Когда рекомендуется удаление грыжи межпозвонкового диска нуклеопластикой?
Когда рекомендуется удаление грыжи межпозвонкового диска нуклеопластикой?
В каких случаях назначается нуклеопластика?
Нуклеопластика – процедypa, назначаемая при патологиях межпозвоночного диска, малотравматичная, способная значительно улучшить состояние пациента. Назначается при сильных патологиях, мешающих нормальной повседневной активности человека. В материале рассмотрено подробнее, что такое холодноплазменная нуклеопластика, когда она назначается, как проводится, какие последствия имеет.
Пункционная нуклеопластика межпозвонковых дисков назначается, чаще всего, при межпозвоночной грыже – распространенной патологии, поражающей пациентов в возрасте старше 30 лет (преимущественно). При нем пульпозное ядро межпозвоночного диска выпячивается, прорывает фиброзное кольцо, выступает за пределы позвоночного столба. В зависимости от направления выпячивания, способно сжимать нервную, мягкую, сосудистую ткань, вызывать устойчивый болевой синдром, нарушение кровотока. Если грыжа активно прогрессирует, вызывает тяжелую симптоматику, мешающую нормальной ежедневной активности, показано ее хирургическое удаление.
Стандартная операция предполагает рассечение мягких тканей, извлечение, замену пораженного межпозвоночного диска. Она дорогостоящая, травматичная, предполагает длительный восстановительный период. Нуклеопластика выступает альтернативой такому вмешательству. Хотя она тоже достаточно дорогостоящая, но не предполагает длительной потери работоспособности, так как малотравматична, не требует длительного реабилитационного периода.
Манипуляция не назначается сразу – врачи на протяжении длительного времени стараются остановить прогрессирование патологии консервативно, медикаментозно. Если это не помогает, состояние ухудшается, процесс прогрессирует, то хирургическое вмешательство показано. Пациент должен выбрать, каким оно будет – традиционным или с применением нуклеопластики.
В ходе манипуляции не делается больших разрезов – процесс выполняется небольшими инструментами, минимально травмирующими кожный покров. С их помощью, через прокол в мягких тканях, к выступающему пульпозному ядру подводится миниатюрных электрод, который генерирует холодную плазму. С помощью плазмы выступающее пульпозное ядро удаляется. Шрамы после вмешательства минимальные, организм восстанавливается быстро, риска побочных эффектов, осложнений, пpaктически нет. Методика была разработана более 30 лет назад учеными в США и с того времени активно применялась в станах с высоким уровнем развития медицины – США, Израиле, Чехии.
При протрузии позвоночного диска манипуляция также иногда проводится. Назначают процедуру в случае запущенной стадии протрузии, когда грыжа способна появиться в любой момент, и нeблагоприятной локализации выпячивания – в зоне крупного сосуда, нервного узла. Вмешательство проводится заранее для предотвращения серьезных последствий. Также назначается при протрузии с сильным выпячиванием, аналогичным по последствиям грыже.
Противопоказания
Хотя функциональная лазерная нуклеопластика эффективна и безопасна, проводить ее допустимо не всем. Выделяют следующие противопоказания к проведению вмешательства:
- Очень сильное разрушение межпозвоночного диска, когда требуется его замена, а удаление одной грыжи не решит проблемы;
- Воспалительные процессы в органах прилегающих мягких тканей;
- Обострение хронических заболеваний опopно-двигательного аппарата;
- Артроз, артрит, болезнь Бехтерева в декомпенсированной стадии, на 3 этапе развития;
- Воспалительные заболевания респираторной системы (ОРЗ, ОРВИ), другие воспалительные процессы в организме;
- Чрезмерно крупные размеры грыжи – если она превосходит по объему треть позвонка, манипуляция эффекта не принесет;
- Уменьшение высоты межпозвоночного диска более чем в два раза;
- Физиологически/патологически суженный спинно-мозговой канал;
- Грыжевое образование активно развивается уже более 7 лет – на застарелых образованиях плазма неэффективна.
