Как быстро вылечить ссадину на коленке: чем намазать рассечение у ребенка
Как быстро вылечить ссадину на коленке: чем намазать рассечение у ребенка
Чем обработать рану у ребенка после падения?
Дети активно познают этот мир. И в процессе этого познания падения неизбежны. Малыши падают при беге, во время активных игр, занятий спортом, на прогулке. А потому каждой маме нужно знать, чем и как обработать раны и ссадины на теле малыша после падения. Об этом мы и расскажем в этой статье.
В чем опасность?
Главная опасность ран, полученных ребенком после падения, заключается в возможном инфицировании. Множество бактерий, которые вполне безобидно проживают на коже человека и в его кишечнике, могут стать агрессивными, если попадут в среду, лишенную кислорода и достаточно влажную и теплую. Именно такой средой является рана. Не столь опасна само ранение, сколько его инфицирование стафилококками, стрептококками или другими микробами.
При инфицировании небольшой поверхностной ранки может возникнуть загноение, воспаление. Если инфицируется глубокая рана, то в разы повышается вероятность развития общего заражения по кровотоку – сепсиса.
Многое зависит от того, откуда и куда упал ребенок. Наиболее опасными считают падения, при которых рана сильно загрязняется – на почву, на асфальт, а также раны, полученные острыми предметами на дне водоема. Вместе с грязью или водой через нарушенные кожные покровы в организм ребенка гораздо быстрее проникают болезнетворные бактерии.
Наиболее часто в результате падения у детей страдают локти, колени, лицо, голова. Чем ближе рана к головному мозгу и важным нервным узлам, тем она опаснее. Таким образом, рана на лице всегда хуже, чем рана на ноге.
Первая помощь
Если ребенок упал с велосипеда или неудачно приземлился, сходя с качелей во дворе, не стоит паниковать – падают все без исключения дети, а потому вместо обвинений в невнимательном отношении к ребенку себя и других взрослых важно сконцентрироваться на другом – попытаться выяснить, насколько серьезно положение.
В первую очередь следует успокоить малыша и провести осмотр раны. Оценить ее глубину, степень загрязненности, отметить наличие рваных краев, обильность кровотечения.
При наружной ссадине или неглубокой ране следует промыть кожу прохладной проточной водой, обработать перекисью водорода и любым анилиновым красителем, который есть в дома, лучше всего «зеленкой», поскольку она может губительно воздействовать даже на стафилококк, который трудно уничтожить чем-либо.
Если выбор остановлен именно на растворе бриллиантового зеленого, то важно помнить, что зеленкой открытую рану не смазывают. Красителем следует обработать лишь края ранки и кожу вокруг нее.
Вместо перекиси водорода, которая вызывает достаточно сильное пощипывание в области травмы, можно использовать раствор хлоргексидина. После этого на ссадину накладывают сухую стерильную бинтовую повязку. Если рана небольшая, то достаточно будет наложить ее на час-полтора, после чего снять и оставить ранку подсыхать.
Если ребенку до падения по каким-то причинам не делали прививок АКДС или АДС, в которых имеет противостолбнячный компонент, имеет смысл съездить в травмпункт, чтобы провести экстренную профилактику столбняка.
Если рана глубокая, то ее не стоит трогать в домашних условиях, лучше всего быстро доставить ребенка в ближайший травмпункт, предварительно наложив тугую бинтовую стерильную повязку, чтобы остановить кровотечение. Дома нет возможности очистить глубокую рану полностью, тогда как в условиях больницы хирурги быстро и качественно произведут очистку раны от земли, песка, а также наложат швы, если в этом есть необходимость. Такая необходимость иногда важна даже с косметической точки зрения, ведь рубец, который останется после самопроизвольного заживления глубокой раны на лице потом доставит ребенку немало страданий.
Читать еще: Как выглядит солидная базалиома, в чем ее опасностьИногда есть необходимость введения ребенку противостолбнячной сыворотки, чтобы исключить заражение столбнячной палочкой, особенно если ребенок получил травму в условиях сельской местности, почва которой «богата» дремлющими столбнячными палочками, которые с нетерпением «ждут», когда смогут оказаться в благоприятной для себя среде.
