Что такое 3Д УЗИ при беременности, фото, отзывы, цены. Когда и на каком сроке лучше делать 3Д УЗИ при беременности
Что такое 3Д УЗИ при беременности, фото, отзывы, цены. Когда и на каком сроке лучше делать 3Д УЗИ при беременности
На каком сроке лучше делать 3Д УЗИ: вредит ли ребенку при беременности, как часто можно делать и чем отличается от обычного
Обследование внутренних органов с помощью ультразвука – одна из распространённых. Процедypa позволять рассмотреть и оценить работу жизненно важных систем организма, своевременно выявить заболевания, и в дальнейшем устранить причины.
3д УЗИ при беременности
В период беременности женщина в каждом триместре проходит УЗИ. Это обеспечивает контроль за состоянием здоровья пациентки и развитием плода. Современные медицинские центры предлагают 3д УЗИ. Что же это такое? В чем отличие процедуры трехмерного исследования от обычного двухмерного?
Чем отличается 3д УЗИ от обычного
УЗИ – это исследование с помощью ультразвука и колебании внутренних органов. Бывает абдоминальное – датчик (трaнcдюсер) наносят на стенку живота и вaгинальное – трaнcдюсер вводят в пoлoвые органы и обследуют.
Различают несколько видов исследования:
- Двухмерное – 2д.
- Трёхмерное – 3д.
- Четырехмерное – 4д.
3д отличается от простого тем, что изображение объёмное, трёхмерное. В названии отражена суть процедуры. Для этого используется три параметра:
Благодаря специальному сонару, в котором объединены три излучателя. Колебания неравномерно проникают в ткани разной плотности и чем выше частота ультразвука, тем глубже происходит исследование органа, и соответственно изображение, которое выводится на экран монитора, реалистичнее и качественнее. Благодаря этому, 3д гораздо информативнее двухмерного ультразвукового обследования.
Когда делают 3д УЗИ во время беременности
Чаще трёхмерное исследование во время беременности женщине назначают, если перинатальный скрининг выявил генетические отклонения или же другие серьезные патологии.
В целях достоверности результатов врач-гинеколог направляет пациенту на 3д УЗИ. В основном это происходит в диапазоне 20-24 недели.
Но может быть и раньше, в случае тяжёлой беременности, хронически болезнях роженицы, индивидуальных особенностей организма. Актуально исследование в случае зачатия с помощью ЭКО.
Сроки на первом триместре
Первые недели беременности самые важные. В это время происходит формирование органов, нервной трубки, развиваются жизненно важные системы плода. Первое УЗИ, чаше женщина проходит на третьей, четвёртой неделе. В случае беременности, обращается к врачу и в последующем именно специалист назначает процедуры.
Разрешено 3д исследование с восьмой недели беременности, но это либо по желанию женщины, чтобы рассмотреть плод и получить фотографию с объемным изображением или же в случае тяжёлого состояния роженицы, высокого риска наследственных и генетических заболеваний. Благодаря тому, что процедypa позволяет тщательно рассмотреть органы и проникнуть глубоко в ткани, большая вероятность предотвращения возможных проблем и патологий. Но в целом, информативность обследование имеет чуть больше преимуществ, чем двухмерное УЗИ, потому что ткани плода ещё прозрачные и легко видны формирующиеся органы. К тому же имеются некоторые недостатки:
- для пациенток, обладающих синдром нижней полой вены, сложно проходить исследование. Оно длится значительно дольше, чем обычное – от 30 до 50 минут;
- стоимость выше среднего;
- в случае, если плод расположен спиной к датчикам, то рассмотреть, что-либо, очень сложно и не представляется возможным.
На ранних сроках данное УЗИ проводят трaнcвaгинально. Перед процедурой за полчаса рекомендовано выпить пол-литра воды, чтобы мочевой пузырь был наполнен, но не переполнен. Пациентке необходима с собой одноразовая пеленка.
Когда делают во втором триместре
Середина беременности один из подходящих моментов для проведения трёхмерного обследования. Рекомендованный период с 19 по 22 неделю. В этот период можно рассмотреть:
- строение скелета;
- развитие нервной, мочепoлoвoй, пищеварительной систем;
- хромосомные отклонения;
- аномалии в развитии костей лица: заячья губа, волчья пасть;
- строение и функционирование головного мозга;
- расположение и состояние плаценты;
- внутренние органы;
- определение пола;
- наличие показателей к кесаревому сечению.
Благодаря данному исследованию легко просмотреть выражение лица ребенка, которое может сказать о тех или иных заболеваниях. При правильном и положительном течение беременности лицо малыша спокойное и удовлетворённое. При наличии проблем, черты приобретают угрюмый вид.
На какой неделе в третьем триместре делают 3д УЗИ
В последние недели вынашивания, ребёнок уже имеет большой вес, рост, что затрудняет рассмотреть определённые органы и части тела. Из-за чего процедypa трёхмерного исследования мало информативна и отличается от двухмерного, качеством изображения. Наиболее оптимальный и результативный срок для 3д УЗИ – это 24-28 недель.
Как часто делают, вредно ли для плода
Отрицательного воздействия трёхмерного ультразвукового исследования не обнаружено. Единственное, о чем предупреждают специалисты, что любое воздействие из вне на плод, находящийся в утробе, может иметь последствия в будущем. Никто не даст стопроцентную гарантию, что ультразвук безопасен, потому что опытов на людей не проходило.
При процедуре происходит небольшое нагревание тканей, которое не отражается на состоянии будущей матери и плода. Количество необходимых приёмов назначает лечащий врач из-за учёта течения беременности, особенностей организма пациенты.
Огромный плюс 3д УЗИ, что во втором триместре в том, что можно досконально рассмотреть внутренние органы ребёнка и предупредить или же выявить возможные отклонения, составить план лечения, определить процесс родов.
Точность исследования
3д УЗИ отличается от двухмерного степенью точности.
Датчик со специальными сонаром легко проникает вглубь тканей и отражает строение.
Благодарю этому, во втором триместре, легко рассмотреть с большой тщательностью органы и строение ребёнка.
Но, если плод расположен спиной и находится в закрытой позе, то процесс затруднительный и мало информативный.
Трёхмерное ультразвуковое исследование информативно в середине срока беременности. Именно в этот период плод наиболее легко рассмотреть, выявить патологии и внешние отклонения. Так же, 3д позволяет увидеть более реальное трёхмерное изображение ребёнка, что является одним из важных моментов для будущих родителей.
