Что такое сероводород – первая помощь при отравлении газом

Первая помощь при отравлении сероводородом

Отравление сероводородом вызывает тяжёлое заболевание, исход которого зависит от быстроты принятия мер.

Основные признаки отравления – нарушение сознания, дыхания, сердечной и пищеварительной деятельности. При отравлении газами возникает нарушение кислородного обмена, приводящее к кислородному голоданию головного мозга.

Первыми признаками отравления сероводородом являются: чувство недомо-гания, жжение в глазах, покраснение глазного яблока и век, слезотечение, светобоязнь, раздражение горла, металлический привкус во рту, тошнота.

При отравлениях сероводородом, сернистым газом необходимо немедленно вызвать скорую мед. помощь, а в необходимых случаях- реанимационную службу. До прибытия врача следует быстро вывести(вынести) пострадавшего из загазованной зоны на свежий воздух, освободить от стесняющей одежды, согреть, очистить полость рта и глотки. Если пострадавший в сознании необходимо дать ему понюхать нашатырный спирт, напоить крепким чаем или кофе, принять меры, чтоб не уснул. При этом лица выносящие пострадавшего из загазованной зоны, должны быть в противогазах.

При легких отравлениях и раздражении верхних дыхательных путей следует давать теплое молоко с содой или минеральную щелочную воду. При болях в глазах – поместить в тёмную комнату. Делать прохладные примочки 3%-м раствором борной кислоты.

При отравлении сернистым газом делать искусственное дыхание не рекомендуется, т.к. может произойти отёк лёгких, а делать только промывание глаз, носа, полоскание 2% раствором пищевой соды; обеспечить тепло на область шеи. При кашле применять кодеин, дионин, тепло – влажные ингаляции 2% раствором пищевой соды(2-3 раза в день по 10 минут).

Если у пострадавшего прекратилось дыхание, делают искусственное дыхание. Если отсутствие сердцебиения — необходимо в дополнение к искусственному дыханию применять наружный непрямой массаж сердца. Начинать надо всегда с искусственного дыхания.

Билет № 19.

93.79.221.197 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Отравление сероводородом

Сероводород (сернистый водород, водорода дисульфид) представляет собой простейшее соединение серы и водорода, H₂S. Это бесцветный газ, обладающий специфическим запахом тухлых яиц; запах концентрированного сероводорода не ощущается вследствие поражения обонятельного нерва с последующей потерей обоняния. Относится к легковоспламеняющимся веществам, при концентрации в воздухе от 4 до 45% образует с кислородом взрывоопасную смесь.

В небольших количествах содержится в организме, относится к так называемым сигнальным газообразным веществам, запуская физиологические или биохимические изменения и участвуя в их регуляции.

Сероводород является сопутствующим продуктом в текстильном, кожевенном, меховом производстве, при изготовлении синтетических каучуков, асфальта, в нефтепереpaбатывающей отрасли (при добыче и переработке многосернистой нефти), на газовых и коксовых заводах.

Часто образуется и выделяется при разложении горных пород и минералов, содержащих сульфидные соединения (колчеданы и др.), в шахтах и выработках при взрывных работах.

В быту сероводород встречается как продукт гниения серосодержащих органических веществ, в сточных водах.

Как происходит отравление сероводородом?

Обладая высокой летучестью, сероводород поступает в организм преимущественно через дыхательные пути, но может всасываться и через неповрежденные кожные покровы.

Являясь высокотоксичным веществом, оказывает сильное раздражающее действие на слизистые оболочки глаз и дыхательных путей, вызывает патологические изменения центральной нервной системы; подобно цианидам угнетает функции окислительных ферментов и провоцирует нарушение процессов внутритканевого дыхания.

Отравление сернистым водородом возможно при нахождении в производственных помещениях, где превышена предельно допустимая концентрация газа (в воздухе рабочей зоны – 10 мг/м 3 ). Тяжесть интоксикации обусловлена концентрацией газа в воздухе и временем воздействия, например, cмepтельная концентрация составляет 830 мг/м 3 в течение 30 минут или 1100 мг/м 3 в течение 5 минут.

Отравление сероводородом обычно носит острый хаpaктер и возникает при:

• нарушении техники безопасности на производстве;
• нарушении технологических процессов;
• экстренных аварийных ситуациях.

Нередко работники производств, где используется или выделяется сероводород, подвергаются регулярным воздействиям малых доз газа, что может привести к профессиональной хронической сероводородной интоксикации.

Отравление сероводородом в бытовых условиях маловероятно.

Симптомы отравления

Острое отравление сероводородом может различаться по степени тяжести.