Если ребенок получил рану на голове или лице, от врачебной помощи лучше не отказываться. Даже небольшое рассечение или ссадина на голове может быть лишь «верхушкой айсберга». На поверке может выясниться нелицеприятный факт получения черепно-мозговой травмы, сотрясения. Ранку следует промыть, волосы вокруг нее (если она на голове) состричь, промыть антисептиком и отправляться к врачу в ближайший травмпункт. Все ранения области лица нуждаются в обязательном осмотре хирургом, даже небольшие рассечения порой нуждаются в наложении швов или скоб для более ровного рубцевания, чтобы лицо малыша не оказалось испорченным шрамами.
В рамках первой помощи нельзя накладывать на раны, полученные при падении слишком тугих повязок, чтобы не нарушить кровоснабжение соседних тканей. Детям запрещено обpaбатывать раны спиртом или водкой. Во-первых, это чистой воды садизм, поскольку такая обработка доставить сильную жгучую боль, а во-вторых, спирт пpaктически не воздействуют на такого опасного микроба, как стафилококк, а потому применение таких жестоких методов первой помощи просто неоправданно.
Нельзя ребенку накладывать лед на рану. Если ссадина или ранение сопровождаются отечностью, например, на коленке, важно приложить лед таким образом, чтобы область раны осталась открытой, после чего показать ребенка травматологу, чтобы исключить переломы, трещины и другие травмы.
В рамках первой помощи можно использовать антибактериальные препараты в порошках – «Банеоцин» или порошок стрептоцида. А вот от нанесения мази с антибиотиками лучше отказаться, во всяком случае, до возникновения осложнений, воспаления или осмотра врачом.
Препараты для домашней аптечки
Чтобы не бежать в аптеку после внезапного падения ребенка, стоит заранее позаботиться о том, чтобы в домашней аптечке были все необходимые средства для оказания первой помощи и последующего лечения. Для неотложной помощи вам понадобятся:
Как быстро вылечить ссадину на коленке: чем намазать рассечение у ребенка
Как обработать ссадину на колене, если она возникла из-за падения или удара об тупой предмет? Вопрос лечения ссадин актуален для скалолазов, профессиональных спортсменов, матерей маленьких детей. Лечение ссадин на колене нужно проводить в несколько этапов: очищение, обеззараживание, наложение повязки и т.д. Обо всех этапах терапии, необходимых препаратах и способах лечения рассказано ниже.
Домашнее лечение или обращение к врачу
Первое, что необходимо сделать пострадавшему или его близкому – определить, насколько серьезна полученная рана. Ссадина – это повреждение кожных покровов с излиянием крови. Обычно кровотечение несильное, ограничивается каплями крови на поверхности эпидермиса, при этом обработать ссадину на коленке не представляет сложности. Однако в некоторых случаях необходимо обратиться к врачу:
- кровотечение сильное, его не получается остановить при помощи стягивающей повязки, марли (жгут накладывать нежелательно) ;
- падение спровоцировало крупную гематому;
- содрано несколько слоев кожи;
- в кровь могла попасть инфекция (в результате контакта с грязью, попадания в ранку частичек пыли, асфальта) ;
- при травме у беременной женщины (стресс может привести к выкидышу) ;
- травмирован ребенок;
- у пациента болезнь – гемофилия;
- в результате длительного отсутствия правильного ухода возникло нагноение;
- под кожу попали частицы дорожного покрытия: земля, асфальт, глина или песок, которые невозможно или опасно извлекать самостоятельно;
- ссадину успели помазать средством с истекшим сроком годности.
Если ничего из вышеперечисленного не замечено, можно остаться дома и не обращаться в поликлинику за медицинской помощью. Однако при этом необходимо обеспечить необходимые средства для выздоровления в домашних условиях.
Общий алгоритм лечения
После того, как будет определена серьезность раны, необходимо провести очистку и обработать ссадину заживляющим составом. Если вы получили ссадину на коленке, терапию нужно начать с очищения ранки:
- Если под кожу попало небольшое количество песка или частичек асфальта, необходимо промыть колено чистой проточной водой. Запрещено использовать воду из открытых водоемов, застоявшуюся жидкость: коленка может воспалиться.
