Семья, здоровье и благополучие    


Ларинготрахеит или ложный круп у детей: симптомы и лечение, оказание первой помощи и общие рекомендации

Ларинготрахеит или ложный круп у детей: симптомы и лечение, оказание первой помощи и общие рекомендации

Ларинготрахеит или ложный круп у детей: симптомы и лечение, оказание первой помощи и общие рекомендации

Острый обструктивный ларингит (круп) у детей: диагностика и лечение (по материалам клинических рекомендаций)

Авторы: Геппе Н.А. (ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ), Колосова Н.Г. (ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва), Малахов А.Б. (ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва), Волков И.К.

Для цитирования: Геппе Н.А., Колосова Н.Г., Малахов А.Б., Волков И.К. Острый обструктивный ларингит (круп) у детей: диагностика и лечение (по материалам клинических рекомендаций) // РМЖ. Мать и дитя. 2014. №14. С. 1006

Острый обструктивный ларингит (круп) объединяет группу сходных посимптомам заболеваний, среди которых удетей раннего возраста ведущую позицию занимает стенозирующий ларинготрахеит (СЛТ). Причиной крупа чаще всего становится вирусная инфекция, которую вызывают вирусы гриппа или парагриппа, аденовирусы, иногда респираторно-синцитиальные вирусы, микоплазма пневмонии, атакже вирусно-вирусные ассоциации. Однако превалирующим этиологическим фактором, обусловливающим воспалительный процесс вгортани итрахее, который сопровождается развитием синдрома крупа, является вирус гриппа ипарагриппа [4]. Бактериальный ларингит встречается крайне редко. Бактериальная флора, активизирующаяся при острой респираторно-вирусной инфекции (ОРВИ) или присоединяющаяся врезультате внутрибольничного инфицирования, имеет большое значение вразвитии неблагоприятного (тяжелого и/или осложненного) течения ларинготрахеобронхита.

Распространенность крупа в различных возрастных периодах неодинакова: у детей 2–3 лет круп развивается часто (более 50% заболевших), несколько реже — в грудном возрасте (6–12 мес.) и на 4-м году жизни, и редко в возрасте старше 5 лет. Клиническими маркерами этого патологического состояния являются симптомы ОРВИ и СЛТ. При отсутствии признаков ОРВИ следует проводить дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, сопровождающимися стенозом гортани.

Круп относится к угрожающим жизни заболеваниям верхних дыхательных путей и независимо от этиологии характеризуется стенозом гортани различной степени выраженности, сопровождающимся «лающим» кашлем, дисфонией, инспираторной или смешанной одышкой. В некоторых случаях возможно развитие обструкции нижних дыхательных путей. Согласно международной классификации болезней ( МКБ-10 ) заболевание кодируется: J05.0 — острый обструктивный ларингит (круп). Большая часть детей со СЛТ выздоравливает без специального лечения, однако примерно 15% больных нуждаются в госпитализации, среди них 5% детей может потребоваться интубация.

Читать еще:  Простуда у взрослых

Предрасполагающими факторами развития крупа являются анатомо-физиологические особенности детской гортани и трахеи:

  • малый диаметр, мягкость и податливость хрящевого скелета;
  • короткое узкое преддверие и воронкообразная форма гортани;
  • высоко расположенные и непропорционально короткие голосовые складки;
  • гипервозбудимость мышц-аддукторов , замыкающих голосовую щель;
  • функциональная незрелость рефлексогенных зон и гиперпарасимпатикотония.

Воспаление и отек слизистой оболочки гортани и трахеи, а иногда бронхов, вызванные инфекцией, могут быстро привести к обструкции дыхательных путей. Обилие лимфоидной ткани у детей раннего возраста с большим количеством тучных клеток, сосудов, слабое развитие эластических волокон в слизистой оболочке и подслизистой основе способствуют отеку подскладочного пространства и развитию острого СЛТ (ОСЛТ). Предрасполагающими факторами развития крупа также являются: атопический фенотип, лекарственная аллергия, аномалии строения гортани, сопровождающиеся врожденным стридором, паратрофия, перинатальное поражение ЦНС, недоношенность и др. [5].

Источником инфекции является больной человек, особенно с выраженным катаральным синдромом. Выделение возбудителя у больного продолжается в течение 7–10 дней, а при повторном инфицировании сокращается на 2–3 дня. Вирусоносители не представляют большой эпидемической опасности из-за отсутствия катаральных явлений.

