Лечение кифоза
Лечение кифоза
Методы исправления кифоза
Под кифозом в медицине подразумевается патологический процесс, при котором происходит искривление позвоночника разной степени тяжести. Кифоз преимущественно локализуется в грудном отделе позвоночного столба, патология может быть как врожденной, так и приобретенной.
Заболевание сопровождается серьезными эстетическими нарушениями в структуре тела человека (сутулость и сгорбленность), опасными осложнениями и постоянным болевым синдромом, интенсивность которого зависит от степени прогрессирования патологии. Лечение кифоза должен проводить врач, однако, знать о методах борьбы с болезнью должен и сам пациент.
Как исправить кифоз?
Ввиду того, что кифозом является патологическое искривление в грудном отделе позвоночного столба, основной целью лечения является исправление деформаций позвоночника, то есть его выравнивание. Кроме того, патология может локализоваться также в шейном или поясничном отделе позвоночника, но значительно реже, нежели в грудном.
По достижении упомянутой цели, человек приобретает прежнюю, нормальную осанку, вся неприятная симптоматика уходит, а риск последующих осложнений сводится к минимуму.
Разумеется, чем раньше было начато лечение искривлений позвоночного столба, тем быстрее оно даст необходимые результаты и тем меньший урон будет нанесен здоровью. Но далеко не всегда заниматься восстановлением начинают вовремя и в таких случаях важно понимать, что достижение упомянутой цели становится более тяжелой задачей.
Дело в том, что при сильном искривлении, страдают структуры позвоночника в целом. Деформируется позвоночный столб, позвонки, повреждаются межпозвоночные диски, связки и мышцы. Также ущемляются нервы, нарушается кровообращение. При тяжелом течении болезни кифоз сопровождается нарушением или утратой подвижности конечностей.
Все эти переменные должны учитывать в процессе лечения, именно поэтому так важно обращаться к врачу. Но если говорить о целях и ходе лечения в общем, список будет таковым:
- Подавление симптоматики, где максимум сил бросается на устранения болей.
- Восстановление осанки и формирование правильной формы позвоночника, благодаря чему также происходит восстановление двигательных функций.
- Закрепление результатов на каждом этапе путем увеличения подвижности и обеспечения необходимого уровня физической активности для больного кифозом.
- Укрепление мышц спины, а вместе с тем увеличение крепости позвоночного столба одновременно с восстановлением утраченных двигательных функций.
Каждый из этих пунктов является неотъемлемой частью исправления кифоза. Для достижения конечного результата важно делать все постепенно и поэтапно, необходим строгий систематический подход и постоянные консультации специалиста.
Какой врач лечит?
Позвоночник представляет собой сложнейшую структуру, ведь помимо костных и хрящевых тканей, тут также расположен спинной мозг, мышцы и связки. Ввиду того что для лечения кифоза обязательно нужно обратиться за помощью к специалисту, важно знать врача, лечащего данную патологию.
При этом заболевании лечением занимаются следующие специалисты узкого профиля:
Как лечить кифоз?
Для полноценной борьбы с кифозом пациенту нужно пройти ряд диагностических мероприятий, которые дают представление о степени прогрессирования патологии, именно на основе этих данных выстраивается лечение.
Также перед началом всех терапевтических процедур хорошо бы установить причину развития заболевания, которых существует масса:
- Нарушения осанки, вызванные постоянно сутулостью во время ходьбы и в сидячем положении и другими подобными факторами.
- Травмы позвоночника.
- Заболевания двигательного аппарата, например, остеохондроз, сколиоз, болезнь Бехтерева и другие.
- Чрезмерные нагрузки на позвоночник виду тяжелого физического труда, занятий некоторыми видами спорта, ожирения.
- Врожденные отклонения, вызванные аномалиями в развитии плода и т. д.
Список этот можно продолжать долго, важно лишь понять, что от причины возникновения болезни, могут меняться и методы борьбы с ней.
Но несмотря на все сказанное, важнее всего понимать, что лечение кифоза у взрослых всегда предполагает комплексный подход, под которым подразумеваются:
- Медикаментозная терапия.
- Лечебная гимнастика.
- Длительное ношение корректирующих осанку корсетов.
- Массажи.
- Мануальная терапия.
- В крайних случаях хирургическое вмешательство.
Чтобы иметь представление о важности этих методов и принципов их терапевтического воздействия, рассмотрим каждый пункт отдельно.
Медикаментозное купирование боли
Под словами медикаментозная терапия в отношении кифоза, прежде всего, подразумевается именно симптоматическое лечение. Ввиду того что главным симптомом патологического процесса выступают боли, врачами применяются следующие методы их устранения:
- При слабых и умеренных болях применяют НПВС – нестероидные противовоспалительные средства, преимущественно в форме мазей. Эти препараты снимают болезненные ощущения, а также обладают противовоспалительным и жаропонижающим эффектом.
- При умеренном болевом синдроме широко используются aнaльгетики, предназначенные сугубо для симптоматического лечения за счет блокирования центров, распознающих боль.
- При острых и сильных болях необходимы более серьезные препараты, поэтому лечение подразумевает использование НПВС в виде инъекций, а также применение миорелаксантов, снимающих спазм мышечных тканей, что и провоцирует усиление болезненности при кифозе.
В особо тяжелых случаях также возможно применение aнaльгетиков наркотического действия.
Кроме того, в рамках медикаментозной терапии используются и более направленные методы лечения кифоза, речь идет о хондропротекторах. Препараты этой группы предназначены для стимуляции регенерационных процессов хрящевой ткани и замедления разрушения межпозвоночных дисков.
Помните, что каждый препарат назначается врачом, самолечение в таких случаях может лишь усугубить ситуацию.
Лечебная гимнастика
ЛФК является одним из основных способов борьбы с кифозом во всех его проявления. Разумеется, в зависимости от степени прогрессирования патологии и наклона кифоза, применяются разные упражнения. Кроме того, лечебной гимнастикой необходимо заниматься под наблюдением опытного специалиста, который не только индивидуально подберет подходящую программу занятий, но и будет дозировать нагрузки, что крайне важно.
При этом во время лечебной гимнастики важно придерживаться определенных правил:
- Укрепление и развитие позвоночника задача комплексная, нельзя «работать» лишь над тем отделом, где локализовался патологический процесс.