Ведущие специалисты-гинекологи рекомендует двухмерное и трёхмерное ультразвуковое исследование беременным женщинам, чтобы удостовериться в положительном течении и развитии плода.
Полезное видео
3D УЗИ при беременности
О 3D-УЗИ можно услышать немало положительных отзывов от будущих мам. В трехмерном формате можно рассмотреть ребенка во всех деталях и получить потрясающие снимки для домашней коллекции семейных фотографий. Всем ли можно делать такое УЗИ, что представляет собой это обследование и чем его преимущества и недостатки, мы расскажем в этой статье.
Что это такое?
3D-УЗИ (сонография) – это эхографическое исследование, которое нашло широкое применение в разных областях медицины и особенно в гинекологии и акушерстве. При беременности такое УЗИ делают, чтобы получить трехмерное изображение плода.
Принцип работы аппаратов для этого исследования идентичен уже привычному двухмерному УЗИ — ультразвуковые волны, которые производит встроенный в оборудование генератор ультразвука, проходят через ткани и жидкости в организме человека по-разному. От одних тканей они отталкиваются, другими — поглощаются. Датчик «ловит» отраженные волны и составляет подробную картину внутреннего прострaнcтва. Именно так на мониторе ультразвукового сканера формируется изображение.
При трехмерном сканировании частота ультразвуковых волн неизменна, она не отличается от частоты, используемой при двухмерном УЗИ. Другими являются только сами датчики, которые улавливают отраженный от внутренних органов сигнал. За счет этого процедypa в формате 3D при беременности ничем по сути не отличается от аналогичной процедуры в двух измерениях. Существенные различия — в получаемом результате.
Трехмерное УЗИ принято считать новейшим методом исследования. Мало кто знает, что первыми о возможности трехмерного обзора заявили японские исследователи еще в 1984 году. Тогда же они получили первые объемные снимки. Производить аппараты для такого сканирования в Японии начали в середине 90-х годов прошлого века. До России методика дошла уже в середине «нулевых». Рекомендации по исследованию плода, вычислению его массы, обнаружению пороков развития в формате 3D написали британские и австрийские медики. Сегодня возможность сделать не просто УЗИ, а именно трехмерное есть у любой беременной в любом российском городе.
Показания к проведению
Наиболее часто на 3D-сканирование будущие мамочки отправляются по доброй воле и собственному желанию. Буквально с первых дней беременности женщине хочется увидеть, как растет и развивается малыш у нее внутри. В середине и второй половине беременности им невтерпеж увидеть, на кого похож ребенок. Действительно, методика позволяет получать очень детальные и эмоциональные снимки, на которых малыш показывает себя во всей красе.
Однако есть у трехмерного сканирования и четкие показания. На такое УЗИ, которое также называется экспертным, получают направления некоторые категории беременных, входящих в группу риска. К ним относятся:
женщины, беременность которых осложнена угрозой прерывания, резус-конфликтом, заболеваниями и пороками органов репродуктивной системы, имеющим отягощенный акушерский анамнез;
женщины, которые имеются высокие риски рождения детей с хромосомными патологиями, аномалиями развития;
беременные, вынашивающие несколько плодов одновременно;
женщины, забеременевшие посредством экстpaкорпopaльного оплодотворения (ЭКО);
женщины, у которых выявлены и подтверждены патологии развития плода — для выбора тактики оказания помощи ребенку, если мама отказалась от прерывания беременности и решила рожать малыша;
будущие мамы, у которых диагностирован высокий риск преждевременных родов, а также женщины со стремительным ранним старением плаценты.
Следует знать, что трехмерное УЗИ-исследование в случае, если на него дается направление лечащего врача по медицинским показаниям, проходит на бесплатной основе и полностью покрывается страховым полисом.
Если женщина решила посмотреть на своего малыша со всех сторон из чистого любопытства или хочет получить в фотоальбом первые внутриутробные снимки будущего сына или дочери, то делать обследование она будет в платной клинике полностью за свой счет.
Стоимость процедуры в разных регионах может отличаться. К этому можно смело добавить стоимость снимка, видео, копий на электронные носители, которые предлагают за отдельную плату. Получается в целом весьма значительная сумма, это не самое экономичное обследование.
Читать еще: Десятая неделя беременностиНа каком сроке делать?
В принципе, сделать трехмерное УЗИ женщина может на любом сроке, главное, чтобы плод уже визуализировался, то есть имел размеры не менее 4 мм. Однако, по сложившейся пpaктике, такое исследование обычно назначают после 20 недели беременности. Существуют три важных периода для ультразвуковой диагностики в развитии малыша. В эти периоды, по приказу Минздрава, проводятся обязательные обследования беременных — пренатальные скрининги.
С 11 по 13 неделю (чаще в 12 недель) оптимальным считается обследование обычным двухмерным способом. На этом сроке простого двухмерного изображения бывает более чем достаточно, чтобы выяснить, как развивается и растет плод, есть ли у него признаки возможных хромосомных аномалий, а также иные пороки.
Второе обследование проводится на сроке с 16 по 21 неделю. Большинству беременных также назначается обычное двухмерное УЗИ. В этот период направления на трехмерную диагностику могут получить женщины из группы риска, перечисленные выше, а также в некоторых случаях женщины, которые по ряду причин пропустили первый скрининг вообще.
Наиболее интересные результаты дает 3D-обследование в ходе третьего скрининга, который проводится в период с 30 по 36 неделю беременности. На этом сроке трехмерное УЗИ показывает более четкую картину возможных отклонений в развитии ребенка.
Если трехмерное УЗИ не обусловлено медицинской необходимостью и проблем с ребенком и вынашиванием нет, то 3D-УЗИ лучше делать на сроке с 20 недели, например, в период с 24 по 28 неделю.
В этот период легко определяется пол ребенка, полученные трехмерные изображения пoлoвoй принадлежности малыша не оставляют места для сомнений. К тому же плод на этом сроке еще не настолько велик, чтобы находиться в «скрюченной» неудобной для осмотра датчиком позе, как это бывает на последних неделях беременности.
Это не означает, что женщине, обратившейся в кабинет трехмерного ультразвукового исследования на сроке в 9 или 10 недель в проведении диагностики будет отказано. Просто в платных медицинских центрах, куда за этим и пойдет беременная на раннем сроке, не любят рассказывать потенциальным клиентам о том, что метод мало что интересного покажет в первом триместре, ведь каждый клиент — это вклад в доходную часть частного медицинского учреждения.
