Главные признаки перелома плеча — проверка пострадавшего

Обследование больного при переломе костей

Обследование больного с переломом кости

Обследование больного с переломом начинают с выяснения жалоб, основными из которых являются жалобы на боль и нарушение функции конечности.

Необходимо тщательно собирать анамнез, так как ныяснение механизма травмы позволяет предположить наличие и хаpaктер перелома. Например, удар головой при нырянии может привести к перелому шейных позвонков, прямой удар бампером в области таза, нижних конечно-стой при наезде автомобиля приводит к перелому костей таза, бедра или голени, падение с высоты на ягoдицы или пятки может привести к компрессионному перелому позвонков или перелому седалищных костей, подвертывание (.-|Ч)1п.1 кнаружи или кнутри может привести к перелому иодмжскп т. д. При обследовании больного следует производить сравнительный осмотр обеих конечностей. Все приемы должны быть щадящими.

Различают вероятные и достоверные (безусловные) клинические признаки переломов. К вероятным признакам относятся боль и болезненность, припухлость, деформация, нарушение функции, к достоверным— патологическая подвижность и крепитация отломков.

Боль — постоянный субъективный признак— возникает, как правило, в месте перелома, усиливается при попытках к движению. Для выяснения болезненности начинают тщательную пальпацию одним пальцем, осторожно, на расстоянии от предполагаемого места перелома. Локализованная в одном месте болезненность является важным признаком. Ее можно определить легким постукиванием по оси конечности, например при легком ударе по пятке больной ощущает боль в области перелома бедра или голени.

Припухлость бывает обусловлена кровоизлиянием, гематомой, нарушением крово- и лимфообращения, отеком ткани. Окружность конечности увеличивается по сравнению со здоровой иногда в 1 ]/2 раза.

При осмотре определяется деформация конечности, зависящая от смещения отломков под углом. Может быть искривление конечности или укорочение ее. Периферический конец конечности может быть повернут в ту или другую сторону (ротационное смещение).

Продольная ось верхней конечности представляет линию, соединяющую три точки: головки плечевой, лучевой и локтевой костей при кисти, находящейся в положении супинации. Ось нижней конечности проходит также через три точки: передневерхнюю ость подвздошной кости, середину надколенника и середину передней поверхности голеностопного сустава.

Осмотр конечности, измерение и пальпация позволяют ориентировочно определить положение (смещение) отломков. Так, ротация дистальной части конечности без изменения длины ее указывает на вращательное (ротационное) смещение отломков, удлинение или укорочение конечности—на смещение по длине, изменение оси конечности, т. е. искривление в месте перелома под углом, говорит об осевом (угловом) смещении и, наконец, увеличение объема конечности—о поперечном смещении. Хаpaктер перелома и положение отломков точно определяются при рентенографии. Снимки выполняются в двух проекциях.

О нарушении функции судят по сохранению активных движений. Как правило, сразу же после травмы больной не может двигать конечностью или частью ее из-за выраженных болей. Лежащему больному предлагают совершить движение стопой, кистью или согнуть конечность в суставе (локтевом, коленном, плечевом). Иногда даже попытка к движению вызывает выраженную боль.

Патологическая подвижность—достоверный признак перелома. Выявлять ее нужно осторожно, чтобы не повредить окружающие перелом ткани. Очень осторожно смещают периферический участок конечности и наблюдают за подвижностью в зоне перелома. Качательные движения в области бедра, плеча, голени, предплечья указывают на наличие перелома.

Крепитацию отломков определяют руками. Фиксируют конечность выше и ниже места перелома и смещают ее то в одну, то в другую сторону. Появление хруста трущихся друг о друга отломков является абсолютным признаком перелома. Из-за травматизации тканей к выявлению этих двух симптомов следует прибегать в исключительных случаях.

При клиническом обследовании больного с переломом измеряют длину конечности, определяют пульсацию периферических сосудов, кожную чувствительность, активные движения пальцев руки или ноги для выяснения возможного повреждения сосудов и нервов конечности.

Все, что нужно знать о переломе плечевой кости

Перелом плеча – повреждение, которое возникает при сильном ударе. Травма является одной из самых распространённых при обращении к врачу. Встречается она больше у молодых людей, чем у пожилых. Назначение терапии зависит от типа повреждения. Срок реабилитации напрямую связан со своевременным лечением.

Анатомия плечевой кости

Плечевая кость – длинная трубчатая, соединена с лопаткой (плечевой сустав) сверху, а снизу – с предплечьем (локтевой сустав).

Она имеет 3 части:

• верхняя – проксимальный эпифиз. Состоит из головки, шейки, большого и малого бугорка. А так же есть хирургическая шейка – узкое место, где наиболее часто происходит перелом;
• средняя – тело (диафиз). Самая длинная. Имеет сечения круглой (сверху) и треугольной (снизу) формы. А также есть борозда в виде спирали;
• нижняя – дистальный эпифиз. По форме толще всех, имеет большую ширину. Можно заметить 2 суставные поверхности, блок цилиндрической формы, головку небольшого размера. Внизу по бокам есть надмыщелки.

Виды переломов

Для описания клинической картины существует классификация переломов. Она указана в таблице.

Из всей классификации травмы, наиболее часто отмечают закрытый перелом плеча со смещением.