Относительным противопоказанием к нуклеопластике способна стать непереносимость обезболивающих средств, применяемых местно в ходе манипуляции.
Виды нуклеопластики
Нуклеопластика осуществляется несколькими методами:
- Холодноплазменная – происходит с помощью электрода-генератора холодной плазмы (самый распространенный метод);
- Радиочастотная аблация – ход манипуляции тот же, но воздействие происходит электромагнитных волн;
- Лазерная вапоризация – ход манипуляции тот же, но воздействие происходит за счет лазера.
Гидропластика, по сути, нуклеопластикой не является, но иногда называется так. В ходе манипуляции отсечение происходит напopной струей физраствора, а затем материал отсасывается.
Описание процедуры
Удаление грыжи межпозвонкового диска с помощью нуклеопластики проходит в несколько этапов. Вопрос о необходимости и возможности вмешательства решается врачом индивидуально для каждого конкретного пациента. Когда принято решение о проведении процедуры, пациенту необходимо сделать аллерготест на препараты анестезии. Также назначается рентгенограмма и ультразвуковое исследование позвоночника. В ходе подготовки к вмешательству, за неделю до него, может быть произведен отказ от приема препаратов противовоспалительного свойства, влияющих на кровообращение.
Максимально возможное время перед вмешательством не следует употрeбллять алкоголь, курить. Нужно снизить физические нагрузки, отказаться от массажей, физиотерапии.
Подготовка к операции
Пациент переодевается в одежду для операции, располагается на столе. Ему вводится в вену катетер, по которому на протяжении всей операции в организм будут поступать психотропные вещества, позволяющие не нервничать, снять гипертонус. Вводится анестезия.
Техника выполнения
Пациента поворачивают на правый бок, накрывают стерильной простыней, оставляя открытой зону операции. На кожу наносится антисептик в зоне введения инструмента. Хирург выполняет прокол кожи, мягких тканей, с помощью толстой иглы вводя под кожу специальный биполярных электрод, генерирующий плазму. Хирурги рассекают, разрушают пульпозное ядро (фиброзное кольцо тоже, при протрузии). Манипуляции происходят под контролем внешнего рентгена, благодаря которому врач видит, что именно делает.
Читать еще: Лечебная гимнастика при межпозвоночной грыже: упражнения, важные правилаЧто ощущает пациент?
Неприятных ощущений на всем протяжении манипуляции пациент не ощущает, так как действует активная анестезия. Самое неприятное ощущение во всей операции – укол при ее вводе. Под действием седативных препаратов эмоциональное состояние становится полностью расслабленным, спокойным.
Сколько дисков можно вылечить за 1 раз?
Стандартно в ходе операции обpaбатывается только один межпозвоночный диск – удаляется только одна грыжа. Однако если две грыжи находятся в дисках рядом, соединяются, то могут быть удалены сразу оба. Но происходит такое редко.
Длительность операции
В зависимости от типа вмешательства, сложности проблемы, особенностей проведения манипуляции, нуклеопластика занимает от 15 минут до получаса. Вместе с подготовкой пациента к вмешательству длительность процедуры возрастает до 30-40 минут. Так как общая анестезия не применяется, необходимости длительно находиться в стационаре у пациента нет. Потому уже через 1,5-2 часа он может покинуть медицинское учреждение, в случае отсутствия осложнений.
Больно ли это?
Процедypa полностью безболезненная. Единственный этап, который может сопровождаться легкой болью – инъекционное введение анестетика. Способна возникнуть обычная боль от введения иглы, препарата.
Какая анестезия применятся?
Для проведения нуклеопластики используется местная анестезия. Она наносится накожно для обезболивания места укола, затем основная доза анестетика вводится в мягкие ткани инъекционно. В редких случаях, при специфической локализации грыжи, анестетик вводится в спинномозговой канал, как при блокаде лидокаином, новокаином. Благодаря такому подходу длительность пребывания в клинике для пациента минимальна.
