Антифосфолипидный синдром что это такое и каковы последствия
Антифосфолипидный синдром что это такое и каковы последствия
Антифосфолипидный синдром
Антифосфолипидный синдром (АФС) – приобретенное аутоиммунное заболевание, при котором иммунной системой выpaбатываются антитела (антифосфолипидные антитела, аФЛ) к фосфолипидам мембран собственных клеток или определенным белкам крови. В данном случае наблюдаются повреждение свертывающей системы крови, патология при беременности и в родах, снижение числа тромбоцитов, а также целый ряд неврологических, кожных и сердечно-сосудистых нарушений.
Заболевание относится к группе тромбофилических. Это значит, что основным его проявлением являются рецидивирующие тромбозы различных сосудов.
Впервые информация о роли специфических аутоантител в развитии нарушений свертывающей системы, а также хаpaктерной симптоматики заболевания была представлена в 1986 году английским ревматологом Г. Р. В. Хьюзом, а в 1994 году на международном симпозиуме в Лондоне для обозначения заболевания было предложено использовать термин «синдром Хьюза».
Распространенность антифосфолипидного синдрома в популяции до конца не изучена: специфические антитела в крови здоровых людей встречаются по различным данным в 1–14% случаев (в среднем – в 2–4%), их количество увеличивается с возрастом, особенно при наличии хронических заболеваний. Тем не менее частота встречаемости заболевания у молодых лиц (даже, скорее, у детей и подростков) значительно выше, чем у пожилых.
По современным представлениям, антифосфолипидные антитела – это неоднородная группа иммуноглобулинов, вступающих в реакцию с отрицательно или нейтрально заряженными фосфолипидами различных структур (например, антитела к кардиолипину, антитела к бета-2-гликопротеину, волчаночный антикоагулянт).
Отмечено, что женщины болеют в 5 раз чаще мужчин, пик приходится на средний возраст (около 35 лет).
Синонимы: синдром Хьюза, фосфолипидный синдром, синдром антифосфолипидных антител.
Причины и факторы риска
Причины заболевания до настоящего времени не установлены.
Отмечается, что преходящее повышение уровня антифосфолипидных антител происходит на фоне некоторых вирусных и бактериальных инфекций:
- гепатита С;
- инфекций, вызванных вирусом Эпштейна – Барр, вирусом иммунодефицита человека, цитомегаловирусом, парвовирусом В19, аденовирусом, вирусами Herpes zoster, кори, краснухи, гриппа;
- лепры;
- туберкулеза и заболеваний, вызванных другими микобактериями;
- сальмонеллезов;
- стафилококковых и стрептококковых инфекций;
- ку-лихорадки; и др.
Предотвратить развитие заболевания на современном уровне развития медицины не представляется возможным.
Известно, что у пациентов с антифосфолипидным синдромом частота развития различных аутоиммунных заболеваний выше, чем в среднем в популяции. На основании указанного факта некоторые исследователи предполагают генетическую предрасположенность к заболеванию. В качестве доказательства в этом случае приводятся статистические данные, согласно которым 33% родственников пациентов с АФС были носителями антифосфолипидных антител.
Наиболее часто в европейской и американской популяциях упоминаются три точечные генетические мутации, которые могут иметь отношение к формированию заболевания: лейденовская мутация (мутация фактора V свертывания крови), мутация гена протромбина G20210A и дефект гена 5,10-метилентетрагидрофолатредуктазы С677Т.
Формы заболевания
Различают следующие подтипы антифосфолипидного синдрома:
- антифосфолипидный синдром (развивается на фоне любого заболевания, чаще – аутоиммунных, выявлен в 1985 году);
- первичный антифосфолипидный синдром (описан в 1988 году);
- катастрофический (КАФС, описан в 1992 году);
- серонегативный (СНАФС, выделен в отдельную группу в 2000 году);
- вероятный АФС, или преантифосфолипидный синдром (описан в 2005 году).