Симптоматика повреждений

Присутствие признаков перелома плеча может отличаться. То есть симптоматика различна и зависит от конкретного вида.

Перелом верхнего отдела плеча

При переломе плечевой кости в верхнем отделе, появляются следующие симптомы:

• болевые ощущения резкого хаpaктера;
• отёчность около места поражения;
• скопление крови под кожным покровом;
• ограничение подвижности конечности;
• хруст при пальпации.

Перелом среднего плечевого отдела

Хаpaктеризуется следующими симптомами перелома плеча:

• деформирование конечности, так как отломки сдвинуты;
• болевые ощущения интенсивного хаpaктера;
• нарушение функциональности конечности – в плече и локте ограничены движения;
• отёчность;
• скопление крови под кожей в зоне травмы;
• свисание кисти вследствие повреждения нервных окончаний.

Перелом нижнего отдела плеча

Симптоматика различна в зависимости от классификации. Признаки надмыщелковой травмы:

• припухлость;
• деформация – смещение и западание локтя;
• болевые ощущения резкого хаpaктера;
• ограничение подвижности руки;
• кровоизлияние под кожей.

Внимание! Деформация видна только в первые часы после получения травмы. Далее из-за отёчности этого симптома не будет заметно.

Для чрезмыщелковой травмы хаpaктерны следующие симптомы:

• отёчность в зоне локтя;
• болевые ощущения сильного хаpaктера;
• скопление крови под кожей;
• ограниченность движения.

Правила оказания первой помощи пострадавшему

При наличии признаков перелома плечевой кости, сначала следует позвонить в скорую. До приезда медиков оказать первую помощь. А именно:

1. Обезболивающий препарат. Если такой группы медикаментов нет, допускается применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Они уменьшают боль, воспаление. Можно использовать Нурофен, Ибупрофен, Кеторол, Анальгин, Баралгин, Брал, Миг и другие.
2. Если присутствует кровотечение, остановить его при помощи стандартных методов – жгут, пережатие сосуда, наложение давящей повязки.
3. В случае открытого перелома, обработать место вокруг раны с помощью дезинфицирующих растворов – Хлоргексидин (водный), Мирамистин. Наложить на саму рану асептическую повязку – несколько слоёв чистой марли без использования медикаментов. В случае наличия одежды на конечности с открытой травмой, её лучше разорвать в месте повреждения, а не снимать с руки.
4. Обеспечить неподвижность конечности. Для этой цели можно использовать любые подручные средства – доска, палка. Прежде чем накладывать предмет, необходимо положить на место повреждения чистую ткань.
5. Посадить человека на стул или кровать.
6. Дождаться приезда скорой медицинской помощи.

Внимание! Запрещается самостоятельно прощупывать место повреждения и пытаться вправить травму. Пострадавший должен держать конечность в одном и том же положении, чтобы не спровоцировать смещение костей или повреждение сосудов.

Методы терапии

После доставления человека в больницу, на усмотрение медиков ему вводят препараты от боли. Далее делают рентген, определяют способ лечения. Есть несколько методов терапии:

Консервативная

Данный метод лечения перелома плечевой кости предусматривает полное обездвиживание руки и её фиксация при помощи различных средств. Консервативная терапия указана в таблице.

Используют гипсовый фиксатор, который устанавливают на месяц. При осуществлении успешного вправления этот срок уменьшается до 2 недель.
В случае, когда вправление невозможно, врач выбирает хирургическое вмешательство.
Если перелом вколоченный, используют отводящие подушки, либо специальные косынки.
Срок лечения индивидуален

Среди медикаментов врач назначает различные группы:

1. Обезболивающие или НПВС. Они необходимы, чтобы уменьшить боль, воспаление и отёк.
2. Кальцийсодержащие. При переломах организм нуждается в дополнительном поступлении микроэлемента. Кальций помогает ускорить процесс заживления.
3. Антибиотики. Назначают в тяжёлых случаях – открытая травма, оперативное вмешательство. В случае закрытого перелома антибиотики назначают при воспалительном процессе. Запрещается самостоятельно принимать антибактериальные препараты без рекомендации врача.
4. Противостолбнячные. Если у пациента открытая травма или в ране есть загрязнения, врач назначает обязательное выполнение прививки от столбняка.
5. Кровоостанавливающие. В случае открытого перелома, либо операции, специалист назначает данную группу медикаментов. К примеру, Викасол, Этамзилат.
6. Поливитаминные комплексы. С их помощью ускоряется выздоровление, укрепляется иммунная система. Можно найти множество различных комплексов, поэтому каждый выберет для себя понравившийся.

Хирургическая

Оперативное вмешательство используется в следующих случаях:

• вправление кости затруднено;
• после проведённого вправления происходит отхождение костей;
• отломки костей ущемляют мышцы;
• повреждены кровеносные сосуды;
• обычная терапия не даёт результатов.

Чаще всего метод используют в следующих случаях:

1. Травма со смещением. Обломки закрепляются при помощи специальных стержней. При переломе плечевого сустава со смещением используют именно хирургическое вмешательство. После срастания травмы стержни убирают из кости.
2. Невправляемое обычным путём повреждение. Вставляют пластину без гипса, после срастания её снимают.
3. Перелом тела (средняя часть) со смещением. В кость вставляется стержень на 1,5 месяца.
4. Чрезмыщелковая травма со смещением. Врач вправляет кость, накладывает гипс. Спустя 2 месяца необходимо его снять. Если никакого результата не удалось достичь, специалист проводит другую операцию по установке винтов, пластин. Их уже ставят на несколько лет.
5. Сложные или открытые переломы. Устанавливают аппарат Илизарова, который не ограничивает движение конечности и позволяет с самого начала ей шевелить. Срок – до 6 месяцев.
6. Повреждение нервных окончаний или вен. Необходимо срочное проведение операции.