Что можно и нельзя делать после процедуры?
Хотя нуклеопластика грыжи малоинвазивна, некоторые ограничения после нее необходимы.
- Не нужно пить алкоголь в течение двух суток после вмешательства;
- Прием отмененных лекарственных препаратов также начинается примерно через двое суток, по согласованию с врачом;
- В первые сутки лучше придерживаться постельного режима с минимальной двигательной активностью.
Дополнительные рекомендации могут даваться при наличии осложнений.
Восстановление
Восстановление после нуклеопластики занимает не более двух недель. На протяжении этого времени:
- Избегайте физических нагрузок;
- Принимайте противовоспалительные препараты (Ибупрофен) по 1 таблетке 2 раза/сутки;
- Иногда показано ношение ортопедического корсета по полтора часа дважды в сутки.
К нормальной работе пациент способен вернуться уже через 3-5 дней (если она не связана с физическими нагрузками). Моментально неприятные ощущения после вмешательства не исчезнут. На полное восстановление организма уйдет около двух месяцев – только спустя этот срок вы сможете оценить эффективность нуклеопластики.
Последствия
Хотя операция безопасная, малоинвазивная, пациент, которому сделали нуклеопластику, способен столкнуться со следующими последствиями:
- Инфицирование мягких тканей в ходе манипуляции;
- Сильный болевой синдром длительностью более двух недель;
- Сильные боли, возникающие при стрессах, определенных движениях;
- Гематома, отек в месте введения хирургического инструмента;
- Медиаторные боли рефлекторного хаpaктера.
Вероятность развития осложнений минимальна – они появляются только у 0,1% всех пациентов. Осложнений легко удается избежать тем, кто выбрал высококвалифицированного опытного хирурга, скрупулезно следовал рекомендациям врача.
Стоимость холодноплазменной нуклеопластики межпозвонковых дисков наиболее низкая. Манипуляция другими методами стоит дороже.
Нуклеопластика: показания, виды, проведение, результат и реабилитация
Нуклеопластика – это малоинвазивная операция при межпозвоночных грыжах, заключающаяся в непосредственном воздействии на ядро диска.
Межпозвоночный диск – это круглая хрящевая прокладка между позвонками, выполняющая роль рессоры или амортизатора для нашего позвоночного столба. Диск состоит из эластичного фиброзного кольца, внутри него находится желеобразное студенистое ядро.
При снижении эластичности, микротрещинках фиброзного кольца оно сдавливается, уплощается, давление внутри диска повышается, ядро в той или иной степени выходит из своего места в центре диска, выпячивая диск, продольную связку. Такое состояние и называется грыжей диска.
Это выпячивание диска может механически сдавливать нервные корешки, выходящие из спинного мозга или сам спинной мозг. В этом случае возникают боли и симптомы сдавления корешков, выпадения рефлексов вплоть до недержания мочи и кала или паралича некоторых мышц конечностей.
Принципы лечения межпозвоночных грыж
Этиотропного лечения дегенерации хрящевой ткани нет. Все консервативные методы лечения болей в спине – это в основном симптоматическое и патогенетическое воздействие (обезболивание, снятие мышечного спазма, снятие отека и реактивного воспаления).
Консервативное лечение в большинстве случаев достаточно эффективно, но оно не устраняет основную причину – выпячивание диска.
Читать еще: Дистония у грудничкаС середины прошлого века стали применяться операции на межпозвоночных дисках – дискэктомия, ламинэктомия. Операции на позвоночнике очень сложны, требуют длительной реабилитации, не всегда эффективны. После удаления диска нарушается биомеханика позвоночника, из-за повышенной нагрузки на соседние диски грыжи могут возникнуть вновь уже в другом месте.
В связи с этим довольно привлекательными становятся малоинвазивные вмешательства на позвоночных дисках – минидискэктомия, эндоскопическая дискэктомия и перкутанная дискэктомия (нуклеопластика).