При легкой интоксикации основные симптомы обусловлены раздражающим действием H₂S: обильное отделяемое из носа, слезотечение, гиперемия конъюнктивы, ощущение песка в глазах, жжение и першение в носоглотке, осиплость голоса.

При отравлении средней степени тяжести к местным симптомам присоединяются признаки системного действия токсина: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, диарея, резкая слабость, двигательная дискоординация, повышение ЧСС, гипотония. При внешнем осмотре отмечается цианотичное окрашивание кожных покровов.

Тяжелое отравление хаpaктеризуется нарушением деятельности сердечно-сосудистой (тахикардия, аритмия, резкая гипотония, нитевидный пульс) и дыхательной (поверхностное непродуктивное дыхание, одышка) систем. Нейротоксическое действие проявляется угнетением сознания или психомоторным возбуждением, состоянием эйфории, зачастую пострадавший оглушен или недоступен контакту, возможно развитие комы.

При воздействии предельно высоких концентраций сероводорода (1000 мг/м3 и выше) возможно развитие молниеносной или апоплексической формы отравления: после нескольких вдохов появляются тонические и клонические судороги, наступает потеря сознания и кома. Высока вероятность летального исхода вследствие паралича дыхательного или сосудодвигательного центров.

Хроническая интоксикация сернистым водородом проявляется различными клиническими формами:

• токсическая неврастения (астеновегетативный синдром), при которой преобладают явления раздражительной слабости (астенизация, эмоцио­нальная неустойчивость), отмечается потливость стоп и ладоней, снижение кожной чувствительности, зрения и слуха, у женщин возможно развитие нарушений мeнcтpуального цикла;
• энцефаломиелополинейропатия, проявляющаяся головной болью, головокружением, оптиковестибулярными расстройствами (ощущение, что пол уходит из-под ног, наклоняются стены, опускается потолок и т. п.) различной интенсивности, резкой апатией или чрезмерной озабоченностью самочувствием, возможно появление тактильных, слуховых галлюцинаций;
• полинейропатическая форма, проявляющаяся нарушениями чувстви­тельности вплоть до полной анестезии, болями и слабостью в конечностях, по ходу нервных стволов, прогрессирующей потерей мышечной массы.

Первая помощь при отравлении сероводородом

1. Эвакуировать пострадавшего из места загрязнения.
2. Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окна, двери, расстегнуть стесняющую одежду).
3. Если пострадавший находится без сознания – положить на бок или на спину с повернутой набок головой, чтобы предотвратить возможную аспирацию рвотных масс.
4. Промыть глаза, нос, открытые участки кожи 2% раствором соды (1 ч. л. соды на стакан воды объемом 200 мл) или большим количеством проточной воды, прополоскать рот.
5. Сделать прохладные примочки на глаза с 3% борной кислотой.
6. Закапать в глаза по 1-2 капле вазелинового масла.
7. Обеспечить обильное щелочное питье (минеральная вода, молоко).

Когда требуется медицинская помощь?

Если существует подозрение, что интоксикация спровоцирована сероводородом, обращаться за медицинской помощью необходимо в 100% случаев.

Лечение симптоматическое: при коллаптоидном состоянии проводится противошоковая терапия, при судорожном синдроме вводятся седативные препараты и т. п.

Антидотом к сероводороду является метгемоглобин, поэтому при тяжелой степени отравления показано введение хромосмона или 1% раствора метиленовой сини в глюкозе (10 мл сини на 20 мл глюкозы) – в результате образуется метгемоглобин, который связывает сероводород.

Возможные последствия

Осложнениями острого отравления сернистым водородом могут стать:

• систематические головные боли;
• стойкая гипертермия с ознобом;
• экзема, контактный дерматит;
• конъюнктивит;
• заболевания ЖКТ (панкреатит, гепатит) токсического генеза;
• бронхит, бронхопневмония, отек легких;
• заболевания щитовидной железы;
• почечная недостаточность;
• миокардиодистрофия, инфаркт миокарда;
• энцефалопатия (нередко с интенсивными неврологическими и интеллектуальными дефектами).

Профилактика

Для предотвращения отравления сероводородом необходимо:

• соблюдать требования техники безопасности на рабочем месте;
• использовать индивидуальные средства защиты при контакте с сероводородом (защитные очки, респиратор или противогаз, перчатки, защитный костюм) ;
• регулярно проходить профилактические медицинские осмотры.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Читать еще:  Основные причины того, что кружится голова и тошнит

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Признаки отравления сероводородом

Сероводород – это бесцветный ядовитый газ, имеет острый запах, напоминающий протухшие яйца. В небольших концентрациях вещество не опасно. В медицине его применяют для приготовления сероводородных ванн. Газ образуется в процессе гниения белков и в минимальных количествах находится в кишечнике человека, он препятствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний. В то же время вещество очень ядовито. Отравление сероводородом в токсикологической пpaктике встречается часто. При вдыхании воздуха с высокой концентрацией газа достаточно одного вдоха, чтобы вызвать мгновенный летальный исход.