- При сильном загрязнении, из-за которого может начаться заражение, нужно дополнительно обработать рану перекисью, марганцовкой или хлоргексидином. Можно использовать спирт, йод или зеленку, однако эти вещества могут вызвать ожог тканей и неприятные ощущения при обработке. Для детей лучше всего подойдет хлоргексидин, не вызывающий жжения.
- После обработки рану необходимо закрыть, чтобы в нее вновь не попало загрязнение. Использовать можно стерильный бинт или марлю. Нельзя накрывать рану ватой: подсохнувшая сукровица приклеит ткань к ранке, и при смене повязки возникнут неприятные ощущения. Также резкое отрывание марли от раны может привести к срыву корочки, что увеличит риск образования шрамов.
- смена повязок;
- нанесение заживляющих и антисептических составов;
- нанесение средств против шрамов (при необходимости) ;
- использование препаратов против воспаления (в случае возникновения нагноения).
Правила наложения и смены повязок
Повязка наносится только если область ссадины обширная. Также допускается (и рекомендуется) ее применение при сильном кровотечении. В случае выделения больших объемов крови накладывается стягивающая стерильная повязка или трубчатый бинт, под который подкладывают марлю.
В экстренных ситуациях для впитывания крови и ее остановки можно приложить к ране смоченный в спирте или перекиси бумажный платок или ватный тампон, пластырь, а затем обмотать компресс бинтом, средне затягивая его (сильный нажим усилит кровоток, «выдавит» кровь, слабый – не даст никакого эффекта). Это быстрый способ первой помощи, который может освоить любой взрослый. Если замечен глубокий порез, рассечение, необходимо вызвать скорую.
Если кровотечения нет, ране нужно дать подсохнуть. Постоянное использование повязки и пластыря приводит к воспалению, рана может начать мокнуть. Если необходимо закрыть ранку, чтобы предотвратить попадание грязи, следует использовать бактерицидный пластырь.
Пластыри и повязки нужно менять минимум 2 раза в день, каждые 12 часов. При смене повязок нельзя забывать про нанесение антисептиков, которые не позволят тканям загноиться (если ранка еще не затянулась) или заживляющих кремов (когда уже образовалась корочка или пленка и нога не может гноиться).
Длительное бинтование допустимо только после консультации с врачом.
Средства для обработки колена
Для правильного заживления колена необходимо купить препараты несколько типов. Они продаются в аптеке без рецепта. Основные типы медикаментов:
- антисептики;
- заживляющие составы;
- противовоспалительные составы.
Антисептики наносятся во время смены повязки или пластыря. Если антисептик жидкий, а не в виде порошка, то необходимо дождаться его высыхания, и лишь затем использовать бинт. Можно приобрести йод или зеленку. Чувствительным пациентам лучше купить «Хлоргексидин». Для обработки подойдет также раствор перекиси (3%), медицинский спирт, марганцовка. В качестве домашнего антисептика можно использовать масло виноградных косточек.
Противовоспалительные используются для обработки раны в самом начале лечения, если есть риск возникновения инфекции, и после образования воспаления. Хорошим успокаивающим эффектом обладают составы на основе календулы и ромашки. Для детей можно приобрести детский крем, на котором указано – от ушибов и ссадин. Это универсальное и бюджетное средство, которым можно обpaбатывать чувствительного ребенка. Стоимость – примерно 50 рублей, мазать нужно 2-3 раза в день.
Читать еще: Черепаха красноухая: чем опасен укус для ребёнкаУказанные препараты можно применять в домашних условиях без консультации с врачом. Однако перед применением необходимо внимательно ознакомиться с составом: некоторые компоненты могут вызвать у гиперчувствительных людей аллергию.
Возможные осложнения и их лечение
При ссадинах может начаться заражение крови или воспаление тканей. Изредка рядом с местом удара возникают гематомы, которые вызывают усиленный болевой синдром. Все осложнения реально предотвратить, но если они уже появились, необходимо как можно раньше область ссадин на коленках обработать и лечить их по всем вышеизложенным правилам. Тогда никаких последствий (рубцевания, рытвин, пигментации эпидермиса) не будет.
- сепсис;
- инфекционное воспаление;
- некроз;
- сильное рубцевание.
Наиболее опасное из осложнений – сепсис. Это заражение крови. Если вовремя не обнаружить заболевание и не предотвратить распространение инфекции, сепсис может привести к ампутации. О мерах его предотвращения рассказано ниже, но как вылечить уже начавшееся заражение?
