Ларинготрахеит или ложный круп у детей: симптомы и лечение, оказание первой помощи и общие рекомендации
Ларинготрахеит или ложный круп у детей: симптомы и лечение, оказание первой помощи и общие рекомендации
Острый обструктивный ларингит (круп) у детей: диагностика и лечение (по материалам клинических рекомендаций)
Авторы: Геппе Н.А. (ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ), Колосова Н.Г. (ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва), Малахов А.Б. (ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва), Волков И.К.
Для цитирования: Геппе Н.А., Колосова Н.Г., Малахов А.Б., Волков И.К. Острый обструктивный ларингит (круп) у детей: диагностика и лечение (по материалам клинических рекомендаций) // РМЖ. Мать и дитя. 2014. №14. С. 1006
Острый обструктивный ларингит (круп) объединяет группу сходных посимптомам заболеваний, среди которых удетей раннего возраста ведущую позицию занимает стенозирующий ларинготрахеит (СЛТ). Причиной крупа чаще всего становится вирусная инфекция, которую вызывают вирусы гриппа или парагриппа, аденовирусы, иногда респираторно-синцитиальные вирусы, микоплазма пневмонии, атакже вирусно-вирусные ассоциации. Однако превалирующим этиологическим фактором, обусловливающим воспалительный процесс вгортани итрахее, который сопровождается развитием синдрома крупа, является вирус гриппа ипарагриппа [4]. Бактериальный ларингит встречается крайне редко. Бактериальная флора, активизирующаяся при острой респираторно-вирусной инфекции (ОРВИ) или присоединяющаяся врезультате внутрибольничного инфицирования, имеет большое значение вразвитии нeблагоприятного (тяжелого и/или осложненного) течения ларинготрахеобронхита.
Распространенность крупа в различных возрастных периодах неодинакова: у детей 2–3 лет круп развивается часто (более 50% заболевших), несколько реже — в грудном возрасте (6–12 мес.) и на 4-м году жизни, и редко в возрасте старше 5 лет. Клиническими маркерами этого патологического состояния являются симптомы ОРВИ и СЛТ. При отсутствии признаков ОРВИ следует проводить дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, сопровождающимися стенозом гортани.
Круп относится к угрожающим жизни заболеваниям верхних дыхательных путей и независимо от этиологии хаpaктеризуется стенозом гортани различной степени выраженности, сопровождающимся «лающим» кашлем, дисфонией, инспираторной или смешанной одышкой. В некоторых случаях возможно развитие обструкции нижних дыхательных путей. Согласно международной классификации болезней ( МКБ-10 ) заболевание кодируется: J05.0 — острый обструктивный ларингит (круп). Большая часть детей со СЛТ выздоравливает без специального лечения, однако примерно 15% больных нуждаются в госпитализации, среди них 5% детей может потребоваться интубация.
Читать еще: Простуда у взрослыхПредрасполагающими факторами развития крупа являются анатомо-физиологические особенности детской гортани и трахеи:
- малый диаметр, мягкость и податливость хрящевого скелета;
- короткое узкое преддверие и воронкообразная форма гортани;
- высоко расположенные и непропорционально короткие голосовые складки;
- гипервозбудимость мышц-аддукторов , замыкающих голосовую щель;
- функциональная незрелость рефлексогенных зон и гиперпарасимпатикотония.
Воспаление и отек слизистой оболочки гортани и трахеи, а иногда бронхов, вызванные инфекцией, могут быстро привести к обструкции дыхательных путей. Обилие лимфоидной ткани у детей раннего возраста с большим количеством тучных клеток, сосудов, слабое развитие эластических волокон в слизистой оболочке и подслизистой основе способствуют отеку подскладочного прострaнcтва и развитию острого СЛТ (ОСЛТ). Предрасполагающими факторами развития крупа также являются: атопический фенотип, лекарственная аллергия, аномалии строения гортани, сопровождающиеся врожденным стридором, паратрофия, перинатальное поражение ЦНС, недоношенность и др. [5].