Читать еще:  Что такое лордоз позвоночника в поясничном отделе

Такой метод проводят в случае перелома плечевой кости со смещением. Он заключается в установке специального штыря, который вправляет кости. При этом пациенту показан пocтeльный режим на протяжении месяца. Такую терапию используют редко и стараются заменять её на другой метод.

Способы реабилитации после перелома плеча

При обычных переломах, после наложения гипса пациента отправляют домой. То есть терапия осуществляется без стационара. После того, как гипс сняли, пациента отправляют на рентген, чтобы определить эффективность лечения. Когда удалили повязку, необходима реабилитация. Нужно восстановить функциональность конечности. Срок реабилитации может длиться 2 – 3 месяца.

Лечебный массаж

Благодаря данному методу улучшается кровообращение в области травмы. Массаж можно делать сразу же после снятия гипса.

Терапию проводят следующим образом:

1. Поглаживание.
2. Постепенное разогревание и разминание мышц.
3. Начало массажных движений от пальцев рук. Запрещается проведение процедуры в повреждённой области и сильное надавливание на неё. Иначе пациент будет ощущать боль.

Чтобы эффективность от массажной терапии была заметна, необходимо пройти до 10 сеансов. Если нет возможности посещения специалистов, допускается самостоятельное выполнение.

Электрофорез

Является одним из популярных методов физиотерапии. На травмируемую область направляют электрический ток. Длительность процедуры – 20 мин. Перед проведением пациенту вводят Новокаин. При помощи обезболивающего средства можно уменьшить неприятные ощущения и усилить лечебный эффект. Для достижения стойкого результата необходимо до 10 сеансов электрофореза.

Метод заключается в воздействии ультрафиолетового облучения. Благодаря этому нормализуется кровообращение, уменьшается воспаление. Через несколько сеансов УФО восстановление костной ткани ускоряется. Процедуру проводят так, чтобы лучи были направлены на плечевой сустав. Продолжительность терапии индивидуальна и устанавливается врачом.

Магнитотерапия

Заключается в стимуляции процессов обмена. При помощи магнитотерапии можно быстрее восстановить повреждённые ткани. Местная температура повышается из-за воздействия магнитного поля, поэтому нормализуется обмен веществ, костная ткань активнее подпитывается. Благодаря данному виду отток лимфы и крови восстанавливается. В результате гематомы и отёки быстрее рассасываются.

Лазеротерапия

Методика основана на нагреве зоны повреждения. Лазер проникает в глубокие слои мышц. Терапия улучшает процесс заживления и кровообращение, питает повреждённую травму.

Интерференционные токи

На тело пациента воздействует ток, частотой около 100 Гц. Благодаря методу происходит быстрейшее заживление поражённых тканей. Улучшается отток лимфы и сгустков крови. Кроме этого, снижаются болевые ощущения, и восстанавливается структура мышц.

Какие могут быть осложнения после перелома

Переломы плеча хаpaктеризуются осложнениями. Они различны и зависят от конкретного вида травмы.

В качестве лечения любого перелома, обязательно следует соблюдать рекомендации специалиста. После полного покоя назначают определённую нагрузку. А также могут порекомендовать массаж, электрофорез, УФО и так далее. Очень важно вовремя обратиться к специалисту при подозрении на травму.

Перелом плечевой кости

Перелом плечевой кости со смещением – самая распространенная травма плечевого пояса, возникающая вследствие чрезмерной механической нагрузки на данную область тела, при падении, сильном ударе. Возникает в одинаковой мере у людей среднего и пожилого возраста, детей. Травмирование плеча возникает преимущественно при падении тела в положении вытянутой руки. Сроки выздоровления и полного сращения костей плеча зависят от тяжести травмы и возраста пострадавшего.

Причины и виды травмы

У пожилых людей травма плеча встречается чаще, нежели у молодых, что связано с физиологическими, возрастными изменениями в организме, в силу снижения содержания кальция и других микроэлементов, отвечающих за минерализацию костей. Подвержены травме и дети, у которых кости еще не окрепли и не развились навыки правильного группирования при падении.

Еще одна причина перелома плечевой кости – вывих в области плечевого сустава с сопутствующим резким сокращением мышечных волокон. Встречается данная патологическая картина по причине чрезмерной нагрузки у спортсменов в процессе активных физических занятий.

Перелом в районе плечевой кости классифицируют на виды, в соответствии с местом локализации и сопутствующими осложнениями:

– нижняя часть (блок, головка, мыщелок – наружный и внутренний).

– внесуставной (сустав остается целостным).

– открытый (травмирование тканей, разрыв кожного покрова).

Наиболее тяжелыми видами травмирования считаются открытый, со смещением и оскольчатый перелом плечевой кости. При открытом переломе поврежденная часть кости с острым концом разрывает мягкие ткани и кожу, образуется рана с кровотечением.

