Состав таблеток Эгипрес и особенности их применения в соответствии с инструкцией и отзывами пациентов
Состав таблеток Эгипрес и особенности их применения в соответствии с инструкцией и отзывами пациентов
Лекарство Эгипрес
Медпрепарат «Эгипрес» представляет собой комбинированное лекарство, которое используется для терапии артериальной гипертензии. В составе находятся 2 активных компонента: ингибитор АПФ и блокатор кaнaльцев Са. Перед началом употрeбления следует тщательно изучить инструкцию по применению и обратиться к специалисту за консультацией.
Состав, свойства и форма выпуска «Эгипреса»
Медпрепарат производится в виде капсул, которые имеют светло-бордовый оттенок. В составе каждой капсулы находятся 2 активных вещества: амлодипин безилат в количестве 6,95 и 13,9 миллиграмм и рамиприл — 5 и 10 миллиграмм. Амлодипин блокирует медленные кальциевые кaнaльцы за счет связи с дигидропиридиновыми рецепторами. Действующий компонент ингибирует межслойный (флип-флоп) переход кальция внутрь сердечной мышцы и сосудов имеет антиангинальное (снижающее преднагрузку на сердце) и антигипертензивное (понижающе АД) свойство. Рамиприл представляет собой ингибитор ангиотензинпревращающего фермента. Ускоряет переход ангиотензина 1 в ангиотензин 2 и расщепляет брадикинин. Из-за этого наблюдается понижение АД. Дополнительными компонентами в составе выступают кросповидон, микрокристаллическая целлюлоза и глицерин.
Показания и противопоказания к «Эгипресу»
Согласно инструкции по применению, «Эгипрес» используется для врачевания артериальной гипертензии у тех больных, которым назначено комбинированное лечение. Амлодипин имеет следующие противопоказания:
- аллергические реакции на вещество;
- артериальная гипотензия в тяжелой форме;
- сердечная недостаточность;
- детский возраст до 18-ти лет.
Проявления ангионевротического отёка – одно из побочных явлений от приема препарата.
Второе активное вещество рамиприл обладает такими противопоказаниями:
- индивидуальная непереносимость рамиприла;
- ангионевротический отек;
- артериальная гипотензия;
- почечная недостаточность;
- внепочечное очищение крови;
- поражение клубочкового аппарата и паренхимы почек;
- инфаркт миокарда;
- употрeбление лекарственных средств, в составе которых находится алискирен;
- возраст до 18-ти лет.
Лекарство «Эгипрес», как гласит инструкция по применению, не назначается в таких ситуациях:
- индивидуальная непереносимость;
- недостаточность почек;
- период беременности и лактации;
- возраст до 18-ти лет.
С аккуратностью назначается «Эгипрес», если наблюдается:
- повышенная активность гормональной системы, из-за чего может развиться сильное понижение АД и нарушиться деятельность почек;
- сердечная недостаточность (в хронической форме);
- сбои в электролитно-водном балансе;
- нарушения в деятельности печени;
- сбои работы почек;
- болезни соединительных тканей;
- повышенная концентрация калия в организме;
- снижение уровня натрия;
- гипотензия;
- внепочечное очищение крови.
А также если пациент:
- преклонного возраста;
- использует мочегонные медпрепараты, в частности, калийсберегающие;
- находится под общим наркозом.
Вернуться к оглавлению
Инструкция по применению «Эгипреса»
Инструкция по применению гласит, что «Эгипрес» следует употрeбллять перopaльно по 1-й капсуле раз в день. При этом важно, чтобы употрeбление происходило в одно и то же время. Использование медпрепарата можно производить без привязки к приему еды. Иногда допускается увеличение дозировки, решение об этом должен принимать лечащий доктор. Суточная доза не должна быть более 10-ти мг амлодипина и 10-ти мг рамиприла.
Аналоги «Эгипреса»
Преимущественно лечащий врач назначает такие таблетки-аналоги:
Эгипрес – нормальное давление и стабильность сердечной деятельности
Данный препарат представляет собой средство двойного действия, так как содержит одновременно два активных вещества в составе, которые в комплексе могут более эффективно решать спектр проблем, связанных с работой сердечно-сосудистой системы и давлением. Это прописано в инструкции по применению Эгипрес.
