Эффективность методики шинирования челюсти при переломе
Эффективность методики шинирования челюсти при переломе
Шинирование челюсти при переломе
Шинирование челюсти – это ее фиксация в неподвижном состоянии. К такой мере прибегают ортопеды при переломах кости, что гарантирует правильное срастание и ускоряет процесс реабилитации. Лечение пациентов с такой травмой вызывает сложности. Методика шинирования позволяет добиться абсолютной иммобилизации, сводит риск осложнений к минимуму.
Виды шинирования челюсти
Вид шинирования определяет врач в индивидуальном порядке, в зависимости от сложности перелома.
На выбор метода влияют такие факторы:
- смещение отломков;
- дробление кости;
- степень повреждения зубов и мягких тканей;
- местно локализации перелома;
- возможность реконструкции костных отломков или остеосинтез (внедрение искусственных фиксаторов).
Как проходит наложение шины при переломе челюсти
Все манипуляции по установке фиксирующей конструкции проводят под местным обезболиванием.
Одностороннее шинирование
Эффективным способом шинирования при переломе нижней челюсти является односторонняя фиксация. Для создания неподвижности используют конструкции из изогнутых проволок. Их закрепляют у основания коронки жевательных зубов для фиксации челюсти в анатомически правильном положении.
Способ частично сохраняет физиологическую подвижность, которая необходима для жевания. Это щадящий метод лечения, который не доставляет пациентам сильного дискомфорта.
Двухстороннее шинирование
Шина устанавливается на верхнюю и нижнюю челюсть. Для репозиции костных фрагментов используют гладкие скобы или шины с распорочным изгибом. Конструкция крепится с помощью зацепных петель и имеет межчелюстные тяги.
Такие иммобилизационные средства готовят для каждого пациента отдельно. При правильном изготовлении шина должна:
- проходить по линии шеек зубов;
- прикасаться к каждому зубу;
- в точности повторять кривизну прикуса;
- не должна травмировать десневые сосочки;
- не должна пружинить.
При двустороннем шинировании также применяют шину Васильева – лента с зацепными петлями из нержавеющей стали.
Двухчелюстное шинирование
Для одновременной фиксации обеих челюстей используют парные элементы – конструкции с крючками и резиновыми кольцами для плотного прижатия костей, стягивания.
С целью лечения переломов со смещением пациентам устанавливают конструкции с распорками. Они предотвращают деформацию зубного ряда и самой челюсти. Эластичные лигатуры безопасные, надежные и простые в наложении на травмированные участки.
Показания к двусторонней иммобилизации
- полный разлом верхней челюсти;
- множественные переломы;
- риск внутричерепных осложнений.
Перед шинированием
Перед лечебной иммобилизацией проводят тщательную диагностику, выявляют степень разрушения челюсти, целостность зубов.
Случаи, при которых зубы могут удалить:
- выраженное расшатывание зуба с надломом корневой зоны;
- повреждение с последующим гнойным воспалением;
- зуб, не подлежащий эстетическому восстановлению;
- вколачивание в челюсть;
- если зубы мешают установке шин.
Если есть возможность сохранить свои зубы, пациентам проводят процедуру шунтирования челюсти. Зубной ряд фиксируют с помощью приспособлений, позволяющих надолго сохранить их неподвижность. Если зубные корни отходят от лунок, не прилегают плотно к мягким тканям – это прямое показание к шунтированию.
Используемые материалы
В большинстве случаев применяют лигатурную проволоку из нержавеющей стали, меди. Это доступный и недорогой способ восстановления целостности костей.
Если отломки смещены, используют средства для остеосинтеза – мини-пластины, шурупы, винты, скобы со специально заданными свойствами. При оскольчатых переломах нижней челюсти применяют быстротвердеющие пластмассы.
Как проходит лечение
Шинирование челюстей при переломах – это начальный этап продолжительного лечения и реабилитации. Сложность наложения фиксаторов зависит от выбранной конструкции.
При неосложненных переломах на челюсть накладывают шину, закрепляют ее на жевательных зубах. Если происходит иммобилизация двух челюстей, их соединяют резиновыми лигатурами, что обеспечивает неподвижность.
Алгоритм наложения шины Тигерштедта (назубная):
- Подкожно ввести атропин, это снизит выработку слюны во время проведения манипуляции.
- Провести местную анестезию
- Шину изгибать постепенно, слева направо (некоторые врачи изгиб начинают с места перелома).
- Во время изгибания шину держат правой рукой с помощью специальных крампонных щипцов, левой рукой задают нужную форму.
- После примерки на зубах, дальнейшее формирование шины производится не во рту.
- Готовая шина должна прилегать к каждому зубу и располагаться в нижней половине коронки.
- Конструкцию фиксируют лигатурной проволокой (закручивают по часовой стрелке).
Остеосинтез – хирургический метод лечения переломов. Он проводится открытым и закрытым способом. Бывает очаговый (фиксатор пересекает щель разлома) и внеочаговый (фиксаторы крепятся над переломом) остеосинтез.
Сколько ходить с шинами при переломе челюсти
Процесс сращения костей — длительный. С учетом трудностей создания абсолютной неподвижности, больших рисков повторного смещения костных отломков больные вынуждены носить конструкцию во рту несколько месяцев.
При частичном переломе или трещине иммобилизация может длиться 1,5-2 месяц при условии строгого соблюдения режима и выполнении всех рекомендаций врача. Восстановление после осложненных травм длится от 6 месяцев до года. Все это время больной вынужден носить фиксаторы.
Длительное обездвиживание также показано при массивном повреждении зубов. Возвращение зубного ряда в нормальное состояние занимает не менее 12 месяцев. При уменьшении этого срока сохраняется подвижность корневой зоны.