В 2007 году выделены новые разновидности синдрома:
- микроангиопатический;
- рецидивирующий катастрофический;
- перекрестный.
По связи с иными патологическими состояниями антифосфолипидный синдром классифицируется следующим образом:
- первичный (является самостоятельным заболеванием, не ассоциирован с другими патологиями);
- вторичный (развивается на фоне сопутствующей системной красной волчанки или других аутоиммунных заболеваний, волчаночноподобного синдрома, инфекций, злокачественных новообразований, васкулитов, фармакотерапии некоторыми препаратами).
Клиническая картина, связанная с циркуляцией антифосфолипидных антител в системном кровотоке, варьируется от бессимптомного носительства антител до жизнеугрожающих проявлений. Фактически в клиническую картину антифосфолипидного синдрома может вовлекаться любой орган.
Основными проявлениями антифосфолипидного синдрома являются рецидивирующие тромбозы различных сосудов.
Антитела способны нeблагоприятным образом воздействовать на регуляторные процессы системы свертывания, вызывая их патологическое изменение. Также установлено влияние аФЛ на основные этапы развития плода: затруднение имплантации (закрепления) оплодотворенной яйцеклетки в полости матки, нарушения в системе плацентарного кровотока, развитие плацентарной недостаточности.
Основные состояния, появление которых может свидетельствовать о наличии антифосфолипидного синдрома:
- рецидивирующие тромбозы (особенно глубоких вен нижних конечностей и артерий головного мозга, сердца);
- повторные эмболии легочных артерий;
- преходящие ишемические нарушения мозгового кровообращения;
- инсульт;
- эписиндром;
- хореиформные гиперкинезы;
- множественные невриты;
- мигрень;
- поперечный миелит;
- нейросенсорная тугоухость;
- преходящие потери зрения;
- парестезии (чувство онемения, ползанья мурашек);
- мышечная слабость;
- головокружения, головные боли (вплоть до невыносимых);
- нарушения интеллектуальной сферы;
- инфаркт миокарда;
- поражение клапанного аппарата сердца;
- хроническая ишемическая кардиомиопатия;
- внутрисердечный тромбоз;
- артериальная и легочная гипертензия;
- инфаркты печени, селезенки, кишечника или желчного пузыря;
- панкреатит;
- асцит;
- инфаркт почек;
- острая почечная недостаточность;
- протеинурия, гематурия;
- нефротический синдром;
- поражение кожных покровов (сетчатое ливедо – встречается более чем у 20% больных, посттромбофлебитические язвы, гангрена пальцев рук и ног, множественные кровоизлияния различной интенсивности, синдром фиолетового пальца стопы);
- акушерская патология, частота встречаемости – 80% (потеря плода, чаще во II и III триместрах, поздний гестоз, преэклампсия и эклампсия, задержка внутриутробного развития плода, преждевременные роды);
- тромбоцитопения от 50 до 100 х 10 9 /л.
Читайте также:
Диагностика
В связи с широким спектром разнообразных симптомов, которыми может проявляться заболевание, постановка диагноза зачастую затруднена.
С целью повышения точности диагностики антифосфолипидного синдрома в 1999 году были сформулированы классификационные критерии, в соответствии с которыми диагноз считается подтвержденным при сочетании (как минимум) одного клинического и одного лабораторного признака.
Отмечено, что женщины болеют антифосфолипидным синдромом в 5 раз чаще мужчин, пик приходится на средний возраст (около 35 лет).
Клиническими критериями (на основании данных анамнеза) являются сосудистый тромбоз (один или более эпизодов тромбозов сосудов любого калибра в любых тканях либо органах, причем тромбоз должен быть подтвержден инструментально или морфологически) и патология беременности (один из перечисленных вариантов либо их сочетание):
- один или более случаев внутриутробной гибели нормального плода после 10-й недели беременности;
- один или более случаев преждевременных родов нормального плода до 34 недель беременности вследствие выраженной преэклампсии, либо эклампсии, либо выраженной плацентарной недостаточности;
- три или более последовательных случаев самопроизвольного прерывания нормально протекающей беременности (в отсутствие анатомических дефектов, гормональных нарушений и хромосомной патологии со стороны любого родителя) до 10-й недели гестации.