Читать еще: Селезенка: размеры, норма у взрослых 42534 0 02.03.2017Состав, форма выпуска
Эгипрес представлен в виде препарата капсульного вида, в которых действующие компоненты находятся в разных соотношениях в зависимости от потребностей пациента – нужную дозировку каждого из активных веществ выбирает врач на основе состояния человека. Дозировки определяются путем наблюдения за пациентом при приеме рамиприла и амлодипина по отдельности.
В качестве вспомогательных средств в составе препарата используется гипромеллоза, дибегенат глицерила, микрокристаллическая целлюлоза и кросповидон.
Оболочка капсулы сделана из желатина. В зависимости от дозировок препарат отличается по цветам. Отпускается только по рецепту врача.
Фармакологическое действие
В составе в качестве активных веществ используются рамиприл и амлодипин. Последний мешает всасыванию ионов кальция в кровь, что способствует расслаблению гладкой мышечной массы и увеличению сосудистого просвета, а, значит, и снижению просвета. Данные свойства способны снизить загруженность сердечной мышцы. Максимальная эффективность проявляется не сразу, а постепенно, что позволяет добиться пролонгированного действия длительностью около суток.
Рамиприл имеет похожее фармакологическое действие, но свойства достигаются иным способом – соединение снижает спазм, который вызывает сужение сосудов. Действие проявляется спустя два часа с момента приема, а максимум терапевтического действия наблюдается через 5-6 часов. Рамиприл, как и амлодипин, действует примерно сутки.
Препарат за счет содержания данных компонентов способен поддерживать на нормальном уровне артериальное давление и стабилизировать деятельность сердечной мышцы.
Применение при гипертонических заболеваниях
Основным показанием к приему Эгипреса является гипертоническая болезнь. Обычно данный препарат назначается, когда специалист рекомендует одновременный прием обоих активных веществ – рамиприла и амлодипина. Как правило, дозировки препаратов подбираются индивидуально и постепенно при необходимости повышаются.
Противопоказания
Лекарство имеет ряд противопоказаний. Наиболее важными и распространенными из них являются следующие:
- гиперальдостеронизм;
- детский возраст до 18 лет;
- аортальные или митральные сердечные стенозы;
- затрудненность выведения крови из сердечных желудочков;
- беременность;
- кормление гpyдью;
- серьезные отклонения в строении или работе сердца;
- стенозы почечных артерий;
- проведение гемодиализа по показаниям;
- возникновение ангионевротических отечных явлений;
- кардиомиопатия;
- проведение аферезов;
- хроническая недостаточность работы почек в тяжелой стадии;
- постинфарктные состояния;
- непостоянная гемодинамика;
- шок;
- повышенная чувствительность к компонентам Эгипреса;
- отеки Квинке;
- избыточное образование надпочечных гормонов;
- нефропатии;
- удаление липопротеидов аферезным методом;
- совместный прием со средствами с алискиреном;
- одновременное лечение для уменьшения чувствительности к яду пчел.
В некоторых ситуациях применение Эгипреса допускается по разрешению врача, но прием препарата должен производиться с осторожностью. Обычно это справедливо для следующих состояний:
- артериальная гипертензия злокачественного типа (слабо поддающаяся лечению);
- атеросклерозы;
- сердечная недостаточность в хронической стадии, когда используются другие препараты с эффектом понижения давления;
- повышенное содержание калиевых ионов в крови;
- пониженное содержание натриевых катионов в крови;
- употрeбление диуретиков;
- уменьшение количества циркулирующей крови;
- хирургические вмешательства, проводимые под общим наркозом;
- наличие единственной почки;
- отклонения в работе печени;
- неишемическая хроническая сердечная недостаточность;
- гипотонии;
- отклонения в функционировании почек;
- старческий возраст;
- слабость синусового узла;
- стеноз почечных артерий при наличии обеих почек;
- заболевания соединительных тканей человека;
- осложненные циррозы;
- период восстановления после пересадки донорской почки.
Возможные ответы со стороны организма на прием Эгипреса
Со стороны различных систем организма могут наблюдаться разнообразные ответные реакции как на препарат в целом, так и на одно из его действующих веществ.