Как можно отравиться сероводородом

В быту отравление сернистым газом случается крайне редко. В основном это происходит на производстве и работе, связанной с возможными рисками такой интоксикации.

Где человек сталкивается с сероводородом:

• предприятия по производству изделий из резины, кожи;
• химическая, газовая и нефтепереpaбатывающая промышленность;
• производство асфальта, чугуна, целлюлозы;
• химические лаборатории;
• очистные сооружения воды, канализационные и выгребные ямы, шахты;
• полигоны жидких и твердых отходов.

Основная причина отравления – нарушение правил техники безопасности

По степени тяжести интоксикация бывает легкой, средней и тяжелой. Газ попадает в организм через дыхательные пути и первой повреждает нервную систему. Затем развиваются нарушения в работе всех систем и органов. При незначительной концентрации человек ощущает привкус металла во рту, быстро привыкает к запаху и перестает его ощущать.

Признаки отравления сероводородом легкой степени:

• общая слабость;
• головная боль и резь в глазах;
• одышка, кашель, хриплый голос, першение в горле;
• зуд слизистой носа, насморк;
• учащенное сердцебиение;
• зуд на коже, проявления дерматита.

Симптомы отравления сероводородом средней степени тяжести: развитие трахеобронхита, пневмония, преходящая в отек легких. При кашле может отхаркиваться кровь. Человек чувствует сдавливание в гpyди. При воздействии на глаза – покраснение и отек конъюнктивы, поражается радужка, мутнеет роговица. Развивается двоение в глазах, светобоязнь, в последствие может наступить слепота.

Со стороны ЖКТ – тошнота, рвота. Со стороны нервной системы – помутнение сознания, головокружение, сильная головная боль, возбуждение или апатия, потеря равновесия, нарушение координации, судороги.

Общее состояние – небольшое повышение температуры тела, снижение артериального давления, которое может привести к развитию коллапса или обморока.

При тяжелой степени отравления развиваются такие состояния:

• острая сердечно-сосудистая недостаточность;
• угнетение дыхательной и нервной деятельности, отсутствие реакции на раздражитель;
• мышечные судороги на фоне бессознательного состояния;
• острая почечная недостаточность;
• развитие комы.

Если не оказать своевременные реанимационные мероприятия, cмepть наступит от паралича дыхательной мускулатуры.

Если человек подвергается постоянному воздействию сернистого газа в небольших количествах, у него развивается хроническое отравление. Это проявляется в виде постоянных, вялотекущих заболеваний:

• конъюнктивита;
• ринита;
• ларинготрахеита;
• гипотензии;
• вегетативного полиневрита (многочисленные воспалительные поражения нервов).

Неотложная помощь при отравлении

Необходимо как можно быстрее обеспечить пострадавшему доступ кислорода – вывести человека из помещения или другого места предполагаемого отравления на свежий воздух. Первая помощь при отравлении сероводородом, которую может оказать каждый – промыть слизистую глаз, носа, рта и горла чистой прохладной водой. Процедуру делать непрерывно в течение 10-15 минут.

Так как токсин затрудняет дыхание, пострадавшего необходимо освободить от узкой и тугой одежды: снять галстук, расстегнуть молнию или пуговицы на одежде.

Если есть признаки поражения ЖКТ (боли и спазмы в желудке, тошнота), можно выпить стакан теплого молока с добавлением соды. Лучше человека уложить и обеспечить покой до приезда скорой помощи. Отравление серным газом сопровождается ознобом и чувством холода, поэтому человека нужно накрыть теплым одеялом.

Если пострадавший находится без сознания, необходимо все время находиться рядом и усиленно следить за его дыханием и работой сердца. Периодически проверять пульс на локтевой артерии. В случае остановки сердца и дыхания начать реанимационные мероприятия: искусственная вентиляция легких (дыхание «рот в рот») и непрямой массаж сердца. Проводить интенсивную терапию нужно без остановок до самого приезда скорой помощи.

Не нужно бессознательного пытаться привести человека в чувства с помощью народных методов, которые обычно применяются при обмороках – выплеск холодной воды на лицо, похлопывание по щекам. Это не будет иметь эффекта, так как потеря сознания связана не с кислородным голоданием мозга, а сильнейшим токсическим отравлением, где яд отравляет все отделы головного мозга.

Категорически нельзя применять нашатырный спирт. Он повышает артериальное давление, большой концентрации вызывает остановку дыхания. Аммиак усиливает признаки поражения газом – судороги, отек слизистых, может привести к спазму гортани и развитию аммиачного отравления.