- антитела к кардиолипину IgG- или IgM-изотипа, выявляемые в сыворотке в средних или высоких концентрациях по крайней мере 2 раза не менее чем через 12 недель стандартизованным методом иммуноферментного анализа (ИФА);
- антитела к бета-2-гликопротеину-1 IgG- и (или) IgM-изотипа, выявляемые в сыворотке в средних или высоких концентрациях по крайней мере 2 раза не менее чем через 12 недель стандартизованным методом (ИФА);
- волчаночный антикоагулянт в плазме в двух или более случаях исследования с промежутком не менее 12 недель, определяемый согласно международным рекомендациям.
Антифосфолипидный синдром считается подтвержденным при наличии одного клинического и одного лабораторного критерия. Заболевание исключается, если менее 12 недель или более 5 лет выявляются антифосфолипидные антитела без клинических проявлений или клинические проявления без аФЛ.
Общепринятых международных стандартов лечения заболевания не существует; препараты, обладающие иммуноподавляющим действием, не показали достаточной эффективности.
Фармакотерапия антифосфолипидного синдрома направлена в основном на профилактику тромбозов, применяются:
- антикоагулянты непрямого действия;
- антиагреганты;
- гиполипидемические средства;
- аминохинолиновые препараты;
- гипотензивные средства (в случае необходимости).
Возможные осложнения и последствия
Основную опасность для пациентов с антифосфолипидным синдромом представляют тромботические осложнения, непредсказуемо поражающие любые органы, в результате чего появляются острые нарушения органного кровотока.
Для женщин детородного возраста, помимо этого, значимыми осложнениями являются:
- невынашивание беременности;
- задержка внутриутробного развития плода как следствие нарушения плацентарного кровотока и хронической гипоксии;
- отслойка плаценты;
- гестоз, преэклампсия, эклампсия.
Антифосфолипидные антитела в крови здоровых людей встречаются по различным данным в 1–14% случаев (в среднем – в 2–4%), их количество увеличивается с возрастом, особенно при наличии хронических заболеваний.
Прогностически нeблагоприятными факторами в отношении летальности при АФС считаются тромбозы артериальных сосудов, высокая частота тромботических осложнений и тромбоцитопения, а из лабораторных маркеров – наличие волчаночного антикоагулянта. Течение заболевания, тяжесть и распространенность тромботических осложнений непредсказуемы.
Профилактика
Предотвратить развитие заболевания на современном уровне развития медицины не представляется возможным. Тем не менее постоянное диспансерное наблюдение позволяет оценить риск развития тромботических осложнений, зачастую предотвратить их и своевременно обнаружить сопутствующую патологию.
Читать еще: Врожденные пороки сердца: аномалия ЭбштейнаВидео с YouTube по теме статьи:
Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Антифосфолипидный синдром
Антифосфолипидный синдром — аутоиммунная патология, в основе которой лежит образование антител к фосфолипидам, являющимся главными липидными компонентами клеточных мембран. Антифосфолипидный синдром может проявляться венозными и артериальными тромбозами, артериальной гипертензией, клапанными пороками сердца, акушерской патологией (привычным невынашиванием беременности, внутриутробной гибелью плода, гестозом), поражением кожи, тромбоцитопенией, гемолитической анемией. Основными диагностическими маркерами антифосфолипидного синдрома являются Ат к кардиолипину и волчаночный антикоагулянт. Лечение антифосфолипидного синдрома сводится к профилактике тромбообразования, назначению антикоагулянтов и антиагрегантов.