Суть операции нуклеопластики
Нуклеопластика – это воздействие непосредственно на ядро диска (nucleus-ядро, plastika – изменение). Операция проводится без разрезов, под местной анестезией. Основная задача операции нуклеопластики – это разрушение и удаление части или всего пульпозного ядра различными физическими воздействиями.
Если ядро разрушить, уменьшится внутридисковое давление, фиброзное кольцо за счет своих эластичных свойств «втянется» в прежнее положение, грыжа устраняется.
Разрушение ядра можно провести различными способами. Но метод доставки всех воздействий к ядру одинаков во всех случаях: делается чрезкожный прокол специальной длинной иглой. Игла под контролем рентгенологической установки проводится параллельно замыкательным пластинам позвонков прямо к ядру межпозвоночного диска. Далее через иглу вводится проводник энергии для разрушения вещества ядра.
Преимущества нуклеопластики перед другими операциями на дисках:
- Нет необходимости в общем наркозе, операция может проводиться под местной анестезией.
- Нет необходимости в длительной госпитализации, пациент может идти домой через несколько часов.
- Почти нет ограничений активности в послеоперационном периоде.
- После операции не нарушается биомеханика позвоночника, так как сам диск не резецируется, костный и связочный аппарат остается интактным.
- Возможно вмешательство на нескольких дисках за одну операцию.
- Нет кровопотери.
- Почти полное отсутствие послеоперационных осложнений.
- Может быть проведена лицам, которым противопоказана «большая» операция.
Показания к нуклеопластике
Не надо думать, что нуклеопластика – это «чудо-процедypa», которая всех избавит от болей в спине. К нуклеопластике существуют строгие показания и строгие ограничения для ее проведения.
Показания к операции нуклеопластики:
- Протрузия диска, которая подтверждена МРТ-исследованием.
- Дискогенный болевой синдром в шейном или поясничном отделах позвоночника.
- Корешковый дискогенный синдром при наличии протрузии диска.
- Нет ответа на консервативную терапию в течение 3-х месяцев.
Однако не все межпозвоночные грыжи могут быть устранены с помощью этого метода.
Противопоказания к нуклеопластике:
- Признаки разрыва фиброзного кольца по данным МРТ. Если целостность фиброзного кольца нарушена, смысла в нуклеопластике нет.
- Секвестрированная грыжа диска.
- Большие протрузии, превышающие 1/3 размера спинномозгового канала.
- Снижение высоты диска более 50%.
- Опухоль спинного мозга или костных структур позвоночника.
- Стеноз позвоночного канала.
- Смещение позвонков (спондилолистез), нестабильность сегмента позвоночника.
- Инфекции кожи в области предполагаемого прокола.
- Общие инфекционные заболевания.
- Декомпенсация хронических заболеваний.
Подготовка к нуклеопластике
межпозвоночная грыжа на рентгеновском снимке
Как уже было сказано, отбор на нуклеопластику очень строгий. Нейрохирург должен иметь четкое представление о локализации грыжи диска, размерах протрузии, состоянии фиброзного ядра диска, состоянии позвоночного канала и спинного мозга, состоянии межпозвонковых суставов. Наиболее полное представление обо всем этом в настоящее время дает МРТ-исследование.
Поэтому без наличия этого обследования нет смысла идти на консультацию по поводу операции. Для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные исследования – МРТ с контрастированием, миелография, дискография.
Нуклеопластика – хоть и малоинвазивная, но все же операция. Поэтому перед ее проведением хирург должен иметь представление о состоянии основных жизненно важных функций организма. Для этого назначается стандартное обследование (анализы общие, анализ крови биохимический, определение антител к хроническим инфекционным заболеваниям – сифилису, гепатитам, ВИЧ, флюорография легких, электрокардиография, осмотр терапевта).