Принципы лечения

Отравление сероводородом лечат в условиях токсикологического отделения. Терапия направлена на нейтрализацию основного отравляющего вещества, вывод его из организма, устранение сопровождающих симптомов.

Антидотом является раствор метиленового синего. Его вводят внутривенно, на основе глюкозы – образуется хромосмон. Вещество видоизменяет газ, связывает его с гемоглобином, что позволяет доставить сероводород в органы выведения.

1. При судорогах назначают реланиум или седуксен – купируют судороги, снижают артериальное давление, снимают возбудимость нервных окончаний. Применяются только в том случае, если человек находится в сознании.
2. При кашле – кодеин – противокашлевый препарат, снимает раздражение кашлевого центра в головном мозге.
3. Для восстановления слизистой глаз – примочки с борной кислотой, капли новокаина с адреналином. Под веки индифферентную мазь (борную, цинковую). Она не имеет активного вещества, нейтральна по своему действию, защищает слизистую от возможного прогрессирования воспаления.
4. При сердечной недостаточности показаны кордиамин, норадреналин.
5. При головных болях, сонливости, пониженном давлении – кофеин.

Если у человека развивается коллапс, незамедлительно проводят противошоковую терапию. В тяжелых случаях (кома) больному обеспечивают постоянную ингаляционную подачу кислорода через маску. При острой почечной недостаточности проводят гемодиализ (искусственная почка – очищение крови путем ее прогона через аппарат). Для поддержания жизненно важных функций – адреналин, гормонотерапия.

При легкой степени отравления трудоспособность человека восстанавливается через сутки. При тяжелых формах восстановительный период длится месяц и более. В этом случае возникает вопрос о частичной или полной потере трудоспособности.

Во избежание отравления необходимо соблюдать правила техники безопасности на производстве, пользоваться индивидуальными средствами защиты. Регулярно проводить плановые медицинские осмотры.

Признаки интоксикация сероводородом и правила оказания первой помощи

Первые признаки отравления сероводородом: появляется насморк, зуд, кашель, острые болевые ощущения в глазах, головная боль, тошнота. Нарушения в работе нервной системы, ухудшение работы органов пищеварения. При достижении токсичного вещества до 0,05% наступает летальный исход, воздействие происходит на все органы организма.

Причины отравления на производстве и в бытовых условиях

Сероводород обладает высокой летучестью. Попадая в организм, всасывается через слизистую дыхательных путей и неповрежденную кожу; нарушает работу нервной системы.

Чаще интоксикация возникает на производстве, где превышена допустимая норма – 10 мг/м3. Смерть у человека наступает при концентрации 830 мг/м3, если газ воздействует на организм полчаса. При концентрации 1100 мг/м3 за 5 минут влияния.

Острые проявления интоксикации возникают по следующим причинам:

• нарушение правил по технике безопасности на рабочем месте;
• не придерживание правил ведения технологических процессов;
• неумение себя вести при аварийных ситуациях.

Симптомы, признаки и стадии

Острая реакция токсина припадает на слизистую оболочку глаз. После токсичность вещества способна оказывать влияние на нервную систему, происходит поражение органов пищеварительного тpaкта.

Симптомы интоксикации сероводородом:

• при вдыхании газа во рту возникает особенность — привкус металла; начинается насморк, печет в носовых пазухах; человек постоянно чихает, обильно выделяется слюна;
• проявляется отечность оболочки глаз, помутнение роговицы; присутствуют болевые ощущения и светобоязнь; сильная концентрация приводит к поражению структуры оболочки глаз и слепоте;
• возможно появление очагов поражения на коже — ожогов 2-3 степени, у пациента возникает шоковое состояние;
• поражение органов дыхания сопровождается жжением и зудом в горле; появляется тошнота, головокружение, болевые ощущения в грудной клетке; нарушена координация движения. Возникает бронхит, при кашле выходит кровь с мокротой. Осложнение — болезнь бронхопневмония;
• возникает сильный упадок сил, головная боль, снижается артериальное давление; повышается температура тела, в ушах ощущается состояние оглушения; происходит перевозбуждение нервной системы, обморочные состояния;
• содержание газа влечет судорожную кому (пациент в судорогах теряет сознание). Происходит приостановление кровотока, паралич дыхательной мускулатуры. Остановка дыхания приводит к cмepтельному исходу.

Читать еще:  Изопропиловый спирт

По степени тяжести отравления различают следующие стадии.