Когда снимают шины
Показание к снятию шин – рентгенологический снимок, подтверждающий полное сращение костей, образование костной мозоли. Перед тем, как снять шину, лечащий врач также учитывает вероятность развития посттравматических осложнений – вторичное смещение отломков, ложный сустав, деформация челюстей.
После оценки всех факторов, результатов анализов, доктор принимает решение, когда снимут шины.
Как снимают шины после перелома челюсти
После продолжительного ношения конструкции во рту у пациентов может возникнуть вопрос, больно ли снимать шину с челюсти. У специалистов эта манипуляция не вызывает сложности.
Затруднения могут возникнуть при развитии контpaктур (ограничение движений в нижнечелюстном суставе). При необходимости открыть рот возникают болевые ощущения разной интенсивности. Это неизбежные последствия при длительной неподвижности сустава.
Некоторые люди испытывают только дискомфорт. Это зависит от того, сколько они ходили с конструкцией в ротовой полости, болевого порога нервной системы.
После снятия шин в обязательном порядке проводят профессиональную гигиеническую чистку (санацию) ротовой полости. При обнаружении хронических очагов инфекции (кариес) пациент проходит стоматологическое лечение.
Восстановительный период
Период восстановления функциональности челюстей зависит от таких факторов:
- степень тяжести, вид перелома;
- продолжительность лечения;
- отсутствие или наличие осложнений;
- возраст пациента;
- наличие сопутствующих внутренних болезней.
Возвращение полноценного функционирования сустава не всегда возможно. Здесь на первый план выходит ответственность и исполнительность самого пациента. Чтобы вернуть здоровую работу челюсти, необходимо строго соблюдать все прописанные рекомендации. Длительная, скрупулезная реабилитация – залог нормальной деятельности челюстных суставов.
- ЛФК для разработки суставов. Все упражнения выполняются с полной амплитудой даже при болевых ощущениях;
- регулярные курсы лечебного массажа;
- физиотерапевтические процедуры – аппликации парафина, грязелечение, ультразвук, электрофорез с кальцием, УФ-облучение в зимнее время;
- щадящая пища.
Правильное питание после шинирования
После снятия шин важно правильно питаться в домашних условиях. Принимаемая пища должна быть мягкой, перетертой, вареной или запеченной, не требующей активного пережевывания.
После длительного нахождения фиксаторов во рту у пациентов часто развивается чувствительность зубной эмали. Поэтому не рекомендуют употрeбллять горячую, холодную, кислую, соленую, острую пищу.
На фоне жидких блюд постепенно вводится пюреобразная еда. Можно употрeбллять запеченные овощи, фрукты, рыбу. Первое время исключить мясо, включая нежные сорта птицы. Отварное мясо можно измельчать блендером и употрeбллять в составе супов, в качестве пюре.
Чтобы человек получал необходимое количество полезных нутриентов, в рацион вводят белковые коктейли, творог, муссы из каш, пудинги с грибами, яйцами, рисом, сыром, молотыми орехами.
Рекомендации по питанию:
- первое время используйте трубочку для употрeбления пищи;
- обогатите рацион кальцием;
- обеспечьте высокую калорийность приготовленных блюд;
- восполняйте потребность организма в полезных веществах с помощью витаминных комплексов в виде растворимых шипучих таблеток Омега-3 в жидкой форме.
Шинирование челюстей при переломах – единственный эффективный способ лечения травмы. Методику используют во всех передовых отечественных и зарубежных клиниках. Обездвижение создает дискомфорт на протяжении всей терапии и сопряжено с посттравматическими осложнениями. При качественном лечении и правильной реабилитации человек со сломанной челюстью полностью восстанавливается и возвращается к нормальной деятельности.
Все, что нужно знать о шинировании при переломе нижней челюсти
Травмы лица не такое уж и редкое явление. Перелом челюсти тяжелое состояние, которое нужно своевременно лечить. Если травма тяжелая, то специалист может использовать такой метод, как шинирование.
Читать еще: Анальгин: инструкция по применению и сравнение с аналогамиСодержание
Что такое шинирование челюсти при переломе
При диагностировании перелома нижней или верхней челюсти, врач сначала определяет тяжесть повреждения. В зависимости от имеющегося вида перелома, могут назначить накладывание шины. Такими манипуляциями занимается стоматолог. Его задача произвести репозицию так, чтобы все осколки стали на свои места и максимально плотно прилегали друг к другу.
Чем грозит перелом нижней челюсти
- Мария Константиновна Тевс
- 30 сентября 2018 г.
Шнирование обеспечивает фиксацию всех осколков, чтобы обеспечить неподвижное состояние, за счет чего срастание будет происходить быстро и правильно. Шина выполняется из проволоки или специальной пластмассы, которую закрепляют на зубах, деснах и челюсти. Эта конструкция позволяет не только восстановить целостность кости, но и нормализует прикус.
Данный тип установки предусматривает ношение от 4 до 6 недель. При этом пациенту будут назначены встречи со стоматологом, чтобы специалист имел возможность контролировать динамику заживления, и по необходимости, корректировать шину.
Нужно понимать, что челюсть – одна из самых подвижных костей в человеческом организме. Любое ее повреждение должно контролироваться специалистом. В обратном случае, нужно отдавать себе отчет в том, что могут возникнуть осложнения и неприятные последствия.
При переломе нижней или верхней челюсти, врач может использовать один из таких вариантов шинирования:
- Одностороннее. Данная методика используется для ликвидации повреждений, которые затронули только половину нижней челюстной кости (линейный перелом). Шина выполняется из медной проволоки и фиксируется на шейке зубов. Поэтому тут требуется не менее 2-3 зубов, у которых подвижность не была затронута травмой.
- Двухстороннее. Фиксацию проводят с обеих сторон. Используется при двойных и сложных переломах. Для шины используется проволока повышенной жесткости, которую закрепляют посредством колец и крючков.