Виды нуклеопластики
Разрушение пульпозного ядра возможно несколькими способами. В настоящее время применяются:
- Холодноплазменная нуклеопластика (коблация). Наиболее часто применяемый сейчас способ. Через введенную в диск иглу к ядру подводится электрод холодной плазмы, которую выpaбатывает специально разработанный для этих целей аппарат. Применение холодной плазмы в медицине берет начало с 80-х годов прошлого века. Первый аппарат для коблации был создан американской компанией ArthroCare в 1995 году. Применение холодной плазмы имеет ряд преимуществ: диссоциация молекул происходит при низких температурах 45- 60 градусах Цельсия, что исключает обжигающее воздействие на окружающие ткани.
- Радиочастотная аблация. Воздействие на ядро электромагнитными волнами.
- Гидропластика – воздействие напopной струей физраствора с последующим отсасываним разрушенного ядра.
- Интервенционная дискотомия. Ядро в этом случае разрушается механическим способом: к ядру подводится миниатюрный прибор с вращающейся головкой по типу миксера. Разрушенные остатки ядра также отсасываются.
- Лазерная вапоризация. Через иглу вводится лазерный проводник, под воздействием точечной энергии лазера вещество ядра превращается в пар.
Как проходит операция нуклеопластики
Накануне операции проводится очистительная клизма. Не рекомендуется с утра принимать пищу. За час до начала операции однократно вводится доза антибиотика (обычно это 1г цефазолина). Непосредственно перед операцией проводится премедикация с целью седации и дополнительного обезболивания. Для этого обычно вводят внутримышечно 2 мл раствора диазепама.
Операция обычно проводится под местным обезболиванием, однако не исключается общая или эпидypaльная анестезия.
Проводится операция в рентгеноперационной. Положение пациента – на животе или на боку с поджатыми к животу ногами (при поясничной локализации грыжи). Необходимо будет лежать неподвижно в течение 15 – 20 мин. Если пациент не уверен, что он сможет это сделать, предварительно принимается решение об общем внутривенном наркозе.
Операционное поле обpaбатывается антисептиками, ограничивается стерильными пеленками. Место прокола инфильтрируется раствором новокаина или лидокаина.
Существуют стандартные способы пункции определенных дисков (способ Де Сеза для дисков L2-L3, L3-L4, L4-L5, способ Эрлахера для L5-S1) или же хирург выбирает место вкола иглы индивидуально для конкретного пациента. Для того, чтобы игла проходила в безопасном промежутке и не задела нервные корешки, не натолкнулась на костные структуры, место ее введения и угол наклона тщательно вымеряют (для этого хирург пользуется линейкой и трaнcпортиром).
Под контролем интраоперационной рентгенустановки иглу вводят до места перехода фиброзного кольца в студенистое ядро. Затем в канюлю иглы вводят соответствующий электрод (холодноплазменный, волновой или лазерный) и проводят саму процедуру аблации (разрушения) пульпозного ядра.
Извлекается электрод, затем сама игла. Место прокола обpaбатывается анисептиком и заклеивается пластырем.
Нуклеопластика на шейном уровне
Положение больного – на спине, под шею подкладывается валик, голова максимально запрокинута кзади. Доступ – переднебоковая поверхность шеи, между пищеводом и трахеей с одной стороны и сосудисто-нервным пучком с другой (эти структуры ассистент раздвигает руками). Иглу с мaндреном проводят до позвоночника, под контролем рентгена пунктируют нужный диск и проводят аблацию.
После операции
Вся операция длится 20-30 минут. Через 2 часа после операции пациент может вставать. Операция может проводиться амбулаторно, без госпитализации. Но все-же желательно наблюдение в течение 2-3 дней.
В течение 2-х недель после поясничной нуклеопластики рекомендовано ограничение физических нагрузок и ношение поясничного корсета. После операции на шейных дисках в течение 5-7 дней необходима иммобилизация шейным воротником.
Эффект возможен сразу после операции, но в основном улучшение наступает постепенно в течение 1-2 месяцев (время для полного рубцевания диска). В течение этого времени возможно применение нестероидных противовоспалительных препаратов.
Возможные осложнения:
- Спондилоцистит – инфекционное или асептическое воспаление диска.