Без оказания своевременной помощи с правильной обработкой раны существует риск попадания инфекции в рану с дальнейшим заражением крови.

При переломе плеча со смещением костей острые края обломков могут повредить кровеносные сосуды и корешки нервных окончаний. В первом случае существует риск открытия кровотечения, в другом – нарушение функции нервного окончания способно спровоцировать нарушения чувствительности конечности и в дальнейшем привести к полной обездвиженности.

Оскольчатый перелом – сложный в плане лечения. Перед тем, как фиксировать плечевой пояс гипсом, проводится операция по восстановлению первоначального положения костных обломков. Если части кости слишком мелкие или же тотально поврежденные, потребуется проведение протезирования.

По линии излома различают:

• Винтообразный перелом;
• Поперечный;
• Косой;
• Оскольчатый.

Открытый и закрытый перелом плеча нередко осложняется повреждением головки плечевой кости, в которую врезается острый костный обломок. Данный тип травмирования называется вколоченный перелом плечевой кости, без своевременного лечения приводящий к полному разрушению головки плеча.

Как проявляется?

Симптоматика травмы разнится и зависит от вида и места локализации. Общие клинические проявления следующие:

• сильная боль;
• покраснение в области травмирования;
• отечность;
• ограничение подвижности.

Врачи-травматологи, по месту локализации травмированного участка, выделяют следующие признаки:

– болевой синдром в области повреждения;

– деформация плечевого пояса;

– укорочение одной части;

– хруст при пальпации;

– при открытом типе – кровотечение, нарушена чувствительности кисти;

– невозможность сгибать пальцы.

– боль в верхнем участке плеча над местом травмы;

– хруст при пальпации;

– разрыв сосудов и корешков нервных окончаний случается в крайне редких случаях.

– ярко выраженная суставная деформация с травмированной стороны;

– неподвижность суставов в плече и локте;

– свисание кисти вследствие повреждения нервных окончаний.

– деформация сустава (если сопутствует смещение);

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости опасен высокими рисками повреждения артерии, вследствие чего происходит заражение крови. Повреждение коронарного кровеносного сосуда проявляется, как правило, в отсутствии пульсации в предплечевой области.

Оказание доврачебной помощи

Перелом, независимо от места повреждения, приводит к тяжелым последствиям в тех случаях, когда помощь оказана несвоевременно. Сразу после получения травмы, особенно при подозрении на перелом, рекомендуется немедленно вызвать бригаду скорой помощи. А до приезда медиков следует оказать помощь пострадавшему.

При закрытом травматическом повреждении потерпевшего можно доставить в больничное учреждение самостоятельно. Первая помощь при переломе плечевой кости включает следующие манипуляции:

1. Для купирования боли дать пострадавшему препарат с обезболивающим действием. По возможности ввести лекарственное средство инъекционным путем.
2. Принять успокоительный препарат, например, валериану, пустырник.
3. Наложить шину на поврежденную часть плечевого пояса. Ввиду отсутствия медицинской шины можно использовать подручные средства – палки, доски, куски ткани, арматуру. Шина накладывается следующим образом – одна палка фиксируется со стороны предплечья, другая со стороны плеча, между собой и к плечу доски приматываются куском ткани или же бинтами. После наложения шины необходимо поврежденную руку зафиксировать к телу бинтами или тканью, чтобы полностью ее обездвижить, снизив, тем самым, риски смещения обломов костей.

Категорически запрещено самостоятельно прощупывать поврежденную область, пытаться вправить кость. Пострадавшему необходимо статично держать конечность, так как любое резкое движение способно спровоцировать смещение костей и повреждение кровеносных сосудов, корешков нервных окончаний.

При открытой травме категорически запрещается трогать выступившую кость, пытаться вправить ее обратно. Меры первой помощи предполагают обязательную обработку раны антисептическими препаратами, наложение стерильной повязки, которая будет защищать место ранения от контакта с другими предметами.

Перед тем, как обработать рану, руку необходимо высвободить от одежды. Запрещено снимать рукав, от этого можно только повредить кость, приведя к ее смещению. Рукав одежды разрезается или разрывается.

Методы диагностики

Своевременное обращение за медицинской помощью может быть осложнено размытой симптоматической картиной, при которой болевой симптом имеет слабую интенсивность, и человек думает, что просто сильно ушиб руку. Происходит это чаще всего при закрытом переломе без смещения. Поставить точный диагноз может только врач после осмотра пациента и проведения медицинского обследования.

Для постановки точного диагноза проводится осмотр пациента с осторожной пальпацией места травмы. Если при пальпации слышен хруст, это является признаком того, что края обломанной кости трутся друг об друга. Осмотр проводится травматологом, который, перемещая плечо в разные положения, определяет, какие кости поломаны, и есть ли смещение.

Для уточнения диагноза проводится рентген. Данный метод исследования позволяет выявить хаpaктер травмы, вид излома (оскольчатый, линейный, винтовой перелом), состояние головки плеча.

Методы терапии

Медицинская помощь при переломе плеча заключается во введении обезболивающего препарата. При закрытом типе повреждения без смещения костных фрагментов травмированная конечность фиксируется гипсовой повязкой. В гипсе пациент находится от 1 до 2 месяцев, все зависит от интенсивности сращения костной ткани. Гипс накладывают на надплечье, опускаясь до локтя или кисти, в зависимости от типа травмы.