1. Легкая. Поражение слизистых оболочек. Органы пациента функционируют нормально.
2. Средняя. Нарушение органов пищеварения, нервной системы. Симптомы: рвотные позывы, слабость, головокружение, возникновение болезней легких.
3. Тяжелая. Поражение органов пострадавшего. Нарушение работы сердца, затрудненное дыхание, одышка; гипотония, нитевидный пульс; потеря сознания, кома.

Нейротоксическое воздействие возникает через угнетение сознание и психомоторное возбуждение, возникает эйфория. Пациент оглушен, не ощущает контактирования с окружающим, возможно возникновение комы. Присутствует вероятность развития молниеносной или апоплексической формы отравления при воздействии концентрации токсина 1000 мг/м3 и выше.

Хроническая интоксикация газом проявляется следующими признаками:

• астено-вегетативный синдром, сопровождающийся слабостью, эмоциональной нестабильностью;
• повышено потоотделение, влажные стопы, ладони;
• снижена чувствительности зрения, слуха;
• у женщин происходит гормональный сбой.

Иногда происходит острое отравление. При вдохе пациент получает высокую дозу газа и погибает от удушья.

Первая помощь и антидот при интоксикации

Оказание первой помощи при отравлении сероводородом важно в первые минуты после отравления.

Порядок предоставления первой помощи:

1. До приезда скорой помощи пациента необходимо вынести на свежий воздух. Обеспечить противогазами и респираторами.
2. Пациенту открыть широко рубашку для доступа кислорода.
3. Вызвать скорую помощь.
4. Если пациент не находится в сознании, положить на любой бок и сделать наклон головы, чтобы не произошло закупоривание дыхания при рвотных позывах.
5. Проверить пульс, сердцебиение, реакцию зрачков на свет при помощи фонарика.
6. Чтобы привести в сознание больного запрещено использовать нашатырь, поскольку он вступает в реакцию с сероводородом и приводит к ожогу слизистой. Необходимо на ткань нанести раствор хлора и поднести к носу пострадавшего.
7. Если пациент не в сознании, но присутствует пульс, постараться привести в чувства. Аккуратно похлопать по щекам, побрызгать лицо холодной водой. Делать осознанно и быстро, поскольку в бессознательном состоянии возможно наступление комы.
8. Тщательно промыть слизистые оболочки водой. Закапать в глаза препарат «Дикаин» или 0,5% «Новокаин».
9. При попадании вещества в желудок, промыть теплой водой.
10. Легкая степень интоксикации предусматривает прием теплого молока с 0,5 ч.л. соды. Можно молоко заменить газированной водой.

Антидот сероводорода — метгемоглобин. При тяжелой степени интоксикации вводится антидот 1% раствора метиленовой сини в глюкозе. Противоядие помогает образованию метгемоглобина и связыванию сероводорода.

Первая помощь при отравлении сероводородом в случае развития судорог включает введение внутривенно 40% раствора глюкозы. Можно заменить препаратом «Седуксен» 2-4 мл или применить «Реланиум».

Во время оказанная доврачебная помощь помогает спасти жизнь пострадавшему, минимизирует осложнения интоксикации.

Дальнейшее лечение

При диагностике отравления сероводородом оказание медицинской помощи показано в 100% случаях.

Лечение легкой степени интоксикации симптоматическое: противошоковая терапия помогает устранить коллаптоидное состояние.

Судорожное состояние включает применение седативных препаратов.

Показано введение обезболивающих, антигистаминных, гормональных медикаментов.

Врач после проведения анализов определяет длительность лечения в стационаре в зависимости от результатов.

Применяется лечение сероводородными ваннами. Ванны содержат минеральные воды с газом. Различают слабые, средние и сильно сульфидные процедуры. Помогают при следующих заболеваниях:

• болезнях кожных покровов;
• заболеваниях нервной системы;
• при нарушениях в щитовидной железе;
• сердечно-сосудистых проблемах.

Возможные последствия для организма

Влияние высокой концентрации сероводорода и углекислого газа для ребенка и взрослого приводит к негативным эффектам. Поражаются органы зрения, редко проявляется поражение нервной, пищеварительной системы и кожных покровов.

Возникают следующие проявления для организма:

• снижение остроты зрения;
• бронхит;
• отек легких;
• конъюнктивит;
• астма;
• болезнь щитовидной железы;
• склероз;
• экзема;
• мигрень;
• панкреатит;
• гепатит;
• инфаркт миокарда.

Интоксикация сероводородом в большой концентрации опасна для жизни пациента. Чтобы избежать осложнений необходимо четко придерживаться правил по технике безопасности и применять средства защиты при контактировании с газом.