- Выполнять упражнения нужно ежедневно. В крайнем случае, если при нагрузке, даже умеренной, пациента тяжело справляться с программой тренировок, они проводятся с интервалом в один день.
- Нагрузки увеличиваются постепенно, но кратность подходов должна быть одинаковой для каждого участка спины, чтобы развивать мышечный корсет равномерно.
- Все упражнения выполняются на твердой поверхности, вне зависимости от того, находитесь вы в положении лежа или стоя. Также помните, что спина должна быть ровной всегда.
Для примера рассмотрим два распространенных и эффективных упражнений при кифозе:
- Нужно встать ровно, тянитесь макушкой вверх, делая при этом глубокий вдох. Затем на выдохе постепенно наклоняемся вперед, наклон начинается с головы, затем стараемся плавно выгибать спину, чтобы в процессе участвовал каждый позвонок, тянемся руками к стопам. В завершающем. Затем в процессе вдоха плавно возвращаемся в исходно положение.
- Встаньте прямо, положите кисти рук на затылок, затем становимся на носочки и разводим руки в стороны, делая при этом вдох. Задерживаемся в таком положении на 2-3 секунды, возвращаясь в исходное положение – выдох.
Существует масса подобных и более сложных упражнений, предназначенных для вытягивания позвоночника. Но все они выполняются под присмотром врача или тренера соответствующей квалификации.
Почему важен массаж?
Массаж при кифозе – эффективный метод лечения, применяемым как в отношении взрослых людей, так и подростков. Максимальная польза от массажа отмечается в комплексе с другими методами лечения, в то же время массаж усиливает их.
Польза массажа обусловлена целым рядом преимуществом, правильно подобранная методика позволяет снизить боли, расслабллять или приводить мышцы в тонус, ускорять обменные процессы, стимулировать кровообращение. Также массажи способствуют постепенному выравниванию позвоночного столба, при помощи массажа можно вправлять позвоночные диски.
Однако важно понимать, что массаж проводится только опытным специалистом, в противном случае неправильные действия могут серьезно усугубить проблему и даже привести к ускоренному прогрессированию болезни.
Мануальная терапия
Мануальная терапия и массаж понятия весьма родственные, обе техники предполагают воздействие на пораженный участок при помощи рук. Однако мануальная терапия проводится мануальным терапевтом, а суть ее заключается в точном нажатии на определенные точки с целью устранить или исправить дефект.
Важно, чтобы терапевт проводил точные нажатия, неправильные действия, выполняемые неопытным врачом, навредят пациенту или приведут к нанесению травмы. Мануальная терапия также является методом восстановления кровотока, разработки связок и мышц, она замедляет развитие дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночных структурах, что необходимо при лечении грудного кифоза.
Ношение корсета
Ношение корсета прописывается многим пациентам с кифозом, но наиболее эффективны подобные приспособления при легкой степени развития патологического процесса, а также они крайне необходим после операции, чтобы снизить нагрузку на спину.
Но ввиду того, что корсеты бывают разного конструктива и различаются по жесткости, их можно индивидуально подбирать для каждого пациента на разных стадиях развития болезни. Корсеты способствуют выравниванию позвоночного столба, корректировке осанки, укреплению мышц, иногда снижению нагрузок.
Оперативное лечение
Хирургическое вмешательство требуется только в крайних случаях, когда есть реальная угроза жизни пациента, серьезные нарушения в работе органов, угроза паралича. Операция предполагает установку специальных металлических пластин для выравнивания и поддержания позвоночника, такими пластинами даже заменяют поврежденный или слишком деформированный позвонок.
Особенности лечения у детей
Все описанные ранее методы применимы для лечения кифоза позвоночника у детей. Однако, каждая методика поддается определенной корректировке, поэтому с ребенком еще важнее обращаться к врачу.
Читать еще: Растяжение ахиллова сухожилия: симптомы и лечение. Отличия от разрываСтоит также понимать, что лечебная гимнастика и ношение корсета дают гораздо более впечатляющие результаты в плане лечения детей. Объясняется это тем, что вплоть до подросткового возраста продолжается процесс формирования позвоночника, он более гибок и лучше поддается как негативному, так и положительному воздействию.
Принимая во внимание все сказанное, часто для полноценного лечения детей достаточно только ношения корсета, постоянных занятий лечебной гимнастикой, массажей и ведения здорового образа жизни в дальнейшем. Обезболивающие и противовоспалительные препараты вводятся только при жалобах на боли.
Лечение в домашних условиях
Лечение в домашних условиях возможно преимущественно при первой или второй стадии развития патологического процесса. В таком случае больному выписываются необходимые препараты (если требуется), а также дают рекомендации, соблюдать которые нужно неукоснительно:
- Минимизация физических нагрузок.
- Если прописан корсет, носите его ежедневно не менее 6 часов.
- Ежедневные занятия ЛФК, изначально их проводят с инструктором, но впоследствии заниматься можно и дома.
- При желании для проведения мануальной или массажной терапии придется ходить к специалисту или вызвать его на дом.
- Периодические посещения врача для корректировки лечения.
Подводя итог, хотелось бы сказать, что с кифозом можно и нужно успешно бороться, но делать это нужно добросовестно, систематически, точно выполняя все указания врача. Кроме того, лучше начинать лечение как можно раньше, поэтому при появлении первых подозрений на развитие кифоза, поспешите обратиться за помощью.
Лечение кифоза
Нормальный кифоз (изгиб назад) грудного отдела позвоночника составляет 20-40 °(по Коббу — когда угол измеряется от Т2 до Т12.)
Как патологическое явление, кифоз является акцентуацией этой нормальной кривизны. Этиология и патогенез многих видов кифоза уже изучены. Кифоз может возникать как деформация исключительно в сагиттальной плоскости, или он может возникать в связи с аномалиями в коронарной( фронтальной) плоскости, что приводит к кифосколизу.
Патологический кифоз может развиваться во всех отделах позвоночника, но, чаще всего, развивается в грудном отделе. Любой кифоз в шейном или поясничном отделе позвоночника является патологическим .
Лечение кифоза зависит как от этиологии и выраженности деформации, так и наличия нарушения функции внутренних органов или неврологического дефицита.
Виды кифоза
В общем плане лечения кифоза можно выделить две формы: физиологический и патологический. Кифоз патологический делится на: врожденный или приобретенный.
