 – ветряная оспа с осложнениями;
• опоясывающий лишай (herpes zoster) – В02.0;
• В02.0-В02.3, В02.7-В 02.9 – опоясывающий лишай с осложнениями.

Как выглядит внешнее проявление заболевания, можно увидеть на фото больного опоясывающим лишаем.

Причины возникновения герпеса зостер у детей и взрослых

Заболевание, вызванное герпесом зостер, заразно, и мало кто может похвастаться тем, что не перенес когда-то ветрянку. Человек, уже однажды переболевший ею, крайне редко может заразиться опоясывающим лишаем, так как у него вырабатывается стойкий иммунитет к инфекции. Только очень ослабленный организм не сможет противостоять вирусу.

Известно несколько путей передачи:

• воздушно-капельный – во время общения с больным;
• трансплацентарный – при беременности либо в момент родов мать, будучи носителем вируса, может передать его ребёнку;
• бытовой ­– во время использования с больным общих принадлежностей (посуда, постельного белья, предметов гигиены) ;
• контактный ­– посредством близкого контакта, например, через слюну при поцелуе.

Инкубационный период продолжается 1-30 суток.

Причины и факторы, провоцирующие возникновение заболевания:

• беременность;
• пожилой возраст;
• болезни кровеносной системы;
• заболевания, истощающие иммунитет человек, в том числе хронические, онкологические, ВИЧ-инфекция и диабет;
• лучевая терапия либо лечение сильнодействующими препаратами;
• трансплантация тканей или органов;
• тяжелые физические повреждения.

Заразен или нет инфицированный человек для окружающих? Только в начале заболевания во время образования пузырьков и при вскрытии – эта стадия длится около недели.

Формы герпеса зостер

Различают несколько клинических форм опоясывающего герпеса:

1. Везикулярная – длится 3-4 суток и характеризуется появлением локальных высыпаний.
2. Вирус Зостер, не проявляющийся образованием сыпи.
3. Висцеральная, которую называют внутренним опоясывающим лишаем – поражает слизистую оболочку дыхательных путей, иногда печень и сердце. Встречается крайне редко.
4. Офтальмогерпес – это поражение глаз, вызванное инфицированием.
5. Синдром Ханта — герпетическое поражение на лице у больного коленчатого узла.
6. Атипичные – характеризуются смазанной либо измененной клинической картиной:

• абортивная – пузырьки и болевые ощущения отсутствуют;
• буллезная – проявляется большими пузырями, обладающими неровными краями;
• ушная – высыпания локализуется на ушной раковине;
• геморрагическая – имеет заполненные кровянистым содержимым волдыри, после заживания которых остаются рубцы;
• гангренозная – характеризуется некрозными изменениями тканей с последующим появлением рубцов. Встречается у пожилых либо больных диабетом;
• генерализованная – высыпания локализуются на теле с обеих сторон.

Первые признаки и симптомы заболевания у человека

Провоцирующие факторы активизируют возбудитель, который распространяется из нервных клеток по их отросткам к кожным покровам. В начальной стадии болезни человек испытывает характерные симптомы:

• в области, контролируемой пораженным нервом, появляются раздражения розового цвета около 0,5 см, проходят через 1-2 суток, образуя пузырьки;
• повышенная усталость;
• температура 37 – 37,5 градусов;
• симптомы простуды;
• расстройство ЖКТ, возможна тошнота;
• зуд и болевые ощущения на месте появления будущих высыпаний.

По истечении нескольких дней самочувствие ухудшается:

• температура увеличивается до 39-40°С;
• сильная слабость, постоянно клонит в сон;
• зуд и боли с появлением пузырьков, которые в последствие засыхают и образуют корочки, усиливаются.

Неврологическая симптоматика при опоясывающем лишае:

• сильные боли, которые усиливаются в ночное время;
• больной нерв способствует потере контроля за функционированием мышц;
• возникновение патологической чувствительности либо ее потеря на определенных участках кожи.

Такое самочувствие продолжается до образования на месте пузырьков корочек, а зуд и болевые ощущения могут сохраняться и после исчезновения других симптомов.

Какой врач лечит?

В случае заражение вирусом герпеса зостер лучше всего записаться на прием к:

• педиатру, если больной – ребенок, а заболевание – обычная ветрянка.
• инфекционисту, если заболел взрослый человек, так как герпес – это инфекционное заболевание;
• вирусологу, потому что вирусная инфекция – это его сфера деятельности, однако врач узкой специализации в обычной поликлинике редко ведет прием;
• дерматологу, потому что внешним проявление заболевания являются характерные высыпания на кожных покровах;
• неврологу, так как вирус герпеса поражает клетки нервной системы, а это сфера деятельности данного специалиста.