Читать еще: ТенорикТак, амлодипин может стать причиной проявления следующих побочных эффектов:
- быстрой утомляемости;
- сонливости;
- появления жара;
- приливов тепла к голове;
- боли в желудке;
- ортостатической гипотензии;
- тошноты;
- отечных явлений.
При приеме рамиприла одиночно у некоторых пациентов отмечаются такие состояния:
- значительное понижение артериального давления;
- воспаление органов желудочно-кишечного тpaкта;
- расстройства работы ЖКТ;
- болевые ощущения за гpyдиной;
- мышечные боли;
- судорожные явления;
- сыпь на поверхности эпидермиса;
- повышение содержания калиевых ионов в плазме крови;
- сухой кашель.
Может также нарушаться зрение, звуко- и вкусопередача, возможно появление конъюнктивитов.
Чтобы минимизировать риск появления таких симптомов, перед применением Эгипреса в лечебных целях нужно проконсультироваться с врачом.
Чем опасны передозировки, как их лечат
При повышенной концентрации в крови активных веществ препарата может наблюдаться критическое снижение давления. Вместе с этим может нарушиться ритм биения сердца, исказиться частота сердечных сокращений. Избыточное содержание в организме действующих веществ лекарства может также привести к ухудшению работы мочепoлoвoй и выделительной систем. Подобные состояния могут проявляться в значительной мере и даже приводить к cмepти пациента.
Обычно в качестве первой помощи используется промывание ЖКТ и прием сорбентов. Если наблюдается значительное понижение давления, сопровождающееся плохим самочувствием, следует уложить человека на спину так, чтобы его ноги оказались немного выше головы. Назначить симптоматическую терапию в данном случае должен врач.
Препараты аналогичного действия
Абсолютные аналоги Эгипрес не имеет, так как он является единственным средством против гипертензии, в котором сочетаются два активных вещества.
Существует ряд препаратов, действие которых схоже с эффектом от приема Эгипреса, при этом они имеют невысокую цену. Их основное отличие в том, что действующие компоненты включены в состав одиночно. Среди популярных средств такого формата выделяют препараты с одноименными названиями – Рамиприл и Амлодипин.
Медикаментозное взаимодействие
Эгипрес по-разному может сочетаться с препаратами, которые предназначены для понижения артериального давления. Осторожно средство следует применять в сочетании с лекарствами-диуретиками.
При сочетании с препаратами лития может оказываться нежелательное токсическое действие на сердце. Лучше не принимать Эгипрес с антагонистами кальция.
Без каких-либо побочных проявлений можно сочетать препарат с приемом Варфарина, Циметидина, Дигоксина, Фенитоина, Аторвастатина и Силденафила. Прием грейпфрутового сока на всасываемость лекарства не влияет.
Осторожно можно сочетать Эгипрес с сахаропонижающими агентами, антидепрессантами, другими средствами аналогичного действия и дополнительным приемом рамиприла.
Эгипрес является действенным препаратом для лечения гипертензии. Принимать его можно только по назначению врача, так как средство имеет множество противопоказаний и побочных эффектов. Важно также правильно рассчитывать нужную дозировку в соотношении активных веществ.
Эгипрес от давления
Лечение высокого давления нередко требует приема комбинированных медсредств, включающих несколько активных компонентов. И одним из таких является препарат «Эгипрес», объединивший в своем составе лечебные свойства сразу 2-х действующих веществ. Лекарство разрешается применять исключительно взрослым пациентам только после консультации с профильным специалистом и изучения прилагаемой к препарату инструкции. Отпускается «Эгипрес» из аптек по рецепту врача.
Читать еще: Аналоги препарата КапотенСостав и действие
В структуре «Эгипреса» находится сразу 2 главных компонента:
- Амплодипин. Он препятствует проникновению ионов кальция в гладкомышечные клетки, в результате мышечный слой сосудистой стенки расслабляется, устраняет спазм сосудов и плавно снижается артериальное давление. Вещество усиливает кровоток и насыщает миокард кислородом, а вместе с этим, расширяются артерии, и улучшается снабжение кровью сердечной мышцы. Амплодипин уменьшает постнагрузку на сердце, не влияя при этом на частоту его сокращений, также он не оказывает воздействие на процессы метаболизма и содержание липидов.