Кифоз в зависимости от морфологической картины подразделяется на:
- I тип кифоза — этот тип заболевания хаpaктеризуется аномальным развитием тела позвонка
- II тип кифоза – хаpaктеризуется аномальной сегментацией тел позвонков
- Кифоз типа III — этот тип смешанный и, соответственно, хаpaктеризуется комбинацией аномалий
Степени деформации при кифозе:
- I степень деформации — до 30 градусов (эта цифра указывает на физиологическую деформацию)
- II степень деформации — угол искривления составляет от 31 до 60 градусов
- III степень деформации — угол искривления 61-90 градусов (такая деформация считается крайне тяжелым кифозом)
- IV степень деформации – угол более 90 градусов (редкая и очень тяжелая форма кифоза).
Кифоз также может различаться темпами прогрессирования процесса деформации. Таким образом, увеличение наклона до 7 градусов в год считается медленно прогрессирующей формой кифоза. Если же увеличение угла наклона составляет 7 или более градусов в год, то тогда речь идет о быстро прогрессирующей форме кифоза.
В зависимости от возраста обнаружения кифоза различают:
- Младенческий кифоз (или рахитический кифоз) — при этой форме заболевания, изгиб спины (угол наклона) не находится в фиксированном положении, и поэтому, если ребенок помещен на живот, он исчезает
- Кифоз маленьких детей — в данном случае речь идет о фиксированном инфантильном кифозе
- Подростковый кифоз – здесь, чаще всего, речь идет о болезни Шейермана-Мау
- Кифоз взрослых — в этом случае заболевание может быть как результатом запушенной патологии (это либо врожденный, либо подростковый кифоз), так и заболеванием, которое возникает вторично, как результат патологических изменений (приобретенный кифоз, вызванный травмой, хирургическим вмешательством, и т.д.).
Основные причины развития кифоза:
Плохая осанка
Плохая осанка в детстве, такая как сутулость, откидывание назад на стульях и ношение тяжелых школьных сумок, может приводить к растяжению связок и мышц, которые поддерживают позвонки. Это может способствовать смещению позвонков из нормального положения, что и приводит к кифозу.
Кифоз, вызванный плохой осанкой, известен как постуральный кифоз.
Аномально сформированные позвонки
Кифоз также может быть связан с тем, что позвонки не развиваются правильно. Они могут иметь клиновидную треугольную форму, а не обычную прямоугольную . Это приводит к тому, что позвоночник меняет геометрию и это состояние известно как кифоз Шейермана. Заболевание развивается в пубертатном возрасте
Врожденный кифоз
Врожденный кифоз возникает, когда нарушается формирование позвоночника в период е внутриутробного развития ребенка. Во многих случаях два или более позвонков соединяются друг с другом.
Состояния, вызывающие кифоз
Состояния, которые могут вызвать кифоз, включают:
- Остеопороз — когда кости становятся слабыми и хрупкими и с большей вероятностью ломаются
- Спондилез — термин, обозначающий инволюционные изменения, которые возникает в костях, дисках и связок позвоночника, по мере старения человека
- Spina bifida — врожденный дефект, при котором позвоночник и позвоночный канал не закрываются до рождения
- Болезнь Педжета – заболевание, при котором нарушается развитие новых костных клеток, что приводит к ослаблению костей
- Нейрофиброматоз — генетическое заболевание, поражающее нервную систему
- Мышечная дистрофия — генетическое состояние, которое вызывает прогрессирующее ослабление мышц
- Туберкулез — бактериальная инфекция, которая в основном поражает легкие, но возможно и поражение позвоночника
- Рак, который развивается первично в позвоночнике или имеет метастатический генез
- Последствия лечения paка — лечение химиотерапией и лучевой терапией
- Системные заболевания соединительной ткани
- Сколиоз (изгиб позвоночника часто выглядит как буква S)
- Синдромы. Кифоз у детей также может быть связан с определенными синдромами, такими как синдром Марфана или болезнь Прадера-Вилли.
- Кифоз также может развиваться в результате травмы позвоночника.
- У взрослых кифоз может быть результатом остеопоротических компрессионных переломов, дегенеративного заболевания (например, артрозоартрита) или спондилолистеза.
- Дегенерация диска
- Определенные эндокринные заболевания
- Полиомиелит
Симптомы кифоза
Клинические проявления и симптомы кифоза различаются в зависимости от причины и тяжести деформации. В дополнение к косметическому дефекту, кифоз может также вызвать боль в спине и скованность у некоторых людей. Умеренные формы кифоза могут не иметь заметных признаков или симптомов.
Боль в средней или нижней части спины является наиболее распространенным симптомом кифоза.
Другие симптомы могут включать в себя следующие:
- Трудность дыхания (в тяжелых случаях)
- Усталость
- Округлая спина
- Болезненность и ригидность в позвоночнике
- Закругленные плечи
- Видимый горб на спине
- Легкая боль в спине
- Плотные мышцы хармстринг (мышцы в задней части бедра)
Редко, со временем, прогрессирование деформации может привести к появлению:
- Слабости, онемению или покалыванию в ногах
- Потере чувствительности
- Одышке
Диагностика
Рентгенография
Рентгенограммы имеют решающее значение, как для диагностики кифоза, так и для планирования лечения.
Измерения проводятся на рентгенограммах с использованием стандартного метода Кобба для сколиоза, который был адаптирован к измерению кифоза. Нормальные углы для грудного отдела позвоночника варьируются в широких пределах, но принято определение нормы, в соответствии с рекомендациями Исследовательского общества сколиозов, и составляет 20-40 °.
Магнитно-резонансная томография
Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть полезным дополнением при планировании лечения пациентов с кифозом. Если есть неврологическая симптоматика, МРТ может помочь идентифицировать и локализовать поражение нервных структур.
Денситометрия
Этот метод исследования особенно актуален у пациентов с наличием риска развития остеопороза, так как снижение плотности костной структуры позвонков часто приводит к компрессионным переломам, клиновидной деформации позвонков и развитию кифоза.
Тактика лечения
Большинство случаев кифоза не требуют лечения и достаточно легких физических нагрузок для поддержания нормального мышечного корсета.
Кифоз, вызванный плохой осанкой (постуральный кифоз), обычно хорошо корректируется путем улучшения осанки.
Лечение кифоза зависит от причины состояния:
- Врожденный кифоз требует коррекционной хирургии в раннем возрасте.