- Двухчелюстное. Этот тип манипуляций проводят в случаях перелома с двух сторон и если есть смещение осколков. Самый тяжелый вид перелома, и соответственно, шинирования. Тут конструкция будет максимально жесткой, и состоит она из медной проволоки. Ее фиксируют на здоровых зубах или альвеолярной кости. Соединение челюстей происходит при помощи резиновых колец и крючков.
Есть также гладкие шины, с крючками и распорочным изгибом. Первый тип предназначен для простых переломов.
Второй вариант устанавливают пациентам, у которых перелом привел к смещению или диагностирован множественный перелом. Если произошла потеря нескольких зубов, то больному ставят шину с распорочным изгибом.
В зависимости от вида травмы стоматолог может использовать комбинированное шинирование. Для полного восстановления кости в среднем требуется 1-2 месяца. Но чем тяжелее перелом, тем больше потребуется времени для восстановления. Параллельно с ношением шины, больному предстоит пройти антибактериальную, противогрибковую и противовоспалительную терапию.
Шинирование – манипуляция, которые имеет широкий спектр назначения. Изначально эту операцию разpaбатывали только для стоматологических заболеваний, чтобы остановить подвижность зубов. Но со временем ее стали назначать и в других случаях.
Шину могут ставить при таких состояниях:
- если есть нарушение зубного ряда, которое влечет за собой смещение зубов;
- когда произошла травма, повлекшая за собой шаткость зубов;
- при заболевании десен или когда наблюдается их сильная кровоточивость;
- при оголении зубных корней.
Шинирование при переломе нижней челюсти
При травме лица происходит нарушение целостности костей лицевого черепа. Если травмирующий удар превышает запас прочности тела челюстей, происходит перелом челюсти. Причины: падение с высоты, травмы при ДТП, бытовые, спортивные.
Признаки перелома: деформация скулы, изменение прикуса, невозможность сомкнуть зубы. Если окружающие ткани целые – перелом закрытый. Повреждены ткани лица и слизистой рта – открытый перелом.
Неполный перелом, если части челюсти не сместились. Полный перелом диагностируется при смещении фрагментов, редко встречается оскольчатый перелом.
Симптомы перелома
На травму лицевых костей указывают определенные симптомы. Они видны визуально или ощущаются пострадавшим:
- Кровоизлияние и отечность поврежденной зоны, что придает асимметричность чертам лица.
- Боль при пальпировании, усиливающаяся от движений ртом.
- Нарушение прикуса.
- Смещение отколотых частей челюсти.
В зависимости от места прохождения разлома травмы бывают:
- по центру резцов – серединный;
- в области клыка – клыковой;
- между первым резцом и боковыми – резцовый;
- по подбородку – ментальный;
- за 8-м зубом – угловой;
- верхняя треть — перелом ветви;
- основы мыщелкового отростка;
- в зоне мыщелкового отростка – цервикальный;
- в зоне венечного отростка – коронарный.
Первая помощь
Правильная первая помощь при подобной травме гарантирует успех дальнейшего лечения. Если пострадавший в сознании и дыхание не нарушено, надо зафиксировать челюсти повязкой. Свести и забинтовать через низ подбородка и макушку. Использовать средства, находящиеся под рукой: подложить под верхние зубы фанерку, обездвижить челюсти платком или шарфом.
Если человек в бессознательном состоянии, надо прежде убедиться, что он может дышать. Очистить рот, если необходимо и не допустить заглатывания языка (посадить или положить на бок).
Стерильным материалом тампонировать или прижать рану, чтобы остановить или уменьшить кровотечение. Приложить холод к травмированной поверхности и дать обезболивающий препарат, чтобы снять шок, болевой синдром. Лучший вариант внутримышечный укол, если нет, то aнaльгетики (промедол, налбуфин, фентанил). Стараться держать пострадавшего в сознании. Доставить в больницу, как можно скорее.
Лечение и шинирование при переломе нижней челюсти
При диагностировании после осмотра делают рентген. Врачи проверяют, не травмирован ли позвоночник, есть ли сотрясение мозга, внутричерепное кровотечение.
Основной способ лечения травмы — шинирование. Челюсть фиксируется наложением шины до полного сращения. Обычно это длится 1-1,5 месяца. Врачи производят:
- Обработка и дезинфекция полученных ран;
- Сопоставление, скрепление фрагментов с применением титановых пластин и винтов;
- Наложение шины для обездвиживания челюсти;
- Противовоспалительная терапия.
Выбирают тип шинирования.
Шинирование зубов при переломе челюсти
Вначале надо сделать панорамный снимок, чтобы подобрать способ фиксации. Шинирование производится специальными конструкциями (съемными или несъемными) для фиксации и правильного сращения отломков. Используется проволочная или пластмассовая конструкция, чтобы зафиксировать поврежденные места:
- Односторонний перелом – проволочная шина устанавливается на одной стороне;
- При множественном переломе – устанавливается 2-сторонняя конструкция с жесткой основой с использованием крючков и колец;
- Если сломаны обе челюсти и произошло смещение – ставится 2-челюстная шина, крепится к зубам медной проволокой. Челюсти фиксируются резиновыми кольцами, крепящимися к крючкам;
- Пластмассовая шина накладывается под подбородком и бинтуется через макушку для фиксации. Используется при трaнcпортировке больного в травмотологию.
Шинирование зубов при переломе нижней челюсти
Определяют с помощь рентгеновского снимка челюсти степень повреждения. В области излома зубы удаляют. Отломанные фрагменты кости скрепляются специальными фиксаторами. Накладывают шину.
По показаниям выбирают вид шинирования: одностороннее или двухстороннее. Шинирование необходимо, если обломки смещены. Это единственный способ для полной иммобилизации частей и правильного их сращения.