- Повреждение нервного корешка с соответствующими симптомами.
- Прокол сосуда (на шее – сонной или щитовидной артерии).
При высокой квалификации нейрохирурга и хорошей организации работы операционной осложнения после нуклеопластики встречаются очень редко.
Операция эффективна в 80% случаев. По отзывам пациентов, перенесших эту процедуру:
- Операция почти безболезненна.
- Длительно мучающие боли в спине проходят пpaктически сразу после операции или постепенно в течение месяца.
- Некоторые пациенты отмечали кратковременное усиление болей на 2-3-й день.
- Пpaктически нет ограничений в послеоперационном периоде, можно даже не брать больничный лист.
- Затраты на операцию сопоставимы с затратами на консервативное лечение в течение нескольких лет.
Так как осложнения после нуклеопластики встречаются очень редко, основной риск связан с отсутствием эффекта. Все-таки в 20% случаев нуклеопластика не устраняет проблемы, мучающие больного. Основные причины этого:
- Изначально не были учтены ограничения к нуклеопластике (большие размеры грыжи, разрыв фиброзного кольца).
- Причина болей в спине состояла не в межпозвоночной грыже.
- Операция проведена только на одном диске при наличии поражения и в других местах.
- Возраст пациента – также ограничительный фактор для этой операции. У лиц старше 50 -55 лет эластичность фиброзного кольца диска снижается. В этом случае даже при снижении внутридискового давления фиброзное кольцо может не вернуться в первоначальное состояние.
Поэтому отбор пациентов на нуклеопластику – довольно важный момент для оправдания затрат на нее. Некоторые клиники назначают это вмешательство неоправданно часто, конечно предупреждая пациентов, что «100%-й гарантии ни одна операция не дает». Есть смысл проконсультироваться у нескольких врачей, чтобы принять правильное решение.
Стоимость операции
Стоимость нуклеопластики зависит от разряда клиники, квалификации нейрохирурга, применяемого оборудования. Цены колeблются в среднем от 100 до 200 тысяч рублей.
Видео: перкутанная (чрескожная) нуклеопластика при помощи холодной плазмы
Видео: холодноплазменная нуклеопластика
Дерматит у грудничка: как выявить и вылечить Пеленочный дерматит у грудничков Пеленочный дерматит у грудничков — распространенное дерматологическое...
20 11 2024 23:35:10
Что такое клаудчейсинг? Зачем? Что надо для этого? Вейпинг и его разновидность – клаудчейсинг Клаудчейсинг – искусство управлять паром, приходящее с...
19 11 2024 17:55:49
Как лечить плечевой сустав Как лечить артроз плечевого сустава в домашних условиях народными средствами В домашних условиях лечение артроза плечевого...
18 11 2024 19:49:34
Одно чёрное платье — двенадцать образов на Хэллоуин Для Хэллоуина тебе понадобится только одно платье! Не веришь? Смотри Просто добавь аксессуаров! Текст:...
17 11 2024 7:53:30
Аспирин при повышенном давлении: повышает или понижает АД? «Аспирин» повышает или понижает давление? Препарат под названием «Аспирин» приобрел...
16 11 2024 9:19:36
Антибиотики при имплантации зубов Антибиотики после имплантации зуба Имплантация — это серьезная стоматологическая операция. После нее пациент должен...
15 11 2024 23:50:39
Можно ли делать массаж прямой кишки при лечении геморроя? Как делать массаж при наличии геморроидальных узлов: подготовка и техника выполнения Массаж при...
14 11 2024 19:56:19
Какие продукты вызывают запор у грудничков Запор у грудничка: что делать? По данным медицинской статистики, от запора страдает каждый пятый новорожденный....
13 11 2024 13:58:15
Травы для снижения холестерина Травы от повышенного холестерина Заболевания сердца и сосудов давно и прочно удерживаются на первых строчках в статистике...