Общие сведения
Антифосфолипидный синдром (АФС) – комплекс нарушений, вызванных аутоиммунной реакцией к фосфолипидным структурам, присутствующим на клеточных мембранах. Заболевание было детально описано английским ревматологом Hughes в 1986 году. Данные об истинной распространенности антифосфолипидного синдрома отсутствуют; известно, что незначительные уровни АТ к фосфолипидам в сыворотке крови обнаруживаются у 2-4% пpaктически здоровых лиц, а высокие титры – у 0,2%. Антифосфолипидный синдром в 5 раз чаще диагностируется среди женщин молодого возраста (20-40 лет), хотя заболеванием могут страдать мужчины и дети (в т. ч. новорожденные). Как мультидисциплинарная проблема, антифосфолипидный синдром (АФС) привлекает внимание специалистов в области ревматологии, акушерства и гинекологии, кардиологии.
Основополагающие причины развития антифосфолипидного синдрома неизвестны. Между тем, изучены и определены факторы, предрасполагающие к повышению уровня антител к фосфолипидам. Так, транзиторное нарастание антифосфолипидных антител наблюдается на фоне вирусных и бактериальных инфекций (гепатита С, ВИЧ, инфекционного мононуклеоза, малярии, инфекционного эндокардита и др.). Высокие титры антител к фосфолипидам обнаруживаются у пациентов с системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, болезнью Шегрена, узелковым периартериитом, аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой.
Гиперпродукция антифосфолипидных антител может отмечаться при злокачественных новообразованиях, приеме лекарственных средств (психотропных препаратов, гормональных кoнтpaцептивов и др.), отмене антикоагулянтов. Имеются сведения о генетической предрасположенности к повышенному синтезу антител к фосфолипидам у лиц-носителей антигенов HLA DR4, DR7, DRw53 и у родственников больных антифосфолипидным синдромом. В целом иммунобиологические механизмы развития антифосфолипидного синдрома требуют дальнейшего изучения и уточнения.
В зависимости от структуры и иммуногенности различают «нейтральные» (фосфатидилхолин, фосфатидилэтаноламин) и «отрицательно заряженные» (кардиолипин, фосфатидилсерин, фосфатидилинозитол) фосфолипиды. К классу антифосфолипидных антител, вступающих в реакцию с фосфолипидами, относятся волчаночный антикоагулянт, Ат к кардиолипину, бета2-гликопротеин-1-кофакторзависимые антифосфолипиды и др. Взаимодействуя с фосфолипидами мембран клеток эндотелия сосудов, тромбоцитов, нейтрофилов, антитела вызывают нарушение гемостаза, выражающиеся в склонности к гиперкоагуляции.
Классификация
С учетом этиопатогенеза и течения различают следующие клинико-лабораторные варианты антифосфолипидного синдрома:
- первичный – связь с каким-либо фоновым заболеванием, способным индуцировать образование антифосфолипидных антител, отсутствует;
- вторичный — антифосфолипидный синдром развивается на фоне другой аутоиммунной патологии;
- катастрофический – острая коагулопатия, протекающая с множественными тромбозами внутренних органов;
- АФЛ-негативный вариант антифосфолипидного синдрома, при котором серологические маркеры заболевания (Ат к кардиолипину и волчаночный антикоагулянт) не определяются.
Симптомы антифосфолипидного синдрома
Согласно современным взглядам, антифосфолипидный синдром представляет собой аутоиммунную тромботическую васкулопатию. При АФС поражение может затрагивать сосуды различного калибра и локализации (капилляры, крупные венозные и артериальные стволы), что обусловливает чрезвычайно разнообразный спектр клинических проявлений, включающий венозные и артериальные тромбозы, акушерскую патологию, неврологические, сердечно-сосудистые, кожные нарушения, тромбоцитопению.