Чтоб сберечь свои средства и не разочароваться, не стоит отправляться на эту процедуру раньше 20 недели.
Если хочется «милоты», то лучше сходить на такое обследование после 30 недели, например, в 32 или 34 недели беременности. На этом сроке можно получить потрясающие снимки с улыбками, зевотой, смешными гримасками, к тому же становится ясно, на кого похож малыш.
Преимущества и недостатки
3D-УЗИ имеет важные преимущества перед процедурой, которая проводится в двухмерном формате:
полученное изображение могут легко понять не только профессионалы-врачи, но и неподготовленные к этому люди, далекие от медицинских тонкостей родители малыша, бабушки и дедушки, друзья семьи;
объемное изображение позволяет рассмотреть те участки тела, которые не просматриваются при двухмерной диагностике, соответственно, эффективность оценки развития увеличивается;
снимки, полученные в ходе трехмерного исследования, обладают выраженным психотерапевтическим эффектом — будущая мама, подсчитав лично все пальчики на руках и ногах своего ребенка, увидев его безмятежное выражение лица, успокаивается, принимает как должное то, что малыш чувствует себя отлично, и перестает «терроризировать» врачей и родственников своими тревогами и сомнениями;
двухмерное УЗИ для успешной ранней диагностики пороков сердца и патологий центральной нервной системы требует обязательного присутствия специалиста-диагноста высокой квалификации. Молодой врач с недостаточным опытом может не увидеть некоторые сердечные патологии на обычном УЗИ. Трехмерное исследование дает более детальную картину, диагностика пороков сердца и ЦНС становится значительно более точной;
3D-исследование позволяет с большой точностью диагностировать внешние пороки, например, расщелины лицевых костей, «заячью губу», «волчью пасть»;
процедypa трехмерного сканирования не требует увеличения длины и мощности ультразвуковых лучей, а потому нельзя утверждать, что объемное обследование вреднее, чем обычное.
Как и у любого другого диагностического метода, у 3D-УЗИ есть и свои недостатки. Рассмотрим их подробнее:
трехмерное УЗИ дает менее точные результаты при обследовании таких внутренних органов малыша, как желудок, печень, желчный пузырь, кишечник и легкие. Обычное двухмерное УЗИ, хоть и не может похвастаться столь четкой и красивой картинкой изображения самого малыша, дает более детальное представление о том, как устроены его внутренние органы;
- стоимость трехмерного обследования значительно выше, чем цена обычного сканирования;
- обычное УЗИ занимает у врача и беременной не более 5-7 минут. Для получению объемного изображения и проведения всех диагностических действий в формате 3D понадобится не менее 45-50 минут.
Как проходит обследование?
Процедypa прохождения трехмерного обследования ультразвуком ничем не отличается от аналогичной двухмерной процедуры. На ранних сроках используются вaгинальные датчики, при помощи которых обзор осуществляется через вaгинальную стенку. На более поздних сроках врачи применяют трaнcабдоминальный способ исследования, при котором датчик располагается на животе беременной, обзор осуществляется через стенку брюшины.
Отдельной подготовки к 3D-УЗИ не требуется. Следует учитывать все те же факторы, которые влияют на картину исследования и при двухмерной диагностике. На маленьком сроке при обследовании трaнcабдоминальным способом стоит позаботиться о том, чтобы мочевой пузырь был наполнен. Для этого за пару часов до обследования стоит выпить несколько стаканов воды или сока. При трaнcвaгинальном обследовании наполнение мочевого пузыря не требуется, наоборот, лучше освободить его перед началом процедуры.
Ультразвуковые волны не слишком хорошо отражаются от полостей, наполненных газами, кроме того, переполненные газами петли кишечника на раннем сроке могут сдавливать органы малого таза. Поэтому на УЗИ до 12 недели беременности лучше отправляться, предварительно oпopoжнив кишечник и приняв за 2-3 часа дозу препаратов, препятствующих метеоризму, например, «Эспумизана» или «Симетикона».
После окончания обследования в объемном формате врач всегда предлагает женщине взять снимки и видеофайлы домой (за отдельную плату, естественно).
Безопасность метода
Споры о безопасности УЗИ в целом и трехмерного УЗИ в частности не утихают. Дело в том, что наука оставила достаточно «пробелов» для домыслов и гипотез. Точное воздействие ультразвуковых волн на подрастающий в утробе мамы плод до конца не изучено, а потому называть его на 100% безопасным было бы несправедливо.
Однако долгие десятилетия использования ультразвуковой диагностики в акушерстве дают основание считать такое использование вполне успешным, а процедуру — относительно безопасной. Утверждения об каком-то особенном вреде, который может причинить трехмерное УЗИ, не имеют обоснований и доказательств.
Ученые всего мира проводили целые кампании по обследованию беременных — изучались закономерности между частотой проведения УЗИ во время вынашивания малыша и пороками в их развитии. Прямой связи выявлено не было. Однако изучение вопроса считается недостаточным из-за того, что сейчас нет никакой возможности оценить, как воздействие ультразвука на растущие ткани детского организма может сказаться в отдаленной перспективе — лет через 10, 20, 30.
Те, кто выступает против УЗИ в трехмерном формате (да и обычного двухмерного исследования, кстати, тоже), приводят такие аргументы, как неизвестность отдаленного воздействия волн ультразвука на человека, а также продолжительность процедуры. При трехмерной диагностике она почти в 9 раз больше, соответственно, плод дольше подвергается облучению, что, по мнению некоторых, вредно и даже опасно.
Стоит отметить, что самостоятельным методом при проведении скрининга трехмерное УЗИ считать нельзя, его обычно назначают в случае возникновения проблем или сомнений в качестве уточняющей диагностики, а потому противники такого обследования подчеркивают, что малыш дважды за скрининг переживает воздействие ультразвука — на плановом обычном УЗИ, а затем на длительном трехмерном экспертном исследовании.
Ни подтвердить, ни опровергнуть истинность этих заявлений и гипотез пока нельзя, у науки нет достаточного количества убедительных фактов и доказанных результатов. Поэтому делать или не делать трехмерное УЗИ — решать только самой беременной.
