Современные схемы лечения сужения пищевода
Современные схемы лечения сужения пищевода
Сужение пищевода: симптомы и лечение
Пищевод – полая трубка, служащая для соединения глоточного отверстия и желудка. Несмотря на простое строение, роль организм в физиологии пищеварения велика. Анатомическое строение пищевода таково, что диаметр его просвета не везде одинаков. Естественные сужения не препятствуют проходимости.
Причины, вызывающие патологическое сужение пищевода могут быть самыми разнообразными от невротического спазма при стрессовой ситуации до стриктур при paке пищевода.
Симптомы сужения пищевода человека связаны с нарушением передвижения пищи по эзофагусу: дисфагии, отрыжка, боли, пищеводная рвота. Сужение может возникать как при заболеваниях самого органа, так и при патологии органов, расположенных рядом. Для диагностики сужений пищеводного отверстия пользуются рентгенологическим исследованием с контрастированием и эндоскопическими методами. В зависимости от этиологии, лечение может быть консервативным (диетотерапия, медикаментозное лечение, физиотерапия, лечение народными методами) и хирургическим (бужирование, эндоскопические операции, полостные операции).
Оглавление
Что такое сужение пищевода
Диаметр внутреннего отверстия пищеводной трубки не везде одинаков. Сужение пищевода – это уменьшение диаметра внутреннего отверстия органа. Различают анатомические, физиологические и патологические сужения.
Сужения пищевода анатомические и физиологические
В верхнем отделе мышечная оболочка пищевода представлена поперечно полосатыми мышечными волокнами, а остальная часть гладкой мускулатурой. Мышечные волокна располагаются в два слоя. Продольный мышечный слой составлен внешними волокнами, а внутренние мышечные волокна образуют циркулярный слой. Сокращение и небольшие утолщения внутреннего слоя создают пять естественных сужений: три анатомических и два функциональных.
Эти сужения на функцию пищевода не влияют. Их клиническое значение и особенность состоит в том, что именно в этих местах обнаруживаются проглоченные инородные тела. Кроме того, анатомические и физиологические сужения пищевода – это излюбленная локализация многих патологических процессов.
Анатомические сужения
Анатомия человека такова, что в тех местах, где пищевод проходит вблизи других органов, внутренний циркулярный слой мышц образует небольшие утолщения – это анатомические сужения пищевода, которые обладают постоянством, обнаруживаются как при жизни человека, так и при патанатомическом исследовании это:
- фарингеальное сужение – место начального отрезка органа;
- бронхиальное сужение – место соприкосновения пищевода с левым бронхиальным стволом;
- диафрагмальное – место прохождения через диафрагму.
Сколько физиологических сужений у человека
Физиологические сужения пищевода непостоянны. Причина их возникновения – спазм мышечного слоя. Обнаружить эти сужения можно только при жизни. У человека существуют два физиологических сужения:
- аортальное – место соприкосновения с дугой аорты;
- кардиальное – переход органа в желудок.
Классификация
Таблица 1. Классификация по этиологическим признакам
появление в структуре пищевода фиброзных и хрящевых колец;
появление серозных пленок, облитерирующих просвет.
Таблица 2. По локализации сужения
Таблица 3. По степени сужения пищеводного отверстия:
Клинические признаки и симптомы сужения пищевода
Клиническая картина сужения пищевода в основном определяется нарушением акта глотания.
Наиболее хаpaктерными признаками этого состояния являются симптомы:
- Дисфагия (по латыни dysphagia) – расстройство акта глотания. Различают четыре степени дисфагии:
- периодические затруднения в проглатывании жесткой пищи;
- возможность проглотить только полужидкую пищу;
- больные могут глотать только жидкую пищу;
- невозможно проглотить даже слюну или воду.
Дисфагия бывает постоянной и ремиттирующей. Считается, что при paке пищевода дисфагия постоянная и нарастающая. Однако, в случае распада или изъязвления опухоли, степень дисфагии может ненадолго уменьшаться. У детей при врожденной форме стеноза пищевода, признаки дисфагии могут появиться уже при первом кормлении.