Наиболее частым и типичным признаком антифосфолипидного синдрома являются рецидивирующие венозные тромбозы: тромбоз поверхностных и глубоких вен нижних конечностей, печеночных вен, воротной вены печени, вен сетчатки. У больных с антифосфолипидным синдромом могут возникать повторные эпизоды ТЭЛА, легочная гипертензия, синдром верхней полой вены, синдром Бадда-Киари, надпочечниковая недостаточность. Венозные тромбозы при антифосфолипидном синдроме развиваются в 2 раза чаще артериальных. Среди последних преобладают тромбозы церебральных артерий, приводящие к транзиторным ишемическим атакам и ишемическому инсульту. Прочие неврологические нарушения могут включать мигрень, гиперкинезы, судорожный синдром, нейросенсорную тугоухость, ишемическую нейропатию зрительного нерва, поперечный миелит, деменцию, психические нарушения.
Читать еще: Таблица нормы нейтрофилов по возрастуПоражение сердечно-сосудистой системы при антифосфолипидном синдроме сопровождается развитием инфаркта миокарда, внутрисердечного тромбоза, ишемической кардиомиопатии, артериальной гипертензии. Довольно часто отмечается поражение клапанов сердца – от незначительной регургитации, выявляемой с помощью ЭхоКГ, до митрального, аортального, трикуспидального стеноза или недостаточности. В рамках диагностики антифосфолипидного синдрома с сердечными проявлениями требуется проведение дифференциальной диагностики с инфекционным эндокардитом, миксомой сердца.
Почечные проявления могут включать как незначительную протеинурию, так и острую почечную недостаточность. Со стороны органов ЖКТ при антифосфолипидном синдроме встречаются гепатомегалия, желудочно-кишечные кровотечения, окклюзия мезентериальных сосудов, портальная гипертензия, инфаркт селезенки. Типичные поражения кожи и мягких тканей представлены сетчатым ливедо, ладонной и подошвенной эритемой, трофическими язвами, гангреной пальцев; опopно-двигательного аппарата — асептическими некрозами костей (головки бедренной кости). Гематологическими признаками антифосфолипидного синдрома служат тромбоцитопения, гемолитическая анемия, геморрагические осложнения.
У женщин АФС часто выявляется в связи с акушерской патологией: повторным самопроизвольным прерыванием беременности в различные сроки, задержкой внутриутробного развития плода, фетоплацентарной недостаточностью, гестозом, хронической гипоксией плода, преждевременными родами. При ведении беременности у женщин с антифосфолипидным синдромом акушер-гинеколог должен учитывать все возможные риски.
Диагностика
Антифосфолипидный синдром диагностируется на основании клинических (сосудистый тромбоз, отягощенный акушерский анамнез) и лабораторных данных. Основные иммунологические критерии включают выявление в плазме крови средних или высоких титров Ат к кардиолипину класса IgG/IgM и волчаночного антикоагулянта дважды в течение шести недель. Диагноз считается достоверным при сочетании, по меньшей мере, одного основного клинического и лабораторного критерия. Дополнительными лабораторными признаками антифосфолипидного синдрома являются ложноположительная RW, положительная реакция Кумбса, повышение титра антинуклеарного фактора, ревматоидного фактора, криоглобулинов, антител к ДНК. Также показано исследование ОАК, тромбоцитов, биохимического анализа крови, коагулограммы.
Беременные с антифосфолипидным синдромом нуждаются в мониторинге показателей свертывающей системы крови, проведении динамического УЗИ плода и допплерографии маточно-плацентарного кровотока, кардиотографии. Для подтверждения тромбозов внутренних органов выполняется УЗДГ сосудов головы и шеи, сосудов почек, артерий и вен конечностей, глазных сосудов и др. Изменения створок сердечных клапанов выявляются в процессе ЭхоКГ.
Дифференциально-диагностические мероприятия должны быть направлены на исключение ДВС-синдрома, гемолитико-уремического синдрома, тромбоцитопенической пурпуры и др. Учитывая полиорганность поражения, диагностика и лечение антифосфолипидного синдрома требуют объединения усилий врачей различных специальностей: ревматологов, кардиологов, неврологов, акушеров-гинекологов и др.