- Рамиприл. Подавляет эффекты АПФ, а также повышает сосудистый тонус и разрушает вещество, способствующее расширению стенок сосудов. Результатом этого является падение кровяного давления. При регулярном поступлении рамиприла в организм достигается кардиопротекция и происходит положительное влияние на эндотелий артерий, замедляется процесс гипертрофии левого желудочка и мышечного слоя стенки сосудов. Благодаря этому компоненту, снижается риск развития инфаркта и инсульта, а также замедляется развитие ХСН.
Вернуться к оглавлению
Показания и противопоказания
Таблетки «Эгипрес» предназначены лечить артериальную гипертензию. Другие показания к приему этого медсредства в инструкции не описаны. Медикаментозное средство имеет немалый перечень ограничений к использованию, с которым важно ознакомиться в первую очередь и только убедившись в отсутствии противопоказаний, приступать к терапии высокого давления «Эгипресом». Таким образом, комбинированный препарат не назначается детям, беременным, в период грудного вскармливания, пациентам с индивидуально непереносимостью его составляющих и при нарушенной деятельности почек. С особой осторожностью следует подойти к приему таблеток «Эгипрес» беременным, лицам преклонного возраста и больным, которым диагностировали такие патологические состояния, как:
- сердечная недостаточность хронической формы, возникшая на фоне приема других антигипертензивных медсредств;
- атеросклероз коронарных артерий;
- нарушение водно-электролитного баланса;
- ухудшение работы почек/печени;
- сахарный диабет;
- аортальный стеноз;
- падение в плазме концентрации ионов натрия;
- повышение уровня калия в сыворотке крови;
- синдром слабого синусового узла.
Вернуться к оглавлению
Инструкция по применению
Согласно аннотации, «Эгипрес» применяется перopaльно взрослым по 1-й капсуле в сутки. При необходимости дозу можно менять на основании титрования отдельных составляющих. Таким образом, комбинации ремиприла и амлодипина в мг соответственно могут быть следующие:
Лекарство рекомендуется принимать в одно и то же время суток вне зависимости от трапезы.
Побочные действия
При использовании «Эгипреса» могут развиться такие нежелательные явления, как:
Передозировка
Прием лекарства «Эгипрес» в высоких дозах опасен развитием выраженного снижения артериального давления, шока, нарушений водно-электролитного баланса и острой формы почечной недостаточности. При отравлении «Эгипресом» возможно появление рефлекторной тахикардии или брадикардии. Лечение передозировки включает промывание желудка, прием натрия сульфата и адсорбентов.
Аналоги лекарства
Заменить «Эгипрес» могут следующие отечественные аналоги:
Совместимость
Применяя «Эгипрес» важно учитывать возможность его взаимодействия с другими медикаментозными средствами. Так, рамиприл в сочетании с калийсберегающими диуретиками и солями калия повышает риски развития гиперкалиемии, поэтому, если невозможно исключить такую комбинацию, пациенту полагается регулярно проводить контроль уровня калия в сыворотке крови. Возможно усиление антигипертензивного эффекта при сочетании рамиприла с антигипертензивными лекарственными средствами и прочими медикаментами, способными снижать артериальное давление. Одновременный прием амлодипина с ингибиторами увеличивает вероятность появления нежелательных реакций «Эгипреса».
Чем полезен желатин для организма Желатин для суставов — миф или реальность, польза и вред от желатина Необходимое количество коллагена в организме можно...
19 09 2024 1:53:53
Воспаление толстого кишечника у ребенка симптомы и лечение Воспаление кишечника у детей Особенное строение и физиология кишечного отдела, неправильное...
18 09 2024 12:57:13
Хаpaктеристика первичного гипотиреоза щитовидки Причины и прогноз первичного гипотиреоза Резкое снижение в крови гормонов в результате патологического...
17 09 2024 16:46:16
Вазонат Фармакокинетика После приема внутрь препарат хорошо всасывается из желудочно-кишечного тpaкта.Биодоступность - около 78%. После однократного...
16 09 2024 4:45:29
Зимняя диета для похудения — держим себя в форме круглый год Зимняя диета Эффективность: 2-3 кг за месяц Сроки: осенне-зимний период Стоимость продуктов:...
15 09 2024 3:54:17
Болит корень языка – что вызывает патологию? Болезни языка: виды, симптомы, описание признаков, фото, лечение Язык принимает участие в образовании речи,...