Стоит ли делать 3д УЗИ при беременности и когда лучше
Объемное ультразвуковое исследование (трехмерная сонография) во время беременности расширяет диагностические возможности. Это надежный и безопасный метод, как и традиционная плоскостная диагностика. Однако в результате выходит совсем иное изображение: оно объемное, будущая мама может рассмотреть внешность ребенка во всех подробностях. Интенсивность, мощность ультразвуковой волны, частота сканирования остается в тех же пределах, как и при обычном исследовании. Однако время диагностики увеличивается до 50 минут.
Преимущества 3d ультразвукового исследования
Трехмерная сонография при беременности хаpaктеризуется наличием следующих неоспоримых достоинств:
- Полученное объемное изображение дает лучше рассмотреть некоторые участки, структуры, которые в двумерном режиме были недоступны или труднодоступны. Родителям, врачам иной специализации намного легче понять изображение.
- Трехмерная сонография при беременности дает ценную дополнительную информацию, которая незаменима для диагностики внешних пороков развития. 3д исследование способно развеять все сомнения. Будущая мать и врач могут пересчитать все пальчики малыша, убедиться в отсутствии иных внешних пороков. Благодаря такому виду УЗИ, врачи могут оценить в трех проекциях разные части тела плода, что важно в плане выявления аномалий развития. Полученные данные дают информацию для диагностики пороков позвоночного столба, конечностей.
- 3д сканирование дает рассмотреть мимику ребенка, благодаря чему родители могут понять, расстроен ли он или улыбается. Плохие эмоции плода могут возникнуть из-за проблем, например, недостаточного получения кислорода, неправильного развития внутренних органов, вызывающего боль.
- Интенсивность, мощность, частота волны находятся в тех же пределах, как и при обычном исследовании.
- Зд ультразвуковое исследование при беременности помогает произвести реконструкцию строения мозга. Это позволяет полностью исключить развитие аномалий центральной нервной системы.
- Объемная сонография помогает диагностировать врожденные пороки сердца плода. В последнее время это считается распространенной внутриутробной аномалией, которая может стать причиной cмepти новорожденного. При стандартном исследовании такая диагностика весьма затруднительна и провести ее может лишь специалист очень высокой квалификации. Зд диагностика делает результат независимым от подготовки, навыков врача, поэтому является эффективной и надежной процедурой.
- Трехмерное сканирование при беременности помогает исключить наличие аномалий лица плода, например, «заячьей губы», «волчьей пасти».
На каком сроке лучше делать диагностику плода
Когда лучше делать 3д УЗИ при беременности? При первом УЗИ, которое рекомендуется проводить на 14 неделе беременности, лучше делать обычное исследование, поскольку оно дает достаточное количество информации на данном этапе. Но если у врача есть подозрение на аномальное развитие, наличие патологий, в это время уже может проводиться 3д УЗИ. 22 неделя беременности – 2 этап скрининга. Если в этот период делать трехмерную сонографию, то отчетливо виден пол ребенка, пальцы на руках и ногах, иные мелкие детали.
Вредно ли зd УЗИ для будущего ребенка
Перед проведением клинического 3д исследования должны быть поставлены четкие задачи, чтобы время диагностики сократилось. Если 2д УЗИ дало тщательно рассмотреть все главные структуры, то нет необходимости в объемной сонографии. Ультразвук, который используется при диагностике, не ведет к повреждению плода, его тканей. Специалисты гарантируют полную безопасность Зд УЗИ для будущего малыша.
Примерная стоимость ультразвукового исследования
Сколько стоит 3д УЗИ? Цена на проведение трехмерного исследования зависит от таких факторов, как степень квалификации гинеколога, цели исследования, качество оборудования, срочность проведения. Это все формирует конечную стоимость диагностики. Большинство современных медицинских центров проводит трехмерное ультразвуковое сканирование на высокоточном и современном оборудовании эксперт-класса.
Когда лучше делать 3Д, 4Д, 5Д УЗИ при беременности: описание метода и полезные рекомендации
3Д УЗИ делается при беременности с целью детального просмотра частей тела, черт лица плода. При исследовании на экран ультразвукового устройства передается объемное голографическое изображение.
Суть и отличия исследований
Беременная женщина за период вынашивания ребенка проходит несколько УЗИ. Чаще используются режимы 2Д и 3Д. Реже применяют 4Д-сканирование. 5Д УЗИ появилось совсем недавно и пpaктикуется не во всех странах.
Что такое ультразвуковое 3Д-сканирование
Трехмерное сканирование плода при беременности дает возможность в объемном виде оценить состояние ребенка. Картинка передается на экран аппарата в цветном режиме. Чаще метод используют на втором плановом скрининге, когда четко видны части тела плода.
С помощью 3Д УЗИ делают фотографии и видеозапись движений ребенка в утробе матери. В редких случаях просмотреть малыша не удается из-за того, что он поворачивается спиной. Тогда диагностика проводится через 15–20 минут.
Чем обычное УЗИ отличается от 3Д
3D УЗИ во время беременности работает пpaктически аналогично двумерному сканированию. При исследовании ультразвуковые волны проникают в ткани организма, которые различаются по структуре и плотности.
Разница между 2Д- и 3Д-режимом состоит в том, что снимок после первой процедуры понятен для расшифровки только сонологу. Будущие родители не всегда понимают, где и что расположено у малыша на фото 2Д.
Трехмерное изображение представляется в 3 измерениях — глубине, высоте и ширине. Беременная может увидеть ребенка на экране УЗИ-аппарата в цвете. При этом детально просматривается каждая часть лица и тела, мимика плода.
Такой режим диагностики оценивает внешние хаpaктеристики плода. Наличие или отсутствие патологий просматриваются обычным способом.
К просмотру видеообзор на тему диагностики в 3D, как проводят:
Особенности 4Д
На смену обычному ультразвуковому 2Д-сканированию приходит 3Д и 4D УЗИ при беременности. Особенность последнего режима состоит в трaнcлировании телодвижений плода в реальном времени.
Переданная на дисплей картинка поворачивается под любым углом. В результате 4D УЗИ плода врач безошибочно интерпретирует результат диагностики. Изображение при этом более четкое, чем при 3Д УЗИ.
Подробнее о данной диагностике в видео:
Существует ли ультразвуковая 5Д-диагностика
5D-режим УЗИ при беременности пpaктикуется в нескольких странах. Этот метод диагностики считается наиболее точным. Будущие родители могут даже определить, на кого больше похож ребенок.