Лечение антифосфолипидного синдрома
Основной целью терапии антифосфолипидного синдрома служит предотвращение тромбоэмболических осложнений. Режимные моменты предусматривают умеренную физическую активность, отказ от долгого нахождения в неподвижном состоянии, занятий травматичными видами спорта и длительных авиаперелетов. Женщинам с антифосфолипидным синдромом не следует назначать перopaльные кoнтpaцептивы, а перед планированием беременности необходимо обязательно обратиться к акушеру-гинекологу. Беременным пациенткам в течение всего периода гестации показан прием малых доз глюкокортикоидов и антиагрегантов, введение иммуноглобулина, инъекции гепарина под контролем показателей гемостазиограммы.
Медикаментозная терапия при антифосфолипидном синдроме может включать назначение непрямых антикоагулянтов (варфарина), прямых антикоагулянтов (гепарина, надропарина кальция, эноксапарина натрия), антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты, дипиридамола, пентоксифиллина). Профилактическая антикоагулянтная или антиагрегантная терапия большинству больных с антифосфолипидным синдромом проводится длительно, а иногда пожизненно. При катастрофической форме антифосфолипидного синдрома показано назначение высоких доз глюкокортикоидов и антикоагулянтов, проведение сеансов плазмафереза, переливание свежезамороженной плазмы и т. д.
Своевременная диагностика и профилактическая терапия позволяют избежать развития и рецидивирования тромбозов, а также надеяться на благоприятный исход беременности и родов. При вторичном антифосфолипидном синдроме важным представляется контроль за течением основной патологии, профилактика инфекций. Прогностически нeблагоприятными факторами служат сочетание антифосфолипидного синдрома с СКВ, тромбоцитопения, быстрое нарастание титра Ат к кардиолипину, стойкая артериальная гипертензия. Все пациенты с диагнозом «антифосфолипидный синдром» должны находиться под наблюдением ревматолога с периодическим контролем серологических маркеров заболевания и показателей гемостазиограммы.
Как правильно использовать Циклоферон для ингаляций, полезные советы Ингаляции с Циклофероном При простудных заболеваниях, тонзиллитах, фарингитах,...
09 11 2024 1:33:27
Как бороться с болезнью Крона народными методами Лечение болезни крона народными методами Болезнь Крона начинается вследствие аутоиммунных процессов в...
08 11 2024 18:36:39
Жженый сахар: помогает ли от кашля? Некоторые рецепты приготовления жженого сахара от кашля Жженый сахар от кашля (по-другому он называется жженка) — один...
07 11 2024 4:13:11
Как убрать растяжки после родов Как убрать растяжки после родов, эффективные способы Беременность для каждой женщины – радостное и долгожданное событие,...
06 11 2024 13:18:36
Эндорфины – лекарство от всего. Как научить тело выpaбатывать гормоны радости? Как научить тело выpaбатывать гормоны радости? В 70-х годах XX века учёные...
05 11 2024 6:43:31
Нужна ли младенцу пустышка и как выбрать соску для новорожденного? Как выбрать соску для новорождённого ребенка? Соска (пустышка) — предмет, имитирующий...
04 11 2024 3:16:38
Как правильно лечить ветрянку у детей в домашних условиях? Как лечить ветрянку у детей быстро Ветрянка или ветряная оспа – очень распространенное...
03 11 2024 23:16:49
Рассказываем об особенностях каждого этапа при чистке печени оливковым маслом и лимонным соком Как очистить печень оливковым маслом и лимоном в домашних...
02 11 2024 9:43:29
Гепатомегалия печени — что это, причины, симптомы, осложнения, лечение и диета Гепатомегалия печени: что это такое, причины, симптомы и как лечить...
01 11 2024 14:54:14
Чем можно кормить ребенка при поносе: составляем меню Чем можно кормить ребенка при поносе: составляем меню Диарея явление неприятное и настораживающее....