Каждый из перечисленных врачей компетентен в данном вопросе и может рекомендовать схему лечения, основанного на результатах лабораторного исследования и врачебном осмотре.

Методы диагностики

Выделяют 2 основных исследования, которые применяют для выявления именно вируса 3 типа:

1. Иммуноферментный анализ определяет присутствие антител в крови, что свидетельствует о наличии в организме возбудителя Varicella-zoster.
2. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) на обнаружение ДНК вируса основана на исследовании биологического материала.

Анализ на наличие герпеса будет достоверным, если перед исследованием больной ничего не употреблял в пищу.

Как долго лечится?

Герпес Зостер вылечивается за 2-4 недель. Именно столько времени нужно для полной ликвидации сыпи. Это зависит от степени тяжести заболевания. Однако он может пройти даже без лечения. Но самостоятельное выздоровление характерно только для молодых людей, обладающих крепким здоровьем. Лучше не рисковать и обратиться за помощью в больницу.

Методы лечения

Пока что не изобрели какую-либо вакцину или препарат, которые бы смогли навсегда избавить организм от герпеса. После заражения вирусная инфекция оккупирует нервные стволы человека. Но существуют лекарства, которые уменьшают время заживления, снимают болевой синдром и риск вторичного проявления.

Терапию можно проводить как стационарно, так и амбулаторно, все зависит от протекания герпетической инфекции и желания пациента.

Традиционно при диагностировании инфекции герпеса назначается комплексная терапия:

1. Противовирусные препараты (таблеткиАцикловир, Фамцикловир, Валацикловир, мази Ацикловир, Пенцивир, уколы Зовиракс) подавляют действие вируса и способствуют его вхождению в латентную фазу.
2. Иммуномодуляторы (мазь Виферон, таблетки Кагоцел, уколы Ликопид) помогают организму справиться с вирусом благодаря стимуляции иммунной системы.
3. Средства, устраняющие побочные эффекты (противовоспалительные и жаропонижающие мазь Ибупрофен, уколы Нурофен, таблетки Панадол) направлены на устранение с сопутствующими заболеванию симптомами.
4. Обезболивающие (мазь Лидокаин, таблетки Габапентин, а также новокаиновые блокады) уменьшают невралгические боли.

Нельзя лечить поясной герпес антибиотиками. Это подрывает иммунную систему, а значит, способствует развитию вируса. Антибактериальные средства актуальны при осложнениях, вызванных бактериальными инфекциями.

Народные средства

Для быстрого выздоровления и устранения симптомов применяют народные средства как в комплексе с медикаментозным лечением, так и самостоятельно.

Читать еще:  Чистка лица перекисью водорода — выравнивает рельеф, устраняет пигментацию

Примочки с бессмертником

1,5 ст. л. сбора бессмертника заварить 1,5 ст. крутого кипятка, настаивать 1,5 часа. Смочить в настое салфетку и наложить на воспаленное место. Процедуру проводить 2 раза/день по 10-15 мин. Актуально при высыпаниях на руках, где пузырьки наиболее часто травмируются.

Лечение побегами вяза

От коры майских побегов вяза аккуратно отделить светло-зеленую кожицу, затем её кусочками высушить на солнце. Заваривать как чай. Принимать 3-4 раза/день по 1 ст. после еды.

Настой лопуха

3 ст. л. сбора листьев лопуха заварить 1 ст. крутого кипятка, настаивать около получаса. Компресс на основе полученного средства держать не менее часа.

Поджаренный лук

Очистить 1 головку лука, разрезать пополам, и, наколов на вилку. Подержать несколько минут над огнем, так чтобы он поджарился, но не опалился. Когда лук немного остынет приложить к больному месту. Процедуру повторять ежедневно в течение 10 дней.

Компресса на травах

Взять по 1 ч. л. сбора горьких трав: чистотела, полыни, пижмы, девятисила, бархатцев, бессмертника и залить 0,5 л кипятка. Компресс из сбора лучше делать на ночь и держать не менее получаса.