Для крупа, как правило, характерна сезонность ( осенне-зимний период). Вместе с тем случаи парагриппа встречаются круглогодично, с повышением заболеваемости в холодный период (парагрипп 1-го и 2-го типов в осенний период, 3-го типа — весной). Парагриппу свойственна определенная периодичность, равная 2 годам при заболеваниях, вызванных вирусами 1–2 типов, и 4 годам — при инфицировании вирусом 3-го типа. Заболевания регистрируются в виде спорадических случаев или групповых вспышек в детских коллективах.

Круп начинается с проявлений ОРВИ, сопровождается температурной реакцией субфебрильного или фебрильного уровня и катаральными симптомами в течение 1–3 дней. Начало болезни внезапное, преимущественно в вечерние или ночные часы. Ребенок просыпается от пароксизма грубого «лающего» кашля, шумного затрудненного дыхания. Клинические проявления ОСЛТ динамичны и могут прогрессировать во времени от нескольких минут до 1–2 сут, от стадии компенсации до состояния асфиксии. Осиплость и изменение голоса (дисфония) нарастают по мере прогрессирования отека в подскладочном пространстве. Характерно появление инспираторного или 2-фазного стридора — стенотического дыхания, обусловленного затрудненным прохождением вдыхаемого воздуха через суженный просвет гортани. Вдох (либо вдох и выдох) удлинен и затруднен, дыхание становится шумным, отмечаются раздувание крыльев носа и последовательное включение дыхательной мускулатуры с втяжением уступчивых мест грудной клетки (надключичных и яремных ямок, эпигастральной области и межреберных промежутков). Объективно можно подтвердить сужение подскладочного отдела гортани с помощью рентгенографии шеи в передне-задней и боковой проекциях (можно обнаружить «симптом шпиля» или «симптом пирамиды»). Основной повод для рентгенологического исследования — исключение других причин стридора при атипичном течении крупа.

Читать еще:  Как отличить развивающийся рак легких от хронической пневмонии

Наличие густой мокроты в просвете дыхательных путей, отек и воспалительные изменения слизистой оболочки подскладочного пространства гортани, в т. ч. и в области голосовых складок, приводят к нарушению смыкания голосовых складок при фонации и усугубляют дисфонию. При нарастании стеноза гортани изменяется окраска кожных покровов, появляются бледность, периоральный цианоз, усиливающийся во время приступа кашля. В результате развивается гипоксемия, что сопровождается реакцией ЦНС (появляется вялость или возбуждение) [5].

Выделяют следующие степени стеноза, определяющие тяжесть крупа

I степень клинически характеризуется легкой охриплостью с сохранением голоса, периодическим «лающим» кашлем. При беспокойстве, физической нагрузке появляются признаки стеноза гортани (шумное, стридорозное дыхание). Компенсаторными усилиями организм поддерживает газовый состав крови на нормальном уровне. Продолжительность стеноза гортани I степени — от нескольких часов до 1–2 сут.

При II степени происходит усиление всех клинических симптомов ОСЛТ. Характерное стенотическое дыхание, которое хорошо слышно на расстоянии, отмечается в покое. Одышка инспираторного характера постоянная. Увеличивается работа дыхательной мускулатуры с втяжением уступчивых мест грудной клетки в покое, которое усиливается при напряжении. Ребенок периодически возбужден, беспокоен, сон нарушен. Кожные покровы бледные, появляются периоральный цианоз, нарастающий во время приступа кашля, тахикардия. За счет гипервентиляции легких газовый состав крови может быть в норме. Развиваются дыхательный ацидоз, гипоксемия при нагрузке. Явления стеноза гортани II степени могут сохраняться более продолжительное время (до 3–5 дней).

При III степени общее состояние тяжелое. Характеризуется признаками декомпенсации дыхания и недостаточности кровообращения, резким усилением работы дыхательной мускулатуры с развитием гипоксемии, гипоксии, гиперкапнии, снижается уровень окислительных процессов в тканях, появляется смешанный ацидоз. Выраженное беспокойство сменяется заторможенностью, сонливостью. Голос резко осипший, вплоть до афонии. Кашель, вначале грубый, громкий, по мере уменьшения просвета гортани становится тихим, поверхностным. Одышка постоянная, смешанного характера. По мере нарастания стеноза дыхание становится аритмичным, с неравномерной глубиной и парадоксальными экскурсиями грудной клетки и диафрагмы. Шумное, глубокое дыхание сменяется тихим, поверхностным. Сатурация кислорода — 01.07.2014 Современный взгляд на диагностику и лече.