- Болезнь Шейермана первоначально лечится корсетированием и ЛФК. Кифоз Шейермана обычно прекращает прогрессировать, когда ребенок становится старше и прекращается рост скелета. В некоторых случаях, когда искривление выраженное (более 60 градусов) может потребоваться оперативное лечение.
- Множественные компрессионные переломы от остеопороза, чаще всего, не нуждаются в оперативном лечении, если нет никаких неврологических проблем или болей, но остеопороз необходимо лечить, чтобы предотвратить будущие переломы. У многих пожилых людей остеопороз является ключевой причиной кифоза. Препараты для укрепления костной ткани могут помочь предотвратить повторные переломы позвоночника, которые могут привести к ухудшению кифоза. При значительной деформации или болях показано проведение оперативного лечения.
- Кифоз, который развился вторично из-за инфекции или опухоли, нуждается в более агрессивном лечении, часто хирургические методы комбинируются с медикаментозным лечением.
Лечение других типов кифоза зависит от причины. Хирургическое лечение кифоза может потребоваться, если развиваются неврологические симптомы.
Если у ребенка кифоз является результатом аномально сформированных позвонков (кифоз Шейерманна), лечение зависит от таких факторов, как:
- возраст пациента
- пол
- степень искривления
- гибкости или ригидности в области искривления
Консервативное лечение
Консервативное лечение рекомендуется пациентам с постуральным кифозом. Рекомендуется также пациентам с кифозом Шейермана, у которых угол менее 75 градусов.
Консервативное лечение кифоза может включать:
Наблюдение. Врач – ортопед может просто динамически наблюдать за ребенком и проводить периодические рентгенографии для контроля динамики искривления. Если нет прогрессирования кифоза ,то особое лечение не требуется ( за исключением рекомендации занятий такими видами физической активности как гимнастика плавание)
ЛФК. Конкретные упражнения могут помочь облегчить боль в спине и улучшить осанку, за счет укрепления мышц живота и спины. Некоторые упражнения также могут помочь растянуть сухожилия мышц хармстринга и усилить области тела, на которые может повлиять нарушение соосности позвоночника. Упражнения на растяжку могут улучшить гибкость позвоночника и уменьшить боль в спине. Регулярные физические упражнения для укрепления мышечного корсета позволяют также остановить дегенеративные изменения в позвоночнике, которые развиваются быстрее из-за нарушения биомеханики и неравномерного распределения силовых векторов на различные отделы позвоночника.
Медикаментозное лечение .Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВС, включая аспирин, ибупрофен и напроксен, могут помочь уменьшить боль в спине.
Корсетирование. Для пациентов с кифозом Шейермана, которые находятся в периоде роста, нередко рекомендуется фиксация с помощью корсета . Конкретный тип корсета ( скобы) и количество часов в день , которые ребенок должен носить корсет , будут зависеть от тяжести искривления . Обычно корсет носится до тех пор, пока ребенок не достигнет скелетной зрелости, а рост костей и мышц завершен.
Корсетирование обычно не рекомендуется для лечения кифоза у взрослых, так как фиксация не позволяет изменить деформацию после завершения формирования опopно-двигательного аппарата.
Здоровый образ жизни. Поддержание веса тела и регулярная физическая активность поможет предотвратить боль в спине и снизить симптомы кифоза.
Поддержание достаточной плотности костной ткани. Правильная диета с кальцием и витамином D и скрининг на снижение плотности костной ткани, особенно если есть семейная история остеопороза или история предыдущего перелома, могут помочь пожилым людям избежать хрупкости костей, переломов с компрессией и последующего кифоза. При наличии остеопороза также назначается определенное медикаментозное лечение.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение часто рекомендуется для пациентов с врожденным кифозом.
Хирургическое лечение кифоза также может быть рекомендовано:
- Пациентам с кифозом Шейерманна, у которых искривление более 75 градусов
- Пациентам с сильной болью в спине, которая резистентная к проводимой консервативной терапии
- При значительном угле искривления
- Искривление позвоночника приводит к нарушению функционирования других важных систем организма, таких как дыхание и нервная система
- Если есть высокий риск значительного прогрессирования деформации
Фиксация позвонков — это хирургическая процедypa, наиболее часто используемая хирургическая методика для лечения кифоза.
Хирургические методы лечения могут корректировать внешний вид спины и облегчить боли, но они сопряжены с довольно высоким риском осложнений. Хирургия рекомендуется только для лечения тяжелых случаев кифоза, когда есть уверенность, что потенциальные преимущества операции перевешивают риски.
Профилактика
Постуральный кифоз можно предотвратить, контролируя осанку. В детском возрасте необходимо:
- избегать сутулости
- сидеть правильно — с ровной спиной
- избегать ношения тяжелых школьных сумок, которые могут растягивать мышцы спины и связки; лучше носить школьные рюкзаки
- систематически поддерживать мышечный корсет и заниматься такими видами физической активности как плавание, бег, ходьба, йога и пилатес, которые идеально подходят для предотвращения проблем со спиной.
Лечение и профилактика остеопороза могут предотвратить многие случаи кифоза у пожилых людей. Ранняя диагностика болезни Шейермана и лечение (ЛФК, корсет) могут уменьшить потребность в хирургическом лечении, но методов профилактики этого заболевания нет.
Лечение кифоза позвоночника – самые эффективные методы
Кифоз – искривление позвоночника. Заболевание, с которым можно и нужно бороться. Важно осознавать, что при неоказании своевременной помощи, болезнь будет прогрессировать.
А ведь в позвоночном столбе размещены спинной мозг и множество нервных окончаний, отвечающих за нормальное функционирование жизненно важных органов.
Поэтому деформация позвоночника может спровоцировать клинические отклонения в любой точке организма. В статье разберемся можно ли и как: исправить, вылечить и избавиться от кифоза позвоночника.
Что это такое кифоз?
Кифозом называется заболевание позвоночника, при котором позвоночный стержень искривляется. Деформация может нести как физиологический – наблюдается у каждого человека, так и патологический хаpaктер, когда угол изгиба превышает 45°. Наиболее распространенная причина развития патологического кифоза – перелом позвоночника.
Первичный признак кифоза – нарушение осанки, который нетрудно определить визуально. На начальных стадиях развития заболевания пациент начинает сутулиться в положении сидя, со временем и при ходьбе.