Воспаление также опасно. Оно возникает при попадании в ранку грязи. Вместе с чужеродными частицами заносятся и вредоносные бактерии. Они приводят к отмиранию тканей, покраснению кожи, повышению температуры, отекам. Бактерии могут размножиться на ранке из-за редкой смены повязок, в результате того, что ранам часто приходилось мокриться. Такое состояние купируется при помощи антибиотиков, противовоспалительных мазей, бактерицидных повязок и антисептиков. При сильном нагноении часть пораженной кожи удаляется.
Некроз – следствие инфекции или нагноения. При некрозе ткани навсегда утрачивают свои функции. Если надолго обездвижить травмированную ногу, к некрозу может привести пролежень (на 2-3 день). При слабом некрозе ткани восстанавливаются за счет естественной регенерации, хотя возможно образование шрамов. При сильных некротических изменениях гарантированно появляются шрамы, часто приходится делать восстановительные хирургические процедуры.
Сильное рубцевание – скорее не осложнение, а последствие неправильного ухода за раной. Оно не грозит здоровью, но портит внешний вид ноги. Чтобы предотвратить образование крупных шрамов, необходимо не срывать корочку с зарастающего повреждения, обpaбатывать ссадину заживляющими составами.
Для скрытия уже существующих рубцов есть специальные кремы. Они назначаются пациентам после хирургических операций, но продаются без рецепта. Единственный недостаток – большая цена.
Как предотвратить осложнения
Вылечить ссадины на коленке быстро пpaктически невозможно. Многие пациенты забывают об этом и через 1-2 дня после получения травмы, когда она еще не успела до конца зажить, перестают соблюдать правила гигиены раны. Такой подход, а также неправильное лечение, недостаточно частая смена бинтов приводят к осложнениям.
Предотвратить отрицательные последствия гораздо легче, чем вылечить. Основные правила снижения риск осложнений:
- Необходимо как можно чаще менять повязки и использовать только стерильные материалы. Тогда вероятность размножения бактерий сведется к минимуму.
- Нельзя все время закрывать рану. Хотя бы дома, во время сна, когда риск загрязнения минимальный, повязку необходимо снимать.
- Если рана глубокая, образовалась гнойная корка, область ранения начинает сильно болеть, следует обратиться к врачу.
- Нельзя расчесывать ранку, сдирать корочку, нарушать слой соединительной ткани. Это приведет к рубцеванию, увеличит шанс инфекции; может развиться гнойная болячка.
- По возможности следует воздержаться от домашних лечебных средств. Дешевле и проще купить простые препараты против ссадин (детский крем) и антисептики (йод, перекись).
Правильная гигиена раны, своевременная смена повязок, частая обработка ссадины заживляющими составами поможет как можно быстрее восстановиться после травмы. Особое внимание необходимо уделить маленьким пациентам, у которых риск воспаления больше всего. Они должны постоянно находиться под надзором родителей.
Макрель: что за рыба Чем отличаются скумбрия и макрель? Пpaктически всем известна такая рыба, как скумбрия. Ее легко найти на прилавках как маленьких...
22 11 2024 18:50:37
Эффективные методы лечения панкреонекроза Эффективные методы лечения панкреонекроза Лечение панкреонекроза является важнейшей задачей гастроэнтерологов....
21 11 2024 0:58:50
Дешёвые таблетки от аллергии: эффективные препараты 1, 2 и 3 поколения по приемлемой цене Дешёвые таблетки от аллергии: эффективные препараты 1, 2 и 3...
20 11 2024 1:34:32
Рецепты диетических сырников для худеющих Диетический рецепт сырников из творога при ПП Пп сырники из творога, приготовленные на сковороде или в духовке —...
19 11 2024 11:40:58
Как избавиться от горечи во рту Какие таблетки пить при горечи во рту? Горечь во рту – хаpaктерный симптом заболеваний гепатобилиарной системы. В таких...
18 11 2024 4:19:39
Что делать, если болит кожа головы, зудит, больно даже дотронуться? Ищем причины и способы лечения боли кожи головы Отчего при касании кожи головы могут...
17 11 2024 22:58:26
Как применять гель Бадяга 911 911 Бадяга 911 Бадяга: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Spongilla 911 Действующее вещество: экстpaкт...