Парадоксальной называют дисфагию, когда твердая пища проглатывается легче, чем твердая, такой симптом хаpaктерен для ахалазии кардии.
- Тоpaкалгия. Боли чаще локализуются в ретростернальной области, чаще они сопровождают акт глотания, но могут быть, и не связаны с ним.
- Ощущение распирания и давления. Такие ощущения возникают, когда пища скапливается над местом сужения.
- Повышенная саливация (слюноотделение).
- Пищеводная рвота.
С помощью каких методов исследования можно увидеть сужение пищевода
Если есть клинические признаки стеноза пищевода, то для подтверждения диагноза больному проводят эндоскопическое и рентгенологическое обследования, при помощи этих обследований можно увидеть сужения пищевода:
- Эзофагоскопия подтверждает факт стеноза пищевода и его уровень. С помощью эндоскопа осматривается слизистая. Устанавливается причина стеноза. При необходимости делается эндоскопическая биопсия.
- Рентгенография с барием позволяет проследить прохождение контрастной взвеси, увидеть места сужения пищевода, исследовать контуры органа, его рельеф и моторику.
Рубцовые сужения пищевода
РСП или рубцовые сужения пищевода – это разрастания соединительной ткани в стенке, приводящие к его деформации. Процесс может затрагивать различные уровни органа и иметь различную протяженность.
РСП возникают как результат острых и хронических эзофагитов, когда в процесс воспаления вовлекается мышечная оболочка.
МКБ 10: К 22.2 Непроходимость пищевода; Т 28.6 Химический ожог пищевода
Основные причины развития рубцовых сужений:
- Острые коррозивные эзофагиты, возникающие в результате поражения эзофагуса едкими химическими веществами. Просвет пищевода в области рубцовой ткани равномерно сужен. Над областью стеноза определяется расширение.
- Пептические стриктуры – это результат ГЭРБ, что может быть исходом многих патологий нижнего пищеводного сфинктера. При длительном течении эзофагита процесс может распространяться на мышечный слой и даже на околопищеводную клетчатку. Обычно это процесс длительный, но иногда он развивается очень быстро. На рентгенограмме определяется протяженная стриктура цилиндрической формы (может превышать 5 см), складки слизистой утолщены, извиты.
- Послеоперационные стриктуры развиваются не в самом пищеводе, а в местах анастомозов, накладываемых при резекции желудка, между пищеводом и кишечником, либо культей желудка.
Хиатальное сужение
Самым частым осложнением хиатальной грыжи является эрозивно-язвенный эзофагит, как результат постоянного воздействия на слизистую эзофагуса содержимого желудка. Поражение стенки органа бывает очень глубоким, нередко в процесс вовлекается и мышечный слой. Исходом такого воспаления является формирование рубцов. Хиатальное сужение пищевода – это стеноз органа на фоне длительно существующей ГПОД – грыжа пищеводного отдела диафрагмы.
Читать еще: Стафилококк. Симптомы, причины, виды, анализы и лечение стафилококковой инфекцииКоническое сужение
Коническое сужение – это хаpaктерный рентгенологический симптом кардиоспазма, когда мышечные слои кардии рубцуются, препятствуя прохождению пищи. Скопившиеся пищевые массы растягивают, лежащие выше от сужения отделы пищеводной трубки.
Циркулярное сужение
ЦСП – это рентгенологический симптом, хаpaктеризующийся ограниченным сужением органа с ровными четкими контурами, выше и ниже сужения определяются расширенные участки пищевода. При обнаружении подобной рентгенологической картины, необходимо исключить эндофитный paк пищевода. Эта форма опухоли рано приводит к ЦСП.
Контуры сужения ровные и четкие за счет соединительной ткани в массе опухоли. Если на месте перехода суженной части в расширенную определяется «подрытость» – диагноз становится весьма вероятным.
