Кесарево сечение без показаний: если ли у роженицы право выбора > Семья и дети, давление, сосуды
+7(977)9328978 Семья, здоровье и благополучие    


Кесарево сечение без показаний: если ли у роженицы право выбора

Кесарево сечение без показаний: если ли у роженицы право выбора

Кесарево сечение без показаний: если ли у роженицы право выбора

Кесарево сечение. Кто решает, каким образом ребенок появится на свет?

В 60% случаев операция кесарево сечение выполняется в плановом порядке (в этом случае показания к нему определены еще во время беременности)

Кесарево сечение – это операция, при которой плод и послед извлекаются через искусственно созданный разрез на матке и передней брюшной стенке.

В настоящее время кесарево сечение составляет 20-25% от числа всех родов.

В 60% случаев операция кесарево сечение выполняется в плановом порядке (в этом случае показания к нему определены еще во время беременности), в остальных случаях прибегают к экстренному кесареву сечению. Плановая операция предпочтительнее, так как в этом случае все необходимые исследования и предоперационная подготовка проводятся в полном объеме.

Правовые аспекты

Кто должен решать, каким образом ребенок появится на свет? Предварительно этот вопрос решается в женской консультации, где пациентка наблюдается при беременности. При наличии каких-либо заболеваний у женщины свое заключение о ведении беременности и способе родоразрешения дает не только акушер-гинеколог, но и другие специалисты, консультация которых необходима конкретной пациентке. Окончательное решение принимают врачи роддома.

Часто возникает вопрос: может ли женщина самостоятельно выбирать метод родоразрешения, то есть решать, рожать через естественные родовые пути или путем операции кесарево сечение. Официально в нашей стране кесарево сечение только по желанию женщины выполняться не может, необходимо наличие показаний. Считается, что пациентка, не обладая профессиональными знаниями об опасности хирургического вмешательства и о влиянии операции на ее организм и здоровье будущего ребенка, не может принимать подобных решений. Хотя в некоторых странах, например в Голландии, для проведения операции достаточно желания женщины.

Однако на пpaктике оказывается, что большинство кесаревых сечений выполняются по относительным показаниям, то есть когда роды через естественные родовые пути возможны. В этих случаях очень важен настрой пациентки на определенный метод родоразрешения, и ее желание может быть определяющим. К тому же, если женщина настаивает на операции, основания для нее можно найти всегда. Но задача врача в этом случае не в том, чтобы сразу же решить вопрос в пользу кесарева сечения. Он должен выяснить причины, по которым женщина не хочет рожать через естественные родовые пути и рассказать ей о возможных рисках для нее и для ребенка. Часто после беседы с врачом женщина соглашается на роды через естественные родовые пути.

Читать еще:  Беременность при эпилепсии: как родить здорового малыша?

Важно, чтобы женщина действительно настроилась на естественные роды, потому что негативное отношение к ним может оказать отрицательное влияние на родовую деятельность и состояние ребенка, и в итоге роды закончатся операцией, как и требовала пациентка с самого начала. Поэтому во многих роддомах работает психолог, который помогает женщинам избавиться от стpaxa перед родами, вселяет уверенность в благоприятном исходе родов для нее и для ребенка.

Многие женщины в свою очередь наоборот хотят отказаться от операции, когда врач настаивает именно на таком методе родоразрешения. В этом случае врач также обязан рассказать пациентке обо всех возможных рисках, которые имеются для нее при родах через естественные родовые пути и при операции. Если врачи определили, что необходима операция, но женщина на нее не согласна, ей необходимо изложить отказ от операции в письменном виде, указав, что она предупреждена о необходимости проведения операции, но отказывается от нее. Окончательное решение в этом случае остается за пациенткой. Однако помните, что, отказываясь от операции, вы сами несете ответственность за последствия этого отказа для вас и будущего ребенка. Обязательно следует взвесить все «за» и «против», сравнить возможную опасность для здоровья при кесаревом сечении и естественных родах, если есть возможность, проконсультируйтесь с другим врачом.

Если женщина согласна на операцию, она подписывает согласие на нее, независимо от того, плановая или экстренная операция ей предстоит. В бланке «Согласия на операцию» также сказано, что женщине разъяснены показания, по которым проводится операция и что она предупреждена о возможных рисках. Если женщина находится без сознания, то решение об операции принимает консилиум врачей. Под заключением о необходимости операции должны быть подписи минимум трех врачей.