Как выглядит 5D УЗИ смотрите в видео:
Показания: как врач выбирает вид диагностики
3Д УЗИ при беременности считается необязательной процедурой. Достаточно пройти двумерное сканирование, чтобы определить состояние плода, наличие или отсутствие врожденных патологий. Прямыми показаниями для трехмерной диагностики считаются:
- определение наличия или отсутствия врожденных пороков, дефектов развития плода;
- обследование сердца ребенка на наличие патологий;
- диагностика генетических болезней, включая синдром Дауна;
- подробное отслеживание многоплодной беременности;
- наблюдение за суррогатной беременностью;
- определение пола ребенка;
- наличие рисков появления тяжелых заболеваний;
- беременность посредством ЭКО.
Если отсутствуют медицинские показания, можно не делать ультразвуковую диагностику в трехмерном режиме.
На каком сроке и когда лучше делать 3Д-исследование
Первое 3Д УЗИ делают на 24-й неделе беременности. Но иногда, на втором скрининге, начиная с 19-й недели, сонолог совмещает 2Д-режим с 3Д. Лучше делать такое УЗИ с 20-й по 27-ю неделю. Так результат будет более информативным, потому что:
- Органы ребенка полностью сформированы. Ультразвуковые волны не оказывают негативного воздействия на их дальнейшее развитие.
- Ребенок запросто переворачивается спиной и обратно. Поэтому при неудобном для рассмотрения положении исследование повторяется через несколько минут.
- Уже можно детально рассмотреть лицо, конечности и мимику будущего ребенка. Так сонолог определяет, нет ли внешних дефектов у плода, правильно ли сформированы конечности.
- Беременная ощущает телодвижения ребенка. Поэтому она может подобрать время активности плода, чтобы просмотреть его движения в утробе.
- Размер малыша небольшой, поэтому он свободно передвигается в матке. Это облегчает процедуру, способствует получению точного результата.
3Д УЗИ во время беременности по желанию проводится в третьем периоде, начиная с 32-й недели. В это время делается заключительный скрининг.
Как подготовиться к процедуре
Особой подготовки для проведения ультразвукового исследования не требуется. Достаточно не употрeбллять в пищу продукты питания и блюда, которые вызывают вздутие живота. В противном случае результат получится недостоверным. Мочевой пузырь перед 3Д УЗИ oпopoжняют.
Если исследование проводится в местном роддоме или женской консультации, беременная часто берет с собой одноразовую пеленку. В платных клиниках она предоставляется.
Как проводится исследование
УЗИ в трехмерном прострaнcтве проводится как при других режимах ультразвуковой диагностики. Только увеличивается время мониторинга плода в 3 раза. Основная часть времени уходит на обpaбатывание ответной реакции тканей ребенка, визуализации в виде акустических волн.
Во время процедуры женщину укладывают на кушетку. Предварительно стелется одноразовая пеленка. Нижнюю часть живота беременной смазывают специальным гелем. После сонолог водит по животу трaнcабдоминальным датчиком. Картинка с плодом передается на дисплей ультразвукового аппарата.
На качество трaнcлируемого изображения влияет расположение ребенка в матке, наличие рубцов органов малого таза, количество околоплодной жидкости, объем жировой ткани. Последнее препятствует проникновению ультразвуковых волн к структурам тканей органов.
Когда лицо ребенка или пoлoвые органы видны нечетко, сонолог просит беременную походить и немного отдохнуть в течение 20–30 минут и вновь сделать 3D УЗИ. Это необходимо для изменения положения плода.
Расшифровка результатов
3Д-формат ультразвуковой диагностики определяет любые аномалии в развитии плода при беременности. Нарушения выявляются с 10 недель. Во втором триместре можно увидеть патологии шейки матки, объем околоплодной жидкости.
Предлежание плода диагностируется с 32-й недели. Перед родами УЗИ в трехмерном режиме делается с целью обоснования метода родоразрешения: естественные роды или кесарево сечение.
При исследовании точно диагностируют признаки хромосомных заболеваний, устанавливают приблизительный размер ребенка в 3 измерениях. Визуализация эмбриона на первом скрининге выявляет синдром Дауна и другие патологические изменения в развитии, при которых беременность прерывается.
3Д-метод ультразвукового сканирования лучше определяет нарушения в строении лица, спинного мозга, количество пальцев на руках и ногах, мимику.
При стандартном двухмерном исследовании внешние структуры плода плохо просматриваются. Только объемное изображение определяет, нормально ли развивается многоплодная беременность.
На видео все периоды беременности в 3D, обязательно к просмотру:
Противопоказания и вред
Показатели излучения ультразвуковых волн всегда одинаковые при любых УЗИ. Проводить 3Д-сканирование невредно и неопасно для плода. В медицинской пpaктике не было случаев, при которых возникало негативное влияние ультразвука на внутриутробное развитие, состояние будущего ребенка.
Примерно 1,5 % времени ультразвукового исследования занимает диагностика в трехмерном прострaнcтве. Остальное время уходит на обработку входящей информации.
УЗИ делается по показаниям, чаще в указанный гинекологом срок. Считается, что беременная планово проходит три скрининга.
Сколько стоит и где сделать
УЗИ-аппарат, который работает в трехмерном режиме, часто отсутствует в муниципальных больницах. Поэтому многим беременным женщинам приходится обращаться в специализированные клиники, акушерские и гинекологические центры на платной основе. В обычной женской консультации проходят стандартную ультразвуковую 2Д-диагностику плода.
В платных медучреждениях используется более профессиональное оборудование. Стоимость процедуры находится в пределах 1500–2500 рублей в зависимости от региона, где проживает беременная.
В результате женщине выдается медицинское заключение, в котором указывается информация о самочувствии плода, иногда фотоснимок и видеозапись. На цену часто влияет качество УЗИ-устройств, квалификация сонолога.
УЗИ в 3Д-режиме во время беременности делают многие беременные. Процедypa полностью безопасна и не занимает много времени. Результат исследования в 99 % достоверный, если расшифровку делает квалифицированный врач.
Проходили ли вы УЗИ плода в 3Д-формате при беременности? Расскажите об этом в комментариях. Поделитесь статьей с друзьями в социальных сетях. Будьте здоровы.
uziprosto.ru
Энциклопедия УЗИ и МРТ
3d УЗИ диагностка: на каком сроке лучше делать?