При отравлении следует быстро оказать помощь пострадавшему, вызвать скорую, промыть обильно водой слизистые оболочки. Проверить наличие пульса, сердцебиения. При необходимости привести в чувства при помощи ткани смоченной в растворе хлора. При легкой степени положен прием молока с содой. При тяжелой — вводится антидот метгемоглобин.

Отравление сероводородом

Отравление сероводородом — это острая ингаляционная интоксикация, возникающая при высокой концентрации газа во вдыхаемом воздухе. Основные клинические симптомы: слезотечение, головная боль, чувство сдавления в гpyди, тошнота. В тяжелых случаях развиваются судороги, нарушения сознания, токсический отек легких, галлюцинации. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, имеющейся клинической картины. Лабораторные и аппаратные методы имеют вспомогательное значение. Специфический антидот отсутствует. Лечение заключается в купировании возникающих нарушений по общепринятым методикам.

Общие сведения

Отравление сероводородом (H2S, сульфид водорода) проявляется при долговременном нахождении в зоне с концентрацией токсиканта >0,006 г/м 3 или кратковременном пребывании внутри помещений, где содержание газа превышает 0,3-0,5 г/м 3 . В группу риска входят работники предприятий, использующих H2S, а также специалисты, занятые в горнопромышленной и нефтедобывающей сфере. Определенной опасности подвергаются сотрудники железнодорожной сети, по которой трaнcпортируются цистерны с ксенобиотиком. Тяжелые поражения встречаются преимущественно при промышленных катастрофах, когда происходит одномоментный выброс большого количества яда на окружающее прострaнcтво.

Наиболее распространенная причина отравления — аварии на производстве, сопровождающиеся разливом жидкого токсиканта, который быстро испаряется, превращаясь в газ. Более тяжелый, чем воздух, сульфид водорода оседает у поверхности земли, образуя токсичное облако. Наибольшая его концентрация достигается в низинах, подвалах домов, колодцах. Противогазы обеспечивают полную защиту органов дыхания и глаз только при содержании отравляющего вещества менее 0,5-0,6 г/м 3 . Другие возможные причины:

• Выброс газа в шахтах. Встречается во время разработки пластов каменного угля, при вскрытии внутренних полостей, заполненных H2S и метаном. Поскольку это происходит на закрытом прострaнcтве с недостаточной вентиляцией, у людей возникают симптомы тяжелого отравления. Самоспасатели, применяемые работниками шахт, позволяют защитить органы дыхания в случаях, когда содержание токсиканта ниже 1%.
• Несоблюдение техники безопасности. К отравлению может привести отказ от использования респираторов при выполнении лабораторных опытов с выделением газа или во время работы на вредном производстве. Подобные интоксикации протекают сравнительно легко, поскольку при первых признаках нарушения самочувствия человек покидает зараженную зону.
• Сероводородные ванны. Становятся причиной экзотоксикоза только при нарушении техники их проведения. Распространенной ошибкой является смешивание чрезмерного количества соляной кислоты и сульфида натрия, что приводит к значительному повышению концентрации H2S. Симптомы подобных отравлений выражены слабо. Поражаются преимущественно слизистые оболочки глаз, носоглотки.
• Проживание в низинах. Представляет опасность, только если неподалеку находится мусорный полигон. Сульфид H2 образуется при гниении органических веществ, распространяется в окружающем воздухе, накапливается в зонах, расположенных ниже общего уровня. У жителей таких мест формируется хроническое отравление сероводородом.

Если содержание соединения не превышает 50 миллионных долей (ppm), наблюдается местное токсическое действие. У пострадавших развивается раздражение и отек слизистых оболочек ВДП, образуются незначительные участки некроза. Вдыхание токсиканта высокой концентрации сопровождается ингибированием цитохрома С-оксидазы и нарушением процессов окислительного фосфорилирования. Количество клеточного аденозинтрифосфата падает. Возникает глубокий молочнокислый ацидоз. Больше всего поражается головной мозг, сердце, нервная ткань, скелетная мускулатура.

Выраженное угнетение дыхательного центра происходит, если плотность отравляющего компонента превышает 500 ppm. Это обусловлено нарушением выработки нейромедиаторов в определенных зонах ЦНС. Уже через 2-4 минуты у пострадавшего развивается дыхательный паралич и изменения, связанные с гипоксией. Смерть наступает от острой респираторной недостаточности по центральному типу. Перед этим отмечаются генерализованные судороги. Если содержание газа не превышает 30 ppm, экзотоксикоз не возникает. Вещество окисляется в митохондриях и теряет токсичные свойства.