При проявлении вируса зостер меню инфицированного человека должно состоять из натуральных продуктов. Преимущество отдается овощам и фруктам, содержащих высокое количество витаминов: А, Е, С и группы В. Рекомендованы к ежедневному употреблению следующие продукты:

• орехи (фундук, миндаль) ;
• крупы (кукурузная, ячневая) ;
• рыба (судак, лосось) ;
• ягоды (калина, облепиха) ;
• растительное масло;
• кальмары;
• семечки;
• зародыши пшеницы;
• курага;
• изюм;
• чернослив.

Категорически противопоказаны при опоясывающем лишае:

• приправы (перец, хрен) ;
• копчености, соления, маринады;
• алкоголь;
• студень;
• субпродукты (печень, почки и т.д.) ;
• крепкий чай и какао, а также кондитерские изделия;
• газировка.

Возможные последствия и осложнения

Герпес опасен осложнениями:

• межреберная невралгия;
• отек либо некроз тканей;
• появление рубцов;
• дисфункция конечностей;
• ухудшение зрения при высыпании на веках;
• воспаления на слизистых оболочках;
• рецидивы;
• онкология;
• пневмония.

Если игнорировать симптоматику и вовремя не начать лечение, патология приводит к тяжелым осложнениям – парез, паралич, менингоэнцефалит.

Профилактика герпеса зостер

Сегодня медицина не имеет средств предупреждения рецидивов герпеса. Профилактические меры заключаются в общих мероприятиях, способствующих поддержанию здоровья:

• закаливание;
• активный образ жизни;
• правильное питание.

Герпес передается и активизируется в организме, только если он ослаблен болезнью, стрессом, физическими нагрузками. Крепкий человек успешно противостоит инфекции.

У меня мама болела опоясывающим лишаем около месяца назад. Пила иммуностимулирующие средства: Иммунал и настойку Эхинацеи. Боли снимала народным средством. Жгла бумагу и мазала больные места желтым нагаром. Для полного выздоровления потребовалось 3 недели.

Жутко неприятная вещь. Высыпания проявились чуть выше поясницы, но болела вся спина. Неделю сидел на Кетороле, потом мазал Лидокаином. Оба средства отлично снимали боль – рекомендую.

Переболела ветрянкой во взрослом состоянии. Высыпаний было немного, но температура подскакивала до 39. Пила Кагоцел и Ибупрофен, зудящие пузырьки и язвочки мазала Ацикловиром. Через 10 дней все прошло.

Опоясывающий герпес

Опоясывающий герпес – заболевание, вызванное вирусом 3 типа. Этот вирус особенный в том, что при первом контакте вируса с организмом возникает ветряная оспа, а в последующем при ослаблении иммунитета может появиться опоясывающий герпес.

Связано это с реактивацией вируса опоясывающего герпеса, который при первом контакте проникает в нервные ганглии и остается там в латентном состоянии, а при ослаблении защитных сил организма опоясывающий герпес после ветрянки вновь проявляется с другой клиникой. Опоясывающий лишай возникают чаще у пожилых людей, у лиц с ослабленным иммунитетом, на фоне онкологических болезней, ВИЧ- инфекции, у пациентов, получающих химиотерапию, гормональные препараты, иммунодепрессанты.

Часто возникает вопрос у людей, опоясывающий герпес – заразен ли он? Для людей, не болевших «ветрянкой», этот вирус заразен. При опоясывающем лишае поражается кожа в одном или нескольких дерматомах и нервная система. Согласно международной классификации болезней в МКБ 10 опоясывающий герпес относится к группе вирусных инфекций, характеризующиеся поражением кожи и слизистых (код – В02).

При этом существуют такие формы болезни, как опоясывающий лишай с энцефалитом, с менингитом или с другими осложнениями нервной системы, глазными осложнениями, включая конъюктивиты, кератиты, склериты, а также диссеминированный опоясывающий лишай с осложнениями и без них.

Опоясывающий герпес: симптомы и лечение

При ослабленном иммунитете болезнь опоясывающий герпес у человека чаще протекает в тяжелой форме с геморрагическими пузырьками, такие фото опоясывающего герпеса

Что можно при опоясывающем герпесе

Как и при любой болезни, при опоясывающем лишае существует ряд ограничений относительно образа жизни. Ответы на вопросы.

Опоясывающий герпес у детей

Чаще у детей опоясывающий герпес протекает с общим нарушением самочувствия, лихорадкой, при этом также появляются пузырьковые высыпания.

Опоясывающий герпес на лице

Опоясывающий герпес на лице может привести к серьезным и печальным последствиям, которые чаще всего пугают людей на лице.