31 10 2024 10:36:23
Почему возникает тошнота и рвота при гастрите и как с ней бороться Тошнота и рвота при гастрите Гастрит – это заболевание, которое хаpaктеризуется...
30 10 2024 5:38:20
Детский знак зодиака Стрелец Ребенок Стрелец Общая хаpaктеристика маленьких Стрельцов Мама малыша этого знака Зодиака не жалуется на здоровье малыша. Он...
29 10 2024 18:28:33
Что такое микотическая экзема и как она лечится Микотическая (грибковая) экзема на руках и ногах Микотическая экзема – кожное заболевания, связанное с...
28 10 2024 17:27:16
Как пройти лечение в клинике Ихилов Вопросы и ответы о лечении в Топ Ихилов Ответы на вопросы, связанные с организацией вашего пребывания в Израиле,...
27 10 2024 14:25:48
Можно ли есть бананы при диарее у взрослого и ребенка Можно ли есть бананы при поносе При поносе перистальтика кишечника повышена, что и вызывает...
26 10 2024 16:37:48
Обезвоживание организма у ребенка лечение в домашних условиях быстро Причины и первые признаки обезвоживания у ребенка Неокрепший организм ребенка в...
25 10 2024 4:44:16
Сальмонеллез у собак признаки пути заражения Болезни собак. Как лечить собаку → Сальмонеллез Сальмонеллез – бактериальное кишечное заболевание, которое...
24 10 2024 3:46:32
Кефир при язве желудка и двенадцатиперстной кишки Особенности употрeбления кефира при язве желудка и 12-перстной кишки При язве желудка и...
23 10 2024 15:14:29
Инструкция по применению бальзама «Винилин» для лечения горла и ангины у детей и взрослых Инструкция по применению бальзама «Винилин» для лечения горла и...
22 10 2024 8:45:24
Что такое гepпeсный энцефалит и как его лечить — полная клиническая картина гepпeса головного мозга Герпетический энцефалит Возбужденность Галлюцинации...
21 10 2024 6:24:21
Эффективность лечения дерматита народными средствами в домашних условиях Как лечить дерматит в домашних условиях народными средствами Появление...
20 10 2024 12:18:58
Каймак Каймак — что это такое, как его готовят и с чем едят? Мало кто слышал о таком блюде, как каймак. Многие даже не догадываются о его существовании....
19 10 2024 7:46:32
Урчание в животе и понос Урчание в животе и понос Такое ощущение, как урчание в животе и жидкий стул вдобавок, может расстроить планы любого взрослого...
18 10 2024 19:35:35
Как вызвать мecячные при задержке в домашних условиях? Какие таблетки, препараты и травы вызывают мecячные при задержке? Какие травы вызывают мecячные:...
17 10 2024 0:33:11
Бессонница: причины, как бороться и избавиться, музыка, народные средства, таблетки? Таблетки от бессонницы на травах. Бессонница: причины, как бороться и...
16 10 2024 0:49:34
Полезное и вкусное варенье из мяты Полезное и вкусное варенье из мяты Приветствую вас друзья. Многие из вас знают целебную траву мяту, так же ее полезные...
15 10 2024 9:54:17
7 процедур для диагностики мантийноклеточной лимфомы 7 процедур для диагностики мантийноклеточной лимфомы Содержание Лимфома мантийной зоны — подвид paка...
14 10 2024 12:48:47
Как сдавать анализ ХГЧ — натощак или нет и другие требования Что приносит пользу по утрам Кровь на ХГЧ: нормы результатов и особенности сдачи...
13 10 2024 8:20:24
Идеи для подарка подруге в 12 лет на день рождения. +Фото Подарок подруге на 12 лет: основные идеи Выбор приятного подарка подруге, которой исполняется 12...