Читать еще:  Простуда при беременности — важная информация

Эндометриоз — опухолевый патологический процесс, при котором за пределами .

Эндометриоз — это эстрогензависимое доброкачественное заболевание, при котором .


Причины появления синяков после массажа и способы избавления от них

Причины появления синяков после массажа и способы избавления от них Что делать, если после массажа появились синяки Массаж относится к мануальной терапии...

05 05 2024 3:26:49

Питание при химиотерапии рака молочной железы

Питание при химиотерапии рака молочной железы Питание при химиотерапии рака молочной железы Диета при раке молочной железы Сроки: пожизненно/до выздоровления Стоимость продуктов: 3400-5500 рублей в...

04 05 2024 11:40:25

Лечение болезни Форестье в Германии

Лечение болезни Форестье в Германии Как лечить болезнь Форестье К врачу обратился наш читатель из Подмо­сковья. «Мне 76 лет, — пишет читатель. — В...

03 05 2024 1:16:41

Боль в правом подреберье, отдающая в спину

Боль в правом подреберье, отдающая в спину Боль в правом подреберье, отдающая в спину Почему боль в правом подреберье может отдавать в спину и что с этим делать Неприятные ощущения в животе часто...

02 05 2024 21:43:45

Методы диагностики и лечения инфекционного мононуклеоза у детей

Методы диагностики и лечения инфекционного мононуклеоза у детей Методы диагностики и лечения инфекционного мононуклеоза у детей Правильное лечение инфекционного мононуклеоза у детей — важные рекомендации Инфекционный...

01 05 2024 5:22:33

Как делают лапшу быстрого приготовления: состав и технология

Как делают лапшу быстрого приготовления: состав и технология Как делают лапшу быстрого приготовления: состав и технология Технология производства вермишели быстрого приготовления Вермишель быстрого приготовления...

30 04 2024 14:42:56

Пролактинома (опухоль гипофиза)

Пролактинома (опухоль гипофиза) Пролактинома (опухоль гипофиза) Пролактинома Пролактинома – гормонально активная опухоль передней доли гипофиза, вырабатывающая избыточное количество...

29 04 2024 10:37:29

Резекция тонкого кишечника

Резекция тонкого кишечника Резекция тонкой кишки Резекция тонкой кишки является сложным хирургическим вмешательством Ее суть заключается в удалении...

28 04 2024 3:54:28

Почему мед нельзя заливать кипятком?

Почему мед нельзя заливать кипятком? Шницель ресторанный от Юляшки мясо (свинина) - 0,5 кгяйцо - 4 шт крахмал - 4 ст. л.майонез - 4 ст. л.соль, перец по...

27 04 2024 17:49:14

Болезни в Тайланде – опасные и не очень

Болезни в Тайланде – опасные и не очень Болезни Тайланда Читая форумы, я периодически натыкаюсь на совершенно дикие отзывы людей о местных болезнях. Одна...

26 04 2024 7:50:46

Вермокс

Вермокс Вермокс - официальная* инструкция по применению ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению препарата Регистрационный номер: Торговое название: ВЕРМОКС...

25 04 2024 11:31:40

Можно ли беременным красить ногти лаком

Можно ли беременным красить ногти лаком Можно ли при беременности красить ногти? Многие женщины во время беременности начинают намного тщательней следить...

24 04 2024 7:52:28

Первичный гиперальдостеронизм — синдром Конна у женщин и его причины

Первичный гиперальдостеронизм — синдром Конна у женщин и его причины Первичный гиперальдостеронизм — синдром Конна у женщин и его причины Первичный гиперальдостеронизм Гиперальдостеронизм - это синдром, обусловленный...

23 04 2024 21:51:47

Кинезиолог: кто это и что лечит этот врач?

Кинезиолог: кто это и что лечит этот врач? Кинезиолог: кто это и что лечит этот врач? Кинезиология. Что лечит, в чем особенность. Искусство врачевания начинается с постановки правильного диагноза....

22 04 2024 19:31:56

Болит кончик языка — симптомы, причины, лечение

Болит кончик языка — симптомы, причины, лечение Почему болит кончик языка? Возникновение боли в разных частях тела, её особенности и характер могут...

21 04 2024 2:16:59

Амприл: отзывы, аналоги, инструкция, где купить

Амприл: отзывы, аналоги, инструкция, где купить Одна таблетка препарата включает активное вещество – глимепирид – 1-4 мг и вспомогательные компоненты:...