Плечи человека, страдающего кифозом, выдвинуты вперед и слегка наклонены вниз, область грудной клетки впалая, живот выпучен.
- систематические боли в верхней части спины;
- ощущения дискомфорта в грудной клетке;
- онемения пальцев на верхних и нижних конечностях;
- постоянная слабость;
- возникновение трудностей с удержанием правильной осанки;
- жалобы на нехватку воздуха;
- приступы головной боли, шум в ушах, головокружения.
Принято классифицировать заболевание по мере выраженности искривления позвоночного стержня (подробнее):
- Первая степень – угол искривления не превышает 30°. Пациент не имеет существенных нареканий на самочувствие. Когда человек без одежды, у него можно заметить легкую сутулость, незначительные изменения в области лопаток, небольшие деформации плечевого пояса. Многие не обращают внимание на такую симптоматику, ошибочно полагая, что вскоре все нормализуется самостоятельно.
- Вторая степень – угол искривления варьируется в пределах от 30° до 60°. Легкая сутулость сменяется отчетливым округлением спины. Длительное сидение вызывает дискомфорт и болевые ощущения, всегда возникает желание опереться обо что-нибудь, но и это мало в чем помогает. В положении стоя С-образная форма спины сохраняется. Дальнейшее развитие кифоза провоцирует искривления позвоночника в шейном и поясничных отделах. Выпучивается живот, впадает грудная клетка.
- Третья степень – тяжелая форма заболевания, угол искривления более 60°, хаpaктеризуется образованием горба. В связи с изогнутостью спины уменьшается в размерах торс, впадает грудная клетка, сильно выпучивается живот. Руки со стороны кажутся длиннее. Пациент жалуется на постоянную усталость, на боли в спине и межреберной области, на одышку и нехватку воздуха. В самых запущенных формах кифоза наблюдаются проблемы с пищеварительным тpaктом, которым сопутствует недержание мочи и кала. Иммунитет ослабляется, организм ослабевает, что в итоге может привести к полной инвалидности.
Как лечить кифоз позвоночника и к какому врачу обращаться
Лечится ли кифоз у взрослых? Как и другие заболевания опopно-двигательного аппарата это заболевание поддается лечению.
Сложность и длительность курса реабилитации зависит от степени развития болезни, поэтому важно при первой же симптоматике обратиться за профессиональной помощью. Чаще всего прибегают к консервативным методам излечения, операционное вмешательство необходимо лишь на поздних стадиях развития.
А теперь определимся какой врач лечит кифоз позвоночника. Искривлением позвоночного стержня занимаются несколько специалистов. В первую очередь необходимо проконсультироваться у невропатолога, который выдаст направление на рентген или МРТ, а затем направит к ортопеду – специалисту по патологиям в костной системе. При лечении кифоза не обойтись без посещения кабинета мануального терапевта – инструктора по ЛФК. В редких случаях понадобится вмешательство хирурга.
Лечение кифоза позвоночника хаpaктеризуется принципом – «чем раньше, тем лучше».
Пациенту рекомендуется усилить физическую активность, самостоятельно контролировать осанку, постоянно удерживая спину в расправленном положении, для сна использовать комфортный матрас.
Лечение начальной степени кифоза сводится к курсу мануальной терапии, которая поможет нормализовать кровообращения в области искривления. Прописывается специальная лечебная зарядка, с целью усилить мышечную массу возле позвоночника. Рекомендуются занятия спортом и противопоказано ношение тяжелых предметов. Эффективно ношение корсета. Все эти способы можно использовать в домашних условиях.
Симптомы, свидетельствующие о второй степени кифоза, говорят о необходимости незамедлительного обращения к врачу.
Зачастую прописывается курс мануальной терапии в сочетании с лечебной гимнастикой, жестким режимом, включающим адекватные нагрузки, которые можно выполнить самостоятельно дома.
Рекомендуется постоянно контролировать осанку, спать на комфортном матрасе, заниматься спортом, при возможности посещать бассейн.
Редкая форма искривления позвоночника, но в случае выявления пациенту необходимо пройти осмотр у ортопеда и нейрохирурга. Очень часто третья степень кифоза нуждается в операционном вмешательстве. В связи с этим противопоказана мануальная терапия. Иногда прописываются легкие физические упражнения и физиотерапия.
Упражнения ЛФК
Поспособствует лечению кифоза у взрослых ряд упражнений, нацеленных на укрепления мышц возле позвоночника:
- Ложимся на живот. Заводим за спину гимнастическую палку и прижимаем ее к лопаткам согнутыми в локтях кистями рук. Начинаем выгибать торс.
- Становимся на четвереньки. Грудь должна быть прогнута к полу, голова поднята, руки согнуты в локтях. В таком положении ползем не менее 40 шагов.
- Ложимся на живот. Отводим в стороны или опускаем руки, берем гантели. Начинаем разгибать торс.
Чтобы эффект был положительным, упражнения важно выполнять корректно и регулярно.
Чтобы массаж при кифозе грудного отдела позвоночника нес положительный эффект, его необходимо чередовать с физическими упражнениями. Особенности проведения процедуры:
- все движения должны быть плавными и мягкими, чтобы расслабить мышцы и разогреть мягкие ткани;
- запрещается давить на горб, пытаясь его выровнять;
- если на спине имеются раны, порезы, ожоги необходимо на время отказаться от мануальной терапии.
Классический массаж включает три этапа:
- вводный – щадящий контакт рук с кожным покровом, занимает не более 3 минут;
- основной – определенные манипуляции, соответствующие специальной методике воздействия на кожу, в зависимости от степени заболевания процедypa длится 5-20 минут;
- заключительный – контакт с кожей пациента направлен на снижение иннервации, длится около 3 минут.
Эффект от массажа:
- укрепляются мышцы возле позвоночника;
- улучшается лимфоотток;
- кровь лучше поступает к пораженным участкам.
Хирургическое лечение
В случае если консервативная методика лечения бессильна и болезнь продолжает прогрессировать, прибегают к оперативному вмешательству, чтобы исправить кифоз. Показания к операции по восстановлению искривления позвоночника:
- третья степень кифоза, когда угол искривления позвоночного стержня превышает 60°;
- консервативное лечение не дает желаемого результата на протяжении длительного периода;
- прописанные врачом медикаменты не помогают избавиться от болевого синдрома;
- некорректная работа органов малого таза;
- компрессия спинного мозга;
- атрофия мышц.