12 10 2024 18:14:44
Синдром Кушинга: причины, признаки, диагностика, как лечить, прогноз Синдром Кушинга: причины, клиническая картина, лечение, прогноз, профилактика...
11 10 2024 3:16:32
Понос и рвота у кота: причина и лечение Как и чем лечить кота при поносе и рвоте? Проблемы с пищеварением время от времени настигают каждого домашнего...
10 10 2024 1:12:11
Противогрибковые шампуни от лишая Самые эффективные шампуни от отрубевидного лишая Отрубевидный лишай, второе название которого «солнечный грибок»,...
09 10 2024 0:58:44
Алфавит для беременных, особенности и недостатки витаминов Подробное досье на поливитамины для беременных Здравствуйте, дорогие мои читатели! Сегодня мы...
08 10 2024 21:11:20
Можно ли делать ингаляцию при температуре 37 Можно ли делать ингаляции при температуре детям? Ингаляции небулайзером стали одной из самых действенных...
07 10 2024 6:36:48
Как справиться с регулярными болями в сердце перед мecячными Болит (давит) сердце перед мecячными – физиология или опасный симптом, что делать Болит...
06 10 2024 2:20:23
Можно ли беременным контактировать с больными ветрянкой? Опасен или нет беременной женщине контакт с больным ветрянкой, если она переболела до...
05 10 2024 18:32:39
Когда и какие обезболивающие применять при артрозе коленного сустава? Обезболивающие при артрозе коленного сустава К сожалению люди часто относятся к...
04 10 2024 20:10:33
Бег во время беременности Можно ли бегать во время беременности? Полезны ли занятия бегом во время беременности? Существует масса аргументов как «за», так...
03 10 2024 10:44:34
Гимнастика для всех отделов позвоночника 5 упражнений от Пола Брэгга для восстановления позвоночника Пол Брэгг считал, что здоровый позвоночник — залог...
02 10 2024 0:20:46
Нужно ли проводить 3д диагностику плода в 25 недель беременности, и что покажет УЗИ на этом сроке? О клинических исследованиях Что такое клинические...
01 10 2024 17:44:19
Как выглядит слизистая пробка при отхождении Что представляет собой пробка у беременных, как она выглядит и когда обычно отходит Слизистая пробка перед...
30 09 2024 11:37:13
Амоксициллин при беременности: антибиотик, безопасный для плода «Амоксициллин» при беременности можно принимать? От того, какой образ жизни ведет будущая...
29 09 2024 21:58:12
Что такое метилпарабен и чем он опасен в косметике? Для чего нужны парабены в косметике и какую опасность они таят В течение многих лет ведется...
28 09 2024 18:49:28
Инструкция по применению препарата Сустамед с ценами и отзывами Инструкция по применению препарата Сустамед с ценами и отзывами Жир диких животных...
27 09 2024 0:11:20
Можно ли козье молоко при грудном вскармливании? Можно ли пить козье молоко при грудном вскармливании? Козье молоко безопаснее, чем коровье, реже вызывает...
26 09 2024 16:26:38
Сельдерей Род растений семейства Зонтичные (Apiaceae), овощная культура. Всего около 20 видов сельдерея, распространённых почти на всех континентах, кроме...
25 09 2024 22:33:25
Отравление угарным газом: причины, симптомы, первая помощь Первая помощь при отравлении угарным газом: симптомы и лечение, последствия Отравление...
24 09 2024 15:11:38
Алкоголь во время беременности: бывают ли допустимые дозы? Какое количество алкоголя безопасно при беременности Содержание статьи Какое количество...
23 09 2024 15:32:35
Какие овощи можно при сахарном диабете 2 типа? Список полезных продуктов Какие овощи можно есть при сахарном диабете Не все диабетики знают, что овощи...
22 09 2024 14:49:34
Какие виды вставных зубов существуют Лучшие зубные протезы Содержание статьи Если несколько десятков лет назад при восстановлении зубов у пациентов был...
21 09 2024 8:20:32
Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::