Читать еще:  Полезна ли мужская cпepма для женщин — ответы на частые вопросы

Классификация

Отравление сероводородом классифицируется по причинам (профессиональные, бытовые, катастрофы), течению (острое, хроническое), наличию осложнений (осложненные, неосложненные). Кроме того, патология подразделяется по патогенетическому принципу (с преимущественным поражением органов дыхания, центральной нервной системы, сердечно-сосудистого аппарата). На пpaктике используется структурирование по тяжести:

1. Легкое. Формируется при долговременном вдыхании сульфида водорода невысокой концентрации. Развивается у людей, проживающих на зараженной местности, а также у сотрудников химических предприятий. Хаpaктеризуется поражением глаз, верхних дыхательных путей. Значимые системные проявления отсутствуют или слабо выражены.
2. Средней тяжести. Встречается у работников лабораторий при утечке сероводорода, шахтеров и сотрудников нефтедобывающей промышленности. Иногда симптомы патологии выявляют у диггеров после спуска в подземелья. Заболевание проявляется резким ухудшением самочувствия, появлением развернутой клинической картины.
3. Тяжелое. Обнаруживается при массивной утечке H2S из цистерн, выбросе токсиканта внутри шахт. Определяющий критерий — выраженное угнетение дыхания, которое за короткое время приводит к гибели пациента. Нередко пострадавшие погибают уже к моменту их эвакуации из зоны заражения.

Симптомы отравления сероводородом

Симптомы различаются в зависимости от степени поражения. При легких формах превалируют местные признаки. У пострадавшего выявляется слезотечение, насморк, глазная боль, полнокровие конъюнктивы. Возникают жалобы на металлический привкус во рту, умеренную тошноту, головную боль. Слизистая носоглотки и зева гиперемирована, отечна. Может отмечаться беспокойство, незначительное психомоторное возбуждение, спровоцированное болезненным состоянием и испугом.

При интоксикациях средней тяжести выявляется чувство стеснения в гpyди, рвота, холодный пот. Больные жалуются на резкую слабость, головокружение. Присутствует нарушение сознания вплоть до сопора или обморока. Пациент дезориентирован, возбужден, сообщает о сильной головной боли. Дыхание вначале замедляется, затем развивается тахипноэ, ощущение нехватки воздуха, кашель. Возможен токсический отек легких, который приводит к появлению хрипов и пeниcтой мокроты, генерализованному цианозу.

Отравление сероводородом тяжелой степени протекает в апоплексической или судорожно-коматозной форме. Первый вариант проявляется пpaктически мгновенной потерей сознания, судорогами, остановкой дыхания. Пострадавший погибает через несколько минут. Подобный вариант встречается при попадании в прострaнcтво с крайне высоким содержанием газа. Судорожно-коматозное течение провоцирует судороги, которые сменяются комой. При восстановлении сознания больной галлюцинирует, ведет себя неадекватно. На этапе реконвалесценции определяется апатия, сонливость, ретроградная амнезия.

Осложнения

Отравление сероводородом становится причиной снижения интеллекта у 58% пострадавших. Это обусловлено длительным кислородным голоданием и токсическим действием яда на ткани головного мозга. Степень выраженности поражения зависит от дозы отравляющего вещества, тяжести патологии, особенностей организма больного. У 5-8% людей, подвергшихся влиянию H2S, диагностируются психозы, 1-2% инвалидизируются по причине формирования парезов и параличей. Возможно развитие заболеваний желудочно-кишечного тpaкта, дистрофии миокарда с последующим возникновением сердечной недостаточности.

Диагностика

Диагноз устанавливается по данным, полученным от свидетелей происшествия и самого пострадавшего (при сохраненном сознании). Имеет значение оценка окружающей обстановки. Врач скорой помощи должен обратить внимание на место, где был обнаружен пациент. Отравление сероводородом чаще происходит в колодцах, шахтах, погребах, низинах, где выявляется свойственный H2S неприятный аромат. Подтверждение диагноза осуществляется после госпитализации врачом-токсикологом и реаниматологом. Используются следующие методы:

• Физикальные. Во время осмотра больного выявляется запах тухлых яиц, присутствующий в выдыхаемом воздухе. Артериальное давление снижено на 10-30 единиц от обычного, при шоковом состоянии может не определяться. Пульс учащен, недостаточного напряжения и наполнения. Дыхание более 15-20 раз/минуту, при тяжелых отравлениях отсутствует или резко ослаблено. Кожные покровы бледные или цианотичные.
• Лабораторные. В крови определяется гиперлактатацидемия, изменение соотношения лактат/пируват. Содержание бикарбонатов 10-12 ммоль/л, pH ниже 7,3. Обнаруживается снижение парциального давления кислорода, другие изменения, свойственные гипоксии. Отмечаются электролитные сдвиги, уменьшение концентрации кальция и рост содержания магния венозной крови.
• Аппаратные. При измерении SpO2 выявляется его снижение до 90-92%. На ЭКГ присутствуют признаки тахикардии, позднее — явления дистрофии миокарда: депрессия сегмента ST, отрицательный зубец T. При отеке легкого на рентгеновских снимках просматриваются диффузные очагово-сливные изменения, симптом «крылья бабочки».