Источником инфекции является больной человек, особенно с выраженным катаральным синдромом. Выделение возбудителя у больного продолжается в течение 7–10 дней, а при повторном инфицировании сокращается на 2–3 дня. Вирусоносители не представляют большой эпидемической опасности из-за отсутствия катаральных явлений.
Для крупа, как правило, хаpaктерна сезонность ( осенне-зимний период). Вместе с тем случаи парагриппа встречаются круглогодично, с повышением заболеваемости в холодный период (парагрипп 1-го и 2-го типов в осенний период, 3-го типа — весной). Парагриппу свойственна определенная периодичность, равная 2 годам при заболеваниях, вызванных вирусами 1–2 типов, и 4 годам — при инфицировании вирусом 3-го типа. Заболевания регистрируются в виде спорадических случаев или групповых вспышек в детских коллективах.
Круп начинается с проявлений ОРВИ, сопровождается температурной реакцией субфебрильного или фебрильного уровня и катаральными симптомами в течение 1–3 дней. Начало болезни внезапное, преимущественно в вечерние или ночные часы. Ребенок просыпается от пароксизма грубого «лающего» кашля, шумного затрудненного дыхания. Клинические проявления ОСЛТ динамичны и могут прогрессировать во времени от нескольких минут до 1–2 сут, от стадии компенсации до состояния асфиксии. Осиплость и изменение голоса (дисфония) нарастают по мере прогрессирования отека в подскладочном прострaнcтве. Хаpaктерно появление инспираторного или 2-фазного стридора — стенотического дыхания, обусловленного затрудненным прохождением вдыхаемого воздуха через суженный просвет гортани. Вдох (либо вдох и выдох) удлинен и затруднен, дыхание становится шумным, отмечаются раздувание крыльев носа и последовательное включение дыхательной мускулатуры с втяжением уступчивых мест грудной клетки (надключичных и яремных ямок, эпигастральной области и межреберных промежутков). Объективно можно подтвердить сужение подскладочного отдела гортани с помощью рентгенографии шеи в передне-задней и боковой проекциях (можно обнаружить «симптом шпиля» или «симптом пирамиды»). Основной повод для рентгенологического исследования — исключение других причин стридора при атипичном течении крупа.
Читать еще: Как отличить развивающийся paк легких от хронической пневмонииНаличие густой мокроты в просвете дыхательных путей, отек и воспалительные изменения слизистой оболочки подскладочного прострaнcтва гортани, в т. ч. и в области голосовых складок, приводят к нарушению смыкания голосовых складок при фонации и усугубляют дисфонию. При нарастании стеноза гортани изменяется окраска кожных покровов, появляются бледность, периopaльный цианоз, усиливающийся во время приступа кашля. В результате развивается гипоксемия, что сопровождается реакцией ЦНС (появляется вялость или возбуждение) [5].
Выделяют следующие степени стеноза, определяющие тяжесть крупа
I степень клинически хаpaктеризуется легкой охриплостью с сохранением голоса, периодическим «лающим» кашлем. При беспокойстве, физической нагрузке появляются признаки стеноза гортани (шумное, стридорозное дыхание). Компенсаторными усилиями организм поддерживает газовый состав крови на нормальном уровне. Продолжительность стеноза гортани I степени — от нескольких часов до 1–2 сут.
При II степени происходит усиление всех клинических симптомов ОСЛТ. Хаpaктерное стенотическое дыхание, которое хорошо слышно на расстоянии, отмечается в покое. Одышка инспираторного хаpaктера постоянная. Увеличивается работа дыхательной мускулатуры с втяжением уступчивых мест грудной клетки в покое, которое усиливается при напряжении. Ребенок периодически возбужден, беспокоен, сон нарушен. Кожные покровы бледные, появляются периopaльный цианоз, нарастающий во время приступа кашля, тахикардия. За счет гипервентиляции легких газовый состав крови может быть в норме. Развиваются дыхательный ацидоз, гипоксемия при нагрузке. Явления стеноза гортани II степени могут сохраняться более продолжительное время (до 3–5 дней).