Куда обращаться с патологией
Если имеются клинические симптомы сужения пищевода, то необходимо обращаться к гастроэнтерологу. После осмотра и обследования гастроэнтеролог либо назначит вам лечение, либо направит на консультацию к профильному специалисту. В зависимости от этиологии, сужение пищевода лечат:
Сужение пищевода: лечение
Методы лечения зависят от причины, вызвавшей сужение пищевода. Различают консервативное и оперативное лечение
Консервативная терапия включает диетотерапию (жидкая и полужидкая пища), в случае пептического генеза сужения пищевода назначат антацидные и вяжущие средства. Но чаще требуется оперативное вмешательство.
Операции на пищеводе при сужении
Лечение проходят либо у тоpaкального хирурга, либо у специалиста по эндоскопической хирургии. Вопрос о том, как лечить конкретного больного обычно решается коллегиально.
Хирургическое лечение, в случае доброкачественного хаpaктера стеноза, включает бужирование и баллонную дилатацию.
Если рубцы очень плотные, их иссекают, используя различные эндоскопические методики.
При лечении неоперабельных больных при злокачественных опухолях пищевода, согласно последним клиническим рекомендациям, проводят эндоскопическое стентирование пищевода.
В случаях протяженных и рецидивирующих стенозов, производят резекцию суженного участка пищевода с последующей эзофагопластикой.
Если состояния больного тяжелое, и нет возможности проведения полостной операции выполняется гастростомия, как вынужденная мера для питания больного.
Питание при стенозе пищевода максимально щадящее. Больным назначают диету № 1 по Певзнеру, с ограничением углеводов. Пища не должна ни химически, ни термически, ни механически раздражать слизистую пищевода, она должна быть теплой, мягкой, вареной. Питание должно быть многоразовым, небольшими порциями. Переедание недопустимо.
Лечение методами нетрадиционной медицины
Вылечить стеноз пищевода народными средствами и полностью убрать симптомы болезни нельзя. Эти методы могут быть использованы лишь как средство уменьшения сопутствующих воспалительных явлений пищевода. Такие вещества как аптечная ромашка, прополис, облепиховое масло благотворно влияют на процесс эпитэлизации эрозий.
Стенозы и стриктуры пищевода
Стеноз пищевода – уменьшение диаметра просвета пищевода, которое приводит к нарушению его нормальной проходимости.
Проявляется стеноз пищевода дисфагией, обильной саливацией (слюноотделением), болью по ходу пищевода, отрыжкой, рвотой, иногда кровотечением. При стенозах верхних отделов пищевода пища и вода при глотании часто попадает в дыхательные пути, что сопровождается ларингоспазмом, приступами кашля и удушья.
Читать еще: Меридиан желудка (е)Происхождение стенозов и их классификация
- травматическое;
- опухолевое;
- рубцовое.
Стеноз может быть доброкачественным или злокачественным. Доброкачественное сужение пищевода возникает, чаще всего, под действием тяжелых инфекционных заболеваний, приводящих к инфекционным эзофагитам.
Различают врожденные (10%) и приобретенные (90%) стенозы пищевода.
Врожденные стенозы пищевода проявляются при первых кормлениях новорожденного срыгиванием нествороженным молоком, обильным слюноотделением, выделением слизи из носа.
Причиной приобретенных стенозов пищевода может служить любое заболевание органа. Часто сужение пищевода появляется на фоне рубцующихся пептических язв пищевода и эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита.
В этих случаях говорят о стриктуре пищевода. Под стриктурой понимают чётко отграниченное сужение, не растягивающееся под давлением воздуха. В 70-73% случаев стриктуры пищевода возникают в результате химических ожогов пищевода. В остальных случаях стриктуры развиваются в результате рефлюкс-эзофагита, лучевой терапии при paке щитовидной железы, повреждений пищевода во время операций. Стриктуры развиваются, если затронут мышечный слой пищевода. Степень сужения зависит от концентрации раствора, протяжённости поражения и состояния иммунитета.