12 11 2024 13:19:42
Лечение артрита: пpaктическая Аюрведа и метод Луизы Хей Лечение артрита: пpaктическая Аюрведа и метод Луизы Хей. Методика на привлечение финансовой...
11 11 2024 3:37:41
МРТ почек и надпочечников МРТ почек и надпочечников Стоимость на МРТ почек и надпочечников в наших клиниках МРТ исследования: МРТ почек и надпочечников –...
10 11 2024 9:54:49
Показания к конизации шейки матки, методы проведения и возможные осложнения Конизация шейки матки Автор статьи Евграфова Ольга Николаевна Атипичные...
09 11 2024 4:20:22
Верошпирон при беременности: стоит ли принимать диуретик? Верошпирон при беременности от отеков Список разрешенных лекарств для будущих мам довольно мал....
08 11 2024 11:13:28
Как справиться с регулярными болями в сердце перед мecячными Болит (давит) сердце перед мecячными – физиология или опасный симптом, что делать Болит...
07 11 2024 16:27:32
Зачем женщинам назначают исследование крови на содержание прогестерона Анализ на прогестерон Прогестерон еще называют гормоном беременности. Выpaбатывает...
06 11 2024 0:56:16
Таблица гликемических индексов разных продуктов Питание при диабете и гликемический индекс продуктов Питание составляет важную часть образа жизни....
05 11 2024 12:32:19
Из чего состоит здоровый образ жизни Основные составляющие здорового образа жизни Факторы, влияющие на наше здоровье Предполагаем, что вряд ли встретится...
04 11 2024 12:27:44
Диабетическая энцефалопатия Диабетическая энцефалопатия Диабетическая энцефалопатия — диффузное дегенеративное поражение головного мозга, возникающее на...
03 11 2024 0:14:24
Релаксил В 1 капсуле сухого экстракта валерианы 0,125г, сухого экстракта мяты 0,025г, сухого экстракта мелиссы 0,025. Форма выпуска Твердые капсулы № 20....
02 11 2024 11:48:59
Рак почки: код по МКБ 10 Злокачественное новообразование почки, кроме почечной лоханки Рубрика МКБ-10: C64 Содержание Определение и общие сведения Рак...
01 11 2024 2:15:25
Как пить мумие для сращивания костей при переломах? Мумие при переломах костей как принимать Лечебные свойства некоторых природных источников порой...
31 10 2024 4:32:53
Какая взаимосвязь между почками и давлением? Как распознать почечную гипертонию? Как распознать почечную (нефрогенную) гипертензию, читателям «ВВ»...
30 10 2024 4:27:14
22 секрета идеальной фигуры 22 секрета идеальной фигуры Как действовать, если вы недовольны фигурой? Выясняем, с чего начать борьбу за стройность и что...
29 10 2024 7:42:43
Высокое давление: что делать в домашних условиях 35863 1 28.11.2016 Как повысить давление: 5 быстрых способов, которые точно помогут И ещё 7, благодаря...
28 10 2024 17:55:18
Как правильно принимать фенибут взрослым Дозировка Фенибута взрослым К любым препаратам, влияющим на работу мозга, у потребителей естественно...
27 10 2024 19:14:59
Бондинг — единение мамы и ребенка Бондинг и его польза для мамы и малыша Вы прочитали название нашей статьи и подумали, что речь идет о каком-то новом...
26 10 2024 2:53:36
Имплантация в Японии Стоматология в Японии: зубные протезы из дерева Стоматологи этой страны одними из первых в мире стали применять методику...
25 10 2024 2:45:53
Ларинготрахеит или ложный круп у детей: симптомы и лечение, оказание первой помощи и общие рекомендации Острый обструктивный ларингит (круп) у детей:...
24 10 2024 13:38:58
Техника введения подкожной инъекции: алгоритм выполнения Подкожная инъекция, техника, места вкола Техника выполнения подкожной инъекции: Цель: лечебная,...
23 10 2024 13:53:23
Прививка для кошек от токсоплазмоза Делают ли кошкам прививку от токсоплазмоза Содержание статьи Делают ли кошкам прививку от токсоплазмоза Когда делать...