Опоясывающий герпес: отзывы

Системная противовирусная терапия – важная составляющая в лечении опоясывающего герпеса, об этом свидетельствуют отзывы.

Опоясывающий герпес на теле

Опоясывающий герпес – инфекционное заболевание с преимущественным поражением кожи (особенно кожи туловища по ходу межреберий).

Боли после опоясывающего герпеса

Болевой синдром и связанная с ним постгерпетическая невралгия встречаются во время и после проявлений опоясывающего герпеса.

Опоясывающий герпес у взрослых

Опоясывающий герпес у взрослых неприятен и своими высыпанииями, и болевым синдромом, и своими осложнениями.

Лечение опоясывающего герпеса

При лечении опоясывающего герпеса как у детей, так и у взрослых и пожилых людей нужно добиться клинического выздоровления и купирования болевого синдрома.

Опоясывающий лишай (герпес Зостер). Проявления в полости рта

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Опоясывающий лишай (герпес Зостер).

Опоясывающий лишай – инфекционное заболеваний вызываемое нейротропным вирусом (вирус Зостер) семейства герпес [7].

Код протокола:

Код (коды) по МКБ-10:
B 02 опоясывающий лишай (Herpes zoster)

Сокращения, используемые в протоколе:
ПЦР – полимеразная цепная реакция
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: дерматолог, инфекционист, невропатолог, врач-стоматолог общей практики, терапевт, врач общей практики.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.

Таблица — 1 Шкала уровня доказательности:

Классификация

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии постановки диагноза [2,3,4,5,6,7,10,11]

Жалобы и анамнез: [2,3,4,5,6,7,10,11]

Жалобы:
на недомогание, головную боль, озноб, подъем температуры поднимается до 38-40 о , позднее появляются жгучие приступообразные невралгические боли по ходу пораженных нервов, усиливающиеся под влиянием раздражителей, боли во рту.

Анамнез:
В анамнезе ветряная оспа, контакт с инфицированным лицом или снижение иммунитета организма, наличие стресса, обострение соматического заболевания.

Физикальное обследование: [2,3,4,5,6,7,10,11]
На слизистой оболочке полости рта и коже пораженной стороны появляются везикулы диаметром от 1 до 6 мм, которые быстро лопаются, образуя единичные или сливные эрозии, покрытые фибринозным налетом. Отмечается регионарный лимфаденит. На коже пузырьки образуют корочки, после их отпадения остается пигментация кожи. Реже пузырьки могут иметь геморрагическое содержимое (геморрагическая форма) или некротизируются (гангренозная форма).

Читать еще:  Гипергидроз: к какому врачу обращаться, методы лечения инъекциями и советы по выбору препаратов (65 фото)

Диагностика

Перечень диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
1. Сбор жалоб и анамнеза.
2. Визуальный осмотр слизистой полости рта и кожных покровов.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
1. Цитологическое исследование.
2. Обнаружение вируса герпеса 3 типа (ВПГ-III) в биологическом материале методом ПЦР.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет

Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренней госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне): нет

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет

Инструментальные исследования: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация невропатолога – для комплексного лечения
· консультация дерматолога – для исключения кандидоза другой локализации
· консультация терапевта, врача общей практики – для выявления соматической патологии.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:

Таблица – 2. Дифференциальная диагностика

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

ликвидация воспалительного процесса и увеличение периода ремиссии.

Тактика лечения: [4,5,7,8,9,10,12] лечение проводится на амбулаторном уровне.
Объем лечебных мероприятий определяется формой болезни, размером очага, быстротой развития процесса.

Немедикаментозное лечение: [4,5,7,10] Режим III. Стол №15.

Медикаментозное лечение: [4,5,7,8,9,10,12]

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:

Местная медикаментозная терапия:

Обезболивающие препараты:
1. Лидокаина гидрохлорид, 1% для аппликаций на слизистую полости рта перед приемом пищи до стихания болевых ощущений.
При непереносимости:
2. Прокаин, 5мг/мл, 0,5%, для аппликаций на слизистую полости рта, с целью обезболивания перед приемом пищи и обработкой элементов поражения до стихания болевых ощущений.

Антисептики:
3. Хлоргексидина биглюконат, 0,05%, для обработки полости рта 3 раза в день в течение 10 дней.