Язвенные изменения слизистой пищевода, в свою очередь, встречаются при аксиальных (скользящих) грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, хроническом гастрите, язве желудка, токсикозах беременности, сопровождающихся рвотой и др.
Нередко стеноз является результатом травмы пищевода, например, химического ожога или повреждения его стенки инородным телом.
Сужение просвета пищевода может быть вызвано сдавливанием извне увеличенными лимфоузлами, опухолями средостения, аневризмой аорты.
По степени выраженности изменений пищевода стенозы могут варьировать от незначительных сужений до полной облитерации (перекрытия просвета) пищеводной трубки.
По месту локализации стенозы пищевода бывают высокими, средними, низкими и комбинированными (затрагивают пищевод и желудок).
По протяженности различают короткие стенозы (длиной менее 5 см), протяженные (длиной более 5 см), субтотальные и тотальные.
Эндоскопическая картина стеноза пищевода
Диагностика стеноза пищевода
Наличие стеноза пищевода, заподозренное на основании клинической симптоматики, подтверждается путем проведения рентгенологического и эндоскопического обследования.
С помощью эзофагоскопии устанавливается уровень и диаметр сужения просвета, производится осмотр слизистой и эндоскопическая биопсия для определения причины стеноза пищевода, выявляются опухолевые, рубцовые и язвенные дефекты.
Рентгенография пищевода с барием позволяет проследить прохождение контрастной взвеси, исследовать контуры пищевода, его рельеф и перистальтику, выявить дефекты заполнения на всем протяжении органа.
Лечение стеноза пищевода
Лечение стеноза пищевода, это, в первую очередь — расширение места сужения.
В зависимости от этиологии и выраженности стеноза пищевода лечение может включать бужирование, т.е. введение специального зонда, бужа, в трубку пищевода с целью его расширения, баллонную дилатацию, при которой в область стриктуры устанавливается специальный баллон, который раздувается воздухом, эндопротезирование пищевода, т.е. установка в пищеводе саморасправляющихся металлических стентов, эндоскопическое рассечение стриктур, резекцию пищевода, различные виды пластики пищевода, наложение гастростомы и др.
Баллонная дилатация
пищевода
Комплексы лфк для детей с нарушением осанки Причины нарушения осанки ЛФК для исправления осанки для детей ЛФК для детей с нарушением осанки является...
09 11 2024 23:36:16
Диета при болезни щитовидки у женщин: особенности питания для лечения и профилактики Питание при болезнях щитовидной железы В зависимости от формы...
08 11 2024 8:19:58
Причины поноса и рвоты без температуры у взрослого Причины поноса и рвоты без температуры у взрослого Пpaктически все люди хотя бы раз в жизни испытывали...
07 11 2024 9:22:32
Как быстро вылечить насморк у взрослых Как быстро вылечить насморк у взрослых Главные виновники простудного насморка – риновирусы, которые передаются от...
06 11 2024 2:17:18
Худия ГордонияОтзывы покупателей и врачей Худия ГордонияОтзывы покупателей и врачей Худия Гордони - новый лохотрон на похудении Весна все ближе - бока все...
05 11 2024 4:15:43
Дермато-венерологический кабинет Дерматовенерологический кабинет В поликлинике Дорожной клинической больницы им. Н.А. Семашко на станции Люблино...
04 11 2024 11:52:26
Лечение панкреатита народными средствами Лечение панкреатита народными средствами – самые эффективные рецепты Уже много лет ведется лечение панкреатита...
03 11 2024 14:25:31
Хаpaктеристика пневмоцистной пневмонии и лечение недуга Пневмоцистная пневмония: симптомы, лечение и последствия Пневмосцитная пневмония – это болезнь,...
02 11 2024 22:38:55
Боровая матка при лечении миомы: эффективность средства, отзывы врачей и пациенток Эффективность боровой матки при миоме: лечение и отзывы врачей Боровая...