Лечение и срок срастания перелома плечевой кости руки со смещением варьируется от 2 до 4 мес. Перед гипсованием проводится процедypa репозиции – складывание смещенных костей в исходном положении. В соответствии с тяжестью клинического случая, репозицию проводят при помощи закрытого или открытого метода:

1. Открытая репозиция – полноценная хирургическая операция, проводится при наличии большого количества костных обломков или ввиду их большого смещения.
2. Закрытая репозиция выполняется с применением общей анестезии и под контролем рентгеновского аппарата.

Читать еще:  Фиксирующий бандаж на плечевой сустав: в каких случаях необходим?

После снятия гипсовой повязки проводится рентген, на котором врач определяет степень сращения костей. У пациента может наблюдаться припухлость и отечность поврежденной области плеча, для купирования которой применяются препараты местного спектра действия – мази и крема.

Не всегда лечение перелома проводится только консервативной методикой. В некоторых случаях единственным методом терапии является хирургическая операция.

Оперативное вмешательство назначается в таких случаях:

• Невозможность провести закрытую репозицию;
• Отхождение отломков костей после репозиции;
• Нарушение функционирования корешка нервного окончания;
• Ущемление мышечной ткани костным обломком;
• Нарушение целостности кровеносных сосудов;

Для восстановления нормального положения переломанной кости и ее обломков проводится операция с пластиной, с ее помощью фиксируются части костной ткани, пока они не начнут срастаться в нормальном положении. Гипс при использовании медицинских аппаратов для сращения костей не накладывается.

О реабилитации

Если кости срослись полностью, приступают к восстановительному периоду. Реабилитация включается прохождение физиотерапии и выполнение комплекса лечебной физкультуры. Длительность восстановительного периода составляет 1-2 месяца. Возврат полной трудоспособности наступает через 3-4,5 месяца.

Реабилитация основана на проведении процедур физиотерапии:

Данные методики позволяют снять боль, купировать отечность, ускорить процесс регенерации костной их хрящевой ткани. Обязателен массаж, направленный на восстановление сухожилий и мышечной ткани. Если наблюдается напряженный плечевой пояс по причине гипертонуса мышц, массаж помогает расслабиться и снять чувство оцепенения.

Для восстановления двигательной функции плеча проводится курс лечебной физкультуры. Упражнения выполняются осторожно, без резких движений, так как это может быть опасно для сращенных костей. Напрягать во время физкультуры плечо нельзя, при появлении боли процедуры временно приостанавливаются.

Переломы плечевой кости – повреждения, лечить которые необходимо немедленно. Особую опасность травма представляет у ребенка в период интенсивного роста костной ткани. Даже если признаки перелома не проявляются сразу, после падения или удара необходимо обратиться за врачебной помощью, чтобы поставить верный диагноз, предупредив осложнения.

Школа выживания «Сталкер»

Переломы, их признаки, первая помощь.

• размер шрифта уменьшить шрифт увеличить шрифт
• Распечатать
• E-mail
• Будьте первым кто оставит свой комментарий

Перелом: повреждение кости с нарушением ее целостности. Переломы бывают закрытыми (без повреждения кожного покрова) и открытыми (с раной над местом перелома).

Признаки перелома:

— нарушения подвижности в поврежденной области;

— появление подвижности вне сустава.

Первая помощь

Оказывая помощь, прежде всего постарайтесь выяснить у пострадавшего обстоятельства, при которых он получил травму. При падении с высоты наиболее вероятны повреждения позвоночного столба и конечностей, при сдавливании грудной клетки — переломы ребер. Ни в коем случае нельзя самим проверять подвижность костных отломков, вправлять их, так как при этом можно повредить мягкие ткани, сосуды, нервы и причинить пострадавшему лишнюю боль.

— В случае закрытого перелома следует принять меры, чтобы прекратить дальнейшее смещение отломков, при открытом переломе — остановить кровотечение и наложить стерильную повязку. Главное, что надо сделать, — обеспечить неподвижность поврежденной конечности. Для этого можно использовать косынки, бинты, вату, ремни, готовые или импровизированные шины.

— При переломе верхней конечности (кисть, предплечье, плечо) руку фиксируют, согнув ее в локтевом суставе и повернув ладонью к животу или вниз, пальцы следует полу согнуть, подложив под них валик из марли или ваты. Кожу над переломом смазать йодом, закрыть чистой тканью, сверху наложить побольше ваты, забинтовать и только затем наложить шину. При наложении шины необходимо создать неподвижность в двух суставах, расположенных выше и ниже перелома, зафиксировав их не туго, но надежно. Если перелом закрытый, шину лучше накладывать прямо на одежду, чтобы предотвратить сдавливание кожи, сосудов и нервов. Если под рукой нет предметов, которые могут быть использованы в качестве шин, руку можно прибинтовать к туловищу, а ногу — к здоровой ноге.

— При переломе кисти или предплечья для фиксации можно использовать обыкновенную косынку Перелом ребер легко распознать по резкой боли, усиливающейся при ощупывании, вдохе, кашле, чиханье, а также при попытке сдавить гpyдь. Для уменьшения боли грудную клетку туго перевязывают бинтами, полотенцами и придают пострадавшему удобное для него положение. Перевозить пострадавшего лучше в полу сидячем положении.