Противовирусные препараты (выбрать один из них):
4. Ацикловир, 5%, для аппликаций на слизистую оболочку 3-4 раза в день в течение 7-14 дней в зависимости от степени тяжести.
5. Пенцикловир, 1%, для аппликаций на пораженный участок каждые 2 ч (примерно 8 раз/сут), курс в течение 4 дней Интерферон, 2 мл, растворить в 2 мл теплой воды в виде аппликаций 5-6 раз в день в течение 7-14 дней в зависимости от степени тяжести.

Эпителизирующие препараты:
6. Токоферола ацетат, 30%, в виде аппликаций на слизистую полости рта, 3 раза в день до полной эпителизации элементов поражения.

Общая медикаментозная терапия:
Нестероидные противовоспалительные препараты (выбрать один из них):
1. Парацетамол, 500мг, перорально, 1таблетка 3 раз в сутки, максимально до 5-7 дней.
2. Ибупрофен, 200мг, 1 таблетка 3 раза в сутки, максимальная суточная доза 2,4г, максимально не более 5 дней.
Противовирусные препараты (выбрать один из них):
3. Ацикловир, 200мг, перорально, 1 таблетка 5 раз в день в течение 7-14 дней в зависимости от степени тяжести.

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое вмешательство: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
удовлетворительное состояние, стойкая ремиссия.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации: тяжелое течение с риском развития энцефалита, менингита.

Профилактика

Профилактические мероприятия:
· устранение контакта с этиологическим фактором;
· общее оздоровление организма;
· диспансерное наблюдение;

Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение два раза в год.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
   1. Список использованной литературы: 1. Приказ МЗ РК №473 от 10.10.2006г. «Об утверждении Инструкции по разработке и совершенствованию клинических руководств и протоколов диагностики и лечения заболеваний». 2. Анисимова И.В., Недосеко В.Б., Ломиашвили Л.М. Заболевания слизистой оболочки рта и губ. – 2005. – 92 с. 3. Диагностика в терапевтической стоматологии: Учебное пособие / Т.Л.Рединова, Н.Р.Дмитракова, А.С.Япеев и др. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. -144с. 4. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Под ред. Проф.Е.В.Боровского, проф.А.Л.Машкиллейсона. – М.:МЕДпресс, 2001. -320с. 5. Зазулевская Л.Я. Болезни слизистой оболочки полости рта. Учебник для студентов и практических врачей. – Алматы, 2010. – 297 с. 6. Лангле Р.П., Миллер К.С. Атлас заболеваний полости рта: Атлас / Перевод с английского под ред. Л.А.Дмитриевой. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. -224с. 7. Терапевтическая стоматология. Национальное руководство. Москва, Гэотар-Медиа, 2009, 908с. 8. Hügler P , Siebrecht P , Hoffmann K , Stücker M , Windeler J , Altmeyer P and Laubenthal H. Prevention of postherpetic neuralgia with varicella-zoster hyperimmune globulin.- European journal of pain (London, England), 2002, 6(6), 435 9. Gopal MG , Shannoma , Sharath Kumar BC , Ramesh M , Nandini AS and Manjunath NC. A Comparative study to evaluate the efficacy and safety of acyclovir and famciclovir in the management of herpes zoster.- Journal of Clinical and Diagnostic Research, 2013, 7(12), 2904 10. Laskaris G. Treatment of Oral Diseases. A Concise Textbook.- Thieme, Stuttgart/New York, 2006, p.300 11. Laskaris G. Color Atlas of Oral Diseases, 3rd edition.- Stuttgart: ThiemeVergal, 2003 12. Pan B-C , Hou X-W and Li X-P. Curative effect of recombinant human interferon alpha2b gel combined with aciclovir on herpes zoster.- Chinese Journal of Biologicals, 2008, 21(8), 711

Информация

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1. Есембаева Сауле Сериковна – доктор медицинских наук, профессор, директор Института стоматологии Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
2. Баяхметова Алия Алдашевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедры терапевтической стоматологии Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
3. Сухочева Татьяна Михайловна – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
4. Тулеутаева Светлана Толеуовна – кандидат медицинских наук, зав.кафедры стоматологии детского возраста с курсом хирургической стоматологии Карагандинского государственного медицинского университета;
5. Манекеева Замира Тауасаровна – врач стоматолог Института стоматологии Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова.
6. Тулеутаева Райхан Есенжановна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры фармакологии и доказательной медицины Государственного медицинского университета г.Семей .

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Рецензенты:
1. Жаналина Бахыт Секербековна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста;
2. Маргвелашвили Владимир Владимирович – доктор медицинских наук, профессор, руководитель Департамента стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Тбилисского государственного университета им. И. Джавахишвили.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.