Дифференциальная диагностика проводится с отравлениями другими ингаляционными ядами, передозировкой наркотиками, эпилепсией. Чтобы исключить наркотическое влияние, пациенту назначают токсико-химическое исследование крови. Хаpaктерной чертой судорог при эпилепсии считается кратковременность приступа с последующим наступлением сна. Воздействие других газов исключают, основываясь на имеющихся клинических проявлениях.

Лечение отравления сероводородом

Отравление требует немедленной медицинской помощи. До прибытия бригады СМП пострадавшего следует вынести на свежий воздух, уложить, расстегнуть стесняющую одежду. Симптомы отека легкого являются показанием для полусидящего положения, это позволяет облегчить одышку и улучшить вентиляцию. Транспортировка больного из зараженной области должна проводиться в изолирующих средствах защиты органов дыхания. При невысокой концентрации отравляющего газа допустимо применение респираторов.

Первая помощь при отравлении сероводородом

Вне зависимости от уровня поражения показана ингаляция кислорода через лицевую маску или назальные канюли. Объем газа рассчитывается по формуле Дарбиняна. Необходима оценка общего состояния. При резком угнетении респираторной функции врач обеспечивает проходимость дыхательных путей ларингеальной маской или комбитьюбом, после чего начинает ИВЛ. При поражении глаз делают примочки с борной кислотой, допускается наложение бинокулярной повязки. Симптомы альвеолярного отека легкого лечат пропусканием дыхательной смеси через пеногаситель, в качестве которого может выступать этиловый спирт.

При судорогах показано введение реланиума и других средств, обладающих противоконвульсивной активностью. Снижение артериального давления требует титрованного вливания дофамина, норадреналина. Выраженную брадикардию купируют путем внутривенного введения атропина. Госпитализация пострадавшего осуществляется в токсикологический стационар, если его состояние допускает длительную трaнcпортировку. При высоком риске cмepти следует разместить больного в ближайшем ЛПУ, оснащенном ОРИТ.

Лечение в стационаре

Продолжается терапия, начатая на догоспитальном этапе. С целью коррекции электролитных нарушений назначаются солевые растворы. Сохраняется ИВЛ. Для ее проведения пациента интубируют или накладывают трахеостому. Требуется инфузия буферных средств (натрия гидрокарбонат). Эффективным методом терапии считается гипербарическая оксигенация, которая позволяет минимизировать тканевую гипоксию. При легочных отеках назначают мочегонные, бронходилататоры, гормоны.

С профилактической целью вводят антиагреганты, антибиотики. Судороги купируют антиконвульсантами. Если пациент находится на полной респираторной поддержке, допускается вливание миорелаксантов периферического действия. Показана общеукрепляющая терапия: поливитаминные комплексы, медикаменты, улучшающие мозговое кровообращение и микроциркуляцию, седативные средства. Для своевременной диагностики изменений проводят круглосуточное аппаратное мониторирование.

Реабилитация

На этапе восстановления терапия направлена на минимизацию последствий экзотоксикоза. Пациент в обязательном порядке получает ноотропные средства, проходит осмотр невролога, психиатра. При парезах назначаются медикаменты, улучшающие нервно-мышечную проводимость, лечебная физкультура. Рекомендовано посещение санаторно-курортных учреждений. Выбор реабилитационных мероприятий зависит от того, какие именно осложнения интоксикации присутствуют у пострадавшего.

Прогноз и профилактика

Тяжелое отравление сероводородом имеет резко нeблагоприятный прогноз. Около 70% людей погибает до прибытия медиков от остановки дыхания и сердечной деятельности. Среднетяжелые интоксикации удается купировать в 90-95% случаев. 5% ситуаций приходится на отек легкого, при котором развивается острая респираторная недостаточность, и на экзотоксический шок. У выживших отмечается ослабление умственных способностей, соматические изменения. Симптомы легкого отравления устраняются полностью в течение нескольких часов или дней, снижения качества жизни не происходит.

Профилактика отравления заключается в соблюдении техники безопасности при работе в лабораториях, шахтах, на производстве. Сотрудники, трудящиеся в зонах повышенного риска, должны быть обеспечены респираторами, противогазами или самоспасателями. Средство защиты необходимо выбирать в соответствии с уровнем риска и объемом возможного выброса токсиканта. Важно, чтобы ИСЗ находились в непосредственной близости от работника. Лучше, если они будут закреплены у него на поясе.