Остеосинтез (операция соединения осколков в целое) проводится для прочной фиксации фрагментов в правильном расположении с помощью различных приспособлений. Используют проволока, винты, штифты, спицы, пластинки из материалов, неподверженных коррозии. Если консервативные методы не дают необходимой иммобилизации отломков челюсти применяют остеосинтез. Этот метод применяют если:
- на отломках нет устойчивых зубов;
- отломки сольно смещены;
- перелом со смещением прошел за зубами;
- перелом оскольчатый;
- необходимо проводить реконструктивную операцию и остеопластику.
Операцию проводят под наркозом, так как необходимо разрезать мягкие ткани для вставки крепящих пластин и фиксаторов.
Используются методы остеосинтеза:
- Осколки скрепляются костным швом. Материал – капроновая нить, проволока из нержавеющей стали, титана.
- Соединение осколков с использованием накостных мини-пластин, крепящихся шурупами.
- Использование быстротвердеющих пластмасс для иммобилизации отломков.
- Применение клея остеопласт.
- Никелево-титановые скобы. Форма скоб выбирается в соответствии с хаpaктером и расположением перелома.
- Спицы Киршнера.
- Комбинированные способы — для надежности и прочности крепления.
Есть множество других способов, методик и техник. Подбирать наиболее приемлемые для конкретного случая надо с помощью врачей — профессионалов в этой области.
Шины на зубах при переломе
Шинирование зубов при переломе — один из способов иммобилизации. Используют ленточные стандартные или индивидуальные (изготовленные для конкретного пациента) шины. Специальные межчелюстные эластичные тяги обеспечивают правильное положение отломков.
Читать еще: Какие стоматологические имплантаты и приборы вы можете сделать с помощью 3D-печати? (Цифровая стоматология.Часть 2)Это затрудняет прием пищи и уход за зубами и слизистой рта, но дает хороший результат лечения. После снятия шины надо пройти реабилитационный период. Назначаются физпроцедуры и челюстная гимнастика. Больной должен проявить настойчивость и приложить усилия для укрепления мышц и восстановления их функций.
Питание при шинировании зубов
При фиксированном состоянии челюсти, питание пациента возможно только в жидком (бульоны, супы) и полужидком (протертом) виде. При этом необходимо обеспечить высококалорийное питание: супы на мясных и рыбных бульонах, каши, овощи, молочные продукты. Употрeбллять при приготовлении пищи растительные жиры.
После снятия шины нельзя сразу употрeбллять твердую пищу, а вводить её в рацион постепенно. Правильно пройти курс реабилитации. Необходимы занятия лечебной гимнастикой для разработки жевательных мышц.
Важно правильное ведение медицинской карты пациента, ведь реабилитация может проводиться в разных клиниках. Кроме того эта документация необходима для установки тяжести полученных повреждений, для оформления больничных листов, страховых документов.
В ходе лечения гигиеническая обработка рта должна проводиться лечащим врачом и пациентом. Нужно очищать зубы и шину после приема пищи, орошать слизистую противомикробными растворами, полоскать растворами ромашки, соды, пользоваться антисептиком.
При правильно оказанной первой помощи и квалифицированном лечении, соблюдении всех предписаний врача прогноз травмы благоприятен. Со временем мышцы укрепляются, восстанавливаются функции жевания и речи.
Сравнительная оценка эффективности трех методов щадящей иммобилизации нижней челюсти при переломах
Г. А. Хацкевич
д. м. н., профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова (Санкт-Петербург)
В. Г. Аветикян
к. м. н., доцент кафедры стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова (Санкт-Петербург)
И. Г. Трофимов
к. м. н., доцент кафедры стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова (Санкт-Петербург)
Чжан Фань
врач, аспирант кафедры стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова (Санкт-Петербург)
И. Юань
к. м. н., преподаватель Университета Шанхая (Шанхай, Китай)
Больные с травмами челюстно-лицевой области составляют около 30 % всех пациентов, находящихся на лечении в стационарах челюстно-лицевой хирургии, при этом переломы нижней челюсти составляют около 70—85 % от всех переломов костей лица (Ивасенко П. И., Журко Е. П., Чекин А. В., Конвай В. Д. и соавт., 2007; Инкарбеков Ж. Б., 2009; Bakardjiev A., Pechalova P., 2007).
Анализ опубликованных в научной литературе данных показал, что частота осложнений переломов нижней челюсти достигает от 10 до 41 % (Мубаркова Л. Н., 2008; Мирсаева Ф. З., Изосимов А. А., 2009), что не позволяет говорить об эффективности существующих методов лечения.
Важным патогенетическим звеном в развитии воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти является нарушение местной иммунной защиты, регионального кровообращения и иннервации в зоне перелома, ухудшение гигиены полости рта и нарушение жевательной функции (Тимофеев А. А., 2004; Берхман М. В., Борисова И. В., 2007; Магомедгажиев Б. Г., 2008; Инкарбеков Ж. Б., 2009). Причем эти изменения может спровоцировать не только сама травма, но и неадекватные методы фиксации. Это особенно относится к круглым алюминиевым или к ленточным назубным шинам. Их наложение чрезвычайно травматично для пациента и опасно для хирурга в связи с возможностью ранения рук и инфицирования.
Кроме того, назубные шины, используемые в среднем в течение 30 суток, затрудняют гигиену ротовой полости и травмируют зубодесневую кайму. Это приводит к развитию резко выраженных воспалительных изменений в пародонте. Достаточно часто встречаются переломы нижней челюсти, при которых отсутствует смещение отломков, а подвижность невелика. В этом случае иммобилизация, которую обеспечивают назубные шины, оказывается избыточной. В связи с этим особую актуальность приобретает разработка щадящих методов иммобилизации.
Материал и методы исследований
Работа основывается на опыте лечения 90 пациентов с переломами нижней челюсти. Из них у 48 пациентов в качестве основного и вспомогательного (при операции остеосинтеза) метода фиксации использовался метод щадящей иммобилизации — межчелюстная фиксация с помощью несъемной ортодонтической техники (рис. 1) .