3д исследование при помощи ультразвука при беременности является более точным диагностическим исследованием, чем обычное УЗИ. Это относительно «молодой» вид диагностики: его начали применять только в конце девяностых годов прошлого века. Сейчас 3д ультразвуковое исследование можно сделать в любой медицинской клинике.
Читать еще: Как определить темперамент ребёнкаРазница между обычным плоскостным УЗИ или изображением в формате 3d есть существенная: последнее дает объемный вид, возможно хорошо рассмотреть не только внешность ребенка, но и многие другие очень важные подробности.
При 3d формате используется сразу три параметра: глубина, длина и ширина.
Но не опасно ли исследование 3д для будущей мамы или ее еще нерожденного малыша?
Волна в формате 3д не отличается ни интенсивностью, ни мощностью от обычного УЗИ, пределы частоты сканирования также не изменяются. Разве что времени на всю процедуру уходит гораздо больше – до пятидесяти минут.
3Д УЗИ
На каком сроке лучше делать и почему?
Двухмерное ультразвуковое исследование лучше делать с десятой недели, а в случае необходимости и раньше – с пятой. 3d-УЗИ лучше сделать на двадцать четвертой–двадцать восьмой неделе.
Если сделать эту диагностическую процедуру раньше этого срока, то картинка получится недостаточно четкой. Это связано с тем, что органы и ткани до этого срока слишком прозрачны.
На более поздних сроках околоплодных вод становится гораздо меньше, плод находится в матке в более плотных условиях. Поэтому многие детали просто не реально увидеть.
3D УЗИ 29 неделя беременности
В некоторых случаях трехмерное изображение делают и на более ранних сроках – на одиннадцатой – тринадцатой неделе. В каких же случаях делают 3д –сканирование на ранних или более поздних сроках?
- Иногда этот метод применяют на сроке девять недель и ранее, чтобы определить жизнеспособность плода. При помощи этого вида диагностики возможно точно констатировать его внутриутробную гибель.
- Если есть необходимость постоянно следить за состоянием беременной и ее будущего малыша в связи со сложным протеканием беременности.
- Если могут иметь место грубая врожденная патология плода.
- Если малыш зачат при помощи экстpaкорпopaльного оплодотворения или имеет место суррогатное материнство.
- Если есть подозрения на нарушения генетического хаpaктера или другие наследственные болезни.
- Если в утробе будущей матери развивается два и более малышей.
- Если родители по какой-то причине хотят более детально рассмотреть плод.
- Важно провести детальное 3d УЗИ-исследование, если беременная женщина упала и ударилась животом. В этом случае контролировать состояние будущей мамы и ее малыша необходимо будет еще несколько раз.
- Если у беременной женщины начал резко увеличиваться вес, следует провести процедуру внепланово, так как это может говорить о многоводии или увеличении массы тела плода. По результатам этих данных будущей маме может быть назначена специальная диета или соответствующая терапия.
- Исследование может помочь определить состояние плаценты, к примеру, ее преждевременное старение. Ей посоветуют госпитализацию и назначат необходимое лечение.
Любое ультразвуковое исследование во время беременности необходимо для того, чтобы определить, правильно ли развивается плод: его размеры, вес, развитие жизненно важных органов и функций, а не только, чтобы родители полюбовались на своего кроху.
Если у будущего ребенка предположительно слишком большой вес, то 3д исследование может быть назначено на поздних сроках для решения о ведении родов.
Что это такое?
Работа всех ультразвуковых аппаратов построена на передаче импульсов, и аппарат для 3д исследований не является исключением. Благодаря этому значительно снижается влияние ультразвуковых волн на еще нерожденного ребенка.
УЗИ аппарат для 3D УЗИ
Ультразвуковые волны не являются чем-то противоестественным, в природе они нередки.
В жизни мы сталкиваемся с высокими частотами, когда слышим, как шумит ветер или морской прибой. При помощи ультразвуковых излучений между собой общаются дельфины и летучие мыши.
При беременности УЗИ в формате 3d дает объемное изображение, которое в корне отличается от двухмерного снимка. Но сама процедypa мало чем отличается от обычного ультразвукового исследования.
В норме беременная женщина должна явиться в специализированную клинику с направлением от гинеколога, который наблюдает за протеканием ее беременности.
Отличия от обычного УЗИ
Различие трехмерного ультразвукового исследования только в датчике: это специальное приспособление позволяет выводить на экран объемное изображение будущего человека.
Обычное УЗИ дает плоское черно-белое изображение, рассмотреть которое и дать ему оценку может только врач. Будущая мама разглядеть своего ребенка может с трудом.
Фото плода в 3d формате получается цветным и четким. Возможно лучше разглядеть черты лица, мимику будущего ребенка, сосчитать все пальчики на ручках и ножках.
Только при таком сканировании возможно определение пола еще нерожденного ребенка, но только в том случае, если он не отвернулся в обратную сторону от датчика.
Какие патологии выявляет
На каком бы сроке не проводилось трехмерное исследование при помощи ультразвука, оно может быть очень ценно в плане диагностики большинства врожденных патологий. Что же реально диагностировать при помощи 3д изображения:
- благодаря тому, что можно рассмотреть большинство деталей внешности плода, видны все имеющие место отклонения. Также реально разглядеть патологию во внутренних органах. Это дает возможность на ранних сроках определить тактику поведения и, если нужно, прервать вовремя беременность;
- хорошо видна мимика малыша: это предоставляет возможность оценить его эмоции. Если выражение лица спокойное и умиротворенное, значит – плод развивается нормально. Апатия на личике часто свидетельствует о кислородном голодании. Гримаса боли может говорить об аномалии развития внутренних органов;
- иногда есть необходимо узнать пол будущего ребенка, если в семье имеют место заболевания, сцепленные с полом.
4Д УЗИ при беременности
Каждый аппарат, на котором делают 3d УЗИ, может также фиксировать движения. Другими словами эти действия называют 4д. Это дает возможность будущим родителям увидеть своего ребенка еще до его рождения.
То есть в отличие от трехмерного статичного изображения, четырехмерное показывает в реальном времени движения ребенка. А сама процедypa 4д исследования может записываться на различные цифровые носители.
Сравнение снимков различных видов УЗИ
4d исследование лучше делать во втором триместре, средина этого периода наиболее благоприятна для этого исследования.