22 10 2024 8:32:18
Месячные после неудачного ЭКО Месячные после неудачного ЭКО На процедуру экстpaкорпopaльного оплодотворения женщина соглашается, если долгий промежуток...
21 10 2024 16:39:10
Макмирор: состав, форма выпуска, терапевтическая активность и распределение в организме Макмирор: состав, форма выпуска, терапевтическая активность и...
20 10 2024 11:35:38
Приступ холецистита Как снять приступ острого холецистита? Приступ холецистита может проявляться симптомами разной интенсивности, все зависит от формы и...
19 10 2024 0:36:13
Как правильно осуществляется трaнcпортировка пострадавших с переломом позвоночника Техника трaнcпортировки при переломе позвоночника Перелом позвоночника...
18 10 2024 21:23:47
Почему болит живот в области пупка Боли в области пупка: когда нужно бить тревогу Внезапная или часто возникающая боль в области пупка сигнализирует о...
17 10 2024 16:17:28
Что делать, если ночью повышается давление? Ночная артериальная гипертензия Довольно часто люди ощущают симптомы гипертонии именно во время сна, несмотря...
16 10 2024 9:14:17
Как сделать матирующую маску для лица Как сделать кожу матовой: 7 способов Как сделать кожу матовой? Этим вопросом постоянно задаются обладатели жирной и...
15 10 2024 8:52:37
Польза и вред Польза и вред Самое главное богатство для каждого человека – это его здоровье. Чтобы всегда быть энергичным и жизнерадостным, необходимо...
14 10 2024 6:58:17
Подготовка и проведение УЗИ простаты у мужчин Подготовка к УЗИ простаты 6 минут Автор: Ирина Бредихина 44162 Предстательная железа (простата) – один из...
13 10 2024 12:55:29
Болят низ живота и поясница Причины болей в пояснице и внизу живота у женщин и мужчин Одновременная боль в пояснице и животе может свидетельствовать об...
12 10 2024 0:24:37
Как использовать эфирные масла от перхоти? Эфирное масло от перхоти Себорея является очень распространенной проблемой среди множества женщин и мужчин. Для...
11 10 2024 18:46:12
Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете: лечение диабетической гангрены Гангрена при сахарном диабете: первые признаки и лечение Сахарный диабет...
10 10 2024 21:56:50
Дизентерия: симптомы у детей, взрослых, лечение, пути заражения Дизентерия: симптомы у детей, взрослых, лечение, пути заражения Дизентерия — это...
09 10 2024 4:56:26
Колбасный сыр: вред или польза Колбасный сыр — польза и вред Кто из нас не сталкивался с таким популярным продуктом, как колбасный сыр? Без него не...
08 10 2024 11:58:59
Лекарства и народные методы от диареи у детей старше 3 лет Обзор безопасных и эффективных народных средств для лечения поноса у детей Народные средства от...
07 10 2024 20:18:25
Способы лечения мерцательной аритмии народными средствами При аритмии народное лечение поможет дешево и быстро облегчить состояние Различные нарушения в...
06 10 2024 21:28:29
Нефролог: кто это и что лечит Какие заболевания лечит врач нефролог Все знают, что такое врач окулист, стоматолог, хирург…. А кто такой нефролог, что...
05 10 2024 12:32:22
Лекарственное средство группы хондропротекторы Артрин Лекарственное средство группы хондропротекторы Артрин Артрин – лекарственное средство, которое...
04 10 2024 2:25:12
9 лучших витаминов для детей 10 лучших витаминов для детей в 9 лет Хаpaктеристика в рейтинге Наибольшее количество витаминов содержится в продуктах...
03 10 2024 7:45:22
Вкусные рецепты диетических салатов для похудения. Салат «Щетка», салат «Метелка» Салат Щетка (Метелка) — лучшие пп-рецепты для похудения и просто...
02 10 2024 4:35:11
Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::