Рис. 1а. Этап приклеивания назубных кнопок-брекетов Protekt. Иммобилизация нижней челюсти с помощью эластичных колец (наименее травматичный метод).
Рис. 1б. Этап приклеивания назубных кнопок-брекетов Protekt. Иммобилизация нижней челюсти с помощью эластичных колец (наименее травматичный метод).
В качестве методов сравнения использовались: иммобилизация отломков обвивными трaнcмаксиллярными швами — 18 пациентов (рис. 2) .
Рис. 2а. Иммобилизация нижней челюсти с помощью двух проволочных обвивных швов.
Рис. 2б. Иммобилизация нижней челюсти с помощью двух проволочных обвивных швов.
Интермаксиллярное подвешивание с использованием ортодонтических мини-имплантатов — 24 пациента (рис. 3) .
Рис. 3. Иммобилизация нижней челюсти с помощью внутрикостных имплантатов фиксаторов и эластичных колец.
Контрольная группа включала 16 лиц мужского пола (22,9 ± 1,2 года), пpaктически здоровых.
В основной группе пациентов, где использовали брекеты Protekt и лингвальные кнопки, в качестве средств профилактики инфекционно-воспалительных осложнений связанных с травмой и с иммобилизацией нижней челюсти использовали биологически активные добавки (БАД) «Лесмин» для приема внутрь и индивидуальную гигиену полости рта с использованием зубной пасты «Фитолон».
Для диагностики и оценки результатов использовали клинико-рентгенологические иммунологические, индексно-гигиенические методы, электромиографию и допплеровскую флоуметрию для оценки сосудистой микроциркуляции.
Показания к выбору метода иммобилизации с помощью несъемной ортодонтической техники (Protect) следующие. Самостоятельный метод иммобилизация нижней челюсти, как альтернатива шинированию, применяли в следующих случаях: односторонние переломы без смещения или с незначительным смещением; двусторонние переломы без смещения или с незначительным смещением; перелом мыщелкового отростка без клинически определяемого и функционально значимого смещения (незначительное ограничение движений в височно-челюстном суставе вследствие болевых ощущений, прикус не нарушен). При двусторонних переломах нижней челюсти в ряде случаев, когда осуществляли остеосинтез титановыми пластинами, использовали брекет-фиксацию в качестве дополнительного метода (рис. 4) .
Рис. 4. Двусторонний перелом нижней челюсти. Осуществлена иммобилизация с помощью остеосинтеза и брекет-фиксаторов.
В анализ были включены только те случаи, когда метод щадящей иммобилизации использовался в качестве основного метода фиксации отломков и пациентами в полной мере выполнялись предложенные авторами рекомендации по гигиене полости рта. Всего проанализировано 66 клинических случаев. Варианты переломов в процентах и их соотношение представлены на рисунке 5 .
Рис. 5. Варианты переломов нижней челюсти при щадящих методах иммобилизации.
Результаты исследований
Больные всех 3 групп наблюдались в сроки от начала лечения и в течение 3 месяцев. Окончательная оценка результатов лечения проводилась через 3 месяца после травмы. Воспалительные осложнения учитывались на протяжении всего лечения.Консолидация отломков произошла у всех пациентов вне зависимости от метода щадящей иммобилизации. Нарушение прикуса выявили лишь у одного пациента, иммобилизация челюсти у которого осуществлялась с использованием ортодонтических мини-имплантатов. В данном случае восстановить прикус удавалось путем избирательной пришлифовки зубов. Эффективность лечения рассматриваемыми методами оказалась одинаковой.
Воспалительные осложнения отмечались при всех методах щадящей иммобилизации, при этом в случае использования несъемной ортодонтической техники (1-я группа) только у одного пациента (4,2 %) выявлен ограниченный остеомиелитический процесс за счет оставленного в щели перелома зуба с некрозом пульпы против 12,6 % при фиксации с помощью мини-имплантатов и 16,6 % при фиксации обвивными трaнcмаксиллярными швами (рис. 6) .
Рис. 6. Частота (%) воспалительных осложнений при разных методах щадящей иммобилизации.
Во второй группе (использование мини-имплантатов) у 1 пациента произошло нагноение гематомы, а у 2 выявлен ограниченный остеомиелитический процесс. В третьей группе (обвивные трaнcмаксиллярные швы) у 2 пациентов отмечалось нагноение послеоперационных гематом в тканях дна полости рта и у одного пациента хронический травматический остеомиелит. Таким образом, в группе пациентов, у которых щадящая иммобилизация проводилась с использованием несъемной ортодонтической техники, количество воспалительных осложнений минимально, что обусловлено не только меньшей дополнительной травматизацией при процедуре иммобилизации отломков, но и системным применением БАД.
Читать еще: 4 уникальных свойства натурального препарата: облепиховое масло при стоматите у детей и взрослыхАнкеты для изучения самооценки качества жизни заполнялись пациентами через 1 месяц после травмы при снятии фиксирующих конструкций. Сравнительный анализ результатов исследования проводился в выборках по 12 пациентов от каждой группы. Изучение профилей «качества жизни» у пациентов при разных методах щадящей иммобилизации показало, что в меньшей степени качество жизни снижается у пациентов с переломами нижней челюсти при фиксации с использованием несъемной ортодонтической техники и мини-имплантатов (рис. 7) .
Рис. 7а. Сравнительная оценка относительно здоровых респондентов профилей КЖ при разных способах щадящей иммобилизации. ОТМШ — обвивные трaнcмаксиллярные швы.
Рис. 7б. Сравнительная оценка относительно здоровых респондентов профилей КЖ при разных способах щадящей иммобилизации. ОМИ — ортодонтические мини-имплантаты.
Рис. 7в. Сравнительная оценка относительно здоровых респондентов профилей КЖ при разных способах щадящей иммобилизации. НОТ — несъемная ортодонтическая техника.