14 09 2024 23:46:47
Классификация родимых пятен на щеке и их удаление Родинки на щеках Излюбленным местом родинок является лицо. Они могут возникнуть на лбу, щеках, висках,...
13 09 2024 7:34:38
Как избавиться от храпа во время беременности Причины и лечение храпа при беременности Многие женщины терпеливо переносят определенные изменения, которыми...
12 09 2024 16:42:29
Как помогает Бепантен мазь при атопическом и пеленочном дерматите? Бепантен (мазь, крем, лосьон) при дерматите — отзывы, цена, аналоги Дерматит – одно из...
11 09 2024 4:37:58
Красная химия при раке молочной железы что это такое Как переносится красная химиотерапия при раке молочной железы Красная химиотерапия при лечении рака...
10 09 2024 20:39:32
Гастроэнтеролог в Самаре Гастроэнтеролог От функционального состояния пищеварительной системы напрямую зависит состояние всего организма, ведь она...
09 09 2024 1:10:57
Почему тошнит от кофе 8 причин, по которым может тошнить после выпитого кофе Минутка с чашечкой кофе становится для многих традиционным ежедневным...
08 09 2024 5:38:14
Что подарить любимому на день рождения 100 подарков любимому мужчине на день рождения 100 лучших подарков любимому в день рождения. В этом списке собраны...
07 09 2024 5:21:53
Можно ли есть фасоль при похудении Фасоль во время диеты: можно ли? Люди, постоянно контролирующие свой вес, ограничивают рацион одними и теми же...
06 09 2024 7:21:50
Рак крови симптомы у женщин анализы Рак крови – симптомы у женщин всех видов лейкоза Гемобластозы объединяют большую группу злокачественных заболеваний...
05 09 2024 7:55:40
Инструкция по применению препарата Тонзилотрен для детей Тонзилотрен Особенность препарата Тонзилотрен – это наличие многокомпонентного ядра из...
04 09 2024 1:37:21
Можно ли применять Тантум Верде в лактационный период Можно ли Тантум Верде кормящей маме 4 минуты Автор: Анастасия Егорова 1842 Женщина с особым...
03 09 2024 16:12:36
Симптомы амебиаза у взрослых людей Амебиаз - симптомы, диагностика, лечение Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления....
02 09 2024 18:41:13
Что такое лакунарная ангина? О течении и лечении лакунарной ангины у детей рассказывает врач-педиатр Лакунарная ангина у ребенка: причины, симптомы,...
01 09 2024 12:13:53
ВитаМишки ВитаМишки: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Vitamishki Действующее вещество: комплекс витаминов и минералов (complex in...
31 08 2024 11:31:46
Имя Камилла Происхождение, хаpaктеристика и значение имени Камилла Происхождение и значение Имя Камилла имеет несколько вариантов происхождения и,...
30 08 2024 14:49:17
Антидепрессанты для похудения: названия безопасных препаратов Антидепрессанты для похудения: названия безопасных препаратов В борьбе с излишними...
29 08 2024 21:38:36
Старая рукопись шведского горького бальзама и его способы применения Шведская горечь Бальзам Марии Требен "Старая рукопись" (Копия подлинника "Целебная...
28 08 2024 10:22:55
Фурасол — антибактериальный препарат для лечения горла и наружных ран Антисептическое средство АО "Олайнфарм" Фурасол - отзыв Фурасол - антибактериальный...
27 08 2024 13:41:12
Значение имени Роман для судьбы и хаpaктера Роман: что значит это имя, и как оно влияет на хаpaктер и судьбу человека Хотите знать, что ждет человека с...
26 08 2024 1:31:41
Насколько эффективен пластырь от мастопатии: принцип действия средства и отзывы женщин LiveInternetLiveInternet -Поиск по дневнику -Подписка по e-mail...
25 08 2024 1:40:46
Анализ крови эмдс что это Анализ ЭДС: описание, назначение и расшифровка анализа на сифилис ЭДС, или экспресс диагностика сифилиса, имеет несколько...
24 08 2024 19:45:54
Что можно подарить любимой женщине: варианты подарков на День рождения Список 50 лучших подарков любимой дeвyшке на день рождения Список 50 лучших...