- пациентам пожилого возраста;
- наличие oнкoлoгических заболеваний в поздних стадиях;
- патология находится в стадии декомпенсации.
Кифоз – опасное заболевание позвоночника, которое при несвоевременной профессиональной помощи может привести к инвалидности. Современная медицина способна избавить от проблем с позвоночным стержнем, поэтому не стоит медлить с визитом в поликлинику при наблюдении первичной симптоматики.
Лечение кифоза позвоночника
Кифоз – заболевание, хаpaктеризующееся прогибом позвоночника в форме буквы «С». Так на спине образуется горб, портящий осанку и провоцирующий возникновение болевых ощущений. Чаще всего кифозом страдают люди с врожденными проблемами позвоночного столба, а также женщины в пожилом возрасте с заболеванием остеопороз. Лечение, назначенное в нашем Центре, будет зависеть от первопричины и уровня деформации позвоночника.
Распространенными причинами развития кифоза считаются:
- дегенеративные изменения межпозвоночных дисков у людей старше 40-летнего возраста;
- увеличение естественного прогиба позвоночника у подростков по причине ослабления мышц и нарушенной осанки;
- врожденные дефекты и наследственные болезни позвоночника. Сначала деформация позвоночника выражается слабо, но с течением времени нарастает. Его осложнением при отсутствии своевременного, правильного лечения является остеохондроз и хрупкость костей. Важно, как можно раньше обратиться в нашу клинику за устранением проблемы!
Почему стоит обращаться в Инновационный Медицинский Центр?
О необходимости начала лечения кифоза свидетельствует искривления позвоночника различной степени, которые ведут к перенапряжению мышц и сильным болевым ощущениям, а также осанка в виде горба на спине. Если вы обнаружили такой признак, рекомендуем записаться на прием к нашим докторам. Обращение в Инновационный Медицинский Центр обеспечит вам:
- профессиональный комплексный подход к составлению лечебного плана с использованием современных методов кинезиотерапии, физиолечения, мануальных, остеопатических техник и методов массажа;
- возможность сочетать консультации у нескольких высокопрофессиональных специалистов с занятиями декомпрессионных тренажерах во время кинезио-тренировок под контролем профессиональных инструкторов;
- подбор индивидуальной программы с дозированной нагрузкой с учетом возраста и особенностей диагноза пациента;
- отказ от медикаментозного лечения, ношения корректирующих приспособлений;
- исключение оперативного вмешательства.
- возможность посетить дополнительно криосауну – популярную процедуру, дающую выраженный иммуностимулирующий и общеукрепляющий эффект.
Как результат лечения в нашей клинике – восстановление дыхательной функции, нормализация изгиба позвоночного столба, стабилизация кровообращения, ослабление симптоматики.
Кто вас будет лечить?
Богданов Вадим Юрьевич – главный врач, ортопед — травматолог. Проходил стажировки в Германии по выполнению сложных артроскопических вмешательств, успешный опыт проведения тысяч операций. Читать подробнее о докторе.
Студеникин Дмитрий Евгеньевич – мануальный терапевт, остеопат. Медицинский стаж — 20 лет. Читать подробнее о докторе.
Длубовская Лариса Флоровна – физиотерапевт с многолетним опытом работы по специальности. Работала на Параолимпийских и юношеских Олимпийских играх в качестве члeна медицинской комaнды. Читать подробнее о докторе.
Парецкий Максим Дмитриевич – профессиональный массажист, владеющий различными техниками массажа. Помог восстановится множеству пациентов, имеющих грыжи позвоночника. Читать подробнее о докторе.
Какие методы используются?
Врачи нашей клиники применяют собственные методики лечения искривлений позвоночника любого отдела, в том числе кифоза. Кроме того, специалисты пользуются мировым терапевтическим опытом и проpaбатывают программу индивидуальной терапии для каждого пациента. Комплексный подход решения проблемы кифоза в нашей клинике (кинезитерапия, УВТ, физиотерапия) дает положительный результат и гарантирует полное выздоровление, предотвращает рецидивы при лечении кифоза.
Как происходит процесс лечения?
В нашем центре все лечебные мероприятия направлены на устранение первопричины кифоза с устранением негативной симптоматики, болезненных ощущений, а также предусматривающем помощь в коррекции имеющегося искривления позвоночного столба.
На первичном приеме после диагностических процедур, доктором подбирается индивидуальный подход с учетом степени искривления и имеющейся симптоматики.
Ключевой методикой в комплексном подходе лечения кифоза в нашем Центре является кинезитерапия — метод уникального лечения движением на специальных декомпрессионных тренажерах. Этот метод терапии кифоза очень эффективно устраняет причину болезни – слабость мышц и неправильную осанку, укрепляет мышечный корсет.
Плюс кинезио-тренировки предупреждают стирание хрящей, что не только снимает болевой симптом за счет расслабления мышц и приведения их в нормальное состояние, но предупреждает.
Устранение кифоза осуществляется с помощью индивидуально подобранного комплекса упражнений для каждого пациента, который формируется на основании осмотра и по результатам специальных тестов в ходе миофасциального исследования для уточнения мышц, нуждающихся в укреплении. Благодаря тестированию оставляет сбалансированный комплекс результативного лечения кифоза. Его пациент может выполнять в нашем зале на декомпрессионных тренажерах под наблюдением инструктора и доктора.
В рамках комплексной программы терапия кифоза в нашем Центре дополняется использованием:
- медицинского массажа, улучшающего кровообращение в пораженной области, снимающего мышечные блоки;
- физиотерапии на специальных аппаратах, обеспечивающей уменьшение боли, воспаления;
- мануальной терапии, облегчающей восстановление нормального положения позвоночника;
- остеопатии, позволяющей обеспечить направленное действие на источник проблем, устранить спазмирование, облегчить общее состояние пациента;
- рефлексотерапии – дает очаговый эффект при лечении позвоночника, создает условия для устранения боли.
После завершения лечения для каждого пациента система поддерживающих профилактических упражнений, которые пациент сможет выполнять дома, а при необходимости корректировки или вопросов всегда обратиться на консультацию к доктору-кинезиологу и другим специалистам нашего медицинского Центра.
Мы готовы вернуть красивую осанку, радость легких движений и здоровье позвоночника!