Через месяц после травмы самооценка качества жизни у пациентов с переломами нижней челюсти при щадящем методе иммобилизации с использованием несъемной ортодонтической техники по всем шкалам физического компонента здоровья и одной шкале психического компонента (жизнеспособность) выше, чем у пациентов при фиксации с использованием обвивных трaнcмаксиллярных швов.
При определении уровня гигиены полости рта регистрировали индекс гигиены Федорова — Володкиной (ИГФВ) и выраженность воспаления пародонта по состоянию папиллярно-маргигально-альвеолярного индекса (РМА), на первичном осмотре статистически значимых отличий у пациентов трех групп не установлено.
Наибольшие значения РМА установлены в группе пациентов, где фиксация отломков проводилась с применением обвивных трaнcмаксиллярных швов — 43,3 ± 2,4 %
В дальнейшем при исследовании через 7 дней уровень гигиены полости рта ухудшился вне зависимости от метода щадящей иммобилизации и был оценен во всех группах как неудовлетворительный. При исследовании через месяц во всех группах отмечен дальнейший рост ИГФВ, однако в группе с использованием несъемной ортодонтической техники повышение ИГФВ установлено в меньшей степени — 2,4 ± 0,03 против 2,64 ± 0,07 балла (р 0,05
Эффективность методики шинирования челюсти при переломе
Если вы ищете информацию о шинировании челюсти при переломе, то наверняка столкнулись с неприятностью перелома челюсти. В этой статье вы найдёте нужные и полезные данные об этой методике, а также узнаете другие подробности, которыми заинтересуются люди, получившие эту травму.
О переломе челюсти
Перелом челюсти – болезненная и опасная травма, которая зачастую возникает как следствие падений с высоты, бытовых травм и огнестрельных ранений. От получения этого вида перелома не застрахован никто, однако, чаще этому подвержены мужчины от 21 до 40 лет. Примерно 80% всех переломов челюстно-лицевого аппарата приходится на повреждение нижней челюсти.
Перелом подразумевает нарушение целостности костей верхней или нижней челюсти и сопровождается следующими симптомами:
- Острая боль в месте повреждения;
- Отёчность как всего лица, так и исключительно травмированной зоны;
- Кровотечение;
- Возможное нарушение целостности кожных покровов;
- Асимметрия лица;
- Затруднения при глотании и жевании.
Чем раньше вы обратитесь к врачу – тем меньше риск возникновения осложнений и выше шанс полностью восстановить функцию и целостность поврежденной челюсти. Категорически не рекомендуется самостоятельно пытаться «вправить» челюсть и производить пальпацию повреждённого места, этим вы рискуете навлечь еще больший вред и осложнить ход дальнейшего лечения.
Подозрение на перелом. Первые действия до обращения к врачу:
- Зафиксировать челюсть с помощью наложения повязки;
- Прием aнaльгетиков для обезболивания;
- Приложить к месту перелома холод;
- Остановить кровотечение с помощью ватных тампонов.
После обращения в медицинское учреждение, врач проведёт диагностику для постановки точного диагноза и выявления локализации и степени сложности перелома. Для этого существуют следующие методы:
- Рентген- обязательная для проведения процедypa у пациентов с травмами подобного рода. Это быстрый и эффективный метод, который абсолютно точно поможет понять, имеет ли место быть перелом челюсти, а также выяснить его локализацию.
- Клиническое обследование. Включает в себя визуальный осмотр врачом, в результате которого могут быть выявлены такие симптомы, как излишняя подвижность челюсти, наличие костных обломков в ране, нарушение рельефов кости. После этого этапа врач приступает к пальпации, которая поможет выяснить тяжесть перелома и установить точное место.
- Компьютерная томография.
- Магнитно-резонансная томография.
- Ортопантомография.
Переломы челюсти — методы лечения
Больные с этой травмой должны проходить лечение и наблюдение в условиях стационара. Дополнительно назначаются антибиотики с целью исключить возникновение инфекционного процесса. Зубы в месте перелома, в большинстве случаев, подлежат удалению. Для срастания поврежденных костей требуется их полная неподвижность. Добиться этого поможет процедypa шинирования, подразумевающая под собой установку в ротовой полости конструкции из полимеров или металла, которая соединит и зафиксирует костные отломки. Эта процедypa поможет избежать таких осложнений, как смещение костных осколков, инфицирование раны, воспалений и хронического вывиха. Перед шинированием производится сопоставление обломков челюсти и местное обезболивание.
Виды шинирования
Врач выбирает тип шинирования в зависимости от тяжести перелома. следующие методики применяются наиболее часто:
- Одностороннее шинирование. Используется в случае, если повреждена только одна сторона челюсти. Проволока из меди выступает в роли шины, которая прикрепляется методом назубного шинирования на непосредственном месте перелома. Если в поврежденной области есть сохранившиеся зубы, шина размещается на шейке зубов, объединив ее в одну систему зубной шиной.
- Двустороннее шинирование. Здесь используется проволочная шина из жёсткого сплава, с помощью которой происходит двусторонняя фиксация челюсти. Часто, для получения более прочной конструкции, на молярах устанавливаются крючки и кольца.
- Двухчелюстное шинирование. Используется при множественных переломах и сложных случаях со смещением. В случае наличия неподвижных зубов, шина из медной проволоки устанавливается на них. Если все зубы расшатаны, просверливаются дополнительные отверстия, в которые и устанавливается шина. После этого обе челюсти соединяются между собой при помощи резиновых колец, которые крепятся за крючки.
- Шунтирование (шина Тигерштедта). Используется в сложных случаях и выглядит как конструкция из алюминиевой проволоки с петлями и тягловыми резинками. С помощью этого метода кости пациента надежно фиксируется, при этом дополнительно снижается нагрузка на них.
- В неосложнённых случаях фиксация повреждённой челюсти осуществляется наложением повязки.