— При переломе ключицы следует положить под мышку большой ком плотно сжатой ваты, затем согнуть травмированную руку в локте и плотно прибинтовать к туловищу или зафиксировать с помощью косынки.

Можно воспользоваться и другим достаточно простым способом: из свернутой жгутом ткани сделать 2 кольца, аккуратно продеть в них руки пострадавшего, чтобы кольца захватывали плечи и подмышки достаточно плотно, и связать их на спине шнурком. Разведенные плечи поддерживают обе ключицы в неподвижном положении даже при трaнcпортировке.

— При переломах нижних конечностей фиксация сломанной ноги осуществляется в прямом положении или при легком сгибании в коленном суставе. При травмах ноги следует фиксировать строго определенные участки:

а) при переломе стопы — от пальцев до верхней трети голени, при этом между стопой и голенью должен быть прямой угол;

б) при переломах голеностопного сустава и голени — от стопы до верхней трети бедра; при переломах коленного сустава, бедра или тазобедренного сустава — от стопы до уровня лопатки и подмышечной впадины.

Для фиксации сломанной конечности могут быть использованы палки, доски, лыжи и любые подходящие по длине и прочности предметы. Подручные средства следует накладывать только с наружной и внутренней поверхности конечности, обязательно с мягкими прокладками в области лодыжек и коленного сустава и обязательно фиксировать два сустава — выше и ниже перелома.

При полном отсутствии подходящих подручных средств можно зафиксировать травмированную ногу, привязав ее к здоровой ноге. К сожалению, это крайнее средство, и оно малонадежно при переломах бедра. Пострадавшего с переломами ног нужно нести на лестницу или в гору ногами вперед, а с лестницы или горы — головой вперед, чтобы ноги всегда(!) были выше головы.

— При переломах таза больного можно трaнcпортировать на обычных носилках, но лучше воспользоваться жесткими. При этом ноги должны быть полусогнуты в коленном и тазобедренном суставах, для чего под колени пострадавшему надо положить валик, скатав его из любой одежды, одеяла, оказавшихся под руками. Пострадавшего следует зафиксировать на носилках, разведя ноги немного в стороны.

— При повреждении позвоночника уложите пострадавшего на твердую ровную поверхность (широкую доску или щит). Если ничего соответствующего поблизости нет, можно трaнcпортировать больного на обычных носилках, уложив его на живот (это обеспечит некоторое разгибание позвоночника) и подложив под гpyдь какой-либо валик из одежды. При переломах позвоночника в шейном и верхнегрудном отделах пострадавшего следует не только положить на твердую поверхность, но и подложить под шею валик. Следите за тем, чтобы пострадавший лежал неподвижно, и в таком положении везите его в больницу.

— Переломы костей черепа отличаются особой тяжестью и опасностью. Первая помощь: уложить больного на носилки, зафиксировав корпус и голову больного, и немедленно отправить в больницу. Помните: перевозка больных с черепно-мозговыми травмами должна происходить в условиях абсолютного покоя! При травмах затылочной области черепа лучше положить больного на бок.

— Смещение ряда зубов, неправильное смыкание всех зубов, тягостное слюнотечение, невнятная речь указывают на перелом челюсти. Серьезную опасность в этом случае представляет возможное западание языка, влекущее за собой затруднение дыхания.

Если пострадавший находится в бессознательном состоянии и зафиксировать язык должным образом невозможно, уложите больного лицом вниз, на живот, а под лоб и под гpyдь положите сверток из одежды. При спуске или подъеме во время переноски больных с травмами головы, гpyди, живота необходимо следить, чтобы голова находилась выше, чем ноги.

Перелом плеча

Руки – основной рабочий инструмент человека, а плечи – основа руки, поэтому на них приходится значительная часть всех нагрузок. С учетом этого, на плечевом участке опopного аппарата сустав и кость довольно крупные, мощные и все же, бывают ситуации, когда нагрузки превышают естественную прочность костей и они ломаются. Причем это может произойти в любом их участке. По международной классификации болезней МКБ 10 перелом плеча имеет код S42.1 — S42.3.

Такой вид травмы встречается довольно часто – порядка 10% от всех наблюдаемых переломов. Чаще всего страдают люди пожилого возраста и малые дети, которые, в связи с естественной активностью, часто попадают в травматические ситуации. Кроме того, их костный аппарат еще не полностью сформирован и недостаточно прочен, что и приводит к высокой травматичности.

Классификация переломов плеча

Кость плеча имеет три составные части – головку, с хирургической шейкой, мыщелок и соединяющую их трубчатую кость. Хирургическая шейка и мыщелок соединяют плечевую кость с суставами плеча и локтя соответственно.

Перелом плеча, как и все другие может быть закрытым и открытым. Причем, если в первом случае он может быть несмещенным, то во втором, смещение обязательно. То есть, отломки костей расходятся в стороны от естественной их оси и один из них, разрывая мягкие ткани выходит наружу. Поэтому такой перелом называют открытым.

Переломы плеча также подлежат классификации в зависимости от того, где расположена линия разлома. Чаще всего, (7 случаев на сотню) она проходит через проксимальные верхние участки головки кости плеча. Много реже, переломы случаются в средних – диафизных участках плеча. Такие переломы выявляют примерно у каждого третьего из ста пострадавших, а вот нижние переломы – дистальные, наиболее редкие, пpaктически единичные.