23 08 2024 6:42:51
МРТ копчика - что показывает, как делают, подготовка к процедуре Как делают МРТ копчика и что показывает процедypa? Копчик из-за своего расположения...
22 08 2024 16:20:35
Реальные и отрицательные отзывы о Talia Talia (Талия) для похудения: отзыв врача, реальные отзывы Есть противопоказания, проконсультируйтесь с врачом. Все...
21 08 2024 4:41:48
Ишемия головного мозга — виды и степени патологии, симптомы, последствия и прогноз на жизнь Ишемия головного мозга Головной мозг – один из самых активных...
20 08 2024 9:57:16
Герпес во рту у ребенка: причины, симптомы, лечение Как лечить вирус гepпeса во рту у ребенка: фото, симптомы, лечение Образования в ротовой полости...
19 08 2024 17:27:33
Вызывает ли марихуана зависимость: как избавиться Вызывает ли марихуана зависимость? ДА. Марихуана может вызывать зависимость, хотя она и возникает лишь у...
18 08 2024 17:34:18
Импланты ANTHOGYR: преимущества, популярные системы, цены Импланты Антожир – уверенный шаг на пути к совершенной улыбке Современный рынок ортодонтических...
17 08 2024 15:40:49
Ангинал спрей Ангинал спрей с шалфеем Латинское название: Anginal spray with sage. Фармакологическое действие ангинала спрея Применяется при кашле и...
16 08 2024 4:49:54
Лечение фурункула на начальной стадии Как лечить чирей (фурункул) Что это такое Фурункул — это проявление пиодермии (стрептодермии или стафилодермии —...
15 08 2024 11:34:55
Что делать, если вы переперчили блюдо: 5 способов Что делать, если вы переперчили блюдо: 5 способов Многим из нас нравится острая пища. Однако часто...
14 08 2024 16:37:55
Как вылечить отит при грудном вскармливании? Как и чем лечить отит у кормящей мамы при грудном вскармливании Отит считается наиболее распространенным...
13 08 2024 1:21:41
Причины нарушения толерантности к глюкозе, как лечить и что делать НТГ – нарушение толерантности к глюкозе: причины проявления, симптомы и методы...
12 08 2024 21:29:40
Чем отличается простуда от ОРВИ Грипп и простуда: почувствуйте разницу Отличия в симптомах, домашний тест на возбудителя и два препарата, которые точно...
11 08 2024 10:36:25
Дешевые аналоги Бифиформа: обзор эффективных препаратов Бифиформ — цена, аналоги дешевые российские и импортные У любого человека, хотя бы раз в жизни...
10 08 2024 13:19:45
Рак матки: как распознать заболевание на ранней стадии, методы и эффективность лечения Рак матки: как распознать заболевание на ранней стадии, методы и...
09 08 2024 12:48:39
От чего помогает Анальгин От чего помогает aнaльгин и как его применять Анальгин — популярное недорогое лекарство. Чем он может быть полезен, когда...
08 08 2024 20:22:31
Тимомегалия Тимомегалия Тимомегалия – это заболевание, при котором объем и масса вилочковой железы превышают показатели, хаpaктерные для определенного...
07 08 2024 23:29:37
Виферон при беременности — безопасное противовирусное средство Можно ли использовать свечи Виферон при беременности В статье обсуждаем Виферон при...
06 08 2024 7:21:54
Как восстановить мeнcтpуальный цикл без гормонов Эффективные способы, как восстановить мecячные без гормонов 1 Пpaктически каждая женщина в своей жизни...
05 08 2024 23:17:18
Симптоматика и лечение всд кардиального типа Вегетососудистая дистония по кардиальному типу: особенности симптомов и лечение Что представляет собой ВСД по...
04 08 2024 20:17:35
Страшный диагноз: ВИЧ и туберкулез вместе. Сколько с ним живут при лечении или без? Страшный диагноз: ВИЧ и туберкулез вместе. Сколько с ним живут при...
03 08 2024 7:49:29
Как убрать папилломы с помощью народных средств Лечение папиллом народными средствами Папилломы представляют собой доброкачественные образования, которые...
02 08 2024 5:45:17
Инструкция по применению Стрептомицина, аналоги, отзывы, цены Стрептомицин - инструкция по применению антибиотика, отзывы, аналоги и формы выпуска (уколы...
01 08 2024 0:35:12
Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::