20 04 2024 3:50:42

Радиоизотопная ренография почек

Радиоизотопная ренография почек Радиоизотопная ренография почек — современный метод диагностики патологий Функциональная диагностика нефрологическических...

19 04 2024 4:23:26

Слоновость (элефантиазис): причины, симптомы, методы лечения

Слоновость (элефантиазис): причины, симптомы, методы лечения Слоновость (элефантиазис): причины, симптомы, методы лечения Слоновая болезнь: причины, стадии, симптомы, лечение, фото Любая болезнь неприятна, а порой и...

18 04 2024 2:26:28

Болезнь Вильсона-Коновалова

Болезнь Вильсона-Коновалова Болезнь Вильсона-Коновалова Все о болезни Вильсона-Коновалова Болезнь Вильсона — Коновалова является врожденным нарушением метаболизма меди в организме....

17 04 2024 6:29:44

Лучевая терапия при раке простаты — принцип действия и методы

Лучевая терапия при раке простаты — принцип действия и методы Лучевая терапия при раке простаты — принцип действия и методы Лучевая терапия при раке предстательной железы При раке предстательной железы онкологи...

16 04 2024 14:17:53

От чего бывает длительный жидкий стул у взрослого?

От чего бывает длительный жидкий стул у взрослого? Жидкий стул, но не понос у взрослого: причины и лечение Частый, жидкий стул, который выводится чаще,...

15 04 2024 1:49:47

Антиглист форте — отзыв покупателя

Антиглист форте — отзыв покупателя Капли Антиглист Форте от паразитов Капли Антиглист Форте считаются одним из самых эффективных средств от паразитов. Они...

14 04 2024 4:20:58

Как при климаксе обойтись без гормонов – 15 лучших лекарств

Как при климаксе обойтись без гормонов – 15 лучших лекарств Как при климаксе обойтись без гормонов – 15 лучших лекарств Негормональные препараты при климаксе от приливов и потливости, нового поколения, лучшие....

13 04 2024 17:52:58

Через сколько растворяется глицериновая свечка

Через сколько растворяется глицериновая свечка Через сколько действуют глицериновые свечи у взрослых Бывают случаи, когда применение слабительных...

12 04 2024 20:36:14

Самостоятельная расшифровка развернутого анализа крови

Самостоятельная расшифровка развернутого анализа крови Общий анализ крови - расшифровка Чтобы иметь возможность сохранить на сайте полученные результаты...

11 04 2024 0:41:36

Ренгалин

Ренгалин Ренгалин Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация (МКБ-10) Описание лекарственной формы Таблетки для рассасывания....

10 04 2024 2:42:53

Болит ухо при жевании: о чем говорит этот симптом

Болит ухо при жевании: о чем говорит этот симптом Что делать если болит ухо во время жевания и открывания рта? Боль в ухе при жевании – частый симптом,...

09 04 2024 10:10:37

Паровые котлеты в мультиварке

Паровые котлеты в мультиварке Котлеты на пару в мультиварке - полезные и восхитительно вкусные рецепты Приготовление паровых блюд полезно для здоровья,...

08 04 2024 22:53:29

Использование аппарата Брюкля для исправления положения зубов

Использование аппарата Брюкля для исправления положения зубов Что такое аппарат Брюкля и когда требуется его применение Нарушения прикуса –...

07 04 2024 3:22:31

Собачий жир лечит бронхит и туберкулез

Собачий жир лечит бронхит и туберкулез Собачий жир лечит бронхит и туберкулез Собачий жир при туберкулезе и бронхите Народная медицина имеет большой опыт в использовании собачьего жира. Этим...

06 04 2024 9:37:14

Щитовидная железа

Щитовидная железа Все о щитовидной железе: заболевания, симптомы и лечение Мы попросили Ларису Бавыкину, эндокринолога-генетика, эксперта биомедицинского...

05 04 2024 12:45:41

Особенности нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу

Особенности нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу НЦД по гипертоническому типу - причины, симптомы, диагностика и методы лечения Диагноз...

04 04 2024 17:11:48

Высокий сахар у ребенка: почему повышается глюкоза у детей?

Высокий сахар у ребенка: почему повышается глюкоза у детей? Почему у ребенка повышен сахар в крови Анализ крови на уровень глюкозы входит в перечень...

03 04 2024 5:43:36

Охотничья собака породы курцхаар: уход, воспитание, дрессировка и натаска

Охотничья собака породы курцхаар: уход, воспитание, дрессировка и натаска Охотничья собака породы курцхаар: уход, воспитание, дрессировка и натаска Как правильно воспитать Курцхаара: основы дрессировки охотника Дрессировка...