Этот процесс означает постоянный осмотр с проверкой установленной конструкции и орошением рта раствором антисептика, а также отслеживанием состояния прикуса. Дополнительно производятся рентгеновские снимки с периодичностью раз в неделю, для того, чтобы наблюдать за восстановлением костной ткани.
Наложение шины является самым началом длительного процесса лечения перелома. В случае двухчелюстного шинирования, человек не имеет возможности открыть рот, что значительно затрудняет процесс принятия пищи. Но, несмотря на это, требуется ежедневно в полной мере удовлетворять потребность организма в витаминах и микроэлементах. Больному рекомендуется употрeбллять такие продукты, как детские молочные смеси, пюре и каши; жидкие протёртые супы; кисломолочные продукты; жидкие каши на молоке, отварное мясо, измельчённое до кашицеобразного состояния и разбавленное бульоном. Процесс принятия пищи происходит с помощью трубочки.
Восстановительный период
Чаще всего, пациентов волнует вопрос о времени, спустя которое можно будет снять шины. Точного ответа не существует, так как это зависит от степени сложности и хаpaктера травмы,и, конечно, индивидуальных особенностей организма. Чаще всего, шина устанавливается на период от 1 до 1.5 — 2 месяцев. После проведения контрольной рентгенографии, в случае обнаружения выраженной костной мозоли на месте перелома, шина может быть снята. Вполне естественно, что за такое время, без постоянной нагрузки, челюстные мышцы частично атрофируются, вследствие этого больной испытывает неудобства при жевании. Категорически не рекомендуется резкий переход от протёртой к твёрдой пище, во избежание расстройства ЖКТ. Для восстановления двигательной активности мышц и суставов назначается курс физиопроцедур, который включает в себя:
- Электрофорез;
- Массаж;
- Магнитная терапия;
- Лечебная физкультура.
Все эти методы позволят ускорить процесс восстановления и заживления.
Несмотря на все сложности и неудобства, которые приходится претерпевать больному, столкнувшемуся с необходимостью этой процедуры, шинирование является самым действенным способом восстановления функциональности повреждённой челюсти и часто применяется во всем мире. хирургии.
Ламинария, а что вы о ней знаете? Ламинария, а что вы о ней знаете? Во все времена люди использовали дары природы, травы, ягоды, морские продукты. В наше...
20 11 2024 23:25:53
Семакс: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги Семакс: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Semax Действующее вещество:...
19 11 2024 15:31:27
Бесшлаковая диета: что можно есть, рецепты и меню на неделю Бесшлаковая диета Сроки: 7-3 суток перед колоноскопией Стоимость продуктов: 320-450 рублей при...
18 11 2024 3:35:54
Лечебный пластырь от подагры Лечебный пластырь от подагры Содержание О чем мечтает каждый человек в мире? Конечно же, чтобы стать не только успешным в...
17 11 2024 12:31:53
Главные принципы диеты при повышенном холестерине Диета и холестерин Снизить холестерин диетой и не пить таблетки всю жизнь? Звучит заманчиво, а на деле,...
16 11 2024 5:39:28
5 методов лечения впч чесноком, поможет ли он удалить (вывести) папилломы 5 методов лечения впч чесноком, поможет ли он удалить (вывести) папилломы Для...
15 11 2024 14:36:53
Дустовое мыло от вшей и гннид Можно ли применять дустовое мыло от вшей и гннид Дустовое мыло – действительно одно из самых эффективных средств от вшей. Об...
14 11 2024 6:30:55
Электромиография (ЭМГ) Электромиография Электромиография (ЭМГ) – это диагностический метод, посредством которого специалисты оценивают функциональное...
13 11 2024 0:37:28
Как быстро вылечить ссадину на коленке: чем намазать рассечение у ребенка Чем обработать рану у ребенка после падения? Дети активно познают этот мир. И в...
12 11 2024 10:20:27
Биопсия прямой, толстой, 12 перстной, тонкой и сигмовидной кишки Биопсия кишечника Биопсия прямой, толстой, двенадцатиперстной, тонкой и сигмовидной...
11 11 2024 0:32:10
Лабиринтит (воспаление внутреннего уха): как лечить, причины Лабиринтит (внутренний отит): симптомы и лечение Одним из самых серьезных ушных заболеваний...
10 11 2024 4:23:47
Лечение ожога марганцовкой Что делать при ожоге марганцовкой Марганец – это ингредиент, который присутствует в любом доме. Он представляет собой...
09 11 2024 2:30:59
Абрикосы при диабете Интересные свойства абрикосы при диабете Абрикосы и персики богаты витаминами, микроэлементами, обладают полезными при диабете...
08 11 2024 11:27:21
При каком давлении может тошнить и почему это происходит При каком давлении тошнит? Каждый человек обязан знать, при каком давлении тошнит. Тошнота при...
07 11 2024 14:31:28
Повышенный пролактин у женщин: симптомы, причины и лечение Повышенный пролактин у женщины: причины, симптомы и как лечить Началом большей части женских...
06 11 2024 9:58:43
Темпалгин от головной боли Состав Темпалгина В состав таблеток входят активные компоненты: метамизол натрия и триацетонамин-4-толуолсульфонат....
05 11 2024 1:38:46
Инфракрасные лучи: польза и вред, действие на организм человека Инфракрасные лучи: польза и вред В различных сферах жизни человек использует инфракрасные...
04 11 2024 23:37:53
Распространённые причины брожения в кишечнике и средства лечения проблемы Брожение в кишечнике Брожение в кишечнике вызывает спазмы, тяжесть и вздутие...
03 11 2024 0:40:49
Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) у новорожденных: причины, степени, проявления, прогноз Внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденных: как...
02 11 2024 18:53:26
Какие лимфоузлы увеличиваются при ВИЧ? Воспаление и увеличение лимфоузлов при вирусе ВИЧ Воспаленные лимфоузлы при ВИЧ – хаpaктерный симптом заболевания....