16 11 2024 0:58:47
Симптомы и лечение Абсцесса лёгкого (Абсцедирующая пневмония) Симптомы и лечение Абсцесса лёгкого (Абсцедирующая пневмония) Врачи ошарашены! Защита от...
15 11 2024 6:53:30
Какие результаты дает гирудотерапия при псориазе Гирудотерапия и пиявки при псориазе Пиявки эффективны при лечении кожных болезней: нейродермит, экзема,...
14 11 2024 11:55:50
Что подарить мальчику на 13 лет на день рождения недорого но со вкусом? Идеи +Фото Что подарить подростку: ТОП 100 лучших идей Креативные подарки мальчику...
13 11 2024 9:28:25
Диарея при ветряной оспе Почему возникает понос при ветрянке и как его лечить? Ветряная оспа – серьезное вирусное заболевание, сопровождающееся неприятной...
12 11 2024 16:36:59
Прививка от пневмококка: сроки вакцинации, противопоказания и возможные осложнения Опасна ли пневмококковая прививка – побочные действия и возможные...
11 11 2024 9:16:32
Гормоны при беременности: какие перемены ждут будущую маму? Гормоны при беременности 18.06.2015 Анализы при беременности Сразу после зачатия ребенка в...
10 11 2024 16:53:31
Профилактика ангины самыми доступными и очень эффективными средствами Профилактика ангины Ангина или тонзиллит — это воспалительное заболевание, которое...
09 11 2024 2:43:19
Что такое канцерогены Канцероген Канцероге́н (от лат. cancer — paк и др.-греч. γεννάω — рождаю) — факторы окружающей среды, воздействие которых на...
08 11 2024 1:11:59
Почему спелый арбуз может горчить Из за чего горчит арбуз Великолепная, сладкая, сочная и сахаристая ягода арбуз начинает нас радовать с середины лета....
07 11 2024 23:37:11
Черный чай, польза и вред для здоровья человека “Чем полезен черный чай? Свойства и противопоказания популярного напитка” 5 комментариев Многие жители...
06 11 2024 16:52:48
Витрум Кардио Омега-3 Витрум Кардио Омега-3 Витрум Кардио Омега-3: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Vitrum Cardio Omega-3 Код ATX:...
05 11 2024 0:33:33
Месячные и щитовидка: о важности гормонального баланса в жизни женщины Щитовидная железа и менструация Правильный баланс гормонов – это неотъемлемое...
04 11 2024 16:56:39
«Морис» - значение имени, происхождение имени, именины, знак зодиака, камни-талиманы «Морис» — значение имени, происхождение имени, именины, знак зодиака,...
03 11 2024 2:53:31
Укус осы, польза или вред осиного яда Укус осы, польза или вред осиного яда Яд осы вызывает болезненные ощущения, аллергическую реакцию разной степени...
02 11 2024 23:25:49
7 процедур для диагностики мантийноклеточной лимфомы 7 процедур для диагностики мантийноклеточной лимфомы Содержание Лимфома мантийной зоны — подвид paка...
01 11 2024 20:37:13
Вторичные роды после хирургического вмешательства Вторичные роды после хирургического вмешательства Через сколько можно беременеть после кесарева ответит...
31 10 2024 13:33:37
Как влияет гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит и тиреотоксикоз на зачатие, беременность и роды, возможно ли планирование беременности после удаления...
30 10 2024 7:54:24
Как лечить микоплазму быстро и эффективно Схема лечения микоплазмоза Микоплазмоз — воспалительно-инфекционное заболевание, протекающее в острой или...
29 10 2024 22:32:58
Дизентерия: симптомы и лечение Дизентерия Общие сведения Дизентерия — это инфекционная болезнь общего хаpaктера, которую вызывают дизентерийные бактерии....
28 10 2024 13:14:14
Гемангиома - симптомы у взрослых, лечение, фото Как выглядит гемангиома у взрослых фото – 62 шт. Как выглядит. Ограниченная опухоль красного цвета с...
27 10 2024 13:15:23
Считаем количество зубов акулы Сколько зубов у акулы? Особенности строения челюсти хищницы Акулы – это одни из древнейших жителей нашей планеты. Учёные...