При III степени общее состояние тяжелое. Хаpaктеризуется признаками декомпенсации дыхания и недостаточности кровообращения, резким усилением работы дыхательной мускулатуры с развитием гипоксемии, гипоксии, гиперкапнии, снижается уровень окислительных процессов в тканях, появляется смешанный ацидоз. Выраженное беспокойство сменяется заторможенностью, сонливостью. Голос резко осипший, вплоть до афонии. Кашель, вначале грубый, громкий, по мере уменьшения просвета гортани становится тихим, поверхностным. Одышка постоянная, смешанного хаpaктера. По мере нарастания стеноза дыхание становится аритмичным, с неравномерной глубиной и парадоксальными экскурсиями грудной клетки и диафрагмы. Шумное, глубокое дыхание сменяется тихим, поверхностным. Сатурация кислорода — 01.07.2014 Современный взгляд на диагностику и лече.
Читать еще: Простуда при беременности — важная информацияЭндометриоз — опухолевый патологический процесс, при котором за пределами .
Эндометриоз — это эстрогензависимое доброкачественное заболевание, при котором .
Причиной какого заболевания может оказаться белая болячка на губе и как ее лечить Болячки на губах с внутренней стороны и снаружи: виды, причины, чем и...
20 11 2024 19:22:30
Gelmostop — полное очищение организма Антипаразитарная программа «ГЕЛЬМОСТОП» Подробнее о «Гельмостоп»: Есть в наличии в интернет-магазине Состав...
19 11 2024 18:54:22
Демодекоз глаз (клещ демодекс на веках): симптомы и лечение Демодекоз глаз (клещ демодекс на веках): симптомы и лечение Демодекоз (демодекозный блефарит)...
18 11 2024 8:24:51
Как образуются и от чего появляются жировики на теле? Жировики на теле. Причины, как избавиться: лечение в домашних условиях народными средствами, мазью,...
17 11 2024 13:42:30
Лечение анемии народными средствами Лечение анемии народными средствами. Натуральные растительные добавки на травах купить недорого можно здесь Промокод...
16 11 2024 15:21:22
Что делать, если у кролика понос? Основные причины и лечение поноса у кроликов Многие кролиководы считают появление поноса у животных обычным явлением,...
15 11 2024 8:23:37
Чайная роза Чайная роза: описания сортов и правила ухода Чайная роза – один из оптимальных вариантов для украшения приусадебного или дачного участка. Ее...
14 11 2024 19:11:13
Как лечить артрит кистей рук народными методами? Как лечить артрит кистей рук народными методами? Здравствуйте, друзья. Часто пациенты с артритом в...
13 11 2024 20:12:30
Имя Ефим происхождение и значение Ефим: значение имени, происхождения, хаpaктер и судьба для мальчика 14 Июля, 2019 Значение Светлана Сажина Значений...
12 11 2024 19:38:32
Компрессионная миелопатия Компрессионная миелопатия Компрессионная миелопатия — тяжелая форма осложнения после перенесенных заболеваний нервной системы. В...
11 11 2024 11:35:57
Высококвалифицированные отоларингологи Саратова – специализированная помощь детям и взрослым Частная клиника - "Семейный доктор" Клиника "Семейный доктор"...
10 11 2024 15:34:44
Иммунитет. Основные понятия. Виды иммунитета ПОНЯТИЯ ОБ ИММУНИТЕТЕ, ВИДЫ ИММУНИТЕТА. ИММУНИТЕТ– это защита организма от генетически чужеродных веществ...
09 11 2024 16:43:25
Лечение аденоидов гомеопатией Гомеопатия при аденоидах у детей: лучшие препараты и схема приема Гомеопатическим средствам отводится важная роль в терапии...
08 11 2024 14:18:12
Как применять Нимодипин: инструкция, цена, аналоги Нимодипин, микроскопическая целлюлоза, повидон, моногидрат лактозы, кукурузный крахмал, магния стеарат,...