Для записи на первичный прием производится по звонку 8 (499) 705-48-54 или онлайн, на сайте. Оставьте ваши координаты, и наши администраторы вам перезвонят для определения удобного времени посещения врачебного кабинета для первичной консультации в Инновационном Медицинском Центре.
Лечение кифоза
Что такое кифоз?
Кифоз представляет искривление позвоночника в форме дуги с выпуклостью назад. Деформация является фиксированной. Кифоз чаще происходит у мужчин, чем у женщин. При таком заболевании вершина искривления находится ниже, чем в обычном искривлении гpyди. При заболевании Шейерман –Мау она расположена на высоте 8-го грудного – 2-го поясничного позвонков. Очень редко остеохондропатия проходит на одном позвонке. Намного чаще пораженными становятся 3 позвонка. Больше чем в половине случаев в патологическом изменении участвуют 2 позвонка.
Кифоз начинает развиваться от 12 до 14 лет. Вначале патологический процесс походит безболезненно. Подросток жалуется на ощущение усталости в мышцах. Пациенту в конце дня хочется принять горизонтальную позу. При осмотре у больного просматривается искривление осанки и наклон грудного отдела позвоночника вперед . По мере распространения болезни грудной кифоз увеличивается. Деформация позвоночника делается более фиксированной. Ниже и выше искривления гpyди выявляется компенсаторный лордоз – искривление позвоночника вперед. При рентгенологическом обследовании просматривается клиновидная деформация тел позвонков. У межпозвонковых дисков сохраняются размер и форма.
На поздней стадии болезни деформация позвоночника делается стойкой. Тупую боль пациент ощущает постоянно. Туловище кажется укороченным. Грудина западает. После активной нагрузки взрастают болевые ощущения в позвоночнике. На рентгенограмме видно сужение межпозвонковых дисков, резко просматривается клиновидная деформация тел позвонков. В телах позвонков определяются грыжи Шморля с изменение замыкательных пластин тел позвонков. Костные разрастания появляются в переднем отделе позвонков. Развития деформации заканчивается с окончанием роста больного. Пациент чувствует боли в поясничном и грудном отделах позвоночника, связанные с развитием остеохондроза, который может осложнить кифоз.
Методы лечения кифоза
Юношеский кифоз обычно лечат при помощи консервативных средств, реже оперативными методами. Задача консервативного лечения — стабилизация либо уменьшение деформации позвоночника, ликвидация болевого синдрома, предупреждение развития кифоза.
Методы лечения помогаю укрепить брюшные стенки и мышц спины, а также стабилизировать обменные процессы в позвонках. Для этого проводятся систематические занятия лечебной гимнастикой, способствующих укреплению мышц спины.
При комплексном лечении кифоза очень полезно плаванье. Способы пассивной коррекции сочетаются с способами активной коррекции и мануальной терапии.
Для исправления деформации ночью требуется спать на жестком матрасе. При выраженной деформации и болях, необходимо ношение корсета с реклинирующим устройством и подмышечными костыликами для отвода плеч назад.
Разжижаем сопли в носоглотке у детей и облегчаем состояние Как лечить внутренний насморк, если у ребенка в носоглотке сопли и не высмаркиваются Ребёнок,...
20 11 2024 23:49:25
Влияние паразитов на возможность зачатия Очистка и зачатие. Как очистка организма от токсинов влияет на зачатие ребенка и проблему бесплодия. Огромное...
19 11 2024 15:50:56
Пиперазин — проверенное и надёжное средство для животных, но только от круглых червей Лучшие таблетки от глистов для человека Гельминты – это широко...
18 11 2024 15:39:18
Чем и как лечить простуду в носу? Как и чем быстро вылечить простуду в носу в домашних условиях Простуда на носу чаще всего называется вирусом герпеса. В...
17 11 2024 22:58:38
Значение имени Дора Имя Дора: что ждет его обладательницу? 4 Ноября, 2018 Значение Екатерина Гордеева Часто приходится сталкиваться с Дорой? Едва ли...
16 11 2024 20:22:41
Имя Ника: происхождение и хаpaктеристика Происхождение, хаpaктеристика и значение имени Ника Происхождение и значение Женское имя Ника произошло от имени...
15 11 2024 22:55:47
Спатифиллум: особенности ухода, приметы и магия цветка Спатифиллум: особенности ухода, приметы и магия цветка Одно из самых популярных и полюбившихся...
14 11 2024 3:31:42
Атипичные лимфоциты: что это такое, и почему появляются? Атипичные лимфоциты Атипичные лимфоциты в анализе крови: стоит ли паниковать? Не секрет, что за...
13 11 2024 17:26:18
Как быстро снять симптомы похмелья и убрать головную боль Как быстро снять симптомы похмелья и убрать головную боль Вчера было весело и хорошо. Сыто и...
12 11 2024 19:46:10
У ребенка слезятся глаза и насморк — что делать? Почему у ребенка слезятся глаза и текут сопли В детском возрасте насморк, сопровождаемый чиханием и...
11 11 2024 10:12:35
Атерома молочных желез и соска: симптомы и лечение Что такое атерома сальной железы? Фото болезни, а также лечение кисты и методы удаления Атерома...
10 11 2024 21:20:22
Презентация на тему "Интерстициальные болезни лёгких" Презентация на тему: Интерстициальные болезни легких Первый слайд презентации: Интерстициальные...
09 11 2024 21:49:34
Как лечить отит уха в домашних условиях 45407 1 14.11.2016 Лечение отита в домашних условиях Отит – это воспалительное заболевание уха бактериальной, реже...
08 11 2024 22:10:42
Спермограмма: расшифровка результата онлайн, где сдать анализ, норма, цена Спермограмма Основной скрининговый метод диагностики мужской фертильности Этот...
07 11 2024 12:17:52
Клиника в Марьино Медицинский центр в Марьино. Многопрофильный медицинский центр «Доктор Плюс» в шаговой доступности от вашего дома по адресу метро...
06 11 2024 19:53:48
Норма углеводов в анализе кала у грудничка и расшифровка результатов исследования Анализ кала на углеводы у грудничков В грудном возрасте нередко бывают...
05 11 2024 11:30:35
Певзнер, Мануил Исаакович Основы лечебного питания по Повзнеру Мануил Исаакович Певзнер (1872 — 1952)– советский терапевт, корифей диетологии и...