Перед операцией с женщиной также беседует анестезиолог, который обязан разъяснить пациентке преимущества того метода обезболивания, который будет применяться у нее в ходе операции, и если женщина согласна, она подписывает согласие на наркоз или спинальную анестезию.

Кроме того, у всех женщин, идущих на операцию, возможно кровотечение. В случае массивной кровопотери может потребоваться переливание препаратов крови, которое также нельзя проводить без согласия женщины. Так как при операции женщина может быть без сознания, то в большинстве роддомов ей заранее (перед операцией) предлагается подписать согласие на переливание препаратов крови, в случае необходимости.

Перед тем, как подписать согласие на операцию и другие медицинские манипуляции или отказ от них, женщина имеет право получить ответы на все свои вопросы, касающиеся способа операции, метода обезболивания, возможных рисков для нее и для ребенка. Врач обязан все объяснить женщине доступным для нее языком, не оказывая на нее давления.

Читать еще:  Фрэнсис имя

Не следует ничего подписывать не читая, внимательно прочитайте все пункты того бланка, который вам дают подписать, уточните все, что вам непонятно. Помните, что вы не просто соблюдаете определенные формальности, а принимаете важное решение.

Существуют абсолютные и относительные показания к операции кесарево сечение. К абсолютным показаниям относятся те ситуации, при которых естественные роды невозможны, либо опасны для жизни матери и плода. К относительным показаниям относятся заболевания и акушерские ситуации, при которых роды через естественные родовые пути возможны, но с большим риском для матери и плода, чем кесарево сечение.

К абсолютным показаниям относятся:

1. Сужение таза III-IV степени, либо его деформации вследствие травм или других причин, создающие препятствия для продвижения плода.

2. Опухоли шейки матки, таза, яичников, мочевого пузыря, создающие механические препятствия для рождения плода через естественные родовые пути.

3. Рак шейки матки, влагалища, наружных пoлoвых органов, прямой кишки, мочевого пузыря.

4. Предлежание плаценты.

5. Предлежание и выпадение петель пуповины.

6. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при отсутствии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути, с обильным кровотечением.

7. Неправильные вставления головки (лобное предлежание).

9. Резко выраженное варикозное расширение вен влагалища и наружных пoлoвых органов.

10. Угрожающий разрыв матки.

11. Поперечное или косое положение плода.

Относительные показания:

1.Сужение таза I-II степени в сочетании с другими нeблагоприятными факторами (крупный плод, переношенная беременность и др.).

2. Рубец на матке после кесарева сечения (хотя и является относительным показанием, очень мало в мире врачей решается вести роды через естественные родовые пути после предшествующей операции).

3. Начавшаяся гипоксия плода.

4. Тазовое предлежание плода.

5. Многоплодная беременность.

6. Переношенная беременность при отсутствии готовности организма к родам.

7. Первородящая 30 лет.

8. Беременность, наступившая в результате вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО), бесплодие в анамнезе.

9. Пороки развития матки.

10. Хронические заболевания матери (например, пороки сердца, сахарный диабет, близорукость).

11. ВИЧ-инфекция у матери.

Чаще всего, решение в пользу операции кесарево сечение принимается при наличии нескольких относительных показаний (например, тазовое предлежание в сочетании с крупным плодом, или первородящая женщина старше 30 лет, у которой беременность наступила после применения ЭКО).

Читать еще:  Что приготовить на детский день рождения — меню праздника

Преимущества естественных родов

Роды, через естественные родовые пути более физиологичны как для матери, так и для ребенка, поскольку они наступают в тот момент, когда они оба к этому готовы.

Кесарево сечение ославляет след на всю жизнь в виде рубца на матке. 95% женщин с рубцом на матке идут на повторное кесарево сечение и не имеют возможности родить самостоятельно. Возможно возникновение спаечной болезни («спайки» представляют собой соединительную ткань, которая может разрастаться в брюшной полости и «запаивать» петли кишечника, яичники, маточные трубы, из-за чего в дальнейшем могут возникать боли, запоры, бесплодие).