07 11 2024 20:15:30
Нормальный пульс подростка 14 лет Каким должен быть пульс у подростка: нормы и причины отклонений В подростковом периоде человеческий организм испытывает...
06 11 2024 11:48:10
Кеналог Кеналог ® (Kenalog ® ) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация (МКБ-10) 3D-изображения Состав и...
05 11 2024 22:33:20
Что такое сахар, формула и состав пищевого сахара. Из чего делают сахар коричневый и белый. Вред сахаров, свойства, где используют, как хранить Сахар...
04 11 2024 3:32:45
Свечи АСД-2 — инструкция по применению Схемы приема и отзывы о фитосвечах Дорогова с фpaкцией АСД-2 Опыт пpaктикующих врачей показывает, что наиболее...
03 11 2024 4:56:27
Лечение крапивницы у взрослых: лекарства Лекарства для лечения крапивницы у взрослых Крапивница — заболевание, хаpaктеризующееся образованием на кожном...
02 11 2024 8:29:52
Таблетки от боли в шее Какие таблетки эффективны при головных болях и остеохондрозе Боль в шее, которая часто иррадиирует (отдает) в затылочную или...
01 11 2024 3:15:42
Витаминная морковь – какие в морковке содержатся витамины, и на что они влияют Витамины в моркови Морковь – простой, всем известный и очень полезный...
31 10 2024 4:25:44
Герпес на волосистой части головы Как лечить гepпeс на голове и почему он там появляется: лечение волосистой части головы кремами, мазями и таблетками...
30 10 2024 20:25:12
Как подтянуть сильно обвисшую гpyдь после родов и что делать для восстановления ее упругой формы — Топ 7 методов Как подтянуть сильно обвисшую гpyдь после...
29 10 2024 23:16:50
Прививка ОПВ Вакцина полиомиелитная перopaльная 1, 2 и 3 типов (Vaccinum poliomyelitidis perorale typus 1, 2, 3) Действующее вещество: Инструкция по...
28 10 2024 7:28:39
Гигрома в области запястья Гигрома запястья Гигрома запястья – это новообразование, возникающее на суставе из-за травмирования или повышенной физической...
27 10 2024 19:17:21
Эндометазон N в стоматологии. Инструкция по применению. Цена Endomethasone N Эндометазон - пломбировочный материал Endomethasone N Эндометазон H -...
26 10 2024 11:32:38
Тонзиллэктомия: показания и противопоказания к проведению Тонзиллэктомия: показания и противопоказания к проведению Тонзиллэктомия показана при следующих...
25 10 2024 14:24:28
Крем от вальгуса Шишка Стоп Мазь от косточек на ногах Оглавление: Устали мучиться с вальгусной деформацией пальцев и хотите снова носить красивую обувь,...
24 10 2024 11:59:13
Аспирин или Аспирин Кардио? В чем отличия и как правильно принимать? Аспирин Кардио Аспирин Кардио – это препарат (таблетки), относится к категории...
23 10 2024 20:45:10
ВИЧ у женщин: симптомы и лечение Симптомы ВИЧ у женщин на ранних и поздних стадиях заболевания Вирус иммунодефицита человека, который принято называть...
22 10 2024 20:10:28
Железодефицитная анемия у детей раннего возраста Железодефицитная анемия у детей Железодефицитная анемия у детей – клинико-лабораторный синдром,...
21 10 2024 8:49:27
Профилактика насморка у взрослых Как проводить профилактику ринита Содержание статьи Какой должна быть профилактика ринита? Профилактические мероприятия...
20 10 2024 16:50:11
Как укреплять мышцы спины Упражнения для укрепления мышц спины в домашних условиях и зале Спина – одна из самых уязвимых частей тела. По частоте проблем,...
19 10 2024 9:33:47
Можно ли делать ингаляцию при ангине или нельзя Ингаляции при ангине Ангина — это не простуда и не ОРВИ. Здесь воспалительный процесс развивается в нёбных...
18 10 2024 9:40:55
Симптомы и лечение каверномы головного мозга Кавернома: причины, виды и лечение Кавернома – это доброкачественный процесс в головном мозге, поражающий...