26 10 2024 12:54:43
Какой диеты стоит придерживаться детям с крапивницей Диета при крапивнице у детей: особенности питания Что можно, а что нельзя есть детям при крапивнице?...
25 10 2024 15:14:31
Инвалидность при грыже: когда дают, а когда – нет Инвалидность при грыже позвоночника 4 минуты Ирина Смирнова 4066 Грыжа позвоночника или воспаление в...
24 10 2024 16:15:19
ТГ (тиреоглобулин) Зачем сдают гормон тиреоглобулин Вне зависимости от половой принадлежности функции тиреоглобулина (ТГ) щитовидной железы состоят в...
23 10 2024 6:26:42
Как развивается эндокринное бесплодие у мужчин и женщин, методы диагностики и лечения Эндокринное бесплодие Эндокринное бесплодие – комплекс гормональных...
22 10 2024 15:33:23
Пустырник, симптомы и признаки отравления Передозировка пустырником Пустырник – растение, широко применяющееся как в официальной, так и в нетрадиционной...
21 10 2024 15:59:16
Постоянно болит горло: причины и возможные заболевания Постоянно болит горло: причины и возможные заболевания Боль в горле чаще всего возникает в...
20 10 2024 1:41:20
Что такое синус-лифтинг в стоматологии: открытый и закрытый тип операции, осложнения, рекомендации Синуслифтинг в современной стоматологии — что это...
19 10 2024 16:46:42
Меновазин при беременности: жизнь без боли Меновазин при беременности Беременность — это особый период жизни женщины, когда любые традиционные методы...
18 10 2024 10:23:43
Народные средства для быстрого лечения поноса в домашних условиях Народные средства для быстрого лечения поноса в домашних условиях Народные рецепты...
17 10 2024 4:24:10
Отеки при сердечной недостаточности Сердечные отеки Сердечные отеки – это один из признаков хронической сердечной недостаточности. Патология может...
16 10 2024 10:46:37
Туберкулез брюшной полости Туберкулез кишечника Туберкулез кишечника – инфекционная болезнь хронического хаpaктера. Её возбудители – микобактерии. В...
15 10 2024 2:20:23
Бобы: полезные свойства, противопоказания, польза и вред Польза и вред бобов для здоровья человека Бобовые являются одним из полезнейших для здоровья...
14 10 2024 12:50:20
Реабилитация больного парапроктитом после операции Парапроктит после операции, острая и хроническая форма Распространенное проктологическое заболевание...
13 10 2024 16:32:46
Головокружения при ВСД Что делать, если кружится голова при ВСД Такое заболевание, как вегетососудистая дистония представляет собой набор патологических...
12 10 2024 13:25:18
Как пользоваться массажной щеткой от целлюлита Как в домашних условиях проводить сухой массаж от целлюлита щеткой Технику сухого массажа еще называют...
11 10 2024 0:26:32
Лечение диареи гранатовыми корками Корки граната от поноса Причиной развития поноса становятся проблемы в работе пищеварительной системы, спровоцированные...
10 10 2024 13:24:18
Анализы на хеликобактер пилори: как сдавать биоматериал и можно ли расшифровать результаты самостоятельно Анализ на антитела к хеликобактер. Анализы на...
09 10 2024 3:37:17
Возбудитель туберкулеза — коварная и опасная палочка Коха Возбудитель туберкулеза — коварная и опасная палочка Коха Палочка Коха — возбудитель...
08 10 2024 17:56:50
Викс Актив бальзам: инструкция по применению Викс Актив Бальзам с ментолом и эвкалиптом (Vicks Active Balsam with menthol and eucalipt) Действующее...
07 10 2024 22:36:31
Можно ли paков и креветок при панкреатите: разрешенные блюда из водных обитателей Можно ли есть креветки и paков при панкреатите? Пациентам, страдающим...
06 10 2024 7:20:10
3д и 4д узи при беременности 3D-УЗИ и 4D-УЗИ – современные технологии для беременных 4 минуты Автор: Ирина Бредихина 788 В современном мире все чаще...
05 10 2024 20:31:35
Основные проявления и лечение коклюша у взрослых Коклюш у взрослых: признаки, лечение и возможные осложнения Название заболевания появилось от...
04 10 2024 14:41:22
Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::