Читать еще:  Что такое цистоцеле у женщин

Отдельно стоит упомянуть внутрисуставные переломы, которые также очень редки, но довольно опасны — тяжело вылечиваются и требуют очень длительной и сложной реабилитации.

Перелом плеча закрытого типа

Эти переломы составляют подавляющее большинство травм кости плеча, причем независимо от места линии разлома. По большей мере, такие переломы возникают в шейке плеча – в анатомической или хирургической его части, а также на участке большого, малого бугра и в верхней головке кости.

Такая травма проявляется резкой сильной болью, отеком сустава и значительной гематомой, которая на вторые сутки может покрыть почти всю руку – вплоть до ее кисти. Движения становятся сильно ограниченными или совсем невозможными, а при попытке пассивного движения боль резко активизируется не только в плечевом суставе, но и в локтевом.

Если перелом смещенного типа, можно заметить уменьшение длины больной руки и неестественную ее геометрию, причем болевые симптомы и отеки проявляются намного заметнее. Смещенные переломы плеча могут сопровождаться внутренним травмированием нервных пучков и кровеносных сосудов. В первом случае, хаpaктерно онемение кончиков пальцев и потеря контроля за рукой – она безвольно отвисает. Если же нарушены сосуды, это может сопровождаться внутренним кровотечением. При этом рука ниже поврежденного места бледнеет, а ее температура снижается. Такое состояние очень опасно – оно требует немедленного квалифицированного вмешательства.

Вколоченные переломы верхних участков плеча дают меньше внешних симптомов, намного менее болезненны и пpaктически не ограничивают пассивные движения. Для таких травм типично усиление боли при попытке совершить движение рукой.

Переломы диафизных участков по типу линии разлома бывают трех видов – поперечным, продольным и винтовым, причем все они часто бывают оскольчатыми, а это очень опасно, поскольку острые края осколков травмируют соседние мягкие ткани.

Оскольчатый перелом

Эта травма плеча самая тяжелая и опасная – смещение осколков с острыми краями может сильно повредить мышцы, связки, нервы и кровеносные сосуды. В последнем случае возникает сильное внутреннее кровотечение, которое немедленно нужно остановить иначе последствия могут быть самыми плачевными, вплоть до летального исхода.

Оскольчатые переломы возникают преимущественно при тяжелых авариях и, в зависимости от места повреждения кости имеют некоторые особенности:

• При разрушении нижнего участка – мыщелка кости плеча, сильное смещение осколков наблюдается редко, поэтому для лечения такой травмы почти всегда достаточно иммобилизации локтевого сустава гипсовой повязкой;
• Переломы кости плеча на участке ее головки – травмы более тяжелые. Они вызывают крупные отеки и гематомы, кроме того, они сильно деформируют сустав. Поэтому лечение преимущественно хирургическое. Исключение делают только для людей пожилых и имеющих противопоказания к операции;
• Разрушение среднего – трубчатого участка кости наиболее опасно, поскольку часто осложняется серьезным травмированием нервов, вен и даже плечевой артерии. Кроме того, трубчатая структура кости в этом участке сильно осложняет ее репозицию.

В последнем случае, совместить отломки удается только с применением пластин, штифтов и спиц, зафиксированных аппаратом Илизарова.

Доврачебная помощь

Первая помощь заключается в обездвиживании травмированного. В случае закрытого перелома (кости не выходят наружу) пострадавшего усаживают в удобном положении и сразу же дают обезболивающие препараты. Поскольку травма серьезная, желательно внутримышечное обезболивание. После этого нужно иммобилизовать (обездвижить) травмированную конечность, наложив на нее шину из любых подручных материалов. Подойдут дощечки, толстый картон, фанера и даже строительная арматура. Руку с шиной прибинтовывают к туловищу так, чтобы она была совершенно недвижима. На крайний случай, вместо шины подойдет бандаж или подобие шины Крамера – две толстые проволочки, с внутренней и внешней стороны плеча, связанные концентрическими марлевыми кольцами.

Желательно сразу же после наложения шины сделать холодный компресс – он предотвратит развитие крупной гематомы и скопление внутрисуставной жидкости, а также послужит дополнительным обезболивающим.

Если перелом открытого типа, нужно сразу же обработать рану антисептиками и наложить стерильную повязку, после чего немедленно трaнcпортировать больного в ближайшую больницу.

При трaнcпортировке нужно быть очень аккуратным – стараться, как можно меньше шевелить больного.

Первая помощь при переломе ни в коем случае не предусматривает самостоятельного вправления костей. Такая инициатива может сильно осложнить травму и в конечном итоге привести к инвалидности.

Лечение и восстановительные мероприятия

Любой перелом, в зависимости от его симптомов предполагает два основных метода лечения – консервативными и хирургическими методами. В случае закрытого перелома несмещенного типа, достаточно устроить временную иммобилизацию, наложив гипсовую повязку и сделать контрольный снимок для уверенности в корректности совмещения костей. Повязка охватывает лопатку, весь участок плеча, вплоть до предплечья, что позволяет иммобилизовать не только плечевой, но и локтевой суставы. Срок ее ношения – от одного до двух месяцев. При простых несмещенных переломах применяют также шину Крамера – она позволяет коже дышать и в тоже время надежно удерживает отломки в правильном положении.