04 11 2024 7:51:52
Нитросорбид — инструкция, применение, отзывы Нитросорбид В одной таблетке содержится действующее вещество изосорбида динитрат в количестве 0,01 г. Форма...
03 11 2024 7:58:42
Алкоголь и разные прививки: совместимость, возможные последствия Алкоголь и разные прививки: совместимость, возможные последствия Алкоголь после прививки...
02 11 2024 8:53:21
Фитотерапия для гипотоников: расширенный список трав для повышения АД Полезные травы для повышения артериального давления Гипотония доставляет человеку...
01 11 2024 20:33:47
Какая связь между уровнем тестостерона и облысением у мужчин? Влияет ли тестостерон на облысение у мужчин? Есть мнение, что повышенный уровень...
31 10 2024 0:52:29
Что делать при отравлении пивом Отравление пивом Пиво — продукт брожения солода. Средняя крепость – не более 6% оборотов. В составе — много...
30 10 2024 6:13:21
Как быстро и безопасно удалить висячую папиллому? Как быстро и безопасно удалить висячую папиллому? Иногда на теле и лице появляются неприятные...
29 10 2024 17:19:50
Витанорм плюс Как принимать Витанорм для печени: инструкция по применению В некоторых случаях медики назначают пациентам растительные гепатопротекторы....
28 10 2024 3:44:52
Польза и полезные свойства красной икры Польза и полезные свойства красной икры Красная икра: состав, калорийность, польза, противопоказания к...
27 10 2024 16:20:27
Боюсь рожать второй раз — что делать? мне 23 мая рожать,вторые роды,я ужасно боюсь. Вот вот) Само не рассосётся) я тоже уговаривала себя,настраивала...
26 10 2024 4:59:50
Разбор по составу слова «грибной» Разбор по составу (морфемный) слова «грибной» Разбор по составу (морфемный) «грибной»: Смотрите также: Морфологический...
25 10 2024 17:23:39
Можно ли кормящей маме терафлю? Можно ли кормящей маме терафлю? Можно ли кормящей маме терафлю? При простуде, ОРВИ часто наше самочувствие очень плохое....
24 10 2024 15:20:16
ПЦР диагностика туберкулеза у детей и взрослых Методика проведения анализа крови на туберкулез ПЦР Возбудителем туберкулеза является микобактерия под...
23 10 2024 5:12:38
Курсовая работа: Сколиоз 4 Данный реферат посвящен одной из болезней спины встречающейся чаще всего во врачебной пpaктике любого врача хирурга – сколиоз....
22 10 2024 11:55:45
Голая Мария Шекунова Голая Мария Шекунова (эксклюзивные фотографии) Хочу представить вашему вниманию актрису, страницы которой, еще нету в Википедии, но...
21 10 2024 5:23:40
Норма билирубина у новорожденных: лабораторные показатели и методы лечения Билирубин у новорожденных Что такое билирубин Какие анализы надо сдать для...
20 10 2024 11:47:48
Кондилин (Condyline) Кондилин ® (Condyline) ⚠️ Государственная регистрация данного препарата отменена Владелец регистрационного удостоверения:...
19 10 2024 10:32:27
Поговорим про тест на антиcпepмальные антитела (АСАТ) АСАТ - что делать, если обнаружены антиcпepмальные антитела? Содержание Антиcпepмальными называют...
18 10 2024 12:51:38
Пивные дрожжи, как применять, чтобы не навредить организму Вред и польза от применения пивных дрожжей Эрудированные любители пива с удовольствием...
17 10 2024 7:47:43
Хронический холецистит при беременности Холецистит при беременности Холецистит – это воспаление желчного пузыря. Острый и хронический холецистит,...
16 10 2024 6:39:47
Кесарево сечение: плюсы и минусы для матери и ребёнка Плюсы и минусы кесарева сечения. Часто ли бывают негативные последствия? Доля абдоминального...
15 10 2024 8:11:45
Можно ли избавиться от мигрени перед мecячными Менструальная мигрень: о чем вам точно не говорил ваш врач Все считают, что при мигрени нельзя есть сыр,...
14 10 2024 6:54:10
Куда отдает боль в сердце? Куда отдает боль в сердце? Боль в области сердечной мышцы — одна из наиболее распространенных причин вызова скорой помощи. Но...
13 10 2024 18:21:23
Повреждения (травмы) глаз (I) Травма глаза. Лечение Ардамакова Алеся Валерьевна Врач-офтальмолог, лазерный хирург Кандидат медицинских наук Глаза...
12 10 2024 13:24:47
Как быстро и легко похудеть в ляшшках: эффективные способы Как похудеть в ляшшках быстро и эффективно? Любуясь картинами импрессионистов, мы понимаем, как...
11 10 2024 8:49:23
Как проверить легкие и бронхи? Компьютерная томография (КТ) бронхов и легких Одним из самых информативных способов диагностики заболеваний органов...
10 10 2024 8:31:15
Диадерм крем: инструкция по применению для рук и ног диабетиков Диадерм – крем для диабетиков Использование Диадерма для диабетиков дает возможность...
09 10 2024 14:29:36
Эффективность химиотерапии при paке печени Эффективность химиотерапии при paке печени На сегодняшний день существует несколько лечебных направлений, а...
08 10 2024 13:52:15
Чем опасна хроническая мигрень Чем опасна мигрень О мигрени знают пpaктически все люди на планете, кроме того, заболевание есть у 10% населения, но мало...
07 10 2024 4:12:37
Биохимические особенности гормонов Особенности биологического действия гормонов 1.Высокая биологическая активность. Гормоны циркулируют в крови и...
06 10 2024 7:28:33
Сплетение Киссельбаха Травмы носа. Зона Киссельбаха Любопытной Варваре нос оторвали Как вам уже стало понятно из заглавия, речь пойдет о травмах носа. В...
05 10 2024 15:26:25
Как правильно выбрать ортопедическую подушку для сна Как выбрать ортопедическую подушку – гид покупателя Человеческий позвоночник имеет изогнутую форму,...
04 10 2024 19:25:15
Омоложение лица в косметологической клинике – список процедур Топ-7 самых эффективных процедур для омоложения На сегодняшний день современная косметология...
03 10 2024 3:28:27
Аквадетрим: инструкция по применению взрослым и детям Аквадетрим В состав 1 мл капель Аквадетрим входит 15 000 МЕ колекальциферола (витамин D3)....
02 10 2024 8:25:36
Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::