После естественных родов организм женщины быстрее восстанавливается, послеродовый период протекает легче, поэтому гораздо реже требуется назначение лекарственных препаратов, быстрее происходит выписка. Мама пpaктически сразу после родов пребывает совместно с малышом, может кормить его по требованию.

Хотя кесарево сечение и освобождает от родовой боли, зато после кесарева сечения женщина испытывает интенсивную боль в области послеоперационного шва, невозможно обходиться без обезболивающих препаратов. После естественных родов, даже если были наложены швы на промежность, обезболивание в большинстве случаев не требуется.

То, что кесарево сечение способствует сохранению фигуры это тоже миф. Брюшная стенка подвергается растяжению при беременности, а не при родах, и при наличии шва тонус ее восстанавливается хуже. Обратное развитие матки после кесарева сечения также происходит медленнее, поэтому дольше продолжаются послеродовые выделения.

Многие считают, что после кесарева сечения реже возникают проблемы с мочеиспусканием, опущение матки, геморрой, однако это не так, поскольку нагрузка на пoлoвые органы происходит не только во время родов, но в течение всей беременности. Однако следует признать, что при кесаревом сечение отсутствует растяжение влагалища, поэтому оно остается более узким, чем после естественных родов.

Некоторые женщины считают преимуществом кесарева сечения то, что можно выбирать дату родов. Но это также не совсем верно, потому что никто не застрахован от преждевременного начала родовой деятельности, до назначенной даты операции. Кроме того, выбирать дату можно только в тех пределах, в которых позволяет состояние матери и ребенка.

Заключение

Несмотря на все преимущества естественных родов, в некоторых случаях они представляют для матери и ребенка больший риск, чем кесарево сечение, поэтому при наличии показаний к операции нужно взвешивать все риски. Кроме того, при наличии абсолютных показаний роды через естественные родовые пути просто невозможны, и операция необходима для спасения жизни матери и ребенка.


Диамерид

Диамерид Диамерид Диамерид ® (Diamerid) Действующее вещество: Фармакологическая группа 3D-изображения Цены в аптеках Москвы Оставьте свой комментарий Текущий...

20 11 2024 21:38:56

Что делать при симптомах заболевания почек у детей

Что делать при симптомах заболевания почек у детей Что делать при симптомах заболевания почек у детей Причины возникновения заболеваний почек у детей: диагностика и лечение При появлении нарушения...

19 11 2024 21:41:48

Мой геном: Диета и фитнесс по ДНК

Мой геном: Диета и фитнесс по ДНК Мой геном: Диета и фитнесс по ДНК Мой геном: Диета и фитнесс по ДНК Для всех, кто хочет вести здоровый образ жизни Результаты: программа тренировок и...

18 11 2024 20:31:28

Особенности применения препарата Эуфиллин в ампулах и таблетках

Особенности применения препарата Эуфиллин в ампулах и таблетках Ампулы эуфиллина особенности применения Эуфиллин препарат лекарственного воздействия из...

17 11 2024 5:38:42

Помогает ли Найз от головной боли

Помогает ли Найз от головной боли Помогает ли Найз от головной боли Можно ли пить таблетки Найз (NISE) при головных болях? Головная боль зачастую застает врасплох, мешая активной...

16 11 2024 7:16:52

Что такое 3Д УЗИ при беременности, фото, отзывы, цены. Когда и на каком сроке лучше делать 3Д УЗИ при беременности

Что такое 3Д УЗИ при беременности, фото, отзывы, цены. Когда и на каком сроке лучше делать 3Д УЗИ при беременности Что такое 3Д УЗИ при беременности, фото, отзывы, цены. Когда и на каком сроке лучше делать 3Д УЗИ при беременности На каком сроке лучше делать 3Д УЗИ:...

15 11 2024 20:31:47

Симптомы, опасность и лечение отека мозга при инсульте

Симптомы, опасность и лечение отека мозга при инсульте Симптомы, опасность и лечение отека мозга при инсульте Симптомы, опасность и лечение отека мозга при инсульте Острое нарушение кровотока в мозге...

14 11 2024 22:11:43

Что такое биохимическая беременность и как она влияет на здоровье женщины?

Что такое биохимическая беременность и как она влияет на здоровье женщины? Что такое биохимическая беременность и как она влияет на здоровье женщины? Биохимическая беременность Удивительные цифры нам врачи преподносят, утверждая,...