01 11 2024 11:14:44
Солнечная радиация или ионизирующее излучение солнца Солнечная радиация или ионизирующее излучение солнца Солнце – источник света и тепла, в котором...
31 10 2024 11:33:49
Анализ крови на хеликобактер пилори Анализы на хеликобактер пилори: как сдавать биоматериал и можно ли расшифровать результаты самостоятельно Проблемы с...
30 10 2024 1:55:28
8 методов как избавиться от вшей и гннид навсегда за 1 день в домашних условиях (фото,видео) Если важен результат — как избавиться от вшей и гннид навсегда...
29 10 2024 7:27:20
Что делать при ожоге кипятком в домашних условиях Что делать при ожоге? Вся наша жизнь — это ежедневное столкновение с опасностями, всевозможными рисками...
28 10 2024 3:11:15
Провалы в памяти: забывчивость или серьезный недуг? Провалы в памяти: причины. Кратковременные провалы в памяти Провалы в памяти могут стать серьезной...
27 10 2024 3:55:21
Сахар Сахар белый В кулинарно-бытовом отношении сахаром называют сахарозу – обыкновенный пищевой подсластитель, который получается при переработке...
26 10 2024 17:49:37
Искривление позвоночника – можно ли вылечить сколиоз, лордоз и кифоз? Искривление позвоночника – можно ли вылечить сколиоз, лордоз и кифоз? Искривление...
25 10 2024 7:31:24
Применяют ли Амоксициллин внутримышечно? Применяют ли Амоксициллин внутримышечно? Антибиотик Амоксициллин выпускается в виде инъекций для внутримышечного...
24 10 2024 18:37:29
Спастика (спастичность) Что такое спастичность и как бороться со спастикой мышц Спастичностью или спастикой называют двигательные нарушения, причиной...
23 10 2024 10:35:23
Е124 – Понсо 4R, Пунцовый 4R Е124 – Понсо 4R, Пунцовый 4R «Добавка пищевая», которая получила при регистрации кодовый шифр Е 124 также называется Понсо...
22 10 2024 10:52:18
Почему после линз могут болеть глаза и что делать в такой ситуации? Проблемы при ношении линз: раздражение, покраснение, болевые ощущения, песок в глазах...
21 10 2024 20:53:10
Чем полезна слива? Полезные свойства сливы: особенности лечения соком, листьями, корой и мякотью Слива – вкусный и полезный фрукт. Его едят свежим,...
20 10 2024 2:31:24
Почему кружится голова после тренировки? Почему во время/до/после тренировки кружится голова и что делать Головокружение может застать в любой момент, что...
19 10 2024 9:11:40
Эффективные жаропонижающие средства для взрослых Таблетки от температуры. Список лучших препаратов для взрослых, женщин при беременности. Названия, цены...
18 10 2024 11:43:53
Черешня это фрукт или ягода Вишня - ягода или фрукт? Описание и фото В современном мире пpaктически у каждого дачника в саду растут разнообразные...
17 10 2024 0:29:45
Безопасная диета для похудения Безопасная диета для похудения по мнению диетологов Для того, чтобы быстро сбросить вес, нужна одновременно эффективная и...
16 10 2024 5:24:24
Расцвет болезни: аллергия на липу у ребенка Аллергия на липу Большое количество людей страдает от аллергии, в том числе и на цветущие растения. Если у...
15 10 2024 2:12:23
Тирозол Тирозол ® (Thyrozol ® ) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация (МКБ-10) 3D-изображения Описание...
14 10 2024 5:12:13
Инструкция по применению нафталановой мази и аналоги препарата Нафталановая мазь В состав мази входит активный компонент: нафталановое масло....
13 10 2024 10:57:56
Авокадо для похудения: как и с чем едят аллигаторову грушу Полезные свойства авокадо при похудении: диетические рецепты приготовления Даже высокая...
12 10 2024 22:30:57
Ренни, инструкция по применению при беременности Ренни при беременности — инструкция по применению Во время вынашивания ребенка женщины часто сталкиваются...