01 11 2024 7:17:18
При каких обстоятельствах нужна операция на легких и возможные последствия? Операции на легких Парным органом, который обеспечивает весь человеческий...
31 10 2024 3:57:53
Чесотка через сколько проявляется Когда проявляется болезнь при заражении чесоточным клещем До 5% людей в мире страдают паразитарным недугом под названием...
30 10 2024 1:19:36
Узнайте, как протекает энтеробиоз у детей Энтеробиоз (острицы) у детей Энтеробиоз – это заболевание, вызываемое мелкими паразитическими белыми червями...
29 10 2024 16:59:26
Польза сухофруктов (годжи, фиников, изюма, урюка) Отличный вкус – крепкое здоровье: 5 самых полезных сухофруктов Засушенные фрукты и ягоды остаются в...
28 10 2024 14:40:39
Теразозин -Тева - официальная инструкция по применению Теразозин-тева: инструкция по применению, цены и отзывы Лекарственный препарат Теразонин-тева...
27 10 2024 7:21:59
Хлеб с отрубями Хлеб с отрубями Раньше отруби ошибочно считали отходами мучного производства. Но проведенные исследования говорят о пользе отрубей, в том...
26 10 2024 17:33:50
Обнаружены цисты простейших в кале. Что это означает и как лечится? Обнаружены цисты простейших в кале. Что это означает и как лечится? Паразитарное...
25 10 2024 22:31:56
Иберогаст: инструкция по применению Иберогаст ® (Iberogast ® ) Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация (МКБ-10) Описание...
24 10 2024 17:33:48
Ренни: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги Ренни – инструкция по применению, аналоги, отзывы, цена Сайт предоставляет справочную информацию...
23 10 2024 15:28:20
ВИЧ симптомы, классификация и распознавание ВИЧ.СПИД.ЗППП. 🔊 Прослушать пост ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) — это вирус, который вызывает...
22 10 2024 1:30:13
Острицы: симптомы и лечение у детей Как вывести остриц у ребенка: симптомы с фото, лечение в домашних условиях препаратами и народными средствами...
21 10 2024 20:23:44
Нужно ли бить тревогу при выделениях после Утрожестана Вагинальные выделения от препарата Утрожестан при беременности Гормон прогестерон крайне необходим...
20 10 2024 20:21:26
Правильная диета для начинающих Правила здорового питания для новичков Правильное питание включает в себя множество различных нюансов, поэтому такое...
19 10 2024 23:10:55
Значение имени Тереза, история и судьба Значение имени Тереза В этой статье вы найдете сведения о значении имени Тереза, его происхождении, истории,...
18 10 2024 5:11:43
УЗИ почек — подготовка к исследованию Узи почек: как подготовится, расшифровка результата, показания к проведению Ультразвуковое исследование является...
17 10 2024 6:59:10
Диагностика по пульсу Пульсовая диагностика Диагностика по пульсу Исследование пульса позволяет определить, какие заболевания были у пациента в прошлом,...
16 10 2024 8:16:12
Можно ли кормящим мамам печенье? Взгляд специалиста: может ли повредить кормящей маме и малышу употрeбление печенья Можно ли печенье кормящей маме? Одним...
15 10 2024 13:36:28
Чем опасен атеросклероз аорты брюшного отдела? Причины и лечение атеросклероза брюшного отдела аорты Атеросклероз брюшного отдела аорты – это образование...
14 10 2024 22:44:42
Лечение гигромы кисти руки Гигрома кисти Гигрома кисти – это доброкачественное кистозное новообразование, которое состоит из плотной соединительнотканной...
13 10 2024 17:36:28
Нейропатия: симптомы и лечение Невропатия. Диагностика и лечение. Грибанов Василий Вячеславович Врач-невролог, мануальный терапевт Никулин Александр...
12 10 2024 16:38:41
Гипертензия и аритмия Гипертензия и аритмия Повышенные показатели артериального давления часто фиксируются у людей, независимо от возраста. Аритмия при...
11 10 2024 17:15:36
Ангиопластика и стентирование нижних конечностей Операция на сосудах ног без разрезов Ангиопластика и стентирование нижних конечностей Операция на сосудах...
10 10 2024 15:24:18
Когда появляется молозиво после родов Молозиво у женщины после родов: как выдавить, через сколько дней появляется и что делать, если его нет? Многие...
09 10 2024 0:30:22
Аквадетрим инструкция, применение Аквадетрим Инструкция по применению: Цены в интернет-аптеках: Аквадетрим – лекарственный препарат, применяемый для...
08 10 2024 23:56:10
Отзывы врачей о препарате Коэнзим композитум и инструкция по его применению Отзывы о препарате Коэнзим композитум Показания к применению Обсуждение...
07 10 2024 22:24:16
Какова вероятность зачатия от смазки мужчины Можно ли забеременеть от смазки мужчины Опасный пoлoвoй акт, безопасные дни и вероятность забеременеть...
06 10 2024 19:45:40
Список эффективных капель для глаз от аллергии, особенности препаратов Глазные капли от аллергии Аллергия – это болезнь, для которой хаpaктерны самые...
05 10 2024 19:29:59
Гомеопатия при экземе Гомеопатия: лечение экземы Экзема – патологический процесс в верхних слоях эпидермиса, который сложно поддается лечению привычными...
04 10 2024 17:16:47
Лейкоз заразен или нет Передается ли лейкоз по наследству? Рак крови — злокачественная болезнь, которая поражает кровеносную и лимфатическую систему...
03 10 2024 3:36:18
Чем закусывать водку: 20 блюд и закусок Чем закусывать алкоголь: комбинации, проверенные временем Узнайте, как сочетать еду и популярные спиртные напитки,...
02 10 2024 21:47:17
Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::