В это время плод уже хорошо развит, что позволяет уже прогнозировать и делать выводы. На этом этапе его размер идеален для такого исследования.
Если делать 4д в первом триместре, то ребенок еще будет слишком маленький и разглядеть что-либо будет сложно. В третьем периоде беременности плод уже слишком большой: рассмотреть полностью лицо может не получиться.
Как проходит 3Д УЗИ при беременности
После того как врач ознакомился с документацией, с которой будущая мама пришла на процедуру, и опросил ее, женщина должна лечь на специальную кушетку с оголенным животом. На кожу наносят крем с особенным составом, который является проводником ультразвуковых волн.
Отличается в самой аппаратуре только специальный датчик, который не похож на аналогичное устройство при двухмерном сканировании.
Когда специалист водит датчиком по животу женщины, на экран передается картинка, которою реально запечатлеть не только на фото, но и на видео.
Кроме диагностической ценности, такое изображение неоценимо тем, что и через много лет будет возможность посмотреть, как выглядел человек в материнском чреве. И сам ребенок, немного повзрослев, может наблюдать, как он выглядел в животике у мамы.
Опасен ли данный метод исследования?
Процедypa длится не менее пятидесяти минут. Не смотря на то, что ультразвуковые излучения не вредны для плода, но и полезным такое длительное их воздействие на него назвать нельзя.
Доказано, что ни одна врожденная аномалия развития не была связана с трехмерным ультразвуковым исследованием. Но никто не изучал и не проводил исследования по поводу отдаленных последствий этой процедуры.
Ведь никто не знает, что будет с этими детьми через десять, двадцать и более лет.
Известно немало случаев, когда какая-нибудь процедypa или препарат в свое время считавшиеся безвредными, по истечении долгих лет указывали на печальную статистику врожденных патологий после их применения будущим мамам.
Поэтому большинство врачей рекомендуют свести количество этих исследований до необходимого минимума.
Пройти данное исследование рекомендуют только на определенном сроке беременности, к тому же, не всегда. Решение все же остается за лечащим врачом.
Мало того, четкость изображения может быть достаточна низка, если головка нерожденного малыша слишком близко расположена к плаценте. Если у женщины наблюдается маловодие, то четкость также может быть снижена. Избыточный вес будущей мамы также может снизить качество изображения.
Безусловно, состояние беременности – самое волнующее из всех важных жизненных этапов, которые переживает женщина.
Поэтому, увидев своего кроху еще в утробе, она невольно почувствует еще большее сближение с ним, это будет стимулировать ее материнский инстинкт. Эта процедypa будет полезна и для будущего папы: увидев свое дитя в утробе мамы, он почувствует себя отцом задолго до его рождения.
Немало пар в настоящее время отказываются от 3d исследования, чтобы не нарушать природную гармонию и не лишать себя сюрприза по поводу пола будущего ребенка.
Но не стоит забывать, что такая диагностика, прежде всего, необходимо для врача, чтобы определить все ли нормально с ребенком и его мамой, правильно ли малыш развивается, не угрожает ли ему что-нибудь.
Поэтому, если нет желания знать, родится мальчик или дeвoчка, стоит попросить специалиста не озвучивать пол будущего малыша, но, ни в коем случае, нельзя отказываться от диагностической процедуры, в особенности, если врач настаивает на ее проведении.
Какую функцию выполняют гормоны стpaxa Как называется гормон стpaxa и как он влияет на организм человека? Любое живое существо, в том числе и человек,...
09 11 2024 4:14:48
5 симптомов, по которым можно распознать обострение хронического холецистита 5 симптомов, по которым можно распознать обострение хронического холецистита...
08 11 2024 2:26:26
Кавинтон при шейном остеохондрозе Способ применения Кавитона при остеохондрозе шейного отдела позвоночника (с отзывами) Кавинтон – это современное...
07 11 2024 12:51:52
Что значит светлый кал у ребенка? Причины появления светлого кала у детей Родителей настораживает всяческое изменение здоровья, поведения их любимого...
06 11 2024 19:37:40
Выводит ли алкоголь из организма холестерин? Правда ли, что водка чистит просветы сосудов от холестерина — что говорят ученые? Среди почитателей...
05 11 2024 23:26:12
Джем из киви: пошаговый рецепт с фото Изумрудный джем из киви Изумрудный и красивый, очень вкусный джем, попробуйте! Ингредиенты для «Изумрудный джем из...
04 11 2024 3:31:39
Что означает имя Стефания или Степанида для дeвoчки Происхождение, хаpaктеристика и значение имени Стефания (Степанида) Происхождение и значение Женское...
03 11 2024 0:37:47
Гречневая мука Что приготовить из гречневой муки и как сделать ее в домашних условиях Перемолотая гречиха напоминает по консистенции пшеничную муку, но...
02 11 2024 20:13:23
Молочные продукты Молочные продукты Молочные продукты – пищевые изделия, производимые из молока. Сметана, творог, кефир, простокваша известны каждому...
01 11 2024 20:58:34
Черные точки после бритья почему после бритья остаются черные точки Как правильно устранять черные точки после эпиляции Женское тело по-разному реагирует...
31 10 2024 14:41:50
Причины и чем лечить пeниcтый понос у взрослого? Причины и чем лечить пeниcтый понос у взрослого? Когда у человека не возникает проблем и расстройств...
30 10 2024 11:30:40
Уход за беременной сукой: содержание собаки до родов Уход за беременной сукой: содержание собаки до родов Уход за беременной и кормящей собакой....
29 10 2024 21:36:14
Как научиться делать колесо Учим ребенка делать «колесо» в 3 этапа Любит ли ребенок спорт и физкультуру или нет, овладеть гимнастическим трюком он...
28 10 2024 6:11:56
Отхаркивающие средства от кашля для детей: микстуры, таблетки, сиропы Сироп от кашля для детей Лечения кашля должно быть комплексным, вызвавшей кашель,...
27 10 2024 23:39:51
Мультифолликулярные яичники — как забеременеть при такой особенности организма? Что такое мультифолликулярные яичники и можно ли с ними забеременеть Во...
26 10 2024 2:57:11
Прокол при гайморите – кому и как проводят пункцию гайморовой пазухи? Прокол при гайморите – кому и как проводят пункцию гайморовой пазухи? Гайморит –...
25 10 2024 5:18:49
Капсула — оболочка сустава: ее строение и травмы Капсула – оболочка сустава: ее строение и травмы Капсула сустава – это оболочка костного сочлeнения,...