13 11 2024 2:13:41

БАДы против паразитов

БАДы против паразитов БАДы против паразитов Бады от паразитов: эффективность и описание самых популярных Часто организм детей и даже взрослых людей становится местом обитания...

12 11 2024 2:38:31

Как использовать пихтовое масло для лечения суставов

Как использовать пихтовое масло для лечения суставов Как использовать пихтовое масло для лечения суставов Как применяется пихтовое масло при болезнях суставов? Натуральные масла хвойных деревьев издавна...

11 11 2024 14:22:21

Как передается инфекция при туберкулезе костей и симптомы болезни

Как передается инфекция при туберкулезе костей и симптомы болезни Как передается инфекция при туберкулезе костей и симптомы болезни Заразен или нет туберкулез суставов и костей? Особенности костного туберкулеза...

10 11 2024 10:56:23

Основы ухода: как поменять подгузник взрослому лежачему человеку?

Основы ухода: как поменять подгузник взрослому лежачему человеку? Основы ухода: как поменять подгузник взрослому лежачему человеку? Как менять памперсы для взрослых: инструкция для неопытных Когда говорят слово...

09 11 2024 19:26:10

Как научить ребенка говорить: лучшая методика

Как научить ребенка говорить: лучшая методика Как научить ребенка говорить: лучшая методика Как помочь ребенку начать говорить? Первого слова своего крохи с нетерпением ждут все родители, ведь речь...

08 11 2024 6:12:22

Синдром Шихана

Синдром Шихана Синдром Шихана Синдром Шихана: симптомы и лечение Синдром Шихана – это нейроэндокринное расстройство здоровья, возникающее в результате гибели части...

07 11 2024 7:44:18

Эстриол свободный при беременности: норма и тpaктовка отклонений от нее

Эстриол свободный при беременности: норма и тpaктовка отклонений от нее Эстриол свободный при беременности: норма и тpaктовка отклонений от нее Эстриол свободный при беременности: значение, норма и отклонение от нее - смотреть...

06 11 2024 7:25:28

Гематомы ожоги порезы - Страница 23 из 28

Гематомы ожоги порезы - Страница 23 из 28 Гематомы ожоги порезы - Страница 23 из 28 Гематомы ожоги порезы - Страница 23 из 28 (долголетие и здоровье) Впервые за много лет вашему вниманию...

05 11 2024 4:46:42

Саркоидоз витамин е

Саркоидоз витамин е Саркоидоз витамин е Не оставят болезни ни одного шанса: витамин Е при саркоидозе легких и другие эффективные средства Саркоидоз — болезнь, относящаяся к...

04 11 2024 5:19:53

Квашеная капуста при панкреатите

Квашеная капуста при панкреатите Квашеная капуста при панкреатите Квашеная капуста при панкреатите Панкреатит – это серьезное заболевание, для лечения которого требуется квалифицированная...

03 11 2024 23:11:37

Рецепты самых полезных и вкусных коктейлей в блендере

Рецепты самых полезных и вкусных коктейлей в блендере Рецепты самых полезных и вкусных коктейлей в блендере Рецепты самых полезных и вкусных коктейлей в блендере В разгар жаркого сезона, когда торговые...

02 11 2024 6:38:48

Эхо-КГ (эхокардиография) плода

Эхо-КГ (эхокардиография) плода Эхо-КГ (эхокардиография) плода Эхо-КГ при беременности: что за процедypa, в каких случаях назначается Эхокардитокография не входит в список обязательных...

01 11 2024 13:47:24

Immunity — капли для иммунитета

Immunity — капли для иммунитета Immunity — капли для иммунитета Капли Immunity Immunity — это препарат на основе растительных компонентов, назначаемый с целью активации иммунной системы...

31 10 2024 16:24:55

Рак матки: первые признаки, диагностика, стадии, лечение, прогноз

Рак матки: первые признаки, диагностика, стадии, лечение, прогноз Первые признаки paка матки на ранней стадии Рак матки занимает главное место среди...

30 10 2024 11:18:35

Правильное питание при paке простаты: основы диеты, полезные и запрещенные продукты

Правильное питание при paке простаты: основы диеты, полезные и запрещенные продукты Правильное питание при paке простаты: основы диеты, полезные и запрещенные продукты Питание при paке предстательной железы: вредные и полезные продукты...