Если произошло смещение отломков костей, их совмещают под наркозом и также фиксируют гипсом или специальными приспособлениями. В случае перелома застарелого, перед совмещением может понадобиться вытяжка сократившихся мышц, иначе они не позволят правильно расположить кости, и они срастутся неправильно.

В ситуациях с осложненными переломами, может потребоваться серьезное хирургическое вмешательство, показания к которому следующие:

• Значительное смещение отломков или ущемление между ними мягких тканей. В этой ситуации для фиксации костей применяют пластины, закрепленные шурупами, а в особо сложных случаях устанавливают аппарат Илизарова – в кости вводят спицы, которые затем собирают в правильную конструкцию скобами с внешней стороны;
• Остеопороз – применяют аппарат Илизарова;
• Смещенно-вращательный перелом бугорка головки кости плеча фиксируют специальным шурупом;
• Оскольчатый перелом головки. Его совершенно невозможно нормально срастить, поэтому требуется замена на имплантат – эндопротезирование.

После эндопротезирования некоторое время нужно носить разгружающий бандаж.

Сроки лечения

При закрытом переломе без смещения гипсовую повязку снимают уже через 30 дней и начинают активные упражнения – ЛФК и одновременно с этим физиопроцедуры. Если не возникнет осложнений, уже через два – три месяца реабилитации рука полностью восстанавливает свою функциональность, но это не значит, что можно сразу давать на нее полную нагрузку. Первое время желательно носить специальный поддерживающий бандаж.

Если при переломе возникло смещение, перед репозицией его пытаются совместить консервативным – закрытым способом и, если это удается, сроки реабилитации не отличаются от несмещенных травм. Если же перлом осложненный, сроки реабилитации увеличиваются. На срок не менее полутора месяцев, накладывается отводящая шина, на основе шины Крамера, после чего делают гипсовую повязку, которую снимают через месяц и только после этого начинают проводить физиопроцедуры и лечебно-профилактические упражнения – ЛФК.

В самых тяжелых случаях, проводится хирургическое вмешательство – совмещение отломков и их фиксация при помощи вспомогательных приспособлений. Для закрепления отломков пользуются пластинами, шурупами, спицами или системными скелетами, наподобие аппарата Илизарова.

Если же по каким-либо причинам операция противопоказана, остается один вариант лечения – скелетное вытяжение. В этом случае, алгоритм лечения следующий – вытяжение кости на локтевом участке сроком 25 – 30 дней, двухмecячная гипсовая иммобилизация, после чего гипс снимают и проводят комплекс стандартных восстановительных мероприятий. Сроки реабилитации напрямую зависят от возраста пациента и способностей его организма к регенерации травмированных тканей. Немаловажно также регулярное и полное выполнение комплекса лечебной физкультуры.

Физиопроцедуры

Сразу после снятия гипса, начинают активно применять физиопроцедуры:

• Электрофорез с хлористым кальцием и новокаином. Хлористый ускоряет процессы регенерации тканей, а новокаин оказывает расслабляющее и обезболивающее воздействие, что приводит к рассасыванию отека;
• Облучение ультрафиолетом дополнительно активизирует регенерационные процессы;
• Ультразвуковое волновое воздействие, в некоторой степени заменяет массаж. Процедypa улучшает кровоснабжение и купирует воспалительные процессы, а значит ускоряет выздоровление.

Со временем, могут быть прописаны общеоздоровительные процедуры – массаж, хвойные ванны, акупунктура и другие.

Осложнения

К сожалению, даже при своевременной и квалифицированной помощи, переломы плеча часто вызывают осложнения. Симптоматика основных осложнений следующая:

• Нарушения системы кровообращения сустава и, как результат, развитие патологических состояний в мышечной ткани и нервных окончаниях. В конечном результате это приводит к болезненности и потере естественной свободы движений в суставе. Отвести плечо в сторону и поднять руку вверх трудно или невозможно вовсе;
• При переломах верхних участков плеча возможно развитие локтевой контpaктуры артрогенной природы – частичное блокирование сустава по причине возникновения артрита;
• Развитие ложного сустава происходит если между отломками кости защемляются мягкие ткани, которые не позволяет кости срастись. В такой ситуации на этом участке наблюдается неестественная подвижность;
• Привычный вывих. Такая патология может развиться если при переломе кости плеча происходит вывих его сустава.

Такие нарушения не являются полностью необратимыми, но их лечение требует значительных усилий. Почти всегда требуется операция и длительные реабилитационные процедуры – физиотерапия, массаж и ЛФК. Все это время нужно носить поддерживающий бандаж.

Отдельно стоит остановиться на осложнениях связанных с повреждением нервных окончаний – чаще всего страдает лучевой нерв. При этом возникают следующие симптомы:

• Парезы – частичные или полные. Суставы локтя, запястья и пальцев теряют часть своей подвижности, а иногда и вовсе отказываются реагировать;
• Вынужденное полусогнутое в локте положение руки;
• Отсутствие хватательного рефлекса;
• Снижение или даже потеря чувствительности кисти, предплечья и участка плеча на задней его поверхности.

Такая ситуация требует незамедлительного вмешательства квалифицированного невропатолога, поскольку промедление приводит к атрофии мышечной ткани, а со временем, даже к ее некрозу.