11 10 2024 21:27:55
Синуфорте при гайморите: отзывы врачей и пациентов Формы выпуска Инструкция синуфорты Синуфорте - растительное лекарственное средство, используемое в...
10 10 2024 16:36:23
Маникюр и педикюр при беременности: стоит ли делать? Маникюр и педикюр при беременности: стоит ли делать? В период беременности женщине хочется быть...
09 10 2024 20:59:38
какие последствия могут быть после проведения спинальной анестезии? Спинальная анестезия - отзывы и последствия. Как и когда проводится спинномозговой...
08 10 2024 12:59:46
Меновазин при лечении гайморита: инструкция, отзывы пациентов Меновазин при лечении гайморита: инструкция, отзывы пациентов При гайморите применяются...
07 10 2024 9:42:55
Как принимать Преднизолон при бронхиальной астме? Преднизолон при бронхиальной астме Современные медицинские рекомендации по превентивному лечению...
06 10 2024 23:52:13
Анализ на гормоны у женщин Какие гормоны сдать чтобы определить гормональный сбой у женщины? Анализ на гормональный фон у женщин является важнейшим...
05 10 2024 16:29:54
Именины Алисы (день ангела) - дата, значение имени Именины Алисы, День ангела Алисы 6 августа 2018 в 0:42 Когда по церковному календарю именины Алисы : 9...
04 10 2024 5:26:24
5 лучших кремов с коллагеном Кремы с коллагеном С коллагеном все ясно: пока количество и качество собственного коллагена кожи остается на высоком уровне,...
03 10 2024 11:50:42
Гипервитаминоз витамина А – симптомы и опасность передозировки Гипервитаминоз — симптомы. Чем опасна передозировка витамина С? Действительно ли для...
02 10 2024 21:20:57
Классификация кода по МКБ 10 Международная классификация болезней 2019 года МКБ 10 Международная классификация болезней обеспечивает помощь в организации...
01 10 2024 19:50:13
Пилоростеноз у новорожденных детей Пилоростеноз у детей Пилоростеноз у новорожденных – опасная патология, требующая срочного медицинского вмешательства. В...
30 09 2024 8:28:49
Симптомы отравления свинушками, методы диагностики, терапии и профилактики Лекция № 3. Общая токсикология. План. 1. Общие принципы диагностики отравлений....
29 09 2024 6:37:41
Что такое ДЭП 2 степени и как это лечить? Что такое ДЭП 2 степени и как это лечить? ДЭП – это аббревиатура, расшифровывающаяся как дисциркуляторная...
28 09 2024 16:38:53
Антибиотики при лечении цистита Какие антибиотики пить при цистите у женщин В основе лечения цистита лежит антибиотикотерапия. Воспаление мочевого пузыря...
27 09 2024 17:14:47
Анализы при беременности по триместрам Анализы при беременности по триместрам Автор статьи - Созинова А.В., пpaктикующий врач акушер-гинеколог. Стаж по...
26 09 2024 22:15:54
Лечение бронхита у ребенка 10 лет в домашних условиях Как эффективно лечить бронхит у детей в домашних условиях: лечение традиционными и народными...
25 09 2024 4:25:24
Отзывы, какой врач эндокринолог лучший в Набережных Челнах? Лучшие Эндокринологи в Набережных Челнах Рейтинг основан на показателе DCI. О том, что это и...
24 09 2024 17:15:17
Золотистый стафилококк у ребенка Стафилококк у детей: симптомы, лечение и меры профилактики Само словосочетание «стафилококк у детей» вызывает у родителей...
23 09 2024 19:53:56
6 лучших средств от глистов для собак 6 лучших средств от глистов для собак Собаки постоянно ходят на улицу, где обнюхивают фекалии других животных, роют...
22 09 2024 3:20:22
«Секретная» диета при изжоге — правильное питание! Диета при изжоге Диета при изжоге Диеты, Диеты при болезнях 1 отзыв В рубрикеДиеты, Диеты при...
21 09 2024 7:32:51
Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::