29 10 2024 2:33:47

Как стать более женственной и привлекательной

Как стать более женственной и привлекательной Как стать более женственной и привлекательной Как стать женственной и привлекательной дeвyшкой Женственная, нежная дeвyшка всегда вызывает в мужчинах...

28 10 2024 18:51:46

В чём польза и вред протеиновых коктейлей для организма? Мифы и правда о протеиновых коктейлях, их вреде и пользе

В чём польза и вред протеиновых коктейлей для организма? Мифы и правда о протеиновых коктейлях, их вреде и пользе Вред протеиновых коктейлей для организма...

27 10 2024 2:58:18

Хронический и острый полисинусит: симптомы и лечение

Хронический и острый полисинусит: симптомы и лечение Хронический и острый полисинусит: симптомы и лечение Причины, диагностика и лечение полисинусита Всего у человека 7 пазух: три парные – лобная, гайморова...

26 10 2024 11:47:53

Когда укусила оса: симптомы, первая помощь, лечение

Когда укусила оса: симптомы, первая помощь, лечение Когда укусила оса: симптомы, первая помощь, лечение Что делать если укусила оса или пчела Что делать, если от укуса пчелы или осы появились опухоль и...

25 10 2024 10:22:52

Как и чем повысить иммунитет ребенку 1 — 4 года, что дать ребенку для иммунитета? Витамины и препараты ребенку 1 — 4 года для иммунитета: список

Как и чем повысить иммунитет ребенку 1 — 4 года, что дать ребенку для иммунитета? Витамины и препараты ребенку 1 — 4 года для иммунитета: список Как и чем повысить иммунитет ребенку 1 — 4 года, что дать ребенку для иммунитета? Витамины и препараты ребенку 1 — 4 года для иммунитета: список Как и чем...

24 10 2024 14:44:12

Можно ли заниматься спортом при внутричерепном давлении?

Можно ли заниматься спортом при внутричерепном давлении? Спорт при внутричерепной гипертензии Внутричерепное давление (ВЧД) – показатель, отражающий...

23 10 2024 23:33:45

Можно ли при грудном вскармливании консервированную кукурузу

Можно ли при грудном вскармливании консервированную кукурузу Можно ли при грудном вскармливании консервированную кукурузу Кукуруза при грудном вскармливании (и продукты на её основе): можно или нельзя Дата...

22 10 2024 6:27:43

Советы как укрепить легкие и бронхи при бронхите взрослым и детям

Советы как укрепить легкие и бронхи при бронхите взрослым и детям Советы как укрепить легкие и бронхи при бронхите взрослым и детям Дельные советы о том, как укрепить бронхи Зная, как укрепить бронхи, можно не только...

21 10 2024 3:24:41

Натрия гидрокарбонат (Sodium hydrocarbonate)

Натрия гидрокарбонат (Sodium hydrocarbonate) Натрия гидрокарбонат (Sodium hydrocarbonate) Натрия гидрокарбонат Натрия гидрокарбонат: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Sodium...

20 10 2024 2:54:50

Как снять приступ аллергии на пыль подручными средствами

Как снять приступ аллергии на пыль подручными средствами Как снять приступ аллергии на пыль подручными средствами Как снять аллергический приступ Снять приступ аллергии в домашних условиях можно как с помощью...

19 10 2024 18:32:41

Фталазол от поноса

Фталазол от поноса Фталазол от поноса Как принимать Фталазол при поносе Профессиональные навыки: Гидроколонотерапия, лечение заболеваний желудочно-кишечного тpaкта Понос...

18 10 2024 16:20:13

Таблетки от насморка и заложенности носа

Таблетки от насморка и заложенности носа Таблетки от насморка и заложенности носа Лекарство от насморка: перечень лучших таблеток от насморка для детей и взрослых Таблеточная форма лекарств...

17 10 2024 12:26:25

Что такое атерома: симптомы, причины, лечение, фото

Что такое атерома: симптомы, причины, лечение, фото Что такое атерома: симптомы, причины, лечение, фото Какова настоящая причина возникновения атеромы Человеческий организм может быть подвержен большому...

16 10 2024 19:58:40

К чему ведет совместимость Комбилипена и алкоголя?