02 04 2024 0:31:59

Внутримышечные уколы Артрадол: инструкция по применению, цена, отзывы

Внутримышечные уколы Артрадол: инструкция по применению, цена, отзывы Внутримышечные уколы Артрадол: инструкция по применению, цена, отзывы Артрадол: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Artradol Код ATX:...

01 04 2024 17:57:46

Дерматит беременных: нормальные изменения кожи, специфические дерматозы и хронические нарушения

Дерматит беременных: нормальные изменения кожи, специфические дерматозы и хронические нарушения Дерматит беременных: нормальные изменения кожи,...

31 03 2024 7:59:46

Cимптомы остеохондроза грудного отдела

Cимптомы остеохондроза грудного отдела Грудной остеохондроз: симптомы, лечение, причины, стадии Остеохондроз, поражающий грудной отдел позвоночника, часто...

30 03 2024 10:56:12

Можно ли похудеть на яблоках: польза и результаты диеты

Можно ли похудеть на яблоках: польза и результаты диеты Можно ли похудеть на яблоках: польза и результаты диеты Это вкусный и полезный вид фруктов,...

29 03 2024 1:24:49

АД Норма

АД Норма АД Норма: инструкция по применению и отзывы Латинское название: AD Norma Действующее вещество: экстракт плодов боярышника (crataegi fructus...

28 03 2024 15:14:56

Что подарить на Розовую (янтарную, оловянную) свадьбу

Что подарить на Розовую (янтарную, оловянную) свадьбу Отношения и любовь. Семья. Мир. Мир женщины и любви Фен-шуй подарки на розовую свадьбу. Что подарить...

27 03 2024 9:12:16

Фозинап

Фозинап Фозинап Фозинап – это препарат (таблетки), соответствует группе препараты, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему. Важные особенности из инструкции по...

26 03 2024 15:26:33

Как подтолкнуть мужчину к решительным действиям?

Как подтолкнуть мужчину к решительным действиям? 5 способов стимулировать мужчину к действиям Узнай, почему мужчины не делают то, о чем их просят женщины...

25 03 2024 2:53:43

Трихинелла: симптомы и лечение у человека, что это такое

Трихинелла: симптомы и лечение у человека, что это такое Трихинеллез у человека Трихинеллез у человека по праву считается одним из опаснейших...

24 03 2024 9:33:32

Вакцина против гепатита В — «Энджерикс В», её особенности

Вакцина против гепатита В — «Энджерикс В», её особенности Энджерикс В Энджерикс В – препарат (суспензия), соответствует группе вакцины. Важные особенности...

23 03 2024 3:17:16

Как убрать морщины между бровей в домашних условиях

Как убрать морщины между бровей в домашних условиях Как убрать морщины между бровей в домашних условиях Как быстро убрать морщину между бровями в домашних условиях Как убрать морщины между бровями в...

22 03 2024 9:23:23

Как делают КТ-обследование головного мозга, что показывает томограмма головы, есть ли противопоказания?

Как делают КТ-обследование головного мозга, что показывает томограмма головы, есть ли противопоказания? КТ головного мозга Компьютерная томография...

21 03 2024 17:34:45

Лазерная деструкция шейки матки

Лазерная деструкция шейки матки Лазерная деструкция шейки матки Лазерная деструкция шейки матки — современный неинвазивный метод лечения патологий...

20 03 2024 11:49:35

Какие анализы сдают «на рак»: лабораторная диагностика онкологических заболеваний

Какие анализы сдают «на рак»: лабораторная диагностика онкологических заболеваний Какие анализы сдают «на рак»: лабораторная диагностика онкологических заболеваний Какие анализы сдают «на рак»: лабораторная диагностика онкологических...

19 03 2024 23:15:44

Причины и лечение неврита плечевого нерва

Причины и лечение неврита плечевого нерва Причины и лечение неврита плечевого нерва Невралгия плечевого нерва Часто советуют не путать невралгию с невритом плечевого нерва, но неопытному человеку...

18 03 2024 1:14:23

Этмоидит: симптомы и лечение

Этмоидит: симптомы и лечение Этмоидит: симптомы и лечение Этмоидит: симптомы и лечение. Хронический, острый, полипозный, катаральный, двусторонний. Как лечить заболевание головного...

17 03 2024 1:10:43

Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::