24 10 2024 16:32:18
Если ребенок картавит Ребенок картавит: что делать? Малыш учится говорить, изучает возможности своего речевого аппарата, а он его пока частенько...
23 10 2024 8:48:48
Аневризма головного мозга последствия после разрыва Разрыв аневризмы сосудов головного мозга Что же такое аневризма сосудов головного мозга? Это...
22 10 2024 3:56:10
Что делать при появлении бородавок у детей на ногах? Бородавки на ногах у ребенка Бородавки — неприятные ороговелые выросты на коже — могут появиться у...
21 10 2024 14:22:15
Андрей значение имени, хаpaктер и судьба Значение имени: Андрей Основой имени Андрей является корень греческого слова «андрос» — муж, мужчина. Имя имеет...
20 10 2024 7:21:51
Галвус Мет - официальная инструкция по применению Галвус Мет В таблетках содержатся активные компоненты: вилдаглиптин и метформина гидрохлорид....
19 10 2024 10:22:50
Что такое кардиопатия у взрослых? Кардиопатия Бледность кожи Боль в сердце Быстрая утомляемость Кашель Недостаточность легких Отечность конечностей...
18 10 2024 9:39:40
Орех кола: общие сведения Орех кола – малоизвестный пищевой продукт, хотя его название пользуется особой популярностью благодаря одноименному бренду...
17 10 2024 12:47:52
Опасные последствия употрeбления фенобарбитала с алкогольными напитками Опасные последствия употрeбления фенобарбитала с алкогольными напитками Комбинация...
16 10 2024 0:56:37
Аскаридоз у детей: симптомы, пути заражения и лечение Аскаридоз у детей Аскаридоз у детей – паразитарное заболевание, развивающееся при заражении ребенка...
15 10 2024 0:39:30
Виды, симптомы и методы лечения отёков гортани Отек гортани, его симптомы и лечение Отек гортани происходит вследствие воспаления в глотке или гортани....
14 10 2024 19:23:16
Опасность подтекания вод при беременности Подтекание околоплодных вод В течение беременности для женского организма хаpaктерны различного рода выделения....
13 10 2024 5:13:12
Как и чем снять отек с ноги после перелома Как снять отёк после перелома ноги Понятие отёка подразумевает скопление жидкости в мягких тканях организма....
12 10 2024 2:59:19
Ангиопатия сетчатки глаза у детей Ангиопатия сетчатки у ребенка Сетчатка пронизана кровеносными капиллярами. Они насыщают питательными элементами глаз,...
11 10 2024 20:42:38
Как часто можно делать МРТ Как часто можно делать процедуру МРТ без вреда здоровью МРТ – это метод обследования, которое основано на резонансе магнитного...
10 10 2024 21:18:49
Хламидиоз у мужчин: симптомы и лечение Хламидиоз у мужчин Хламидиоз – одно из наиболее распространенных венерических заболеваний. Ввиду длительного...
09 10 2024 16:21:10
Почему появляется бессонница после алкоголя Почему появляется бессонница после алкоголя Алкоголь и сон тесно связаны, это известно каждому человеку,...
08 10 2024 0:52:51
Возможно ли забеременеть с первого раза? Шанс забеременеть с первого раза: мифы и статистика Как забеременеть с первого раза – этим вопросом задается...
07 10 2024 19:28:41
Кожная аллергия: лечение антигистаминными препаратами Кожная аллергия Сыпь на теле провоцируется различными факторами, в том числе и аллергией. Аллергены...
06 10 2024 12:11:21
Признаки и симптомы цистаденомы правого яичника, методы лечения кистоподобной опухоли доброкачественного хаpaктера Цистаденома яичника Цистаденома яичника...
05 10 2024 8:29:17
Лечение артроза коленного сустава в Израиле Лечение артроза в Израиле Лечение артроза в Израиле осуществляется опытными специалистами с помощью...
04 10 2024 5:37:22
Можно ли принимать «Санорин» при беременности? Санорин при беременности Заложенность носа и отечность слизистой оболочки — частые явления в период...
03 10 2024 11:59:54
Каштан конский Азбука здоровья Самое популярное Современные средства для снижения артериального давления - 2.3 млн. Календарь беременности - 1.3 млн....
02 10 2024 14:57:24
Кетогенная диета: 5-недельный план питания и упражнений, преимущества и советы Разбираемся, что такое диета кето, ищем подводные камни и составляем...
01 10 2024 2:26:37
Кинезотерапия что это такое? Метод реабилитации по бубновскому в домашних условиях +Видео Система кинезитерапии по Бубновскому В наше время нарушения...
30 09 2024 1:22:31
Можно ли мед при ангине: лечение и помогает ли мед детям Мед при лечении ангины у детей и взрослых Такой вкусный и уникальный продукт как натуральный мед,...
29 09 2024 18:46:50
Советы и инструкция по применению Алька Прим Инструкция по применению: Цены в интернет-аптеках: Алька-Прим – комбинированный нестероидный...
28 09 2024 17:51:54
Полезные свойства терна и противопоказания к его применению Полезные свойства терна и противопоказания к его применению Тёрн или терновник – это кустарник...
27 09 2024 10:53:34
Чем полезны утиные яйца Полезны ли куриные яйца, в каком виде лучше есть Яичница на завтpaк — очень популярное блюдо во многих странах мира. Этот продукт...
26 09 2024 8:38:46
Травы для снижения холестерина Травы от повышенного холестерина Заболевания сердца и сосудов давно и прочно удерживаются на первых строчках в статистике...
25 09 2024 0:25:42
Акромегалия: причины, симптомы, лечение 2284 0 Акромегалия Акромегалия - патологическое увеличение отдельных частей тела, связанное с повышенной...
24 09 2024 20:38:53
Изотрексин гель — проверенное средство от угревой сыпи Изотрексин В состав геля Изотрексин (один грамм) входят два активных компонента: 0,5 мл...
23 09 2024 14:30:30
Можно ли от кофе поправиться От кофе поправляются или худеют? Большинство людей просто не представляют свой день без чашечки ароматного бодрящего кофе....
22 09 2024 1:27:36
Сколько дней заразна ветрянка? Сколько дней заразна ветрянка? Если малыш заразился ветряной оспой, любую маму будет интересовать, как долго заразен для...
21 09 2024 12:54:43
Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::