17 10 2024 8:17:11
Полипы кишечника Какие симптомы проявления полипа (полипоза) кишечника и в ободочной кишке у взрослых Полипоз кишечника сейчас диагностируется почти у...
16 10 2024 22:13:45
Лактат натрия (E325): антиоксидант на все случаи жизни Антиоксидант E325 (Лактат натрия) Название: Лактат натрия Е325 Другие названия: Е325, Е-325, Анг:...
15 10 2024 23:32:29
Aнтицеллюлитнoe «питaние» Обзор самых эффективных диет от целлюлита: разные варианты с примерными меню и списками продуктов В диетологии не утихают споры...
14 10 2024 14:10:17
Можно ли удалять родинки при грудном вскармливании и беременности Можно ли удалять родинки при грудном вскармливании и беременности Удалять родинки во...
13 10 2024 22:25:32
Метаболизм — что это такое. Быстрый и медленный метаболизм — в чем разница? В чём разница? Разница между быстрым и медленным метаболизмом Основное...
12 10 2024 16:57:41
Как распознать и вылечить меланому головного мозга Как распознать и вылечить меланому головного мозга Меланома, расположенная в головном мозге,...
11 10 2024 20:16:32
Значение имени Матвей, хаpaктер и судьба Происхождение, хаpaктеристика и значение имени Матвей Происхождение и значение Происхождение имени Матвей -...
10 10 2024 1:36:17
Способы прерывания беременности Последствия прерывания беременности (aбopтов) Безопасный aбopт? Комова О. А., врач первой категории После родов нередко...
09 10 2024 1:34:58
Анализ ПЦР для выявления xлaмидий Анализы на xлaмидии: виды, правила проведения и расшифровка результатов Заболевания, передающиеся пoлoвым путем, не...
08 10 2024 16:25:58
Анализ «гастропанель»: просто и удобно, но достоверно ли? Анализ «гастропанель»: просто и удобно, но достоверно ли? Гастропанелью называют комплексное...
07 10 2024 10:29:42
12 продуктов для повышения иммунитета. Топ 12 продуктов, повышающих иммунитет Иммунитет - это способность организма сопротивляться различного рода...
06 10 2024 13:13:48
Но шпа при рвоте у ребенка “Но-шпа”: расчет дозировки для детей и инструкция по применению при температуре, болях в животе Если не каждому, то многим...
05 10 2024 0:44:11
Когда и как использовать оливковое масло для грудничков: советы заботливой маме Можно ли использовать в уходе за новорожденным оливковое масло? Для ухода...
04 10 2024 19:38:51
Маски для увеличения гpyди Маски для увеличения гpyди в домашних условиях Как бы не хотели женщины, но мужчины на первом свидании сразу устремляют свой...
03 10 2024 21:19:14
Причины, симптомы и лечение сезонного аллергического ринита Сезонный и круглогодичный аллергический ринит – симптомы, причины, лечение Факторы...
02 10 2024 12:17:17
Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::
Клизма дeвoчке 
Приметы о собаках — полный разбор всех суеверий, связанных с собаками 
Как ухаживать за подростковой кожей 
Детский шампунь 
Бессимптомная (скрытая) пневмония: симптомы и лечение 
Питание и образ жизни при аутоиммунном тиреоидите щитовидки 
Лечебная физкультура при рассеянном склерозе 
Лечение волос луком – просто и эффективно! 
Что делать, если ребенок всего боится? Советы психолога 
Как понять по ощущениям, что подсадка эмбриона прошла успешно 
Что такое окклюзионная повязка и в каких случаях она применяется? 
Иммуносупрессоры 
Список продуктов для гипоаллергенной диеты 
ЛФК при шейном остеохондрозе: 16 действенных упражнений, правила тренировок 
Какие упражнения нужно делать при коксартрозе тазобедренного сустава 
Как проходят вторые роды: особенности и отличия от первых 
Как проходят третьи роды? 
Ушиб кисти мкб