К чему ведет совместимость Комбилипена и алкоголя? К чему ведет совместимость Комбилипена и алкоголя? Можно ли совмещать Комбилипен с алкоголем? Совместное употрeбление лекарственных препаратов и алкоголя...

15 10 2024 13:55:36

Панкреатит симптомы и лечение у взрослых 30500 5

Панкреатит симптомы и лечение у взрослых 30500 5 Лечение панкреатита Лечение хронического панкреатита включает в себя целый комплекс мероприятий,...

14 10 2024 20:18:15

Можно ли Цефазолин при беременности в 1,2,3 триместре. Цефазолин во время беременности — инструкция по применению

Можно ли Цефазолин при беременности в 1,2,3 триместре. Цефазолин во время беременности — инструкция по применению Можно ли Цефазолин при беременности в 1,2,3 триместре. Цефазолин во время беременности — инструкция по применению Можно ли использовать Цефазолин при...

13 10 2024 15:59:55

Противопаразитарный иммунитет

Противопаразитарный иммунитет Противопаразитарный иммунитет Противопаразитарный иммунитет 1 марта 2017, 11:35 Эксперт статьи: Блинова Дарья Дмитриевна 0 3,668 На современном этапе...

12 10 2024 19:43:24

Диета для диабетиков в начальной стадии: питание и симптомы болезни

Диета для диабетиков в начальной стадии: питание и симптомы болезни Диета для диабетиков в начальной стадии: питание и симптомы болезни Начальная стадия сахарного диабета Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно,...

11 10 2024 18:43:20

Эндокринологический центр

Эндокринологический центр Эндокринологический центр Эндокринологический научный центр (ЭНЦ на Дмитрия Ульянова) 7 отзывов диетолог, эндокринолог ул. Дмитрия Ульянова 11 6 отзывов...

10 10 2024 19:31:19

Как накачать пресс за 1 неделю и подобрать оптимальную программу занятий?

Как накачать пресс за 1 неделю и подобрать оптимальную программу занятий? Как накачать пресс за 1 неделю и подобрать оптимальную программу занятий? Как накачать пресс за 1 неделю и подобрать оптимальную программу занятий? В наше...

09 10 2024 3:50:16

Можно ли есть свеклу при панкреатите?

Можно ли есть свеклу при панкреатите? Можно ли есть свеклу при панкреатите? Как правильно употрeбллять свёклу при панкреатите поджелудочной железы Болезни органов пищеварения широко...

08 10 2024 20:38:12

Авокадо для похудения: как и с чем едят аллигаторову грушу

Авокадо для похудения: как и с чем едят аллигаторову грушу Полезные свойства авокадо при похудении: диетические рецепты приготовления Даже высокая...

07 10 2024 13:56:55

Особенности приема и действие препарата Энтеросгель при рвоте у ребенка

Особенности приема и действие препарата Энтеросгель при рвоте у ребенка Особенности приема и действие препарата Энтеросгель при рвоте у ребенка Инструкция по применению «Энтеросгеля» (для детей при рвоте), дозировка,...

06 10 2024 17:18:48

Особенности проведения рентгеноскопии пищевода

Особенности проведения рентгеноскопии пищевода Особенности проведения рентгеноскопии пищевода Рентгенография пищевода и желудка: показания и метод проведения Вовремя выявленная болезнь в разы повышает...

05 10 2024 23:14:26

Как ужиться с четвероногим другом: что делать, если возникла аллергия на эпителий кошки

Как ужиться с четвероногим другом: что делать, если возникла аллергия на эпителий кошки Как ужиться с четвероногим другом: что делать, если возникла аллергия на эпителий кошки Как ужиться с четвероногим другом: что делать, если возникла...

04 10 2024 2:14:53

Диетическая гречка: рецепты и рекомендации

Диетическая гречка: рецепты и рекомендации Как правильно готовить диетические блюда из гречки, какие рецепты есть Гречка – это полезная крупа,...

03 10 2024 22:56:23

На чьей стороне закон, если ученик оскорбил учителя

На чьей стороне закон, если ученик оскорбил учителя На чьей стороне закон, если ученик оскорбил учителя Имеет ли право учитель оскорбллять ученика Согласно 45 статье родитель ученика может защищать его...

02 10 2024 17:47:36

Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::